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La réalité virtuelle pour la gestion de la douleur durant des procédures douloureuses chez les enfants
Mathilde Hupin, MD Professeure adjointe
Service d’orthopédie, CHU Sainte-Justine
Département de chirurgie, Université de Montréal
Christelle Khadra, Ariane Ballard, Isabelle Perreault, Marie-Lyne Nault, Jean-Simon Fortin, Stéphane Bouchard, Mélanie Noel, Hunter Hoffman, Johanne Déry, David Labbé, David Paquin, & Sylvie Le May.
AUCUN CONFLIT
Un gros merci à :
Sylvie Lemay
Christelle Khadra
J-Simon Fortin
Mise en contexte
Bien que rapides, certaines procédures de routine en clinique externe pédiatrique sont douloureuses et suscitent un haut niveau d’anxiété chez les enfants, notamment : Changement des pansements pour le traitement de brûlures
Retrait des broches de Kirschner pour les fractures
La communauté médicale peut sous-estimer l’intensité de la douleur et de l’anxiété ressentis par l’enfant, et négliger d’offrir un soulagement adéquat. (Dulai, JPO 2016)
Mise en contexte L’analgésie simple et les anesthésiques topiques sont peu ou pas
efficaces vs placebo :
Mise en contexte
Les narcotiques et la sédation procédurale dépassent souvent les besoins et complexifient la visite du patient.
Exigent une surveillance
Allongent le temps de visite du patient
Effets secondaires indésirables
Non recommandés pour des procédures de routine
Mise en contexte Depuis 10 ans, il y a un intérêt croissant pour la distraction comme
solution non-pharmacologique pour le soulagement de la douleur lors de procédures de routine : Souffler des bulles, musique, imagerie guidée, jouets, jeux vidéo…
Efficaces pour la douleur associée aux aiguilles (Birnie et al., 2014; Uman et al., 2013).
Leur utilisation s’appuie sur le Gate control theory (Théorie du portillon) Lien entre la perception de la douleur et l’attention envers le stimuli douloureux.
Réalité virtuelle La réalité virtuelle est une solution non-pharmacologique
prometteuse pour diminuer la perception de la douleur et l’anxiété. Capte bien l’attention car l’environnement est immersif
Efficace pour la gestion de l’anxiété
Réalité virtuelle Le casque Oculus Rift® permet une immersion dans un
environnement numérique interactif et multisensoriel : À coût peu élevé
Avec large champ de vision avec un affichage à haute résolution
Doté d’une fonction audio 3D et d’un détecteur de mouvement
Sécuritaire pour les enfants de 7 ans +
Photo source: https://www.oculus.com/rift/
Réalité virtuelle Le jeu de réalité virtuelle Dreamland a été développé par notre équipe,
avec l’expertise de professionnels du milieu pédiatrique.
Il comporte 3 niveaux de difficulté, en fonction de l’âge de l’enfant.
Il maximise l’immersion et minimise les symptômes de cybermalaise.
Photo source: https://www.facebook.com/OniricInteractive/
Étude DREAM Decreasing REcurrent Pain and Anxiety in Medical Procedures with a Pediatric Population: a Pilot Study
S Le May, C Khadra, A Ballard, I Perreault, J-S Fortin, M Hupin, S Bouchard, M Noel, H Hoffman, J Dery, D Labbe, D Paquin
Lors de procédures de changement des pansements (brûlures) ou de retrait des broches de Kirschner en clinique externe.
Objectifs : Évaluer la faisabilité et l’acceptabilité d’une distraction par réalité virtuelle utilisant le Oculus Rift. Évaluer la faisabilité du design et prédire la taille d’échantillon pour une étude à plus grande échelle. Évaluer l’effet préliminaire du Oculus Rift sur la douleur et l’anxiété.
Étude DREAM N= 20 patients âgés de 7 à 18 ans, randomisés entre 2 groupes
Randomisation
RV avec le jeu Dreamland
Soins standards Première moitié de la procédure
Seconde moitié de la procédure
Soins standards
RV avec le jeu Dreamland
Design: Intra-sujet/crossover study
Étude DREAM • Mesures :
• Douleur (échelle NRS) et anxiété (échelle CFS) et mémorisation de la douleur et de l’anxiété (+24 h) • Niveau de satisfaction des infirmières • Occurrence des effets secondaires • Mesures de faisabilité : patients recrutés/mois, adhésion au protocole
Étude DREAM
Caractéristiques de l’échantillon
N = 20 5 filles, 15 garçons
Age (mean ± SD) 11.8 ± 3.3
Cause du traumatisme Brûlure (n-4) Traumatisme musculo-squelettique (n=14)
Douleur pré-procédurale (NRS – 0-10) – mean ± SD
1.1 ± 2.1
Douleur anticipée (NRS – 0-10) – mean ± SD
5.4 ± 3.0
Anxiété pré-procédurale (CFS – 0-4) – mean ± SD
1.6 ± 1.4
Anxiété anticipée (CFS – 0-4) – mean ± SD
2.1 ± 1.5
Étude DREAM
Caractéristiques de la procédure
Durée totale intervention 13.00 ± 19.01
Use of other non-pharmacological intervention
VR: 0 (0.0) ST: 2 (10.0)
Additional medication
VR: 0 (0.0) ST: 1 (5.0)
Respect of the intervention VR: 20 (100.0) ST: 18 (90.0
Effets 2aires Aucun
Étude DREAM
Étude DREAM
Faisabilité & Acceptabilité
• Aspect technique:
• Aucun problème rencontré avec le jeu • Pts ne pouvant s’asseoir à 30-45 degrés furent exclus • 1 pt limité pour utilisation souris 2nd à immobilisation plâtrée et
voie IV – (aidé par parent) • Espace = modification de la tour pour l’ordinateur/jeu en cours
de route pour accommoder avec les salles de traitement
Étude DREAM
Acceptabilité
Professionnels de la santé
Étude DREAM
Acceptabilité
• Professionnels de la santé
• Globalement bien reçu • Aide de l’assistante de recherche pour la prcédure • Difficultés rencontrées à séparer la session de soins en deux
pour certaines procédures (retrait des broches)
Étude DREAM
Faisabilité & Acceptabilité
• Processus de l’étude/recrutement:
• Recrutement lent des pts unité des brûlés - ajout des pts de la clinique orthopédie
• Bonne réception de la part des pts/parents
Étude DREAM
Limitations: • Devis PILOTE • Petit nombre de patients • Biais lorsque la douleur et l’anxiété sont rapportés 2nd au fait que les pts
avaient les 2 procédures dans même séance?
Étude DREAM
En conclusion • Devis PILOTE • Résultats sont positifs globalement:
• Faisabilité/acceptabilité • Effets significatifs positifs dans le contrôle de la douleur et de l’anxiété
• Ajustements potentiels à faire pour rendre la procédure plus fluide pour les professionnels de la santé
Étude contrôlée randomisée Virtual reality compared to passive distraction for pain management during percutaneous pin removal procedures in children: A randomized controlled trial protocol.
Hupin M, Khadra C, Ballard A, Noel M, Nault M-L, Paquin D, Fortin J-S, Labbé D, Le May S.
Chez les enfants âgés de 7 à 18 ans
Début du recrutement prévu à la fin de 2018.
Objectifs Objectif principal : Déterminer si la distraction avec RV procure un meilleur
soulagement de la douleur lors du retrait des broches percutanées, comparée à la distraction passive, chez les enfants de 7 à 18 ans.
Objectifs secondaires – comparer entre les deux approches : Le soulagement de l’anxiété
La mémorisation de la douleur et de l’anxiété
Le niveau de satisfaction des professionnels de la santé, des enfants et de leurs parents
Le recours aux analgésiques de secours ou autres approches non-pharmacologiques
Le temps de procédure
Protocole N= 88 patients âgés de 7 à 18 ans, randomisés entre 2 groupes
Recrutement au CHU Sainte-Justine et Hôpital Shriners
Randomisation
RV avec le jeu Dreamland
• La distraction débute 5 minutes avant le début de la procédure
Distraction passive avec vidéo sur iPad®
Mesure T0, avant la procédure
T1, juste après la procédure T2, une semaine après la procédure
Douleur (échelle NRS) Douleur (échelles NRS, GRS )
Mémorisation de la douleur (échelle NRS)
Anxiété (échelle CFS) Anxiété (échelle CFS)
Mémorisation de l’anxiété (échelle CFS)
Effets secondaires et recours à la médication et autres approches
Niveau de satisfaction du personnel médical
Niveau de satisfaction du parent et de l’enfant
GRS : Graphic rating scale - Échelle à 7 items . Adaptée pour les interventions de réalité virtuelle pour mesurer les composantes cognitives, affectives et sensorielles de la douleur.
Prochaines étapes
Financement reçu
Présentement en révision au comité éthique
Début du recrutement prévu d’ici fin 2018
Estimons fin du recrutement décembre 2019
Partenariat avec l’hôpital du Shriners
Ainsi
La réalité virtuelle ce n’est pas que pour les « gamers »
Utilité à explorer pour les soins aux patients
Approche innovante
Approche plus humanisante pour le patient pédiatrique lors des procédures douloureuses
MERCI