La Plaque Cariogene

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LA PLAQUE DENTAIRE CARIOGENE

Odontologie Conservatrice

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1 - Introduction, Historique, Dfinitions

1683 - A. VAN LOEEUWENHOEK

1890 - W.D. MILLER

1960 - P.H. KEYES

1962 - OMS : carie dentaire

1987 - KNIG

BIOFILM

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BIOFILM

Inflammation gingivale

Canalisation

F

J.W. Costerton - 1978

2 modes de comportement :

- PLANCTONIQUE

- BIOFILM

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1- Attachement initial

2- Attachement irrversible

3- Apparition et maturation1 du biofilm

4- Maturation 2

5- Dispersion

Biofilm de Pseudomonas aeruginosa en dveloppement

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Formation du biofilm en 3 tapes

1 Attachement

2 Croissance

3 Dispersion

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Canaux liquides

Colonies cellulaires

FLAMMES

VIDES

ESPACES LIQUIDIENS

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Plaque dentaire mature :

Formation en pi de mas

http://www.biofilm.montana.edu/resources/movies/2003/2003m01.html

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Comparaison des proprits des biofilms en gnral et du biofilm dentaire (Marsh 2004)

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La flore buccale en quelques chiffres

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Principaux genres bactriens prsents dans la plaque dentaire

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ANIMAUX "Germ-free"

flore bactrienne normale

absence de bactries

sucres

sucres

caries

pas de caries

mise en prsence des 2 groupes d'animaux

CARIES

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DIAGRAMME DE KEYES

facteur

MICROBIEN

facteur

SUBSTRAT

facteur

terrain

facteur

TEMPS

CARIE

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DIAGRAMME DE KEYES

facteur

TEMPS

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2 - Sucre et Carie: une correlation bien tablie

2.1 - Les facteurs tiologiques lis au terrain (hte)

2.1.1 - Les facteurs dentaires

facteur

MICROBIEN

facteur

SUBSTRAT

facteur

terrain

facteur

TEMPS

CARIE

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2.1.2 - Les facteurs salivaires

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2.1.3 - L'tat gnral

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2.1.3 - L'tat gnral

2.2. - Les facteurs tiologiques lis aux hydrates de carbone alimentaires

facteur

MICROBIEN

facteur

SUBSTRAT

facteur

terrain

facteur

TEMPS

CARIE

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Email

Microorganisme

Milieu oral

POLYSACCHARIDES

SOLUBLES

FRUCTOSE

GLUCOSE

POLYSACCHARIDES INSOLUBLES

ACIDES ORGANIQUES

GLYCOGENE

+ Energie

GLYCOGENE

+ Energie

Laitages

P. de Terre

+ Crales

LACTOSE

FRUCTOSE

AMIDON

GLUCOSE

MALTOSE

SACCHAROSE

SACCHAROSE

Betteraves

+ Canne sucre

d'aprs TRILLER

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amidon

polysaccharide

chane forme de plusieurs centaines d'oses unitaires runis

sucres simples

disaccharides

form de 2 doses unitaires : saccharose, maltose, lactose,

monosaccharides

un ose unitaire : glucose, fructose, galactose,

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les glucides dans les aliments courants

glucose

confiseries fruits (raisin)

miel boissons sucres

lgumes

fructose

fruit et jus de fruits miel

boissons sucres lgumes

lactose (glucose et galactose)

lait crmes glaces

entremets desserts lacts

saccharose (glucose et fructose)

biscuits - gteaux crales du petit djeuner

lgumes (carottes) confiseries

fruit (pomme) sucre de table (blanc et brun)

amidon cuit

biscuits - gteaux pain

crales du petit djeuner ptes - pommes de terre - riz

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2.1.3 - L'tat gnral


3 - Le facteur temps : formation de la plaque bactrienne

facteur

MICROBIEN

facteur

SUBSTRAT

facteur

terrain

facteur

TEMPS

CARIE

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Courbe de STEPHAN - 1940

pH

temps

7

5,3

20 min

50 min

4 h

zone de pH critique

5,7

zone de DEMINERALISATION

Zone stable et de REMINERALISATION

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2.1.3 - L'tat gnral



3.1 - La pellicule initiale, sa colonisation spcifique, le dveloppement et la maturation en plaque

dentaire.

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EVOLUTION DE LA PLAQUE BACTERIENNE - 1

d'aprs TRILLER - 1981

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EVOLUTION DE LA PLAQUE BACTERIENNE - 2

d'aprs TRILLER - 1981

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Reprsentation schmatique de la formation d'un biofilm

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Facteurs conditionnant le dveloppement de la plaque dentaire

facteurs drivants de l'hte

facteurs d'origine bactrienne

ENTRETIEN ORO-DENTAIRE

PRODUITS EXTRA-CELLULAIRES

glycanes, fructanes

SALIVE

- pH, lysosyme, lactoperoxydase

- glycoprotines salivaires

(mcanismes d'adhrence)

ADHERENCE INTERBACTERIENNE

REPONSE IMMUNITAIRE

- salive (sIgA)

- fluide gingival

(leucocytes, IgG, IgM, complment)

ECOLOGIE DE LA PLAQUE

- alimentation

(sucres, bactries aciduriques)

- teneur en oxygne

(bactries anarobies)

- interactions nutritionnelles-successions

- production de bactriocines

d'aprs MOUTON - 1994

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Modle espace-tempsde la colonisationbactrienne orale

d'aprs KOLENBRANDER et al. - 2002

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2.1.3 - L'tat gnral



3.1 - La pellicule initiale, sa colonisation spcifique, le dveloppement et la maturation en plaque dentaire

3.2 - L'adhrence

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Adhrence bactrienne sur un tissu ou sur une autre bactrie

Email

Pellicule

initiale

rpulsion lectrostatique

pont par cations divalents

adhsines spcifiques


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fixation des bactries un substrat

Email

Pellicule

initiale


par les fimbriae

par les glycocalix

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4 - La composition biochimique de la plaque bactrienne

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composition moyenne en % du poids sec de la plaque supragingivale chez l'homme

LIPIDES

PROTEINES

GLUCIDES

MATIERES

MINERALES

PLAQUE TOTALE

12

45

15

28

MATRICE

28

7

36

29

FRACTION CELLULAIRE

3

55

10

32


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5 - Le facteur microbien : les bactries de la carie

facteur

MICROBIEN

facteur

SUBSTRAT

facteur

terrain

facteur

TEMPS

CARIE

KEYES P.H.

The infectious and transmissible nature of experimental dental caries. Findings and implications

Arch Oral Biol. 1960 Mar;1:304-20.

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Vue gnrale sur la MICROFLORE du colon humain(adapt de GIBSON et ROBERFROID 1995 Tahar 2005 Laval)

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Les streptocoques

Streptococcus mutans

S. sanguis

S. salivarius

Les lactobacilles

Lactobacillus acidophilus

L. casei

Les actinomyces

Actinomyces viscosus

A. naeslundii

KONIG - KRASSE - GUGGENHEIM

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5.1 - Exprimentations

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Flore associe aux caries

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La microflore de la plaque coronaire

Cocci Gram positif 40%

S. mutans

S. mitior

S. salivarius

S. milieri

Staphylococcus

Micrococcus

Cocci Gram ngatif 10%

Neisseria

Veillonella

Bacilles Gram positif 40%

Actinomyces

Nocardia

Bacterionerra

Lactobacillus

Bacilles Gram ngatif 9%

Bacteroides oralis

B. melaninogenicus

Vibrio sputorum

Fusobacterium

Haemophilus

Spirochaetales 1%

Treponema macrodentium

T. denticola

T. vincenti


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5.2 - Les streptocoques

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Critres et caractres utiliss et recherchs dans les mthodes conventionnelles de diagnostic

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cocci gram positif aro-anarobie

polyoside C

classification de LANCEFIELD : 20 srogroupes A H et K T

A B C D - G

- hmolytique (partielle)

Streptocoques "viridans"

- hmolytique (totale)

4 "ensembles"

- Streptocoques PYOGENES

- Streptocoques DU GROUPE D

- Streptocoques ORAUX

- Streptocoques NON CLASSS

Streptocoques ORAUX => 4 groupes phylogniques

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Les streptocoques oraux

GROUPE

ESPECE


S. mutans

S. sobrinus

S. cricetus

S. rattus

S. ferus

S. macacae

S. downei

Streptococcus anginosus

ex-Streptococcus milleri

S. anginosus

S. constellatus

S. intermedius

Streptococcus mitis

S. sanguis

S. parasanguis

S. gordonii

S. mitis

S. oralis

S. crista

Streptococcus salivarius

S. salivarius

S. vestibularis + S. thermophyllus


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Classification actuelle des streptocoques oraux

d'aprs CHARDIN et al. - 2006

1

2

3

4

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CLARKE JK - 1924

FITZGERALD

KEYES

7 espces du groupe S.mutans

acidognie

acidurie

gnes :

ftf

gtf-a

"spa protein gene"

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Facteurs de virulence de S. mutans

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Glose au sang - bote de Ptri

Bacteroides intermedius

Streptococcus sanguis

Streptococcus sanguis / Mitis salivarius

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Streptococcus sanguis

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srotype C

srotype D

srotype E

srotype F

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5.3 - Les lactobacilles

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L. oris

L. plantarum

L. salivarius

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L. acidophilus

L. casei

L. fermentum

L. crispatus

L. grasseri

plus rares :

Espces nouvelles : L. rimae (dans nouveau genre Atopobium) - L. uli

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5.4 - Les actinomyces

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Actinomyces viscosus

Actinomyces naeslundii

Actinomyces odontolyticus

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Modle espace-tempsde la colonisationbactrienne orale

d'aprs KOLENBRANDER et al. - 2002

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6 - Le potentiel pathogne des plaques bactriennes

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glucose ! ! ! !

a. pyruvique + nergie 66944 J

" (b. arobies) ! actyl coA

" (b. anarobies) ! a. lactique

(1) sucre fermentescible + b. cariognes ! a. organiques (H+)

(2) hydroxyapatite + (H+) ! Ca+ + + PO 4 -

syndrome de GOUGEROT-SJGREN

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Acidognse (A) l'interface plaque-mail rsultant de l'interaction

bactrie cariogne (S. mutans) / sucre fermentescible (saccharose)

A EQUILIBRE DEMINERALISATION - REMINERALISATION

en raison d'une neutralisation de l'acide produit,

grce au pouvoir tampon de la salive


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Acidognse (B) l'interface plaque-mail rsultant de l'interaction

bactrie cariogne (S. mutans) / sucre fermentescible (saccharose)

B DESEQUILIBRE DANS LE SENS D'UNE DEMINERALISATION

en raison d'une insuffisance des ressources locales neutraliser l'acide produit

PTS sucre phosphotransfrase + PEP phosphonol pyruvate =

systme de phosphorylation et de transport chez les S. cariognes

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bactries

de la plaque

glucides

fermentescibles

!

acides

frquence

!

DEMINERALISATION

mail SAIN

mail CARI

REMINERALISATION

salive

fluor

!

tampons contre les acides

calcium et phosphore

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7 - La prvention anti-bactrienne en cariologie

7.1 - Le fluor

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ion Fluor (F)

lment chimique (F)

fluorure

hydroxyapatite

Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2

fluoroapatite

Ca 10 (PO 4) 6 F 2

1 ppm = 1/10-6 = 1 mg / L ou kg

fluorure de sodium

Na F

=> Dentifrices

hexafluorosilicate de sodium

Na2 Si F6 => Eaux de boisson

acide hexaflurosilicique

H2 Si F6 => Eaux de boisson

fluorure de potassium

K F

=> Sel de table (250 mg/kg)

42% du sel vendu

Fluorite

Henri MOISSAND - 1886

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7.1 - Le fluor

7.2 - L'entretien oro-dentaire et l'alimentation

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saccharose

succdans caloriques

sucres (fructose)

sirop de mas

sucre inverti

palatinose

lycasine hypo-acidognique

polyols

xylitol non-acidognique

sorbitol hypo-acidognique

lactitol hypo-acidognique

maltitol

succdans hypocaloriques

saccharine

cyclamate

aspartame

acsulfame K

cristaux de xylitol

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chlorhexidine

triclosan 5-chloro-2-(2,4-dichlorophnoxy)phnol

glycro-phosphate

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7.1 - Le fluor


7.3 - Les tests diagnostics des terrains risque

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Evaluation de la septicit buccale l'aide de tests bactriologiques

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Dentocult

Vivacare

CariesCheck

SM&LB

Cario-Doc

Dentsply

Saliva-Check Mutans

GC

CRT bacteria

Vivadent

CARIOGRAMME

version Windows

Salive > 1,0 ml/min risque faible

< 0,7 ml/min risque fort

Pouvoir tampon

Indice de plaque PFRI

Plaque Filling Ratio Index

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7.1 - Le fluor


7.3 - Les tests diagnostics des terrains risque

7.4 - Les vaccins et le carie dentaire

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lysosyme

lactoferrine

systme ions thiocyanates/peroxydase

immunoglobulines de type srique

IgG

IgM

IgA

immunoglobulines de type scrtoire

IgA salivaire

protines antigniques

glucosyltransfrase

antigne I/II

protine A

anticorps monoclonaux IgG

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7 - La prvention antibactrienne en cariologie

8 - Prospective

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moodle

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pour en savoir plus

1993

2006

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pour en savoir plus

2001

1998

1991

1990

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pour en savoir plus

2004

2010

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LASFARGUES JJ et COLON P - 2010

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- je ne fais pas de fautes Professeur, ni Deveaux

- j'cris Professeur et pas Docteur et pas Prauffaieur

- si j'cris la question, je la copie sans faute

- je limite 3 couleurs maximum

- je rponds aux questions dans l'ordre

- je ne fais pas de fautes d'orthographe, ni d'accord

- je ne fais pas de fautes de syntaxe, ni de grammaire

- les phrases et les noms propres dbutent avec une "M"ajuscule

- j'cris lisiblement et proprement, sans abrviations

- je ne dilue pas mes lacunes de connaissances : cela aggrave mon cas

- je relis ma copie avant de la rendre

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BON COURAGE !!

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La Plaque Cariogene