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Communications / Revue d’Épidémiolo

ertinence de la qualité de vie liée à la santé comme facteurrédictif du devenir de sujets âgés hospitalisés via le service’accueil des urgences

. Ankri a, P. Couturier b, M. Dramé c, J.B. Gauvain d, R. Gonthier e,. Heitz f, C. Jeandel g, D. Jolly c, P.O. Lang f, J.L. Novella c, O. Saint-Jean a,. Somme a, T. Voisin h, B. de Wazières i, F. Blanchard c

Groupe SAFES, Paris, FranceGroupe SAFES, Grenoble, FranceGroupe SAFES, Reims, FranceGroupe SAFES, Orléans, FranceGroupe SAFES, Saint-Étienne, FranceGroupe SAFES, Strasbourg, FranceGroupe SAFES, Montpellier, FranceGroupe SAFES, Toulouse, FranceGroupe SAFES, Nîmes, France

ots clés : Qualité de vie ; Sujet âgé ; Fragilité ; Mortalité ;nstitutionnalisation ; Réhospitalisationbjectif.– Étudier le rôle prédictif de la qualité de vie liée à la santé (QVLS) sur

e risque de décès, d’entrée en institution ou de réhospitalisation précoce nonrogrammée chez des patients âgés hospitalisés en urgence.éthodes.– Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective dans neuf

entres hospitaliers francais avec un suivi sur 12 mois. Était éligible tout patientgé d’au moins 75 ans, admis aux urgences pour un motif médical. En plus desonnées sociodémographiques étaient recueillies des données médicales (statutognitif, état nutritionnel, niveau d’autonomie fonctionnel. . .) et des donnéese qualité de vie mesurée par les six dimensions de santé du profil de Duke.’analyse statistique a été faite par une régression logistique binaire, avec ajus-ement de chaque dimension de santé sur l’âge, le sexe, le centre d’investigationt les variables médicales.ésultats.– Au total, 1306 patients ont été tirés au sort et inclus dans l’étude. Ilstaient en moyenne âgés de 85 ± 6 ans avec une majorité de femmes (65 %). Ennalyse multivariée, la dimension « santé percue » ressortait significativementiée à la mortalité à 12 mois (OR = 1,05 ; IC 95 % = 1,01–1,09 ; p = 0,009) et laanté générale, à la réhospitalisation précoce (OR = 1,12 ; IC 95 % = 1,02–1,22 ;= 0,02). Aucune des six dimensions de santé de Duke n’étaient significative-ent liée à l’entrée en institution à 12 mois.onclusion.– L’état de santé subjectif autoévalué semble présenter un intérêtour optimiser l’évaluation médicale dans le but d’améliorer la prise en chargees sujets âgés.

oi:10.1016/j.respe.2009.02.029

a mutation C677T MTHFR associée à une carence enolate est un facteur de risque de maladiesardiovasculaires chez les hémodialysés. Anwar a, Z. Souhaili b, A. Moutabarrik c, J.L. Guéant d

Laboratoire d’histologie, faculté de médecine et de pharmacie, Casablanca,arocLaboratoire de biochimie, faculté de médecine et de pharmacie, Casablanca,aroc

Service de néphrologie hémodialyse, hôpital Mohamed V, Casablanca, MarocLaboratoire de pathologie cellulaire et moléculaire en nutrition, faculté deédecine, Vandoeuvre-les-Nancy, France

ots clés : Hémodialysés ; Polymorphisme C677T MTHFR ;yperhomocysteinémie ; Carence en folate ; Maladies cardiovasculairesbjectifs.– Les maladies cardiovasculaires représentent la première et la prin-

ipale cause de mortalité chez les sujets urémiques traités par dialyse. Chezes derniers, la mortalité cardiovasculaire est dix fois plus élevée que dans laopulation générale. L’hyperhomocystéinémie sérique est aujourd’hui propo-ée comme facteur de risque cardiovasculaire précoce chez les patients dialysés,ndépendant des autres facteurs classiques connus. L’homozygotie pour la muta-ion C677T au niveau du gène responsable de la méthylenetetrahydrofolate

MTHFR) est associée à l’hyperhomocystéinémie chez ces patients. Dans cettetude, nous étudions la relation entre l’hyperhomocystéinémie, la mutation677T MTHFR et les complications cardiovasculaires.

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de Santé Publique 57S (2009) S3–S59 S9

éthodes.– Nous avons étudié une population des hémodialysés maro-ains, 114 patients d’âge moyen (54,3 ± 2,04, 45 % femme et 55 % homme).’homocystéine, la vitamine B12, les folates et certains marqueurs de’insuffisance rénale, créatinine et cystatine C, ont été dosés avec l’étude duolymorphisme de la MTHFR et de la méthionine synthase (MS), les deuxnzymes clés dans le métabolisme de l’homocystéine.ésultats.– L’homocystéine montre une corrélation statistiquement significativevec les folates (r = −0,522 ; p < 0,001), la cystatine C (r = 0,497 ; p < 0,001) eta créatinine (r = 0,362 ; p < 0,009). La distribution en fréquence des génotypese montre aucune différence statistiquement significative entre les patients et lesémoins. Le génotype 677T MTHFR a les taux les plus élevés d’homocystéinear rapport aux autres génotypes (11,1 ± 0,04, 677 CT vs 14,7 ± 1,9, 677 TT,= 0,02).onclusion.– La mutation C677T MTHFR n’est pas un facteur déterminante l’hyperhomocystéinémie chez les hémodialysés, cependant lorsqu’elle estssociée à une carence en folates, elle aggrave l’ hyperhomocystéinémie et peutonstituer un facteur de risque de maladies cardiovasculaires.

oi:10.1016/j.respe.2009.02.030

éta-analyse sur données individuelles de l’exactitudeiagnostique de l’élastométrie impulsionnelle (Fibroscan®)ans le diagnostic d’une fibrose hépatique significative chez

es patients présentant une hépatite chronique à virus CTE IPD Study). Asselineau a, V. Bouteloup b, V. de Lédinghen c, R. Thiébaut b,. Perez a, Comité de pilotage de TE IPD StudyInserm CIE7, CHU de Bordeaux (USMR), Bordeaux, FranceInserm U897CHU de Bordeaux (CEF), Bordeaux, France

ots clés : Méta-analyse ; Hépatite C, fibrose hépatique ; Facteuriagnostique ; Test fibroscanéta-analyse sur données individuelles de l’exactitude diagnostique de

’élastométrie impulsionnelle (Fibroscan®) dans le diagnostic d’une fibroseépatique significative chez les patients présentant une hépatite chronique àirus C (TE IPD Study).bjectifs.– L’élastométrie impulsionnelle est une technique non invasive mesu-

ant l’élasticité du foie (en kPascals [kPa]) pour évaluer la fibrose hépatique.es méta-analyses sur données agrégées de l’élastométrie impulsionnelle ont

té publiées, mais présentent des limitations (seuils d’élasticité différents, pas’ajustement sur des facteurs individuels, non prise en compte des doublons).ne méta-analyse sur données individuelles de ses performances dans le diag-ostic de fibrose significative (Metavir ≥ F2) a été réalisée.éthodes.– Recherche des études comparant l’élastométrie impulsion-

elle à la ponction–biopsie hépatique sur Medline et Scopus. Un seuil’élasticité commun, choisi pour maximiser l’indice de Youden (sensibi-ité + spécificité − 1), a été déterminé sur tous les sujets. Une modélisationonjointe de la sensibilité et de la spécificité (effet étude aléatoire) a permis’évaluer les facteurs d’hétérogénéité des performances et d’estimer des valeursésumées des paramètres diagnostiques.ésultats.– Treize bases de données (2788 patients) sur 16 ont été obtenues. Neufent quatre doublons (32 %) présents dans les études francaises ont été exclus.’exactitude diagnostique restait hétérogène entre études (p < 10−4) même aprèspplication d’un seuil d’élasticité commun (8,6 kPa). Après stratification sure niveau d’Alanine aminotransférase, l’analyse ne retrouvait plus d’autre fac-eur d’hétérogénéité significatif. Le seuil maximisant l’index de Youden étaitnstable : pour un seuil variant de 7 à 10 kPa, l’index de Youden variait peu0,47 à 0,52) mais la variation des paramètres d’exactitude était considérablesensibilité de 74 à 53 %, spécificité de73 à 93 %).onclusions.– Cette méta-analyse sur données individuelles de l’élastométrie

mpulsionnelle a mis en évidence la nécessité de prendre en compte la cytolyseans l’interprétation de l’examen, les doublons dans les travaux sur données

grégées et les limites d’un choix du seuil fondé sur la maximisation de laerformance diagnostique globale qui peut conduire à la définition de seuils’élasticité très variables.

oi:10.1016/j.respe.2009.02.031