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Centre de KERPAPE LA PREVENTION DES ESCARRES UNE APPROCHE GLOBALE Yolande LE NEURES Quimper le 22 avril 2010

LA PREVENTION DES ESCARRES UNE APPROCHE ... LE...LA PREVENTION DES ESCARRES UNE APPROCHE GLOBALE Yolande LE NEURES Quimper le 22 avril 2010 Les origines du projet Une des principales

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Centre de KERPAPE

LA PREVENTION DES ESCARRES

UNE APPROCHE GLOBALE

Yolande LE NEURES Quimper le 22 avril 2010

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Les origines du projet

� Une des principales préoccupations de l’établissement,� Création d’un groupe escarre fin 2006 visant à mettre en œuvre un plan d’action qualité (PAQ escarre)� Opportunité du chantier MeaH

La MeaH : Mission d’expertise et d’audit Hospitalier

� Organisme créé en 2003 dans le cadre du plan hôpital 2007, elle est rattaché au ministère de la santé. (DHOS)

� Aide les établissements de santé publics et privés à améliorer leur organisation.

� Financée par le Fonds de modernisation des établissements de santé public et privé.

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Nos objectifs

� Assurer la pérennité des compétences dans la prévention et la prise en charge des escarres ;

� Favoriser les liens en amont et en aval de l ’hospitalisation en réadaptation ;

� Favoriser l ’autonomie du patient dans la prise en charge du risque escarre par l ’éducation thérapeutique.

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Le processus de prise en charge

Un protocole de prévention des escarres décrit les actions à mener, les rôle de chacun et les outils àprendre en compte lors de :

La pré-admission,L’accueil du patient,Le suivi quotidien du patient,L’apparition d’une rougeur,La préparation de la sortie.

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En pré-admission

ETAT RESPIRATOIRE

ETAT CUTANE

SUPPORT ACTUEL

ELIMINATION

NUTRITION

Régime- Mode- Dépendance

PARTICULARITE

DU

TRAITEMENT

Perfusion - KT central

chambre implantable

NIVEAU

DE DEPENDANCE

Toilette - habillage

MODE

DE DEPLACEMENT

Alité - Fauteuil - marche -

APPAREILLAGE

ENVIRONNEMENT

Psycho-social - Devenir

Comportement / Communication

EVALUATION

DU RISQUE ESCARREFAIBLE O MOYEN O IMPORTANT O

REMARQUES

ACTIONS A METTRE

EN ŒUVRE

Service Nom Fonction Date

Nom - prénom : Age :

Diagostic principal : Diagnostic associé :

Poids : Taille :

Correspondant : Chambre seule : Oui - Non

Mode de Recueil : Téléphone O Entretien O Fax O

Évaluation clinique du risque « escarre »

-Étude du dossier de demande d’admission et appel du service adresseur,

-Évaluation du risque,

-Présentation du dossier à l’équipe ainsi que des actions à mettre en oeuvre

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L’accueil du patient

Accueil infirmier

Entretien avec le patient et recueil des données cliniques et habitudes de vie

Si risque avéré ou présence imprévue d’escarre :-Examen cutané,-Photos-Ajustement du plan de soins (support, installation)

Aides soignants

Recueil de données et 1er installation du patient et de son environnement

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L’accueil du patient

L’ergothérapeute

Déplacement systématique pour les tétraplégiques à la chambre du patient pour prévention des complications cutanées par décharge de tous les points d’appuis à risque (Talons, coudes…)

Dans les 24 h : visite médicale, examen clinique et élaboration du projet de soins

Médecin et équipe pluridisciplinaire

Diététicienne

Sur prescription médicale : entretien individuel au lit du patient et adaptation du régime alimentaire.

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L’accueil du patient

La première installation pour la nuit-Vérification des points d’appui,-Hydratation de la peau,-Installation suivant le protocole,-Signalement de la moindre rougeur (fiche de déclaration)-Levé des appuis.

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Les supports d’aide à la prévention et au traitement des escarres

La mémoire de forme Les matelas à air à alternance de pression

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La prévention au quotidien

Le matin en chambrePrévention par :- une hygiène corporelle parfaite,- une hydratation de la peau par effleurage,- la notification de tout changement de l’état de la peau,- une installation spécifique au lit,- une surveillance nutritionnelle et hydrique.

Vérification systématique des points d’appui

Éducation du patient

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�Des supports d’éducation ont été créés, des fiches permettent aux infirmières de mener des actions d’éducation auprès des patients, qui pourront conserver des documents d’information.

L ’EDUCATION THERAPEUTIQUE

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La prévention au quotidien

L’habillageTout en respectant les choix du patient, être très vigilantsur le choix des vêtements (trop serrés, coutures, texture)

Transferts avec les lèves personnes :- Choisir un filet adapté,- Éviter les plisTransferts avec planches :- Attention aux traumatismes

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La prévention au quotidienLa mise au fauteuil

Réglage de l’assise, du dossier, des accoudoirs, des palettes, de l’appui-tête.

Vérification du coussin du fauteuil :-À l’endroit- Bien au fond du fauteuil- Bien gonflé

Test FSA :- Réglage du coussin et du fauteuil

Vigilance sur les plis des vêtements et sur la position en fauteuilVigilance sur le temps de fauteuil autorisé

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La prévention au quotidien

Hyper appui sur les ischions

Position « avachie »Sacrum en danger

Pieds en dehors des palettes : danger

Bonne positionDéséquilibre droit ou gauche :Risque pour les ischions

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La prévention au quotidien

Les situations particulières

A chaque déplacement (fauteuil, brancard, chariot-douche, siège garde robe), vérifier la présence du bon support (coussin de gel, d’eau, mousse évidée)

Vérifier les branchements des matelas

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La prévention au quotidien

Le soir et la nuit

Au coucher :-Vérifier tous les points d’appui- Hydrater la peau par effleurage- Coussins de décharge des appuis

La nuit :- Vérifier la bonne installation régulièrement et la propreté des téguments- Retournement si besoin- Hydratation de la peau par effleurage

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A l’apparition d’une rougeur

Il s’agit du premier stade de l’escarre. Ce n’est que le sommet de l’iceberg. Sous une apparence anodine, les dégâts en profondeur peuvent être déjà très importants. En effet si la peau supporte une pression de 800mm Hg pendant 8 heures, le muscle n’en supporte que 500 pendant 4 heures.

Qu’est-ce qu’une rougeur ?

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Le devenir d’une rougeur

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A l’apparition d’une rougeur

Actions à mettre en œuvre

Rechercher la cause :Mauvaise installation, coussin défectueux, fauteuil non adapté, attelle, mauvaise hygiène de vie, etc.

Supprimer le point d’appui :Sacrum : position couchée sur le dos interdite sauf sur matelas à air. Fauteuil possible à condition d’éviter l’appui par une mousse dans le dos évidée au niveau du sacrum.Ischions : fauteuil interditTrochanters : Supprimer l’appui sur le côté (Au lit ne pas dormir sur le côté, le fauteuil doit être suffisamment large).Talons : Au lit, talons installés dans le vide. Au fauteuil, supprimer les chaussures

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ATTENTION DANGER ! ! !

Ces facteurs augmentent le risque de survenue d’une escarre

• La fièvre• Les sueurs et la transpiration• L’incontinence• Les transferts non maîtrisés• Les corps étrangers : bouchon de sac àurines oublié dans le lit, miettes de pain etc.• Plâtre et attelles• Changement des habitudes de vie (vacances, hospitalisation etc.)• Conduites à risque (tabac, alcool, stupéfiants, prise de poids, dénutrition)• Baisse de moral

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Préparation de la sortie

� Elle fait l’objet d’un travail pluridisciplinaire en lien avec le patient et son entourage

• Essai et choix du matériel :• Matelas• Matériel nécessaire aux soins d ’hygiène et d’appareillage (fauteuil de douche, lève personne, siège de douche, baignoire douche• Choix du FRM et du FRE

• Prise de contact avec les professionnels de santéintervenant à domicile et avec l ’entourage familial.• A la sortie, remise du carnet de liaison

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�Un cahier de liaison avec l’extérieur, contenant des informations sur la prise en charge des escarres, ainsi que des pages de liaison avec les IDE de ville permet le lien avec les professionnels en aval.

LE CAHIER DE LIAISON

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Conclusion

La meilleure prise en charge du traitement des escarres reste laprévention.

Celle-ci doit faire l’objet d’une volonté de tout le pool médical et para-médical intervenant auprès du patient.