La puberté

La pubertéDéfinitionles processus physiologiques qui conduisent à la

capacité de reproduction grâce à la maturation des organes sexuels

période de la vie caractérisée par le développement des caractères sexuels secondaires, l’accélération de la vitesse de croissance, la survenue des règles

survient en moyenne vers 13 (8 à 15 ans)

Physiologie

le mécanisme de la mise en route - est encore mal connuAdrénarche - modification des sécrétions cortico-

surrénaliennes (se produit plusieurs années avant l'initiation de la puberté gonadique - augmentation de la production des androgènes surrénaliens, la constance du taux de sécrétion du cortisol)

Il y a une transformation progressive, la sécrétion de GnRH hypothalamique produit une stimulation régulière de l'hypophyse qui à son tour sécrète les hormones FSH (folliculostimulantes) et LH (hormones lutéinisantes) qui entraînent sur l'ovaire la croissance folliculaire et l'ovulation ainsi que la sécrétion des œstrogènes et de la progestérone

La pubertéstade 1 - aréole petite et platestade 2 - apparition du bourgeon mammaire (le

mamelon et l'aréole augmentée de diamètre, légèrement bombés)

stade 3 - élargissement et saillie du sein et de l’aréolestade 4 - projection antérieure de l'aréole et du

mamelonstade 5 - stade adulte

La pubertéstade 1 - absence de pilosité pubiennestade 2 - quelques poils épars, sur le pourtour des

grandes lèvresstade 3- poils plus épais, frisés, pigmentés,

s’étendant vers les bords du triangle pubienstade 4 - pilosité plus dense, limitée au triangle

pubienstade 5 - pilosité de type adulte

La pubertéThélarche = le développement mammaire- commence vers 11 ans et s'étale sur trois à quatre ansPubarche = l'apparition de la pilosité pubienne- il suit le développement des seins avec un décalage

d’environ 6 mois (il apparaît à 11 ans et demi)Ménarche = apparition des premières règles - les premières règles surviennent entre 11 et 15 ans (l'âge

moyen 12,5 ans)- les premières règles sont souvent très irrégulières et

plutôt espacées, l'irrégularité des cycles menstruels dure souvent environ 3 ans

- les règles apparaissent d'habitude environ 2 ans après le début de l'apparition des seins

La pubertéDéveloppement des organes génitaux internes – sous l’action des œstrogènes les organes génitaux internes

(le vagin, l'utérus les trompes) se modifient et évoluent vers leur forme définitive l’utérus grossit - l'utérus impubère a une forme de goutte, les ovaires augmentent de volume, des follicules

commencent à croîtreDéveloppement des autres manifestations physiques- développement de la pilosité axillaire - la vulve augmente de volume (développement des grandes et

petites lèvres)- la muqueuse du vagin s'épaissit, il y a des leucorrhéesModifications corporelles - poussée de croissance

(l'accélération de la croissance survient à partir de 11 ans en moyenne et s'accélère), modification de la silhouette et des proportions du corps 

Pathologie de la puberté

Puberté précoce= l'apparition des caractères sexuels secondaires avant l'âge de 8

ansÉtiologiesles pubertés précoces vraies (centrales) - dues à une activation

précoce de l'axe hypothalamo-hypophysaire. un caractère familial secondaires à une lésion cérébrale : (tumeur, séquelles inflammatoires,

hypothyroïdie infantile)les pseudo-pubertés précoces - liées à une sécrétion anormale

d'estrogènes ou d'androgènes d'origine périphérique, ovarienne ou surrénalienne. On distingue les formes isosexuelles (développement isolé des seins, pilosité pubienne) les formes hétérosexuelles (virilisation). Causes: tumeurs sécrétantes (œstrogènes, hCG), hyperplasie surrénale

congénitale, administration d’estrogènes/androgènes, syndrome de McCune-Albright (puberté précoce périphérique, dysplasie fibreuse osseuse, tache café au lait)

Puberté précoceExamen clinique établir les stades de Tanner, taille, poidsExamens complémentaires :radiographie poignet et main gauches pour âge osseuxdosages hormonaleséchographie pelvienneimagerie cérébrale, abdominaleTraitementtraitement éventuel de la pathologie causale (chirurgie,

radiothérapie, chimiothérapie)traitement d'une hyperplasie des surrénales par hydrocortisoneLes analogues GnRH (traitement freinateur) - dans les pubertés

précoces centrales idiopathiques

Puberté retardées

= l’absence d'apparition des caractères sexuels secondaires après l'âge de 13 ans

Étiologiesdécalage physiologique (il existe souvent d'autres cas dans la

famille)maladie causale: malnutrition (anorexie mentale), maladie

chronique (insuffisance rénale), maladies endocriniennes (maladie de Cushing)

insuffisances gonadiques primitives (syndrome de Turner) - hypogonadismes hypergonadotropes

insuffisances ovariennes acquises (l'irradiation pelvienne, chimiothérapie)

hypogonadismes hypogonadotropes (le syndrome de Morsier-Kallmann ou dysplasie olfactogénitale)  

Puberté retardéesExamen cliniquecourbe de croissanceEtablir les stades de Tannerrechercher des signes associés: dysmorphie, maladies

associé Examens complémentaires :radiographie poignet et main gauches pour âge osseuxéchographie pelviennegonadotrophines plasmatiquestest de stimulation hypophysaire par LH-RHTraitementSubstitution hormonale - traitement oestrogénique