La goutte en 2009La goutte en 2009 Dr Emmanuel HOPPDr Emmanuel HOPPÉ, CHU ANGERS, 13.11.08É, CHU ANGERS, 13.11.08

Pourquoi parler de la Pourquoi parler de la goutte en 2009goutte en 2009

Dès l’Egypte ancienne (momies de 4000 Avant Dès l’Egypte ancienne (momies de 4000 Avant JC)JC)

Décrite dès l’Antiquité (Hippocrate, 400 avant JC)Décrite dès l’Antiquité (Hippocrate, 400 avant JC)

Cristaux d’urate par Leeuwenhoek en 1679Cristaux d’urate par Leeuwenhoek en 1679

Desription précise par Sydenham en 1683Desription précise par Sydenham en 1683

Usage médical de la Colchicine fin XVIII par Usage médical de la Colchicine fin XVIII par HussonHusson

Acide urique par Garrod au XIXAcide urique par Garrod au XIX

Usage répandu de la colchicine 1940Usage répandu de la colchicine 1940

Probénécide (uricosurique) 1951Probénécide (uricosurique) 1951

Allopurinol 1963Allopurinol 1963

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°1 : La goutte est rareIDEE n°1 : La goutte est rare

Augmentation Augmentation de la prévalence : de la prévalence : – en UK et Allemagne entre 1 à 2%en UK et Allemagne entre 1 à 2%– 7% des hommes > 65 ans7% des hommes > 65 ans

et 3% des femmes > 85 anset 3% des femmes > 85 ans– Emergence de la goutte dans certaines Emergence de la goutte dans certaines

populations : Aborigènes d’Australie, populations : Aborigènes d’Australie, Taiwan, Japon, PolynésieTaiwan, Japon, Polynésie

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°1 : La goutte est rareIDEE n°1 : La goutte est rare

Augmentation de la prévalence car : Augmentation de la prévalence car : – Allongement de la Allongement de la durée de viedurée de vie– Fréquence des Fréquence des gouttes secondairesgouttes secondaires– Changement des Changement des habitudes alimentaireshabitudes alimentaires– ObésitéObésité

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°2 : Hyperuricémie = IDEE n°2 : Hyperuricémie = GoutteGoutte

Hyperuricémie : 5 à 20% population Hyperuricémie : 5 à 20% population généralegénérale

et jusqu’à 40% des personnes > et jusqu’à 40% des personnes > 75 ans75 ans

Goutte : 1 à 2% population généraleGoutte : 1 à 2% population générale

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°3 : La goutte ne touche QUE IDEE n°3 : La goutte ne touche QUE le chasseur quinquagénaire le chasseur quinquagénaire enveloppé et amateur de enveloppé et amateur de muscadetmuscadet

Excès de production d’acide urique si Excès de production d’acide urique si alimentation richealimentation riche : :– Alcool fort, bièreAlcool fort, bière– Boissons sucrées (fructose)Boissons sucrées (fructose)– Viandes, abats, crustacésViandes, abats, crustacés– ObésitéObésité

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°3 : La goutte ne touche QUE le chasseur IDEE n°3 : La goutte ne touche QUE le chasseur quinquagénaire enveloppé amateur de muscadetquinquagénaire enveloppé amateur de muscadet

Excès de production d’acide uriqueExcès de production d’acide urique– Prolifération cellulaire (leucémie, cancer, anémie hémolytique, Prolifération cellulaire (leucémie, cancer, anémie hémolytique,

psoriasis) et chimiothérapiespsoriasis) et chimiothérapies– Défauts enzymatiquesDéfauts enzymatiques

Défaut d’éliminationDéfaut d’élimination– Diurétiques (thiazides et furosémide), ciclosporine, tacrolimus, Diurétiques (thiazides et furosémide), ciclosporine, tacrolimus,

pyrazinamide, éthambutol, aspirine à faible dose +++++pyrazinamide, éthambutol, aspirine à faible dose +++++– Insuffisance rénale chronique +++++Insuffisance rénale chronique +++++– SaturnismeSaturnisme

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°4 : La goutte ne touche IDEE n°4 : La goutte ne touche que le gros orteilque le gros orteil

L’atteinte isolée de la MTP du GO concerne L’atteinte isolée de la MTP du GO concerne 65%65% des cas de des cas de Premier accès goutteuxPremier accès goutteux

En cas de récidive, fréquente atteinte En cas de récidive, fréquente atteinte oligoarticulaireoligoarticulaire (cheville + médiopied, ou (cheville + médiopied, ou poignet + main) ou même poignet + main) ou même polyarticulairepolyarticulaire

Polyarthrite chronique tophacéePolyarthrite chronique tophacée

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°4 : La goutte ne touche IDEE n°4 : La goutte ne touche que le gros orteilque le gros orteil

L’atteinte isolée de la MTP du GO concerne L’atteinte isolée de la MTP du GO concerne 65%65% des cas de des cas de Premier accès goutteuxPremier accès goutteux

En cas de récidive, fréquente atteinte En cas de récidive, fréquente atteinte oligoarticulaireoligoarticulaire (cheville + médiopied, ou (cheville + médiopied, ou poignet + main) ou même poignet + main) ou même polyarticulairepolyarticulaire

Polyarthrite chronique tophacéePolyarthrite chronique tophacée

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°4 : La goutte ne touche QUE le IDEE n°4 : La goutte ne touche QUE le gros orteilgros orteil

Atteinte Atteinte abarticulaireabarticulaire– Bursites (coude, genou)Bursites (coude, genou)– Tendinites et ténosynovites (Achille)Tendinites et ténosynovites (Achille)– Pseudo-cellulites (coude, cheville)Pseudo-cellulites (coude, cheville)

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°5 : L’hyperuricémie et la IDEE n°5 : L’hyperuricémie et la radiographie signent le diagnosticradiographie signent le diagnostic

Inutiles Inutiles au diagnostic en cas d’accès aiguau diagnostic en cas d’accès aiguPeuvent être utiles en cas de goutte Peuvent être utiles en cas de goutte chroniquechronique

Diagnostic = cristaux d’urate de sodiumDiagnostic = cristaux d’urate de sodiumDiagnostic différentiel = infectionDiagnostic différentiel = infection

PONCTIONNER, PONCTIONNER, PONCTIONNER, PONCTIONNER, PONCTIONNERPONCTIONNER

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°6 : L’hyperuricémie ne concerne IDEE n°6 : L’hyperuricémie ne concerne que le rhumatologueque le rhumatologue

Atteinte Atteinte rénalerénale– Lithiases uratiquesLithiases uratiques– Néphropathie tubulo-intersticielle et IRCNéphropathie tubulo-intersticielle et IRC

Association Association HTA HTA et Hyperuricémie +++et Hyperuricémie +++

Association Association Syndrome métaboliqueSyndrome métabolique et et HyperuricémieHyperuricémie– USA : SM présent dans 70% patients ayant un USA : SM présent dans 70% patients ayant un

uricémie >600 mmol/L (100mg/L)uricémie >600 mmol/L (100mg/L)

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°7 : Le régime alimentaire IDEE n°7 : Le régime alimentaire ne sert plus à rien en 2009ne sert plus à rien en 2009

Réduction de l’hyperuricémie de 15-20% Réduction de l’hyperuricémie de 15-20%

Réduction des récidives goutteuses de 40 à Réduction des récidives goutteuses de 40 à 60%60%

Impact sur les troubles métaboliques Impact sur les troubles métaboliques associés +++ associés +++

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°8 : Hyperuricémie IDEE n°8 : Hyperuricémie asymptomatique = Allopurinolasymptomatique = Allopurinol

Pas de preuve de l’intérêtPas de preuve de l’intérêt

Risques Risques d’accidents immuno-allergiquesd’accidents immuno-allergiques parfois mortelsparfois mortels

Intérêt de :Intérêt de :– Régime alimentaireRégime alimentaire– Traitement de HTA par losartan et non Traitement de HTA par losartan et non

diurétiquediurétique– Traitement de la dyslipidémie par fénofibrateTraitement de la dyslipidémie par fénofibrate– Traitement des autres co-morbiditésTraitement des autres co-morbidités

FAUXFAUX

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°9 : Goutte = colchicineIDEE n°9 : Goutte = colchicine

Indication idéaleIndication idéale= = monoarthrite goutteuse, traitée dès les monoarthrite goutteuse, traitée dès les premières heurespremières heures avec 1 cp toutes les 4h avec 1 cp toutes les 4h pendant 16hpendant 16hDiarrhée voire toxicité digestiveDiarrhée voire toxicité digestiveIntérêt des Intérêt des AINSAINS avant 70 ans, en avant 70 ans, en l’absence de contre-indicationl’absence de contre-indicationPas de corticoïdes (rebonds)Pas de corticoïdes (rebonds)

VRAI, MAIS…VRAI, MAIS…

10 idées reçues10 idées reçues

IDEE n°10 : Goutte = allopurinolIDEE n°10 : Goutte = allopurinol

Selon les recommendations de l’EULAR :Selon les recommendations de l’EULAR :– En cas de récidive goutteuseEn cas de récidive goutteuse– Ou en cas de goutte sévère Ou en cas de goutte sévère (arthropathie destructrice, tophus)(arthropathie destructrice, tophus)

Période de Période de chevauchementchevauchement (2-4 mois, voire plus) (2-4 mois, voire plus)Dose à adapter à la Dose à adapter à la créatininecréatinineDose à adapter à l’uricémie (objectif <360µmol/L)Dose à adapter à l’uricémie (objectif <360µmol/L)Uricosuriques et uricolytiquesUricosuriques et uricolytiquesTraitements du futur procheTraitements du futur proche– Inhibiteur de la xanthine oxydase (febuxostat, ADENURIC*)Inhibiteur de la xanthine oxydase (febuxostat, ADENURIC*)– PEG-uricase (uricolytique)PEG-uricase (uricolytique)– Inhibiteur de l’IL-1Inhibiteur de l’IL-1

VRAI VRAI MAISMAIS

La goutte en 2009La goutte en 2009

La prévalence de la goutte La prévalence de la goutte augmenteaugmenteLes Les gouttes secondairesgouttes secondaires sont fréquentes sont fréquentesPenser aux Penser aux monoarthrites du genou, oligoarthrites monoarthrites du genou, oligoarthrites cheville+pied ou poignet+main, aux atteintes abarticulaires, cheville+pied ou poignet+main, aux atteintes abarticulaires, aux atteintes rénalesaux atteintes rénalesPenser au Penser au syndrome métaboliquesyndrome métabolique souvent associé souvent associéL’hyperuricémie asymptomatique est fréquente et ne justifie L’hyperuricémie asymptomatique est fréquente et ne justifie pas de traitement médicamenteuxpas de traitement médicamenteuxColchicine ou AINSColchicine ou AINS lors de la crise lors de la criseAllopurinol non systématiqueAllopurinol non systématiquepenser à la période de penser à la période de chevauchement avec la colchicinechevauchement avec la colchicineNouveaux traitements dans un futur proche…Nouveaux traitements dans un futur proche…