LA LECTURE D’UNE RADIOGRAPHIE THORACIQUE.ppt

5/20/2018 LA LECTURE D UNE RADIOGRAPHIE THORACIQUE.ppt

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TRAVEAUX DIRIGESENSEIGNEMENT DES ETUDIANTS EN 4 me ANNEE DE MEDECINE

MODULE CARDIOLOGIE

LA LECTURE DUNE

RADIOGRAPHIETHORACIQUE

Prsent par: Dr A.SAMatre-assistante en mdecine interne

CHU Benflis Touhami, Batna

www.thebma4ever.om


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Le clich thoracique : examen de

base en cardiologie et en pneumo-phtisiologie.

Ralisation: simple.

Principe:Rayons X.

Il est indispensable d'avoir un clich

de bonne qualit pour uneexploitation maximale.


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-Objectifs :

Savoir reconnatre la bonne qualitd'un clich thoracique.

Savoir dcrire les caractristiques

d'un clich thoracique normal.

Savoir faire linterprtation dun

clich thoracique.


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Les incidences :

Le clich de face:sujet debout, de faceavec des rayons ayant une incidence

postro-antrieure : rayon entrant par le

dos,face antrieure du thorax contre laplaque ,en inspiration profonde.

Le clich de profil les conditions sont les

mmes, seule lincidence changedevenant latrale (partie gauche contre

la plaque).


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Pour le clich en OAD, la partie

droite du corps est place contrela plaque ralisant un angle de

45avec le rayonnement.

Le clich en OAG est symtrique

au prcdent.


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Les densits radiologiques


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Absorption des rayons X de manire plus ou moins

importante en fonction des substances traverses.

On distingue ainsi 4 densits radiologiques qui sontde la plus absorbante la moins absorbante :

osseuse, hydrique, graisseuse et arique.

Ainsi les os absorbant les rayons X de manire

importante ils apparatront blancs,lair absorbant peu

les rayons X apparaitra noir .

Opacit : image apparaissant blanche sur le

clich. Clart : image noire.


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Les critres de bonnequalit dun clich thoracique


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Tout les composants du thorax doivent

tre visibles : Les ctes, les clavicules ,

les poumons, le cur, les coupoles

diaphragmatiques.

Le clich doit tre symtrique :Distance sparant le bord interne des

clavicules aux pineuses est gale

droite et gauche et lpineuse de la

3me vertbre thoracique est centre .


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-Sur un clich pris en position debout, il existe

un niveau hydro-arique sous la coupole

diaphragmatique gauche : cest la poche airgastrique

-Le clich doit tre pris en inspiration

profonde : Le sixime arc costal antrieurvient croiser le sommet de la coupole

diaphragmatique droite.

-Le rachis et les vaisseaux sont visiblesderrire le cur (ainsi lexposition est

correcte).

-Les omoplates doivent tre bien dgags.


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Linterprtation

dun tlthorax


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Devant un tlthorax on doit :

1-Identifier le tlthorax : nom, prnom,

date de prise du clich.

2-Voir si cest un clich face ou profil,

debout ou non. 3-Voir si cest une femme ombre des

seins ou un homme.

4-Apprcier les critres de qualit.


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5-Commencer linterprter: On

diffrencie tout dabord le contenant du

contenu.

Le contenantcomprend les principales

structures osseuses (clavicules, ctes,omoplates, rachis), les coupoles

diaphragmatiques droites et gauches et

la poche air gastrique. Le contenucomprend le mdiastin et les

poumons.


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A-Tlthorax de face :

On distingue les 2 champs pulmonaires clairs noir

constitus du parenchyme pulmonaire et des hiles. Les poumons : le poumon droit contient trois lobes

et deux scissures le poumon gauche deux lobes

spars par une scissure. Les poumons sont

essentiellement constitus d'air alvolaire et

bronchique, c'est--dire que ce qui est visible, dit

"trame pulmonaire" correspond en fait la

vascularisation du poumon, qu'elle soit artrielle ouveineuse, entoure de tissu de soutien ou

interstitium. Si les scissures sont visibles : il y a une

scissurite.


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Les apex pulmonaires apparaissent plus clairs (noirs)

que les bases pulmonaires car ils sont moins

vasculariss. La trache : est situe en haut la partie mdiane,

elle est claire.

Les hiles pulmonaires sont forms de chaque ct du

mdiastin par les branches de division artrielles

pulmonaires, et les divisions des bronches souches

en bronches lobaires. Le hile gauche est souvent plus

haut que le hile droit.

Entre les deux champs pulmonaires apparat la

silhouette cardiaque : opacit avec des bords droit et

gauche qui contiennes des arcs.


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Au niveau du bord droit 2 arcs


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Au niveau du bord droit: 2 arcs :

Larc suprieur droit: rectiligne ou lgrement

concave,est constitu du tronc veineux

brachiocphalique et de la veine cave suprieure. Larc infrieur droit, convexe, est constitu du bord

latral de loreillette droite et de la veine cave

infrieure.

Au niveau du bord gauche: on dcrit 3 arcs :

Larc suprieur gauche correspond lartre sous

Clavire gauche et la portion horizontale de la

crosse aortique. Larc moyen gauchecorrespond au tronc de lartre

pulmonaire ,et lauricule gauche.

Larc infrieur gauche correspond au ventricule


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On mesure sur le clich thoracique de

face lindex cardio-thoracique qui

correspond au

Rapport entre la plus grande largeur de la

silhouette cardiaque et la plus grande

largeur

du thorax. Il est normalement infrieur

ou gal 0,50.Sil estsuprieur 0,50 il ya une cardiomgalie.


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-Modifications physiologiques :

1-Avec le morphotype :

Chez le sujet brviligne : le cur apparat

largi transversalement.

A linverse chez le sujet longiligne, lecur est verticalis plus troit.

2-Avec lge:

Chez le sujet g, laorte dborde des

arcs suprieurs droit et gauche.


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C-Tlthorax de profil :

On distingue les structures osseuses suivantes

: le sternum , les ctes, les omoplates, le

rachis et les ttes humrales. La crosse de

l'aorte est plus visible en arrire.

La silhouette cardiaque est dlimite en avant

et en bas par l'arc antrieur,constitu par le

ventricule droit et en arrire, le bord postro-

infrieur constitu de haut en bas par lesbords postrieurs de l'oreillette gauche et du

ventricule gauche.


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Principaux aspectsradiologiques des pathologies

cardiaques


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1- Analyse des cavits cardiaques :

La dilatation des cavits

cardiaques:cardiomgalie (index cardio-

thoracique suprieur 0,5).

Une dilatation de loreillette droite setraduit par un largissement de larc

infrieur droit qui parat plus convexe.

Une dilatation du ventricule droitentrane une saillie de larc infrieur

gauche avec un aspect arrondi et

surlev de la pointe.


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Une dilatation de loreillette gauche si elle est

importante entrane un aspect de double

contour de larc infrieur droit et une saillie delarc moyen gauche.

Une dilatation du ventricule gauche entrane

une saillie de larc infrieur gauche serapprochant de la partie latrale du thorax.

Une dilatation de lartre pulmonaire entrane

une saillie anormale de larc moyen. Une dilatation de laorteentrane une saillie

de larc suprieur droit.


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2-Calcifications :

Le clich thoracique peut permettrede visualiser des calcifications

pathologiques qui peuvent toucher

les valves cardiaques, le pricarde ola paroi des vaisseaux notamment

laorte.


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3-Syndrome alvolaire et interstitiel :

Ces deux syndromes radiologiques distincts se

voient entre autre dans ldme pulmonaireaigue , responsable de la sortie du plasma

dans le tissu interstitiel au dbut (dme

interstitiel) puis dans les alvoles (dmealvolaire). Ainsi radiologiquement, on

distingue plusieurs stades :

-Augmentation de la trame vasculaireet uneredistribution vers les sommetslie lhyperpression veineuse simple sans

extravasation significative dans lespace

interstitiel.


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-Un syndrome interstitiel :l'interstitiumpulmonaire n'est pas visible il ne le devient

que lors d'un dme, d'une infiltrationcellulaire ou de fibrose.

Laspect radiologique est celui dopacits aux

limites nettes, non confluentes, sansbronchogramme arien et non systmatises.

Dans le cadre de ldme pulmonaire aigu, il

est souvent bilatral,constitu dopacits

linaires dites lignes de Kerley A ( lapex) et B

(aux bases).


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-Un syndrome alvolaire:apparaissant sous laforme dopacits floconneuses contours

flous, confluentes, avec bronchogrammearien(signe radiologique conscutif la

disparition de l'air normalement contenu dans

les alvoles pulmonaires, remplac pardu liquide plasmatique ; la bronche devient

alors visible), Ces images sont principalement

bilatrales et prdominant aux hiles danslinsuffisance cardiaque gauche.


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-Epanchement pleural :

Prsence de liquide dans la cavitpleurale, qui se manifeste sur un

clich par une opacit qui comble les

culs de sac, il peut tre de faibleabondance , de moyenne ou de

grande abondance.


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Savoir interprter une radiographie

thoracique nous permet de dtecter etde confirmer des anomalies djsuspectes lexamen clinique, et de

prendre ainsi les mesuresthrapeutiques adquates.

CONCLUSION

Documents

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