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Introduction
Toute escarre constituée :
- augmente
les charges en soins de 50%
les hospitalisations de 10 à 12 semaines
- induit
une thérapeutique lourde et onéreuse
un impact sur la qualité de vie
- Prévalence de 9 à 15% dans les institutions
accueillant des personnes âgées
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Sa fréquence varie selon les contextes cliniques
- 17 à 50% des patients entrant en service de soins
prolongés présentent des escarres
- 5 à 7 % des patients adressés en court séjour en
développent , 8% des opérés lorsque l’intervention dure
plus 3 heures
- 34 à 46 % des blessés médullaires dans les 2 ans à
distance de l’accident
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Réglementation
Prévenir , guérir fait référence aux textes professionnels :
art 4311-5 du code de la santé publique
« Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit
les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier
les risques et à assurer le confort et la sécurité de la
personne et de son environnement…. »
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1-Définition
Lésion tissulaire d’origine ischémique liée à une
compression des tissus mous entre un plan dur et les
saillies osseuses.
ANAES
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2-PHYSIOPATHOLOGIE
- Pression locale due à un appui prolongé, un choc ou un
cisaillement
- Pression excessive ou prolongée responsable d’une
hypoxie tissulaire c’est à dire un défaut d’apport
d’oxygène aux tissus.
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- La lésion se développe en profondeur
avant de s’ouvrir à la surface du
tissu cutané ( en cône)
- C'est pourquoi sa gravité est souvent
importante dès son apparition.
Physiopathologie (suite)
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3- Les localisations
- Les éminences osseuses ou points d’appui:
sacrum, ischion, trochanter, talons,…
occiput chez l’enfant de 0 à 5 ans ...
- Les points de pression :
(ailes du nez, oreilles, membres plâtrés, système de maintien non adapté…)
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- 40 % des escarres siègent au sacrum
et 40% aux talons.
- Les autres localisations les plus
fréquentes sont les ischions et le
trochanter, ainsi que l'occiput en
pédiatrie.
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5- Les facteurs de risque
- Extrinsèques (explicatifs)
La pression prolongée, le cisaillement, les frottements,
l’immobilité, l’environnement : humidité, macération, corps étrangers dans le lit…
- Intrinsèques (prédictifs)
La dénutrition, la déshydratation, l’incontinence
urinaire et fécale, l’état psychique et le degré de
participation, l’âge et la diminution de la vascularisation, œdème, déficit neurologique…
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Objectifs :
Mettre en évidence les facteurs de risque dès l’arrivée du
patient
Déterminer un niveau de risque
Déterminer les actions nécessaires
Permettre le choix du support
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Sensibilité Humidité Activité
1 complètement limitée
2 très limitée
3 légèrement limitée
4 pas de gêne
1 constamment humide
2 très humide
3 parfois humide
4 rarement humide
1 confiné au lit
2 confiné en chaise
3 marche parfois
4 marche fréquemment
Mobilité Nutrition Frictions et
frottements
1 totalement immobile
2 très limitée
3 légèrement limitée
4 pas de limitation
1 très pauvre
2 probablement inadéquate
3 correcte
4 excellente
1 problème permanent
2 problème potentiel
3 pas de problème
apparent
18 : risque bas 13 à 17 : risque modéré 8 à 12 : risque élevé 7 : risque élevé
ECHELLE DE BRADEN
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Les positions couchées
On évitera les positions dangereuses, notamment la position latérale (risque d'escarre du trochanter).
La meilleure position est le décubitus semi-latéral oblique.
La position assise couchée devra être évitée au maximum. Si elle est pratiquée (personnes alitées
voulant lire ou lors des repas), on prendra garde à ce que l'angle avec le lit soit au maximum de 30 .
Un angle plus fort créerait des forces de cisaillement dangereuses.
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L’effleurage
• Doux (sans pétrissage)
• Main nue (sauf contexte particulier)
• Avec émolient (huile)
• Non douloureux
• Circulaire
(à proscrire dès l’apparition d’une rougeur persistante)
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L’équilibre nutritif et hydrique :
Évaluer l’état nutritionnel:
- La mesure du poids, le suivi des prises alimentaires et
hydriques
- Le calcul de l’IMC est pratique courante :
Poids / taille en m2 > 20.
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L’information et l’éducation du patient et de
sa famille
Participation du patient au regard de son degré d’autonomie et
de dépendance
Participation de la famille pour une meilleure prise en charge
(institution domicile)
8 – Les transmissions
Réaliser des transmissions écrites :
– facteurs de risque (outil)
– mesures mises en œuvre
– Observation : évaluation de l’état cutané
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La prévention des escarres est
de la responsabilité de chacun
mais aussi de toute une équipe
pluridisciplinaire dans une
harmonisation des pratiques
... impliquer tout le monde
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Conclusion
Rôle primordial de la prévention (complication du
décubitus prolongé)
Dépistage précoce
Évaluation à l’aide d’outils
Prise en charge en équipe pluridisciplinaire
Information et éducation du patient