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La Fondation Saint- François HAGUENAU (Bas-Rhin) 26 Novembre 2013 26 Novembre 2013

La Fondation Saint-François HAGUENAU (Bas-Rhin) 26 Novembre 2013

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La Fondation Saint-FrançoisHAGUENAU(Bas-Rhin)

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Quelques données

• Établissement reconnu d’utilité publique• Médecine, Chirurgie, HAD, réseau Handident,

centres de soins infirmiers• 18.000 patients pris en charge dans la

clinique; 600 patients/ jour dans les centres de soins

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Système de Management de la Qualité

• Etablissement doublement certifié (HAS et ISO 9001 pour l’ensemble des activités depuis 2007; les centres de soins ne sont pas dans le champ de la HAS)

• Un cadre unique pour les 2 procédures• Convergence des 2 approches, mise en place en 2005• Organisation : CAQ, groupe qualité pluridisciplinaire

(les managers des différentes unités) 26 Novembre 2013

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SMQ

• Cartographie des processus

• Point particulier sur la gestion des risques

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Base documentaire (GED)Base documentaire (GED)

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SMQ

• Processus (point particulier sur les risques) approche par parcours:– Chirurgie réglée– Chirurgie ambulatoire– Urgence– HAD– Centre de soins infirmiers

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Organisation Management

• Procédures, protocoles, GED interactive (modification des documents, modes expérimentaux…1000 documents qualité)

• Revue de direction• Audits internes, Indicateurs, tableau de bord• Cellule Assurance Qualité, groupe qualité• Équipe d’auditeurs internes• Réunions mensuelles du groupe qualité, • FSEI (Chirurgien/ Infirmière Générale réunions

hebdomadaires) CREX… commissions• Transversalité instances et thématiques (cadre de santé)

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INDICATEURS

• Indicateurs CPOM généraux• Indicateurs rapportés aux objectifs stratégiques• Indicateurs CPOM « négociés », construits avec

l’ARS• Indicateurs SMQ par processus (suivis par

chaque manager) capacité à modifier une organisation et à expérimenter

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Indicateurs (exemples)• Indicateurs qualité (47)– Satisfaction des patients et des médecins traitant– Gestion du dossier patient en HAD– Transmissions ciblées– Identification du patient– Circuit du médicament

• Indicateurs « terrain »– Temps d’attente – Macrocible– Litiges fournisseurs 26 novembre 2013

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Indicateurs

• Indicateurs CPOM– Sécurité en endoscopie (mesure des prélèvements– Bloc opératoire (prélèvements d’air)– Coordination, Continuité des soins (tenus du

dossier, courrier de sortie)– Risque infectieux (évaluation des protocoles)– Surveillance des ISO– ……

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Tableau de bord du manager

• Orientations stratégiques, CPOM, objectifs…• Procédures (faculté de mettre en place des

organisations …)• Audits • Indicateurs

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• Evaluations externes:– HAS– AFAQ dernier audit de renouvellement septembre

2013; 11points forts

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RÉSULTATS