La glande thyroïdeLa glande thyroïde

I - GénéralitésI - Généralités

18 g homme 15 g femme 18 g homme 15 g femme

2 lobes latéraux (5cm h, 4 cm l, 3 cm e) et un 2 lobes latéraux (5cm h, 4 cm l, 3 cm e) et un isthmeisthme

Région cervicale antérieure en avt de Région cervicale antérieure en avt de la partie sup de la trachéela partie sup de la trachée

Lobe pyramidal

I - GénéralitésI - Généralités

CapsuleCapsule périphérique conjonctive qui émet des périphérique conjonctive qui émet des septasepta fibreux qui cloisonnent fibreux qui cloisonnent l’organe en l’organe en lobuleslobules

I - GénéralitésI - Généralités

Dualité hormonale : Dualité hormonale : -Hormones thyroïdiennesHormones thyroïdiennes

T3 (Tri-iodothyronine) et T4 (Thyroxine) ++++T3 (Tri-iodothyronine) et T4 (Thyroxine) ++++(dérivés iodés de la tyrosine)(dérivés iodés de la tyrosine)Régulation du métabolisme énergétiqueRégulation du métabolisme énergétique

Développement du SNCDéveloppement du SNC

-Thyrocalcitonine ou calcitonineThyrocalcitonine ou calcitonineRégulation du métabolisme phospho-calciqueRégulation du métabolisme phospho-calcique

HypocalcémianteHypocalcémiante

II – EmbryogénèseII – Embryogénèse

2 ébauches d’origine embryologique différente2 ébauches d’origine embryologique différente

33ièmeième Semaine Semaine 7 7ièmeième Semaine Semaine

Ebauche médiane++ : Ebauche médiane++ : nait à la base de la langue au niveau du pharynx primitif sous la forme d’un nait à la base de la langue au niveau du pharynx primitif sous la forme d’un diverticule dont l’extrémité prolifère et donne une ébauche bilobée médiane qui descend dans le diverticule dont l’extrémité prolifère et donne une ébauche bilobée médiane qui descend dans le mésenchyme entourant l’intestin antérieurmésenchyme entourant l’intestin antérieurReste en connexion avec le pharynx par le canal thyréoglosse qui disparaît (5Reste en connexion avec le pharynx par le canal thyréoglosse qui disparaît (5 ièmeième semaine) semaine)En situation définitive en avant de la trachée à la 7En situation définitive en avant de la trachée à la 7 ièmeième Semaine SemaineFonctionnelle à la fin du 3Fonctionnelle à la fin du 3ièmeième mois (stimulus?) mois (stimulus?)TSH n’est détectée qu’à partir de la 13TSH n’est détectée qu’à partir de la 13ièmeième semaine semaine

II – EmbryogénèseII – Embryogénèse

2 ébauches d’origine embryologique différente2 ébauches d’origine embryologique différente5ième5ième Semaine Semaine 7 7ièmeième Semaine Semaine

Ebauche latérale : Ebauche latérale : structure paire développée à partir du complexe branchial entoblastique 4-5, structure paire développée à partir du complexe branchial entoblastique 4-5, appelée corps ultimo-branchial appelée corps ultimo-branchial Le CUB entame sa descente en même temps que la parathyroïde supérieure dont il va se séparerLe CUB entame sa descente en même temps que la parathyroïde supérieure dont il va se séparerLe CUB s’incorpore dans l’ébauche médiane à la 7Le CUB s’incorpore dans l’ébauche médiane à la 7 ièmeième semaine, au niveau de la partie postéro- semaine, au niveau de la partie postéro-latérale de chaque lobe à la jonction des 1/3 sup et moyenlatérale de chaque lobe à la jonction des 1/3 sup et moyenLe CUB est la source des cellules C de la thyroïde (calcitonine) dont l’origine est la crête neuraleLe CUB est la source des cellules C de la thyroïde (calcitonine) dont l’origine est la crête neurale

II – EmbryogénèseII – Embryogénèse

Kyste du tractus thyréoglosseKyste du tractus thyréoglosse(ligne médiane)(ligne médiane)

Anomalies de l’ébauche médianeAnomalies de l’ébauche médiane-Agénésie totale ou partielle Agénésie totale ou partielle -Anomalies de migration : ectopies thyroïdiennes (pas de cellules C)Anomalies de migration : ectopies thyroïdiennes (pas de cellules C)

Insuffisance de descente : Insuffisance de descente : exs : Thyroïde lingualeexs : Thyroïde linguale

Absence de régression du tractus thyréoglosse : Absence de régression du tractus thyréoglosse : persistance de reliquats tissulaires sur le trajet de persistance de reliquats tissulaires sur le trajet de

migration migration (Kyste du tractus thyréoglosse) (Kyste du tractus thyréoglosse)

II – EmbryogénèseII – Embryogénèse

Anomalies de l’ébauche médianeAnomalies de l’ébauche médiane-Anomalies de migration : ectopies thyroïdiennes (pas de cellules C)Anomalies de migration : ectopies thyroïdiennes (pas de cellules C)

Exagération de descente : Exagération de descente : exs : Thyroïde médiastinale exs : Thyroïde médiastinale

L’ébauche latéraleL’ébauche latérale-Reliquats des CUB visibles dans la thyroïde définitive : « solid cell nests » Reliquats des CUB visibles dans la thyroïde définitive : « solid cell nests »

III – Structure histologiqueIII – Structure histologique

1 - Architecture1 - Architecture

Capsule conjonctiveCapsule conjonctive

Septa fibreuxSepta fibreuxCloisons inter-lobulairesCloisons inter-lobulaires

Délimitation du tissu Délimitation du tissu thyroïdien en territoires = thyroïdien en territoires = lobules refermant les lobules refermant les structures glandulairesstructures glandulaires (architecture lobulée)(architecture lobulée)

III – Structure histologiqueIII – Structure histologique

1 - Architecture1 - Architecture

Capsule conjonctiveCapsule conjonctive

Cloisons fibreuses Cloisons fibreuses inter-lobulairesinter-lobulaires

Lobules formés de Lobules formés de VESICULES VESICULES dans un tissu conjonctif riche dans un tissu conjonctif riche en en capillaires de type fenêtréscapillaires de type fenêtrés

Vésicules = unités sphèriques glandulaires Vésicules = unités sphèriques glandulaires Epithélium simple (vésiculaire ou « folliculaire »)Epithélium simple (vésiculaire ou « folliculaire »)Matériel protéique de stockage riche en thyroglobuline (colloïde)Matériel protéique de stockage riche en thyroglobuline (colloïde)

Colloïde Colloïde

Eléments constitutifs du lobuleEléments constitutifs du lobule

Lobule = juxtaposition de sphères 3D Lobule = juxtaposition de sphères 3D sur un plan de coupe = vésicules de taille variablesur un plan de coupe = vésicules de taille variableColloïde rose, rouge (HE)Colloïde rose, rouge (HE)

Morphologie et taille des vésicules varient selon les états Morphologie et taille des vésicules varient selon les états fonctionnels de sécrétion ou de stockagefonctionnels de sécrétion ou de stockage

III – Structure histologiqueIII – Structure histologique2 – Epithélium vésiculaire2 – Epithélium vésiculaire

2 types de cellules (dualité hormonale) :2 types de cellules (dualité hormonale) :-Les cellules vésiculaires ou thyréocytes +++ (endodermiques)Les cellules vésiculaires ou thyréocytes +++ (endodermiques)-Les cellules claires ou C ou parafolliculaires environ 0,1% Les cellules claires ou C ou parafolliculaires environ 0,1% (neurectodermiques, SED)(neurectodermiques, SED)

ColloïdeColloïde

Vacuole de résorptionVacuole de résorption

Cellule vésiculaire Cellule vésiculaire (thyréocyte)(thyréocyte)

Cellule claire ou Cellule claire ou cellule C cellule C (parafolliculaire)(parafolliculaire)

2.1 - Flaques de colloïde 2.1 - Flaques de colloïde

StriationsStriations

Fentes de rétractionFentes de rétraction

- Matériel amorphe coloré en rose, rouge sur l’hémalun-éosine- Matériel amorphe coloré en rose, rouge sur l’hémalun-éosine+/- calcifications (dépôts violacés)+/- calcifications (dépôts violacés)- Thyroglobuline (glycoprotéine iodée = forme de stockage de T4)- Thyroglobuline (glycoprotéine iodée = forme de stockage de T4)- - Aspects artéfactuels : fentes de rétraction et striationsAspects artéfactuels : fentes de rétraction et striations

CalcificationsCalcifications

ColloïdeColloïde

Vacuoles de Vacuoles de résorptionrésorption

A l’état physiologiqueA l’état physiologique

Caractéristiques morphologiques et structurales :Caractéristiques morphologiques et structurales :

-Forme variable selon son état fonctionnel : aplatie, cubique, cubo-Forme variable selon son état fonctionnel : aplatie, cubique, cubo-cylindriquecylindrique-En phase sécrétoire active :En phase sécrétoire active :

• Organites cyto ++, dilatation de l’AG, exocytose de vésicules Organites cyto ++, dilatation de l’AG, exocytose de vésicules contenant de la TG contenant de la TG

• Augmentation du nombre et de la longueur des microvillosités du PAAugmentation du nombre et de la longueur des microvillosités du PA• Emission de pseudopodes au PA qui entourent des gouttelettes de Emission de pseudopodes au PA qui entourent des gouttelettes de

colloïde et incorporation dans le cytoplasme de vésicules colloïde et incorporation dans le cytoplasme de vésicules d’endocytosed’endocytose

2.2 – Cellule épithéliale vésiculaire 2.2 – Cellule épithéliale vésiculaire (thyréocyte)(thyréocyte)

Ou Cellules claires ou para-folliculaires 0,1%Ou Cellules claires ou para-folliculaires 0,1%Localisées à la jonction des tiers sup et moyen dans chaque lobeLocalisées à la jonction des tiers sup et moyen dans chaque lobe

2.3 – Cellule C2.3 – Cellule C

ColloïdeColloïde

Vacuole de résorptionVacuole de résorption

Cellule vésiculaire Cellule vésiculaire (thyréocyte)(thyréocyte)

Cellule claire ou Cellule claire ou cellule C cellule C (parafolliculaire)(parafolliculaire)

Difficile voire impossible de les visualiser sur un HE Difficile voire impossible de les visualiser sur un HE Immunohistochimie Immunohistochimie ME : granules neuro-sécrétoires à centre dense ME : granules neuro-sécrétoires à centre dense

2.3 – Cellule C2.3 – Cellule C

Immunohistochimie (anti-calcitonine, anti-chromogranine)Immunohistochimie (anti-calcitonine, anti-chromogranine)

Observées :Observées :- entre les cellules épithéliales vésiculaires de façon isolée ou en petits îlots- entre les cellules épithéliales vésiculaires de façon isolée ou en petits îlots- dans le tissu interstitiel sous forme d’amas plus volumineux - dans le tissu interstitiel sous forme d’amas plus volumineux

calcitoninecalcitonine

- Cellules C sont situées sur la membrane basale sans contact avec la colloïde- Cellules C sont situées sur la membrane basale sans contact avec la colloïde- La calcitonine est rapidement déversée dans les capillaires sanguins fenêtrès - La calcitonine est rapidement déversée dans les capillaires sanguins fenêtrès

2.3 – Cellule C2.3 – Cellule C

Cellules C observées à proximité de vestiges des CUB : « solid cell nests »Cellules C observées à proximité de vestiges des CUB : « solid cell nests »

calcitoninecalcitonine« solid cell nests » = massifs « solid cell nests » = massifs épithéliaux pleinsépithéliaux pleins

III – HistophysiologieIII – Histophysiologie

4 étapes4 étapes22 331 Synthèse de thyroglobuline 1 Synthèse de thyroglobuline 2 Phase de repos 2 Phase de repos

(stockage)(stockage)3 Dégradation de la 3 Dégradation de la

thyroglobulinethyroglobuline

4 Passage dans le sg4 Passage dans le sg

TSHTSH

TSHTSH

1 - Synthèse, stockage et sécrétion des hormones thyroïdiennes 1 - Synthèse, stockage et sécrétion des hormones thyroïdiennes

5 – 5 – 10%10%

90 %90 %

Dégradation des Dégradation des formes mono et di formes mono et di iodées et iodées et réutilisation de réutilisation de l’iodel’iode

Vacuoles de Vacuoles de résorptionrésorption

III – HistophysiologieIII – Histophysiologie

2 - Rôles des hormones thyroïdiennes T3 et T42 - Rôles des hormones thyroïdiennes T3 et T4

Formes circulantes :Formes circulantes :- Liées à des protéines (TBG Thyroxin-binding globulin) +++- Liées à des protéines (TBG Thyroxin-binding globulin) +++- Libre, seule forme biologiquement active- Libre, seule forme biologiquement active

T3 a une action plus forte que T4T3 a une action plus forte que T4T3 active produite essentiellement à partir de T4 dans les tissus T3 active produite essentiellement à partir de T4 dans les tissus (foie, rein)(foie, rein)

Stimulation du métabolisme basalStimulation du métabolisme basalMaturation du SNC foetal et post-natalMaturation du SNC foetal et post-natal

III – HistophysiologieIII – Histophysiologie

3 – Contrôle de la sécrétion3 – Contrôle de la sécrétion

C’est le taux de T4 circulante qui règle le niveau de sécrétion de C’est le taux de T4 circulante qui règle le niveau de sécrétion de la TSH selon une boucle de retro-contrôle à 2 niveauxla TSH selon une boucle de retro-contrôle à 2 niveaux

Deux niveaux de régulation : Deux niveaux de régulation :

Contrôle hypothalamo-hypophysaire schémaContrôle hypothalamo-hypophysaire schéma

« Autorégulation » de la sécrétion hormonale dépendante « Autorégulation » de la sécrétion hormonale dépendante de l’iodede l’iode

Carence iodée : hypothyroïdie (crétinisme congénital)Carence iodée : hypothyroïdie (crétinisme congénital)

IV – Aspects morphologiques des IV – Aspects morphologiques des dysfonctionnements thyroïdiensdysfonctionnements thyroïdiens

Colloïde +/-Colloïde +/-

Epithélium vésiculaire hautEpithélium vésiculaire haut

1 - Hyperfonctionnement : vésicule active1 - Hyperfonctionnement : vésicule active

IV – Aspects morphologiques des IV – Aspects morphologiques des dysfonctionnements thyroïdiensdysfonctionnements thyroïdiens

Colloïde +/-Colloïde +/-

Epithélium vésiculaire hautEpithélium vésiculaire haut

1 - Hyperfonctionnement : vésicule active1 - Hyperfonctionnement : vésicule active

Hyperthyroïdie : maladie de Basedow +++Hyperthyroïdie : maladie de Basedow +++Augm du nb et de l’activité des Augm du nb et de l’activité des thyréocytes : Plis de papillaires, thyréocytes : Plis de papillaires, augmentation du nombre de vacuoles de augmentation du nombre de vacuoles de résorption et hyperséc de Thyroxinerésorption et hyperséc de ThyroxineAutoAc anti-Récepteurs de TSHAutoAc anti-Récepteurs de TSHTraitement par des ATS (anti thyr de synth)Traitement par des ATS (anti thyr de synth)

IV – Aspects morphologiques des IV – Aspects morphologiques des dysfonctionnements thyroïdiensdysfonctionnements thyroïdiens

Colloïde +++++Colloïde +++++

Epithélium vésiculaire bas, Epithélium vésiculaire bas, aplatiaplati

2 - Hypofonctionnement : vésicule inactive2 - Hypofonctionnement : vésicule inactive

Hypothyroïdie : q exs :Hypothyroïdie : q exs :- - Thyroïdite d’Hashimoto, radiothérapie, Thyroïdite d’Hashimoto, radiothérapie, irathérapie, ATSirathérapie, ATS- nécrose hypophysaire du post-partum- nécrose hypophysaire du post-partum

V – Exemples de pathologiesV – Exemples de pathologies

1 – Lésions non néoplasiques 1 – Lésions non néoplasiques

Très fréquentes : « goitre »Très fréquentes : « goitre »Hypertrophie diffuse puis nodulaire accompagnée ou non d’une Hypertrophie diffuse puis nodulaire accompagnée ou non d’une dysthyroïdiedysthyroïdieAugm du nombre et du volume des vésicules Augm du nombre et du volume des vésicules

Principale cause : carence iodée Principale cause : carence iodée

IV – Exemples de pathologiesIV – Exemples de pathologies

AdénocarcinomesAdénocarcinomes- - papillaires +++ (90%) papillaires +++ (90%)

bon pronosticbon pronostic

Carcinome médullaire très rareCarcinome médullaire très rareMauvais pronostic Mauvais pronostic

2 – Lésions néoplasiques malignes 2 – Lésions néoplasiques malignes

Thyréocytes

Cellules C