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Journal de Traumatologie du Sport 27 (2010) 210–212

Cas clinique

La luxation dorsale carpométacarpienne des quatrième et cinquième doigts

The dorsal dislocation carpometacarpal of the fourth and fifth fingers

B. Chbani ∗, M.F. Amar , K. Lahrach , K. Ben Elkadi , S. Elmoubakir , A. Marzouki , F. BoutayebService de chirurgie orthopédique et traumatologique (A), CHU Hassan II, Fès, Maroc

Disponible sur Internet le 3 decembre 2010

ésumé

Les luxations carpométacarpiennes sont des lésions rares. Les auteurs rapportent un cas de luxation carpométacarpienne dorsale des deux derniersoigts, réduit puis stabilisé par embrochage à foyer fermé. Une immobilisation postopératoire par une attelle intrinsèque plus a été maintenueendant six semaines, avec une rééducation à partir de la quatrième semaine. Le résultat fonctionnel a été satisfaisant.

2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots clés : Luxation ; Fracture ; Articulations carpométacarpiennes

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The carpometacarpal dislocations are rare injuries. The authors report an unusual case of dorsal carpometacarpal joint dislocations of the ulnar

wo fingers, treated by closed reduction and fixation with percutaneous Kirschner-wires. A plaster splint with the wrist in neutral position waspplied for six weeks. Active physiotherapy of the fingers was started from four weeks after surgery, with a satisfactory result.

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eywords: Dislocation; Fracture; Carpometacarpal joints

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. Introduction

Les luxations carpométacarpiennes des doigts sont desésions rares. Le premier cas a été décrit par Rivington en 18731]. Le diagnostic est suspecté cliniquement et confirmé para radiologie. Le traitement consiste à faire une réduction enrgence, puis stabiliser par des broches en cas de lésion instableuivie d’une immobilisation plâtrée.

. Cas clinique

Le jeune M. B, boxeur âgé de 22 ans, droitier, sans antécédentathologique est admis aux urgences à la suite d’un trauma-isme fermé de la main droite (coup de poing) occasionnant

∗ Auteur correspondant. 209, Hay Eladarissa, route Ain Chkef, Fès, Maroc.Adresse e-mail : drchbani@yahoo.fr (B. Chbani).

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ouleur et impotence fonctionnelle. L’examen clinique montren léger œdème et déformation de la face dorsale de la mainroite (Fig. 1).

Les radiographies de face et de profil (Fig. 2) de la main droitebjectivent une luxation carpométacarpienne dorsale, pure,omplète et isolée des deux derniers doigts. Le patient a été opérén urgence, sous anesthésie locorégionale, garrot à la racine duembre. La réduction carpométacarpienne à foyer fermé s’est

vérée facile suivie d’une synthèse par embrochage (Fig. 3). Leoignet a été immobilisé par une attelle en position intrinsèquelus portée pendant six semaines, puis les broches ont été reti-ées. La rééducation active des doigts a été entreprise dès lauatrième semaine postopératoire en gardant l’attelle entre leséances de rééducation. À un an de recul, le résultat fonctionnel

st satisfaisant avec une bonne force musculaire et une récupé-ation complète de la mobilité du poignet en flexion–extensiont des doigts. Le travail a été repris au bout de troisois.

B. Chbani et al. / Journal de Traumatol

Fig. 1. Aspect clinique de la main objectivant une légère déformation du dos dupoignet masquée par l’œdème.

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u(mmieéptLpcerrledrtroisième rayons [5,10]. Les quatrième et cinquième articula-

. Discussion

L’articulation carpométacarpienne est une articulation trèstable [2,3]. Tous les auteurs s’accordent pour souligner’extrême violence nécessaire pour désorganiser l’emboîtementrticulaire [4]. Cela fait de la luxation carpométacarpienne

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Fig. 2. Radiographie de la main et poignet de profil (a) et de face (b) montrant u

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es doigts une lésion rare. Elle intéresse l’adulte jeune.es traumatismes très violents comme les accidents de lairculation sont les principaux responsables. Cependant, les trau-atismes de plus faible intensité comme les coups de poing,

euvent provoquer une luxation des métacarpiens mobiles5].

Si le diagnostic de ce type de lésion est fait en urgence surn cliché radiographique de la main et du poignet de profil strictbien que leur interprétation soit parfois difficile) le pronostic esteilleur. Il est primordial de réaliser une incidence de profil strictontrant le sens du déplacement des bases métacarpiennes, une

ncidence oblique dégageant les métacarpiens mobiles ou fixest une incidence de face. Certains auteurs recommandent unetude tomodensitométrique complémentaire [2]. La réductionar manœuvres externes avec brochage percutané est un bon trai-ement en l’absence de compression vasculonerveuse associée.a stabilisation par broches des interlignes carpométacarpienseut être oblique, intra-médullaire ou en croix [5]. Le résultat dees luxations carpométacarpiennes traitées en urgence est bont laisse peu de séquelles [6–8]. Plusieurs complications ont étéapportées dans la littérature, comme la persistance de douleursésiduelles de la main, la diminution de la force de préhension,es subluxations et les déplacements secondaires [9]. Lawlist Gunther [5] ont signalé que les patients ayant une luxationes quatre articulations carpométacarpiennes ont de meilleursésultats que ceux présentant une luxation des deuxième et

ions carpométacarpiennes doivent être embrochées en légèreexion pour conserver l’incurvation de l’arche métacarpienne11,12].

ne luxation dorsale carpométacarpienne du quatrième et cinquième doigt.

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ig. 3. Radiographie de contrôle postopératoire de la main et poignet de profil (uatrième et cinquième doigt et la stabilisation par deux broches obliques.

. Conclusion

Les luxations carpométacarpiennes des doigts longs sont desésions rares, souvent associées à des fractures du carpe ou dess de la main. Un grand nombre passe inapercu soit à cause’un examen sommaire mal fait, soit en raison de lésions mul-iples (polytraumatismes). Sous réserve d’un traitement urgentt correct, elles sont de bon pronostic.

onflit d’intérêt

Aucun.

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e face (b) montrant la réduction de la luxation dorsale carpométacarpienne des

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