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© SociOtk d'l~dition de l'Assoeiation d'Enseignement MOdical des HOpitaux de Paris. 1993

La luxation columnaire trap6zo-scaphoidienne dorsale

A propos d'une observation

H.J . T A W I L 1, I. S E M A A N ], F. L I G N A C 1, J .N. K U H L M A N N 2

RI~SUMI~ : Les luxations columnaires trap6zo-scapho~'diennes dorsales sont ca- ract6ris6es par la translation post6ro-lat6rale de l 'ensemble form6 par le trapeze et la partie distale du premier rayon par rapport au reste du carpe et de la main. Les auteurs n 'en ont relev6 que 7 dans la litt6rature. Ils en analysent les principa- les caract6ristiques/l la lumi~re d'une nouvelle observation personnelle. Celle-ci rel ive d 'un t raumat isme violent. Elle a 6t6 r6duite orthop6diquement sans diffi- cult6 mais en raison de l'instabilit6, il a fallu r6aliser un double brochage aux os voisins et une immobil isat ion pl~tr6e de six semaines. Le r6sultat fonctionnel et radiologique obtenu est excellent et se maintient au bout de deux ans.

Ann Chir Main (Ann Hand Surg), 1993, 12, n ° 3, 213-219.

MOTS-CLI~S : Carpe. - - Luxation scapho-trap6zienne.

Les l u x a t i o n s c o l u m n a i r e s t r ap6zo-scapho ' / - d i e n n e s do r sa l e s d ' o r i g i n e t r a u m a t i q u e son t ca- rac t6r is6es p a r la t r a n s l a t i o n pos t6 ro - l a t6 ra l e de l ' e n s e m b l e f o r m 6 p a r le t r ap6ze et la pa r t i e dis- ta le du p r e m i e r r a y o n p a r r a p p o r t au res te du ca rpe et de la m a i n . N o u s n ' e n a v o n s re lev6 que 7 cas d a n s la l i t t6 ra ture . N o u s r a p p o r t o n s ici une nouve l l e o b s e r v a t i o n .

O B S E R V A T I O N

Un homme de 30 ans, victime d'une chute de motocy- clette, subit un traumatisme violent, focalis6 h la partie externe du talon de la main.

A son arriv6e en urgence, une violente douleur et un important gonflement se situent h la base de la colonne du pouce, qui para~t nettement ascensionn6e. L'impotence de cette colonne est totale et la pince pouce - index impossi- ble. La mobilisation passive provoque des craquements. I1 n'y a pas de plaies, pas de complications vasculo-nerveuses ou tendineuses associ6es.

Les clich6s radiographiques de face et de profil mettent en 6vidence la luxation. On note en outre une avulsion du bord lat6ral du trap6zo'ide (fig. 1). Des clich6s dynamiques ne montrent pas de signes en faveur d'une instabilit6 car- pienne de voisinage.

En raison de l'importance des douleurs, la r6duction est r6alis6e sous bloc plexique. Elle est obtenue par simple trac- tion longitudinale. Le fragment trap6zo'idien reprend sa place. Mais la d&ormation se reproduit d~s que l'on rel~che la traction. Ce tableau d'instabilit6 majeure requiert la raise en place de deux broches de Kirschner de 15/10 trans- fixiant trapeze et trap6zoi'de pour fixer la base de la co- lonne ; l'une sensiblement transversale est pouss6e dans le

1. Service de Chirurgie Orthop~dique et Traumatologique (D r F. Lignac), H6pital de Longjumeau, 159, Grande Rue, 91160 LONGJUMEA U.

2. Service de Chirurgie Orthop~dique et Plastique, H6pital Rothshild, 33, bd de Picpus, 75012 PARIS.

Manuscrit re(~u ~, la R6daction le 24 ao~,t 1992. Accept6 le 6 mai 1993.

214 LUXATION COLUMNAIRE TRAPI~ZO-SCAPHOI"DIENNE ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

capitatum, l'autre plus oblique traverse la base du deuxi~me m6tarcarpien. Le testing dans la plan frontal et sagittal sous contr61e de l'amplificateur de brillance montre la stabilit6 du montage. Un pl~tre brachio-antibrachio-palmaire est laiss6 six semaines (fig. 2).

L'ablation du plhtre et des broches est ensuite r6alis6e. Des clich6s radiologiques standards et dynamiques permet- tent de s'assurer de la consolidation de la fracture trap6zo~- dienne et de la stabilit6 du complexe articulaire scapho-tra- p~zo-trap~zoYdien.

Deux ans apr~s l'accident, il n'y a aucun mouvement anormal. L'amplitude du premier rayon et la force de la pince pollicidigitale sont identiques ~ celles du c6t6 op- pos6. Les radiographies ne montrent ni irr6gularit6 osseuse, ni signe de n6crose du trapbze (fig. 3).

Fig. 1. - - LuxaUon columnaire trap(~zo-scaphdfdienne dorsale. Cliches de face et de profil.

Fig. 1. - - Dorsal trapezoscaphoid dislocation, AP and lateral films.

Fig. 1. ~ Luxaci6n dorsal de la cotumna trapecio escafoi- dea. Radiografias de frente y lateral.

COMMENTAIRES

[ ] Historique

La premiere description clinique de la luxa- tion columnaire trap6zo-scapho'idienne dorsale est celle de Costagliola en 1966 [4]. Nous avons repris l 'appellation, qu'il lui a donn6e, car elle nous a paru la plus ad6quate. Six autres cas ont 6t6 rapport6s par la suite : un cas par Dunn en 1972 [5], deux cas par Garcia Elias en 1986 [6], deux cas par Sherlock en 1987 [18] et un cas par Stevanovic en 1990 [20]. Ils sont r6sum6s sur le tableau I e t leurs caract6ristiques g6n6ra- les seront reprises point par point.

Fig. 2. - - R6duction et contention par deux broches de Kirschner crois(L Cliches de face et de profil.

Fig. 2. - - Reduction and fixation by 2 crossed Kirschner wires. AP and lateral films.

Fig. 2. - - Reduccion y contencion mediante dos agujas de Kirschner. Radiografias de frente y lateral.

VOLUME 12 N ° 3 - 1993 LUXATION COLUMNAIRE TRAPI~ZO-SCAPHOI'DIENNE 215

Fig. 3. - - R6sultat deux ans aprbs I 'acci- dent. Cl ich6s de face et de profil.

Fig. 3. - - Result two years after the acci- dent. AP and lateral films.

Fig. 3. - - Resul tado a dos af ios del acci- dente. Radiograffas de frente y lateral.

TABLEAU I. - - Tab leau r6capitulatif des observat ions de luxation columnaire tmp6zo-scapho' fd ienne pub l iees avec leurs pdncipales camct~dst iques .

TABLE I. n Summary table of the cases of t rapezoscaphoid dislocation reported in the l i terature with their principal features.

TABLA I. - - Recapitulat iva de las observaciones de luxacibn de la columna trapecio escafoidea publ icadas con sus principales caracterfsticas.

NB : auteur Annde Cas Sexe Age COtd DG./ Mdcanisme Les associdesOuverture R. R. Broches/ Platre/ Recul Rdsultat Sdquelles jours cutande orthop, chirurg, ddlai ddlai

1 Costaoliola 1966 1 M 20 G J+7 Itcrasement F. hum~rus Non - Externe Pasde 2tools 4mois T8 - broche

F. avant-bras F.V. m~ta.

Lux. CM 2, 3, 4,5

1972 1 I~crasement - Non 0ui . . . . 1986 1 M 27 D J+3 Ecrasement Fr,/Trap~ze 0ui 0ui - 2/4sere, 7sere, 3tools

1 F 25 - J+2 A.V.P, Fr./TrapSze Non 0ui - 2/4sem. 5sem. 3mois

2 Ounn 3 Garcia-Elias 4

5 Sherlock 1987 1 M 39 D JO A.V.P. Fr. scaphofde 6 1 M 28 I) JO A.V.P. Fr. trapezoi'de

Fr./Trap6ze

7 Stervanovic 1990 1 M 31 G JO Itcrasement Fr. clavicule Lux. CM 2, 3,

4,5 Fr. P1 du III

8 Notrecas 1991 1 M 30 G J0 A.V.P. Fr.trap6zoi'de

Non Non

Non

- Tabati~rel/6sem. 6sem. 12mois - Tabati~re 1/3sem. 3sem. 6mois

- Dorsal 1/8sem. 6sere. 4ans

T.B. T.B. G~ne pince

Pouce/ Index

T.B. B. Subluxation

scaphofde- Trapeze

T.B.

Non Oui - 2/6sem. 6sem. 24mois T.B. -

LUXATION COLUMNAIRE TRAPF.ZO-SCAPHO'I'DIENNE ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

La luxation columnaire trap6zo-scaphoi- dienne dorsale s'inscrit dans le cadre des luxa- tions du trap6ze, elles-m~mes fort rares, puisque nous n'en avons recens6 que 24 cas.

Le plus ancien est dfi h Mosengeil en 1871 [10]. Bien qu'il ait fait l'objet d'une r6duction ciel ouvert, les d6tails manquent pour mieux le caract6riser.

En effet, il y a lieu de distinguer les luxations trap6ziennes compl6tes et isol6es et les luxa- tions columnaires scapho-trap6ziennes. Les pre- mi6res sont caract6ris6es par le seul d6place- ment du trap6ze, le plus souvent en arri6re [3, 7, 12, 13, 14, 17, 19, 22] et une fois en avant [2]. Les luxations columnaires scapho-trap6- ziennes peuvent 6tre palmaires [5, 8, 11, 12, 16].

• Anatomie

3

MP|

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Les os

Les os de la main se disposent en 5 rayons. Les deux premiers s'appuient sur le scaphoi'de mais le tubercule de ce dernier est trop arrondi pour constituer une but6e lat6rale efficace.

Le premier rayon est celui de la colonne du pouce. I1 comprend le trap6ze, le premier m6ta- carpien et deux phalanges.

Le deuxi6me rayon est celui de l'index. I1 comprend le trap6zoi'de, le deuxibme m6tacar- pien et trois phalanges.

Le troisi6me rayon comprend notamment le capitatum.

Les articulations (fig. 4)

Les deux tiers proximaux du scapho'ide sont solidement amarr6s au radius par le ligament collat6ral lat6ral et les ligaments stylo-carpiens capsulaires et profonds, h l'os lunaire par le liga- ment scapho-lunaire et au capitatum par la branche lat6rale du ligament delto'idien.

Le tiers inf6rieur du scaphoYde est amarr6 au trap6ze par les ligaments scapho-trap6ziens lat6- ral et m6dial et au trap6zo]'de par le ligament scapho-trap6zo]'dien.

Les bases des deux premiers rayons sont re- li6es entre ell'es par des structures ligamentaires sensiblement transversales : des structures pal- maires, form6es par les expansions du ligament delto'a'dien, des structures dorsales, form6es par le ligament triquetro-trap6zoYdien, et des struc- tures profondes, constitu6es par l'6pais liga- ment interosseux trap6zo-trap6zo]'dien.

La base du premier m6tacarpien est fix6e au deuxi6me rayon par deux faisceaux du ligament trap6zo-m6tacarpien m6dial : le faisceau inter- m6tacarpien et le faisceau palmaire.

Fig. 4. - - Vue palmaire du premier et du deuxieme rayon de la main (schdma) avec leur appareil ligamentaire avant et apres luxation columnaire trapezo-scaphdfdienne dor- sale. Le trait discontinu indique la ligne de rupture liga- mentaire. R: radius. L: os lunaire. C: capitatum. MP1 : premier metacarpien. 1 : ligament collateral lateral et liga- ments stylocarpiens. 2 : partie proximale du retinaculum flexorum sectionne et rabattu en dehors et 2 e partie dis- tale de ce ligament en dessous de la ligne de rupture. 3 : ligament scapho-trapezien lateral. 4: ligament scapho- trapezien m6dial. 5: ligament scapho-trap6zo'fdien qui n'est pas touche par la ligne de rupture et qui maintient le scaphdi'de en equilibre. 6 : branche laterale du ligament delto'fdien. 7 : ligament collateral medial de rarticulation tr.ap6zo-m6tacarpienne. 8 : ligaments mdtacarpo-phalan- glen.

Fig. 4. - - Palmar view of the first and second fingers of the hand (diagram) with their ligaments before and after dorsal trapezoscaphoid dislocation. The interrupted line indicates the line of rupture of the ligament. R : radius. L : lunate bone. C : capitatum. MP1 : 1 st metacarpal. 1 : lateral collateral liga- ment and stylocarpal ligaments. 2 : proximal part of retinacu- lum flexorum sectioned and retracted laterally and the 2nd distal part of this ligament below the line of rupture. 3 : late- ral trapezoscaphoid ligament. 4 : medial trapezoscaphoid li- gament. 5 : trapezoscaphoid ligament not involved by the rupture line and which maintains the scaphoid in equilibrium. 6 : lateral ramus of the deltoid ligament. 7 : medial collateral ligament of the trapezometacarpal joint. 8 : metacarpopha- langeal ligaments.

Fig. 4. - - Vista palmar de la primera y segunda columnas de la mano (esquema) con su aparato ligamentario antes y depu~s de la luxaci6n dorsal de la columna trapecio escafoi- dea. La linea punteada indica la trayectoria de la ruptura Iiga- mentaria. R : radio. L : semilunar. C : gran hueso. MP1 : pri- mer metacarpiano. 1 : ligamento colateral lateral y ligamentos estilocarpianos. 2 : extremo proximal del retinaculum flexo- rum seccionado e inclinado hacia afuera y 2' extremo distal de este ligamento debajo de la linea de ruptura. 3 : ligamento trapecio escafoideo lateral. 4 : ligamento trapedo escafoideo medial. 5 : ligamento escafo trapezoidiano el cual se pre- senta intacto y mantiene el escafoides en equilibrio. 6 : ramifi- caci6n lateral del ligamento deltoideo. 7 : ligamento colateral medial de la articulaci6n trapezo-metacarpiana. 8 : ligamen- tos metacarpo fal&ngicos.

VOLUME 12 N°3 - 1993

L UXA TION COL UMNAIRE TRAPEZO-SCAPHO'I'DIENNE

Plus distalement, les deux rayons sont libres. La coh6rence longitudinale de chacun est assu- r6e par les ligaments collat6raux et les plaques palmaires des diff6rentes articulations.

Les muscles

Les muscles extrins6ques et intrins6ques contribuent surtout 5. renforcer la coh6sion lon- gitudinale. Seuls l 'adducteur du pouce et le fais- ceau dorsal du premier interosseux ont une orientation, qui leur permet d'agir sur la coh6- sion transversale de la base du premier rayon.

La vascularisation (fig. 5) [1, 9, 15]

L'art6re radiale et ses principales branches sont s6par6es de la colonne du pouce par un espace de glissement, qui 6vite tout contact di- rect et joue de ce fait un r61e protecteur. Elles donnent de nombreux rameaux qui convergent de toutes parts sur le trap6ze pour s'anastomo- ser entre elles.

Dans la goutti6re du pouls l'art~re radiale donne naissance ~ l'art~re carpienne palmaire et 5. l'art~re palmaire du scaphoYde.

Dans la tabati~re anatomique, elle donne l'art6re dorsale du scapho'ide, l'art~re dorso- lat6rale du trap6ze, la collat6rale dorsale lat6rale du pouce et l'art~re carpienne dorsale.

Elle longe ensuite la face dorsale du trap6ze, donne l'art6re dorso-m6diale du trapeze et le rameau th6narien dorsal, puis plonge h la face palmaire de la premi6re commissure et donne l'art~re trap~zo-m6tacarpienne.

L'art6re carpienne dorsale, le rameau th6na- rien dorsal et l'art6re collat6rale dorsale du pouce donnent 6galement des rameaux pour le trapeze.

Un syst6me d'anastomoses longitudinales re- lie l'art6re trap6zo-m6tacarpienne aux art6res scaphoidiennes, tandis qu'un syst6me transver- sal la relie aux rameaux lat6raux.

• Etiopathogenie

M~canisme de production de la luxation

I1 s'est toujours agi d'un traumatisme tt haute 6nergie frappant des sujets jeunes (la moyenne d'~ge est de 27 ans) au cours d'6crasements (4 x) ou d'accidents de la circulation (4 x).

La plupart des auteurs incriminent des contraintes directes et indirectes [2, 6, 7, 18].

La contrainte directe est provoqu6e par un choc sur la r6gion th6narienne. L'aplatissement du canal carpien focalise d'abord les forces sur les ligaments trap6zo-trap6zol'diens ant6rieurs.

217

• .c.p.

a.s.,

a.¢.o. ,p. "-~

c.d.l.p.

Fig. 5. - - Vue palmaire des premier et deuxieme rayon de la main (schema) mettant en evidence I'artere radiale et ses branches, a. r. : artere radiale, a. c. p. : artere car- pienne palmaire, a. s. p. : artere scaphdfdienne palmaire. a. s. d. : artere scaphdfdienne dorsale, a. c. d. : artere carpienne dorsale, a. c. d. 1 p. : artere collaterale dorsale laterale du pouce, a. p. p. : artere principale du pouce, a. t. d. : artere thenarienne dorsale. 1 • reseau anastomoti- que synovial transversal. 2 : reseau anastomotique sca- phdido-trapezien (longitudinal). 3 et 4 • artere t rapezome- tacarpienne. 5 : artere metacarpienne. 6 • rameaux trape- ziens lateraux venus de I'artere collaterale dorsale late- rale du pouce. 7 : rameaux trapeziens dorsaux venus de I'artbre carpienne dorsale.

Fig. 5. - - Palmar view of the first and second fingers of the hand (diagram) demonstrating the radial artery and its bran- ches. a. r. : radial artery, a. c. p. : palmar carpal artery, a. s. p. : palmar scaphoid artery, a. s. d. : dorsal scaphoid artery. a. c. d. : dorsal carpal artery, a. c. d. I. p. : dorsal lateral colla- teral artery of the thumb, a. p. p. : principal artery of the thumb, a. t. d. : dorsal thenar artery. 1 : transverse synovial anastomotic plexus. 2 : trapezoscaphoid (longitudinal) anas- tomotic plexus. 3 and 4 : trapezometacarpal artery. 5 : meta- carpal artery. 6 : lateral trapezial branches derived from the dorsal lateral collateral artery of the thumb. 7 : dorsal trape- zial branches derived from the dorsal carpal artery.

Fig. 5. - - Vista palmar de la primera y segunda columnas de la mano (esquema) poniendo en evidencia la arteria radial y sus ramificaciones, a.r. : arteria radial, a.c.p. : arteria car- piana palmar, a.s.p. : arteria escafoidea palmar, a.s.d. : arte- ria escafoidea dorsal, a .c .d : arteria carpiana dorsal. a.c.d.l.p. : arteria colateral dorsal lateral del pulgar, a.p.p. : arteria principal del pulgar, a.t.d. : arteria tenar dorsal. 1 : red anastomotica sinovial transversal. 2 : red anastom6tica tra- pecio escafoidea (longitudinal). 3 : y 4 : arteria trapecio meta- carpiana. 5 : arteria metacarpiana. 6 : ramas laterales del tra- pecio que se originan de la arteria colateral dorsal lateral del pulgar. 7 : ramas trapecianas dorsales que se originan de la arteria carpiana dorsal.

Un effet de cisaillement ant6ro-post6rieur tend tt s6parer la base du premier et du deuxi6me rayon et repousse le trap6ze en arri6re.

La contrainte indirecte est transmise longitu- dinalement par la colonne du pouce. Cette com- pression repousse proximalement le trap6ze.

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i

LUXATION COLUMNAIRE TRAPEZO-SCAPHOI'DIENNE

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Fig. 6. - - La compression axiale de la colonne du pouce et son action selon Sherlock. En adduction du pouce, elle induit la luxation dorsale du trapeze. En abduction du pouce, elle induit la luxation palmaire du trapeze.

Fig. 6. - - Axial compression of the thumb and its action ac- cording to Sherlock. In adduction of the thumb, it induces dorsal dislocation of the trapezius. In abduction of the thumb, it induces palmar dislocation of the trapezius.

Fig. 6. - - La compresi6n axial de la columna del pulgar y su accion segun Sherlock. En adduccion del pulgar esta origina la luxaci6n dorsal del trapecio. En abducci6n del pulgar esta origina la luxacion palmar del trapecio.

Pour Sherlock [18], l 'adduction forc6e du pouce oriente la compression axiale ~t la fois dorsalement et proximalement (fig. 6). L'abduc- tion en revanche, en orientant la compression vers la r6gion palmaire, serait responsable des luxations ant6rieures.

Traumatologie expdrimentale Pour obtenir la luxation columnaire trap6zo-

scaphoi'dienne dorsale, nous avons dfi section- ner enti6rement les ligaments scapho-trap6- ziens, puis trap6zo-trap6zoidiens palmaires, profonds et dorsaux, ainsi que les faisceaux interm6tacarpiens et palmaires du ligament col- lat6ral m4dial de la trap4zo-m6tacarpienne, c'est-/l-dire toutes les structures longitudinales et transversales, qui amarrent le premier rayon.

Le ligamenf scapho-trap6zol'dien et toutes les structures longitudinales distales ont 6t6 respec- t6es.

Le trap6ze glisse alors le long de la face lat6- rale du tubercule du scaphoi'de ~ la moindre pouss6e axiale longitudinale. I1 se glisse en posi- tion dorsale, si le pouce est en adduction. La r6duction est aisle mais la luxation se reproduit ~t la moindre sollicitation.

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

L'exp6rience a 6t6 r6p6t6e avec les m~mes r6sultats sur cinq mains de cadavres frais.

• Diagnostic positif

La notion de traumatisme initial, la d&orma- tion caract6risque, la localisation de la douleur et l ' impotence fonctionnelle de la colonne du pouce sont des signes 6vocateurs. Les radiogra- phies standards objectivent la luxation.

Pourtant, il s'est pass6 en moyenne deux jours et demi avant que le diagnostic ne soit port6.

• Constatations peroperatoires

I1 y a eu trois abords externes et un abord dorsal. Ils ont 6t6 d6cid6s devant l'6chec de la r6duction orthop6dique en raison des fractures de voisinage.

Les ligaments scapho-trap6zoidiens 6taient compl6tement interrompus.

• Lesions associees

Une plaie de l '6minence th6nar n'atteignait pas l'articulation. Les autres 16sions 6taient os- s e u s e s .

Les fractures & distances affectaient la clavi- cule (1 x) et l'avant-bras.

Les 16sions de voisinage relevaient des m~- mes m6canismes que la luxation : une fracture du tubercule du scapho~de, une luxation de tous les m6tacarpiens cubitaux, 3 fractures parcellai- res du trap&ze, 3 fractures longitudinales du tra- p6zo~'de.

• Maintien de la rdduction

Costagliola [4] s'6tait content6 d'une conten- tion plfitr6e, Garcia Elias [6] d'une broche, les autres auteurs ont r6alis6 un double brochage en croix, en raison de l'instabilit6 de la r6duc- tion. Pour certains, le brochage du premier rayon se prolonge dans le scaphoi"de. En raison de l'int6grit6 de la dynamique scapho'idienne, nous avons pr6f6r6 6viter toute nouvelle at- teinte de cet os et jouer la coh6sion de la rang6e distale du carpe, en tenant compte, comme Garcia Elias, de la th6orie de Taleisnik [21], pour qui le trapeze fait partie de la colonne cen- trale.

La contention a 6t6, selon les auteurs, laiss6e 3/t 7 semaines.

• Resultat obtenu

Les patients ont 6t6 suivis pendant un laps de temps de 6 mois ~t 4 ans. On ne rel6ve ni arthrose, ni trouble isch6mique du trap6ze.

VOLUME 12 N ° 3 - 1993 LUXATION COLUMNAIRE TRAPEZO-SCAPHO'I'DIENNE 219

Cinq patients ont un excellent r6sultat. Un au- tre pr6sente une 16g&e g6ne fonctionnelle de la pince pollicidigitale, vraisemblablement en rap- port avec une irr6gularit6 de la surface trap& zienne. Un autre enfin gardait une discr6te su- bluxation proximo-dorsale avec un 16ger diasta- sis.

Dans l'observation que nous rapportons, il n'y avait aucune s6quelle apr6s deux ans.

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19. SIEGEL M.W., HERTZBERG H. - - Complete dislocation of the greater Multangulum (Trapezium). J Bone Joint Surg, 1969, 51 A, 769-722.

20. STEVANOVIC M.V., STARK H.H., FILLER B.C. - - Scapho- trapezial dislocation. J Bone Joint Surg, 1990, 72A, 449-452.

21. TALEISNIK J. - - Post-traumatic carpal instability. Clin Or- thop, 1990, 149, 73-82.

22. VENTE J.P., RUITTER K. (de). - - Complete dislocation of the Trapezium greater Multangulum. J Surg, 1983, 35, 33-35.

CONCLUSION

La luxation columnaire trap6zo-scaphoi- dienne dorsale s'accompagne souvent de petites 16sions osseuses de voisinage mais elle n'affecte ni la vascularisation de la r6gion, ni la stabilit6 de l'articulation radiocarpienne.

Elle m6rite d'&re individualis6e dans le cadre des autres luxations du trapeze, en raison de son 6thiopathog6nie diff6rente et de ses particulari- t6s cliniques et radiologiques.

Elle est facile b, reconna~tre et pourtant, dans les diff6rents cas publi6s, le diagnostic n'a pas 6t6 pos6 en urgence et le traitement diff6r6. C'est pourquoi, bien que rare, cette luxation m&ite d'&re mieux connue.

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T A W I L H.J. , S E M A A N I., L I G N A C F., K U H L M A N N J.N. - - Dorsal trapezoscaphoid dislocation. A case report. (In French), Ann Chir Main (Ann Hand Surg), 1993, 12, n ° 3, 213-219.

SUMMARY : Dorsal trapezoscaphoid disloca- tions are characterised by posterolateral transla- tion of the trapezium and the distal part of the first finger in relation to the rest of the wrist and hand. The authors found only 7 cases in the lite- rature and they analyse the principal features in the light of a new personal case caused by violent trauma. It was easily reduced orthopae- d!cal!y, but because of the instability, double pruning was performed to the adjacent bones and plaster immobilisation was maintained for six weeks. An excellent functional and radiolo- gical result was obtained and remained stable after two years.

K E Y - W O R D S : Wris t . - - TraDezoscaphoid dislocation.

T A W I L H.J. , S E M A A N I., L I G N A C F., K U H L M A N N J.N. - - La luxaci6n dorsal de la columna trapecio escafoi- dea. (A p r o p 6 s i t o de una observaci6n). Ann Chir Main (Ann Hand Surg), 1993, 12, n ° 3, 213-219.

RESUMEN : Las luxaciones de la columna es- cafo trapezoidea se caracterizan por la trasla- ci6n posterolateral del conjunto formado por el trapecio y el extremo distal de la primer co- lumna con relaci6n al resto del carpo y de la mano. Los autores pudieron encontrar sola- mente 7 casos en la literatura. Ellos analizan las principales caracteristicas con motivo de esta nueva observaci6n personal. Este caso es conse- cuencia de un traumatismo violento. La luxa- ci6n fue reducida ortopedicamente sin difi- cultad, pero a causa de una inestabilidad, fue necesario fijarla mediante dos agujas de Kirs- chner a los huesos vecinos ademfis de una inmo- vilizaci6n mediante yeso durante 6 semanas. E1 resultado funcional y radiol6gico obtenido es excelente y se mantiene al cabo de dos afios.

P A L A B R A S C L A V E : Carpo . - - Luxacidn trapecio escafoi- dea.