La péritonite de l’an 2000La péritonite de l’an 2000

Résultats et pratiques des centres participant au Résultats et pratiques des centres participant au

Registre de Dialyse PéritonéaleRegistre de Dialyse Péritonéale

DeDe

Langue FrançaiseLangue Française

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Recommandations ISPD et « doutes récents »

1993 : Vancomycine pour suspicion de péritonite à Gram +1996 : Cephalosporine 1 «  «  «  « (pour éviter resistances)

2000 (San Francisco) :

-moins d’échecs avec vancomycine-vancomycine moins toxique pour mésothélium-mécanisme de résistance incertain et lié à traitements inadéquates----- réhabilitation de la vancomycine

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Représentativité du RDPLF au 1 Janvier 2000)

27792604 2600

2242

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Est.Baxter Est.Frésénius Est.Gambro Est.RDPLF

Nb de malades Français :2661, RDPLF : 2440 soit 84 %Nb de malades Français :2661, RDPLF : 2440 soit 84 %

Nb de centres français : 147, RDPLF : 123 soit 84%Nb de centres français : 147, RDPLF : 123 soit 84%

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

77%

23%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

DPCA DPA

4,30%

4,30%

42,90%

48,50%

UVDéconnectablesstandardchaleur

Systèmes DPCASystèmes DPCA

Données du RDPLF

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Les différentes techniques de DP en FranceLes différentes techniques de DP en FranceLes différentes techniques de DP en FranceLes différentes techniques de DP en France

Evolution des péritonitesEvolution des péritonites

90 – 95 95 -00

1/22 mois 1/28 moisDPCA

DPA 1/26 mois 1/33 mois

Données du RDPLF

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Evolution des germes Gram+/-Evolution des germes Gram+/-

Gram 90 – 95 95 -00

+ 77 % 73 %- 23 % 27 %

+ 86 % 71 %- 14 % 29 %

DPCA

DPA

P<0,001

P<0,001

P<0,001

P<0,001

Données du RDPLF

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Mini enquête RDPLF Mars 2000Mini enquête RDPLF Mars 2000

En présence d’une infection péritonéale,sans éléments d’orientation quant à son origine,Quelle antibiothérapie de 1ere Intention utilisez vous ?

Vancomycine seuleVancomycine + aminosidesVancomycine + autre antibiotiqueCephalosporine de première génération seuleCephalosporine de première génération + aminosidesAutres

JPh Ryckelynck, C Verger, D Aguilera et centre du RDPLF (à paraître dans BDP)

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Mini enquête RDPLF Mars 2000(résultats)

Mini enquête RDPLF Mars 2000(résultats)

122 centres ont répondu = 99 % du RDPLF (=84 % des centres Français)

53 % des centres utilisent la Vancomycine

Vanco seule : 9 %Vanco + aminosides : 13 %Vanco + autres antibiotiques : 28,6% (quinolones ou cépha3)Céphalosporine 1 seule : 18 %Céphalosporine 1 + aminoside : 11 %Autres : 18 %

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

En ambulatoire :

Vancomycine + cephalosporineCéphalosporine 1+3 ?

Vancomycine faite à l’hopital 1g/2L laissé 6hAssocié à quinolone per os, puis adaptation 48 à 72 heures plus tard

En hospitalisation :

A discuter : place pour Vanco+aminosides compte tenu du risque de toxicité rénale et auditive?

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Proposition pour une stratégie de traitement des infections Proposition pour une stratégie de traitement des infections péritonéales en France en 2000, prenant en compte l’écologie des péritonéales en France en 2000, prenant en compte l’écologie des germes observés dans le RDPLFgermes observés dans le RDPLF

Proposition pour une stratégie de traitement des infections Proposition pour une stratégie de traitement des infections péritonéales en France en 2000, prenant en compte l’écologie des péritonéales en France en 2000, prenant en compte l’écologie des germes observés dans le RDPLFgermes observés dans le RDPLF

Les faibles taux de péritonite s’accompagnent d’une proportion croissante de Gram négatifs, mais le staphylocoque reste prépondérant et la proportion de méti – R peut atteindre 50 %.

Le « pari » thérapeutique initial doit donc porter sur les deux types de germes

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Conclusion 1Conclusion 1

Les faibles fréquences de péritonites s’accompagnent d’une absence de formation des patients aux injections intrapéritonéales

Il est donc préférable de privilégier en ambulatoire les traitements limitant les injections dans les poches

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Conclusion 2Conclusion 2

En pratique, la péritonite est devenu dans la plupart des centres un événement rare (un épisode tous les 3 ans voire moins).

Pour les patients en attente de greffe, la transplantation peut facilement survenir avant tout épisode infectieux si les délais d’attente son brefs.

Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

Conclusion 3Conclusion 3

Infections péritonéalesInfections péritonéales

Tous systèmes confondus :1/33 mois en 99

De 1995 à 2000 :

DPCA : 1/28 moisDPA : 1/33 mois

Germes : Cocci+ : 57 %Bacilles - : 20 %