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LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
Dr MAOUCHE HachemiService de Pédiatrie B Hôpital Issaad Hassani CHU Béni- Messous
LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
Photo : H. Schwarzbach/UNEP/Peter Arnold. La chasse en Afrique : des enfants affamés cherchent des fourmis pendant une famine au Soudan.
LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
LA MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
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LES ETATS DE MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
DEFINITIONS: Malnutrition proteino-calorique : MPC Malnutrition proteino-énergétique : MPE
« Altérations cliniques et biologiques dues à une consommation insuffisante de protéines et de calories »
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
ÉPIDÉMIOLOGIEOMS 1972: Amérique latine, Afrique ,Asie
Enfants de moins de 5 ans:
10 millions de Formes sévères
89,5 millions de formes modérées
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
ÉPIDÉMIOLOGIE
1975
28,5 % d’enfants MPC 2,56 % états de MPC graves
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197519 à 24 %
37,8 %
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
ETIOLOGIES
►Facteurs climato-géographiques: Sécheresse, aridité des sols
►Facteurs agronomiques: Production insuffisante et inadaptée aux besoins nutritionnels.
►Facteurs économiques: Misère familiale, misère nationale …
►Facteurs culturels: Abondant allaitement maternel
►Facteurs médicaux: Diarrhées, infections, éducation sanitaire
►Facteurs d’hygiène: Qualité de l’eau, évacuation des déchets…
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
Les paramètres anthropométriques: Poids Taille Périmètre crânien Périmètre brachial Pli cutané
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
POIDS
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
Taille Longueur
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
Périmètre crânien
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
Périmètre brachial
Situation normale
L’enfant doit être examiné
L’enfant souffre de malnutrition et
doit être réalimenté
L’enfant risque de mourir
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
Pli cutané
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
Critères d’évaluation: Poids / âge
Taille / âge
Poids / taille
PB / PC (Kanawati)
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
Critères d’évaluation: PB / PC (Kanawati) PB/PC > 0,31Nutrition normale
PB/PC = 0,28 à 0,31 Dénutrition légère
PB/PC = 0,25 à 0,28 Dénutrition Moyenne
PB/PC < 0,25 Dénutrition Sévère.
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
Critères d’évaluation: Les paramètres biologiques
-Azote uréique urinaire des 24 heures.- Albuminémie.- Transferrine.- Thyroxin Binding Pré-Albumine (TBPA).- Retinal Binding protein.- Créatininémie.- 3 methylhistidine urinaire.- Exploration de l’immunité.
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL
Critères d’évaluation- Aucun critère clinique ou biologique ne permet à
lui seul d’affirmer une malnutrition débutante.
- La courbe de croissance (dynamique)reste l’élément le plus fiable.
- Les paramètres biologiques sont un témoin objectif de l’efficacité thérapeutique.
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION
GOMEZ % poids / âge Déficit/p50
Normal 90 à 110 < 10Stade I Malnutrition mineure 75 à 89 11 à 25Stade II Malnutrition modérée 59 à 74 26 à 39Stade III Malnutrition sévère ≤ 60 ≥ 40
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION
GOMEZ P E% du P.E / Poids du P50 = ---------------------- poids du P50
P 50 – PEDéficit du PE / Pds du P50 = -------------- P50
b
a
c
b
a
c
a = 100% = P50
b = x % = (Pe)
Pe b = x % =100 x ----- P50
% du Pe/ poids du P50
b
a
c
a = 100 % = P50b = x % = Pe
Pe b = x % = 100 x ----- P50
Déficit c = a - b
c = 100 - ----------
c = ------ 100 - ----------
P50
P50
c = ------- - ----------- x 100
P50
P50
Pe
P50
100x Pe
P50
100x Pe
P50
c = ---------------x 100
P50 - Pe
P50
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION
WELCOME
Poids/âge%
Déficit/P50
%Avec œdèmes Sans œdèmes
60 à 80 20 à 40 Kwashiorkor Sous Nutrition
< 60
> 40
Kwashiorkor Marastique
Marasme
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION
WATERLOO
% Poids /P50 de la Taille
Déficit Pe /P50 de la taille en %
Stade
> à 95 % de la normale < 5 % 0 Normale
87,5 % à 95 % de la normale 5 à 12,5 % I Degré mineur
80 à 87,5 % de la normale 12,5 à 20 % II Degré modéré
< à 80 % de la normale > à20 % III Degré sévère
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Te Poids du P50
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION
COMITE NATIONAL
PARAMETRES
SIGNIFICATION
Pe / Poids du P50 pour l’âge Poids / âge P/A INSUFFISANCE PONDERALE
Pe / poids du P50 pour la taille Poids / taille P/T AMAIGRISSEMENT OU MAIGREUR
Te/ taille du P50 de l’âge Taille / âge T/A ARRET DE CROISSANCE OU RETARD STATURAL
Valeurs anthropométriques de référence : National Center of Health Statistic (N.C.H.S) et l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S)
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
CLASSIFICATION
COMITE NATIONAL
SIGNIFICATION P/A P/T T/A
Croissance Normale N N N
Sous Nutrition Aigue N
Sous Nutrition Chronique
N Sous nutrition aigue associée à une sous nutrition chronique
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
FORMES CLINIQUES Marasme Kwashiorkor
Age
PoidsTaillePérimètre brachialŒdèmesPeau
CheveuxHépatomégalieComportement
Biologie
1re année de vie
Amaigrissement net++++++0Mince, trop grande!!Lésions cutanées raresFins ,non altérésAbsenteFatigué, Anxieux ,INTERRESSE, pas d’anorexie
++
Deuxième année de vie et plus
Poids +++ œdèmes++ConstantsLésions fréquentes
Décolorés, cassants, CHUTE+++Parfois présenteCraintif, Replié, DESINTERRESSEAnorexie
+++++
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Enfant souffrant de kwashiorkor causé par la malnutrition sévère, en Somalie. Publié le 12 septembre 2007
Marasme Kwashiorkor
Kwashiorkor Kwashiorkor
Marasme Marasme
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Infections Troubles digestifs Déshydratation Insuffisance cardiaque Hypothermie Anémie Xérophtalmie Troubles métaboliques: glycémie, potassium..
MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
COMPLICATIONS
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
Buts:
Apporter protéines + Calories pour : Réparer le métabolisme. Assurer la croissance.Principes: - MPC grave=hospitalisation avec mère. - Traitement des Complications (DHA/48h, infections , anémie Hb <6g%,insuffisance cardiaque)
- Restaurer l’appétit.
PRISE EN CHARGE
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PRISE EN CHARGE
Renutrition: Patiente et progressive
J1 J7 J14
Calories,protéines,lipides
Sels minéraux , oligoéléments, vitamines …
MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
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Stabilisation Réhabilitation jours Semaines 1 2 3 4 5 6 7 2 3 4 5 6 7 8
1.Hypoglycémie2.Hypothermie3.Déshydratation
4.Electrolytes5.Infection6.Micronutriments7.Début de l’alimentation
8.Rattrapage de croissance
9.Stimulation sensorielle10.Préparation du suivi
Chronologie de la correction des différents problèmes
MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
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Renutrition: Patiente et progressive
J1 J7 J14
60 à 80 Kcal/KG/j,60 à 80 ml/KG/j
1,5g/Kg/J (protides)
100 Kcal/KG/j
3 g/Kg/J(protides)
J21
150 Kcal/KG/j
4 g/Kg/J (protides)
Sels minéraux, oligoéléments, Vitamines
Surveillance: Poids 2 x /jSelles: consistance et nombreVomissementsDiurèseGlycémie, Na,K,P,Mg
MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
PRISE EN CHARGE
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Calories 150-200 Kcal/KG/j
Protéines 3-4 g/Kg/J
Sodium 69-115 mg/Kg/j
Potassium 117-195 mg/Kg/j
Phosphore 31-46,5 mg/Kg/j
Magnésium 12 mg/Kg/j
Fer 4-6mg/Kg/j
Acide Folique 1mg/j
Vitamines 12 gouttes 2 fois par jour
Besoins nutritionnels de l’enfant dénutri
MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
PRISE EN CHARGE
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MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
PRISE EN CHARGE