La filière gériatrique sanitaire en midi-pyrénées

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE

SANITAIRE EN MIDI-PYRÉNÉES

Brochure destinée aux professionnels de santé afin de mieux connaître la filière gériatrique sanitaire en Midi-Pyrénées

2013

L e but de cette brochure « La filière gériatrique sanitaire en Midi-Pyrénées » réalisée par l’Équipe Régionale Vieillissement et Prévention

de la Dépendance grâce au soutien de l’Agence Régionale de Santé Midi-Pyrénées et de toutes les équipes territoriales est de permettre aux professionnels de santé de mieux connaître la filière gériatrique de Midi-Pyrénées.Cette brochure nous est apparue comme une nécessité :

1. En raison de l’importance de la filière gériatrique et de l’étendue de la région Midi-Pyrénées.

2. Du fait de la nécessité de faire évoluer la filière gériatrique, notamment vers la prise en charge de personnes âgées fragiles, et pré-fragiles, dans un but de prévenir la dépendance et de maintenir l’autonomie.

3. Afin de permettre les échanges entre les acteurs de la filière, de diffuser les connaissances, de mettre en place des programmes de recherches et d’actions innovantes concernant les problèmes majeurs auxquels nous sommes confrontés tels que la maladie d’Alzheimer, les flux EHPAD et services d’urgences, la dépendance iatrogène, la fragilité, et la prévention de la perte d’autonomie.

Cette brochure sera chaque année complétée et améliorée, afin d’être peu à peu un outil et un lien essentiel entre nous.

Professeur Bruno VellasResponsable Gérontopôle

Cette brochure est élaborée à partir de données relevées par les établissements de santé au 1er janvier 2013. À ce stade, les données ne sont pas validées par

l’ARS. Ce document fera l’objet d’une mise à jour, dans le cadre des nouvelles contractualisations, et d’une vérification avec l’Agence Régionale de Santé de

Midi-Pyrénées. Ce guide sera donc amené à évoluer tant en termes de capacités que de structures. Il sera alors consultable sur le site de l’ARS.

Les informations décrites ici ne concernent dans un premier temps que la filière gériatrique sanitaire. Le secteur médico-social sera prochainement à l’étude. Seules

les données des Établissements Hébergeant des Personnes Agées Dépendantes rattachés aux centres hospitaliers ou hôpitaux locaux de la région ont été recensées

lors de l’état des lieux.

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE MIDI-PYRÉNÉES ...................................................................................6

LE GÉRONTOPÔLE................................................................................................................................................................................8

GLOSSAIRE..............................................................................................................................................................................................11

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE ARIÈGE .........................................................................................................17Bassin de santé de Foix-Pamiers ............................................................................................................................................18Bassin de santé de Lavelanet .....................................................................................................................................................21Bassin de santé de Saint-Girons ..............................................................................................................................................22

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE AVEYRON ..................................................................................................24Bassin de santé d’Espalion ..........................................................................................................................................................26Bassin de santé de Decazeville .................................................................................................................................................28Bassin de santé de Millau .............................................................................................................................................................29Bassin de santé de Rodez .............................................................................................................................................................32Bassin de santé de Saint-Affrique ..........................................................................................................................................35Bassin de santé de Villefranche de Rouergue ................................................................................................................37

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE HAUTE-GARONNE ..............................................................................39Bassin de santé de Cornebarrieu .............................................................................................................................................41Bassin de santé de Muret ...............................................................................................................................................................42Bassin de santé de Saint-Gaudens .........................................................................................................................................45Bassin de santé de Saint-Jean de L’Union ........................................................................................................................46Bassin de santé de Toulouse .......................................................................................................................................................47Bassin de santé de Villefranche de Lauragais ................................................................................................................53

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE GERS ..............................................................................................................54Bassin de santé d’Auch ...................................................................................................................................................................56Bassin de santé de Condom .........................................................................................................................................................60Bassin de santé de L’Isle Jourdain ..........................................................................................................................................62Bassin de santé de Nogaro ...........................................................................................................................................................63

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE LOT ..................................................................................................................64Bassin de santé de Cahors ............................................................................................................................................................66Bassin de santé de Figeac .............................................................................................................................................................68Bassin de santé de Gourdon ........................................................................................................................................................69Bassin de santé de Saint-Céré ...................................................................................................................................................70

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE HAUTES-PYRÉNÉES .........................................................................73Bassin de santé de Bagnères-de-Bigorre ..........................................................................................................................75Bassin de santé de Lannemezan ..............................................................................................................................................77Bassin de santé de Lourdes .........................................................................................................................................................78Bassin de santé de Tarbes - Vic en Bigorre ......................................................................................................................80

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE TARN ..............................................................................................................82Bassin de santé d’Albi ......................................................................................................................................................................84Bassin de santé de Castres-Mazamet ..................................................................................................................................88Bassin de santé de Lavaur .............................................................................................................................................................92

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE TARN ET GARONNE ...........................................................................94Bassin de santé de Castelsarrasin-Moissac ....................................................................................................................96Bassin de santé de Montauban .................................................................................................................................................97

TABLE DES MATIÈRES

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIREMIDI-PYRÉNÉES

La filière gériatrique s’entend comme un dispositif de soins sur un territoire qui couvre l’intégralité des parcours possibles de la personne âgée prenant en compte le caractère évolutif de ses besoins de santé afin de faciliter le parcours de soins du patient âgé.

La filière gériatrique diffuse la culture gériatrique et assure la formation du personnel intervenant dans la prise en charge des personnes agées.

Elle est composée de: • Court Séjour Gériatrique (CSG) • Hôpital de Jour (HJ) • Pôle d’évaluation gériatrique avec des consultations gériatriques et mémoire

• Unité de Soins de Suite et de Réadaptation(SSR) • Unité de Soins de Longue Durée (USLD) • Équipe Mobile de Gériatrie (EMG)

L’hospitalisation à domicile (HAD) peut faire partie de l’offre de soins pour les médecins traitants et médecins gériatres du bassin ou du territoire de santé.

Transversalement à cette offre : • les soins palliatifs organisés en filière : équipe mobile de soins palliatifs (EMSP), lits aigus de soins palliatifs et lits de soins palliatifs en soins de suite et de réadaptation (SSR), sont associés à la filière gériatrique pour accompagner la fin de vie du sujet âgé,

• l’expertise psychiatrique pour la prise en charge en commun des troubles psychiatriques du sujet âgé est accessible.

• les spécialités telles que la cardiologie, la neurologie, l’oncologie peuvent être sollicitées dans le cadre de la prise en charge globale de la personne âgée.

La filière gériatrique s’articule avec les dispositifs médico-sociaux du bassin ou du territoire de santé ainsi que l’ambulatoire.

La filière gériatrique sanitaire de Midi-Pyrénées compte :Unité de Court Séjour Gériatrique : 332 litsHôpital de Jour Gériatrique : 6 sites soit 36 placesConsultations Mémoire identifiées : 26 sites dont le CMRR à ToulouseÉquipes Mobiles de Gériatrie : 21 Soins de Suite et de Réadaptation : 2363 lits SSR Polyvalents et 634 lits de SSR avec mention personnes âgées poly-pathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.Unité de Soins de Longue Durée : 1676 lits Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes publics hospitaliers: 6920 lits

Pour Midi-Pyrénées, le nombre de lits d’hébergement permanent et temporaire en EHPAD en 2012 s’élève à 33 655, représentant ainsi 424 EHPAD.

FILIÈRE SOINS PALLIATIFS (SP) MIDI-PYRÉNÉES

Équipes Mobiles SP

Lits identifiés SP en MCO

Lits identifiés SP en SSR

Lits d'unité SP Réseaux SP

ARIÈGE 18 001 > 75 ans 2 7 7 ACCORDS 09AVEYRON 35 744 > 75 ans 2 16 10 PALLIANCE HAUTE-GARONNE 86 805 > 75 ans 5 96 36 20 RELIENCEGERS 23 688> 75 ans 2 16 19 ARPEGE 32LOT 23 064 > 75 ans 2 16 6 ICARE 46HAUTES-PYRENNÉES 27 516 > 75 ans 4 22 12 10 ARCADETARN 45 882 > 75 ans 4 34 13 RESOPALID 81TARN-ET-GARONNE 23 399 > 75 ans 2 14 7 PALLIADOL 82

TOTAL 23 221 110 30

ARI

EGE

18 00

1 > 75

ans

AVEY

RON

35

744 >

75 an

s

HAUT

E-GA

RONN

E 86

805 >

75 an

s

GERS

23

688>

75 an

s

LOT

23 06

4 > 75

ans

HAUT

ES-P

YREN

ÉES

27 51

6 > 75

ans

TARN

45

882 >

75 an

s

TARN

-ET-

GARO

NNE

23 39

9 > 75

ans

TOTA

L

Lits médecine Polyvalente 93 120 138 116 79 21 92 38 697

dont lits identifiés gériatriques dans le service de médecine 54 25 79

Court Séjour Gériatrique 10 66 95 15 28 50 54 14 332

Hopital de jour gériatrique (places) 1 2 11 0 7 8 7 0 36

Consultations Mémoire identifiées 3 3 3*** 2 3 5 5 2 26

Équipe Mobile de Gériatrie 3 4 3 1 1 5 3 1 21

Soins de Suite et de Réadaptation

Polyvalents 85 364 754 221 226 214 308 191 2363

Personne Agée 59 66 271 20 20 85 93 20 634

Locomoteur 4050

354 40 35 40 30 589

Systèmes Nerveux 20 168 50 30 20 20 308

Cardio-vasculaire 35 35Maladies digestives, endocriniennes et métaboliques 93 55 148

Respiratoire 20 20

Unité Cognitivo-Comportementale (places) 0 12* 12 10** 12 10** 12* 0 46

Unité de Soins de Longue Durée 0 314 363 195 111 283 345 65 1676

dont Unité d’Hébergement Renforcé 0 18 24 0 13 17 50 0 122

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes Hospitalier 693 1379 208 1240 455 639 1393 913 6920

dont Unité d’Hébergement Renforcé 0 14 0 0 14 15 0 12 55*L’UCC implanté au CSSR La Clauze dessert les territoires de l’Aveyron et du Tarn Nord.** L’UCC implanté au CH de Vic en Bigorre dessert les territoires des Hautes-Pyrénées et du Gers***dont le CMRR

À cela s’ajoutent, 23 Équipes Mobiles de Soins Palliatifs présentes sur la région.En Midi-Pyrénées, les lits aigus en soins palliatifs sont chiffrés à 221 et les lits soins palliatifs en SSR à 110.

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE MIDI-PYRÉNÉES

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LE GÉRONTOPÔLEOBJECTIFS

Le Gérontopôle/Pôle Gériatrie compte se développer ces prochaines années dans 5 domaines :1. Développer son engagement dans le diagnostic, le

traitement, la prise en charge et la recherche clinique sur la maladie d’Alzheimer à partir du Centre Mémoire de Ressources et de Recherche (CMRR).

2. Se positionner dans le repérage, l’évaluation des personnes âgées fragiles et la prévention de la dépendance. Ces actions seront réalisées en collaboration avec la médecine générale et les autres médecins spécialistes concernés. Soulignons ici la place de l’oncogériatrie chez le sujet âgé fragilisé par une pathologie cancéreuse et les traitements qui s’avèrent alors nécessaires.

3. Poursuivre sa mission de prise en charge des personnes âgées polypathologiques, dépendantes et/ou en fin de vie.

4. Apporter une expertise à travers la télémédecine auprès des établissements médicaux et des structures médico-sociales, et des EHPAD.

5. Développer les actions de recherche clinique dans la dynamique du projet de l’Institut des Sciences du Vieillissement.

I. Développer son engagement dans le diagnostic, le traitement, la prise en charge et la recherche clinique sur la maladie d’Alzheimer à partir du CMRR

Le CMRR de Toulouse a été le premier labellisé en France, il occupe une place de premier plan et fait partie des tout premiers par ses activités cliniques, (4 716 consultations mémoire en 2011), et son rôle de leader notamment dans la recherche thérapeutique, (coordination du réseau CeNGEPS Alzheimer).Le Gérontopôle est quasiment la seule structure en France possédant à la fois les consultations mémoire, l’hôpital de jour Alzheimer, le court séjour Alzheimer, l’Unité Cognitivo-Comportementale (UCC), l’Unité d’Hébergement Renforcée (UHR).

II. Se positionner dans le repérage, l’évaluation des personnes âgées fragiles et la prévention de la dépendance

Avec le vieillissement, apparaissent des fragilités et des pathologies chroniques pouvant entraîner une réduction de l’autonomie et mener peu à peu à la dépendance.Prévenir et dépister ces fragilités auprès des personnes de 65 ans ou plus est essentiel pour améliorer et/ou maintenir leur qualité de vie. Il s’agit ici pour notre société de ne plus subir mais d’anticiper le vieillissement de notre population avec alors un gain de croissance et une baisse des coûts pouvant atteindre près de 10 milliards d’euros (rapport Trillard). Cependant, de nos jours, les personnes âgées ne sont pas prises en charge de façon spécifique par notre système de santé comme il se doit. Bien au contraire, tout amène à attendre une dépendance déjà évoluée avant de débuter une prise en charge alors trop tardive et coûteuse.Le repérage des personnes âgées fragiles, une meilleure compréhension des fragilités aussi bien sociales, médicales que comportementales doivent permettre de mettre en place des interventions spécifiques et sources de croissance d’emplois et d’économies. Notre système de santé doit sans plus attendre s’adapter au vieillissement de notre population dans ce sens.

C’est ainsi qu’un premier Hôpital de Jour d’Évaluation des Fragilités et de Prévention de la Dépendance a été inauguré en septembre 2011. Cet Hôpital de Jour s’est aujourd’hui déployé en centre-ville à La Grave. Situé à proximité du Centre de Recherche du Gérontopôle, il pourra assurer pleinement sa mission de soin, d’enseignement et de recherche ; cela en binôme avec la médecine générale qui y est pleinement intégrée. L’oncogériatrie doit aussi avoir comme mission de prévenir la dépendance chez les personnes âgées fragilisées par un cancer et les traitements lourds qui y sont souvent associés. C’est ainsi, qu’à côté de l’Hôpital de Jour Fragilité, l’Oncopôle, le court séjour secteur B, l’Hôpital de semaine et les équipes mobiles d’oncogériatrie ont toutes leurs places. Pour les personnes âgées fragiles nécessitant une prise en charge spécifique, le secteur E2 de réadaptation et de rééducation ainsi qu’un des SSR de l’Hôpital Garonne seront mobilisés. De même, les équipes mobiles de gériatrie auront pour rôle d’aider au repérage et à la prise en charge des personnes âgées fragiles qui sont hospitalisées au sein du CHU.Le Centre de Recherche Clinique du Gérontopôle doit jouer ici un rôle essentiel non seulement pour le pôle Gériatrie mais pour tous les pôles travaillant sur le vieillissement.

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III. Poursuivre sa mission de service public, de prise en charge des personnes âgées polypathologiques, dépendantes et en fin de vie

Depuis sa création, le pôle Gériatrie assure la prise en charge des personnes âgées polypathologiques, dépendantes ou en fin de vie au CHU. Il continuera à assurer ces missions avec notamment, le rôle des 2 unités de Post-Urgences Gériatriques (Purpan et Rangueil), 2 unités de Court Séjour, 3 unités de SSR, un Hôpital de Jour de médecine gériatrique, des Unités de Soins de Longue Durée, 3 Équipes Mobiles, la télémédecine et le développement de l’urogériatrie en collaboration avec le pôle Uro-Néphrologie.

Le Gérontopôle/Pôle Gériatrie contribuera très activement au développement de la filière gériatrique dans la région Midi-Pyrénées dans les 3 axes décrits ci-dessus par l’action de l’Équipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance dans les 33 bassins de santé de la région, et facilitera également l’accès de tous à l’innovation et à la recherche clinique notamment thérapeutique. Il collabore avec les EHPAD pour améliorer la qualité de la prise en charge.

L’Équipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance (ERVPD) a été constituée au sein du Gérontopôle de Toulouse pour accompagner les projets innovants au sein de la filière gériatrique de Midi-Pyrénées.Trois axes prioritaires d’actions ont été définis :

• Le repérage de la fragilité et le déploiement de l’évaluation de la fragilité au sein des hôpitaux de jour gériatriques des différents territoires.

• La prévention de la dépendance iatrogène au sein des établissements de santé

• L’accès à l’innovation et à la recherche clinique.

Cette équipe au sein du Gérontopôle est composée de 4 membres : Dr Maria SOTO, Justine DE KERIMEL, Néda TAVASSOLI, Maryse PEDRA.Contact : 05 61 77 96 65

IV. Apporter une expertise à travers le développement de la télémédecine auprès des établissements médicaux et médico-sociaux

Le projet de télémédecine du Gérontopôle vise à apporter le niveau régional d’intégration requis par la gradation des soins. Il répond aussi au rôle du Gérontopôle de développer la recherche et l’innovation au profit des habitants de Midi Pyrénées. Il peut s’appuyer sur l’expertise acquise depuis 2003 au sein du pôle gériatrie du CHU de Toulouse par une étroite collaboration avec RTeS@, réseau qui a préfiguré le Groupement de Coopération Sanitaire Télésanté Midi-Pyrénées (TSMP) et qui a également accompagné le projet RESATER porté par le Centre Hospitalier d’Ariège Couserans, depuis 2010 : expérience d’un projet global de bassin. Depuis février 2012, des séances de téléconsultation ou de télé-expertise du niveau d’expertise régional, répondant aux conditions légales de la loi HPST, sont proposées aux membres du Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) Télésanté Midi-Pyrénées. Le développement par bassin de santé (Gers, Muret, Lannemezan, Gourdon…), par filière spécialisée (UCC, plaies, soins palliatifs…), la contractualisation des projets avec l’ARS Midi-Pyrénées et le conventionnement entre les acteurs sont en plein essor. Les troubles du comportement dans le cadre de la maladie d’Alzheimer et des pathologies apparentées, les plaies et cicatrisations, les réunions de concertation pluridisciplinaires d’oncogériatrie ou d’éthique, les soins palliatifs sont des motifs de téléconsultation avec le patient et de téléexpertise (rencontres entre professionnels) qui se prêtent particulièrement bien à la télémédecine. Un échange d’information et la traçabilité concernant les patients et l’activité sont réalisés via le Système d’Information de Télémédecine Régional (SIT).

L’équipe télémédecine au Gérontopôle : Dr RUMEAU Pierre, Dr HEIN Christophe, Mme VERLHAC Nathalie, Attachée de Coordination de Télémédecine, avec le support des gériatres de Midi-Pyrénées.


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V. Développer les actions de recherche clinique du Gérontopôle dans la dynamique du projet de l’Institut des Sciences du Vieillissement suite au projet d’IHU

Le travail réalisé dans le cadre du projet d’IHU des Sciences du Vieillissement et de Prévention de la Dépendance a créé une dynamique conduisant à la réalisation de nombreux projets actuellement en cours grâce à l’obtention de nombreux soutiens financiers publics (PHRC, ANR, projets européens) ou privés. Les principaux axes de recherche portent sur la validation de nouveaux médicaments dans la maladie d’Alzheimer, la sarcopénie, la prise en charge de la fragilité et la recherche clinique en EHPAD. La majorité des travaux labellisés sont réalisés à partir de l’INSERM U 1 027 (Pr Sandrine Andrieu). Par ailleurs, dans la continuité du débat national sur la dépendance, le Gérontopôle vient d’être missionné pour développer ces actions dans le domaine de la fragilité et du maintien de l’autonomie chez les personnes âgées. Ces missions s’articulent notamment autour des axes suivants :

• le repérage des personnes âgées fragiles • les conditions d’évaluation et de traitement des fragilités liées à l’avancée en âge par la création d’Hôpitaux de Jour d’Évaluation des Fragilités et de Prévention de la Dépendance

• le développement de la recherche clinique sur la fragilité

Ces actions ont la vocation de s’étendre sur le plan régional à court terme grâce à l’Équipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance. Nous souhaitons enfin développer la recherche translationnelle dans le domaine du vieillissement et collaborer avec des équipes plus fondamentalistes. Dans ce but, nous répondons à l’appel d’offre « Nutrition, Vieillissement et Métabolisme » du Conseil Régional en collaboration avec l’Institut des Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires, U 858/I2MR (CHU Rangueil).

Unité Mixte de Recherche (UMR) 1 027 INSERM-Université Paul Sabatier, Directeur : Pr Sandrine ANDRIEU

L’UMR 1 027 est depuis son origine partie intégrante du Gérontopôle. C’est au sein des membres de l’équipe vieillissement de l’unité 1 027 que les protocoles de recherche labellisés (PHRC, ANR, Projets Européens) sont préparés, discutés, mis en place et publiés. Le Gérontopôle

bénéficie ainsi de l’unité INSERM dans la conception des projets de recherche retenus, dans leur mise en place, dans le suivi méthodologique, dans la mise en place des bases de données et des analyses biostatistiques, et dans la rédaction des articles. Ainsi, le Gérontopôle fait partie des très rares centres de Gériatrie en France à être complètement adossé à une unité INSERM dont le vieillissement est une des thématiques principales.

Centre de recherche clinique : La Grave

Ce centre a été créé en 2009 dans le but de développer, au sein du Gérontopôle et en centre-ville, c’est-à-dire au contact de la personne âgée fragile, une unité ambulatoire adaptée sur le plan pratique à la réalisation des études de recherche clinique chez la personne âgée.

Recherche sur la maladie d’Alzheimer, la fragilité, la sarcopénie : l’ensemble des équipes du GérontopôleCollaboration des équipes opérationnelles en lien étroit avec le centre de recherche de La GraveResponsable scientifique: Sophie GILLETTEChefs de projet :Isabelle CARRIE, Laurent DEMOUGEOTAttachés de recherche clinique :Céline MILESI, Agathe MILHETTechniciens de recherche clinique :Lauréane BRIGITTE, Marilyne DUBOUE, Delphine PENNETIER

Institut du vieillissement : Faculté de médecine, Allées Jules Guesde

L’Institut du Vieillissement accueille notamment le siège de la Société Mondiale de Gérontologie (IAGG).Des collaborations entre l’IAGG et l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) sont en cours, avec notamment l’organisation et la création d’un réseau international de 500 centres d’excellence (« IAGG/WHO Global Research Network on Health and Ageing »).

Il accueille également un certain nombre d’enseignants et chercheurs travaillant sur les programmes de recherche du Gérontopôle.


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GLOSSAIRE Durée moyenne de séjour (DMS) : il s’agit du rapport entre le nombre de journées et le nombre d’entrées observées pour l’hospitalisation de plus de un jour.

Court séjour gériatrique (CSG) :Définition : c’est l’axe principal autour duquel s’articulent les autres structures de soins de la filière. Les patients dits « gériatriques » sont hospitalisés en raison de l’aggravation d’une de leurs pathologies chroniques ou de la survenue d’une affection aiguë.⇨> DMS entre 6 et 11 jours.

Mode d’entrée : • L’admission directe des patients en CSG sans passage aux urgences est le mode d’entrée à privilégier qu’ils proviennent de leur domicile, d’un autre service hospitalier ou établissement de santé ou d’un EHPAD.

• L’admission directe en CSG donne lieu à un contact préalable entre le médecin traitant et le médecin du CSG. Cette admission peut être programmée.

• Les patients peuvent aussi être admis en provenance des urgences.

Missions : • Favoriser l’accès direct des personnes âgées nécessitant une hospitalisation non programmée en médecine aiguë.

• Faciliter l’accès à des lits de CSG pour les patients admis au service d’urgences et justifiant d’une telle orientation.

• Procéder à une évaluation globale et individualisée du patient gériatrique, à la fois médicale, psychologique et sociale.

• Établir les diagnostics et pratiquer les soins non réalisables en ambulatoire.

• Traiter les pathologies dominantes et les pathologies associées déséquilibrées en assurant l’accès aux autres spécialités y compris la psychiatrie quand nécessaire.

• Envisager avec le patient et son entourage les conditions de vie ultérieures et contribuer à leur organisation.

Mode de sortie : • Elle implique une collaboration entre les différents dispositifs de la FG (SSR, HJG…) concernés et les partenaires sociaux et médico-sociaux, les professionnels de santé libéraux, le CLIC, la MAIA ou le réseau de santé personnes âgées.

Hôpital de Jour gériatrique (HJG) :Définition : structure de soins de court séjour située à l’interface entre la médecine hospitalière et la médecine de ville. Elle assure une prise en charge ambulatoire. C’est un centre de prévention, de diagnostic, d’évaluation et de traitement de la PA sur le territoire.⇨> Hospitalisation de moins de 24 heures.

Modalités d’accès : • L’accès est conditionné par une consultation ou l’avis d’un gériatre de la filière après accord du médecin responsable de l’HJG.

• L’accès est ouvert aux médecins généralistes et/ou aux coordonnateurs des hôpitaux locaux en lien avec le médecin responsable de l’HJG.

Missions : • Dispenser une évaluation gérontologique standardisée et un avis gériatrique (à visée diagnostique et/ou thérapeutique).

• Assurer un recours aux avis spécialisés quand nécessaire. • Assurer également la présence de l’ensemble des catégories professionnelles nécessaires à la dispensation d’un soin gériatrique adapté à la population accueillie (en particulier psychologue, ergothérapeute, kinésithérapeute, diététicienne, assistante sociale).

• Réaliser des traitements impossibles à dispenser à domicile, et surtout surveiller et ajuster les thérapeutiques.

• Éviter le recours à l’hospitalisation à temps complet quand la réponse peut être apportée par une hospitalisation de jour

• Réduire la durée de certaines hospitalisations à temps complet en proposant un suivi en hospitalisation de jour.

Les HJG constituent une interface dynamique entre d’une part la filière gériatrique hospitalière et d’autre part les professionnels du soutien à domicile et les EHPAD.

Post Urgence Gériatrique (PUG) :CSG avec la particularité que les patients sont exclusivement admis depuis les services d’urgences. Ainsi, le PUG facilite l’accès à des lits de CSG pour les patients admis au service d’urgences et justifiant d’une telle orientation.

Bibliographie : Livre blanc de la gériatrie française, 2011, Claude Jeandel

Circulaire DHOS/02 no 2007-117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques Plan Alzheimer 2008-21012

Circulaire DHOS du 15 /09/08 relative à la mise en œuvre du volet sanitaire du plan Alzheimer 2008-2012Circulaire 30 mai 2000 Hospitalisation à domicile

SROS ARS Midi-Pyrénées 2012Circulaire 19 février 2002 relative à l’organisation des soins palliatifs

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GLOSSAIRE Consultation GériatriqueDéfinition : structures de soins de la FG situées à l’interface entre la médecine hospitalière et la médecine de ville. Elle assure une prise en charge ambulatoire et constitue l’une des portes d’entrée du patient âgé dans la filière de soins gériatriques.

Modalités d’accès : • Le patient est adressé à la consultation gériatrique par son médecin traitant

• L’accès est également ouvert aux autres spécialistes et aux coordonnateurs des hôpitaux locaux.

Missions : • Dispenser une évaluation gérontologique standardisée afin de repérer le plus précocement possible les risques médicaux, les déficiences et affections les plus fréquentes après 70 ans.

• Cette évaluation devrait permettre le diagnostic précoce, l’adaptation thérapeutique et le suivi des pathologies dont l’incidence augmente avec l’avancée en âge.

• Assurer, auprès des malades atteints de maladie d’Alzheimer ou de syndromes apparentés, en relais des consultations mémoire, une évaluation gérontologique, permettant la mise en œuvre et le suivi du plan de soins et du plan d’aide et la prise en charge des complications.

• Dispenser, en concertation avec le médecin traitant et le médecin coordonnateur, un bilan gérontologique médico-psycho-social annuel aux résidents des EHPAD

Consultation MémoireLes consultations mémoire (CM) constituent un premier niveau du dispositif de diagnostic et de prise en charge de la maladie d’Alzheimer. Elles permettent aux patients présentant des troubles de la mémoire, de bénéficier d’un diagnostic précis et d’une prise en charge adaptée de la maladie d’Alzheimer ou d’autres maladies apparentées. Bénéficiant d’équipes médicales pluridisciplinaires, les CM de proximité sont organisées en milieu hospitalier. Ces consultations sont ouvertes à toute personne présentant des troubles de la mémoire et/ou des troubles cognitifs. Le patient doit avoir été préalablement adressé par son médecin traitant.

Une approche pluridisciplinaireLes CM font intervenir plusieurs professionnels de santé, tous experts dans le diagnostic et le suivi des troubles de la mémoire et des troubles cognitifs. Les équipes sont généralement composées au minimum d’un spécialiste (neurologue,

gériatre ou psychiatre), ainsi que d’un psychologue. La CM ne se substitue pas au médecin généraliste, elle établit avec lui un partenariat à long terme afin d’assurer un suivi optimal au patient.

Missions • Affirmer le trouble mnésique, diagnostiquer avec fiabilité un syndrome démentiel et le type de démence ;

• rassurer les personnes exprimant une plainte mnésique, n’ayant pas de syndrome démentiel et leur proposer un suivi ;

• prescrire les traitements spécifiques, les séances de réhabilitation proposées à domicile par les SSIAD Alzheimer ;

• identifier les situations complexes justifiant le recours au centre mémoire de ressource et de recherche ;

• transmettre rapidement le résultat des consultations au médecin traitant sous huit jours, notamment lors de l’annonce d’un diagnostic ;

• participer à la formation des professionnels impliqués dans la prise en charge des personnes souffrant de troubles démentiels (généralistes, personnels des services de soins infirmiers à domicile).

Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) : Tous les SSR ont à la base une autorisation dite « non spécialisée » ou « polyvalente » qui constitue le tronc commun de prise en charge.Définition : Dispositif qui offre une rééducation et/ou une réadaptation fonctionnelle adaptée au patient adulte dans les suites d’une affection médicale aiguë ou d’une intervention chirurgicale dans la finalité d’optimiser les chances de récupération fonctionnelle et d’accompagner la réhabilitation.> DMS : entre 21 jours et 75 jours

SSR spécialisé poly pathologique personnes âgées : Autorisation qui correspond au caractère spécialisé de la prise en charge de patients gériatriques

• Accueille en hospitalisation complète ou partielle des patients âgés de 75 ans et plus, présentant des risques particuliers de décompensation, pouvant relever d’une ou de plusieurs pathologies chroniques ou invalidantes, risquant d’entraîner l’installation ou l’aggravation d’une déficience, source de dépendance physique ou psychique, difficilement réversible.

• Coordonné par un médecin gériatre, il assure une mission d’expertise et de recours auprès des SSR polyvalents.

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Mode d’entrée :Procédure de pré-admission au travers de l’outil TRAJECTOIRE, après accord du médecin ou évaluation réalisée par l’équipe mobile, ou l’unité de consultation et d’hospitalisation de jour.

• A la suite d’une hospitalisation en CSG, en médecine ou en chirurgie. Ils permettent donc d’éviter la prolongation non justifiée d’une hospitalisation en court séjour.

• Accès direct du domicile ou d’une structure médico-sociale pour des patients en phase de stress, ne relevant pas d’une évaluation gérontologique complexe mais d’une prise en charge ponctuelle renforcée.

Missions : • Assurer les soins médicaux, curatifs ou palliatifs, d’ajustement des thérapeutiques, de diagnostic et de traitement des pathologies déséquilibrées.

• Assurer la rééducation et la réadaptation pour limiter les handicaps physiques, sensoriels, cognitifs et comportementaux.

• Prévenir l’apparition d’une dépendance, maintenir ou redonner de l’autonomie.

• Assurer l’éducation thérapeutique du patient et de son entourage.

• Assurer l’information et le soutien des aidants. • Assurer le maintien de la socialisation de la personne âgée, la préparation et l’accompagnement à la réinsertion familiale, sociale.

Mode de sortie :Préparation du projet thérapeutique personnalisé en impliquant une collaboration entre les partenaires sociaux, médico-sociaux, libéraux, réseaux et aidants.

Unité Cognitivo-comportementale (Plan Alzheimer 2008-2012)Définition : SSR qui prend en charge les troubles du comportement productifs et l’agressivité par une approche non médicamenteuse et médicamenteuse en limitant l’iatrogénie médicamenteuse et le recours aux psychotropes.

Missions : • Stabiliser les troubles de comportement, grâce à un programme individualisé de réhabilitation cognitive et comportementale.

• Prendre en charge des situations de crise du couple patient-aidant.

• Éducation thérapeutique de la personne malade et de son entourage.

• Accueillir des patients jeunes. • Ré-autonomiser la personne. • Prendre en charge les aidants familiaux. • Accompagner le retour dans le milieu de vie ou l’entrée en institution.

Unité de soins de longue durée (USLD) :Définition : Établissement accueillant et prenant en charge les personnes âgées présentant une pathologie chronique évolutive ou une polypathologie, susceptible d’entrainer des épisodes répétés de décompensation et pouvant entrainer un handicap psychique et/ou physique durable.

Missions : • Accueillir des patients qui ne peuvent pas être pris en charge en EHPAD, leur état nécessitant une permanence médicale, une présence infirmière continue et pouvant requérir l’accès à un plateau technique.

• Développer le projet de soins et le projet de vie de chaque patient en pluridisciplinarité.

• Prendre en charge et accompagner les patients en fin de vie.

Hospitalisation à domicile (HAD) :Structure de soins alternative à l’hospitalisation (établissement ou service de santé) qui assure sur prescription médicale (généraliste ou spécialiste) des soins médicaux et paramédicaux importants 24h/24h et 7 J/7 (astreinte IDE) soit à domicile soit en EHPAD sur une zone géographique donnée, pour une période limitée mais renouvelable en fonction de l’évolution de l’état de santé. D’après la circulaire du 30 mai 2000, l’HAD concerne « les malades atteints de pathologies graves, aigües ou chroniques, évolutives ou instables qui, en l’absence d’un tel service, seraient hospitalisés en établissement de santé. » Le service est assuré de façon continue, y compris le dimanche et les jours fériés en cas de nécessité. Le patient qui doit notifier son accord reste sous la responsabilité de son médecin traitant en collaboration avec le médecin coordonnateur de l’HAD. Les soins eux-mêmes sont pris en charge à 100 % (80 % sécurité sociale + mutuelle et 100 % si ALD) : pas d’avance de frais et mise à disposition du matériel.

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GLOSSAIRE Équipe mobile de gériatrie (EMG) :Définition : les EMG sont des équipes pluridisciplinaires* transversales qui assistent, à la demande, les différents services ou structures de soins non gériatriques ou non spécialisés sur le plan médical, dans la prise en charge et l’orientation des patients âgés qu’ils accueillent en apportant un avis spécialisé.

Modalités d’intervention de l’équipe mobile : • L’EMG intervient sur appel du service hospitalier et de l’établissement médico-social, des intervenants à domicile en fonction du contexte local.

• La prise en charge médicale du patient reste sous la responsabilité du service ou de l’établissement dans lequel il est hospitalisé, ou à domicile sous la responsabilité du médecin traitant.

Missions : • Dispenser une évaluation gérontologique standardisée et un avis gériatrique (à visée diagnostique et/ou thérapeutique), au sein des services de l’établissement de santé et des urgences.

• Orienter les patients dans la filière de soins gériatriques. • Améliorer les conditions de sortie des patients âgés hospitalisés dans les services de médecine ou de chirurgie afin de leur assurer un retour sécurisé dans leur lieu de vie.

• Réduire l’incidence des ré-hospitalisations précoces (dans le mois suivant la sortie).

Les EMG constituent une interface entre d’une part la filière gériatrique hospitalière et d’autre part les EHPAD et le domicile.

Télémédecine :Pratique médicale à distance rendue possible par les technologies de l’information et de la communication définie à l’article L.6 316-1 du Code de Santé Publique.

La téléconsultation permet la consultation d’un patient auprès d’un professionnel médical en respectant les conditions légales, déontologiques et éthiques de la pratique médicale.

La télé-expertise permet à un médecin de solliciter l’avis d’un ou plusieurs confrères sur les bases d’un dossier, avec le consentement du patient.

La téléassistance médicale permet à un professionnel d’assister à distance un autre professionnel, une infirmière peut par exemple réaliser un pansement en direct guidée par un expert.

La télémédecine encourage les coopérations et les liens entre premier et second recours. Elle permet de fluidifier les parcours de patients et de décloisonner les différents secteurs.

La filière intègre également les dispositifs du secteur médico-social afin d’unifier le parcours de la personne âgée :

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) :accueille des personnes de plus de 60 ans présentant un degré de perte d’autonomie, voire de dépendance variable, pour des séjours permanents et éventuellement spécifiques (hébergement temporaire, accueil de jour, accueil Alzheimer…).

Unité d’Hébergement Renforcé (UHR) : (Plan Alzheimer 2008-2012)Lieu de vie identifié au sein d’un EHPAD ou USLD accueillant en unité d’hébergement des résidents ou des personnes venant du domicile atteints de la maladie d’Alzheimer ou apparentée présentant des troubles du comportement sévères.

Pôle d’Activités et de Soins Adaptés (PASA) : (Plan Alzheimer 2008-2012)Lieu de vie identifié en EHPAD destiné aux résidents atteints de maladie d’Alzheimer ou apparentée présentant des troubles du comportement modérés, leur proposant durant la journée des activités sociales et thérapeutiques.

Accueil temporaire Comprend des dispositifs d’accueil de jour et d’hébergement temporaire et s’adresse aux personnes âgées et handicapées dont le maintien à domicile est momentanément compromis. Il vise soit à organiser des périodes de transition entre différentes prises en charge ou à organiser des périodes de répit pour les aidants.

Accueil de Jour propose des accueils à la journée à des personnes âgées, dans une perspective de prévention : prévention de l’épuisement et de l’isolement des aidants et prévention de l’aggravation de l’état des malades. Ils ciblent essentiellement les personnes atteintes de maladie d’Alzheimer et maladie apparentée et leurs aidants.*Équipe composée de professionnels de différentes disciplines ciblées en lien avec missions

du dispositif. Les interactions entre professionnels favorisent une compréhension intégrée des besoins de la population prise en charge et développent une coordination du parcours de santé.

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Hébergement Temporaire peut être autonome ou rattaché à une structure telle qu’un EHPAD et propose des hébergements limités dans le temps.

Services de Soins Infirmier à Domicile (SSIAD)structure médico-sociale, avec 1 IDE qui coordonne une équipe d’aides-soignantes salariées pour réaliser sur prescription médicale des soins infirmiers de base en lien avec les actes de la vie quotidienne et/ou techniques avec intervention par convention d’une IDE libérale choisie par la personne (paiement actes IDE inclus dans le forfait du SSIAD).

L’IDE du SSIAD coordonne le plan de soins pour : • des personnes âgées de 60 ans et plus, malades ou dépendantes

• des personnes adultes de moins de 60 ans présentant un handicap

• des personnes adultes de moins de 60 ans atteintes de pathologies chroniques.

Le SSIAD assure des interventions 7 J/7 durant la journée

Équipe Spécialisé Alzheimer (ESA) : Au sein d’un SSIAD, ces équipes assurent la prise en charge à domicile des personnes atteintes de maladies d’Alzheimer. Équipe pluriprofessionnelle (IDE, Assistant de soins gérontologiques, Ergothérapeute, Psychomotricien…) qui intervient pour 12 à 15 séances sur prescription médicale afin de maintenir les capacités restantes, de prévenir les troubles du comportement, de valoriser le rôle de l’aidant et d’adapter l’environnement.

Plateforme de répit (Plan Alzheimer 2008-2012) : propose sur un territoire donné une offre diversifiée et coordonnée de répit et d’accompagnement aux aidants familiaux des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et répondant simultanément aux 4 objectifs suivants :

• Offrir du temps libéré ou assisté aux aidants ; • Les informer, les soutenir, les accompagner pour les aider faire face ;

• Favoriser le maintien de la vie sociale et relationnelle des personnes malades et de leurs aidants ;

• Contribuer améliorer les capacités fonctionnelles, cognitives et sensorielles des personnes malades.

Maisons d’Accueil Spécialisée : établissements médico-sociaux destinés à accueillir des personnes adultes atteintes d’un handicap intellectuel, moteur ou somatique grave, ou gravement polyhandicapées qui nécessitent une surveillance médicale et des soins constants.

Centre locaux d’information et de coordination (CLIC)Leurs missions varient d’un département à un autre. Ils s’adressent tant à la population âgée, qu’aux aidants naturels et professionnels dont ils facilitent la coordination.

Maison pour l’Autonomie et l’Intégration des malades Alzheimer (MAIA) : (Plan Alzheimer 2008-2012)La MAIA s’adresse maintenant à toutes les personnes âgées en perte d’autonomie. (poly-pathologie, maladie chronique, ou maladie évolutive, toutes personnes avec des troubles cognitifs (Parkinson, Alzheimer…)

Les conditions de fonctionnement des MAIA sont fixées dans un cahier des charges dont le respect est assuré par l’ARS. Après 3 ans d’expérimentation sur le plan national, la CNSA a décidé de généraliser le déploiement de ce dispositif. L’objectif principal est d’apporter une réponse à la fragmentation du système de soins actuel en décloisonnant le sanitaire, le médical et le médico-social. Il amènera à terme les différents partenaires à la coordination, la coopération et la coresponsabilité par un processus d’intégration autour des pratiques communes, d’outils partagés. L’autre objectif est de mettre en place la gestion de cas pour des situations dites « complexes » selon des critères définis sur le plan national. Ces gestionnaires de cas auront en charge une quarantaine de situations pour lesquelles le maintien à domicile peut ou pourrait être problématique, ils deviennent dans ce cas les personnes référentes auprès de la personne âgée ou de la famille et sont le lien direct avec tous les partenaires intervenant auprès de la personne (Médecin traitant, SAD, SSIAD, service hospitalier…). Ces gestionnaires de cas étant sur le terrain, pourront faire remonter les besoins sur un territoire donné et il revient aux pilotes de faire remonter ces données en table de concertation : dite « table tactique » auprès des différents partenaires qui font partie du « guichet intégré » et également en « table stratégique » auprès des financeurs et décideurs du territoire (ARS, CG, directeurs hospitaliers, associations des usagers…).

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE MIDI-PYRÉNÉESLA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE MIDI-PYRÉNÉES

GLOSSAIRETransversalement à cette offre :

Soins Palliatifs : soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale. L’objectif est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.Les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires.Lits identifiés de soins palliatifs : lits identifiés au sein des services de médecine ou des établissements de Soins de Suite et de RéadaptationÉquipes Mobiles de Soins Palliatifs (EMSP) sont pluridisciplinaires et rattachées à un établissement et assurent un rôle de conseil, de formation et de soutien auprès des équipes soignantes :

• au sein de l’établissement • au sein des autres établissements du territoire • au sein des institutions médico-sociales, en particulier les EHPAD

• au domicile du patient.

Les réseaux de soins palliatifs peuvent remplacer les équipes mobiles, et ont une vocation territoriale.

Unités de Soins Palliatifs : assurent la prise en charge de situations particulièrement complexes ou lourdes. En plus, elles ont une mission de formation et de recherche.

La psychiatrie du sujet âgé La psychiatrie du sujet âgé s’adresse aux personnes souffrant de pathologies psychiatriques d’évolution chronique et qui peuvent présenter de nouvelles décompensations alors qu’ils sont âgés, présentant des troubles psychocomportementaux alors qu’ils n’ont aucun antécédent psychiatrique (troubles de novo), des troubles de l’adaptation et /ou de la personnalité, des symptômes psychiatriques aux contours neuropsychiatriques (compliqués de troubles cognitifs).

Les gériatres spécialisés dans la prise en charge des troubles psycho-comportementaux relèvent de la psychogériatrie et les psychiatres spécialisés en psychiatrie du sujet âgé relèvent de la gérontopsychiatrie.

Centres Hospitaliers Spécialisés (CHS) : établissements qui assurent l’hospitalisation des patients psychiatriques.

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE ARIÈGE

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ARIÈGE 18 001> 75 ans

Bassin de Santé PAMIERS

5612>75 ans

Bassin de Santé FOIX

4402>75 ans

Bassin de Santé

LAVELANET 3456>75 ans

Bassin de Santé

SAINT-GIRONS4531>75 ans

TOTALCentre Hospitalier Intercommunal du

Val d’Ariège

Hôpital Jules Rousse

Tarascon

Hôpital Saint Louis

Ax-Les-Thermes

Centre Hospitalier du Pays d’Olmes

Centre Hospitalier

d’Ariège Couserans*

Lits médecine Polyvalente 48 15 30 93

Court Séjour Gériatrique 10 10

Hopital de jour (places)

HDJ Gériatrique 1 1

HDJ Non Gériatrique 18 10 28

HDJ Locomoteur 6 6

HDJ Médico-chir 9 9

Consultations Mémoire identifiées CM CM CM 3

Équipe Mobile de Gériatrie Intra Non fonctionnelle Intra-Extra 3


Polyvalents 30 15 10 20 10 85

Personne Agée 19 20 20 59

Locomoteur 40 40

Systémes Nerveux 20 20

Cardio-vasculaire

Respiratoire

Unité Cognitivo-Comportementale 0

Unité de Soins de Longue Durée 0

dont Unité d’Hébergement Renforcé 0Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes Hospitalier 230 151 62 123 127 693

dont Unité d’Hébergement Renforcé 0* Court séjour gérontopsychiatrie : 15 lits

La filière gériatrique sanitaire en Ariège compte : Court Séjour Gériatrique : 10 litsHôpital de Jour Gériatrique : 1 site (CHIVA)Consultations Mémoire identifiées : 3Équipes Mobiles de Gériatrie : 3 Soins de Suite et de Réadaptation : 85 lits SSR Polyvalents et 59 lits de SSR avec mention personnes âgées poly-pathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.Unité de Soins de Longue Durée : 0 lits Établissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes publics hospitaliers: 693 lits

En Ariège, le nombre de lits d’hébergement permanent et temporaire en EHPAD en 2012 s’élève à 2 063.

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIREARIÈGE

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FILIÈRE SOINS PALLIATIFS (SP) ARIÈGE

Équipe Mobile SP

Lits identifiés SP

en MCO

Lits identifiés SP

en SSR

Lits d’unité SP

Réseaux SP

Bassin de Santé PAMIERS

5612>75 ansCentre Hospitalier Intercommunal du Val d’Ariège 1 3 6

ACCORDS 09

Bassin de Santé LAVELANET

3456>75 ansCentre Hospitalier du Pays d’Olmes 1 3

Bassin de Santé SAINT-GIRONS 4531>75 ans

Centre Hospitalier d’Ariège Couserans 1 1 1

TOTAL 3 7 7 0

AX-LES-THERMES : HÔPITAL SAINT LOUISPlace de Breilh - 09110 Ax-les-ThermesTél. : 05 61 02 24 00 - Fax : 05 61 64 29 75Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Hôpital de Jour : 6 places d’hôpital de jour locomoteur Soins de Suite et de Réadaptation : 10 lits SSR Polyvalents et 40 SSR locomoteur Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 62 lits

NUMÉROS UTILES : SERVICE CRF DR METTON Gilbert 05 61 02 24 09 [email protected] de santé DELAIRE Maïté 05 61 02 25 41 [email protected] SSRDR ROUSSE Jean Pierre 05 61 02 25 52 [email protected] de santé DELAIRE Maïté 05 61 02 25 41SERVICE EHPADDR GAY Hervé 05 61 02 25 [email protected] de santé DE SOUSA Régine 05 61 02 25 [email protected]

FOIX : CENTRE HOSPITALIERDU VAL D’ARIÈGETél. : 05 61 03 30 30 - Fax : 05 61 03 30 51Courriel : [email protected] Internet : www.chi-val-ariege.fr

Description du centre et de la filière :L’unité médicale d’activité de gériatrie du Centre Hospitalier du Val d’Ariège, Hôpital pivot du territoire de l’Ariège, s’organise autour de 3 sites géographiques différents :

• Site principal du plateau technique de Saint Jean de Verges • Site de l’ancien hôpital de Pamiers à Pamiers • Site de Bellissen à Foix

Court Séjour Gériatrique : 10 lits – CHIVAHôpital de Jour : 1 litConsultations :Offre de prise en charge (8 gériatres participent à l’activité d’évaluation en ambulatoire) :Consultations mémoire, Consultations gériatriques, Oncogériatrie, Formation des aidants de patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou démences apparentées (format éducation thérapeutique).Soins de Suite et de Réadaptation

• 19 lits PPA – CHIVA • 30 lits Polyvalents - CHIVA

Établissement d’Hébergement pour Personnes ÂgéesDépendantes :

• 130 lits EHPAD du Bariol • 100 lits EHPAD du Bellissen

BASSIN DE SANTÉ DE FOIX-PAMIERS Ax-les-Thermes : Hôpital Saint Louis - Foix : Centre Hospitalier du Val d’AriègeTarascon-sur-Ariège : Hôpital Jules Rousses


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NUMÉROS UTILESRESPONSABLE DU PÔLE D’ACTIVITÉCLINIQUE MÉDICAL :Dr BORIES Lawrence05 61 03 33 [email protected]

RESPONSABLE DE L’UMA DE GÉRIATRIECOURT SÉJOUR GÉRIATRIQUE :Dr CAMPISTRON CAZABAN Évelyne05 61 03 33 [email protected]

HÔPITAL DE JOUR GÉRIATRIQUE :05 61 03 31 74Cadre de santé :Mme SAILLY Michèle 05 61 03 31 38

UNITÉ MOBILE DE GÉRIATRIE :UMG intra-hospitalière : 05 61 03 33 60UMG territoriale : 05 61 03 33 60 (en attente)Correspondants médicaux :Dr BORIES Lawrence05 61 03 33 [email protected] PADER Marie-Laure 05 61 03 33 [email protected] LOUIS FRANÇOIS Clément 05 61 03 33 60Clément. [email protected] de santé :Mme EYCHENNE Laurence 05 61 60 90 47

ÉQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS :INTRA-HOSPITALIER : 05 61 03 31 6405 61 03 31 [email protected]

SOINS DE SUITE ET DE RÉADAPTATION POLYPATHOLOGIQUE :Dr MALICK LOISEAU Christine05 61 03 31 7405 61 03 33 [email protected] de santé :Mme LOUTRE Valérie 05 61 03 31 68

SOINS DE SUITE ET DE RÉADAPTATION POLYVALENT : 05 61 60 90 48Médecins référents :Dr FAURE PINOS Valérie 05 61 60 90 [email protected] LAPOUJADE Bruno 05 61 60 90 [email protected] PADER Marie Laure 05 61 60 90 [email protected] de santé :Mme EYCHENNE Laurence 05 61 03 60 9 047

EHPAD du Bariol :Médecin référent et médecin coordonnateur :Dr BASSET BERGES Marie France 05 61 60 90 80mariefrance. [email protected] de santé : MARCEL Gisèle 05 61 60 90 02

EHPAD de Bellissen :05 61 96 85 16Cadre de santé : FORT Martine 05 61 96 85 19

PÔLE D’ÉVALUATION GÉRIATRIQUE :05 61 03 31 74

ACTIVITÉ DE RECHERCHE CLINIQUE :Dr LAPOUJADE Bruno 05 61 03 33 [email protected] de santé :Mme LOUTRE Valérie 05 61 03 31 68HOTLINE : 05 61 03 33 60(réservée aux professionnels de santé)


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TARASCON SUR ARIÈGE :HÔPITAL JULES ROUSSEBP 20 150 - 09 400 Tarascon-sur-AriègeTél. : 05 61 05 08 50 - Fax : 05 61 05 79 07Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :L’hôpital Jules Rousse est un établissement public de santé autonome, situé dans un écrin naturel du massif des Pyrénées, au carrefour des vallées d’Ax-les Thermes et de Vicdessos.

La proximité de la voie rapide (RN20) permet d’accéder facilement à toutes les infrastructures sanitaires de la région et notamment au Centre Hospitalier du Val d’Ariège, établissement de référence de premier niveau en gériatrie (20 minutes).

Il comprend :Soins de Suite et de Réadaptation : 15 lits SSR PolyvalentsÉtablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes : 141 litsService de Soins Infirmiers à Domicile : 25 placesAccueil de jour : 6 places

NUMÉROS UTILES :DIR : Mme GACHE MartineDA : M. CAILLAUD DenisACH : Mme ROUANET Marie PauleResponsable des Services Financierset ÉconomiquesStandard : 05 61 05 08 50Secrétariat de direction : 05 61 05 08 69Fax : 05 61 05 79 07

SERVICES MEDICAUX :SSR05 61 05 08 59Fax : 05 67 05 00 67Cadre de santé :M. CHARRIE Christian 05 61 05 08 58

EHPADSecteurs SEDOUR et MUNIECadre de santé :Mme CARLESSI Florence 05 61 05 08 62

Secteur MRSCadre de santé :M. CHARRIE Christian 05 61 05 08 58Médecin coordonnateur :Dr FASQUELLE Richard 05 61 05 46 10

ACCUEIL DE JOUR :Cadre de santé :Mme SAURET Brigitte 05 61 05 08 67

SSIADCadre de santé :Mme SAURET Brigitte 05 61 05 08 67

PharmacieDr GALLO Sonia 05 61 05 08 56


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BASSIN DE SANTÉ DE LAVELANET Lavelanet : Centre Hospitalier du Pays d’Olmes

LAVELANET :CENTRE HOSPITALIER DU PAYS D’OLMESRue La Soulano BP 30 197 - 09 301 Lavelanet CEDEXTél. : 05 61 65 78 78 - Fax : 05 61 65 79 61Courriel : Direction. [email protected] internet : www.centre-hospitalier-lavelanet.fr

Description du centre et de la filière :Court Séjour : 15 lits dont 4 lits de soins palliatif identifiésConsultations : consultations mémoire Soins de Suite et de Réadaptation : 15 lits SSR Polyvalents et 30 lits de SSR mention Personnes Âgées PolypathologiquesÉtablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :

• 83 lits sur l’EHPAD « Résidence du Touyre » à Lavelanet (dont 38 en secteur fermé Alzheimer)

• 40 lits sur l’EHPAD « Résidence des Ormes » à Laroque d’Olmes

Équipes de soins à domicile : basée sur l’EHPAD « Résidence du Touyre » à Lavelanet

• Service de Soins Infirmiers À Domicile (SSIAD) : 28 places

• Équipe Soins Alzheimer (ESA) : 10 places

NUMÉROS UTILES :COURT SEJOUR ET SSR POLYVALENT :secrétariat : 05 61 65 79 56Praticien Hospitalier Gériatre Chef de service :Dr BERNARD GillesPraticien Attaché Associé : Dr MOBA ChristianCadre : GIRAUD Anne

CONSULTATIONS MEMOIRES :secrétariat : 05 61 01 46 51Praticien Hospitalier Gériatre : Dr RAUZY Béatrice Infirmière coordonnatrice : ROUZAUD Raphaëlle

SSR POLYPATHOLOGIQUE :secrétariat : 05 61 65 79 27Praticien Hospitalier Gériatre Chef de service : Dr RAUZY BéatricePraticien Hospitalier Gériatre : Dr LAFLUTE-MAURETTE Anne-MarieCadre : BERNIS Geneviève

EHPAD :« Résidence du Touyre » : standard : 05 61 01 46 51« Résidence des Ormes » : standard : 05 34 09 31 29Médecin Coordonnateur :Dr LAFLUTE-MAURETTE Anne-MarieCadre : GUARINOS ValérieInfirmière Référente : CASSAGNET Dorothée

SERVICE DE SOINS INFIRMIERS À DOMICILE : Cadre : AUDOYE Élisabethsecrétariat : 05 61 01 05 61

ÉQUIPE DE SOINS ALZHEIMER :Secrétariat : 05 61 01 46 51Cadre : ROUZAUD Raphaëlle


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BASSIN DE SANTÉ DE SAINT-GIRONS

SAINT-GIRONS : CENTRE HOSPITALIER ARIÈGE COUSERANSTél. : 05 61 96 20 20 - Fax : 05 61 66 61 71 - Courriel : [email protected] Internet : www.ch-ariege-couserans.fr

Établissement public de santé, résultant de la fusion d’un Centre Hospitalier spécialisé départemental et d’un Centre Hospitalier général.

Description du centre et de la filière :Dans le pays du Couserans, il existe une culture gérontologique bien ancrée et depuis bien longtemps, la filière gériatrique s’est construite sur une bonne entente entre les différents partenaires libéraux et médicaux sociaux et l’hôpital pivot du bassin de vie (le CHAC).Les caractéristiques de la population couserannaise, avec l’indice de vieillissement le plus important de la région, et la géographie du Couserans (très montagneuse) ont motivé le CHAC à développer ses prestations en Gériatrie, notamment au niveau du Pôle Réadaptation Handicap Gériatrie.

Court Séjour Gériatrique :Un projet de court séjour gériatrique a été validé dans le cadre du projet médical de territoire, il repose sur une extension du service de médecine actuel de 30 à 40 lits par création de 10 lits de médecine à orientation gériatrique.

Consultations :À ce jour, l’Unité d’Évaluation Gérontologique comporte une consultation mémoire labellisée et une Unité Mobile Gériatrique.L’Unité d’Évaluation Gérontologique a des missions d’évaluation, de diagnostic et de suivi. Elle permet la prise en charge de personnes âgées fragilisées, dépendantes ou à risque de dépendance, avec une Unité Mobile Gériatrique qui intervient en intra ou en extra hospitalier (services d’hospitalisation du CHAC, consultations programmées en EHPAD, Télémédecine) en effectuant des évaluations gérontologiques standardisées, et elle assure aussi le diagnostic et le suivi des patients présentant des troubles cognitifs (Alzheimer et syndromes apparentés) en consultation mémoire.Elle permet aussi de proposer un espace de dialogue et de formation pour les différents professionnels de terrain mais aussi pour les aidants familiaux (formation d’aide aux aidants)

Saint-Girons : Centre Hospitalier Ariège Couserans

en leur apportant des éléments de compréhension sur les différentes pathologies et des conseils pratiques pour mieux s’adapter dans le quotidien.

Soins de Suite et de Réadaptation :À ce jour, le SSR est composé de :

• 10 lits de SSR polyvalent • 20 lits de SSR Poly-pathologiques Personnes Âgées • 20 lits de SSR neurologique, appelé Centre de Réadaptation Neurologique

• Projet UCC de 12 lits. Une réflexion est menée actuellement sur la possibilité de créer une unité cognitivo comportementale de 12 lits adossée au SSR gériatrique actuel pour compléter la prise en charge de patients atteints de maladie Alzheimer ou de syndromes apparentés.

Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :Les différentes EHPAD accueillent des personnes âgées dépendantes et les accompagnent dans leur vie quotidienne en rendant effectifs, dans la mesure de leurs moyens, le droit à la santé, des soins de confort, une qualité de vie, un suivi médical adapté ainsi que la sécurité sanitaire et alimentaire. L’EHPAD de l’Orée du Bois est dédiée à la filière psychiatrique et est sur le site du CHAC.

Le projet PASA au sein de l’EHPAD du centre-ville permet une prise en charge adaptée pour 20 résidents présentant des troubles cognitifs ainsi que la mise en place d’activités de stimulations et de réautonomisation dans les EHPAD.

À ce jour, les différentes EHPAD sont composées de 121 lits divisés ainsi :

• 40 lits à l’EHPAD Jardin des Cèdres Bleus (avec IDE 24 heures/24)

• 43 lits à l’EHPAD Parc des Tilleuls • 7 lits à l’EHPAD Parc des Rosiers. • 21 lits à l’EHPAD l’Orée du Bois.

La Maison d’Accueil Spécialisée :A pour vocation l’accueil et l’hébergement d’adultes polyhandicapés (sur orientation de la Maison du Handicap) qui ne peuvent effectuer seuls les actes essentiels de la vie.À ce jour, la MAS bénéficie de 24 places socio-éducatif.Pour les EHPAD, nous avons 0.75 ETP Médecin Coordonnateur puis les médecins libéraux et pour la Maison d’Accueil Spécialisée, 0.25 ETP Médecin référent.


23

NUMÉROS UTILESCHEF DE PÔLE :Dr DEL MAZO Frédéric 05 61 96 21 [email protected]

UNITÉ D’ÉVALUATION GÉRONTOLOGIE : Secrétariat : 05 61 96 28 23Consultation mémoire :Praticien Hospitalier Psychiatre :Dr BAUD MichelGériatre : Dr DEL MAZO FrédéricGériatre : Dr SALVAN LoïckGériatre : Dr LEPAPE CécileNeuropsychologue : DUPONT Marie-PierreGérontopsychologue : LARGE Hélène

Unité Mobile Gériatrique :IDE Coordinatrice : 06 07 67 06 [email protected] DEL MAZO FrédéricDr SALVAN LoïckDUPONT Marie-PierreLARGE HélèneIDE Coordinatrice: VIDOU SandrineErgothérapeute : BAUBY Fabienne

SSR GÉRIATRIQUE – SSR POLYVALENT : Secrétariat : 05 61 96 21 00Responsable d’Unité - Praticien Contractuel Gériatre : Dr SALVAN Loï[email protected] de Pôle - Praticien Hospitalier Gériatre :Dr DEL MAZO Frédé[email protected] Hospitalier Gériatre :Dr LEPAPE Cé[email protected]

CENTRE DE RÉADAPTATION NEUROLOGIQUE : Secrétariat : 05 61 96 28 28Praticien Hospitalier Contractuel MPR :Dr MIRON [email protected]

RESIDENCE ANDRE SAINT PAUL :secrétariat : 05 61 96 21 72Médecin Coordonnateur Gériatre :Dr JACQUET [email protected]

EHPAD L’OREE DU BOIS :secrétariat : 05 61 96 20 20 poste 12.67Médecin Référent Gériatre :Dr FOUQUET [email protected]

MAS LES MARGUERITES :secrétariat : 05 61 96 20 20 poste 1 409Médecin Référent Gériatre :Dr FOUQUET Marie-Madeleine

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE AVEYRON

FILIÈRE SOINS PALLIATIFS (SP) AVEYRON Équipe

Mobile de SP

Lits identifiés SP

en MCO

Lits identifiés SP

en SSR

Lits d’unité SP

Réseaux SP

Bassin de SantéESPALION

4 516> 75 ans

Hôpital Intercommunal Espalion Saint Laurent d’Olt 2

PALLIANCE

Hôpital Intercommunal du Vallon Salles-La-Source 2

Bassin de SantéMILLAU

5 458> 75 ansCentre Hospitalier de Millau 1 1

Bassin de SantéRODEZ

11 153> 75 ans

Centre Hospitalier de Rodez 1 8

CSSR La ClauzeSaint-Jean-Delnous 6

Bassin de SantéSAINT- AFFRIQUE

3 490> 75 ansCentre Hospitalier Emile BorelSaint-Affrique 2 1

Bassin de SantéVILLEFRANCHE DE

ROUERGUE6 309>75 ans

Centre Hospitalier de Villefranche de Rouergue 1 3

TOTAL 2 16 10 0

24

La filière gériatrique sanitaire de l’Aveyron compte : Court Séjour Gériatrique : 66 litsHôpital de Jour Gériatrique : 2 places (Rodez-Millau)Consultations Mémoire identifiées : 3 sitesÉquipes Mobiles de Gériatrie : 4 Soins de Suite et de Réadaptation : 364 lits SSR Polyvalents et 66 lits de SSR avec mention personnes âgées poly-pathologiques dépendantes ou à risque de dépendance. Unité Cognitivo-Comportementale : 12 places (SSR La Clauze) Unité de Soins de Longue Durée : 314 lits dont 18 places d’Unité d’Hébergement renforcé Établissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes publics hospitaliers : 1379 lits dont 14 places d’Unité d’Hébergement Renforcé

Voir tableau ci-contre

En Aveyron, le nombre de lits d’hébergement permanent et temporaire en EHPAD en 2012 s’élève à 5 127

AVEYRON 35 744 > 75 ans

Bassin de Santé ESPALION

4 516> 75 ans

Bassin de Santé

DECAZEVILLE 4 818>75 ans

Bassin de Santé M

ILLAU 5 458> 75 ans

Bassin de Santé RODEZ

11 153> 75 ans

Bassin de Santé

SAINT- AFFRIQUE

3 490> 75 ans

Bassin de Santé

VILLEFRANCHE DE ROUERGUE 6 309>75 ans

TOTAL

Hôpital Intercom

munal

Espalion Saint Laurent

d’Olt

Hôpital Local

Etienne Rivié Saint

Geniez d’Olt

Hôpital Intercom

munal

du Vallon Salles

-La-Source

Centre Hospitalier

de Decazeville

Centre Hospitalier de M

illau

Hôpital Local

Maurice

Fenaille H. Severac-

Le-Château

Centre Hospitalier de Rodez

Centre Hospitalier Spécialisé

Sainte M

arie de Rodez

Clinique Saint Louis Saint

Michel

CSSR Les

Tilleuls Ceignac

CSSR La Clauze

Saint-Jean-

Delnous

Centre Hospitalier

Emile

Borel Saint-Affrique

Centre Hospitalier

de Villefranche de Rouergue

Lits médecine Polyvalente20

947

19

Filière intersectorielle:Unité de court

séjour psychogériatrique:

16 litsUnité de moyen


20 litsUnité pour personnes âgées psychotiques:

20 litsConsultations

Équipe de psychogériatrie

25120

Court Séjour Gériatrique10

1026

1010

66


HDJ Gériatrique1

12

HDJ Non GériatriqueHDJ LocomoteurHDJ Médico-chir

Consultations Mémoire identifiéesCM

CMCM

3Équipe Mobile de Gériatrie

EMGIntra-Extra

Intra-ExtraEMG

4


Polyvalents24

1534

3544

4140

3556

1010

20364

Personne Agée46

2066

LocomoteurSystémes Nerveux

5050

Cardio-vasculaireRespiratoire

Unité Cognitivo-Comportementale12*

12Unité de Soins de Longue Durée

3030

3250

2230

4080

314dont Unité d’Hébergement Renforcé

1818

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes

Hospitalier189

14097

87218

245130

2731379

dont Unité d’Hébergement Renforcé14

14*L’UCC implanté au CSSR La Clauze dessert les territoires de l’Aveyron et du Tarn Nord


AVEYRON 35 744 > 75 ans

Bassin de Santé ESPALION

4 516> 75 ans

Bassin de Santé

DECAZEVILLE 4 818>75 ans

Bassin de Santé M

ILLAU 5 458> 75 ans

Bassin de Santé RODEZ

11 153> 75 ans

Bassin de Santé

SAINT- AFFRIQUE

3 490> 75 ans

Bassin de Santé

VILLEFRANCHE DE ROUERGUE 6 309>75 ans

TOTAL

Hôpital Intercom

munal

Espalion Saint Laurent

d’Olt

Hôpital Local

Etienne Rivié Saint

Geniez d’Olt

Hôpital Intercom

munal

du Vallon Salles

-La-Source

Centre Hospitalier

de Decazeville

Centre Hospitalier de M

illau

Hôpital Local

Maurice

Fenaille H. Severac-

Le-Château

Centre Hospitalier de Rodez


Sainte M

arie de Rodez

Clinique Saint Louis Saint

Michel

CSSR Les

Tilleuls Ceignac

CSSR La Clauze

Saint-Jean-

Delnous

Centre Hospitalier

Emile

Borel Saint-Affrique

Centre Hospitalier

de Villefranche de Rouergue


947

19

Filière intersectorielle:Unité de court


16 litsUnité de moyen


20 litsUnité pour personnes âgées psychotiques:

20 litsConsultations

Équipe de psychogériatrie

25120


1026

1010

66


HDJ Gériatrique1

12

HDJ Non GériatriqueHDJ LocomoteurHDJ Médico-chir


CMCM


EMGIntra-Extra

Intra-ExtraEMG

4


Polyvalents24

1534

3544

4140

3556

1010

20364

Personne Agée46

2066

LocomoteurSystémes Nerveux

5050




3030

3250

2230

4080


1818

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes

Hospitalier189

14097

87218

245130

2731379


14*L’UCC implanté au CSSR La Clauze dessert les territoires de l’Aveyron et du Tarn Nord

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BASSIN DE SANTÉ D’ESPALION Espalion : Hôpital Intercommunal Espalion/Saint Laurent d’OltSaint-Geniez-d’Olt : Hôpital Local Etienne RiviéSalles-la-Source : Hôpital Intercommunal du Vallon

ESPALION : HÔPITAL INTERCOMMUNAL ESPALION/SAINT LAURENT D’OLTRue soeur Marie Caton - 12 500 EspalionTél. : 05 65 48 30 30 - Fax : 05 65 48 30 85Courriel : [email protected]

L’hôpital Espalion/Saint Laurent d’Olt est le pivot du bassin de santé du nord Aveyron ; 27 610 habitants, territoire étendu 1 530 km², population âgée : 31 % > 65 ans.

Description du centre et de la filière :Lits de médecine :Un service de Médecine à vocation essentiellement gériatrique (âge moyen à ce jour 80.1 ans) 20 lits dont 2 lits identifiés de Soins Palliatifs.Ce service fonctionne avec des médecins libéraux (pas de gériatre) et au niveau des agents (IDE, AS, ASH). Ce service se situe au deuxième étage.

Équipe Mobile de Gériatrie : IDE et CESF (à la demande, peuvent intervenir une ergothérapeute et une psychologue). Un médecin PH (capacité en gérontologie) intervient en fonction des dossiers.Cette équipe est bien positionnée sur le nord Aveyron et a un rôle de « coordination ». Elle a travaillé récemment sur l’élaboration d’une grille de fragilité avec score.

Elle réalise une évaluation médico-psycho-sociale affinée au cas par cas :

• Dépistage des troubles de la mémoire, • Aide à la gestion de crise (confusion, chute à répétition…), • Orientation dans la filière gériatrique, • Accompagnement dans le fardeau de l’aidant, • Aménagement du domicile, positionnement, conseils en réadaptation (ergo),

• Sortie d’hospitalisation et réévaluation à la sortie…

Soins de Suite et de Réadaptation :74 lits de SSR avec deux spécialités et le SSR polyvalent :

• Affections de l’appareil locomoteur (30 lits) et affections du système nerveux (20 lits)

• SSR polyvalent de 24 litsDes rééducateurs prennent en charge les patients dont un a un DU + capacité en gérontologie et un DIU de Soins Palliatifs.

Unité de Soins de Longue Durée :30 lits avec un médecin (1 ETP) qui s’inscrira à la capacité de gériatrie.

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 189 lits d’EHPAD

• 150 lits d’EHPAD sont sur le site d’Espalion mais sur deux secteurs différents:

> EHPAD « TOUR » (80 lits) avec un médecin (0,2 ETP) qui intervient, sur 4 étages : 2 étages sont dédiés à des résidents déambulants principalement des patients atteints par la maladie d’Alzheimer et démences associées.

> EHPAD « Maison de retraite » (70 lits) les médecins libéraux y interviennent.

• EHPAD du Val d’Olt (39 lits) un médecin coordonnateur. EHPAD distante de 48 km de l’hôpital d’Espalion.

L’Hôpital Intercommunal Espalion/Saint Laurent d’Olt a signé un ensemble de conventions de partenariat avec tous les professionnels travaillant autour de la personne âgée pour prendre toute sa place notamment dans la filière gériatrique

NUMÉROS UTILESDirecteur : F. DELMAS 05 65 48 30 [email protected] des Soins :B. [email protected]

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SAINT-GENIEZ-D’OLT : HÔPITAL LOCAL ETIENNE RIVIERue Rivié - 12 130 Saint-Geniez-d’OltTél. : 05 65 67 60 00 - Fax : 05 65 70 49 60Courriel : [email protected] Internet : www.hl-saintgeniezdolt.fr

Description du centre et de la filière :Établissement public de santé implanté dans la ville de Saint Geniez d’Olt, dans la vallée du Lot, intégré dans un cadre de verdure aménagé, au pied du plateau de l’Aubrac.

Chiffres clés : • Secteur sanitaire : 54 lits • Secteur médico-social (EHPAD) : 164 lits • 1 praticien clinicien, Pharmacien, Intervention médecins libéraux, 200 ETP

Service de Médecine Polyvalente : 9 litsCe service assure la prise en charge de patients relevant de la médecine non spécialisée. Le service favorise également le maintien et le retour à domicile de la population du bassin de vie.Accueil du patient en chambre individuelle.Prise en charge médicale : médecins généralistes autorisés

• Prise en charge de patients souffrant d’épisodes aigus de pathologies chroniques ou spécifiques, de patients âgés poly-pathologiques en adéquation avec le plateau technique de l’établissement notamment au niveau des dispositifs de soins et de surveillance du service. Cette prise en charge permet une solution alternative à une hospitalisation dans le Centre Hospitalier pivot distant de 50 km.

• Mise en place et surveillance de traitements médicamenteux, prise en charge de la douleur.

Soins de Suite et de Réadaptation : 15 litsAccueillent les patients après une hospitalisation de courte durée ou un passage aux urgences pour lesquels l’état de santé n’est pas encore stabilisé. En fonction de leurs besoins spécifiques, ils sont orientés soit auprès d’un service de médecine ou de chirurgie afin d’assurer la continuité du projet de soin et prévenir les conséquences fonctionnelles, physiques, psychiques, psychologiques, sociales des déficiences et limitations induites par la pathologie traitée. Il vise aussi à promouvoir la rééducation, la réadaptation et la réinsertion de la personne.

Le praticien clinicien et l’équipe pluridisciplinaire mettent en œuvre les prises en charge pour limiter le handicap physique, favoriser la restauration somatique et psychologique, assurer la poursuite et le suivi des soins et des traitements, préparer la sortie et la réinsertion de la personne avec son entourage et accompagner jusqu’au bout de la vie.

Unité de Soins Longue Durée : 30 litsCette unité accueille 30 résidents-patients dont l’état de santé nécessite un accompagnement soutenu pour les actes de la vie quotidienne et une surveillance médicale constante.Définition des missions de l’unité : Circulaire du 15 mai 2006« Les unités de soins longue durée accueillent et soignent des personnes présentant une pathologie organique chronique ou une pathologie soit active au long cours, soit susceptible d’épisodes répétés de décompensation et pouvant entraîner une perte d’autonomie durable ».

Ces situations cliniques requièrent un suivi médical rapproché, des actes médicaux itératifs, une permanence médicale et une présence infirmière continue et l’accès à un plateau technique minimum (fluides médicaux, appareil ECG, accès à un laboratoire d’analyses médicales, à un centre d’imagerie médicale par convention…).

Le praticien clinicien et l’équipe pluridisciplinaire mettent en œuvre les projets personnalisés d’accompagnement pour répondre aux besoins et attentes des personnes.

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : accueille 164 personnes, hébergées dans 4 unités de vie.Ces unités de vie répondent à des besoins particuliers des résidents :

• L’unité de vie « Maison de retraite » accueille 70 personnes âgées ayant besoin d’aide et d’accompagnement pour des actes de la vie quotidienne.

• L’unité de vie « V80 RC » accueille 40 personnes âgées présentant une perte d’autonomie plus accentuée ou ayant besoin de soins plus techniques (oxygène par exemple).

• L’unité de vie « Maison de retraite spécialisée » accueille 40 personnes présentant une pathologie psychiatrique stabilisée nécessitant un encadrement permanent ;

• L’unité de vie Alzheimer, mise en service en automne 2009, accueille 14 personnes en hébergement permanent et 6 personnes en accueil de jour, présentant des troubles cognitifs de type Alzheimer ou maladie apparentée.

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Partenariats et Filière de soins : • Centres Hospitaliers Rodez, Millau • Convention Direction commune Espalion-Saint Laurent d’Olt-Vallon

• Prestataires de soins locaux (SSIAD, cabinets infirmiers…) • Réseau PALLIANCE 12 (soins palliatifs) • Centre Médico-Psychologique du Nord Aveyron • Association France Alzheimer Aveyron

NUMÉROS UTILES :Directeur : 05 65 67 60 01Président CME : 05 65 47 46 06Praticien clinicien : 05 65 67 60 74

Secteur Sanitaire : Cadre de santé : 05 65 67 60 76

Secteur EHPAD : Cadre de santé : 05 65 67 61 33

SALLES-LA-SOURCES : HÔPITAL INTERCOMMUNAL DU VALLONCougousse - 12 330 Salles-la-sourceTél. : 05 65 71 14 00 - Fax : 05 65 71 14 01Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 34 lits polyvalentsÉtablissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :

• 97 lits • 14 places UHR

NUMÉROS UTILES : Information non communiquée

BASSIN DE SANTÉ DE DECAZEVILLE Decazeville : Centre Hospitalier de Decazeville

DECAZEVILLE : CENTRE HOSPITALIER DE DECAZEVILLE60, avenue Prosper Alfaric - 12 300 DecazevilleTél. : 05 65 43 71 71 - Fax : 05 65 43 71 53Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Lits de médecine polyvalente : 47 lits de médecine polyvalenteConsultations :Consultation gériatrique et mémoire le jeudi après-midi sur RDV par Docteur Brigitte ROMASZKO.Soins de Suite et de Réadaptation : 35 litsUnité de Soins de Longue Durée : 32 litsÉtablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 87 lits

NUMÉROS UTILESCHEF DE PÔLE : Dr VARA Michel

MEDECIN SSR : Dr B. STURBOIS 05 65 43 71 [email protected]

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MILLAU : CENTRE HOSPITALIER MILLAU265, boulevard Achille Souques - 12 101 Millau CEDEXTél. : 05 65 59 31 57 - Fax : 05 65 59 32 48Courriel : [email protected]

Il est partagé sur 3 sites : • CH de Millau : 265 Bd Achilles Souques • Site de Ste Anne : 2 Avenue Pierre Sémard • Site de St Come : 255 Rue du Général Cossé

Description du centre et de la filière :Court Séjour Gériatrique :10 lits de court séjour gériatrique situés sur le Centre Hospitalier et gérés par un gériatre temps pleinLe Centre Hospitalier de Millau dispose de 19 lits de médecine polyvalente gérés par deux médecins dont un gériatre (poste à pourvoir).

Hôpital de Jour :1lit d’hospitalisation de jour gériatrique situé sur le site du Centre Hospitalier de Millau.

Consultations :Consultation de Gériatrie sur le site du Centre HospitalierConsultation Mémoire située sur le site de Ste Anne et animée par les 3 gériatres rattachés à Ste Anne et St CômeL’évaluation cognitive peut être complétée par un bilan neuropsychologique effectué par la neuropsychologue attachée au service de la consultation mémoire.

Équipe Mobile de Gériatrie :Située sur le site de Ste Anne et constituée d’une IDE temps plein, d’un gériatre et selon les besoins d’un assistant social ou de l’ergothérapeute.Elle intervient en intra (notamment les services de chirurgie et des urgences) et extra hospitalier

Soins de Suite et de Réadaptation :44 lits de SSR Polyvalents dont 20 lits situés sur le site de Ste Anne, et 24 lits situés sur le site de St Côme. Chaque SSR est géré par un gériatre.

Millau : Centre Hospitalier de Millau - Séverac-Le-Château : Hôpital Local Maurice Fenaille

Unité de Soins de Longue Durée :

BASSIN DE SANTÉ DE MILLAU

50 lits d’USLD situés sur le site de Ste Anne.

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :

• 50 lits d’EHPAD renforcés situés sur le site de Ste Anne et gérés par un gériatre.

• 168 lits d’EHPAD répartis entre l’EHPAD de St Michel et l’EHPAD de l’Ayrolle et gérés par les médecins libéraux.

Ces 2 EHPAD ont un médecin coordonnateur commun.

NUMÉROS UTILES :CHEF DE PÔLE : Dr LOPEZ Antoine : 06 89 36 12 [email protected]ériatre Dr ATALLAH Said : 06 72 34 69 [email protected]ériatre Dr CONGRAS Marie-Francoise : 06 70 55 42 [email protected]ériatre Dr GIDON Michel : 05 65 59 31 [email protected]édecin coordonnateur Dr SINEGRE Viviane : 05 65 59 30 [email protected]/HÔPITAL DE JOUR : Dr GIDON Michel : 05 65 59 31 31/05 65 59 31 40

CONSULTATION MEMOIRE : 05 65 61 43 23 ou 06 83 82 63 37Neuropsychologue Dr VOLLE Dominique [email protected]

EMG : 06 85 93 30 [email protected]

SSR STE ANNE : Cadre de santé Mme MARTIN 05 65 61 43 20 (06 72 87 84 81)

SSR ST COME : Cadre de santé Mme MARTIN 05 65 59 55 10

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USLD STE ANNE : Cadre de santé Mme CAZES 05 65 61 43 22 (06 07 24 42 61)

EHPAD STE ANNE : Cadre de santé Mme CAZES : 05 65 61 43 21

EHPAD ST MICHEL : Cadre de santé Mme MAURY : 05 65 61 50 50 (06 33 13 30 69)

EHPAD AYROLLE : Cadre de santé Mme MORADEL :05 65 59 00 83 (06 33 67 52 62)

L’objectif de la filière gériatrique est d’assurer la prise en charge globale de patients âgés poly pathologiques, ainsi que ceux atteints de maladie d’Alzheimer et autres pathologies neuro dégénératives, en partenariat avec les équipes soignantes des différents services hospitaliers et extra hospitaliers, ainsi que d’assurer la prise en charge de l’accompagnement de fin de vie et les soins palliatifs.Le Dr Gidon a en charge le CSG et l’hospitalisation de jour gériatrique.Les Drs Lopez, Atallah et Congras se partagent la gestion des 2 SSR, de l’USLD, de l’EHPAD renforcée de Ste Anne, de la Consultation Mémoire et de l’Équipe Mobile de Gériatrie.Outre la capacité de Gériatrie, l’équipe médicale offre d’autres compétences : DU plaies et cicatrisations (Dr Lopez), DIU de soins palliatifs (Dr Congras), DU prise en charge de la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées (Dr Atallah) ce qui contribue à améliorer la prise en charge globale des patients.La prise en charge est pluridisciplinaire et comprend des soignants (246 agents dont 33,8 IDE), un assistant social exclusivement dévolu à la filière gériatrique et qui participe aussi à l’EMG, une neuropsychologue qui assure le soutien psychologique des résidents de Ste Anne et St Come ainsi que de leurs familles et qui participe à l’évaluation cognitive des nouveaux résidents, 3 kinésithérapeutes temps plein à l’usage exclusif de la gériatrie, une ergothérapeute travaillant sur le CSG, l’USLD et l’EHPAD et participant si besoin à l’EMG, une diététicienne en charge d’adapter les menus et la texture. L’implication forte, permet une prise en charge individualisée et globale, une continuité des soins garantissant la sécurité, toujours dans le respect des attentes du patient et de sa famille.

Le SSR a un lit identifié soins palliatifs. Notre mission est aussi d’accompagner jusqu’au terme de leur vie les patients de l’USLD et des EHPAD toujours dans le respect de la dignité et des demandes des malades et de leurs familles.L’Équipe Mobile de Gériatrie développe actuellement l’évaluation gériatrique standardisée en pré opératoire pour les plus de 75 ans, ainsi que le suivi à domicile de patients « fragiles » en sortie d’hospitalisation du CSG ou du SSR et toujours avec l’accord du médecin traitant.Dans le cadre de la Consultation Mémoire, notre neuropsychologue propose des thérapeutiques non médicamenteuses telles que les ateliers de stimulations cognitives. Le pôle de gériatrie collabore avec les autres services de l’hôpital, les médecins libéraux, les cabinets infirmiers libéraux ainsi que les services d’aides à domicile.Des conventions sont en cours de signature avec les EHPAD du bassin de MILLAU.Le réseau ville/hôpital est en cours d’installation. Le pôle gériatrique participe et anime les réunions France Alzheimer sur le bassin de Millau. Il travaille aussi avec le réseau gérontologique de la ville. Il a un rôle de formation (IFSI, formation des assistants en soins en gérontologie…). Les gériatres sont très impliqués dans l’enquête IQUARE.

SEVERAC LE CHÂTEAU : HÔPITAL LOCAL MAURICE FENAILLEEngayresque - Commune de Verrières 12 150 Séverac-le-ChâteauTél. : 05 65 70 22 00 - Fax : 05 65 70 79 08Courriel : [email protected] Internet : http://www.hopital-fenaille.com

Description du centre et de la filière :L’Hôpital Maurice Fenaille est un pôle gériatrique constitué de deux services, une unité de soins de suite et de réadaptation et d’une unité de soins de longue durée. Cette dernière dispose d’une unité d’hébergement renforcé de 18 lits. L’établissement est situé dans un parc de 22 hectares et a été entièrement rénové en 2012. L’hôpital dispose aujourd’hui uniquement de chambres individuelles et il est desservi quotidiennement par une ligne de bus au départ de Sévérac le Château et de Millau.

Soins de Suite et de Réadaptation : 41 lits polyvalentsCe service assure une prise en charge à prédominance gériatrique de proximité au sein d’une filière complète.

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Missions du service et objectifs du séjour :« Permettre au patient de retrouver une place dans son environnement initial ou le plus proche possible de ce qu’il était avant, voire de l’aider à s’adapter à une nouvelle vie ».Ainsi, le séjour a pour buts :

• la poursuite des soins et du traitement initié lors de la prise en charge en court séjour, son équilibration et sa surveillance,

• la restauration physique et psychologique par la stimulation, la restauration des rythmes, l’accompagnement, la compensation des déficiences provisoires. Il s’agit de redonner confiance en soi,

• la limitation des handicaps physiques par une prise en charge de réadaptation fonctionnelle (acquérir une meilleure autonomie dans les gestes de la vie quotidienne que sont la toilette, l’habillage, la mobilité, la prise des repas…) et kinésithérapique (assister le patient dans la reprise contrôlée de ses mouvements),

• l’éducation thérapeutique du patient et éventuellement de son entourage.

• la préparation à la sortie en engageant, aussi rapidement que possible, les démarches d’aides nécessaires.

Unité de Soins de Longue Durée : 40 lits USLD dont 18 places UHRL’Unité de Soins de Longue Durée (USLD) accueille et prend en charge des personnes présentant une pathologie organique chronique ou une poly-pathologie, soit active au long cours, soit susceptible d’épisodes répétés de décompensation et pouvant entraîner ou aggraver une perte d’autonomie. Les situations cliniques requièrent un suivi médical rapproché, des actes médicaux itératifs, une permanence médicale, une présence infirmière continue et l’accès à un plateau technique minimum.

L’USLD prend en charge des patients qui ont des besoins de soins et d’accompagnement soit à l’issue d’un séjour dans un établissement de santé ou dans un établissement médico-social, soit directement du domicile. La prise en charge gériatrique de ces personnes requiert à la fois un projet de soins et un projet de vie (mission d’accueil et de soins).

Missions : • Assurer aux patients les soins d’entretien de la vie, les soins médicaux et techniques, les soins relationnels.

• Prévenir l’apparition ou l’aggravation de la dépendance en maintenant les capacités restantes.

• Elaborer un projet de vie et de soins individuels pour chaque patient dans le souci de sa qualité de vie.

• Assurer l’accompagnement des familles et des proches.

Unité d’Hébergement Renforcé : 18 places UHRCette unité accueille des patients qui présentent une maladie d’Alzheimer ou apparentée avec des troubles du comportement importants ou particuliers.Avec l’ouverture d’une unité neuve de 18 lits aux normes handicap, sont garantis la sécurité des personnes et leur confort hôtelier (chambres individuelles, lieu de vie, salon des familles).Son architecture est totalement intégrée dans l’espace naturel (lumière naturelle, vues sur le parc…) tout en gardant un lien avec l’USLD existante.L’admission est soumise à plusieurs critères : maladie d’Alzheimer ou apparentée diagnostiquée, présence de troubles du comportement sévères, mobilité du résident et absence de confusion aiguë.

Une prise en charge adaptée est proposée avec l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire qui favorise la stimulation individuelle du résident autour des actes de la vie quotidienne (toilette, prise du repas…), maintien de l’autonomie motrice (gymnastique douce, parcours de marche, équilibre…) associée à une psycho stimulation sensorielle (musicothérapie, socio-esthétique, ateliers sensoriels…).L’accompagnement est assuré par un personnel formé à la gérontologie et aux pathologies de type Alzheimer et démences apparentées (assistants en gérontologie, Aides Médico-Psychologique, Psychologue, Ergothérapeute, Diététicien…).

À l’issue de la prise en charge, dont la durée est limitée, le patient regagne son lieu de vie (domicile, EHPAD ou USLD), ou bien est réorienté, après concertation de l’équipe pluridisciplinaire et de la famille, vers une nouvelle structure. Cette orientation est définie selon les critères suivants :

• diminution ou disparition des troubles du comportement • absence de réponse aux stimulations non médicamenteuses thérapeutiques

• altération sévère de l’état général.

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L’établissement dispose d’une équipe pluridisciplinaire composée de 2 médecins gériatres, d’1 médecin généraliste, d’1 Cadre supérieur de santé, d’1 FF de Cadre de santé, de 11 Infirmières, de 30 Aides-soignants, de 15 Agents des Services Hospitaliers, d’1 Kinésithérapeute, d’1 Ergothérapeute, d’1 Psychologue, d’1 Diététicien et interventions d’1 Assistante Sociale.

L’ensemble des soins est prodigué dans le service. L e patient bénéficie, si besoin, d’examens complémentaires au CH de Millau (au travers d’une convention de partenariat entre les deux structures).

NUMÉROS UTILES :Président de la CME et Médecin Gériatre Dr RAUX Françoise 05 65 70 22 00

Médecin généraliste Dr DE TREMONTELS Philippe 05 65 70 22 00

Médecin Gériatre Dr GUERFI Mabrouk 05 65 70 22 00

Cadre Supérieur de santé JASSIN Patrick05 65 70 22 [email protected]

FF Cadre de santé MARQUES Catherine 05 65 70 22 [email protected]

BASSIN DE SANTÉ DE RODEZ Ceignac : Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « Les Tilleuls »Rodez : Centre Hospitalier de Rodez - Rodez : Centre Hospitalier Spécialisé Sainte-MarieRodez : Clinique Saint Louis Saint Michel Saint-Jean Delnous : Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Clauze »

CEIGNAC : CENTRE SSR « LES TILLEULS »380, avenue de la Basilique - 12 450 CeignacTél. : 05 65 71 19 00 - Fax : 05 65 72 19 53Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 60 lits SSR PolyvalentLa prise en charge est assurée par : 3 médecins salariés dont 1 Gériatre + 1 médecin libéral 4 lits d’oncologie conventionnés avec le CH J PUEL de RODEZ2 lits identifiés en soins palliatifs (LISP)Convention avec les équipes mobiles de soins palliatifs/Douleurs/gériatriesL’établissement est certifie HAS et ISO 9 001Prise en charge patient Alzheimer SécuriséParcours de santé extérieur, cuisine et salle de bains pour l’éducation thérapeutiqueAutorisation ARS pour l’éducation thérapeutique au diabète.Dépistage des troubles de la mémoireSuivie Douleur (DU Douleur)

L’équipe soignante comprend : 14 IDE, 17 AS, 2 Agent de soins, 2 ergothérapeutes, 1 diététicienne, 1 psychologue, 4 kinésithérapeute, 1 conseillère ESF, 1 qualiticienne, orthophoniste et pédicure à la demande.Collaboration avec ASP 12, palliance 12, Oncomip, Associatisse,Conventions avec : CH Espalion, CH Rodez, EPHAD Marie Immaculé, EPHAD des Marthes,EPHAD St AMANS

NUMÉROS UTILES :Médecin Chef MOULIN Pascal 05 65 71 19 00 [email protected] PIALAT Catherine [email protected] DUBALD Anne [email protected] infirmier FERAL Carole 05 65 71 19 [email protected] : [email protected] : [email protected]

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RODEZ : CENTRE HOSPITALIER DE RODEZAvenue de l’hôpital - 12 027 Rodez CEDEX 09Tél. : 05 65 55 12 12 - Fax : 05 65 55 27 19Site Internet : www.ch-rodez.fr

Description du centre et de la filière :Court Séjour Gériatrique :26 lits avec la présence d’un gériatre temps plein + ² gériatreSite : Hôpital de BourranConsultations :Consultation d’évaluation gériatrique mise en place sans moyen supplémentaire et assurée par l’Équipe Mobile de Gériatrie, la consultation mémoire est une consultation mémoire sur le service de Neurologie.Équipe Mobile de Gériatrie : mise en place en 2006.Hôpital de Jour :1 lit d’hôpital de jour sur le pôle de médecine où sont situés tous les hôpitaux de jourSoins de Suite et de Réadaptation :40 lits de SSR polyvalent : 1 gériatre temps pleinLe SSR est un SSR polyvalent prenant des patients du court séjour de l’hôpital de Bourran notamment des patients dialysés, des patients avec des suites d’antibiothérapie coûteuse ou des patients éventuellement en soins palliatifs.Site : Les PeyrièresUnité de Soins de Longue Durée : 30 lits d’USLDL’USLD prend des patients médicalement instables, nous avons notamment une filière avec la neuro pour prendre les AVC lourds non rééducables en sonde naso-gastrique ou en gastrostomie. Nous avons de plus une filière avec l’Onco pour les soins palliatifs.Site : Les PeyrièresÉtablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :

• 145 lits d’EHPAD sur le site des Peyrières • 100 lits d’EHPAD sur un site en ville

Les structures EHPAD sont décomposées en 5 unités, les deux unités du rez-de-chaussée sont des unités sécurisées avec accès au jardin et espace de déambulation.Site: Les PeyrièresSur ces trois postes USLD EHPAD EMG un temps plein gériatre.

NUMÉROS UTILESCHEF DE PÔLE :Docteur KAYA VAUR Danièle : 05 65 55 10 32Docteur AGASSE Marie-FrançoiseDocteur CALMELS Jean-PierreDocteur VALIERE Sandrine

RODEZ : CENTRE HOSPITALIER SPÉCIALISÉ SAINTE-MARIEBP 3 207 - Olemps - 12 032 RodezTél. : 05 65 67 53 00 - Fax : 05 65 67 53 82Courriel : [email protected] Internet : www.groupe-sainte-marie.com

Description du centre et de la filière :1. Une filière intersectorielle de psychogériatrie

(site de Cayssiols) : Une unité de court séjour psychogériatrique (CSPG - 16 lits) Prise en charge de 30 jours maximum de patients âgés présentant des troubles psychiatriques avec une atteinte cognitive et de patients déments avec troubles du comportement. L’activité s’appuie sur un travail de programmation des hospitalisations par le médecin responsable, en lien avec les EHPAD, les médecins généralistes ou lors des consultations.

Une unité de moyen séjour psychogériatrique (MSPG - 20 lits) Prise en charge de personnes âgées présentant une pathologie démentielle avec troubles du comportement et autres troubles en relais de l’hospitalisation de court séjour, pour une durée 90 jours au plus. Le projet individualisé, réalisé à partir des ressources du patient, des différents bilans et des ressources de l’environnement familial définit le projet de soins pour un retour ou une orientation vers le domicile, un substitut du domicile, la filière de psychogériatrie.

Une unité pour personnes âgées psychotiques (UPPA - 20 lits) Prise en charge en relais du moyen séjour de patients âgés présentant des troubles pré-démentiels et autres troubles psychiatriques chroniques pour lesquels un projet de sortie (essentiellement vers une structure médico-sociale) est envisageable

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Des prises en charge en hospitalisation séquentielle programmée, d’une ou deux semaines, des patients non stabilisés, pour garantir leur maintien dans le milieu familial ou institutionnel et éviter une hospitalisation.

Des prises en charge ambulatoire dans le cadre d’un centre de consultation. Consultations assurées au bureau médical de la filière psychogériatrie par 2 médecins psychiatres : diagnostics et prises en charge précoce des pathologies de la démence des personnes âgées, évaluation, bilan et orientation (CMP, hôpital de jour, consultation psychologue ou assistante sociale, hospitalisation temporaire ou programmée) en coordination avec les médecins prescripteurs, prévention de l’hospitalisation et maintien de la personne au domicile ou en EHPAD.

Une équipe de psychogériatrie (1 infirmier sur le CMP principal de chacun des 4 secteurs).Elle assure les prises en charge et le suivi au plus près du domicile ou du substitut des personnes âgées repérées lors des consultations médicales ou après une hospitalisation dans la filière.

2. Un EHPAD (85 lits sur le site de Flagnac - 12 300) • 1 unité pour personnes âgées de 67 lits et 2 lits d’hébergement temporaire,

• 1 unité sécurisée de 13 lits + 3 lits d’hébergement temporaire pour les résidents souffrant de la maladie d’Alzheimer.

Trois unités de vie séparées chacune par un jardin collectif. Chambres individuelles (21 m2²) avec sanitaires privatifs et balcons pour certaines.Prise en charge des personnes de plus de 60 ans (sauf dérogation CDAPH) présentant des troubles psychiatriques stabilisés.

NUMÉROS UTILESFILIERE DE PSYCHOGERIATRIE :Médecin-chef Dr TIRREAU Sylvette secrétariat : 05 65 67 53 61 Fax : 05 65 67 53 82

EHPAD :Adjoint de direction MAZARS Marie-HélèneMédecin coordonnateurDr MARTY-FAUCHER Jean-Pierresecrétariat : 05 65 43 98 00 Fax : 05 65 43 60 67

RODEZ : CLINIQUE SAINT LOUIS SAINT MICHEL15, boulevard d’Estournel - 12 005 Rodez CEDEXTél. : 05 65 75 45 45 - Fax : 05 65 68 55 79

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 35 lits SSR Polyvalents et 10 places à temps partiel.

NUMÉROS UTILES : Tél. : 05 65 75 45 45

SAINT JEAN DELNOUS : CENTRE DE SOINS DE SUITE ET READAPTATION « LA CLAUZE »12170 Saint-Jean-DelnousTél. : 05 65 46 25 89 - Fax : 05 65 46 11 19Courriel : [email protected] Internet : www.laclauze.fr

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 74 lits de SSR gériatrique dont

• 46 lits SSR de poly-pathologies de la personne âgée • 12 lits d’Unité Cognitivo-Comportementale (UCC) • 6 lits identifiés en Soins Palliatifs (LISP) • 10 lits SSR polyvalents

Encadrés par 4 médecins salariés à plein temps, dont 1 spécialiste en gériatrie, et 3 titulaires de la capacité en gériatrie, assistés par un neuro-psychiatre attaché à l’établissement.L’établissement est labellisé pour la formation des aidants des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et assure le suivi des consultations mémoire des patients suivis à l’UCC.

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NUMÉROS UTILESUNITE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE Gériatre Dr CAUSSE Michel 05 65 46 67 [email protected]ériatre Dr SAGOT Patrick 05 65 46 67 [email protected]

SSR POLYPATHOLOGIES PERSONNE ÂGÉE : Dr VEAU Philippe 05 65 46 67 [email protected]

SSR SOINS PALLIATIFS : Dr MARTORELL Philippe 05 65 46 67 [email protected]

SSR POLYVALENT : Dr FAGNONI Gérard 05 65 46 67 [email protected]

L’équipe soignante comprend 85 professionnels, dont 40 aides-soignants, 22 infirmières, 15 rééducateurs, 2 assistantes sociales, un pharmacien et un préparateur.Les compétences professionnelles de masso-kinésithérapie, ergothérapie, nutrition, neuro-psychologie, orthophonie, psychologie, pédicure, resocialisation, sont disponibles en permanence.

L’établissement gériatrique a établi des coopérations avec les établissements hospitaliers d’Albi et de Rodez, les réseaux de soins palliatifs, les MAIA d’Albi et de Rodez, de nombreux EHPAD et anime un point info-sénior.

Les Associations sont présentes : ASP12, Ainés ruraux, ADMD, France Alzheimer.

En 2012, l’établissement a accueilli 700 patients originaires du Tarn et de l’Aveyron et formé plus de 50 aidants familiaux à la maladie d’Alzheimer.

BASSIN DE SANTÉ DE SAINT-AFFRIQUE Saint-Affrique : Centre Hospitalier Emile Borel

SAINT-AFFRIQUE : CENTRE HOSPITALIER ÉMILE BOREL88, avenue Dr Lucien Galtier - 12 400 Saint-AffriqueTél. : 05 65 49 71 52 - Fax : 05 65 49 76 21Courriel : [email protected] Internet : www.ch-saintaffrique.fr

Description du centre et de la filière :Lits de médecine Polyvalente : 25 litsCourt Séjour Gériatrique : 10 litsSoins de Suite et de Réadaptation :30 lits de SSR dont 10 lits Polyvalents et 20 lits polypathologiquesUnité de Soins de Longue Durée : 40 litsÉtablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :130 lits EHPAD + 2 lits d’hébergement temporaire structuré en 2 unités : EHPAD Sorgues (82 lits) et EHPAD Caylus (50 lits)3 lits identifiés en soins palliatifs.

Les missions de la structure : • Prendre en charge des patients âgés poly-pathologiques, des patients ayant des troubles du comportement (démence et Alzheimer) ainsi que des patients en soins palliatifs en collaboration avec les professionnels médicaux et paramédicaux de la ville.

• Dispenser des soins de qualité afin de garantir la sécurité. • Participer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques/à l’entourage, au patient et résident, aux professionnels de santé principalement pour les patients souffrant de maladies dégénératives ou psychiatriques.

Les missions du CSG : • Procéder à une évaluation globale et individualisée du patient gériatrique à la fois médicale, psychologique et sociale (admis directement du domicile ou non) pour diagnostiquer et traiter les pathologies dominantes et les pathologies associées déséquilibrées.

• Envisager avec le patient et son entourage les conditions de vie ultérieures et contribuer à leur organisation.

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Les missions du service de Médecine : • Prendre en charge l’ensemble des spécialités médicales (médecine polyvalente, cardite- vasculaire, hémathologie, pneumologie, cancérologie, neurologie, gastroentérologie, endocrino diabétologie).

• Augmenter l’offre de soins gériatriques, en adaptant la prise en charge aux spécificités du patient gériatrique

Les missions du SSR : • Prendre en charge des patients polyvalents afin de les aider à recouvrer le meilleur potentiel de leurs moyens physiques, cognitifs et psychologiques.

• Prendre en charge des patients poly pathologiques dans le but de s’adapter au mieux à leurs capacités limitées et à pouvoir les contourner autant que possible.

• Assurer la réinsertion pour garantir au patient une réelle autonomie, dans sa vie familiale et professionnelle, le rapprocher au maximum des conditions de vie qui précédaient son séjour hospitalier.

Les missions de l’USLD : • Accueillir et accompagner les personnes âgées ayant perdu une partie de leur autonomie de vie et dont l’état de santé nécessite une surveillance médicale constante et des traitements d’entretien ainsi que les personnes âgées dépendantes tant sur le plan physique que sur le plan psychique.

• Elaborer un projet de vie individualisé avec le souci de préserver et/ou de restaurer l’autonomie le plus longtemps possible toujours en réponse aux attentes et besoins du patient au regard de son projet de vie en incluant familles et amis

• Accompagner jusqu’à la fin de la vie avec le respect des attentes et des demandes.

Les missions de l’EHPAD : • Accueillir et accompagner les résidents ayant perdu une partie de leur autonomie de vie (physique ou psychique) et dont l’état de santé nécessite une prise en charge constante et des traitements d’entretien.

• Élaborer un projet de vie individualisé pour les résidents dans le respect de leurs besoins et de leurs attentes en intégrant leur entourage.

• Accompagner les résidents jusqu’à la fin de la vie dans le respect de leurs attentes et de leurs demandes.

Les spécificités de l’établissement : • Les équipes ont suivi des formations à l’Humanitude, aux massages et aux soins palliatifs pour améliorer la prise en charge des résidents et des patients

• L’éducation thérapeutique des patients atteints de troubles métaboliques se met en place favorisant ainsi la prévention des pathologies chroniques au sein du bassin Saint-Affricain

Les conventions : Convention avec 2 associations « les cheveux blancs » et « les amis du long séjour » qui interviennent régulièrement au sein de l’USLD et des 2 unités d’EHPAD. Convention avec ASP 12 et PALLIANCE 12

NUMÉROS UTILESCHEF DE PÔLE : Dr EL AOUFI [email protected]

MEDECINE POLYVALENTE : Dr EL AOUFI, Dr MANIA, Dr ERBETTAsecretariat : 05 65 49 70 03

CSG : Dr EL AOUFI

SSR : Dr ZOUANI [email protected] : 05 65 49 70 07

USLD/EHPAD : Dr [email protected] : 05 65 49 70 07

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BASSIN DE SANTÉ DE VILLEFRANCHE DE ROUERGUE Villefranche de Rouergue: Centre Hospitalier de Villefranche de Rouergue

VILLEFRANCHE DE ROUERGUE : CENTRE HOSPITALIER DE VILLEFRANCHE DE ROUERGUELe Centre Hospitalier est positionné sur 3 sites : La Chartreuse, Rulhe, Saint-AlainAvenue Caylet - BP299 - 12 202 Villefranche-de-RouergueTél. : 05 65 65 30 00 - Fax : 05 65 65 30 17Courriel : [email protected] Internet : www.ch-villefranche-rouergue.fr

Description du centre et de la filière :Court Séjour Gériatrique :10 lits sont destinés à l’accueil des personnes âgées en Unité de Gériatrie Aiguë, ils seront bientôt positionnés sur le site de la chartreuse et font l’objet d’un fort taux d’occupation. 0,5 ETP de gériatre et 0.47 ETP de psychologue sont mis à disposition de la prise en charge dans cette unité et de l’équipe mobile de gériatrie.

L’hôpital dispose en MCO de 3 lits identifiés Soins Palliatifs, les équipes sont formées à l’accompagnement des patients ou des résidents en fin de vie. Par ailleurs, l’établissement a signé des conventions avec les associations ASP 12 et Palliance 12.

Équipe Mobile de Gériatrie : est dotée d’une IDE coordinatrice, d’un temps de gériatre et d’assistante sociale. Elle réalise, lors d’un accueil personnalisé, une évaluation médico-sociale permettant d’étudier les situations personnelles et les personnes dans leur globalité. Elle procède ainsi à l’orientation dans la filière gériatrique des personnes âgées du bassin qui lui sont adressées, à l’accompagnement des aidants, à l’organisation des sorties d’hospitalisation et des conditions d’hébergement. Elle intervient en intra et extra hospitalier.

Consultations mémoire : elles sont organisées ² après-midi par semaine par un médecin gériatre.

Soins de Suite et de Réadaptation :28 lits de soins de suite et de rééducation polyvalents et 20 lits de rééducation fonctionnelle qui bénéficient d’un espace fonctionnel intéressant avec 1 ETP de médecin et une présence de Kinésithérapeutes très actifs dans la prise en charge des pathologies.

Unité de Soins de Longue Durée :80 lits pour lesquels 1.8 ETP de médecin gériatre, 23.2 IDE, 31.2 AS, 16 ASH mettent en place un accompagnement adapté aux besoins d’une population qui a perdu une partie de son autonomie et nécessite des soins médicaux intensifs. Dans cette unité également, la vie, mais aussi l’accompagnement en fin de vie s’organisent autour des attentes et besoins des personnes accueillies au travers de leur projet de vie individualisé.

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :273 lits d’EHPAD, un des plus gros pôles du département décliné sur trois structures d’accueil. Les médecins coordonnateurs assurent la coordination gériatrique entre les praticiens hospitaliers et les médecins libéraux qui interviennent en EHPAD. La qualité des soins et de la prise en charge des résidents reposent sur des professionnels investis, qualifiés et attentifs au respect des demandes et des besoins des personnes accueillies dans le cadre de leur projet de vie.

Les accueils sont différenciés et adaptés à des populations différentes ;L’EHPAD NORD est située sur deux sites et bénéficie d’un 0.5 ETP de médecin coordonnateur.L’EHPAD Nord Chartreuse accueille 73 résidents. C’est un lieu d’accueil pour des personnes ayant encore une autonomie importante, capables de se déplacer en ville située en proximité et qui trouvent bénéfice à cette facilité d’aller et venir. Le bâtiment est en R + 1 constitué de 4 unités, situé à l’arrière de la chartreuse.L’EHPAD Nord Rulhe accueille 120 résidents sur trois niveaux du bâtiment de Rulhe en 3 unités de 40 personnes. La perte d’autonomie est plus importante dans cette structure d’accueil, toutefois, les résidents et leurs familles disposent d’espaces extérieurs aménagés agréables et le site est favorable à la promenade.L’EHPAD Sud à Rulhe accueille pour sa part 80 résidents en perte d’autonomie importante. Un praticien hospitalier (0.8 ETP) assure la prise en soins dans cet EHPAD. 40 lits sont réservés à l’accueil des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées dans un espace sécurisé par un accès avec un digicode.

38


38


Cette unité dispose également de l’accès à un jardin fermé disposant d’un espace de marche et de déambulation, des aménagements paysagers…Pour l’ensemble des lieux de vie et d’hébergement, une politique d’animation dynamique est déployée.Une navette de transport en commun est proposée aux usagers de ces services et à leurs familles tous les jours entre les structures de la Chartreuse et celles de Rulhe avec des arrêts au centre-ville.

NUMÉROS UTILES :Secteur UGA : Dr RAKOTONARIVO secrétariat : 05 65 65 31 09

Secteur SSR : Dr ROZERAYsecrétariat : 05 65 65 31 09

Secteur USLD : Dr SANCHEZsecrétariat : 05 65 65 31 09

Secteur EHPAD Nord Rulhe : Dr SANCHEZsecrétariat : 05 65 65 31 09

Secteur EHPAD Sud : Dr LAMBERT05 65 65 31 09

Secteur EHPAD Nord Chartreuse :Dr LAMBERTsecrétariat : 05 65 65 31 09

Équipe Mobile de Gériatrie : Mme CAYRON 05 65 65 38 36

393939

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIREHAUTE-GARONNE

FILIÈRE SOINS PALLIATIFS (SP) HAUTE-GARONNEÉquipe Mobile

de SPLits identifiés SP

en MCOLits identifiés SP

en SSRLits d’unité SP Réseaux SP

Bassin SantéCORNEBARRIEU10 899>75 ans

Clinique des Pyrénées - Colomiers 4

RELIENCE

Clinique des Cèdres - Cornebarrieu 6Bassin de Santé

MURET12 748>75 ans

Polyclinique de la LèzeLagardelle-sur-Lèze 11

Centre Hospitalier de Muret 2Bassin de SantéSAINT GAUDENS11 956> 75 ans

Centre Hospitalier Comminges Pyrénées - Saint-Gaudens ExtraH (réseau) 2

Bassin de SantéSAINT JEAN

L’UNION9 888>75 ans

Clinique Château de VernhesBondigoux 10 4

Clinique Saint-Roch - Fronton 3Clinique de L’Union 4 8

Bassin de SantéTOULOUSE

31721>75 ans

Centre Hospitalier Universitaire 1 24 10Hôpital Joseph Ducuing 1 2 10Institut Claudius Regaud 1 12Domaine de la Cadène 5Clinique du Parc 2Clinique Pasteur 1 14

Bassin de SantéVILLEFRANCHE DE

LAURAGAIS9593>75 ans

Clinique Quint-FonsegrivesQuint-Fonsegrives 5

Clinique MoniéVillefranche de Lauragais 9 5

TOTAL 5 96 36 20

La filière gériatrique sanitaire de Haute-Garonne compte :Court Séjour Gériatrique : 95 litsHôpital de Jour Gériatrique : 1 site - CHU ToulouseConsultations Mémoire identifiées : 3 sites dont le CMRR à ToulouseÉquipes Mobiles de Gériatrie : 3Soins de Suite et de Réadaptation : 754 lits SSR Polyvalents et 271 lits de SSR avec mention personnes âgées poly-pathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.Unité Cognitivo-Comportementale : 12 places (CHU Toulouse)Unité de Soins de Longue Durée : 363 lits dont 24 places d’Unité d’Hébergement RenforcéÉtablissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes publics hospitaliers : 208 lits

En Haute-Garonne, le nombre de lits d’hébergement permanent et temporaire en EHPAD en 2012 s’élève à 10 198.Voir tableau p 40

40


HAUTE-GARONNE 86 805 > 75 ans

Bassin SantéCORNEBARRIEU10 899>75 ans

Bassin de SantéM

URET12 748>75 ans

Bassin de SantéSAINT GAUDENS 11 956> 75 ans

Bassin de SantéSAINT JEAN L’UNION

9 888>75 ans

Bassin de SantéTOULOUSE 31721>75 ans

Bassin de SantéVILLEFRANCHE DE LAURAGAIS9593>75 ans

TOTAL

Clinique des PyrénéesColomiersClinique du CabirolColomiersClinique des CèdresCornebarrieuClinique de VerdaichGaillac-ToulzaClinique Val des CygnesLabarthe-sur-LèzePolyclinique de la LèzeLagardelle-sur-Lèze

Centre Hospitalier de Muret

Clinique Château de Seysses

Hôpital de LuchonBagnères-de-Luchon

Centre Hospitalier Comminges PyrénéesSaint-GaudensClinique Château de VernhesBondigouxClinique MonvertCastelmaurouClinique Saint-RochFrontonSSR Le MarquisatClinique de L’Union

Centre Hospitalier UniversitaireToulouse

Centre Hospitalier Spécialisé Gérard Marchant- Toulouse

Hôpital Joseph DucuingToulouseInstitut Claudius RegaudToulouseDomaine de la CadèneToulouseClinique des MinimesToulouseSSR Sainte-MarieClinique Saint Jean du LanguedocToulouseClinique Quint-FonsegrivesQuint-Fonsegrives

Clinique MoniéVillefranche de Lauragais


15

120 lits dont 10 lits d’hospitalisation temps plein en Géronto-Psy

1545

138dont lits identifiés gériatriques dans le

service de médecine44

1054


8095


HDJ Gériatrique11

11HDJ Non Gériatrique

1012

22HDJ LocomoteurHDJ Médico-chir


CMCMRR

3

Équipe Mobile de GériatrieExtra

Intervention EMG

de Saint-Gaudens

IntraIntra

3


Polyvalents80

204

10060

3528

2062

5035

1554

60120

11754

Personne Agée20

2020

2020

3572

2024

20271

Locomoteur85

5470

5035

60354

Systémes Nerveux15

2984

1525

168Cardio-vasculaireMaladies digestives, endocriniennes et métaboliques

9393

RespiratoireUnité Cognitivo-Comportementale

1212

Unité de Soins de Longue Durée53

60140

4763*


1014

24Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes Hospitalier

80128

208

dont Unité d’Hébergement Renforcé

*Domaine de La Cadène: 63 lits d’USLD dont 28 lits de psychogériatrie comprenant une UHR

40

41


BASSIN DE SANTÉ DE CORNEBARRIEUColomiers : Clinique des Pyrénées - Colomiers : Clinique du Cabirol - Cornebarrieu : Clinique des Cédres

COLOMIERS : CLINIQUE DES PYRÉNÉES10, chemin de Cournaudis - 31 770 ColomiersTél. : 05 61 15 32 00 - Fax : 05 61 15 33 03Courriel : [email protected] Internet : www.cliniquedespyrenees.com

Description du centre et de la filière :Lits de médecine identifiés gériatrie : 8 lits de médecineUne autorisation de soins palliatifsSoins de Suite et Réadaptation : 100 lits de SSR (Orientation gériatrique et spécialisation personnes âgées dépendantes)

Pour les patients gériatriques, l’établissement propose : • un pôle de rééducation (avec balnéothérapie) • un programme d’éducation thérapeutique (diabète) • un plateau technique d’activité (cuisine thérapeutique, atelier chute, atelier dépression…)

Équipe médicale : 3 gériatres et 1 médecin rééducateur. Équipe soignante : IDE 24/24 dans chaque service, 2 à 3 ASD par service Équipe paramédicale : 1 ergothérapeute, 1 psychologue, 2 assistantes sociales, 1 diététicienne, 4 kinésithérapeutes

NUMÉROS UTILES :Téléphone Standard : 05 61 15 32 00Fax général : 05 61 15 33 03Téléphone admissions : 05 61 15 33 10 ou 05 61 15 33 66Fax Admissions : 05 61 15 33 20

COLOMIERS : CLINIQUE DU CABIROL13, rue Étienne Collongues - 31 770 ColomiersTél. : 08 26 30 31 50 - Fax : 05 61 31 51 68Courriel : [email protected] Internet : www.orpea.com/clinique-du-cabirol

Description du centre et de la filière :La Clinique est un centre de Soins de Suite et de Réadaptation spécialisé dans les pathologies de l’appareil locomoteur et les pathologies du système nerveux

Soins de Suite et de Réadaptation : 85 lits spécialisés en locomoteurs et 15 spécialisés en lits systèmes nerveux.

NUMÉROS UTILES :Standard : 08 26 30 31 50

CORNEBARRIEU : CLINIQUE DES CÈDRESChâteau d’Alliez - 31 700 CornebarrieuTél. : 08 26 96 31 31Site Internet : www.capio.fr

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 120 lits SSR polyvalentsLe pôle SSR de la clinique comprend 140 lits et places répartis en SSR polyvalent et SSR spécialisé dans les pathologies de l’appareil locomoteur et du système nerveux. Depuis quelques années, l’établissement développe la prise en charge en hôpital de jour et accueille aujourd’hui en moyenne 80 patients par jour. L’équipe médicale est composée de médecins MPR, rhumatologue, gériatre et de médecins généralistes. La prise en charge pluridisciplinaire des patients est assurée par des IDE, AS, Kinésithérapeutes, APA, ergothérapeutes, psychologues, neuropsychologues, orthophonistes, orthoptistes, diététiciennes et assistantes sociales.Prise en charge psychiatrique du sujet âgé :L’établissement comprend 130 lits et places de psychiatrie générale adulte et accueille le patient psychiatrique âgé dans le cadre d’un projet de soins structuré.

NUMÉROS UTILES :Standard : 0 826 96 31 31Secrétariat SSR admissions : 05 62 13 31 45 - Fax : 05 62 13 31 02Cadre de santé SSR : 05 62 13 32 74

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BASSIN DE SANTÉ DE MURETGaillac-Toulza : Clinique de Verdaich - Labarthe-sur-Lèze : Clinique Val des CygnesLagardelle-sur-Lèze : Polyclinique de la Lèze - Muret : Centre Hospitalier de Muret Seysses : Clinique Château de Seysses

GAILLAC-TOULZA : CLINIQUE DE VERDAICHTél. : 05 61 50 91 00 - Fax : 05 61 08 18 08Courriel : [email protected] Internet : www.clinique-verdaich.com

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 158 lits d’HTP (60 lits spécialisés en locomoteur, 74 lits en système nerveux),

• 133 lits spécialisés en locomoteur et systèmes nerveux • 13 lits d’éveil de comas • 12 lits d’état végétatif chronique ou pauci relationnel

Hôpital de Jour : 5 places.Plateau technique performant, pôle réinsertion, pôle d’éducation thérapeutique.

NUMÉROS UTILES :RÉCEPTION : 05 61 50 91 00FAX GÉNÉRAL : 05 61 08 18 08ADMISSIONS : 05 61 50 91 83FAX ADMISSIONS : 05 61 50 91 93

Dr IEHL 05 61 50 91 72 [email protected] RITZK 05 61 50 91 72 [email protected] GUEBLE 05 61 50 91 72 [email protected] CHAUVIN 05 61 50 91 72 [email protected] DOMERQUE 05 61 50 91 72 [email protected] LASSERRE 05 61 50 91 97 [email protected] GODLEWSKI 05 61 50 90 56 [email protected] GANIA 05 61 50 91 97 l. [email protected]

Dr VIDAL 05 61 50 91 72 [email protected] HERNANDEZ 05 61 50 91 72 [email protected]

Équipe médicale : • 4 MPR et 2 généralistes titulaires du DIU de rééducation • 1 Neurologue • 1 Endocrinologue • 1 Radiologue • 1 Généraliste

Cadre de santé : 3Équipe soignante : 27 IDE et 44 ASÉquipe paramédicale :

• 23 kinésithérapeutes • 9 ergothérapeutes • 5 orthophonistes • 1 psychomotricien • 1 psychologue • 2 assistantes sociales • 1 diététicienne • 2 éducateurs sportifs • 2 animateurs

LABARTHE SUR LEZE : CLINIQUE VAL DES CYGNES987, chemin de Sauvioles - 31 860 Labarthe-sur-LèzeTél. : 05 62 11 40 00 - Fax : 05 61 76 47 81Site Internet : www.medica-France.fr

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 100 lits SSR Polyvalents

NUMÉROS UTILES : INFORMATION NON COMMUNIQUÉE

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LAGARDELLE : POLYCLINIQUE MÉDICALE DE LA LÈZE468, chemin de Reguenegade 31 870 Lagardelle-sur-LèzeTél. : 05 62 11 15 15 - Fax : 05 62 08 27 27Site Internet : www.orpea.biz

Description du centre et de la filière :Lits de médecine identifiés gériatrie :55 lits de court séjour dont 44 lits identifiés gériatriques et 11 lits identifiés de soins palliatifsSoins de Suite et Réadaptation :80 lits de SSR dont 20 lits de SSR PPAL’équipe soignante actuelle est composée de 15 IDE et 32 Aides-Soignantes

NUMÉROS UTILES :Médecin coordonnateur : Dr RICHARD05 62 11 15 [email protected]

MURET : CENTRE HOSPITALIER DE MURET116 avenue Louis Pasteur 31 600 MuretTél. : 05 61 51 92 00 - Fax : 05 61 51 92 10Courriel : [email protected] Internet : www.hopital-local-muret.com

Description du centre et de la filière :Court Séjour Gériatrique : 15 lits de médecine gériatriqueMédecin Responsable : Dr C. GoineauConsultationsConsultation mémoire de proximité pluridisciplinaireMédecin et IDE Responsables : Dr Li Yung Tong – M.-P. Rodiguez (IDE)Consultation d’onco-gériatrieMédecin Responsable : Dr C. GoineauÉquipe Mobile de Gériatrie : intervient sur les établissements de santé du bassin (clinique Occitanie, clinique du Val des Cygnes…)Médecin et IDE Responsables : Dr M.-O. Saby – F. Bourgarel (IDE)Soins de Suite et Réadaptation : 35 lits de SSR polyvalents (avec à terme proposition de 19 lits SSR polyvalent et 16 lits SSR gériatrique) dont 2 lits identifiés soins palliatifsMédecin Responsable : Dr Li Yung TongUnité de Soins de Longue Durée : 53 lits d’USLD dont un lit d’hébergement temporaireMédecin Responsable : Dr M.-O. Saby

Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes : 12 places d’accueil de jour Alzheimer,80 lits d’EHPAD « Le Castelet » situé au centre de Muret - référent médecin coordonnateur : Dr L. Baccialone40 places de SSIAD pour les personnes de plus de 60 ansUne MAIA pour les bassins de Muret et de Saint-Gaudens sera mise en place en 2013

NUMÉROS UTILESSECRÉTARIAT MÉDICAL : 05 61 51 92 63/Fax 05.34.4 681,65Dr LI YUNG TONG Michaël : 05 34 46 40 02 michaël. Li. Yung. [email protected] GOINEAU Carole 05 34 46 40 [email protected] SABY Marie-Odile 05 34 46 40 [email protected] BACCIALONE Laetitia 05 34 46 81 [email protected] SALVY Marlène 05 34 46 40 [email protected] (mise à disposition pour le GCS TéléSanté)

HOSPITALISATIONS/MÉDECINE GÉRIATRIQUE, SERVICE DE SOINS DE SUITE ET DE RÉADAPTATION :Cadre de santé : F. TROCHET 05 34 46 56 65Infirmières : 05 61 51 92 68/Fax 05 61 51 92 57

CONSULTATION MÉMOIRE ET ONCOGERIATRIE :Prise de RDV : 05 61 51 92 63IDE clinicienne M.-P. RODRIGUEZ : 05 34 46 16 16

ÉQUIPE MOBILE DE GÉRIATRIE :IDE F. BOURGAREL : 06 03 11 88 14

AUTRES STRUCTURES GÉRIATRIQUES CH MURET :SSIAD/Infirmière coordinatrice : J. EVRARD : 05 34 46 81 99/06 26 19 68 22

CENTRE D’ACCUEIL DE JOUR ALZHEIMERInfirmière coordinatrice : M.T. PUGINIER : 05 34 46 31 32

UNITÉ DE SOINS DE LONGUE DURÉE :Infirmières : 05 34 46 40 08Cadre de santé : S. MARCINKOWSKI : 05 34 46 40 09

EHPAD « LE CASTELET » Accueil : 05 61 51 07 30

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Les objectifs du Centre Hospitalier de Muret s’articulent autour :

• de l’adaptation et de la diversification de l’offre de services et de soins mis à disposition de la population pour répondre aux attentes notamment des personnes âgées dépendantes et handicapées, des familles et des professionnels de la santé.

• de la recherche de l’amélioration des conditions de dispensation de soins.

• du renforcement du positionnement de l’établissement dans son environnement, en complémentarité avec les acteurs intervenant dans la prise en charge des usagers à domicile et des acteurs de la santé.

Le Centre Hospitalier de Muret peut proposer actuellement, de par la polyvalence et la transversalité de ses services, un véritable parcours de soin pour la personne âgée autour de deux grands thèmes gériatriques que sont l’évaluation et l’orientation.

Des conventions permettent de renforcer la cohérence de ce parcours de soins sur le bassin de Muret en permettant l’accès à d’autres moyens diagnostiques et thérapeutiques et en conjuguant les compétences que ce soit :

avec les établissements de santé : • CHU (urgences, Gérontopôle) • CH Saint-Gaudens, CH Marchant • Clinique Occitanie, Val des Cygnes, Lagardelle • HAD Pasteur

avec les établissements médico-sociaux : • EHPAD de Promo Accueil du bassin de santé, • EHPAD La Chêneraie, Notre-Dame de la Paix, Marius Proudhon

avec les réseaux de soin : • RELIENCE et PALLIA-SUD • HANDIDENT

avec les associations : • Accompagnement Soins Palliatifs

SEYSSES : CLINIQUE CHÂTEAU DE SEYSSES14, place de la Libération - 31 600 SeyssesTél. : 05 62 23 90 90 - Fax : 05 62 23 90 91Courriel : [email protected] Internet : www.clinique-seysses.fr

Description du centre et de la filière :La Clinique Château de Seysses est un établissement de santé de 120 lits de psychiatrie générale, dont 10 lits d’hospitalisation temps plein en Géronto-Psychiatrie : prise en charge des maladies psychiatriques de la personne âgée (dépression d’apparition récente, dépression chronique, psychose vieillissante, bouffées délirantes aiguës, troubles anxieux).Ne sont pas pris en charge les troubles neurodégénératifs avérés.Hôpital de Jour :La Clinique Château de Seysses a développé une unité d’hospitalisation de jour à visée gérontopsychiatrique accueillant 10 patients.L’hôpital de jour propose une prise en charge psychothérapeutique pluridisciplinaire aux personnes âgées présentant des troubles psychocomportementaux, entravant leur adaptation dans la vie quotidienne, au domicile ou en institution.Les pathologies accueillies sont les troubles de la mémoire, les pathologies de l’humeur et les troubles psycho-comportementaux de la personne âgée.

NUMÉROS UTILES :Dr TRESGALLO BernardMédecin psychiatre coordonnateur05 62 23 90 [email protected] Rosa-MariaResponsable des soins05 62 23 90 [email protected]

• 6 Médecins psychiatres diplômés en Gérontopsychiatrie • Médecin somaticien gériatre • 2 Psychologues cliniciennes • 1 Ergothérapeute • 1 Arthérapeute • Équipe soignante formée à la prise en charge des personnes âgées

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BASSIN DE SANTÉ DE SAINT-GAUDENSBagnères-de-Luchon : Hôpital de Luchon - Saint-Gaudens : Centre Hospitalier Comminges Pyrénées

BAGNÈRES-DE-LUCHON : HÔPITAL DE LUCHON5, cours des Quinconces - 31 110 Bagnères-de-LuchonTél. : 05 61 79 93 00 - Fax : 05 61 79 93 13Courriel : [email protected] Internet : www.hopitauxdeluchon.fr

Description du centre et de la filière :Hôpital de Jour :10 places d’HDJ Locomoteur essentiellementSoins de Suite et de Réadaptation :15 lits SSR Neurologie, 50 lits SSR Locomoteur, 20 lits SSR Personnes âgées, 28 lits SSR Polyvalents

NUMÉROS UTILES : standard : 05 61 79 93 00

SAINT-GAUDENS : CENTRE HOSPITALIER COMMINGES PYRÉNÉESAvenue de Saint-Placard - 31 506 Saint-GaudensTél. : 05 62 00 40 00 - Fax : 05 62 00 40 01Courriel : [email protected] Internet : www.ch-saintgaudens.fr

Description du centre et de la filière :Court Séjour Gériatrique :15 lits de court séjour gériatriqueMédecin responsable : Dr MONTASTIER Philippe (dans l’attente de l’arrivée du Dr HENNER, prévue début juin 2013)Hôpital de Jour :Recours possible à l’Hôpital de Jour « polyvalent » (6 places), avec possibilité d’y réaliser des bilans gérontologique/onco-gériatriques, couplés aux examens complémentaires.Consultation :Consultation de gériatrie, consultation mémoire de proximitéMédecin responsable : Dr PARNEIX CarolineÉquipe Mobile de Gériatrie : Médecin responsable : Dr GAYON Bénédicte

Soins de Suite et Réadaptation : 20 lits de Soins de Suite et de Réadaptation SSR Polypathologique Personne ÂgéeMédecin responsable : Dr MONTASTIER PhilippeUnité de Soins de Longue Durée : 60 lits d’USLDMédecin responsable : Dr PARNEIX CarolineÉtablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes : 128 lits EHPAD (dont une unité Alzheimer de 14 lits ; projet PASA 2013)Médecin coordonnateur : Dr QUINTANA Corinne

NUMÉROS UTILES :CHEF DU PÔLE GERONTOLOGIQUE/CSG/SSR : Dr MONTASTIER Philippe05 62 00 43 50 ou [email protected]

EMG : Dr GAYON Bénédicte05 62 00 43 50 ou [email protected]

USLD/CMP : Dr PARNEIX Caroline05 62 00 43 60 ou 43.63 ou [email protected]

EHPAD : Dr QUINTANA Corinne05 62 00 43 70 ou 43.72 [email protected]

L’équipe soignante comprend environ 170 agents dont 27 nfirmières.es missions de la structure sont de prendre en charge

es patients âgés poly-pathologiques, à risque de écompensations multiples, ainsi que ceux atteints de aladie d’Alzheimer ou maladies apparentées nécessitant

ne prise en charge spécifique et adaptée.e pôle de gériatrie travaille en coopération étroite avec les autres services médico-chirurgicaux du CHCP et avec les hôpitaux de Luchon,

travaille en partenariat avec les services sociaux, SSIAD spécialisé, Accueil de Jour…

a établi des conventions avec : réseau de soins palliatifs RELIENCE, EHPAD, Associations de familles,

iLldmuL•

•

•

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BASSIN DE SANTÉ DE SAINT-JEAN DE L’UNIONBondigoux : Clinique du Château de Vernhes - Castelmaurou : Clinique MontvertFronton : Clinique Saint-Roch - L’Union : SSR Le Marquisat/Clinique de l’Union

BONDIGOUX : CLINIQUE DU CHÂTEAU DE VERNHESClinique du Château de Vernhes31 340 BondigouxTél. : 05 61 37 27 27 - Fax : 05 61 37 27 01Courriel : [email protected] Internet : www.cliniquebondigoux.com

Description du centre et de la filière :Lits de médecine identifiés gériatrie :15 lits de Médecine polyvalente dont 5 lits de Médecine gériatrique et 10 « lits identifiés de Soins Palliatifs »La clinique prend également des patients en Soins Palliatifs sur ses 14 lits identifiés (Médecine et SSR).Soins de Suite et Réadaptation :130 lits de SSR dont :

• 20 lits de SSR spécialisés « Personnes âgées Polypathologiques »

• 20 lits de SSR Polyvalents dont 4 « lits identifiés de Soins Palliatifs » par l’ARS

• 93 lits de SSR spécialisés « Maladies digestives, endocriniennes et métaboliques »

DMS : 25 J

NUMÉROS UTILES :MÉDECIN GÉRIATRE RESPONSABLE : Dr CARRIÈRE Jacques

MÉDECIN DIRECTEUR : Dr SANGUIGNOL Frédéric05 61 37 29 [email protected]

L’équipe soignante de l’établissement est composée de 9 médecins salariés dont 3 médecins gériatres, de 12 médecins libéraux (cardiologues, angiologues, pneumologues, diabétologues, psychiatres, médecin MPR, médecin du sport) et de 65.61 ETP soignants paramédicaux (IDE, ASQ, diététiciennes, psychologues, professeurs d’activité physique adaptée, kinésithérapeutes, art thérapeutes,

assistante sociale, orthophoniste, pédicure/podologue) dont 30.75 ETP d’infirmières.L’ARS a, par ailleurs, autorisé 4 programmes d’Éducation Thérapeutique en 2011 dans l’établissement dont un pour les Personnes âgées polypathologiques.Les services de Médecine et de SSR ont signé des conventions avec le CHU de Toulouse, l’Institut Claudius Régaud, des cliniques de la région toulousaine, le réseau Relience, l’ASP, des EHPAD, des structures HAD.

CASTELMAURROU : CLINIQUE MONTVERTChemin Moutou - 31 180 CastelmaurouTél. : 05 61 37 34 00 - Fax : 05 61 37 34 11Courriel : [email protected] Internet : www.medica-france.fr

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 62 lits SSR polyvalents


FRONTON : CLINIQUE SAINT ROCH29, avenue Adrien Escudier - 31 620 FrontonTél. : 08 26 30 23 03 - Fax : 05 61 82 08 17Courriel : [email protected] Internet : www.clinique-saint-roch.net

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 50 lits SSR Polyvalents dont 3 LISP

NUMÉROS UTILES : standard : 08 26 30 23 03

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SAINT JEAN DE L’UNION : SSR LE MARQUISAT - CLINIQUE DE L’UNIONChemin de Ratalens - 31 240 Saint-Jean de l’UnionTél. : 05 61 37 82 82 - Fax : 05 61 37 80 05Site Internet : www.clinique-union.fr

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 107 lits SSR Polyvalents


BASSIN DE SANTÉ DE TOULOUSECentre Hospitalier Universitaire de Toulouse - Centre Hospitalier Spécialisé Gérard MarchantHôpital Joseph Ducuing - Institut Claudius Regaud - Domaine de la Cadène - Clinique des MinimesSSR Sainte-Marie/Clinique Saint Jean du Languedoc

TOULOUSE : PÔLE GÉRIATRIE CHU TOULOUSECasselardit-Ancely - Hôpital Garonne -Hôpital La Grave - Hôpital Purpan - Hôpital Rangueil2, rue Viguerie - TSA 80 03531 059 Toulouse cedex 9Tél. : 05 61 77 87 06Site Internet : www.chu-toulouse.fr

Description du centre :Responsable Gérontopôle : Pr Bruno VELLAS - Pôle GériatrieCoordonnateur : Pr Bruno VELLASLe pôle Gériatrie du CHU de Toulouse comprend 5 sites : Casselardit-Ancely où se situe le pavillon Junod, l’hôpital Garonne à proximité immédiate, l’hôpital La Grave en centre ville, l’hôpital Purpan avec le PUG Purpan et l’hôpital Rangueil avec le PUG Rangueil.

Court Séjour Gériatrique : 80 lits de court séjour gériatrique organisés en :Post-Urgence Gériatrique (PUG) : 28 lits sur les sites de Purpan et Rangueil (20 et 8 lits).Le Post-Urgence Gériatrique de Rangueil doit rapidement être étendu à 16 lits. De même, le post-urgence de Purpan (20 lits) peut éventuellement être regroupé au sein de l’URM (Urgences-Réanimation-Médecine) à condition bien entendu de disposer de la place nécessaire pour son fonctionnement. La collaboration de l’ensemble de la filière gériatrique avec les services des urgences doit permettre de limiter le nombre et la durée des séjours des malades âgés dans les SAU.

Court séjour Alzheimer « secteur A » 19 lits dont 10 en secteur ferméCourt séjour « secteur B » : 20 lits médecine interne et oncogériatrie (dont 6 lits en hospitalisation de semaine.Court séjour « secteur D » : 21 lits orientés vers la cardio-gériatrie

Il existe également l’Unité RESONNANCE : unité de soins palliatifs de 10 lits accueillant tous les patients sans critère d’âge.

Hospitalisations de jour :Hôpital de Jour 1 au pavillon Junod (5 lits) est orienté vers l‘évaluation gérontologique, la nutrition, la prise en charge des escarres.Hôpital de Jour 2-Centre Mémoire : (4 lits) au pavillon Junod est orienté vers le bilan et le suivi des pathologies neurodégénératives ainsi que l’inclusion et le suivi des sujets dans les études de recherche clinique.Hôpital de Jour d’Évaluation des Fragilités et de Prévention de la Dépendance : (2 lits) à La Grave (centre-ville Toulouse) évalue et propose des prises en charge adaptées aux personnes âgées fragiles.

Consultations :Activité de consultations gériatriques, consultations onco-gériatriques, consultations mémoire et consultations de télémédecine (support aux EHPAD pour symptômes psycho-comportementaux, plaies, diagnostics difficiles).

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Nom Type Public concerné DuréeResponsable au sein du

Gérontopôle

PACES initial Première année étude en santé 1 UE F. Nourhashémi

Module V initial 5e et 6e année 1 an F. Nourhashémi

Module VI initial 6e année 1 an F. Nourhashémi

DESC Gériatrie initial Internes 3 ans B. Vellas

Capacité Gériatrie continu Médecins 2 ans Y. Rolland

DU coordonateur initial et continu Médecins, internes 1 an Y. Rolland

DIU Alzheimer initial et continu Médecins, professionnels, internes 1 an B. Vellas ; T. Voisin

DIU Psychiatrie sujet âgé initial et continu Médecins, professionnels, internes 1 an F. Nourhashémi

DIU Gerontechnologie initial et continu Médecins, professionnels, internes 1 an F. Nourhashémi

Master 2 pro Coordonnateur parcours de soin initial niveau master 1 1 an F. Nourhashémi

Master 2 Biologie du Vieillissement initial niveau master 1 1 an S. Gillette

Module de Formation transversale sur le vieillissement initial Transversal pour l’UPS

(Master 1 et 2) S. Gillette

DIU douleurs et soins palliatifs initial et continu Médecins, professionnels, internes 2 ans F. Nourhashémi

DESC soins palliatifs initial Internes 2 ans F. Nourhashémi

UE vieillissement Licence infirmière initial Etudiants IFSI F. Nourhashémi

Équipes Mobiles :Activité de 4 équipes mobiles au sein du CHU :

• une équipe mobile de gériatrie - Dr VOISIN • une équipe mobile d’onco-gériatrie - Dr BALARDY, Dr LOZANO • une équipe douleurs et soins palliatifs (Équipe RESONNANCE)- Dr SAFFON

• Unité Mobile de psychiatrie du sujet âgé (UMPSA) - Dr C. ARBUS (0 561 777 154)

Soins de Suite et Réadaptation : 75 lits de SSR Poly pathologique Personnes Âgées organisés en :« Secteur E » : 32 lits de rééducation et de réadaptation fonctionnelle pour les patients présentant une fracture du col du fémur ou un AVC (dont une partie dédiée aux personnes âgées fragiles)« Busca » et « Dalbade » : 40 lits de réadaptation (Hôpital Garonne)

Il existe également une Unité Cognitivo-Comportementale de 12 lits (pavillon de psychiatrie).

Unités de Soins de Longue Durée : Situées à l’hôpital Garonne, elles comprennent 140 lits dont 20 lits d’Unité d’Hébergement Renforcé.

Télémédecine pour la prise en charge de ces malades qui sont difficiles à déplacer et pour les liens avec les EHPAD de la région – Dr P. RUMEAU, Dr C. HEINEnseignement : Pr Fati NOURHASHEMI, Pr Yves ROLLAND, Pr Bruno VELLAS

Le pôle de gériatrie du CHU de Toulouse participe dans le cadre de sa mission à plusieurs enseignements dont vous trouverez la liste dans le tableau suivant, celle-ci indique également le nom du responsable pour le pôle de gériatrie de chaque enseignement.

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NUMÉROS UTILES :CHEF DE PÔLE : Pr VELLAS BrunoSecrétariat : DINTILHAC Béatrice : 05 61 77 64 [email protected] PURPAN : Contact : 05 61 77 22 36Médecins : Pr NOURHASHEMI Fati, Dr HEIN Christophe, ERMALEM SophieCadre de santé : QUIOT Isabelle

PUG RANGUEIL : Contact : 05 61 32 30 03Médecins : Pr NOURHASHEMI Fati, Dr PIAU Antoine, Dr SECHER Marion

CSG SECTEUR A : Contact : 05 61 77 64 58Médecins : Dr SOTO Maria, Dr DELRIEU Julien, Dr GEMAR ThomasCadre de santé : LEON VéroniqueCSG SECTEUR B : Contact : 05 61 77 64 38 Médecins : Dr BALARDY Laurent, Dr GAUDIN ClémentCadre de santé : ROBIN Christine (Faisant Fonction)CSG SECTEUR D : Contact : 05 61 77 64 37Médecins : Dr FONTAN Bernard, Dr TOULZA OlivierCadre de santé : MILHAU Florence

HÔPITAL DE JOUR 1 : Contact : 05 61 77 64 09Médecins : Dr VILLARS Hélène, Dr GHISOLFI Anne, Dr RUMEAU Pierre Cadre : PEDRA Maryse

HÔPITAL DE JOUR D’ÉVALUATION DES FRAGILITÉS : Contact : 05 61 77 79 [email protected]édecins : Dr ABELLAN Gabor, Dr GHISOLFI Anne, Dr BALARDY Laurent, Dr BISMUTH Serge, Dr SUBRA JulieResponsable scientifique : GILLETTE SophieCadre de santé : PEDRA Maryse

CONSULTATION MÉMOIRE : Pavillon Junod, Purpan. Contact : 05 61 77 64.33Cadre de santé : PEDRA Maryse

CONSULTATION TÉLÉMÉDECINE : Contact : 05 61 77 95 [email protected]édecins : Dr RUMEAU Pierre, Dr HEIN Christophe

HÔPITAL DE JOUR 2 – CENTRE MÉMOIRE : pavillon Junod, Purpan : Contact : 05 61 77 64 35Médecins : Dr OUSSET Pierre-Jean, Dr SASTRES-HENGAN Nathalie, Dr LALA FrançoiseCadre de santé : PEDRA Maryse

ÉQUIPE MOBILE DE GÉRIATRIE : Contact : 05 61 77 64 54Médecin : Dr VOISIN Thierry, SAIDLITZ Pascal Cadre : PEDRA Maryse

ÉQUIPE MOBILE D’ONCOGERIATRIE : Contact : 05 61 77 64 54Médecins : Dr BALARDY Laurent, Dr GÉRARD StéphaneCadre de santé : PEDRA Maryse

UCC : Contact : 05 34 55 74 44Médecin : Dr VOISIN Thierry Cadre : DUCHEIN Patrick

SSR SECTEUR E : Contact : 05 61 77 64 40Médecins : Dr LAFONT Christine, Dr CASTEX AnnabelleCadre de santé : PECH-ROUQUETTE Christiane

SSR LE BUSCA ET LA DALBADE : Contact : 05 61 77 66 00 et 05 61 77 66 01Médecins : Pr ROLLAND Yves, Dr SOURDET Sandrine, Dr GÉRARD StéphaneCadres de santé : DUCHEIN Patrick, JANOTTO Sylvie

USLD : Contact : 05 61 77 66 12Médecins : Pr ROLLAND Yves, Dr HERMABESSIERE SophieCadres de santé : BOCCOGNANI Chantal, HUC Thérèse, CAMPO Jean-François

UNITÉ RESONNANCE : Contact : 05 61 77 66 30Médecins : Dr SAFFON Nicolas, Dr JUNQUA Sandrine, Dr LOZANO Stéphanie, Dr GILBERT-FONTA Émilie Cadre de santé : CAZOTTES Christian

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ÉQUIPE MOBILE RESONNANCE : Contact : 05 61 77 66 30Médecins : Dr SAFFON Nicolas, Dr JUNQUA Sandrine, Dr LOZANO Stéphanie, Dr GILBERT-FONTAN Émilie Cadre de santé : CAZOTTES Christian

CENTRE DE RECHERCHE CLINIQUE : Contact : 05 61 77 78 52Médecins : Dr OUSSET Pierre-Jean, Dr SASTRES-HENGAN Nathalie, Dr LALA Françoise, Dr FAISANT Catherine, Dr DELRIEU JulienCoordination scientifique : GILETTE SophieCadre de santé : PEDRA Maryse

INSTITUT DU VIEILLISSEMENT : Contact : 05 61 14 56 37Contact IAGG : 05 61 14 56 39Médecins : Pr BOCCALON Henri, Dr CESARI MattéoGérontechnologies : Pr NOURASHEMI Fati, Dr PIAU AntoineRecherche en EHPAD : Pr ROLLAND Yves

TOULOUSE : CENTRE HOSPITALIER SPÉCIALISÉ GÉRARD MARCHANT134, route d’Espagne - 31 057 Toulouse cedex 1Tél. : 05 61 43 77 77 - Fax : 05 61 43 77 00Courriel : [email protected] Internet : www.ch-marchant.fr

Description du centre et de la filière :L’USLD Marcel Riser accueille des personnes âgées de plus de 60 ans, affectées de pathologies chroniques sévères, organiques et/ou psychiatriques entraînant ou aggravant une perte d’autonomie et nécessitant un suivi médical quotidien, des soins paramédicaux techniques et relationnels. Elle a une capacité totale de 47 lits répartis sur deux ailes sécurisées en rez-de-chaussée. L’entrée du service s’effectue au : 8 chemin des Silos à Toulouse.

Les patients peuvent participer aux Ateliers Thérapeutiques Médiatisés de l’hôpital (musicothérapie, ergothérapie, atelier bois, peinture, sport, cafétéria, esthétique, relaxation, karaoké, pétanque…)Unité de Soins de Longue Durée : 47 lits d’USLD

NUMÉROS UTILESCHEF DU PÔLE MÉDICAL ET TECHNIQUE : Dr BONNET Laurence

RESPONSABLE USLD MARCEL RISER : Dr BOURREL Anne-SophieSecrétariat USLD : 0 561 437 866Cadre de santé USLD : 05 61 43 78 68

L’équipe pluridisciplinaire se compose de : 2 Médecins gériatres, 1 Cadre, 1 Psychologue, 1 Assistante sociale, 1 Animateur, 1 Secrétaire, 1 Kinésithérapeute, 1 Diététicienne, 1 Lingère, 9.5 ETP IDE, 20 AS, 9.5 ASH.

Conventions avec l’association des Petits Frères des Pauvres (bénévoles), avec l’association VS-Art (Volontariat et Soutien par l’art) et avec le réseau RELIENCE pour la prise en charge de la douleur et les soins palliatifs et deux maisons de retraite.Collaboration étroite avec les psychiatres de l’hôpital.

TOULOUSE : HÔPITAL JOSEPH DUCUING15, rue de Varsovie - 31 027 Toulouse Cedex 3Tél. : 05 61 77 34 00 - Fax : 05 61 59 81 22Courriel : [email protected] Internet : www.hjd.asso.fr

Description du centre et de la filière :Unité de soins palliatifs accueillant tous les patients sans critère d’âge.

NUMÉROS UTILESSecrétariat 0 561 776 468Cadre de santé : GILBERT Anne 05 61 77 34 49Dr CHAUFFOUR - ADER Claire, PUGLIÉSE Sophie, POTIER-BOURG Béatrice et MARMET Thierry

Réseau RELIENCE douleur, soins palliatifs, soins de supportDirectrice : Dr MERCIER Annie05 34 56 19 40

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TOULOUSE : INSTITUT CLAUDIUS REGAUD20-24, rue du Pont Saint-Pierre - 31 052 ToulouseTél. : 05 61 42 42 42 - Fax : 05 61 42 42 74Site Internet : www.claudiusregaud.fr


TOULOUSE : DOMAINE DE LA CADÈNE15, impasse de la Cadène - 31 200 ToulouseTél. : 05 61 13 73 27 - Fax : 05 34 40 45 58Courriel : [email protected] Internet : www.domainedelacadene.frStatut privé associatif à but non lucratif, habilité à l’aide sociale.

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et Réadaptation :35 lits de SSR dont 15 lits Polyvalents, 20 lits PPA (avec service en unité protégée) et 5 lits identifiés en soins palliatifs.

Unité de Soins de Longue Durée :63 lits d’USLD dont 28 lits de psychogériatrie comprenant une UHRL’équipe comprend également psychologue, ergothérapeute, psychomotricien, kinésithérapeute, orthophoniste, assistante sociale, diététicienne, chirurgien-dentiste (cabinet dentaire sur place), pharmacien et préparatrice en pharmacie (PUI sur place).Le Domaine de la Cadène a établi des conventions de partenariat avec le CHU de Toulouse, l’hôpital Joseph Ducuing, la clinique Pasteur, les services d’HAD, l’Union des Accueils de Jour de la Haute Garonne, le réseau Relience, l’Association pour le développement des Soins Palliatifs, l’Association les Petits Frères des Pauvres, les EHPAD qui ont signé la convention EHPAD-SSR/USLD.

L’établissement comprend également dans le domaine médico-social : un EHPAD de 33 lits (avec un PASA), un service d’hébergement temporaire de 15 lits, un accueil de jour de 10 places, la plateforme de répit et d’accompagnement des aidants (maladie d’Alzheimer et apparentées).

NUMÉROS UTILESDr DE BATAILLE Gérard Médecin Directeur – Gériatre, DU de soins palliatifs – CES médecin légale et toxicologie – CES psychologie médicaleDr LAURENT Béatrice Médecin coordonnateur – Gériatre-DU Éducation thérapeutique-DU AlzheimerDr FABRE Yanick Médecin Gériatre – DU soins palliatifs, DU DouleurDr Laure BOILEVINMédecin - Capacité de gériatrie – DIU soins palliatifs – DU Hygiène HospitalièreDr BREYSSE-BOUCHET NathalieMédecin - Capacité de gériatrie – DIU Soins PalliatifsMme COEURJOLY YvelineCadre infirmier : poste 6 019Standard : de 9 h 30 à 20h : 05 61 13 73 27

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TOULOUSE : CLINIQUE DES MINIMES100 boulevard Pierre et Marie Curie - 31 000 ToulouseTél. : 05 82 084 084 – Fax : 05 82 08 41 03Courriel : [email protected] ; [email protected] internet : www.clinique-minimes.fr

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et Réadaptation : 79 lits de SSR

• 25 lits pour Personnes-Agées Polypathologiques (dont 11 lits au sein d’une unité protégée)

• 54 lits de polyvalents. Reconnaissance de 6 lits de soins palliatifs en cours d’instruction auprès de l’Agence Régionale de Santé.

L’établissement comprend un EHPAD de 36 lits.

L’établissement bénéficie d’une équipe pluridisciplinaire avec : 4.5 ETP de médecins (gériatres, généraliste, neurologue et rhumatologue), infirmières, aides-soignantes. De nombreux intervenants para médicaux permettent une prise en charge pluridisciplinaire centrée sur la personne âgée : assistante sociale, diététicienne, psychologue, orthophoniste, kinésithérapeutes, podologue, dentiste (cabinet dentaire sur place) et ergothérapeute.

NUMÉROS UTILESDr HOULES Mathieu 05 82 04 40 [email protected] BRENIER - CAVAILLON Claire [email protected] CADROY Yves 05 82 04 40 [email protected] PEIFFER Sophie 05 82 04 40 [email protected]

DIRECTRICE DES SOINS INFIRMIERS : GONCALVES Marie 05 82 04 40 [email protected]

INFIRMIÈRE RÉFÉRENTE SERVICE ASSEZAT-BERNUY (SSR PERSONNES-ÂGÉES POLYPATHOLOGIQUES) : 05 82 08 40 69

INFIRMIÈRE RÉFÉRENTE SERVICE MAYNIER (SSR POLYVALENT) : 05 82 08 40 73

INFIRMIÈRE RÉFÉRENTE SERVICE ULMO (SSR POLYVALENT) : 05 82 08 40 77

TOULOUSE : SSR SAINTE MARIECLINIQUE SAINT JEAN DU LANGUEDOC20, route de Revel - 31 077 Toulouse CedexTél. : 08 26 96 91 91 - Fax 05 61 54 91 47Site Internet : www.cliniquesaintjeanlanguedoc.com

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 60 lits SSR polyvalents


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BASSIN DE SANTÉ DE VILLEFRANCHE DE LAURAGAISQuint-Fonsegrives : Clinique Quint-Fonsegrives - Villefranche de Lauragais : Clinique Monié

QUINT FONSEGRIVES : CLINIQUE QUINT-FONSEGRIVESDescription du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 120 lits SSR Polyvalents

NUMÉROS UTILES :INFORMATION NON COMMUNIQUÉE

VILLEFRANCHE DE LAURAGAIS : CLINIQUE MONIERoute de Revel - 31 290 Villefranche-de-LauragaisTél. : 05 62 71 77 77 - Fax : 05 62 71 77 99Courriel : [email protected] Internet : www.monie.fr

Description du centre et de la filière :Lits de Médecine Polyvalents :45 lits de médecine polyvalents, dont 5 à 15 lits à orientation gériatrique avec la présence d’un médecin gériatre

Hôpital de Jour :L’activité d’Hospitalisation de Jour de la Clinique MONIE se concentre sur l’Anesthésie Ambulatoire et la réalisation d’examens d’endoscopie digestive et bronchique (2 places). Complémentairement des avis gériatriques sont rendus en interne par le Dr Perrin.

Soins de Suite et de Réadaptation :116 lits SSR dont 20 lits de PPA, 55 lits et 5 places de Locomoteur, 20 lits et 5 places de Système Nerveux et 11 lits Polyvalents. Les patients hospitalisés dans l’établissement au sein du SSR PA ou de l’unité de médecine peuvent bénéficier :

• d’avis médicaux spécialisés en cardiologie, gastro-entérologie, pneumologie et médecine physique et réadaptation,

• du plateau kinésithérapie-balnéothérapie, • d’un programme d’éducation thérapeutique sur les AVK • d’un centre de radiologie conventionnelle et de médecine vasculaire sur place,

• d’explorations fonctionnelles telles que l’endoscopie digestive et bronchique, l’échographie cardiaque sont réalisées dans l’établissement.

NUMÉROS UTILES :Dr PERRIN Amélie, médecin gériatre, Oncogériatrie, Maladie d’Alzheimer et apparentés05 62 71 77 [email protected]

Dr FREJEVU Jérôme, gastro-entérologue, soins palliatifs,

Dr BUFFO-LALLEMAND Marie Josée, médecin généraliste soins palliatifs et Douleur.

L’équipe soignante comprend 86 agents (IDE et AS) dont 10 infirmières formées en interne à la gériatrie depuis 2010.La Clinique MONIE complète son offre de soins par une activité de Soins palliatifs :

• 9 lits identifiés de court séjour • 5 lits identifiés de SSR

La Clinique MONIE a établi depuis plusieurs années des conventions de coopération avec plusieurs EHPAD du bassin de santé de Villefranche de Lauragais. Complémentairement, le Dr Amélie Perrin et le Dr Jean François Gaye-Palettes assurent la fonction de gériatres référents pour l’étude IQUARE sur la qualité de la prise en charge médicale en EHPAD réalisée sur le bassin de santé.

L’établissement participe également à la démarche expérimentale d’équipe d’animation de bassin de santé conduite depuis novembre 2011 par Dr Michel Dutech et Dr Vincent Courriere médecins généralistes à Nailloux.Le site comporte aussi un EHPAD de 95 résidents : la Résidence Maisonneuve

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIREGERS

Équipe Mobile SP



Lits d’unité SP

Réseaux SP

Bassin de santéAUCH

11 881 > 75 ans

Centre Hospitalier Auch 1 4 4

ARPEGE 32

CRF Saint-Blancard Auch 3

Centre Hospitalier de Gimont 2 3

Centre Hospitalier de Mauvezin 1 1

Hôpital local Saint Jacques Mirande 2

Hôpital de Vic-Fezensac 2

Bassin de santéCONDOM

66 89 > 75 ans

Centre Hospitalier de Condom 3 1

Établissement Public de Santé de LomagneFleurance-Lectoure

1 3 2

Bassin de SantéL’ISLE JOURDAIN

2 324 > 75 ans

Centre Hospitalier Intercommunal de Lombez-Samatan

2

Bassin de SantéNOGARO

2 794 > 75 ans Centre Hospitalier de Nogaro 1 1

TOTAL 2 16 19 0

La filière gériatrique sanitaire du Gers compte : Court Séjour Gériatrique : 15 litsHôpital de Jour Gériatrique : 0Consultations mémoire identifiées : 2 sites Équipe Mobile de Gériatrie : 1Soins de Suite et de Réadaptation : 221 lits SSR Polyvalents et 20 lits de SSR avec mention personnes âgées poly-pathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.Unité Cognitivo-Comportementale : 10 places (CH Vic-En-Bigorre)Unité de Soins de Longue Durée : 195 litsÉtablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes publics hospitaliers : 1240 litsDans le Gers, le nombre de lits d’hébergement permanent et temporaire en EHPAD en 2012 s’élève à 2 788.

Voir tableau ci-contre

FILIÈRE SOINS PALLIATIFS (SP) GERS

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GERS 23 688 > 75 ans

Bassin de Santé AUCH

11 881 > 75 ans

Bassin de santé CONDOM

66 89 > 75 ans

Bassin de santé

L'ISLE JOURDAIN

2 324 > 75 ans

Bassinde SantéNOGARO

2 794 > 75 ans

TOTAL

Centre Hospitalier

Auch


du Gers

CRF Saint-

BlancardAuch

Centre Hospitalier

de Gim

ont

Centre Hospitalier

de M

auvezin

Hôpital local Saint Jacques M

irande

Centre Hospitalier

de Vic-Fezensac

Centre Hospitalier de Condom

Établissement

Public de Santé

de Lomagne

Fleurance-Lectoure

Centre Hospitalier

Intercomm

unal de Lom

bez-Sam

atan

Centre Hospitalier de Nogaro

CH Vic en

Bigorre

Lits médecine Polyvalente

Unité de psychogériatrie intersectorielle

Hospitalisation com

pète: 20 lits

Hôpital de Jour:

10 places

1515

2028

2810

116Court Séjour Gériatrique

1515


HDJ Gériatrique0

0HDJ Non GériatriqueHDJ LocomoteurHDJ Médico-chir


CM2

Équipe Mobile de GériatrieIntra

EMG Auch

EMG Auch

1


Polyvalents20

3315

1520

1920

2430

25221

Personne Agée20

20Locomoteur

2020

40Systémes Nerveux

5050




7030

3530

30195

dont Unité d'Hébergement Renforcé0

Établissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes Hospitalier

130156

62133

10160

344129

1251240

dont Unité d'Hébergement Renforcé0

* L'UCC implanté au CH de Vic en Bigorre dessert les territoires des Hautes-Pyrénées et du Gers

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BASSIN DE SANTÉ D’AUCHAuch : Centre Hospitalier d’Auch - Auch : Centre Hospitalier Spécialisé du GersAuch : Centre de Rééducation Fonctionnelle de Saint-Blancard - Gimont : Centre Hospitalier de GimontMauvezin : Centre Hospitalier de Mauvezin - Mirande : Hôpital local Saint Jacques Vic-Fezensac : Centre Hospitalier de Vic-Fezensac

AUCH : CENTRE HOSPITALIER AUCHAllée Marie Clarac - BP 80 382 - 32 000 AuchTél. : 05 62 61 32 32 - Fax : 05 62 61 32 98Courriel : [email protected] Internet : www.ch-auch.fr

Description du centre et de la filière :Le Centre Hospitalier d’Auch en Gascogne est l’établissement de santé pivot du département. Il s’inscrit dans un projet de territoire de santé en vue d’y apporter la meilleure réponse en matière de soin à proximité du lieu de vie.Il assure les missions de tous les établissements publics de santé :

• accueil • diagnostic • surveillance et traitement des maladies • blessés et femmes enceintes.

L’ensemble de l’établissement possède une capacité de 561 lits et places répartis sur 3 sites.Les activités ont été regroupées en 6 pôles depuis 2006 : Pôle Médecine, Pôle Médico-Chirurgical, Pôle Gériatrie, Pôle Mère-Enfant, Pôle Médico-Technique, Pôle Technique, Logistique et Administratif.Le Pôle de Gériatrie du Centre Hospitalier d’Auch en GASCOGNE, se compose de :

Court Séjour Gériatrique : 15 lits

Consultations : • Consultations mémoire • Consultations externes de gériatrie • Consultations d’Onco-Gériatrie

Équipe Mobile de Gériatrie

Soins de Suite et de Réadaptation : 37 lits scindés en trois unités

Unité de Soins de Longue Durée : « Les Jardins d’automne » de 70 lits

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :130 lits scindés en deux structures : le Bocage Auscitain situé sur le site de « La Ribère » et « la Résidence Aimé Mauco » située en Centre-Ville Rue Eugène Sue.

NUMÉROS UTILESCHEF DU PÔLE DE GERIATRIE DU CH AUCH ET COORDONNATEUR DE LA FILIERE GERIATRIQUE DEPARTEMENTALE :Docteur CAMALLIERES MartineSecrétariat : 0562 61 31 [email protected] [email protected]

UNITE DE COURT SEJOUR GERIATRIQUE : 05 62 61 31 84Docteur CICUTTINI Dominique 05 62 61 32 35 [email protected] HERRY-FRAYRET Véronique05 62 61 37 [email protected]étariat : 05 62 61 32 36Cadre de Santé : Mme AMAT : 05 62 61 31 24

UNITES DE S.S.R. GERIATRIQUE : 05 62 61 32 39 - 05 62 61 32 18 - 05 62 61 32 21Docteur ESTINGOY Jacques 05 62 61 32 [email protected]étariat : 05 62 61 32 70Docteur RASPAUD Marie-José : 05 62 61 32 [email protected]étariat : 05 62 61 31 57Cadres de Santé : Madame LABORDE Josselyne 05 62 61 32 34Madame MULLER Catherine 05 62 61 32 61Monsieur RYMARCZYK J.P. 05 62 61 32 67

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E.H.P.A.D :« Le Bocage Auscitain » 05 62 61 31 63« Résidence Aimé Mauco » 05 62 61 32 74F/F Cadre de Santé : Madame ANGLEZIO Mireille 05 62 61 31 58 ou 05 62 61 31 05

UNITE DE SOINS DE LONGUE DUREE : 05 62 61 31 64 ou 05 62 61 31 65Docteur TOTASY Jomini : 05 62 61 31 [email protected] de Santé : Madame TALHAOUI Fatiha 05 62 61 32 55

CONSULTATION MÉMOIRECONSULTATION DE GÉRIATRIEDocteur CAMALLIERES [email protected]étariat : 05 62 61 31 57

CONSULTATIONS D’ONCO-GERIATRIEDocteur CAMALLIERES [email protected]

Docteur RASPAUD Marie-José[email protected]étariat : 05 62 61 31 57

ÉQUIPE MOBILE DE GÉRIATRIEDocteur CAMALLIERES [email protected] HERRY-FRAYRET Véronique [email protected] RASPAUD Marie-José[email protected]. : DAURIAC M.C.Secrétariat : 05 62 61 31 57

AUCH : CENTRE HOSPITALIER SPÉCIALISÉ DU GERS10, rue Michelet - BP 70 363 - 32 008 Auch CedexTél. : 05 62 60 65 66 - Fax : 05 62 60 65 67Courriel : [email protected] Internet : www.ch-gers.fr

Le Centre Hospitalier du Gers est l’établissement public de santé mentale de référence sur un territoire de santé qui correspond au département du Gers. L’établissement dispose de trois pôles : un pôle de psychiatrie adultes, un pôle de psychiatrie infanto juvénile et un pôle ressources.L’établissement possède une capacité de 160 lits et 115 places installés en psychiatrie adultes et de 7 lits et 9 places en psychiatrie infanto juvénile. Il dispose d’un maillage important au sein du département au travers de ses différents Centre Médico Psychologiques.

Le Centre Hospitalier du Gers comprend notamment une unité de psychogériatrie intersectorielle avec :Hospitalisation complète : 20 litsHôpital de Jour : 10 places.Cette unité permet de répondre aux besoins de bilans, diagnostic, traitement et orientation diversifiée des personnes âgées présentant une pathologie psychiatrique du vieillissement.

NUMÉROS UTILES :Responsable médical de l’HC :Dr PLACINES : 05 62 60 66 92Responsable médical de l’HJ : Dr MALBEC : 05 62 60 66 67Cadre de santé : 05 62 60 66 11

Unité HC psychogériatrie : 05 62 60 66 17

Hôpital de Jour : 05 62 60 66 15Fax : 05 62 60 52 39

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AUCH : CENTRE DE RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE SAINT-BLANCARD4 unités :Espace Aneto - Espace Arbizon - Espace Vignemale - Espace OssauAu village - 32 140 Saint-BlancardTél. : 05 62 66 19 19 - Fax : 05 62 66 19 20Courriel : [email protected] Internet : www.crf-st-blancard.com

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 33 lits polyvalents, 20 lits locomoteurs et 50 lits systèmes nerveux

NUMÉROS UTILES : INFORMATIONS NON COMMUNIQUÉE

GIMONT : CENTRE HOSPITALIER DE GIMONT19, rue 1re armée Francaise Rhin et Danube 32 201 GimontTél. : 05 62 67 25 25 - Fax : 05 62 67 79 12

Description du centre et de la filière :Le Centre Hospitalier de Gimont est un établissement de proximité à orientation gériatrique. Il offre une prise en charge graduée par une équipe pluridisciplinaire. Les soins dispensés ont pour objectifs d’accompagner le retour à domicile, de réduire les dépendances et de favoriser la réinsertion sociale et le retour au domicile. Une activité de soins palliatifs est reconnue à l’établissement par la présence de lits identifiés dans les services de Médecine et de SSR.

L’établissement dispose sur le site central de locaux adaptés, neufs et rénovés ; des espaces extérieurs permettent la déambulation des personnes. Ce site possède une véritable ouverture sur la ville. Un projet de reconstruction de 61 lits d’EHPAD est en cours, il permettra l’aménagement d’unités sécurisées pour la prise en charge de résidents présentant des détériorations cognitives.

L’établissement bénéficie de l’intervention d’équipes mobiles des CH d’Auch et CH du Gers dans des domaines ciblés : hygiène, douleur, soins palliatifs, gériatrie, psychiatrie.11 médecins généralistes du secteur sont autorisés à dispenser des soins dans le Centre Hospitalier.

Lits de médecine polyvalente : 15 lits dont 2 lits identifiés de Soins PalliatifsSoins de Suite et de Réadaptation : 15 lits polyvalents dont 3 lits identifiés de soins palliatifsUnité de Soins de Longue Durée : 30 litsÉtablissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 156 lits répartis sur 2 sites dont un PASAAccueil de jour : 6 placesSoins à domicile : 30 places dont 4 handicapés

NUMÉROS UTILES :DIRECTEUR : M. BORELLO Michel 05 62 67 25 25directeur @hopital-gimont. frCADRE SUPERIEUR DE SANTE Mme FAURE Moniquem.faure @hopital-gimont. fr

PSYCHOLOGUE CHARGÉE DE L’ACCUEIL DE JOURMme FOURGEAUD Virginie05 62 67 25 08

MEDECIN CHARGE DE LA COORDINATION SANITAIRE ET DE LA CONTINUITÉ DES SOINSDr COSTANZO Joseph

MEDECIN COORDONNATEUR DES EHPAD ET DE L’USLD : Dr BODY Jean Claude [email protected] DE MEDECINE SSR : 05 62 67 25 10 cadre de santé : Mme GAURAN Séverine UNITÉ DE SOINS DE LONGUE DURÉEcadre de santé : Mme TOMAS Anne-Marie05 62 67 25 14

EHPAD site hôpital : cadre de santé : Mme LEFEBVRE Valérie 05 62 67 25 02

EHPAD site Cahuzaccadre de santé : Mme FRATUS Michèle05 62 67 79 80

SSIAD : cadre de santé : Mme FRATUS Michèle05 62 67 85 77

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MAUVEZIN : CENTRE HOSPITALIER DE MAUVEZIN2, rue du Buguet - 32 120 MauvezinTél. : 05 62 58 32 00 - Fax : 05 62 58 32 29Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Le Centre Hospitalier de Mauvezin est un établissement public de santé à vocation sanitaire et médico-sociale. Il a un rôle de proximité et propose, grâce à son équipe pluridisciplinaire, une prise en charge graduée et diversifiée (gériatrie, affections liées à diverses pathologies - diabète, fin de vie, soins palliatifs, plaies, avec un exercice de la télémédecine en lien avec l’équipe d’angiologie du CH d’Auch) permettant des soins les plus adaptés à la situation du patient hospitalisé ou du résident hébergé et contribuant à sa rééducation et réadaptation.Les interventions des équipes mobiles des CH d’Auch et CH du Gers (hygiène, douleur, soins palliatifs, gériatrie, psychiatrie) participent à la qualité des soins dispensés.L’établissement assure un soutien au maintien à domicile (SSIAD) et procure un service de portage de repas à domicile.Court Séjour : 15 litsSoins de Suite et de Réadaptation : 15 lits polyvalentsÉtablissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 62 litsSoins à domicile : 21 places dont 1 handicapé

NUMÉROS UTILES :DIRECTEUR par intérim : M. J. CABRIERES 05 62 58 32 [email protected] DE SANTE Médecine/SSR : Mme EL NOUCHI Carole05 62 58 32 06 cadre.medecine@ hopital-mauvezin. frCADRE DE SANTE EHPAD : Mme GROS Marie05 62 58 32 03 [email protected]

MÉDECIN CHARGÉ DE LA COORDINATION SANITAIRE ET DE LA CONTINUITÉ DES SOINS : Dr FOURCADE Fabien : 05 62 58 32 50

MEDECIN COORDONNATEUR EHPAD : Dr LAURENT Jean-Marc : 05 62 58 32 24SSIAD : Infirmière coordinatrice : Mme PHILIP Régine 05 62 58 32 10

MIRANDE : HÔPITAL SAINT JACQUES8, avenue de Chanzy BP 52 - 32 300 MirandeTél. : 05 62 66 88 00 - Fax : 05 62 66 81 04Courriel : [email protected]

Le CH de Mirande est en direction commune avec le CH d’Auch : Monsieur Stéphane SABARDEIL est directeur adjoint aux CH Auch, Vic-Fezensac et Mirande, chargé par délégation de la direction de Mirande.Jacques CABRIERES est directeur par intérim des CH d’Auch, Vic-Fezensac et Mirande.L’hôpital de Mirande est un établissement relativement récent, dans ses locaux depuis 1995 pour l’EHPAD et 1 998 pour le sanitaire. Il est ouvert vers l’extérieur et a passé des conventions avec d’autres établissements sanitaires et médicosociaux et avec des associations.

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 20 lits SSR Polyvalents, dont 2 lits de soins palliatifs identifiésÉtablissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 133 litsService de Soins Infirmiers à Domicile : 30 places

NUMÉROS UTILES :Tél. 05 62 66 88 00 - Fax : 05 62 66 81 [email protected]

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VIC-FEZENSAC : CENTRE HOSPITALIER DE VIC-FEZENSACChemin de Pouzouères - 32 190 Vic-FezensacTél. : 05 62 64 49 00 - Fax : 05 62 64 48 15Courriel : [email protected]

Le CH de Vic-Fezensac est en direction commune avec le CH d’Auch : Monsieur SOUMEILHAN est directeur adjoint aux CH d’Auch, de Vic-Fezensac et de Mirande, chargé par délégation de la direction de Vic-Fezensac.Jacques CABRIÈRES est directeur par intérim des CH d’Auch, de Vic-Fezensac et de Mirande.L’hôpital de Vic-Fezensac est un établissement neuf dans ses locaux depuis le 16 juin 2009. Il est ouvert vers l’extérieur et a passé des conventions avec d’autres établissements sanitaires et médicosociaux et avec des associations. (France Alzheimer Gascogne, Association R.E.S.O regroupant 5 Centres hospitaliers, des EHPAD publics hospitaliers et territoriaux, des EHPAD associatifs et privés à but lucratif, des équipes mobiles de gériatrie et de douleur et soins palliatifs de l’hôpital d’Auch).Projets : extension à 6 lits d’accueil de jour, portage de repas, PASA

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 19 lits SSR Polyvalents, dont 2 lits de soins palliatifs identifiés

Établissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 101 lits dont 20 places d’hébergement permanent, 3 lits d’hébergement temporaire, 2 places d’accueil de jour dans une unité dédiée aux personnes atteintes de maladie d’Alzheimer et apparentées (secteur sécurisé)

NUMÉROS UTILESDirecteur : M. SOUMEILHAN Joël 05 626 444 [email protected]édecin chargé de la coordination sanitaire et responsable de la permanence des soins : Dr BRUNET Gérard 05 62 64 49 [email protected]édecin coordonnateur de l’Ehpad : Dr PÉRÉ Annick 05 62 04 49 00 [email protected]ère coordonnatrice : FAVAREL Marie-Hélène 05 62 64 49 [email protected] : HARANT Dr PhilippeMédecin correspondant du DIM : Dr BRUNET GérardTIM : Melle CAPIN Laure 05 62 64 49 [email protected]

BASSIN DE SANTÉ DE CONDOMCondom : Centre Hospitalier de Condom - Fleurance -Lectoure : Établissement Public de Santé de Lomagne

CONDOM : CENTRE HOSPITALIER DE CONDOM21, avenue Maréchal Joffre - 32 100 CondomTél. : 05 62 28 20 77 - Fax : 05 62 28 49 99Courriel : [email protected]/32/condom

Description du centre et de la filière :Court Séjour : 20 litsConsultations : Consultation mémoireSoins de Suite et de Réadaptation : 20 lits SSR PolyvalentsUnité de Soins de Longue Durée : 35 litsÉtablissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 60 lits

NUMÉROS UTILESCOURT SEJOUR MEDECINE : 05 62 28 48 89

SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION : 05 62 28 48 92

UNITE DE SOINS DE LONGUE DURÉE : 05 62 28 48 95

ÉTABLISSEMENT HEBERGEMENT POUR PERSONNES AGÉES DEPENDANTES : 05 62 28 81 08

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FLEURANCE-LECTOURE : ÉTABLISSEMENT PUBLIC DE SANTÉ DE LOMAGNE3 SITES :Sites de Fleurance :EHPAD Cadéot et unités médecine SSRRue Saint-Laurent, 32 500 FleuranceTél. : 05 62 64 20 00 - Fax : 05 62 68 96 69

EHPAD Pépinière Rue de la Pépinière, 32 500 Fleurance, Tél. 05 62 06 60 52 Fax : 05 62 06 06 90Courriel des 3 sites : [email protected]

Site de Lectoure :EHPAD du Tané, Avenue du Maréchal Lannes,32 700 LectoureTél. : 05 62 64 20 00 - Fax : 05 62 68 96 69Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Lits de médecine : 28 lits dont 3 lits identifiés en soins palliatifs (site Fleurance)Soins de Suite et de Réadaptation : 24 lits SSR Polyvalents dont 2 lits identifiés en soins palliatifs (site de Fleurance).

Établissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :Sites de Fleurance 116 lits :

• EHPAD CADEOT : 105 lits, 6 places d’accueil de jour, 5 lits hébergement temporaire.

• EHPAD La Pépinière : 60 places dont 13 en secteur sécurisé.

• 30 Places de SSIAD • Service de portage de repas à domicile

Site de Lectoure : 168 lits • EHPAD dont 9 places d’Hébergement Temporaire • Unité Nicole Barrère avec secteur sécurisé de 80 places • Unité Pierre Léon Féral de 79 places • 35 places de SSIAD.

NUMÉROS UTILESSites de Fleurance :Rue Saint-Laurent - 32 500 FleurenceTél. 05 62 64 20 00 - Fax : 05 62 68 96 [email protected]

Rue la Pépinière -32 500 Fleurance Tél. 05 62 06 60 52 - Fax : 05 62 06 06 90

Site de Lectoure :EHPAD du Tané Avenue du Maréchal Lannes - 32 700 Lectoure Tél. : 05 62 64 20 00 - Fax : 05 62 68 96 69Courriel : [email protected]

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BASSIN DE SANTÉ DE L’ISLE JOURDAINL’Isle Jourdain : Centre Hospitalier Intercommunal de Lombez-Samatan

L’ISLE JOURDAIN : CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL DE LOMBEZ-SAMATAN1, chemin des religieuses - 32 220 LombezTél. : 05 62 62 07 07 - Fax : 05 62 62 07 08Courriel : [email protected] Internet : www.hopital-lombez.fr

Le Centre Hospitalier Intercommunal Lombez-Samatan est situé dans le territoire Est du département à mi-chemin d’Auch et de Toulouse.Il est implanté sur 2 sites : Lombez et Samatan.Par le biais du développement de ses relations avec certains services du CHU et cliniques toulousaines et grâce au renforcement de ses compétences, l’établissement propose des activités spécifiques dans des domaines ciblés : gériatrie, affections liées à la pathologie du diabète et des pathologies vasculaires, fin de vie, soins palliatifs.L’établissement a un rôle de proximité et assure un soutien au maintien à domicile, il offre une prise en charge graduée et diversifiée.

Description du centre et de la filière :Court Séjour : 28 lits dont 2 lits dédiés aux Soins PalliatifsSoins de Suite et de Réadaptation : 30 litsActivité d’éducation thérapeutique « diabète »Unité de Soins de Longue Durée : 30 litsÉtablissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 129 lits dont 1 P.A.S.A de 14 placesService de soins à domicile : 33 places dont 3 réservées pour handicapés

NUMÉROS UTILES :Directeur : Mme CABROL Jacqueline 05 62 62 07 [email protected] Supérieur de Santé : Mme FAURE Monique 05 62 62 07 [email protected]édecin chargé de la coordination sanitaire : M. DESPAX Jean Pierre 05 62 62 07 [email protected]édecin Coordonnateur de l’EHPAD : Mme DIB Sabine 05 62 62 07 [email protected]

DIM : Dr BOULAY Paul 05 62 62 07 07

Psychologue Coordonnatrice du PASA : Mme JARDEL Dominique 05 62 62 07 [email protected] pôle kinésithérapie : Mme VETILLARD Laurence 05 62 62 07 [email protected] Education Thérapeutique Diabète : Mme SOULES Christine 05 62 62 07 [email protected] Sociale : Mme LABORDE Geneviève 05 62 62 07 [email protected]édecine : 05 62 62 07 06SSR : 05 62 62 07 40USLD : 05 62 62 07 47EHPAD Lombez : 05 62 62 07 25EHPAD Samatan : 05 62 62 13 13SSIAD : 05 62 62 07 04Intervention de 11 médecins généralistes

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BASSIN DE SANTÉ DE NOGARONogaro : Centre Hospitalier de Nogaro

NOGARO : CENTRE HOSPITALIER DE NOGARO1, avenue des Pyrénées - 32 110 NogaroTél. : 05 62 08 85 00 - Fax : 05 62 08 85 15Courriel : [email protected]

L’Hôpital de Nogaro est une entité juridique autonome dotée de la personnalité morale et classée dans la catégorie des « Centres Hospitaliers », employant plus de 160 salariés (IDE : 14,60 ETP réel/AS : 54.20 ETP réel).

L’Hôpital de Nogaro a connu une succession de transformations liées à des options de politiques de santé d’une part, et aux besoins de la population d’autre part. Il a aujourd’hui une capacité de 223 lits et places. 2 lits sont dédiés aux soins palliatifs.9 médecins libéraux ont signé une convention de partenariat avec l’établissement. Dr CHABOCHE, médecin coordonnateur de l’EHPAD et l’USLD et Dr BOYER, médecin coordonnateur du service Médecine/SSR, exercent au sein de l’Hôpital. Dr CHAOUI intervient également en SSR en qualité de gériatre.Une demi-journée par semaine, Dr FERRON participe à la prise en charge des patients en soins palliatifs.L’Hôpital de Nogaro abrite dans ses murs une Pharmacie à usage intérieur et un Centre d’Autodialyse géré par l’Association d’Aide aux Insuffisants Rénaux. Un projet d’antenne HAD est en cours.

Description du centre et de la filière :Court Séjour : 10 litsConsultations : Neurologie, urologieSoins de Suite et de Réadaptation : 25 lits polyvalentsUnité de Soins de Longue Durée : 30 litsÉtablissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 125 lits dont 26 en unité de vie protégéeServices de soins à domicile : 33 placesPôles d’activités et de soins adaptés : 14 places

NUMÉROS UTILESCadre supérieur de santé Mme MAGNANOU Marie-Claude 05 62 08 85 01 [email protected]étariat de direction Mme CANTAU Coralie 05 62 08 89 93 [email protected]

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRELOT

FILIÈRE SOINS PALLIATIFS (SP) LOTUnité Mobiles



Lits d’unité SP Réseaux SP

Bassin de Santé CAHORS

8194 > 75 ans

Centre Hospitalier Jean Rougier Cahors

1 8

ICARE 46

Clinique du Quercy Bellevue CahorsÉtablissement de Soins de Suite Beauséjour Mercues

Bassin de Santé FIGEAC

5881>75 ans

Centre Hospitalier de Figeac

2

Clinique Font-Redonde Figeac

2

Bassin de Santé GOURDON

3039>75 ans

Centre Hospitalier Jean Coulon Gourdon

2 3

Centre de Réeducation fonctionnelle La Roseraie Montfaucon

Bassin de Santé SAINT-CÉRÉ 5950>75ans

Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Notre Dame Bretenoux

1

Hôpital Local Louis Conte Gramat Centre Hospitalier de Saint Céré

1 2 2

TOTAL 2 16 6 0

La filière gériatrique sanitaire du Lot compte :Court Séjour Gériatrique : 28 litsHôpital de Jour Gériatrique : 2 sitesConsultations Mémoire identifiées : 3 sitesÉquipe Mobile de Gériatrie : 1Soins de Suite et de Réadaptation : 226 lits SSR Polyvalents et 20 lits de SSR avec mention personnes âgées poly-pathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.Unité Cognitivo-Comportementale : 12 places (Institut Camille Miret)Unité de Soins de Longue Durée : 111 lits dont 13 places d’Unité d’Hébergement RenforcéÉtablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes publics hospitaliers : 455 litsVoir tableau ci-contreDans le Lot, le nombre de lits d’hébergement permanent et temporaire en EHPAD en 2012 s’élève à 2 377.

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Bassin de Santé CAHORS

8194 > 75 ans

Bassin de Santé FIGEAC

5881>75 ans

Bassin de Santé GOURDON

3039>75 ans

Bassin de SantéSAINT-CERE 5950>75ans

TOTALCentre

Hospitalier Jean

Rougier Cahors

Clinique du Quercy Bellevue Cahors

Établissement

de Soins de Suite

Beauséjour M

ercues

Centre Hospitalier de Figeac

Clinique Font-

Redonde Figeac

Centre Hospitalier

Jean Coulon

Gourdon

Centre de Réeducation fonctionnelle La Roseraie M

ontfaucon

Centre de Soins de

Suite et de Réadaptation Notre Dam

e Bretenoux

Hôpital Local

Louis Conte Gram

at

Institut Camille M

iret Leym

e

Centre Hospitalier

de Saint Céré


20Hospitalisation

complète: 29 litsHôpital de Jour:

7 placesCATTP

Consultations gérontopsychiatrie

Équipe Mobile

2979


117

28


HDJ Gériatrique2

57

HDJ Non GériatriqueHDJ Locomoteur

HDJ Médico-chir


CMCM


Intra-Extra1

Soins de Suite et de Réadapatation

Polyvalents63

2030

2430

3029

226Personne Agée

2020

Locomoteur35

35Systémes Nerveux

3030

Cardio-vasculaire35

35Respiratoire

Unité Cognitivo-Comportementale12

12*Unité de Soins de Longue Durée

6150


1313

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes Hospitalier

90201

12044

455


14* L’UCC implanté à l’Institut Camille Miret dessert le territoire du Lot

LOT 23 064 > 75 ans

65

66


CAHORS :CENTRE HOSPITALIER JEAN ROUGIER225, rue du Président Wilson - BP 269 - 46 005 CahorsTél. : 05 65 20 50 50 - Fax : 05 65 20 50 51Courriel : [email protected] Internet : www.ch-cahors.fr

Description du centre et de la filière :L’hôpital pivot de Cahors dispose d’une filière gériatrique presque complète et s’articule avec les structures SSR et médico-sociales du bassin. Elle dispose d’un accès facilité aux différentes spécialités médico-chirugicales représentées sur le site, et pourra s’appuyer, dès la rentrée 2012, sur l’expertise géronto-psychiatrique de liaison en collaboration avec l’institut Camille Miret.Court Séjour Gériatrique : 10 lits d’hospitalisation traditionnelleHôpital de Jour : 2 lits d’hospitalisation de jour à visée diagnosticConsultations :Activité de consultations externes : 4 ² journées hebdomadaires

• Consultations de Gériatrie • Consultations Mémoire • Consultation d’Onco-gériatrie

Équipe Mobile de Gériatrie :Activité de l’unité mobile de gériatrie :

• Intra-hospitalière : intervention au SAU et dans les différents services de soins de l’établissement ainsi qu’au niveau de l’antenne de Psychiatrie de l’institut Camille Miret

• Extra-hospitalière : déploiement fin 2012 avec intervention dans les EHPADs et dans le cadre de l’HAD.

Unité de Soins de Longue Durée : 60 Lits :34 lits d’hébergement pour résidents polypathologiques lourds et 26 lits d’hébergement pour résidents présentant une maladie d’Alzheimer ou syndromes apparentés, au sein d’une unité sécurisée.HAD polyvalente de 10 places

BASSIN DE SANTÉ DE CAHORSCahors : Centre Hospitalier Jean Rougier - Cahors : Clinique du Quercy BellevueMercues : Établissement de Soins de Suite « Beauséjour »

NUMÉROS UTILES :CONSULTATIONS EXTERNES DE GERIATRIE, CONSULTATIONS MEMOIRE, CONSULTATIONS D’ONCOGERIATRIE :Secrétaire Mme CLERISSE :Tél. 05 65 20 54 81, Fax : 05 65 20 53 57,secretariat. [email protected]édecins : I. COUFFIGNAL, V. KOSTEK, A. LOUCHET, N. PRADEL

UNITE D’HOSPITALISATION DE GERIATRIE AIGUË (UGADE) :Secrétaire Mme SABATIE :Tél. 05 65 20 67 44, Fax : 05 65 20 54 84,secretariat. [email protected] de santé : Mme LAGOUTTETél. : 05 65 20 64 23, Fax : 05 65 20 54 84,email : [email protected]édecins : I. COUFFIGNAL, V. KOSTEK, A. LOUCHET, N. PRADEL

ÉQUIPE MOBILE DE GERIATRIESecrétaire Mme CLERISSE :Tél. 05 65 20 54 81, Fax : 05 65 20 54,[email protected]ères : Mme BONNEFOND, Mme CARAYOLTél. : 05 65 20 50 50, poste 6862,Médecins : I. COUFFIGNAL, V. KOSTEK, A. LOUCHET, N. PRADEL

HADSecrétaire : Mme BROCHADOTél. : 05 65 20 53 62, Fax : 05 65 20 53 [email protected] de santé : Mme BRICETél. : 05 65 20 67 60, Fax : 05 65 20 53 [email protected]édecin : T. MEURIE

UNITE DE SOINS DE LONGUE DUREE DU PAYRAT : LES BERGES DU LOTSecrétariatTél. : 05 65 22 70 70, Fax : 05 65 22 70 [email protected] de santé : Mme DAUZATSTél. : 05 65 22 70 72 Fax : 05 65 22 70 [email protected]édecins : I. COUFFIGNAL, V. KOSTEK, A. LOUCHET, N. PRADEL

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CAHORS :CLINIQUE QUERCY BELLEVUE186, rue du Docteur Segala - 46 000 CahorsTél. : 0 826 30 46 46 - Fax : 0 565 237 509Courriel : [email protected] Internet : www.cliniqueduquercy.fr

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 63 lits polyvalents

NUMÉROS UTILES :INFORMATION NON COMMUNIQUEE

MERCUES : ÉTABLISSEMENT DE SOINS DE SUITE « BEAUSEJOUR »212, rue Comte de Mosbourg - 46 090 MercuesTél. : 05 65 30 34 34 - Fax : 05 65 30 92 32Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 20 lits polyvalentsBeauséjour est une structure charnière entre l’hospitalisation en soins aigus et le retour à domicile. C’est un SSR polyvalent de 20 lits. Il a pour mission de prendre en charge les patients à la sortie d’une hospitalisation ou d’une altération de l’état général à domicile après un épisode aigu, afin de pouvoir rapidement procéder à une réinsertion dans son environnement d’origine.L’objectif est donc d’atteindre l’autonomie nécessaire au maintien de la santé. Pour cela, la nécessité d’une prise en charge globale du patient par une équipe pluridisciplinaire s’impose ; une équipe où chacun s’engage à partager et respecter un certain nombre de valeurs.BEAUSEJOUR, c’est aussi un EHPAD de 19 lits sur le même site que le SSR.

NUMÉROS UTILES :Médecin référent et coordonnateur des 2 services : Dr MARTINEZ Sébastien05 65 30 34 34

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BASSIN DE SANTÉ DE FIGEACFigeac : Centre Hospitalier de Figeac - Figeac : Clinique Font Redonde

FIGEAC :CENTRE HOSPITALIER DE FIGEAC33, rue des Maquisards - BP 207 - 46 106 FigeacTél. : 05 65 50 65 50 - Fax : 05 65 34 79 77Courriel : [email protected] Internet : www.ch-figeac.fr

Description du centre et de la filière :Court Séjour Gériatrique :11 lits de court séjour gériatrique qui partagent les locaux avec le service de la médecine gastro- entérologie (11 lits pour ce dernier). Le médecin responsable : Dr FRAHI Fayçal PH gériatre. Deux lits identifiés soins palliatifs en font partie également.

Consultations :Consultation de gériatrie, la consultation mémoire en collaboration avec celle installée par l’équipe de gérontopsychiatrie de Leyme (Dr Saunièreet Dr Jardiller) dans le cabinet privé de ce dernier.

Soins de Suite et de Réadaptation : 20 lits de SSR Polyvalents (un projet de cession de cette activité à la clinique privée de Figeac a été décidé par l’ARS)

Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :90 lits EHPAD sanitaire dans les locaux du Centre Hospitalier.

Médecin coordonnateur : Dr ROZERAY. Médecins intervenants : Dr FRAHI, Dr ROZERAY. L’équipe soignante du court séjour comprend 12 agents dont 6 ETP IDE et 6 ETP AS jour, nuit, 1 temps de kinésithérapeute partagé avec les autres services.Pour les effectifs du SSR : 1 gériatre, 8 ETP IDE, 12 ETP AS, 1 ETP KINE, 20 % assistante sociale, 50 % de psychologue.

Les missions du court séjour sont de prendre en charge les patients âgés poly pathologiques, ainsi que ceux atteints de maladie d’Alzheimer et autre pathologies neurodégénératives, pour exploration, décompensation neuropsychologique, situations de crise, soins palliatifs… Des projets de soins sont élaborés avec tous les intervenants. Les entrées se font principalement par les urgences mais les entrées directes sont encouragées.

Le SSR reçoit des patients pour ré autonomisation, rééducation, poursuite de traitement ne pouvant pas se faire au domicile, éducation thérapeutique…

NUMÉROS UTILES :Dr FRAHI 05 65 50 65 [email protected]

FIGEAC : CLINIQUE FONT REDONDE1 bis, avenue Georges Clémenceau - 46 100 FigeacTél. : 05 65 50 75 75 - Fax : 05 65 34 77 90Courriel : [email protected] Internet : www.clinique-font-redonde.fr

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation :30 lits polyvalents (projet de 10 lits polyvalents et 20 lits personnes âgées)

NUMÉROS UTILES :INFORMATION NON COMMUNIQUEE

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BASSIN DE SANTÉ DE GOURDONGourdon : Centre Hospitalier Jean CoulonMontfaucon : Centre de Rééducation fonctionnelle « La Roseraie »

GOURDON :CENTRE HOSPITALIER JEAN COULONAvenue Pasteur - 46 300 GourdonTél. : 05 65 27 65 27 - Fax : 05 65 41 41 13Courriel : [email protected] Internet : www.ch-gourdon.fr

Description du centre et de la filière :Lits de Médecine Polyvalente : 30 lits d’hospitalisation Médecine Polyvalente avec un praticien TP capacitaire en gériatrieCourt Séjour Gériatrique :7 lits d’hospitalisation gériatriqueHôpital de Jour :1 place à visée diagnostique5 places à visée thérapeutiqueConsultations :Activité de consultations externes 5 ²demi-journées par semaine :consultation de gériatrieconsultation mémoireSoins de Suite et de Réadaptation :20 lits de SSR Polyvalent20 lits de SSR de Poly-pathologies de la personne âgéeÉtablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :187 lits sur 2 sites

NUMÉROS UTILES :RESPONSABLE DE LA FILIERE :Dr HUSTACHE [email protected]étariat : 05 65 27 65 80

MONTFAUCON : CENTRE DERÉÉDUCATION FONCTIONELLE« LA ROSERAIE »46240 MontfauconTél. : 05 65 24 10 10 - Fax : 05 65 24 10 02Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Soins de suite et de réadaptation : 130 lits35 lits mention cardio vasculaire (suites de chirurgie

vasculaire, pontage, infarctus, insuffisance cardiaque…)35 lits mention appareil locomoteur (chirurgie orthopédique et post traumatique, amputation, rhumatologie)30 lits mention neurologie (suites d’AVC, traumatismes crâniens, pathologies médullaires et maladies neuro végétatives)30 lits non spécialisés (suites de chirurgies viscérales et orthopédiques, insuffisances respiratoires et pathologies respiratoires, maladies polypathologiques)Une autorisation par l’ARS de programmes d’éducation thérapeutique.

Soins de Suite et de Réadaptation non spécialisé : 30 lits polyvalentsMédecin coordonnateur : Dr CHAN SUI KO, pneumologueAutre médecin : Dr SANCHEZ, gériatreLes patients hospitalisés dans ce service peuvent bénéficier :

• d’avis médicaux spécialisés en cardiologie, pneumologie et en médecine physique et réadaptation

• du plateau de kinésithérapie-balnéothérapie avec 2 cadres de santé, 15 masseur kinésithérapeutes, 6 ergothérapeutes, 1 orthophoniste, 3 moniteurs de sport, diététicienne, assistante sociale, psychologue, neuropsychologue

• de séances d’éducation thérapeutique

Sur le même site un EHPAD de 21 lits avec en fin d’année 2013 une extension à 64 lits comprenant :

• 59 lits d’hébergement total • 5 lits d’hébergement temporaire • 15 lits d’hébergement pour personnes désorientées

Un partenariat est établi avec le Gérontopôle dans le cadre d’un projet de recherche clinique MINDED.

NUMÉROS UTILES :SERVICE DE SSR POLYVALENT :Infirmière coordinatrice :Mme GUINOT 05 65 24 10 29Secrétariat : Mme THIERES 05 65 24 10 94Médecins : Dr CHAN SUI KO, Dr SANCHEZ

EHPAD :Infirmière coordinatrice : Mme MAZEL 05 64 24 10 34Médecin coordonnateur : Dr SANCHEZ

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BASSIN DE SANTÉ DE SAINT-CÉRÉBretenoux : CSSR Notre Dame - Gramat : Hôpital Local Louis Conte - Leyme : Institut Camille MiretSaint-Céré : Centre Hospitalier de Saint-Céré

BRETENOUX : CSSR « NOTRE DAME »119 Chemin du Moulin de Cère - 46 130 BretenouxTél. : 05 65 10 30 00 - Fax : 05 65 38 57 73Courriel : cssr. notre-dame.46@orange. frSite Internet : http://cssrnotre-dame46.jimdo.com

Depuis le 1er janvier 2013, le CSSR et l’HAD « Notre Dame » sont gérés par l’institut Camille Miret.

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 30 lits polyvalents dont un lit soins palliatifsLe Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « Notre Dame » prend majoritairement en charge des personnes âgées nécessitant un suivi médical après une opération importante de médecine ou de chirurgie. Les soins dispensés ont pour objectifs d’accompagner le retour à domicile, de réduire les dépendances et de favoriser la réinsertion sociale et professionnelle.À cet effet, y est notamment travaillée la rééducation orthopédique, traumatologique, neurologique ou cardiaque.

Hospitalisation à domicile :L’HAD « Notre Dame » est une HAD polyvalente. Elle assure la prise en charge des patients adultes. Les trois types de soins effectués sont :

• les soins palliatifs ; • les soins de retour et de réadaptation au domicile ; • les soins et surveillances de type hospitalier (« soins continus » et « soins ponctuels).

NUMÉROS UTILES :Médecin chef : Dr SAUNIERE PierreCSSR : 119 Chemin du Moulin de Cère46 130 Bretenoux05 65 10 30 00

Hospitalisation A Domicile (HAD)Chemin du Moulin de Cère 46 130 Bretenoux05 65 10 50 60Antenne d’Hospitalisation A Domicile (HAD)Rue du Cap de Ville 46 600 Martel05 65 10 50 60

GRAMAT :HÔPITAL LOCAL LOUIS CONTE150, avenue Francois Souladié - 46 500 GramatTél. : 05 65 38 73 50 - Fax : 05 65 38 86 58Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Lits de médecine polyvalents : 20 litsHôpital de Jour : en projetÉtablissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 120 litsIntervention de l’Équipe Mobile de Soins Palliatifs de Saint-Céré au sein de la structure.Un projet médical commun Saint-Céré/Gramat est en cours de réalisation.

Anciennement classé dans la catégorie des hôpitaux locaux, le Centre Hospitalier de Gramat est un acteur de proximité important de son Canton. Comme tous les établissements de ce type, le fonctionnement médical est assuré par les médecins généralistes du Canton, autorisés à intervenir sur la structure.L’établissement accueille donc principalement en médecine des personnes âgées poly-pathologiques du Canton ne nécessitant pas de moyens importants d’investigation.Avec son EHPAD de 120 lits et son SSIAD de 32 places, le Centre Hospitalier de Gramat participe ainsi au maintien à domicile des personnes âgées.Un projet médical commun avec le Centre Hospitalier de Saint-Céré est en cours d’écriture. L’amélioration de la filière gériatrique est au programme.

NUMÉROS UTILES :Médecin coordonnateur en médecine :Dr OMEZ Damien au 05 65 38 73 [email protected] Médecin coordonnateur en EHPAD :Docteur DUFFAU Jean-Paul au site L. Conte 05 65 38 73 50, et au site Charles de Gaulle 05 65 33 41 09 - [email protected] Cadre de santé : Mme BINSSE Véronique05 65 38 73 50 - [email protected]

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LEYME : INSTITUT CAMILLE MIRETLe Bourg - 46 120 LeymeTél. : 05 65 10 20 30 - Fax : 05 65 10 20 28Courriel : [email protected] Internet : www.icm46.fr

Description du centre et de la filière :Court Séjour Gérontopsychiatrie : 17 litsCette unité de soins, située à Leyme, est destinée à des personnes âgées atteintes de troubles cognitifs et psycho-comportementaux inhérents aux pathologies démentielles. Les soins dispensés sont d’ordre médicamenteux, somatiques et relationnels, individuels ou de groupe (esthétique, réflexologie, groupe de parole, jardinage…).Unité Cognitivo-Comportementale : 12 litsCréée au sein du service intrahospitalier de gérontopsychiatrie, cette unité permet une prise en charge adaptée de patients présentant le même type de profil.Hôpital de Jour : 1 HDJ/semaineL’espace Rembrandt, situé à Leyme, dispose de 7 places et accueille à la journée des patients au début de leur processus démentiel soit pour des troubles cognitifs purs, soit pour des troubles cognitifs associés à des troubles anxieux, dépressifs ou autres.Centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) :

• CATTP de Cahors • CATTP de Souillac

En 2011, 299 patients ont ainsi pu être pris en charge (185 à l’unité d’Hospitalisation complète, 94 à l’Hôpital de Jour, 26 au CATTP de Cahors et 21 au CATTP de Souillac). En 2012, on compte 301 patients pris en charge (166 à l’unité d’Hospitalisation complète, 79 à l’Hôpital de Jour, 36 au CATTP de Cahors et 20 au CATTP de Souillac).

Consultations : • Consultations mémoire

Ces consultations qui ont lieu le jeudi matin à Figeac et le vendredi matin à Leyme font intervenir une équipe pluridisciplinaire : un neurologue, un gérontopsychiatre, une infirmière.

• Consultation de gérontopsychiatrieMenée par un psychiatre, elle a lieu le lundi matin à Cahors, le mercredi matin à Saint-Céré, le jeudi matin à Gourdon, le vendredi matin à Leyme et le vendredi après-midi à Figeac.

• Équipe mobilePrésente sur les 4 bassins de vie lotois (Figeac, Gourdon, Cahors et Saint-Céré), cette équipe réalise des évaluations et des suivis de patients au domicile ou dans des lieux substitutifs du domicile.

Elle participe également à l’accompagnement des familles en souffrance.

Participation dans les Accueils thérapeutiques de jour (conventions de partenariat entre le Centre Hospitalier spécialisé Jean-Pierre Falret géré par l’institut Camille Miret et ces structures médico-sociales) :

• L’Accueil thérapeutique de jour des Carmes situé à l’ADAR de Figeac

• L’Accueil thérapeutique de jour de L’Oustal de Glanes

Plate-forme de répit :En partenariat avec l’association de l’Oustal, cette plate-forme dispose de deux sites principaux : Glanes et Cahors. Une infirmière et une psychologue l’animent. Ses missions s’adressent aux aidants de malades d’Alzheimer et maladies apparentées et se déclinent comme suit :

• accueil, écoute et soutien, • développement de la formation et de l’information, • orientation vers des actions de répit, • actions de maintien de la vie sociale.

NUMÉROS UTILES :Médecin chef de pôle : Dr SAUNIERE PierreSite de Cahors :Consultations de gérontopsychiatrie et Équipe ambulatoire de gérontopsychiatrieCentre de santé173 rue Montaudié 46 000 Cahors 05 65 20 82 58CATTP de gérontopsychiatrieRésidence Le Divone413 Rue Joachim Murat 46000 Cahors05 65 20 22 22

Site de Gourdon :Consultations de gérontopsychiatrie et Équipe ambulatoire de gérontopsychiatrie11 rue Barairon 46 300 Gourdon05 65 41 68 53

Site de Gramat :Équipe ambulatoire de gérontopsychiatrie33, Avenue du 11 novembre 46 500 Gramat

Site de Souillac :CATTP de gérontopsychiatrieRue des Granges 46 200 Souillac05 65 32 75 20

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Site de Leyme :Hospitalisation complète de gérontopsychiatrie et Unité cognitvo-comportementaleLe Bourg 46 120 Leyme05 65 10 20 36Consultations de gérontopsychiatrie et Hôpital de Jour de gérontopsychiatrieHDJ « espace Rembrandt » 05 65 10 20 52

Site de Figeac :Consultations de gérontopsychiatrie et Consultation mémoire et Équipe ambulatoire de gérontopsychiatrie2 Avenue Pierre Curie 46 100 Figeac05 65 38 92 57

Site de Saint-Céré :Consultations de gérontopsychiatrie et Équipe ambulatoire de gérontopsychiatrieCentre de santé366 Rue Robert Destic 46 400 Saint-Céré05 65 10 87 65

SAINT-CÉRÉ :CENTRE HOSPITALIER DE SAINT-CÉRÉAvenue du Docteur Roux - 46 400 Saint-CéréTél. : 05 65 10 40 00 - 06 65 10 40 62Courriel : [email protected] Internet : www.ch-stcere.fr

Description du centre et de la filière :Lits de Médecine Polyvalents :29 lits de médecine à orientation gériatrique avec 2 lits identifiés de soins palliatifs (Dr Didier, Dr Vitte, Dr Fondronnier, Dr Terrada).Équipe Mobile : équipe mobile de soins palliatifs et soins de support.Soins de Suite et de Réadaptation :29 lits de SSR polyvalents (responsable Dr Bonizzoni)Unité de Soins de Longue Durée :50 lits d’USLD (responsable Dr Servasier)Etablissement d’Hébergement pour personnes Agées Dépendantes :44 lits d’EHPAD (médecin coordonnateur : poste vacant)SSIAD : 32 places

Ces structures se situent sur le site de Saint-Céré.Pour l’ensemble de l’hôpital (mars 2012), nous avons une

équipe soignante de 131 équivalents temps plein (ETP) dont 37 ETP d’infirmières.La mission de la structure dans sa dimension gériatrique est de prendre en charge les patients âgés poly-pathologiques et le cas échéant de les faire bénéficier de soins palliatifs.

Le Centre Hospitalier de Saint-Céré en direction commune avec le Centre Hospitalier de Gramat, élabore un projet médical commun orienté principalement sur la filière gériatrique, avec un projet de création d’hôpital de jour.

Le Centre Hospitalier de Saint-Céré a établi des conventions avec :

• Les centres hospitaliers de Cahors, Brive-la-Gaillarde, Figeac, Jean-Pierre Falret de Leyme (qui vient de reprendre juridiquement le SSR et la HAD de Bretenoux)

• des associations de bénévoles.

NUMÉROS UTILES :Chef de Pôle :Dr DIDIER Jean-Pierre05 65 10 40 [email protected] de santé du service de médecine :ARSANDEAUX Elisabeth05 65 10 39 [email protected] de santé en SSRSTURIONE Bertrand05 65 10 40 [email protected] de santé en Unité de Soins de Longue Durée :DOUVRANDELLE Marie-Françoise05 65 10 40 [email protected]ère faisant fonction de cadre en EHPAD : HUERTA Cathy05 65 10 51 [email protected]

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIREHAUTES-PYRÉNÉES


FILIÈRE SOINS PALLIATIFS (SP) HAUTE-PYRÉNÉES

Équipe Mobile SP



Lits d’unité SP

Réseaux SP

Bassin de Santé BAGNÈRES-DE-

BIGORRE 2 566 > 75 ans

Hôpital Le MontaiguAstugue 2

ARCADE

Centre Hospitalier de Bagnères-de-Bigorre 2 2

Centre de Soins de Suite et de Réadaptation L’Arbizon Bagnères-de-Bigorre

4

Bassin de Santé LANNEMEZAN 5 276 > 75 ans

Centre Hospitalier de Lannemezan 1 2

Bassin de Santé LOURDES

5 090 > 75 ansCentre Hospitalier de Lourdes 1 4

Bassin de Santé TARBES-VIC EN

BIGORRE 14 584 > 75 ans

Centre Hospitalier de Bigorre L’Ayguerote Tarbes

1 4 4 10Centre Hospitalier de Bigorre Vic en Bigorre

Polyclinique de l’Ormeau Tarbes 1 10

TOTAL 4 22 12 10

La filière gériatrique sanitaire des Hautes-Pyrénées compte :

Court Séjour Gériatrique : 50 litsHôpital de Jour Gériatrique : 2 sites (8 places)Consultations Mémoire identifiées: 5 sitesÉquipes Mobiles de Gériatrie : 5Soins de Suite et de Réadaptation : 214 lits SSR Polyvalents et 85 lits de SSR avec mention personnes âgées poly-pathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.Unité Cognitivo-Comportementale : 10 places(CH Vic-En-Bigorre).Unité de Soins de Longue Durée : 283 lits dont 17 places d’Unité d’Hébergement RenforcéeÉtablissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes publics hospitaliers : 639 litsDans le département des Hautes-Pyrénées, le nombre de lits d’hébergement permanent et temporaire en EHPAD en 2012 s’élève à 2855.Voir tableau page : 74

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Bassin de Santé BAGNÈRES-DE-BIGORRE

2 566 > 75 ans

Bassin de Santé

LANNEMEZAN 5 276 > 75 ans

Bassin de Santé

LOURDES 5 090 > 75 ans

Bassin de Santé TARBES-VIC EN BIGORRE

14 584 > 75 ans

TOTALHôpital

Le MontaiguAstugue

Centre Hospitalier

de Bagnères-de-Bigorre

Centre de Soins de

Suite et de Réadaptation

L’Arbizon Bagnères-de-

Bigorre

Centre Hospitalier

de Lannemezan**

Centre Hospitalier de Lourdes

Centre Hospitalier de Bigorre

L’Ayguerote Tarbes

Centre Hospitalier de Bigorre Vic en

Bigorre

Lits médecine Polyvalente 21 21dont lits identifiés gériatriques dans le

service de médecine 25 25

Court Séjour Gériatrique 30 20 50


HDJ Gériatrique 3 5 8HDJ Non Gériatrique 10HDJ LocomoteurHDJ Médico-chir

Consultations Mémoire identifiées CM CM CM CM CM 5Équipe Mobile de Gériatrie Intra-Extra Intra-Extra Intra Intra Extra 5


Polyvalents 53 96 25 20 20 214Personne Âgée 20 25 20 20 85LocomoteurSystèmes NerveuxCardio-vasculaireRespiratoire 20 20

Unité Cognitivo-Comportementale 10* 10Unité de Soins de Longue Durée 36 66 33 47 101 283dont Unité d’Hébergement Renforcé 17 17Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes Hospitalier

142 59 123 153 162 639

dont Unité d’Hébergement Renforcé 15 15* L’UCC implanté au CH de Vic en Bigorre dessert les territoires des Hautes-Pyrénées et du Gers** Expertise Psychiatrique au CH de Lannemezan

FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRE HAUTES-PYRÉNÉES 27 516 > 75 ans

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BASSIN DE SANTÉ DE BAGNÈRES-DE-BIGORREAstugue : Hôpital Le Montaigu - Bagnères-de-Bigorre : Centre Hospitalier de Bagnères-de-BigorreBagnères-de-Bigorre : Centre de Soins de Suite et Réadaptation L’Arbizon

ASTUGUE : HÔPITAL LE MONTAIGUHôpital Le Montaigu2, rue des Pyrénées - 65 200 AstugueTél. : 05 62 91 49 49 - Fax : 05 62 91 49 20Courriel : [email protected] internet : hopital-le-montaigu. fr

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 88 lits de soins de suite et de réadaptation polyvalents à orientation gériatrique, avec deux mentions :

• prise en charge spécialisée des affections respiratoires (20 lits)

• prise en charge spécialisée des affections liées aux conduites addictives (15 lits)

2 lits identifiés de soins palliatifsUnité d’éducation thérapeutique avec 3 programmes autorisés

Les missions de la structure sont de prendre en charge les patients âgés atteints de maladies chroniques après décompensation aiguë et un court séjour hospitalier : pathologies respiratoires, cardiaques, digestives, cancérologiques, neurologiques…

• les patients vulnérables, âgés poly pathologiques hospitalisés pour une affection intercurrente qui déstabilise leur état de santé et compromet le maintien au domicile : traumatologie, neurologie, chirurgie…

• les pathologies endocriniennes, dénutrition, obésité justifiants de soins nutritionnels

• les patients avec légers troubles en santé mentale, déclin cognitif, exacerbation anxiodépressive

• les soins palliatifs

L’objectif de leur séjour à l’hôpital Le Montaigu est de restaurer et consolider un état somatique après épisode de décompensation aiguë ; proposer une prise en charge globale clinique, psychologique, sociale de la personne âgée ; proposer un programme de réhabilitation respiratoire, et offrir une éducation thérapeutique à travers 3 programmes autorisés (AVK, diabète, Insuffisance respiratoire).

NUMÉROS UTILES :Dr DIEUDE Brigitte 05 62 91 49 15 [email protected] BAILLET Christophe 05 62 91 49 14 [email protected] POPESCU Maria 05 62 91 49 41 [email protected] MARCHAND Martial (Pharmacien – Président CME)[email protected]. Y. ORTEGA (Directeur des Soins) 05 62 91 49 [email protected] : Tél. : 05 62 91 49 13, fax : 05 62 91 49 [email protected].

L’équipe soignante est composée d’infirmiers, aides-soignants, psychologue, assistante sociale, ergothérapeute, diététicienne, masseurs-kinésithérapeutes ainsi que d’une unité d’éducation thérapeutique.Des partenariats sont établis avec l’équipe mobile de gériatrie, l’équipe mobile de soins palliatifs, le réseau Arcade, Oncomip, le CLIC du Haut Adour, HAD de Bigorre et les établissements du territoire (Diabétologie du CH de Lourdes notamment).

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BAGNÈRES-DE-BIGORRE : CENTRE HOSPITALIER DE BAGNIÈRE DE BIGORRE1 site : Rue Gambetta : Court séjour, SSR, consultations1 site : Résidence Castelmouly : USLD et EHPAD15, rue Gambetta - BP 149 - 65 201 Bagnères-de-BigorreTél. : 05 62 91 41 11 - Fax : 05 62 91 40 13Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière : Unité de court séjour : 25 lits dont 2 dédiés aux Soins PalliatifsConsultations :Consultations mémoire de proximitéConsultation GériatriqueÉquipe Mobile de GériatrieÉquipe Mobile de Soins PalliatifsSoins de Suite et de Réadaptation : 20 lits SSR PPAUnité de Soins de Longue Durée : 36 litsÉtablissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :142 lits avec un PASA, un Accueil de Jour.

Missions de la filière gériatrique de proximité du Haut Adour en lien avec la médecine libérale.Projets d’actions de prévention des complications du vieillissement (réponse à un appel d’offres ARS d’animation de bassin de santé).Une équipe médicale de P.H. Gériatres sur l’ensemble de la filière avec une responsabilité de secteur et une spécificité gériatrique : mémoire, nutrition, chutes, plaies, infectiologies…Une équipe paramédicale pluridisciplinaire avec kinésithérapeute, psychologue, psychomotricien, professeur de gym adaptée.Conventions avec deux établissements de SSR : Arbizon et Montaigu, dans le cadre d’un CPOM, et deux EHPAD : Argelès-Gazost et Saint Frai Bagnères. Lien fonctionnel non contractualisé avec le CH de Bigorre, établissement territorial, et la CH Psychiatrique départemental de Lannemezan. Membre du Réseau de Soins Palliatifs ARCADE, et membre de la Consultation Départementale de la Mémoire.

NUMÉROS UTILES :CHEF DE PÔLE : Dr CARPUAT ChristianSecrétariat : 05 62 91 41 62 [email protected] SEJOUR : Dr Dr KHALES [email protected]

Dr GASTOU Béné[email protected] : Dr PRADALIE [email protected] : Dr MESTERY [email protected] : Dr LAPEBIE [email protected] supérieur de santé : FERREIRA Paulette : [email protected]

BAGNÈRES-DE-BIGORRE : CENTRE DE SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION L’ARBIZONBP 114 - 65 201 Bagnères-de-Bigorre CedexTél. : 05 62 91 48 00 - Fax : 05 62 91 47 62Site Internet : www.mgen.fr

Description du centre et de la filière : Soins de Suite et de Réadaptation : 96 lits SSR polyvalentsDepuis 2011, l’établissement a fait évoluer son activité pour proposer des prises en charge correspondant aux besoins de la population et aux autorisations qui sont les siennes dans le SROS 2012-2017.Le SSR est désormais identifié sur le territoire avec sa nouvelle orientation gériatrique dans le cadre d’un SSR polyvalent avec mise en place de prises en charge spécifiques (patients chuteurs, patients âgés fragiles en sortie de court séjour, sujets âgés lombalgique chronique, patientèle gériatrique avec co morbidité élevée à risque de dépendance et des patients âgés dépendants). L’établissement dispose de 4 lits identifiés pour les soins palliatifs et 8 lits pour les AVC gériatriques et polyvalents. L’équipe pluridisciplinaire (infirmières, aides-soignantes, diététiciennes, assistantes sociales, psychologue), le plateau technique avec kinésithérapeutes, éducateur sportif, ergothérapeutes et orthophoniste et la présence de médecins gériatriques salariés garantissent une prise en charge de qualité validée par la Certification HAS fin 2012.

NUMÉROS UTILES :Standard : 05 62 91 48 00Service des admissions : 05 62 91 47 55Secrétariat médical : 05 62 91 48 70Direction : 05 62 91 48 88

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BASSIN DE SANTÉ DE LANNEMEZANLannemezan : Centre Hospitalier de Lannemezan

LANNEMEZAN : CENTRE HOSPITALIER DE LANNEMEZAN644, route de Toulouse - 65 300 LannemezanTél. : 05 62 99 55 55 - Fax : 05 62 99 54 40Courriel : [email protected] Internet : www.ch-lannemezan.fr

Description du centre et de la filière : Lits de médecine :21 lits de court séjour de médecine interne sans lits de gériatrie mais les interventions de l’Équipe Mobile de gériatrie représentent 30 % de l’activité EMG (il existe un projet de création de 5 lits de médecine gériatrique).

Hôpital de Jour :Un hôpital de jour médico-gériatrique de 5 places avec 3 jours/semaine pour la gériatrie et 2 jours/semaine pour la médecine qui a ouvert le 16 octobre 2011.

Consultations :Consultations mémoires : 424 consultations mémoire avec 203 nouveaux consultants en 2011.

Équipe Mobile de Gériatrie : permet de faire des évaluations gériatriques à la demande des équipes hospitalières et des médecins traitants en EHPAD et à domicile. L’EMG a réalisé en 2011 795 évaluations de nouveaux patients (70 % en intra hospitalier, 20 % en EHPAD et 10 % à domicile).

Soins de Suite et de Réadaptation : 0 lits de SSR (projet de 25 lits de SSR avec 20 lits de PAP)

Unité de Soins de Longue Durée : 66 lits d’USLD dont 17 d’UHR

Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes : 59 lits d’EHPAD

SSIAD : 57 places avec une Équipe Spécialisée Alzheimer

De plus le pôle gériatrique est responsable de l’antenne locale de l’HAD de Bigorre de 10 places (personnel mis à disposition et coordination médicale assurée par le chef de pôle). Taux d’occupation 120 %

NUMÉROS UTILESCHEF DE PÔLE : Dr BORDES Serge 05 62 99 53 79/05 62 99 53 [email protected]

Ces structures se situent sur le site des Hôpitaux de Lannemezan à l’exception de l’EHPAD Résidence de la Baïse qui est située à Galan à 15 km environ du Centre Hospitalier. L’équipe soignante comprend 132,3 agents dont 24,65 infirmières.

Les missions de la structure sont de prendre en charge les patients âgés poly pathologiques ainsi que ceux atteints de maladie d’Alzheimer

La consultation mémoire et l’hôpital de jour ont permis de diagnostiquer et de prendre en charge 203 nouveaux patients en 2011, l’USLD a pris en charge 50 personnes en 2011 (profil de personnes âgées polypathologiques avec pronostic vital engagé et personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou troubles apparentés). Le pôle de gériatrie a établi des conventions avec toutes les EHPAD du bassin de santé de Lannemezan, l’association France Alzheimer Bigorre, la MAIA, les services de médecine et des urgences du Centre Hospitalier de Lannemezan.

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BASSIN DE SANTÉ DE LOURDESLourdes : Centre Hospitalier de Lourdes

LOURDES : CENTRE HOSPITALIER DE LOURDES2, avenue Alexandre Marqui - 65 107 LourdesTél. : 05 62 42 42 42 - Fax : 05 62 42 43 44Courriel : [email protected] Internet : www.ch-lourdes.fr

La filière gériatrique est opérationnelle depuis et vers le domicile avec une collaboration avec la MAIA et les EHPAD (conventions signées pour certaines, en cours pour d’autres), une présence 5 jours sur 7 aux urgences de l’EMG, un accueil spécifique en court séjour gériatrique qui collabore avec l’EMG et la consultation mémoire gériatrique, des possibilités d’hospitalisations de jour pour évaluation gériatrique, de séjour en SSR polypathologique gériatrique pour une réhabilitation et une réadaptation ou un accompagnement de fin de vie (2 lits identifiés), de recours gradué et adapté aux différentes étapes de la maladie sur la filière Alzheimer et maladies apparentées (accueil de jour, secteur protégé Alzheimer et UHR sur l’EHPAD avec 1 place d’hébergement temporaire, ateliers d’éducation et formation Alzheimer, activités physiques), d’accueil en hébergement (EHPAD et Soins de Longue Durée). La collaboration avec le réseau ARCADE et l’EMSP permet de répondre aux besoins de soutien pour les démarches éthiques et les soins palliatifs, notamment la prise en charge de la douleur à domicile et dans les EHPAD.

Description du centre et de la filière : Court Séjour Gériatrique :20 lits installés dans un MCO permettant de traiter les situations aiguës, mais aussi d’évaluer et de réhabiliter d’emblée (salle de kinésithérapie) et d’accueillir les personnes âgées en post opératoire immédiat, de recourir à des expertises spécialisées (cardio, digestives, neuro, endocrino). Sur le même étage, un service de médecine polyvalente permet d’accueillir les personnes atteintes de cancer et d’accompagner en soins palliatifs les personnes en fin de vie (2 lits identifiés).DMS : 10.9

Hôpital de Jour :Des évaluations gériatriques et des traitements ponctuels sont pris en charge par les gériatres du CSG ou de la consultation mémoire.

Consultations :Consultations de gériatrie : assurées par les gériatres du CSG notamment dans le cadre de suivis post hospitalisation.Consultations mémoires : deux gériatres et un neurologue permettent un recours 5 jours sur 7. La neuropsychologue de la consultation mémoire est présente un jour par semaine. Développement d’une consultation avancée en EHPAD en cours.Une plateforme de repérage et d’évaluation de la personne âgée fragile constitue un projet en cours et complètera l’offre de prise en charge de la personne âgée par la prévention.

Équipe Mobile de Gériatrie : intervient aux urgences et dans les services pour des évaluations standardisées et une aide à l’orientation des personnes. Travaille en collaboration avec le domicile (MAIA et équipes APA) et fait des évaluations à domicile à la demande des médecins traitants.

Soins de Suite et de Réadaptation : 25 lits polyvalents et 25 lits poly-pathologiques personnes âgées.DMS : 33,1 J

Unité de Soins de Longue Durée : 33 places

Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :123 lits dont UHR de 15 places et une unité protégée accueillant les personnes déambulantes.L’EHPAD collabore avec le Gérontopôle (projets de recherche) et développe son objectif principal de lutte contre la dépendance par des programmes d’activation et d’activités physiques avec un animateur d’activités adaptées, une psychomotricienne et une ergothérapeute. Il accompagne jusqu’au bout de la vie avec des soins palliatifs.Accueil de Jour Thérapeutique 10 places dans une maison sur le site géographique de l’EHPAD et du SSR + 6 places itinérantes, témoin d’un partenariat qui se développe avec des mairies ou autres EHPAD où est apporté un savoir-faire d’une équipe de professionnels.

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NUMÉROS UTILESCHEF DE PÔLE : Dr COUDERC Martine 05 62 42 43 [email protected] SEJOUR GÉRIATRIQUE :Dr DUBROCA Nadine05 62 42 42 [email protected] BADENCO Sylvie05 62 42 27 [email protected] CASTEL Brice05 62 42 47 [email protected] BLEULER Laurent05 62 42 42 [email protected]

CONSULTATION MEMOIRE 05 62 42 44 14 Dr COUDERC Martine Dr BEGORRE DanièleDr BARRERE Michel (Neurologue) [email protected]

ÉQUIPE MOBILE DE GÉRIATRIE : 05 62 42 44 [email protected]

SSR : Dr BEGORRE Danièle 05 62 42 46 [email protected]

USLD : Dr PUCHEU J.-François 05 62 42 47 [email protected]

EHPAD, ACCUEIL DE JOUR ET UHR : Dr COUDERC Martine 05 62 43 53

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BASSIN DE SANTÉ DE TARBES - VIC EN BIGORRETarbes-Vic En Bigorre : Centre Hospitalier de Bigorre

TARBES-VIC EN BIGORRE : CENTRE HOSPITALIER DE BIGORREBoulevard de Lattre de TassignyBP 1 330 - 65 013 Tarbes Cedex 9Tél. : 05 62 51 51 51 - Fax : 05 62 54 56 32Courriel : [email protected] Internet : www.ch-bigorre.fr

Description du centre et de la filière : Site Vic en BigorreHôpital de Vic en Bigorre16-18 avenue des Acacias 65 503 Vic en BigorreTél. : 05 62 54 70 00

Il fait partie du pôle de gériatrie du Centre Hospitalier de Bigorre avec l’hôpital de l’Ayguerote à Tarbes.Il comprend 350 lits répartis en unités sanitaires et médico-sociales.Consultations :L’Unité de Consultation Gériatriques :

• Centre Mémoire de Proximité • Consultations de médecine gériatrique et d’évaluation • Consultations urodynamique et incontinence • Consultations chutes

Équipe Mobile de Gériatrie : intervient à la fois au domicile des patients et au niveau des EHPAD du secteur de Vic en Bigorre (Rabastens, Maubourguet, Castelnau Rivière Basse, Marciac, Plaisance du Gers, Orleix).

Soins de Suite et de Réadaptation :Service de 40 lits de SSR (20 lits de SSR spécialisé gériatrique + 20 lits de SSR polyvalent).Unité de 10 lits de UCC à vocation inter départementale (Hautes Pyrénées et Gers) prenant en charge les patients porteurs de maladie d’Alzheimer ou apparentées porteurs de troubles du comportement sévères.

Unité de Soins de Longue Durée :Unité d’USLD (60 lits) des Acacias et d’EHPAD accueillant des patients en perte d’autonomie physique importanteUnité de 60 lits psychogériatrie spécialisée dans la prise en charge de patients présentant une maladie d’Alzheimer ou une pathologie psychiatrique vieillie.

Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :« Les Acacias » et « La Clairière » (162 lits)Accueil de jour Alzheimer : prend en charge à la journée ou a la demi-journée des patients du domicile présentant une maladie d’Alzheimer

SSIAD : 36 places.

L’hôpital de Vic en Bigorre comprend une filière gériatrique complète.

La prise en charge de la maladie d’Alzheimer et de ses complications est un de ses axes forts.Il travaille en partenariat avec les EHPAD du secteur et avec le CLIC Vic Montaner Gérontologie.

L’hôpital travaille en partenariat avec le Gérontopôle et avec le STAPS de Tarbes (activités physiques des personnes âgées)

NUMÉROS UTILESCHEF DE PÔLE, CHEF DE SERVICE DU SSR ET DE L’UCC Dr GASNIER [email protected]

MEDECIN COORDONNATEUR ET CHEF DE SERVICE DES EHPADDr GAITS [email protected] HOSPITALIER Dr TUC PERISSIE Corinne, [email protected] RAHAROLAHY Andriano [email protected]étariat médical : 05 62 54 70 43

MEDECIN COORDONATEUR ET CHEF DE SERVICE DES USLD : Dr FELICELLI Vé[email protected]

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Site Ayguerote à Tarbes (250 lits)Hôpital de l’Ayguerote2 rue de l’Ayguerote, 65 013 TarbesTél. : 05 62 54 65 00

Court Séjour Gériatrique :Il existe un Court Séjour Gériatrique de 20 lits au niveau de l’Hôpital général dont le responsable est le Docteur Yann LEVENEUR, titulaire de la Capacité de Gériatrie. À noter que ce service ne fait pas partie, à proprement parler, du Pôle de Gériatrie. Il est rattaché au Pôle de Médecine mais travaille néanmoins en étroite collaboration avec les services de gériatrie des 2 autres sites :

• le site de VIC EN BIGORRE, à 20 km au Nord de Tarbes, dont le responsable principal est le Docteur Yannick GASNIER

• le site de l’AYGUEROTE, à Tarbes, sur l’emplacement de l’ancien hôpital, en centre-ville dont le responsable est le Dr Skolil.

Consultations :Consultation mémoire de 2 demi-journées par semaineLe site de l’Ayguerote, par le biais de la consultation mémoire départementale, bénéficie d’un poste à temps plein d’Attachée de Recherche Clinique, ce qui permet de participer de façon active à l’Étude MAPT et actuellement au recrutement pour les études BACH et BACI.

Équipe Mobile de Gériatrie : le Docteur SKOLIL participe à hauteur de 0.40 ETP à un début d’Équipe Mobile Gériatrique qui n’a qu’une fonction interne à l’Hôpital.

Soins de Suite et de Réadaptation :Ce site comporte 40 lits de SSR, dont 20 lits polyvalents et 20 lits PPA.Ce service comporte au niveau personnel : 1.3 Équivalents Temps Plein de Cadres de Santé, 9.16 équivalents Temps Plein d’IDE, 20 équivalents Temps Plein d’AS, 4.8 ASH, 0.5 psychologue, 0.5 ergothérapeute, 1 secrétaire, 1.5 kinésithérapeute. L’activité de ce service est de 420 entrées par an, avec une DMS à 32 jours et un taux d’occupation au-dessus de 90 %.

Unité de Soins de Longue Durée :Le site comporte aussi 47 lits d’USLD (nombre de lits venant d’un total de 80, dont 33 ont été transformés en EHPAD). La responsabilité médicale est assurée par le Docteur LEFEBVRE (0.50 ETP) et par le Docteur SKOLIL (0.10 ETP). Ce service a un poste de Cadre qui est commun avec les 33 lits devenus EHPAD et 11.5, Équivalents Temps Plein d’IDE, là aussi commun avec l’EHPAD, ainsi que 21 ETP AS et 6.3 ETP ASH. Il y a aussi 0.5 ETP d’Ergothérapeute et 0.5 ETP de Kinésithérapeute.

Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :Enfin, il existe 120 lits d’EHPAD dans un deuxième bâtiment sous la responsabilité d’un Médecin Coordonnateur à mi-temps (Docteur TESTE, Gériatre) dont les résidents sont pris par leur Médecin de ville.

Le personnel de ce service comporte un cadre à temps plein, 5.8 ETP d’IDE, 21 ETP temps plein d’AS et 15.6 ETP d’ASH, ainsi que 0.25 ETP de Psychologue et 0.5 d’Ergothérapeute.

À l’EHPAD est rattaché un Accueil de Jour de 10 places, sous la responsabilité du Docteur TESTE, dont le personnel comporte 2 AS et 1 ASH.Il existe de plus dans l’établissement un Cadre Supérieur de Santé dont le poste est partagé sur les différents services ainsi que 2.53 ETP d’Animatrice et 1.53 ETP de Coiffeurs.Enfin, dans chacun des secteurs d’EHPAD, il existe 2 lits d’accueil temporaire, sans personnel spécialement affecté.L’hôpital participe également à l’Étude IQUARE qui permet de renforcer les liens existants avec les EHPAD de l’agglomération.

NUMÉROS UTILESDr LEFEBVRE, Gériatre 05 62 54 65 [email protected]

Dr SKOLIL, Gériatre 05 62 54 65 [email protected]

Dr PETITOU, Cardiologue 05 62 54 65 [email protected]

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRETARN

FILIÈRE SOINS PALLIATIFS (SP) TARN

Unité Mobile SP



Lits d’unité SP

Réseaux SP

Bassin de Santé ALBI

20 985 > 75 ans

Centre Hospitalier Albi 1 4 4

RESOPALIDTarn Nord

Clinique Claude Bernard AlbiClinique Claude Bernard Albi 12Clinique Toulouse Lautrec AlbiPolyclinique Sainte-Barbe Carmaux 1 5Centre Hospitalier de Gaillac 2Centre de Réadaptation des personnes âgées UMT Valence d’AlbigeoisCentre de Soins de Suite et de Réadaptation La Clauze Saint Jean Delnous

6

Bassin de Santé CASTRES-MAZAMET

18 291 > 75 ans

Centre Hospitalier Intercommunal Castres/Mazamet 1 8

RESOPALIDTarn Sud

Clinique Château CahuzacSSR Refuge Protestant Mazamet 1Hôpital de Revel 2

Bassin de Santé LAVAUR

6 606 > 75 ans

Centre Hospitalier de Lavaur 1 1RESOPALIDTarn Ouest

Centre Hospitalier de Graulhet2

TOTAL 4 34 7 0

Bassin de santé ALBI

20 985 > 75 ans

Bassin de santé CASTRES-M

AZAMET

18 291> 75 ans

Bassin de santé LAVAUR

6 606> 75 ans

TOTAL

Centre Hospitalier

Albi


Pierre Jamet

Albi

Clinique Claude Bernard

Albi

Clinique Toulouse Lautrec

Albi

Polyclinique Sainte-Barbe

Carmaux

Centre Hospitalier de Gaillac

Gaillac

Centre de Réadaptation

des personnes âgées UM

T Valence

d’Albigeois

Centre de Soins de


La Clauze Saint Jean Delnous

Centre Hospitalier

Intercomm

unal Castres

Mazam

et

Clinique Château Cahuzac

SSR Refuge

Protestant M

azamet

Hôpital de Revel

Revel

Centre Hospitalier de Lavaur

Lavaur

Centre Hospitalier

de GraulhetGraulhet


1034

2092


1622

54


HDJ Gériatrique5

27

HDJ Non Gériatrique23

102

35HDJ Locomoteur

11

HDJ Médico-chirConsultations Mémoires identifiées

CMCM

CMCM

CMCM lavaur

5

Équipe Mobile de GériatrieIntra-Extra

Intra-ExtraIntra-Extra

EMG Lavaur

3


Polyvalents20

Unité de psychogériatrie:

58 litsHôpital de Jour:

15 placesActivité extra-

hospitalière

2518

2745

1020

5523

4114

20308

Personne Agée20

3446

2019

93Locomoteur

2020

40Systémes Nerveux

2020

Cardio-vasculaireMaladies digestives, endocriniennes et métaboliques

5555


12*12


30120

6160


1420

1650


228347

43455

10281

1461393


*L’UCC implanté au CSSR La Clauze dessert les territoires de l’Aveyron et du Tarn Nord.

La filière gériatrique sanitaire du Tarn compte :

Court Séjour Gériatrique : 54 litsHôpital de Jour Gériatrique : 2 sitesConsultations Mémoire identifiées: 5 sitesÉquipes Mobiles de Gériatrie : 3Soins de Suite et de Réadaptation : 308 lits SSR Polyvalents et 93 lits de SSR avec mention personnes âgées poly-pathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.Unité Cognitivo-Comportementale : 12 places (SSR La Clauze)Unité de Soins de Longue Durée : 345 lits dont 50 places en Unité d’Hébergement RenforcéeÉtablissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes publics hospitaliers : 1 393 lits

Dans le département du Tarn, le nombre de lits d’hébergement permanent et temporaire en EHPAD en 2012 s’élève à 5 398.Voir tableau ci-contre

83

LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRETARNFILI

Bassin de santé ALBI

20 985 > 75 ans

Bassin de santé CASTRES-M

AZAMET

18 291> 75 ans

Bassin de santé LAVAUR

6 606> 75 ans

TOTAL

Centre Hospitalier

Albi


Pierre Jamet

Albi

Clinique Claude Bernard

Albi

Clinique Toulouse Lautrec

Albi

Polyclinique Sainte-Barbe

Carmaux

Centre Hospitalier de Gaillac

Gaillac

Centre de Réadaptation

des personnes âgées UM

T Valence

d’Albigeois

Centre de Soins de


La Clauze Saint Jean Delnous

Centre Hospitalier

Intercomm

unal Castres

Mazam

et

Clinique Château Cahuzac

SSR Refuge

Protestant M

azamet

Hôpital de Revel

Revel

Centre Hospitalier de Lavaur

Lavaur

Centre Hospitalier

de GraulhetGraulhet


1034

2092


1622

54


HDJ Gériatrique5

27


102

35HDJ Locomoteur

11

HDJ Médico-chirConsultations Mémoires identifiées

CMCM

CMCM

CMCM lavaur

5

Équipe Mobile de GériatrieIntra-Extra

Intra-ExtraIntra-Extra

EMG Lavaur

3


Polyvalents20

Unité de psychogériatrie:

58 litsHôpital de Jour:

15 placesActivité extra-

hospitalière

2518

2745

1020

5523

4114

20308

Personne Agée20

3446

2019

93Locomoteur

2020

40Systémes Nerveux

2020

Cardio-vasculaireMaladies digestives, endocriniennes et métaboliques

5555


12*12


30120

6160


1420

1650


228347

43455

10281

1461393


*L’UCC implanté au CSSR La Clauze dessert les territoires de l’Aveyron et du Tarn Nord.

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BASSIN DE SANTÉ D’ALBIAlbi : Centre Hospitalier d’Albi - Albi : Centre Hospitalier Spécialisé Pierre JametAlbi : Clinique Claude Bernard - Albi : Clinique Toulouse Lautrec - Carmaux : Polyclinique Sainte-BarbeGaillac : Centre Hospitalier de Gaillac - Valence d’Albigeois : SSR Valence d’AlbigeoisSaint Jean Delnous : Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Clauze »

ALBI : CENTRE HOSPITALIER ALBI22, boulevard Général Sibille - 81 000 AlbiTél. : 05 63 47 47 47 - Fax : 05 63 47 43 01Courriel : [email protected] Internet : www.ch-albi.fr

Description du centre et de la filière : Court Séjour Gériatrique : 16 litsHôpital de Jour :Accès sur demande à l’hôpital de jour, 1 place dédiée.Consultations :2 demi-journées par semaine : consultations mémoire et oncogériatrie.Équipe Mobile de Gériatrie : intra et extra hospitalièreSoins de Suite et de Réadaptation : 20 lits dont 4 LISPUnité de Soins de Longue Durée : 74 lits dont 14 lits UHRÉtablissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes : 228 lits dont un PASA et deux unités protégées

NUMÉROS UTILESCOURT SÉJOUR : Dr SANCERE Guylene secrétariat 05 63 47 48 58COURT SÉJOUR + ÉQUIPE MOBILE : Dr LABORIE SébastienÉQUIPE MOBILE : Dr JACQUINOT Audrey Secrétariat : 05 63 47 48 01EHPAD LA RENAUDIE : Dr CHIFFRE Karine Secrétariat : 06 63 47 47 04SSR : Dr HAMIE WassimSecrétariat : 05 63 47 44 61USLD : Dr CASSAIGNE Pierre 05 63 47 44 60

Le secteur gériatrique prend en charge des patients polypathologiques, en lien avec le service social, psychologue, kiné et ergothérapeute.Les patients sont admis en court séjour via les urgences ou le domicile sur demande des médecins traitants.Rapidement un projet de sortie s’élabore avec l’aide de

l’assistante sociale vers les SSR de la région.Le SSR travaille en lien étroit avec l’EHPAD et l’USLD.L’équipe mobile voit des patients dans tous les services pour avis, sur demande des spécialistes.Les consultations mémoire se structurent avec l’apport de temps de neuropsychologue et la participation de neurologues.

ALBI : CENTRE HOSPITALIER SPÉCIALISÉ PIERRE JAMET1, rue Lavazière - 81 025 Albi CedexTél. : 05 63 48 48 48 - Fax : 05 63 48 48 84Courriel : [email protected] Internet : www.bonsauveuralby.fr

Description du centre et de la filière : Court Séjour : 58 lits de Psychogériatrie (soins aigus)Hôpital de Jour : 15 placesConsultations : Consultation mémoire : 8 demi-journées/semaineActivité extra hospitalière : 5 demi-journées/semaine (visites de médecin psychiatre en EHPAD)

L’équipe soignante comprend : • 4 médecins (3.5 ETP)

> Dr QUINCON, médecin chef> Dr POLI, médecin gériatre> Dr PAPAILHAU, médecin gériatre> Dr GIMBERG, médecin psychiatre

• Kinésithérapeute, ergothérapeute, psychologue, assistante sociale.

• 72 agents dont 40 infirmiers.

Le Centre de Psychogériatrie Germain Cassan est une structure intersectorielle des 3 secteurs de psychiatrie du Tarn Nord qui a pour but d’évaluer et de prendre en charge les troubles psycho-comportementaux liés au vieillissement : maladie d’Alzheimer ou apparentées, états délirants, confusion mentale, états dépressifs…

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Le pôle de psychogériatrie a établi des conventions avec : • plusieurs EHPAD (Carmaux, Monestiés, Cordes, Trébas, Graulhet, Castelnau de Levis, MAPAD la Renaudié)

• le Centre de Rééducation de Personnes Âgées de Valence d’Albi

• le SSR La Clauze • RÉSOPALID • la MAIA du Tarn Nord et Tarn Ouest.

NUMÉROS UTILES :CENTRE DE PSYCHOGERIATRIE GERMAIN CASSAN :secrétariat : Tél. : 05 63 48 48 63 Fax : 05 63 48 51 79Médecin Chef : Dr QUINCON [email protected]édecin gériatre : Dr POLI [email protected] PAPAILHAU [email protected] GIMBERT [email protected]

ALBI : CLINIQUE CLAUDE BERNARD1, rue Père Colombier - 81 000 AlbiTél. : 05 63 77 77 63 - Fax : 05 63 77 77 24Courriel : [email protected] Internet : www.claude-bernard-albi.com

Description du centre et de la filière : Consultations : Consultations Mémoire

NUMÉROS UTILES :Docteur BEZIAUD Anne ClaireDocteur DARY-AURIOL MagalieDocteur GUIRAUD-CHAUMEIL Christophe05 63 77 77 [email protected]

ALBI : CLINIQUE TOULOUSE LAUTREC2, rue Jacques Monod - 81 035 AlbiTél. : 0 826 399 941 - Fax : 05 63 48 46 77Courriel : [email protected] Internet : http://www.vitalia-toulouse-lautrec.com/index_fr.php

Description du centre et de la filière : Soins de Suite et de Réadaptation : 25 lits SSR Polyvalents

NUMÉROS UTILES : INFORMATION NON COMMUNIQUEE

CARMAUX : POLYCLINIQUE SAINTE-BARBE2 Avenue de Neckarsulm - 81 400 CarmauxTél. : 05 63 80 28 00 - Fax : 05 63 36 77 07Mail : [email protected]

Description du centre et de la filière : La Polyclinique Sainte Barbe, gérée par la CANSSM (Régime minier), est un établissement de santé de proximité axé sur la gériatrie. Les partenariats (CH Albi) et les conventions (EHPAD, Résopalid 81,…) visent à intégrer l’offre de soins dans la filière gériatrique du Tarn Nord.Celle-ci, outre un plateau de radiologie conventionnelle, une antenne d’hospitalisation à domicile et des consultations externes, est composée des services suivants.Court Séjour Gériatrique : 16 litsSoins Palliatifs (en court séjour) : 5 lits dédiésHôpital de Jour : 5 places SSR gériatriqueConsultations : Consultations de Gériatrie AvancéeSoins de Suite et de Réadaptation : 30 lits SSR polyvalents dont 20 lits spécialisés Poly-pathologie

NUMÉROS UTILES :Court Séjour Gériatrique : 05 63 80 28 24

SSR et Soins Palliatifs : Docteur CORTES Serge 05 63 80 28 23

Hospitalisation de Jour SSR et Consultations de Gériatrie Avancée : 05 63 80 28 29

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GAILLAC : CENTRE HOSPITALIER DE GAILLACAvenue René Cassin - BP 36 - 81 601 GaillacTél. : 05 63 42 50 50 - Fax : 05 63 42 50 81Courriel : [email protected] Internet : www.ch-gaillac.com

Description du centre et de la filière : Lits médecine polyvalente : service de médecine générale de 28 lits dont 2 identifiés soins palliatifs, avec une équipe médicale comportant des médecins gériatres.Soins de Suite et de Réadaptation : 27 lits SSR polyvalents et 4 placesUnité de Soins de Longue Durée : projet de 30 litsÉtablissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :

• EHPAD St Jean : 227 lits dont 2 unités Alzheimer d’une capacité d’accueil de 47 lits. La capacité sera réduite de 30 lits d’EHPAD au moment de la création de 30 lits d’USLD (1er janvier 2014).

• EHPAD St André : 120 lits.Les EHPAD ont pour mission de prendre en charge les personnes âgées dépendantes ou affectées d’une pathologie démentielle dans le territoire du TARN Nord-Ouest en tenant compte des impératifs d’une démarche qualité.Le Centre Hospitalier de GAILLAC est lié par convention avec le Centre Hospitalier d’ALBI et des EHPAD pour assurer la prise en charge des personnes âgées sans transiter par une structure d’urgence.

NUMÉROS UTILES :MÉDECINE :Dr BAÏETTO ChristianSecrétariat 05 63 42 50 31

SSR : Dr JATTIOT FrançoisSecrétariat 05 63 42 50 66

EHPAD : Dr ANCILOTTO RenéSecrétariat 05 63 42 50 63

VALENCE D’ALBIGEOIS : CRPA VALENCE D’ALBIRoute d’Albi - 81 340 Valence-d’AlbigeoisTél. : 05 63 53 70 70Courriel : [email protected] Internet : www.umt81.frÉtablissement géré par l’UMT Mutualité Tarnaise

Description du centre et de la filière : Soins de Suite et de Réadaptation :45 lits SSR Polyvalents34 lits SSR Poly-pathologie de la Personne Agée (PAP)Encadrés par trois médecins salariés à temps plein, dont 1 médecin gériatre titulaire de la capacité de médecin rééducateur et 2 médecins titulaires de la capacité en gériatrie.

NUMÉROS UTILESCENTRE DE READAPTATION POUR PERSONNES AGES (CRPA)Tel 05 63 53 70 70 Fax : 05 63 53 70 00

SECRETARIAT MEDICAL Tel : 05 63 53 71 87 Fax : 05 63 53 70 [email protected]

SECTEUR 1 SSR POLYVALENT ET PAP Dr HARZALLAH05 63 53 71 [email protected]

SECTEUR 2 SSR POLYVALENT ET PAPDr RIGONI05 63 53 71 [email protected]

SECTEUR 3 SSR POLYVALENT ET PAPDr ANDREESCU05 63 45 71 [email protected]

SERVICE SOCIAL05 63 45 71 50

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L’équipe soignante du CRPA comprend 71 professionnels salariés dont 16 IDE, 26 AS, 6 rééducateurs, 2 assistantes sociales, 1 pharmacien et 1 préparateur.Le CRPA dispose en interne de compétences en masso-kinésithérapie, ergothérapie et nutrition et fait appel aux compétences de professionnels en orthophonie, psychologie et pédicurie.L’aide et le suivi à domicile est assuré.Le CRPA travaille en étroite collaboration avec les services de l’UMT : SSIAD (Valence et Albi), HAD du Tarn Nord, EHPAD de Valence d’Albigeois ainsi qu’avec la MAIA du Tarn Nord.Le CRPA a noué des collaborations avec les établissements hospitaliers du Tarn Nord et les SSR d’Albi (CMRF), de la polyclinique de Carmaux et de La Clauze (Aveyron).

SAINT JEAN DELNOUS : CENTRE DE SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION « LA CLAUZE »12170 Saint-Jean-DelnousTél. : 05 65 46 25 89 - Fax : 05 65 46 11 19Courriel : [email protected] Internet : www.laclauze.fr

Description du centre et de la filière : Soins de Suite et de Réadaptation : 74 lits de SSR gériatrique dont

• 46 lits SSR poly-pathologique personne âgée • 12 lits d’Unité Cognitivo-Comportementale (UCC) • 6 lits identifiés en Soins Palliatifs (LISP) • 10 lits SSR polyvalents

Encadrés par quatre médecins salariés à plein temps, dont 1 spécialiste en gériatrie, et 3 titulaires de la capacité en gériatrie, assistés par un neuro-psychiatre attaché à l’établissement.L’établissement est labellisé pour la formation des aidants des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et assure le suivi des consultations mémoire des patients suivis à l’UCC.

NUMÉROS UTILESUNITE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE : Gériatre Dr CAUSSE Michel 05 65 46 67 [email protected]

Gériatre Dr SAGOT Patrick05 65 46 67 [email protected]

SSR POLYPATHOLOGIES PERSONNE ÂGÉE : Dr VEAU Philippe 05 65 46 67 [email protected]

SSR SOINS PALLIATIFS :Dr MARTORELL Philippe 05 65 46 67 [email protected]

SSR POLYVALENT : Dr FAGNONI Gérard 05 65 46 67 [email protected]

L’équipe soignante comprend 85 professionnels, dont 40 aides-soignants, 22 infirmières, 15 rééducateurs, 2 assistantes sociales, un pharmacien et un préparateur.Les compétences professionnelles de masso-kinésithérapie, ergothérapie, nutrition, neuro-psychologie, orthophonie, psychologie, pédicure, resocialisation, sont disponibles en permanence.

L’établissement gériatrique a établi des coopérations avec les établissements hospitaliers d’Albi et de Rodez, les réseaux de soins palliatifs, les MAIA d’Albi et de Rodez, de nombreux EHPAD et anime un point info-sénior.Les Associations sont présentes : ASP12, Ainés ruraux, ADMD, France Alzheimer.

En 2012, l’établissement a accueilli 700 patients originaires du Tarn et de l’Aveyron et formé plus de 50 aidants familiaux à la maladie d’Alzheimer.

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BASSIN DE SANTÉ DE CASTRES-MAZAMETCentre Hospitalier Intercommunal Castres/Mazamet - Cahuzac : Clinique du Château de CahuzacMazamet : SSR Refuge Protestant - Revel : Hôpital de Revel

CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL CASTRES/MAZAMETHôpital Général de Castres - Hôpital Général de Mazamet - Unité de Soins Longue Durée des Monges - Unité de Soins Longue Durée Aussillon - La Villégiale Saint-Jacques - La Résidence du Midi -Hôpital Général du Pays d’Antan20, boulevard Maréchal Foch - BP 30 417 81 108 CastresTél. : 05 63 71 63 71Courriel : [email protected] Internet : www.chic-cm.fr

Description du centre et de la filière : Court Séjour Gériatrique : 22 litsHôpital de Jour : 2 places d’Hôpital de Jour gériatrique et non gériatriques (10)Consultations :Consultation de gériatrie, consultation d’oncogériatrie interne et externe, consultation mémoire de proximité labelliséeÉquipe Mobile de Gériatrie : intra et extra hospitalièreSoins de Suite et de Réadaptation : 80 lits de SS dont 20 lits Polyvalents, 20 lits PPA sur l’hôpital de MazametUnité de Soins de Longue Durée :120 lits de USLD, dont 20 lits d’UHR répartis entre 50 lits USLD et 20 lits d’UHR à l’USLD d’Aussillon, et 70 lits d’USLD à l’hôpital des Monges à Castres.Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :444 lits EHPAD, dont un PASA et un Accueil de jour répartis entre 214 lits à la Villégiale Saint-Jacques, 12 places de PASA, 12 places d’accueil de jour, puis 110 lits à l’hôpital des Monges, et 120 lits à la Maison de Retraite du Midi à Mazamet.

NUMÉROS UTILESCHIC Castres-Mazamet : 6 sites (2 sites pour le MCO Hôpital du Pays d’Autan qui abrite les activités de MCO sauf SSR, SSR Mazamet, et 4 sites pour le pôle hébergement USLD Castres et Aussillon, et EHPAD Castres et Mazamet) :

HÔPITAL DU PAYS D’AUTAN6 avenue de la montagne noire BP 30 417 81 108 Castres CédexTél. : 05 63 71 63 71NOM DU RESPONSABLE : Dr MN CUFI05 63 71 62 [email protected] DE GÉRIATRIE : Dr C [email protected] MN CUFI [email protected] A [email protected] M. ALONSO [email protected] 63 71 62 72

CONSULTATION D’ONCOGERIATRIE INTERNE ET EXTERNE : Dr C COSTES, Dr A LEFORT05 63 71 62 72

CONSULTATION MÉMOIRE DE PROXIMITE : Dr D CASTAN, Dr C COSTES, Dr MN CUFI, Dr A LEFORT 05 63 71 63 [email protected]

ÉQUIPE MOBILE DE GÉRIATRIE INTRA ET EXTRA HOSPITALIÈRE : Dr C COSTES : 05 63 71 62 72

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HÔPITAL DE JOUR GÉRIATRIQUE : Dr LEFORT Amandine05 63 71 62 72

SSR GÉRIATRIQUE : Hôpital de Mazamet, Bd Raymond d’Hautpoul 81 200 MazametDr ALRAN Roxane 05 63 71 50 [email protected]

PÔLE GÉRONTOLOGIE : 4 sites d’hébergement VILLÉGIALE SAINT-JACQUES,Place Carnot 81 100 CastresChef de pôle : Dr FEUGAS Rozita05 63 71 63 [email protected]

USLD AUSSILLON : UHR ET USLD : Rue de la paix 81 200 AussillonChef de Service : Dr SCIOLLA Marie-Noël 05 63 71 51 [email protected]

USLD HÔPITAL DES MONGES ET EHPAD HÔPITAL DES MONGESRue des Monges 81 100 CastresMédecin responsable :Dr COIRAULT-VENARD Christine05 63 71 63 [email protected]

EHPAD VILLEGIALE SAINT-JACQUESPlace Carnot 81100 CastresMédecin responsable :Dr HASSON MARTINE05 63 71 63 [email protected]

MAISON DE RETRAITE DU MIDI : Rue du Midi 81 200 MazametMédecin responsable : Dr TOMBOLAHY Jean-Nelson05 63 71 50 [email protected]

Les structures hospitalières de la filière de soins gériatriques du CHIC Castres-Mazamet ont pour mission de prendre en charge les patients âgés poly pathologiques, ainsi que ceux atteints de maladie d’Alzheimer, depuis leur admission par le service des urgences ou en admission directe.

L’hôpital propose des possibilités de consultations, d’accueil en service de court séjour gériatrique ou dans les autres services de médecine et de chirurgie en collaboration avec l’équipe mobile de gériatrie, et éventuellement avec l’équipe mobile de soins palliatifs. Le CHIC dispose également d’une grande capacité d’accueil en établissement d’hébergement avec une grande diversité répartie sur quatre sites (EHPAD, PASA, AJ, USLD, UHR).

La filière de soins gériatriques du CHIC Castres-Mazamet a établi des conventions avec les EHPAD du bassin de santé du sud du Tarn. Elle travaille avec l’équipe d’animation de médecins généralistes du bassin de santé sur un projet gériatrique d’amélioration de la prise en charge des personnes âgées, l’association de familles FA 81, les établissements de santé du bassin, l’équipe médico sociale du Conseil Général, les professionnels concernés par le maintien à domicile et elle collabore à la mise en place d’un projet MAIA.

90


CAHUZAC : CLINIQUE DU CHÂTEAU DE CAHUZACLe Bourg - 81 540 CahuzacTél. : 05 63 74 10 01 - Fax : 05 63 74 16 67Courriel : [email protected] Internet : www.medica-France.fr

Description du centre et de la filière : Située au pied de la Montagne Noire, dans un parc arboré de 16 hectares, la Clinique du Château de Cahuzac se situe au carrefour du Tarn, de l’Aude et de la Haute-Garonne, entre Castres et Revel.

Soins de Suite et de Réadaptation :Cet établissement, d’une capacité de 111 lits, accueille des patients relevant de deux secteurs, à savoir les Soins de Suite Polyvalents ainsi que les Soins de Suite avec Mention « Affections des Systèmes Digestif, Métabolique et Endocrinien » (plus couramment appelé « Régime » ou « Nutrition »).Le secteur de gériatrie compte 55 lits de SSR.En 2011, 733 patients ont pu être pris en charge dans le secteur polyvalent pour une durée moyenne de séjour de 30 jours. La mission de ce secteur est de prendre en charge les personnes âgées poly pathologiques dans les suites d’une hospitalisation pour un problème aigu ou pour une intervention chirurgicale.Une équipe de 9 médecins intervient dans l’établissement (3 gériatres (2 ETP), 2 médecins généralistes, 1 cardiologue et 3 endocrinologues dont la présence est précieuse notamment dans les problèmes de diabète et/ou d’obésité du sujet âgé).Le personnel soignant se compose de 32 personnes : 20 IDE (15,4 ETP) et 12 aides-soignantes. Nous avons deux diététiciennes à temps plein.L’établissement a établi des conventions avec l’hôpital de Castres, avec les Hôpitaux de Toulouse (service du Pr RITZ). Nous sommes partenaires de la mise en place de la future MAIA du Tarn Sud.

NUMÉROS UTILES :MEDECIN-CHEF : Dr CRETON Dominiquereferent-Medecin. [email protected] : Mlle PAÏS Nathalie [email protected] DE SOINS : Mme CUISINIER Céline referent-surveillante. [email protected]

MAZAMET : SSR REFUGE PROTESTANT20, rue Saint Jacques - 81 200 MazametTél. : 05 63 97 72 00 - Fax : 05 63 98 15 59Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière : Soins de Suite et de Réadaptation : 23 lits polyvalentsSitué au cœur du chef-lieu de 2 cantons, à 15 minutes de l’hôpital du Pays de l’Autan, le Refuge, reconnu d’utilité publique, répond à un besoin de proximité pour les personnes vieillissantes mises en difficultés par l’âge et/ou la maladie en proposant une activité sanitaire autorisée de 23 lits de SSR polyvalents dont 1 LISP. Les Soins recouvrent des soins continus permettant de réduire les déficiences et comportent une dimension éducative et relationnelle en vue d’une réinsertion globale et sociale des patients.L’équipe professionnelle est composée de médecins (1,3 ETP), d’1 cadre de santé, de 7 IDE, de 8 AS, d’1 rééducateur, d’1 pharmacien, d’1 ergothérapeute, d’1 psychologue, d’1 assistance sociale et d’1 diététicienne.L’établissement a établi des conventions avec l’hôpital général CHIC Castres-Mazamet, la clinique du Sidobre, et l’HAD France. Membre de RESOPALID 81, l’établissement est conventionné avec la CRAM, MSA, RSI, UMT pour l’Aide au retour après hospitalisation.

Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes : de 55 lits habilités Aide Sociale.Résidences composées de 13 appartements (T2) pour personnes âgées totalement autonomes

NUMÉROS UTILES :MEDECIN CORDONNATEUR SSR : Dr PAILHE Élodie [email protected] : BERBESSOU Michel [email protected] DE SANTE : Mme OLIVERAS Anne-Marie [email protected] : Mme PINEL Géraldine [email protected]

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REVEL : CENTRE HOSPITALIER DE REVEL22, avenue Roger Ricatens - 31 250 RevelTél. : 05 62 18 76 76 - Fax : 05 61 83 79 20Courriel : [email protected] Internet : www.hopital-revel.com

Description du centre et de la filière : Lits de Médecine : 10 lits1 Médecin coordonnateur PH contractuel capacitaire en gériatrie, président de CME : Dr Hervé FERRIER et 10 médecins généralistes libéraux autorisés.

Soins de Suite et de Réadaptation : 41 lits Polyvalents dont 2 LISP

Unité de Soins de Longue Durée : USLD 61 lits dont UHR 16 lits2 places accueil de jour (habilitation pour 12 places d’accueil de jour, projet en cours)Conventions avec les E.H.P.A.D. environnants (SOREZE ; DOURGNE ; SAIX ; PUYLAURENS)

Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes : 102 lits EHPADRÉSIDENCE de l’étoile : 60 litsRÉSIDENCE Jean Joseph Roquefort : 42 litsMédecin coordonnateur : Dr Hervé FERRIERPH contractuel Capacitaire en gériatrie

NUMÉROS UTILES :PRÉSIDENT DE LA CME : Dr FERRIER Hervé05 62 18 76 76hcferrier @aol.com

SSR : Dr TA Anh Tuan05 62 18 76 [email protected]

USLD : DR NOUVEL Christine05 62 18 76 [email protected]

Les missions de la structure sont de prendre en charge les patients âgés poly pathologiques, ainsi que ceux atteints de maladie d’Alzheimer.

Le service de médecine a pour vocation les admissions de patients de médecine polyvalente à orientation gériatrique.

Les patients admis sont suivis par leur médecin généraliste autorisé.La psychologue intervient pour des évaluations ainsi que les kinésithérapeutes

SSR polyvalent à orientation gériatrique : • accueil de patients de suites médicales ou chirurgicales • Ré-autonomisation par rééducation fonctionnelle bilan autonomie.

• Orientation et élaboration du plan d’aide nécessaire au retour au domicile.

Assistante sociale.Lien avec les lits USLD et EHPAD2 lits Soins palliatifs avec personnel formé : IDE, psychologue médecin ayant DU de soins palliatifsSalon spécifique pour accueil et repos des familles

USLD : Patients admis par une commission d’admission commune avec l’EHPAD et UHR permettant de proposer une prise en charge adaptée en fonction des pathologies et de la dépendance du patientConsultation de pré admission par le PH

EHPAD : Equipe spécifique avec un cadre de santé 1 ETP, une psychologue 1 ETP, un médecin coordonnateur 0,5 ETP, 6 ETP IDEIntervention de bénévoles liens avec les EHPAD du Tarn sudAnimation commune avec EHPAD de Soreze 81PUI pharmacien à 0,6 ETP sur site

SSIAD : 40 places, 1 IDE cadre coordonnateur (0,7 ETP)

L’hôpital de REVEL a établi des conventions avec :Réseau de médecins généralistes puisqu’ils interviennent en court séjour médecine et en EHPAD, Réseaux de soins palliatifs : RESOPALID 81, RELIENCE, ROADS, Association de bénévole : ASP TARN.

Direction commune avec l’hôpital pivot du bassin de santé : CHIC Castres MazametDirecteur : Pierre PINZELLIDirecteur adjoint sur site : Philippe FLORIOTParticipation aux réunions du pôle gérontologique

En 2011, 648 patients ont ainsi pu être pris en charge par l’ensemble des servicesOrientation du projet médical 2013 2017 en cours de rédactionCréation d’un accueil de jour de 12 place en 2013 (autorisé et en cours)Demande de 5 lits LISP correspondant à l’activité actuelle Consultation gériatrique (prévue sur site accueil de jour)

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BASSIN DE SANTÉ DE LAVAURLavaur : Centre Hospitalier de Lavaur - Graulhet : Centre Hospitalier de Graulhet

ÉQUIPE MOBILE DE GÉRIATRIE : Médecin gériatre Dr BLATGE Colette : Secrétariat 05 63 58 80 98Bureau médical 05 63 58 80 55 Portable EMG 06 86 56 48 55 [email protected] : 05 63 58 85 17

SSIAD : IDE coordinatrice : 05 63 34 09 [email protected] : 05 63 34 09 33

L’équipe soignante comprend :MAPAD : 5 IDE pour 3.8 ETP, 1 coordinatrice cadre de santé, 17 Aide soignantes pour 15 ETPUSLD : 12 IDE pour 10.70 ETP, 1 Cadre de santé non IDE, 33 Aide soignantes pour 31.6 ETP, 2 ASH faisant fonction AS ou AMP

SSIAD : 1 IDE coordinatrice (66 places)

L’objectif du Pôle est la prise en charge de la Personne Âgée.Les missions de la structure sont de prendre en charge les patients âgés poly pathologiques, ainsi que ceux atteints de maladie d’Alzheimer.

Cette prise en charge s’effectue à tous les niveaux :Évaluation en intra hospitalier par la Consultation Mémoire et l’Unité Mobile de gériatrie qui apportent une expertise gérontologique médico-psycho-sociale et une aide au retour à domicile.L’Unité mobile de Gériatrie peut également intervenir au domicile du patient à la demande des médecins hospitaliers ou des médecins traitants libéraux pour des évaluations et une aide au maintien à domicile. Son secteur d’activité est le bassin de santé du Centre Hospitalier de Lavaur tel qu’il vient d’être redéfini par l’Agence Régionale de Santé, c’est-à-dire l’Ouest du Département du TARN.

LAVAUR : CENTRE HOSPITALIER LAVAUR1, place Vialas - 81 500 LavaurTél. : 05 63 58 81 81 - Fax : 05 63 58 84 99Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière : Lits de médecine : 34Consultations : Consultation MémoireÉquipe Mobile de GériatrieSoins de Suite et de Réadaptation : 53 lits dont 14 lits polyvalents, 19 lits avec mention poly-pathologique personne âgée, 20 lits locomoteur.Unité de Soins de Longue Durée : 60 lits d’USLDÉtablissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes : 81 lits EHPAD

NUMÉROS UTILES :CHEF DU PÔLE : Dr BLATGE Colette 05 63 58 80 [email protected]

USLD : Chef de service Dr MARTY Jean-Pierre 05 63 83 31 [email protected]édecin PH : Dr BLATGE ColetteMédecin Attaché : Docteur HATIMY Assia 05 63 58 05 33Secrétariat : 05 63 83 31 00 FAX : 05 63 83 32 04

EHPAD : Médecin Coordonnateur Dr LAGARDE Denis 05 63 81 80 [email protected] : 05 63 58 85 23

CONSULTATION MÉMOIRE : médecin gériatre Dr DESCLAUX FrançoiseSecrétariat 05 63 58 80 98 Bureau médical 05 63 58 80 97 [email protected]

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• Aide au maintien à domicile par le Service de soins infirmiers.

• Accueil des personnes âgées lorsque le maintien à domicile n’est plus possible

- soit à la MAPAD pour les personnes de plus de 60 ans en perte d’autonomie

- soit à l’USLD pour les personnes polypathologiques ayant une charge en soins importante nécessitant une présence infirmière pluriquotidienne (à noter que l’USLD peut accueillir des personnes de moins de 60 ans en perte d’autonomie physique et/ou psychique).

Le pôle de gériatrie a établi des conventions avec des EHPAD du Bassin Ouest, avec d’autres services de l’hôpital : équipe psychiatrique ; avec d’autres partenaires ; réseau soins palliatifs « RESOPALID81 », JALMALV, VMEHLa MAIA du Tarn-Ouest dont les porteurs sont les CH de GRAULHET et de LAVAUR est en phase de déploiement.

GRAULHET : CENTRE HOSPITALIER DE GRAULHETBoulevard de la Liberté - BP 49 - 81 301 GraulhetTél. : 05 63 42 30 00 - Fax : 05 63 42 30 25Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière : Lits de médecine : 18 litsCourt séjour à orientation gériatrique + 2 lits identifiés de soins palliatifsConsultations :Consultation mémoire environ tous les mois (consultation avancée du CH Lavaur)Équipe Mobile de Gériatrie : convention avec l’UMG du CH Lavaur (évaluations sur site environ toutes les semaines)Soins de Suite et de Réadaptation :Service SSR non spécialisé : 15 lits (+5 lits : demande d’extension en cours)SSR : polyvalent, population accueillie essentiellement personnes âgées polypathologiques.Ces 2 services fonctionnent avec des médecins généralistes libéraux conventionnés avec l’hôpital (14 médecins ayant signé la convention, autorisés à exercer à l’hôpital ayant également signé le contrat relatif à l’EHPAD)

Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :EHPAD sur 3 sites : 139 lits hébergement permanent, 7 lits hébergement temporaire, 10 places d’accueil de jour

• Près de Millet : 80 lits hébergement permanent • Saint François : 44 lits hébergement permanent + 6 lits hébergement temporaire

• Résidence des 4 Saisons (unité protégée pour personnes désorientées) : 15 lits hébergement permanent + 1 lit hébergement temporaire.

• Relais du Parc : 10 places d’accueil de jour

NUMÉROS UTILES :SERVICE DE MÉDECINE : Médecin coordonnateur, médecin libéral titulaire du DIU Soins Palliatifs :Dr CARAYON Jean Yves 05 63 42 30 [email protected]

SSR : Médecin coordonnateur Titulaire de la capacité de gériatrie et du DIU Soins Palliatifs, également médecin coordonnateur sur l’EHPAD :Dr ALIAGA Christine05 63 42 30 [email protected]

Convention avec la psycho-gériatrie du Bon Sauveur d’Albi pour l’EHPAD : intervention mensuelle du psychiatre, et, tous les 15 jours environ, intervention de l’IDE qui exerce les suivisL’équipe soignante comprend :

• Médecine et SSR : 28 agents dont 9 IDE (jour + nuit) • EHPAD : 71,7 ETP agents dont 10 IDE (dont 2 cadres de santé)

Biologie réalisée par un laboratoire privé extérieur.Convention de fonctionnement avec le CH Lavaur pour l’imagerie si cela correspond à la demande des patients/résidents.Convention de fonctionnement avec le CH Lavaur relative à la filière gériatrique pour les résidents de l’EHPAD si cela correspond à la demande des résidents.Projet de regroupement avec le CH de Lavaur

• Mise en place d’une direction commune • Mutualisation / mise en commun logistique, médicotech-nique, administrative et clinique avec le nouveau projet médical

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LA FILIÈRE GÉRIATRIQUE SANITAIRETARN ET GARONNE

Unité Mobile SP

Lits identifiés

SP en MCO


Lits d’unité SP

Réseaux SP

Bassin Santé CASTELSARRASIN

MOISSAC 9 163 > 75 ans

Centre Hospitalier Intercommunal Castelsarrasin- Moissac 1 2 4

PALLIADOL 82

Centre Hospitalier des Deux Rives Valence d’Agen

Bassin Santé MONTAUBAN

14 236 > 75 ans

Hôpital Les Jardins d’Émilie Caussade

Centre Hospitalier de Montauban 1 8 2

Clinique Pont de Chaumes Montauban 4

Centre Hospitalier de Negrepelisse 1

TOTAL 2 14 7 0

FILIÈRE SOINS PALLIATIFS (SP) TARN-ET-GARONNE

La filière gériatrique sanitaire du Tarn-et-Garonne compte : Court Séjour Gériatrique : 14 litsHôpital de Jour Gériatrique : 0Consultations Mémoire identifiées: 2 sitesÉquipe Mobile de Gériatrie : 1 Soins de Suite et de Réadaptation : 191 lits SSR Polyvalents et 20 lits de SSR avec mention personnes âgées poly-pathologiques dépendantes ou à risque de dépendance.Unité de Soins de Longue Durée : 65 litsÉtablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes publics hospitaliers: 913 lits

Dans le département du Tarn-et-Garonne, le nombre de lits d’hébergement permanent et temporaire en EHPAD en 2012 s’élève à 2 849.Voir tableau ci-contre

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Bassin de Santé CASTELSARRASIN M

OISSAC 9 163 > 75 ans

Bassin de Santé M

ONTAUBAN 14 236 > 75 ans

TOTALCentre

Hospitalier Intercom

munal

Castelsarrasin - M

oissac

Centre Hospitalier des

Deux Rives Valence d’Agen

Hôpital Les Jardins d’Ém

ilie Caussade

Centre Hospitalier de

Montauban

Clinique Pont de Chaum

es* M

ontauban

Centre Hospitalier de Negrepelisse

Clinique Soins de Suite et

Réadaptation La Pinède

Saint-Nauphary


38Court Séjour Gériatrique

1414

Hôpital de Jour (places)

HDJ Gériatrique0


10HDJ LocomoteurHDJ Médico-chir

Consultations Mémoire identifiées:CM

CM2

Équipe Mobile de GériatrieIntra

1


Polyvalents12

1160

2880

191

Personne Âgée20

20

Locomoteur30

30Systèmes Nerveux

2020


Unité 0


3065


Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes Hospitalier

358162

150110

133913


12

*Clinique Pont des Chaumes : 18 lits Court Séjour Neurologique

FILIÈRE GÉRIATRIQUETARN ET GARONNE

23 399 > 75 ans

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BASSIN DE SANTÉ DE MOISSACCastelsarrasin-Moissac : Centre Hospitalier Intercommunal Castelsarrasin-MoissacValence d’Agen : Hôpital Local de Valence d’Agen

CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL CASTELSARRASIN-MOISSACBoulevard Camille Delthil - BP 302 - 82 200 MoissacTél. : 05 63 04 67 00 - Fax : 05 63 04 67 67Courriel : [email protected] Internet : www.ch-cm.fr

Description du centre et de la filière :Lits de Médecine Polyvalents : 38 litsSoins de Suite et de Réadaptation :36 lits dont 20 lits de poly-pathologiques, 12 lits de polyvalents et 4 lits de soins palliatifs.L’Équipe Mobile de Soins Palliatifs composée d’un infirmier et d’un médecin rattachés au réseau PALLIADOL 82 à Montauban.Établissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes :Site Moissac :

• Les Grains Dorés 135 lits dont une Unité de Soins Longue Durée de 30 lits (USLD).Unité de Vie Type : 32 lits dont 2 temporaires (UVT).CANTOU : 27 lits dont 2 temporaires.Unité Alzheimer Autonomes : 31 lits dont 1 lit temporaire (UAA)Unité Alzheimer Dépendants : 15 lits (UAD).À noter un PASA en interne : 14 places de jour pour les résidents.

• Bourdelle : 40 litsSite de Castelsarrasin : 180 lits dont Maison de Retraite : 88 lits dont 2 temporaires.Cures Médicales I et II : 62 lits.Unité de Soins de Longue Durée : 30 lits (secteur sécurisé digicode).

NUMÉROS UTILES :RESPONSABLE DE POLE :Gériatre Praticien hospitalier : Dr BRIGNOL LaurinSSR – MEDECINE - HAD – ÉQUIPE MOBILE DOULEUR ET SOINS PALLIATIFSCHI CASTELSARRASIN – MOISSACPortable : 06 10 17 84 98Service : 05 63 32 88 03

Projets gériatriques : • Équipe mobile de gériatrie territoriale coordonnée par Montauban.

• Consultations gériatriques sur le site de Moissac.

VALENCE D’AGEN : CENTRE HOSPITALIER DES DEUX RIVES52, boulevard Victor Guilhem - 82 403 Valence d’AgenCourriel : [email protected]

Description du centre et de la filière :Soins de Suite et de Réadaptation : 11 lits SSR PolyvalentsÉtablissement Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes : 162 lits

NUMÉROS UTILES :Standard : 05 63 39 50 67Fax 05 63 39 06 92Médecin coordonnateur :[email protected]étariat médical :[email protected]

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BASSIN DE SANTÉ DE MONTAUBANCaussade : Hôpital Local « Le Jardin d’Émilie » - Montauban : Centre Hospitalier de MontaubanMontauban : Clinique SSR La Pinède - Montauban : Clinique du Pont des ChaumesNègrepelisse : Hôpital Local de Nègrepelisse

CAUSSADE : HÔPITAL LOCAL« LES JARDINS D’ÉMILIE »5, rue du PARC BP 39-82 300 CaussadeTél. : 05 63 26 18 00Courriel : [email protected]

Description du centre et de la filière : L’hôpital de Caussade est un établissement public de santé de 185 lits répartis

Unité de Soins de Longue Durée :35 lits d’USLD (site principal)

Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :150 places d’EHPAD sur trois sites.Une unité sécurisée accueille les résidents Alzheimer.EHPAD : Site principal + 3 Unités de Vie extérieures à CAUSSADE, MOLIERES (82 220) et MONTPEZAT (82 270)Ce service fonctionne avec des médecins généralistes libéraux conventionnés avec l’hôpital.

Il existe une convention commune de direction avec l’hôpital de Négrepelisse depuis le 1er janvier 2012.

NUMÉROS UTILES :MÉDECIN COORDONNATEUR ET RESPONSABLE DE L’USLD Dr PEBORDE Alain [email protected]

MONTAUBAN : CENTRE HOSPITALIER DE MONTAUBAN100, avenue Léon Cladel - 82 013 MontaubanTél. : 05 63 92 82 82Courriel : [email protected] Internet : www.ch-montauban.fr

Description du centre et de la filière : Court Séjour Gériatrique : 14 lits dont la DMS est de 10 jours environ avec un lit de soins palliatif identifié.

Hôpital de Jour : pas de lit gériatrique identifié.

Consultations : • consultations externes de gériatrie organisées sur 4 demi-journées par semaine : Patients adressés par leurs médecins traitant ou revenant en consultations après hospitalisation ou avis de l’EMG dans le cadre d’un suivi des recommandations en accord avec leur médecin traitant.

• consultation équipe mobile de gériatrie intra hospitalière. • consultations mémoire réalisées par les gériatres et les neurologues.

• consultation d’oncogériatrie.

Soins de Suite et de Réadaptation : les personnes âgées sont prises en charges en SSR au sein d’un service polyvalent, le SSR locomoteur prend en charge les rééducations des fractures de hanche du sujet âgé.

Unité de Soins de Longue Durée : 30 lits médicalement lourds (pathologies neurologiques, oncologiques, respiratoires)

Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes :110 lits d’EHPAD dont 74 sur le site du Cours Foucault et 35 sur le site de l’Hôpital. Ces derniers sont pris en charge par les médecins gériatre de l’hôpital.

L’EMG et le CH de Montauban ont établi des conventions avec toutes les EHPAD du bassin de santé de Montauban.

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NUMÉROS UTILES :CHEF DE PÔLE SSR-GERIATRIE : Gériatre Dr K. SCHEIRLINCKX-SUDRES05 63 92 81 [email protected]/CSG : Secrétariat : 05 63 92 81 20Dr N. [email protected]ériatre Dr N. BARRO-BELAYGUESn. [email protected] : Secrétariat : 05 63 92 81 33

EMG/USLD : Secrétariat : 05 63 92 82 82Dr A. [email protected] : Gériatre Dr K. SCHEIRLINCKX-SUDRES [email protected]ériatre Dr E. [email protected]

MONTAUBAN : CLINIQUE PONT DE CHAUMES330 avenue Marcel Unal - 82 017 MontaubanTél. : 05 63 68 33 33 - Fax : 05 63 68 33 20Courriel : [email protected] Internet : www.clinique-pont de chaume. fr

Description du centre et de la filière : Court séjour neurologique : 18 litsConsultations Mémoires : 10 demi-journées hebdomadaires par les trois neurologues et deux psychologues de l’unité.

NUMÉROS UTILES :Dr G. ANGIBAUDDr J.P. BALAGUEDr J.F. LAFONTANTél. : 05 63 68 34 25Fax : 05 63 68 34 [email protected]

NÈGREPELISSE : HÔPITAL LOCAL DE NÈGREPELISSE355 rue des Fossés (anciennement 24, rue de Turenne) BP 80 053 82 800 NègrepelisseTél. : 05 63 25 02 50 - Fax général : 05 63 25 02 51Courriel : [email protected] direction commune avec l’hôpital de Caussade depuis le 1er janvier 2012

Description du centre et de la filière : Soins de Suite et de Réadaptation :28 lits SSR polyvalents dont une unité de 8 lits État Végétatif Persistant. SSR polyvalent dont la population accueillie est essentiellement des personnes âgées poly-pathologiques. Ce service fonctionne avec des temps de médecins salariés référents et des médecins généralistes libéraux conventionnés avec l’hôpital.Établissement Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes : Secteur médico-social EHPAD 133 lits dont 8 accueils temporaires dont une maison de retraite spécialisée et un PASA de 14 places. SSIAD : 37 places dont 2 pour personnes handicapées.

NUMÉROS UTILES :MÉDECIN COORDONNATEUR DE L’ACTIVITÉ MÉDICALE : Médecin généraliste libéral Dr CHAPELLE [email protected]édecin généraliste libéral référent Soins Palliatifs Dr BONENFANT Francis

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SAINT-NAUPHARY : CLINIQUE LA PINÈDE23, chemin du Roussillon - 82 370 Saint-NaupharyTél. : 05 63 24 62 62 - Fax : 05 63 28 20 77Courriel : [email protected] Internet : www.clinique-pinede.fr

Description du centre et de la filière : Soins de Suite et de Réadaptation : 80 lits polyvalents et 20 lits de prise en charge spécialisée affections du système nerveux.Hôpital de Jour SSR : 5 places polyvalentes et 5 places de prise en charge spécialisée affections du système nerveux


Conception : Équipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance - Gérontopôle - CHU ToulouseAvec le concours des établissements de santé de Midi-Pyrénées

Conception graphique et réalisation : studio ogham 05 62 71 35 35Impression : imprimerie Delort ISO14001 05 62 71 35 00

Juin 2013Pour toute modification ou ajout, merci de contacter : Justine DE KERIMEL - [email protected]

Hôpitaux de Toulouse

Documents

La filière gériatrique sanitaire en midi-pyrénées