Institut de Formation Nightingale Bagatelle

Mmoire du Diplme dtat dInfirmier

LA RELATION SOIGNANT-SOIGN FACE LANXIT DU PATIENT AU BLOC

OPRATOIRE

SANCHEZ, Paul-Adrien Date de la soutenance :

Promotion 2013-2016 Le 13 juin 2016

Rencontrer une personne veut dire tre tenu en veil par une nigme.

Emmanuel Levinas

Remerciements

Je tiens tout dabord remercier Madame Odile Franois, pour sa gentillesse, son accompagnement et ses prcieux conseils qui ont t indispensables llaboration de ce

travail.

Je remercie galement lensemble des formateurs de lIFSI pour leur soutien et leur bienveillance durant ces trois annes riches en motions.

Et enfin, mes proches, pour leur bonne humeur, leur prsence et leur rconfort, qui mont t essentiels pendant la ralisation de ce travail et tout au long de ces tudes.

SOMMAIRE

INTRODUCTION ________________________________________________ 1

I. LE PHNOMNE DANXIT AU BLOC OPRATOIRE _________ 2-8

A. La nature du concept danxit _________________________________________ 2-3

B. Les diffrentes manifestations de lanxit ________________________________ 3-4

C. La distinction entre lanxit et dautres termes voisins ______________________ 4-5

D. Les facteurs prvalents de lanxit au bloc opratoire ______________________ 5-7

E. Les diffrentes attitudes des patients face leur anxit______________________ 7-8

II. LA RELATION DE SOIN AU BLOC OPRATOIRE FACE LANXIT ______________________________________________ 9-17

A. Laccueil et linformation au bloc opratoire _____________________________ 9-10

B. La relation daide et le concept de prendre soin __________________________ 11-13

1) Un type de relation dans un contexte particulier : la relation daide __________ 11-12

2) Une relation soignant-soign dans le but de prendre soin __________________ 12-13

C. Une relation qui sexprime par une communication _______________________ 13-14

D. Adopter une juste distance profesionnelle_______________________________ 15-16

E. Lanxit, une motion qui peut svaluer ? ________________________________ 17

HYPOTHSE ET CADRE DE RECHERCHE ________________________ 18

CONCLUSION _________________________________________________ 19

BIBLIOGRAPHIE ________________________________________________

ANNEXES ______________________________________________________

RSUM ET ABSTRACT __________________________________________

1

INTRODUCTION

Dans le cadre de ma formation en soins infirmiers, il m'a t demand de raliser un

mmoire de fin d'tude approfondissant un thme de recherche de notre choix. Afin d'laborer

ce travail, j'ai donc cherch, l'aide d'une situation rencontre en stage, un tonnement qui a

suscit en moi un important questionnement professionnel. C'est au cours d'un stage que j'ai

effectu en deuxime anne, au sein d'un service de bloc opratoire, que j'ai remarqu que la

majorit des patients adultes pris en charge manifestaient, avant l'acte chirurgical, une certaine

anxit vis--vis de cette intervention. Cest ainsi que je me suis aperu en parallle que la

dimension relationnelle occupait une place trs importante dans cet univers assez technique.

Grce mes recherches et mes lectures, j'ai en effet pu remarquer que l'anxit au bloc

opratoire est un phnomne trs rcurrent. En effet, chez l'adulte, entre 60 et 80% d'entre eux

manifesteraient une anxit avant l'acte opratoire1. Suite ce constat, je me suis tout d'abord

interrog sur la nature de cette anxit ainsi qu son volution en tant que concept2. Cela m'a

donc amen me poser une premire question de dpart qui est En quoi la phase

propratoire et l'arrive du patient dans le service sont-elles sources d'anxit pour le futur

opr ? . Cependant, aprs diffrentes lectures, je me suis aperu que le fait dexposer

simplement les causes de cette anxit limitait mon tude et qu'il tait aussi indispensable

d'avoir un aperu sur la faon dont elle est prise en charge par les soignants. Le concept de la

relation soignant-soign face l'anxit des patients a par consquent pris une place de plus

en plus importante dans mes recherches, ce qui m'a amen me questionner sur la nature et

l'intrt de cette prise en charge relationnelle. Ainsi, j'ai tabli ma vritable question de dpart

qui m'a permis de concentrer mon analyse sur cet aspect particulier tout en conservant mes

diffrents lments de recherche : En quoi la relation soignant-soign influence-t-elle la

prise en charge d'un patient anxieux au bloc opratoire ? . Toutefois, cet

approfondissement s'inscrit toujours dans le contexte de la prise en charge du patient avant

son opration, afin d'analyser quelles particularits a cette anxit durant cette priode et

d'avoir un aperu sur la faon dont le soignant peut agir d'un point de vue relationnel. C'est

pourquoi dans un premier temps, j'tudierai le concept de l'anxit d'une faon assez large en

le rapprochant du contexte du bloc opratoire et que, toujours dans ce cadre, j'analyserai dans

un second temps la dimension relationnelle en exposant les spcificits et les diffrentes

composantes de la relation soignant-soign face l'anxit du patient. Mon tude se terminera

sur une hypothse mise en relation avec la prsentation dune mthode de recherche.

1 AMOUROUX, Rmy. Lanxit propratoire. Centre National de Ressources et de lutte contre la douleur, d. lectronique. 30 juin 2008. 2 Annexe n3

2

I. LE PHNOMNE D'ANXIT AU BLOC OPRATOIRE

Je suis donc parti du constat que, dans un service de bloc opratoire et plus

spcifiquement avant un acte chirurgical, un patient manifeste une certaine anxit dans la

majorit des cas. Cependant, quoi correspond-elle ? Quelles en sont les causes et les

manifestations ? Quelles stratgies adoptent les patients pour y faire face ? Ces diffrents

lments conceptuels permettront d'avoir un aperu plus clair de cette notion.

A) La nature du concept d'anxit

Tout d'abord, selon le dictionnaire franais Larousse, l'anxit se dfinit comme un

trouble motionnel se traduisant par un sentiment indfinissable d'inscurit 3. Cet aspect

indfinissable m'a interrog et m'a pouss analyser ce terme travers une perspective

davantage soignante. En effet, le principe de l'anxit est que la situation laquelle le patient

fait face suppose quun danger imminent peut survenir, mais que ce dernier na pas de place

dans la ralit en restant donc interne la personne. Cette dernire dveloppe face cette ide

un sentiment d'inscurit, de malaise et d'inquitude que l'on peut qualifier de ngatif et qui

n'est pas dsir. Toutefois, face des situations particulires, ce sentiment reste assez inn

chez l'tre humain, l'image d'autres motions tels que la colre, la joie ou la tristesse, car,

face des situations dites anxiognes, notre systme dopaminergique se mettra en place afin

que l'on mobilise nos ressources pour y faire face4. Cette ide nous ferait penser que l'anxit

est une stratgie instinctive d'adaptation et de protection face un environnement jug hostile

ou dangereux. Je rappelle donc que cela nous amne faire la distinction entre une anxit

normale et une anxit pathologique car, lorsque cette caractristique inne de

lhomme devient pathologique, les mdecins font alors allusion aux troubles anxieux, lesquels

ont des consquences ngatives pour ceux qui en souffrent. 5. De plus, Antoine Bioy dfinit

ce concept d'anxit sur plusieurs niveaux6 : le premier niveau correspond une anxit

lgre qui sous-entend que, malgr un sentiment d'inquitude la personne conserve une

attention claire sur ce qui lui arrive. Le second niveau dfinit une anxit modre et ici, la

personne anxieuse a plus de mal analyser son environnement et son niveau dinquitude

prendra davantage dampleur. L'anxit grave, qui correspond au troisime niveau montre que

la personne est pratiquement incapable d'apprhender les diffrentes informations qui lui sont

livres. Enfin, le dernier niveau se rfre l'attaque de panique qui se manifeste par une 3 http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/anxi%C3%A9t%C3%A9/4369 4 http://lesdefinitions.fr/anxiete 5 http://lesdefinitions.fr/anxiete 6 BIOY, Antoine ; BOURGEOIS, Franoise ; NEGRE, Isabelle. Communication soignant-soign : repres et

pratiques. Bral, 2013, pages 62 et 63

3

dformation et une interprtation de la ralit ainsi quune amplification des stimuli externes.

Dans ce dernier cas, la personne atteinte dune attaque de panique suppose que la

communication avec autrui est trs difficile mettre en place, voire impossible. Grce cette

analyse, nous pouvons dj affirmer que la manifestation et l'intensit de l'anxit chez une

personne dpendent de sa capacit analyser et percevoir les vnements qui se produisent

et, par extension, la ralit et les informations qui l'entourent.

B) Les diffrentes manifestations de l'anxit

L'anxit peut donc prendre des formes varies et chaque individu va ragir de faon

diffrente face cette motion. J'ai d'ailleurs remarqu grce mes recherches que les

manifestations de l'anxit se rvlaient trs varies selon la personne elle-mme et

l'vnement auquel elle est confronte. En effet, dans le domaine du bloc opratoire, le patient

futur opr n'est pas anxieux de la mme faon face des chirurgies diffrentes7. De plus,

lorsqu'un patient prouve de l'anxit, nous retrouvons de nombreuses manifestations qui

expriment cette motion. Toutefois, il parat vident que d'un patient l'autre, ces diffrents

signes peuvent tre variables, mais dans le cadre d'une anxit dite non pathologique, j'ai pu

relever que de faon gnrale, on observe tout d'abord des manifestations psychiques. Le

patient va prouver un sentiment diffus d'inquitude, de la fatigue, et peut dvelopper une

certaine irritabilit ou des difficults de concentration8. En outre, d'autres types de signes

peuvent s'y rajouter comme des manifestations physiques. Dans ce cas, une importante

quantit de symptmes peut apparatre. En effet, le patient en question peut constater des

[] troubles du sommeil, douleurs musculaires, palpitations, tremblements, mains moites, vertiges, frissons, maux de tte [et] de ventre, diarrhe ou constipation, sensation de serrement au niveau de la poitrine, impression dtouffer, nud lestomac ou la gorge, spasmophilie, envie constante duriner, etc. 9

Cependant, sauf dans le cas d'une anxit voluant vers la pathologie, il semble assez peu

probable que les patients anxieux au bloc opratoire manifestent tous ces signes physiques

la fois. En effet, durant la phase propratoire, au moment de sa prise en charge l'arrive

dans le service de bloc opratoire, je me suis rendu compte que le patient, sous l'effet de

l'anxit, dveloppe un signe particulier qui s'appelle la transe10, comme lexplique Gilles

7 AMOUROUX, Rmy. Lanxit propratoire. Centre National de Ressources et de lutte contre la douleur, d. lectronique. 30 juin 2008 8 http://eurekasante.vidal.fr/maladies/psychisme/anxiete.html?pb=symptomes-causes 9 http://eurekasante.vidal.fr/maladies/psychisme/anxiete.html?pb=symptomes-causes 10 BESSON, Gilles. Laccueil au bloc opratoire : dix secondes, quatre phrases. Interbloc, juillet-septembre 2010, tome XXIX n3, page 198.

4

Besson. Cet tat psychologique particulier est une manifestation externe de son anxit car le

patient va ragir diffremment aux stimuli extrieurs. En effet, il va tre dans un tat constant

de focalisation [et de] fixation de l'attention [] sur les craintes lies l'vnement qui va

survenir. 11. Nous pouvons en dduire que le patient anxieux adoptera un comportement qui

le poussera avoir une vision ngative et menaante de son environnement et donc de la

ralit, dans le sens o il la percevra non pas de faon objective, mais en faisant intervenir ses

inquitudes dans cette interprtation. Cette ide prouve bien, comme je l'avais dmontr

auparavant, que les manifestations de l'anxit dcoulent en partie de la capacit du patient

analyser la ralit qui l'entoure, dans le cas prsent avec l'exemple du bloc opratoire. Ainsi,

nous pouvons en dduire que les manifestations de l'anxit chez le patient sont multiples

mais prennent des formes diffrentes selon le contexte dans lequel il se trouve.

C) La distinction entre l'anxit et d'autres termes voisins

Dans le langage courant, on observe qu'il peut exister une certaine confusion entre

l'anxit et d'autres motions comme la peur et l'angoisse12. En effet, dans la vie de tous les

jours, les individus ont tendance employer ces termes indistinctement les uns des autres, car,

il faut en effet admettre qu'ils possdent, dans leur sens, des aspects similaires. Il me semble

donc intressant d'analyser les diffrences que l'on peut rencontrer avec ces termes. Tout

d'abord, l'anxit et l'angoisse se rapprochent davantage car ces deux motions supposent que

la personne est face l'inquitude d'un vnement qui ne s'est pas encore produit. A l'inverse,

la peur dsigne une raction un danger plus ou moins menaant, qui peut tre prsent et

visible ou bien suggr par certains indices 13. Cela nous permet de voir que la peur, l'instar

de l'anxit et de l'angoisse, se caractrise par un danger rel et physiquement observable. De

plus, une personne qui manifeste de la peur n'aura pas les mmes ractions que dans le cas o

elle prouve de l'anxit ou de l'angoisse : elle adoptera en effet diffrentes stratgie[s] de

rponse 14 face l'vnement comme la fuite, l'immobilit ou encore de lagressivit. Par

ailleurs, d'aprs mes recherches, l'angoisse est un terme avoisinant le concept d'anxit car

cette motion est en fait une forme de l'anxit qui aura pris beaucoup plus d'ampleur15 et qui

suppose donc davantage de rpercussions16 . En effet, dans les deux cas, et contrairement la

11 BESSON, Gilles. Laccueil au bloc opratoire : dix secondes, quatre phrases. Interbloc, juillet-septembre 2010, tome XXIX n3, page 198 12 ANDR, Christophe. Le sens des mots : angoisse ou anxit ? Psychologies, d. lectronique. Janvier 2003 13 BIOY, Antoine ; BOURGEOIS, Franoise ; NEGRE, Isabelle. Communication soignant-soign : repres et

pratiques. Bral, 2013, page 61 14 Ibid page 61 15 Ibid page 60 16 ANDR, Christophe. Le sens des mots : angoisse ou anxit ? Psychologies, d. lectronique. Janvier 2003

5

peur, le danger n'a pas de place dans la ralit physique mais, selon Christophe Andr, le

sentiment d'angoisse suggre que la personne connat une exprience psychologique

ponctuelle, dstabilisante et intense, faite dun sentiment de perte de contrle 17. Par cette

citation, nous observons bien le caractre bref et svre de cette motion car en effet, le terme

d'angoisse peut se caractriser par ce que l'on appelle une crise d'angoisse qui ... se produit

de faon spontane et imprvisible. Elle dure quelques minutes ou quelques heures ... 18.

D'ailleurs, nous constatons ici une diffrence importante avec l'anxit car cette dernire ne

possde pas cet aspect de crise , mais se prcise comme ayant un caractre moins intense et

perturbant que l'angoisse. En effet, le sentiment d'anxit ne va pas empcher la personne

d'tre consciente et d'adapter cette motion sa vie quotidienne, mme face un vnement

inhabituel. Cependant, mme si des diffrences sparent l'anxit et l'angoisse, ces deux

motions sont voisines car l'anxit constitue une tape vers l'angoisse Ces distinctions entre

ces diffrents termes qui se ressemblent nous permet donc d'avoir une vritable vision de ce

qu'est rellement l'anxit et ainsi, de mieux la comprendre et l'apprhender.

D) Les facteurs prvalents de l'anxit au bloc opratoire

Avant une opration chirurgicale, il semble vident de reconnatre que le patient

concern va prouver une anxit pour une multitude de raisons. C'est pourquoi il me parat

important de relever et d'expliquer les principales causes de cette motion. Tout d'abord, j'ai

remarqu grce mes recherches qu'environ 85% des personnes opres dclarent avoir

prouv une anxit avant l'acte opratoire en raison de l'anesthsie gnrale19. En effet, cet

acte suppose que la personne opre va subir une perte de contrle au niveau de son intgrit

physique en acceptant l'administration d'une sdation artificielle et chimique. Cela peut

induire une anxit chez le patient car ce dernier va permettre d'autres personnes d'avoir un

certain pouvoir et une emprise sur son propre corps. De plus, cette crainte de l'anesthsie

rassemble d'autres facteurs qui pourraient engendrer une anxit chez le patient comme

la peur de mourir cause de l'anesthsie [...] [et] celle de ne pas se rveiller aprs 20. En effet,

cette crainte pourrait s'expliquer par le fait que l'individu va tre face un vnement

extraordinaire qu'il ne rencontre pas rgulirement dans sa vie courante. Cependant, des

donnes statistiques nous informent que depuis une vingtaine d'annes, le risque de ne pas

se rveiller et de mourir des complications de l'anesthsie s'levait 1 pour 10 000 dans les

17 ANDR, Christophe. Le sens des mots : angoisse ou anxit ? Psychologies, d. lectronique. Janvier 2003 18 BIOY, Antoine ; BOURGEOIS, Franoise ; NEGRE, Isabelle. Communication soignant-soign : repres et

pratiques. Bral, 2013, page 60 19 JOUAN, Anne. Anesthsie gnrale : la crainte persiste. Le figaro sant, d. lectronique. 13 juin 2010 20 JOUAN, Anne. Anesthsie gnrale : la crainte persiste. Le figaro sant, d. lectronique. 13 juin 2010

6

pays riches. En 2000, ce chiffre tombait 1 pour 200 000 , explique le professeur Alexandre

Mignon21. Nous pouvons donc nous interroger sur les raisons de cette crainte : est-ce une

reprsentation ngative de l'anesthsie qui n'a pas eu encore le temps d'voluer ? Par ailleurs,

une autre raison pourrait expliquer l'anxit des patients avant l'acte chirurgical : il s'agit de

l'environnement auquel le patient est confront l'arrive au bloc opratoire. En effet, nous

remarquons qu'un certain aspect de ce lieu inconnu va venir susciter son anxit22 : le patient

va se retrouver dans un univers trs technique o de nombreuses rgles et protocoles le

rgissent. Cette ide peut nous amener penser que cette haute technicit est possiblement

perue comme impressionnante en constituant un choc et donc un sentiment d'anxit pour le

patient. Par ailleurs, j'ai remarqu grce mes recherches que l'univers du bloc opratoire est

un lieu trs rglement mais qui peut aussi connatre une certaine dsorganisation, une

agitation ambiante et mme des dysfonctionnements organisationnels 23 ce qui pourrait

avoir des consquences sur ltat psychique du patient. En effet, cette ide et mes propres

observations m'ont amen penser que l'anxit du patient au bloc opratoire dpendait

galement de l'ambiance gnrale qui y rgnait. L'agitation dans cet environnement peut se

rvler trs importante en raison du va-et-vient des professionnels, des patients et de divers

imprvus, ce qui nous amne mettre l'hypothse que le patient va ressentir cette agitation

comme agressive et imprvue. Enfin, la prmdication, qui est un mdicament anxiolytique

initialement utilis pour apaiser l'anxit du patient avant l'acte opratoire, est de nos jours

rgulirement prescrite titre prventif pour la plupart des patients 24 . Cependant, mes

recherches25 m'ont indiqu que ce procd pouvait, l'inverse de l'effet attendu, induire une

certaine anxit chez les patients du fait des effets secondaires possibles. En effet, dans le cas

d'une administration de benzodiazpine, le patient sera davantage confus et dsorient de par

l'action sdative du mdicament dans l'organisme et cet effet peut avoir pour consquence une

majoration de l'anxit. Toutefois, de nombreux autres facteurs de l'anxit peuvent apparatre

comme la douleur aprs l'opration, le risque de complications, d'erreurs et d'chec durant

l'intervention, ou encore l'tat de dpendance lie l'hospitalisation26. Cette multitude de

21 JOUAN, Anne. Anesthsie gnrale : la crainte persiste. Le figaro sant, d. lectronique. 13 juin 2010 22 MAWARD, Lina ; AZAR, Nazek. tude comparative de l'anxit, entre patients informs et non informs en priode propratoire. Recherche en soins infirmiers, septembre 2004, n78, page 39

23 Accueil au bloc opratoire : prise en charge de lanxit / CHABAY, E. et al. Elsevier Masson, d. lectronique. 2009 24 FROUR, Pauline. Avons-nous tous besoin danxiolytiques avant une opration ? Le figaro sant, d. lectronique. 12 mars 2015. 25 BEN MEFTAH, Riadh. Prmdication anxiolytique. Dpartement dAnesthsie du CHIPS, d. lectronique. 18 mai 2010 26 DALSTEIN, Graziella. L'exprience du bloc-opratoire, vcu du patient. Recherche en soins infirmiers, juin

1995, n41, page 66

7

facteurs rencontrs dans mes recherches m'a donc pouss limiter mon analyse aux

principales causes de l'anxit chez le patient en phase propratoire, mais cela nous montre

bien que celle-ci peut avoir beaucoup d'explications.

E) Les diffrentes attitudes des patients face leur anxit

Outre les facteurs pouvant induire de l'anxit chez le patient avant l'intervention

chirurgicale, il me semblait galement intressant d'avoir un aperu plus clair propos des

stratgies qu'il met en place lorsqu'il est face cet vnement. Mes recherches m'ont indiqu

que, de faon gnrale, face une situation stressante et anxiogne, la personne va mettre en

place, de faon inconsciente, des stratgies d'adaptation afin de se dfendre contre cette

motion27 . Antoine Bioy et Damien Fouques dveloppent ce mode de fonctionnement l'aide

d'un concept qui se nomme le coping28. Ils parlent de ce coping comme dune stratgie

d'ajustement qui a pour fonction de rduire ou de supprimer la dtresse motionnelle induite

par [un] vnement et [de] traiter la source de cette dtresse 29. Nous voyons bien qu'ici,

cette stratgie est une raction manifeste par le patient pour faire face et, en quelque sorte, se

dfendre contre l'vnement jug comme une dtresse : nous pouvons donc faire le parallle

avec l'anxit, qui peut se caractriser par ce genre de situation. Parmi les diffrents modles

de coping existant, Antoine Bioy et Laurencine Piquemal-Vieu se rejoignent 30 sur une

stratgie de coping tablie par Lazarus et Folkman en 1984 qui dfinit que cette stratgie

d'adaptation peut prendre deux orientations diffrentes. En effet, elle peut tre dune part

centre sur le problme lui-mme et dans ce cas l'individu va dvelopper ses capacits pour le

rsoudre concrtement. Dautre part, elle peut tre centre sur l'motion et ici, la personne

face au stress ou l'anxit va prendre davantage de distance avec la menace perue en

tentant de contrler les tensions motionnelles qui se jouent en elle et en recherchant l'aide de

l'autre31 . Cependant, outre ce modle, le coping rassemble un grand nombre de thories

diffrentes et il est compliqu de dfinir celle qui serait prfrable une autre32. Ainsi, mes

lectures m'ont orient vers un type de coping spcifique l'anxit du patient au bloc

opratoire qui se rapproche galement du modle de base expliqu ci-dessus. En effet, Rmy

Amouroux prsente autre thorie qui explique que le patient anxieux peut mettre en place de

27 http://sante.lefigaro.fr/mieux-etre/stress/ladaptation-psychologique-stress/quelle-evaluation-situation 28 BIOY, Antoine ; FOUQUES, Damien. Manuel de psychologie du soin. Bral, 2009, pages 102 107 29 Ibid page 103 30 PIQUEMAL-VIEU, Laurencine. Le coping, une ressource identifier dans le soin infirmier. Recherche en

soins infirmiers, dcembre 2001, n67, page 89 31 BIOY, Antoine ; FOUQUES, Damien. Manuel de psychologie du soin. Bral, 2009, pages 104 et 105 32 PIQUEMAL-VIEU, Laurencine. Le coping, une ressource identifier dans le soin infirmier. Recherche en

soins infirmiers, dcembre 2001, n67, page 94

8

faon interne deux stratgies diffrentes de coping afin de se dfendre contre cet vnement

menaant33 : elles se nomment le monitoring et le blunting. La premire stratgie utilise un

procd qui est la recherche de l'information par la sollicitation de ressources externes : le

patient va chercher obtenir des informations sur son tat et ce qui l'entoure en employant un

mode de pense rationnelle, ce qui aura donc thoriquement pour cause de diminuer son

anxit. Le blunting quant lui suppose que la personne anxieuse va plutt adopter une

attitude utilisant le divertissement comme moyen de dfense contre l'anxit afin d'chapper

elle. De plus, comme le souligne Olivier Luminet dans son ouvrage34, dans un premier temps,

la personne adoptera une stratgie ou l'autre en fonction de la conscience qu'il a de la situation

menaante. Il considre d'abord que le monitoring va induire chez le patient une exagration

de sa dtresse motionnelle car, force de trop rechercher l'information, l'individu peut avoir

tendance s'inquiter davantage, mais d'un autre ct, cela aurait comme avantage qu'il sera

plus vigilant et concentr sur son environnement. Le blunting suggrerait linverse que la

personne mettra en place une plus grande distanciation entre elle-mme et l'agent

anxiogne35 en le fuyant : force de rechercher la distraction, il est possible qu'il mette en

place des mcanismes de dfense tels que le dni ou l'vitement motionnel en rinterprtant

positivement la situation. Cependant, Amouroux et Luminet suggrent tous deux qu' court

terme, les stratgies de distraction de type blunting se rvlent plus efficaces que le

monitoring, mais que, dans les deux cas le caractre adaptatif ou dysfonctionnel d'un mode

de rponse dpend en grande partie de la perspective temporelle adopte (court, moyen ou

long terme) 36. Enfin, cela nous amne donc conclure que, de faon gnrale, cette thorie

est pertinente dans le contexte de l'anxit avant l'opration mais, comme l'voque Luminet, il

serait restrictif de rduire toute la complexit des ractions motionnelles en deux groupes.

Cette premire partie nous dmontre bien que l'anxit au bloc opratoire est un

phnomne complexe qui peut prendre diffrentes formes et s'exprimer de faon htrogne

selon les individus. Mais comment prendre en charge cette anxit d'un point de vue soignant ?

Quelles sont les spcificits de la relation de soin au bloc opratoire ?

33 AMOUROUX, Rmy. Lanxit propratoire. Centre National de Ressources et de lutte contre la douleur, d. lectronique. 30 juin 2008. 34 LUMINET, Olivier. Psychologie des motions : confrontation et vitement. De Boeck, 2008, pages 49 51 35 Ibid page 50 36 Ibid page 50

9

II. LA RELATION DE SOIN AU BLOC OPRATOIRE FACE

L'ANXIT

Avec cette vision plus claire de ce que reprsente l'anxit, ses manifestations, ses facteurs

et les moyens d'y faire face pour les patients, il me parat donc intressant et cohrent

d'analyser sa prise en charge par l'infirmier de faon relationnelle. Cependant, quelle relation

de soin utiliser face cela et dans quel but ? quels concepts doit se rfrer le soignant pour

la prendre en charge ? Quelle posture et communication adopter face cette motion ? Ces

pistes de rflexion nous permettront d'avoir un clairage sur les spcificits de cette relation.

A) Laccueil et linformation au bloc opratoire

Lorsque le patient arrive au bloc opratoire, nous avons donc dmontr quil pntrait

dans un lieu inconnu, inquitant et qui peut tre source danxit pour le futur opr.

Linfirmier prenant en charge ces patients sera donc amen, dans une premire mission, les

accueillir. Cet accueil dans le service est tout dabord indispensable pour garantir leur scurit

en suivant une Check-list37 prtablie. Cependant, il sera aussi un point cl dans la prise en

charge relationnelle du patient et, par extension, de son anxit. En effet, ce concept daccueil

se caractrise comme la premire tape de la prise en soin dun patient dont il gardera un

souvenir et qui peut influencer la suite des interactions de soin 38. Nous pouvons donc en

dduire que cet accueil est un lment qui permet dassurer une certaine continuit dans une

prise en charge relationnelle de qualit, tout en tant indispensable la scurit du patient par

la vrification de tous les lments ncessaires au bon droulement de son opration.

Une personne (un patient, un tudiant) qui arrive dans un milieu inconnu, quelle ne matrise pas, est dans une position relationnelle asymtrique qui engendre une ingalit des rles. Cest une priode dincertitude qui rend la personne vulnrable. Lobjectif de cet accueil est de rtablir une relation symtrique afin que la personne soit acteur, partenaire dans la situation, quelle sadapte un nouvel environnement [] 39

Par cette citation, nous pouvons faire le parallle avec le contexte du bloc opratoire par

larrive du patient dans ce lieu inconnu et anxiogne et en dduire que, dans ce service,

laccueil avant lopration est capital dans la construction dune relation de soin et dans le fait

quil va permettre galement la personne de mieux sadapter un environnement nouveau.

De plus, Monique Formarier et Ljiljana Jovic proposent une structure thorique de cet accueil

37 Annexe n1 38 Les concepts en sciences infirmires / sous la direction de FORMARIER, Monique ; JOVIC, Ljiljana. Mallet Conseil, 2009, page 46 39 Ibid page 46

10

en le dfinissant selon trois tapes et en le rattachant dautres concepts voisins40 . La

premire vise donner la personne des repres et des informations dans le but que cela lui

prodigue une certaine scurit et de lautonomie. La deuxime consiste entreprendre une

dmarche pour avoir une meilleure connaissance de la personne afin dapprhender ses

reprsentations, ses objectifs, ses ressources, [et] ses besoins 41 et de construire son

accompagnement. Enfin, la troisime tape de laccueil serait, pour le soignant, daider le

patient dans llaboration de ses stratgies de dfense face lanxit comme le coping.

Comme je lai analys, ce concept permet au patient de faire face son anxit dans le

contexte du bloc opratoire mais lide prcdente nous ferait penser que le soignant a

galement un rle dans cette laboration, qui serait donc daider le patient mobiliser ses

diffrentes ressources dans le but quil puisse mettre en place ces stratgies. Dautre part, cet

accueil, mis en place par linfirmier sur son rle propre, se caractrise galement par des

informations donnes au patient concernant les tapes par lesquelles il va passer et la faon

dont vont se drouler les choses. Dans cet univers inconnu, on pourrait dabord penser,

comme le suggrent Lina Maward et Nazek Azar dans leur article 42 quun apport

dinformations serait utile et profitable au patient pour quil ait une meilleure connaissance de

son environnement dans le but de rduire son anxit. Afin dappuyer cette ide, Abraham

Maslow et Virginia Henderson, bien quils aient diffrentes thories sur les besoins

fondamentaux de lindividu, se rejoignent en expliquant que linformation donne aux

patients fait partie de ces besoins et constitue mme, comme nous lavons vu prcdemment,

une scurit morale pour eux 43 . Finalement, nous pouvons retenir quau sein du bloc

opratoire laccueil est un acte de soin part entire qui, par sa fonction de permettre au

patient de mieux connatre son environnement, diminuera son anxit en lui donnant diverses

informations dont il a besoin. Toutefois, comme cet instant privilgi avec le patient aurait

pour objectif de prendre en charge cette anxit, nous pouvons en dduire quune certaine

relation sinstalle entre le patient et le soignant.

40 Les concepts en sciences infirmires / sous la direction de FORMARIER, Monique ; JOVIC, Ljiljana. Mallet Conseil, 2009, page 47 41 Ibid page 47 42 MAWARD, Lina ; AZAR, Nazek. tude comparative de l'anxit, entre patients informs et non informs en priode propratoire. Recherche en soins infirmiers, septembre 2004, n78, pages 53 et 54 43 DALSTEIN, Graziella. L'exprience du bloc-opratoire, vcu du patient. Recherche en soins infirmiers, juin 1995, n41, page 66

11

B) La relation daide et le concept de prendre soin

1) Un type de relation dans un contexte particulier : la relation daide

Laccueil au bloc opratoire est donc un lment qui va venir construire une relation entre

le patient et le soignant. Cependant nous pouvons dabord nous interroger sur ce que

reprsente rellement cet change. Est-ce une vritable relation ou une simple interaction ? En

effet, laccueil au bloc opratoire suppose que lchange qui va se produire entre le patient et

le soignant sera limit dans le temps car cet accueil reprsente une tape assez courte dans le

parcours du patient au sein du service. Mes lectures mont appris quune interaction suppose

une mise en prsence concrte de deux personnes qui vont dvelopper entre elles une

succession dchanges 44. Toutefois, dans le cadre de la prise en charge dun patient en

situation danxit, cette dernire nous indique que le patient en question se trouve dans une

position de fragilit. Cest pourquoi linfirmier sera probablement amen tablir une

vritable relation avec ce patient et pas seulement une simple interaction afin de prendre en

charge cette anxit. De plus, par rapport la limitation dans le temps quimplique cet accueil,

jai appris que selon William W. Hartup [] ce nest pas tant le cadre formel des rencontres

humaines (dure, rptition) qui permet de distinguer interaction et relation mais les

significations cognitives et affectives que les interactants projettent dans cette interaction 45.

Cette ide nous amne donc penser que le temps certes limit qui encadre cet change ne

permet pas de le dfinir comme une interaction. En effet, cest plutt la nature de ce que vont

exprimer linfirmier et le patient dans le cadre de cette anxit qui vont nous guider vers

lide quil sagit bien dune relation qui se construit. En outre, mes recherches mont indiqu

que, dans un tel contexte, la relation qui unit le soignant et le patient se rapprochait davantage

dun type de relation soignant-soign qui est la relation daide : dans son ouvrage46, Alexandre

Manoukian nous parle dans un premier temps de la relation daide comme dun moyen

daider le patient vivre sa maladie et ses consquences sur sa vie personnelle, familiale,

sociale et ventuellement professionnelle en instaurant une relation de confiance et en

respectant certaines rgles comme la considration positive, lauthenticit, lempathie et

labsence de jugement. Avec cette large dfinition, on aurait du mal penser quelle puisse

sappliquer la prise en charge de lanxit lors de laccueil du patient au bloc opratoire

Cependant, dautres auteurs tels que Antoine Bioy et Damien Fouques prcisent lobjectif de

la relation daide qui serait de mobiliser chez le patient les ressources ncessaires pour 44 FORMARIER, Monique. La relation de soin, concepts et finalits. Recherche en soins infirmiers, 2007, n89 page 34 45 FORMARIER, Monique. La relation de soin, concepts et finalits. Recherche en soins infirmiers, 2007, n89 page 34 46 MANOUKIAN, Alexandre. La relation soignant-soign. Lamarre, 2014, pages 53 et 54

12

rsoudre une difficult pouvant se poser 47, ainsi que de rassurer le patient, diminuer sa

peur et son anxit [] 48. De plus, Manoukian nous prcise bien quune relation daide,

malgr le long travail quelle suppose peut tout fait se mettre en place dans une courte

dure49, limage du bloc opratoire. Ainsi, le soignant face au patient anxieux adoptera dans

un premier temps une attitude empathique avec lui. Selon Roger Mucchielli, lempathie est

lacte par lequel un sujet sort de lui-mme pour comprendre quelquun dautre sans

prouver pour autant les mmes motions que lautre 50. Cela nous ferait donc penser que le

soignant va tre dans la capacit de pouvoir identifier ce que ressent le patient, en outre son

anxit, en se mettant sa place. De plus, avoir une attitude empathique dans le cadre dune

relation daide suppose que le patient anxieux se sentira plus en confiance, en face dun

soignant qui tente de le comprendre 51, ce qui suppose que le soignant sera en adquation

avec les besoins et la demande du patient. Ces lments nous indiquent donc bien que la

relation daide a tout son sens dans le contexte du bloc opratoire afin que le soignant, laide

dune comprhension empathique notamment, puisse aider le patient faire face son anxit.

2) Une relation soignant-soign dans le but du prendre soin

Ainsi, comme nous pouvons considrer que la relation daide est un type de relation

soignant-soign, cela ma pouss mintresser un concept qui serait li la relation de soin

qui existe entre le soignant et le patient. Il sagit du prendre soin, dvelopp et mis en

corrlation avec notre systme de sant actuel par Walter Hesbeen, infirmier et docteur en

sant public, dans son ouvrage52. Ici, cet auteur nous dit que le prendre soin, vritable valeur

selon lui, est une notion trs complexe qui se dfinirait comme un art qui viserait []

combiner des lments de connaissances, dhabilet, de savoir-tre, dintuition qui vont

permettre de venir en aide quelquun, dans sa situation singulire 53 . Cette dfinition

rassemble beaucoup de notions qui nous poussent rapprocher ce concept dune relation de

soin. En effet, nous pouvons dj relever le terme de venir en aide , qui rappelle la relation

daide explicite ci-dessus. De plus, lexpression situation singulire suggrerait que la

personne vit quelque chose de particulier et dhors du commun, limage du sentiment

danxit lapproche dune opration chirurgicale. Face ces ides, nous pouvons donc

47 BIOY, Antoine ; FOUQUES, Damien. Manuel de psychologie du soin. Bral, 2009, page 180 48 Ibid page 180 49 MANOUKIAN, Alexandre. La relation soignant-soign. Lamarre, 2014, page 53 50 Les concepts en sciences infirmires / sous la direction de FORMARIER, Monique ; JOVIC, Ljiljana. Mallet Conseil, 2009, page 154 51 BIOY, Antoine ; FOUQUES, Damien. Manuel de psychologie du soin. Bral, 2009, page 181 52 HESBEEN, Walter. Prendre soin lhpital. Masson, 1997 53 Ibid page 35

13

penser que le concept du prendre soin peut avoir sa place dans nimporte quel environnement

puisquil suffit quil y ait les deux variables essentielles pour quil existe : le soignant et le

soign. Grce cela, le soignant va donc pouvoir sinscrire dans une perspective o une

vritable relation soignant-soign sera mise en place dans le cadre dun accompagnement

particulier. Ceci nous amne penser que le prendre soin serait un concept de rfrence dans

les rapports sains entre les soignants et les patients. Par ailleurs, dautres auteurs se sont

intresss ce concept comme Jean Watson, qui labore en 1988 diffrents attributs au

prendre soin comme par exemple des valeurs humanistes et altruistes, une prise de conscience

de soi et des autres, lacceptation et lexpression de sentiments positifs et ngatifs (lanxit

par exemple), le dveloppement dune relation daide et de confiance ou encore lassistance

dans la satisfaction des besoins humains54. Cette approche est galement intressante car les

notions que jai explicites comme la relation daide, le besoin de scurit morale et

dinformation, ou encore lexpression de lanxit rejoignent les thories des diffrents

auteurs en admettant quune relation soignant-soign sappuierait sur le concept du prendre

soin pour tre de qualit.

C) Une relation qui sexprime par une communication

Grce mes diffrentes recherches, nous avons maintenant une vision plus claire des

diffrents concepts qui encadrent la relation soignant-soign, plus spcifiquement dans la

prise en charge dun patient anxieux. Mais quelles sont les composantes exactes de cette

relation ? Comment se caractrise-t-elle de faon concrte ? Dans un premier temps, il est

vident de convenir que dans une relation de soin, les diffrents acteurs vont communiquer

entre eux. Mais comment se manifeste cette communication ? Dans son ouvrage55, Antoine

Bioy explique bien quil ne peut y avoir dapport de soin sans communiquer avec le patient et

que cette dimension est essentielle linstauration dune relation soignant-soign. Cette

communication va tout dabord sexprimer dans un registre non-verbal, cest--dire sans

employer de mot, ce que Bioy appelle le langage du corps 56. Limportance est mise sur ce

point car ce mode de communication est le plus souvent inconscient et fait donc preuve de

sincrit. Selon Bioy, il va passer par diffrents filtres. La distance physique que mettent en

place les deux acteurs, appel la proxmie, va tout dabord dfinir dans quel contexte les

personnes vont communiquer selon lespace qui existe entre les deux : la communication sera-

54 Les concepts en sciences infirmires / sous la direction de FORMARIER, Monique ; JOVIC, Ljiljana. Mallet Conseil, 2009, page 98 55 BIOY, Antoine ; BOURGEOIS, Franoise ; NEGRE, Isabelle. Communication soignant-soign : repres et pratiques. Bral, 2013, pages 50 58 56 Ibid page 53

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t-elle intime, personnelle ou sociale ? De plus les diffrentes expressions faciales et le regard

laisseront transparatre des motions que lmetteur enverra au rcepteur grce la mobilit

de notre visage : sourcils, yeux, front par exemple. Les gestes et les postures seront aussi des

moyens denvoyer des messages avec par exemple le positionnement des mains et des bras, le

fait dtre debout ou assis, de pencher notre dos, etc Il existe de nombreuses attitudes

physiques qui vont tre de vritables informations sur ce que ressent et communique la

personne. Par ailleurs, un autre composant de la communication non-verbale prend aussi une

importance dans la mise en place dune relation de soin : il sagit du toucher. Ce contact

physique, sil est bien matris, selon Bioy, sera bnfique dans la relation avec le patient car

un sentiment de scurit et de confiance natra dans cette approche. En intervenant dans son

espace intime, le soignant prend donc un risque mais si le patient est rceptif au toucher, cela

contribuera renforcer la relation entre les deux acteurs en faisant passer un message de

calme et de douceur 57 . Face ces diffrentes ides, nous pouvons penser que la

communication non verbale serait importante mettre en place, surtout lorsque le patient

ferait preuve danxit, avec une particularit pour le toucher. De plus, nous pouvons

galement nous interroger sur la communication verbale que le soignant met en place dans ce

contexte particulier. En effet, face un patient anxieux au bloc opratoire, une attention

particulire doit tre prodigue, mais quels mots employer face lanxit ? Dans son article58,

Gilles Besson nous explique quun langage verbal appropri pourrait contribuer prendre en

charge lanxit du patient en vitant de la majorer. En effet, comme nous lavons expliqu

dans la premire partie, le patient anxieux arrivant dans le service du bloc opratoire serait

dans un tat secondaire qui sappelle la transe. La particularit est que les mots connotation

ngative employ par le soignant tels que peur ou mal auront beaucoup dimpact sur le

patient : par exemple, dans la phrase nayez pas peur , le patient nentendra que le mot

peur et cela accrotra son sentiment danxit. Les phrases affirmatives seraient donc

davantage adaptes, en employant des mots positifs et rassurants, tout en expliquant

prcisment ce que lon est en train de faire et dans quel but. Cela nous montre donc bien que

la communication verbale est naturellement importante au bloc opratoire car, face au patient

anxieux, il apparat judicieux de bien choisir les phrases et les mots employs.

57 BIOY, Antoine ; BOURGEOIS, Franoise ; NEGRE, Isabelle. Communication soignant-soign : repres et pratiques. Bral, 2013, pages 58 et 59 58 BESSON, Gilles. L'accueil au bloc opratoire : dix secondes, quatre phases. Interbloc, juillet-septembre 2010, tome XXIX, n3, page 198

15

D) Adopter une juste distance professionnelle

Ainsi, la communication aussi bien verbale que non verbale serait lexpression mme de

la relation soignant-soign et nous avons vu quelle revt des caractristiques diffrentes face

un patient anxieux. Mais, ce jour, quelle distance professionnelle prend le soignant par

rapport au patient dun point de vue relationnel ? Existe-t-il des limites cette relation ? Nous

avons tudi prcdemment la notion de distance physique comme un lment dune

communication non verbale entre deux personnes, mais quen est-il de la distance

professionnelle ? Dans son ouvrage59, Pascal Prayez nous dit quaujourdhui, les soignants

auraient tendance mettre volontairement ou inconsciemment une distance professionnelle

excessive entre eux et les patients avec lide de se protger motionnellement. Prayez

affirme par consquent quil y a deux types de distance professionnelle quadoptent les

soignants : dune part, cette distance trop grande dite dfensive, qui appauvrit la relation de

soin et dautre part, un distance professionnelle juste, o les soignant parviendraient prendre

en compte la dimension affective du soin et donc construire une relation soignant-soign de

qualit. En effet, cet auteur nous dit bien que cette juste distance existe et quelle pourrait se

dfinir comme la capacit tre au contact dautrui malgr la diffrence des places. 60.

Cette citation nous montre bien quen adoptant une bonne distance, le soignant parviendra

entrer en relation avec quelquun, mme si lui et le patient sont dans des positions ingales61 :

le premier possde un savoir, une expertise particulire et le second voit son tat de sant et

ses besoins fondamentaux altrs. Cependant, les soignants seraient donc galement

susceptibles de mettre en place une trop grande distance avec le patient : Prayez voque le

problme dune dtresse ressentie au travail 62, qui les pousseraient construire certains

mcanismes de dfenses afin de prserver leur quilibre personnel. Parmi ces mcanismes, on

peut suggrer quil en existe un qui aurait davantage de place au bloc opratoire et qui se

nomme la banalisation. Il se dfinit comme faire preuve dindiffrence, de dsintrt face au

patient : cest pareil pour tout le monde . 63 . En effet, face au nombre important de

patients anxieux quil est amen voir chaque jour, on pourrait penser que linfirmier, dans le

but de se protger et de ne plus faire face ce problme, banaliserait cette motion en se

disant que cest une attitude devenue normale. Ainsi, une distance trop grande se cre entre le

soignant et le patient et la place de la relation soignant-soign sera rduite. Dans le but

59 Distance professionnelle et qualit du soin / sous la direction de PRAYEZ, Pascal. Lamarre, 2009 60 Distance professionnelle et qualit du soin / sous la direction de PRAYEZ, Pascal. Lamarre, 2009, page 75 61 Ibid page 46 62 Ibid page 135 63 Ibid page 136

16

dtablir une juste distance, Prayez voque64 un type de relation soignant-soign que nous

avons dvelopp et rapproch du contexte du bloc opratoire : la relation daide. Il nous dit

que cette relation, face lingalits des places quoccupent le patient et le soignant,

permettrait ce dernier davoir une posture relationnelle base sur lcoute et le respect. Cela

nous amne donc penser que le fait de dvelopper une relation daide permettrait dtablir

une juste distance professionnelle. Cependant, lauteur nuance son propos en nous disant65

que cette relation daide est un don du soignant au patient : si ce don est trop grand, lingalit

entre les deux acteurs relationnels sera encore plus grande car force de sinvestir dans cette

relation, le soignant induirait chez le patient une position encore plus vulnrable et donc

davantage dsquilibre. De plus, toujours dans le but de trouver une juste distance

professionnelle, Prayez nous parle de double-coute : Il sagit dtre prsent ce que le

patient exprime, puis de reconnatre ce qui se passe en soi. 66. En effet, la relation daide et

ses composantes telles que lcoute active et lempathie permettraient dj dcouter

rellement les motions du patient en tant centr sur lui. De plus, en coutant galement nos

motions et nos penses, nous serions dans la capacit de mettre une distance intrieure entre

ce que lon pense et ce que lon dit. Cette prise de conscience serait utile dans le fait dtre

authentique avec soi-mme en visualisant rellement ce que lon ressent et ce que lon dsire

mais galement de visualiser le patient dans sa propre vrit et singularit :

Ressentir en soi les deux ples de la rencontre permet de reformuler les paroles prononces, de valider les sentiments exprims, daccepter le rythme de lautre, dmettre des hypothses prudentes sur ce quil peut ressentir lorsquil ne sexprime pas, de respecter ses dfenses pour entendre rellement ce dont il a besoin. Cela permet de donner, sans aller au-del de ce que lautre peut ou veut recevoir, de donner avec tact et mesure. 67

Russir adopter cette double-coute permet donc dans un premier temps de mieux se

connatre soi-mme en acceptant ses motions et galement davoir une posture et une juste

distance professionnelle avec le patient, grce cette relation daide quon pourrait donc

appliquer aisment un patient anxieux. La distance professionnelle qui existe entre le patient

et le soignant pourrait tre, dun ct, injuste de par leurs positions ingales et en comprenant

les limites quelle possde. Toutefois, en employant une relation de soin adapte chacun et

notamment la relation daide, il parat acceptable que le soignant puisse mettre en place une

distance qui serait la plus juste possible.

64 Distance professionnelle et qualit du soin / sous la direction de PRAYEZ, Pascal. Lamarre, 2009, page 60 65 Ibid page 61 63 66 Ibid page 70 67 Ibid page 71

17

E) Lanxit, une motion qui peut svaluer ?

Nous avons vu prcdemment quil existe diffrents types danxit selon leur intensit et

quelle pouvait sexprimer diffremment selon les individus. Cependant, laide de quels

outils le soignant serait en mesure de lvaluer, la qualifier et la quantifier ? Quest-ce qui fait

dire au soignant quun patient est en situation danxit ? Rmy Amouroux nous indique68,

quen France, il nexiste pour linstant pas dchelles psychologiques valides officiellement

pour valuer spcifiquement lanxit propratoire de ladulte contrairement lenfant.

Cependant, Amouroux rvle que les anglo-saxons ont dvelopp de nombreux tests afin

destimer cette anxit prcise. Dans ces pays, il existe en effet des chelles dauto-valuation

et dhtro-valuation qui sont utilises. Il en existe pour les enfants comme lchelle

dhtro-valuation (faite par les soignant) qui sappelle la modified Yale Preoperative

Anxiety Scale69 et galement dautres destines aux adultes comme la State and Trait Anxiety

Index70 qui est une chelle dauto-valuation, que le patient remplit lui-mme. Cependant,

selon mes recherches, lusage de cette dernire chelle ne semble pas adapt une utilisation

clinique71 mais davantage pour une mthodologie de recherche. Par ailleurs, dautres chelles

qui sont traduites en franais existent galement comme par exemple lAmsterdam

Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) qui rassemble 6 questions simples

dauto-valuation. Les 3 premires questions portent sur lanesthsie et les 3 dernires sur

lintervention. Son usage semblerait plus simple et rapide du fait du nombre rduit de

questions. De plus, des recherches72 ont prouv que cette chelle reprsente un outil utile

dvaluation de lanxit propratoire en y associant une autre chelle que lon connat tous

et qui est trs simple dusage : lEVA (chelle visuelle analogique), une chelle cote de 0

10 initialement utilise couramment pour valuer la douleur physique. Tout cela nous amne

donc penser que, de nos jours, lanxit propratoire en France aurait tendance ne pas

tre value correctement du fait quil nexiste pas une chelle de rfrence pour ce type

danxit. Cependant, on remarque que les anglo-saxons seraient plus avancs dans ce

domaine grce aux nombreuses chelles quils ont pu proposer la recherche ou une

utilisation clinique. Cependant, laide doutils accessibles tels que lEVA ou quelques

questions simples, on peut penser que lanxit pourrait, en France, svaluer assez aisment.

68 AMOUROUX, Rmy. Lanxit propratoire. Centre National de Ressources et de lutte contre la douleur, d. lectronique. 30 juin 2008. 69 http://www.adarpef.org/site/pratique/echelles-scores/mypas.htm 70 Annexe n2 71 AMOUROUX R. ; ROUSSEAU-SALVADOR C. ; ANNEQUIN D. Lanxit propratoire : manifestations cliniques, valuation et prvention. HAL archives-ouvertes, d. lectronique. 26 mars 2009 72 Accueil au bloc opratoire : prise en charge de lanxit / CHABAY, E. et al. Elsevier Masson, d. lectronique. 2009.

18

HYPOTHSE ET MTHODE DE RECHERCHE

Cette rflexion et ce travail mont finalement pouss laborer une hypothse de

recherche qui serait :

Au sein du service du bloc opratoire et dans le cadre de son rle propre, linfirmier peut,

grce la mise en place dune relation soignant-soign et dune communication adapte,

contribuer rduire l'anxit du patient avant l'acte chirurgical.

Dans le but de vrifier ou linverse dinfirmer cette hypothse, je vais prsenter une

simulation dun cadre de recherche que je pourrais mettre en uvre de faon concrte. Il

sagit de mener une enqute particulire sur le terrain, dans un lieu donn, durant un moment

prcis et auprs de telles personnes. Cette enqute se droulerait donc au sein dun service de

bloc opratoire dun centre hospitalier, dans la salle de transfert. Cet endroit constitue une

tape dans le parcours chirurgical du patient qui se situe entre le service de chirurgie et la salle

dopration. Il fait donc partie intgrante du service de bloc opratoire. Les patients sont

conduits dans cette salle afin que le personnel infirmier effectue les vrifications ncessaires

avant lentre au bloc. La population cible sera constitue de tous les patients adultes dont

leur intervention est programme au jour de lenqute sans choisir de spcialits chirurgicales

particulires. Lenqute se droulera donc tout au long de la journe, de la premire la

dernire intervention prvue.

Lobjectif serait dans un premier temps, laide dune grille dhtro-valuation,

dobserver le comportement des infirmiers vis--vis des futurs oprs et de voir quelles

attitudes, communication, gestes ou paroles ils expriment et si ces derniers auraient un impact

sur lanxit des patients. Dans un second temps, juste avant que les patients entrent en salle

dopration, il sagirait de mener auprs de chacun deux, lun aprs lautre, un entretien

semi-directif dune dure de 10 minutes environ afin de ne pas retarder la programmation et

lorganisation du service. Cet entretien serait compos de questions ouvertes et fermes qui

porteraient dune part sur leur tat psychique avant lopration afin dy dceler ou non une

anxit. Une autre partie serait consacre leurs impressions afin de savoir comment ils ont

peru cette prise en charge relationnelle par linfirmier du service et sils ont eu le sentiment

davoir t couts, soutenus et dtre moins anxieux aprs cet accueil. Les rsultats de cette

enqute nous permettraient donc de voir tout dabord si les infirmiers du service arrivent

construire une relation soignant-soign approprie et ensuite, de dire si oui ou non cette

relation contribuerait rduire lanxit dun patient en priode propratoire.

19

CONCLUSION

En conclusion, cette rflexion nous apprend quil y a, derrire chaque patient qui va

subir une opration chirurgicale, un tre humain dans sa propre identit et ses reprsentations

et qui peut ventuellement se trouver en situation de souffrance et danxit. Nous avons vu

que cette dernire peut prendre des formes diffrentes selon les individus et se manifester de

faon variable. Cependant, cela nous apprend que ce sentiment dpend galement dune

multitude de facteurs plus ou moins anxiognes en fonction des patients et que ces derniers

peuvent, de faon inconsciente, dvelopper des stratgies dadaptation afin dy faire face.

Notre rle de soignant est dans un premier temps de parvenir du mieux possible cerner et

identifier tous ces lments car, avec cette connaissance, la prise en charge se constituera au

plus proche du patient. En effet, linfirmier au bloc opratoire a tout dabord un rle essentiel

daccueil, car cest dans ce dernier quil parviendra dj combler un besoin fondamental de

ltre humain qui est linformation. Par la suite, face cette anxit, le concept de relation

soignant-soign fera son apparition. Un concept trs large qui, dans la thorie nous parat

assez abstrait, mais laide doutils tels que la relation daide et ses caractristiques,

linfirmier parviendra sinscrire dans une perspective humaniste et soignante : mergera

alors le concept du prendre soin. Toutefois, cette relation va se dterminer et se caractriser

par une communication entre les deux acteurs : un change va alors se crer, aussi bien

verbalement que physiquement, et il va donc y avoir une vritable diffusion de toute laide

que linfirmier va apporter au patient, en choisissant les mots justes. Cette communication

sencadre aussi travers une distance professionnelle, un concept li la relation daide qui

aidera le soignant trouver un juste positionnement relationnel lors de cet entretien. Enfin, la

question de lvaluation de lanxit pendant cette priode se pose toujours, car en France,

seule linterprtation subjective de chacun suffirait pour le moment, mais nous avons vu

quavec des moyens simples et accessibles, cette valuation pourrait tre mise en place. Tout

compte fait, on pourrait donc penser que ces diffrents lments sont une vritable richesse

pour la profession infirmire, car le soignant naurait plus quun simple rle dexcutant

technique auprs des patients, mais parviendrait solliciter ses connaissances et sa

comptence afin de devenir un authentique acteur relationnel. Pour finir, afin douvrir ce sujet,

nous pouvons nous interroger prsent sur les rpercussions que cette anxit propratoire

pourrait avoir sur la suite du parcours chirurgical du patient : a-t-elle des consquences

pendant lintervention, sur le rveil du patient ou durant sa priode de convalescence ? Est-ce

que le patient sen souviendra et aura donc une reprsentation ngative de sa prise en charge ?

Comment linfirmier serait susceptible de ragir face ces ventuelles consquences ?

BIBLIOGRAPHIE

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le 30 aot 2008. Disponibilit :

Documentation lectronique

- http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/anxi%C3%A9t%C3%A9/4369

- http://lesdefinitions.fr/anxiete

- http://eurekasante.vidal.fr/maladies/psychisme/anxiete.html?pb=symptomes-causes

- http://sante.lefigaro.fr/mieux-etre/stress/ladaptation-psychologique-stress/quelle-

evaluation-situation

- http://www.adarpef.org/site/pratique/echelles-scores/mypas.htm

- http://www.anxiete.fr/troubles-anxieux/types-de-troubles-anxieux/

- http://www.tempo-medical.fr/bipolaire/point-cle/821

SOMMAIRE DES ANNEXES

ANNEXE N1 : Check-List de contrle propratoire, tablie par la Haute

Autorit de Sant (HAS) en 2016

ANNEXE N2 : chelle de lanxit : questionnaire dauto-valuation STAI

(State and Trait Anxiety Index) forme Y-A, cre par Charles Spielberger en

1972

ANNEXE N3 : Note dtape de recherche

ANNEXE N1 : CHECK-LIST DE CONTRLE PROPRATOIRE, TABLIE PAR LA HAUTE AUTORIT DE SANT (HAS) EN 2016

SOURCE :

ANNEXE N2 : CHELLE DE LANXIT : QUESTIONNAIRE DAUTO-VALUATION STAI (STATE AND TRAIT ANXIETY INDEX) FORME Y-A, CRE PAR CHARLES SPIELBERGER EN 1972

SOURCE : N.B : Cette srie de questions concerne uniquement lanxit dite tat , celle quon prouve subitement, un moment donn, qui est donc une raction un vnement. Spielberger a tabli une autre srie de 20 questions, de forme Y-B, se rapprochant plus de lanxit dite trait , cest--dire ressentie quotidiennement par la personne et qui serait un indicateur par rapport la survenue de troubles psychopathologiques comme un syndrome dpressif ou un trouble anxieux gnralis. Normalement, ces deux sries sont rassembles en une seule car, par cela, Spielberger voulait faire la diffrence entre ces deux types danxit. Je nai retenu ici que celle dont je parle dans ce travail, car lanxit propratoire sinstalle durant une priode prcise.

ANNEXE N3 : NOTE DTAPE DE RECHERCHE

INTRODUCTION

Tout d'abord, je rappelle que le thme de mon mmoire se situe dans le ressenti du

patient par rapport au domaine du bloc opratoire. Mes expriences m'ont interpell sur la

raction que peuvent avoir certains patients lorsqu'ils doivent se faire oprer. Dans ce contexte,

j'tudierai galement la relation qu'il peut exister entre le soignant et le patient.

I. SITUATION D'APPEL

Cette situation s'est prsente durant mon premier stage de 2me anne, au sein du

bloc opratoire de l'hpital de Langon. Je venais darriver dans la salle de transfert afin de

prendre en charge un patient de 80 ans, Mr D, hospitalis la veille dans le cadre d'une prothse

totale de hanche. Aprs tre entr dans cette salle et mtre prsent, jexplique au patient

comment vont se drouler les choses, les diffrentes questions que je vais lui poser et les

tapes par lesquelles il va devoir passer jusqu ce quil rintgre son service. Durant

lentretien propratoire, je suis donc la check-list en lui posant successivement les questions

ncessaires et en procdant la vrification de son dossier.

Pendant cet entretien, je remarque dj que le patient en question dveloppe au fur et

mesure une certaine inquitude et une agitation qui saccrot plus le temps passe. En effet, Mr

D me pose beaucoup de questions propos de son parcours et des diffrentes tapes au bloc :

Comment va-t-on mendormir ? Vais-je avoir mal ? Lopration va-t-elle durer longtemps ?

Est-ce que a sera bientt termin ? .... Je remarque galement quil me pose certaines

questions plusieurs fois de suite, que le ton de sa voix est tremblant, et que ses expressions

faciales (visage crisp, hsitant, regard paniqu) me laissent penser quil manifeste une

certaine anxit. Lagitation tait assez importante dans la salle (plusieurs patients et soignants

sont dans la salle, avec un certain va et vient) et le patient me demandait qui taient toutes ces

personnes qui entraient et sortaient. Mr D manifestait galement une certaine confusion par

rapport aux questions quil posait parfois plusieurs fois, mais aussi par rapport au fait quil

prsentait une certaine lenteur de rflexion car il prenait quand mme un bon moment avant

de rpondre des questions simples et ne semblait pas toujours comprendre ce quon lui

transmettait comme information. Ensuite, Mr D fut emmen directement dans la salle

dintervention o on linstalla sur la table dopration. Il fut monitor et pris en charge par

linfirmire anesthsiste qui lui expliqua nouveau comment se drouleront les choses.

Lanxit du patient semblait avoir pris davantage dampleur car il posait de plus en plus de

questions sur ce qui l'entourait, avec un facis inquiet. Aprs quelques minutes dattente, le

mdecin anesthsiste arriva pour procder la sdation de Mr D.

II. QUESTIONNEMENTS

Est-ce que, d'un point de vue gnral, le domaine hospitalier et plus prcisment le

service du bloc opratoire peuvent influencer l'tat d'esprit chez le patient en induisant

chez lui une certaine inquitude et anxit de par la dcouverte d'un environnement, de

rgles et de protocoles inconnus ?

Comment peut se dfinir l'anxit chez le patient et quelles peuvent tre les diffrences

entre d'autres motions assez proches comme la peur ou l'angoisse ?

Comment va se manifester un tat anxieux chez le patient et quels sont les diffrents

moyens que lon peut mettre en place, de par notre rle propre en tant quinfirmier

afin dessayer dattnuer cette anxit et de rassurer le patient en matire de relation

de soin et de communication ?

Quel type de relation va-t-on mettre en place pour un patient qui serait susceptible de

manifester de l'anxit ?

Quelle est la limite entre une anxit perue comme normale , c'est--dire en tant

que sentiment du quotidien, et une anxit vue comme tant pathologique dans le sens

o elle ncessite une prise en charge mdicale ?

III. PHASE EXPLORATOIRE, CONTEXTUALISATION ET

CHEMINEMENT

Afin de donner des repres historiques mon thme, j'ai tout d'abord fait quelques

recherches par rapport l'volution du concept d'anxit : Aujourd'hui, avec la classification

des troubles mentaux et l'entre des troubles anxieux dans la nosographie psychiatrique en

1980, elle a trouv sa propre place et sa propre dfinition. En effet, il y a aujourd'hui une

distinction entre l'anxit normale et l'anxit pathologique : nous trouvons donc d'un ct les

troubles anxieux qui regroupent plusieurs maladies psychiatriques1 telles que les troubles

anxieux phobiques, l'anxit gnralise ou encore les troubles obsessionnels compulsifs, et

l'anxit dite normale , qui est plutt qualifie d'tat psychique transitoire face la crainte

1 http://www.anxiete.fr/troubles-anxieux/types-de-troubles-anxieux/

d'un vnement particulier2. Par ailleurs, l'volution et l'tude des sciences infirmires et des

soins relationnels a donn aux soignants de vritables moyens de prvention de l'anxit. Par

ailleurs, je me suis galement intress l'histoire de la chirurgie travers les ges, qui n'a

pas cess d'voluer avec le temps. Face au progrs de la science et de la connaissance

mdicale, elle est maintenant trs standardise et protocolise mais toujours en constante

volution avec les nouvelles technologies : Le XXe et le XXIe sicles reprsentent donc pour

la chirurgie un essor considrable3. De plus, cet environnement trs technique qu'est le bloc

opratoire rpond des exigences et des rgles prcises et immuables. Nos connaissances ce

jour sur l'activit des bactries, sur les infections et les risques lis la chirurgie renforcent

ces rgles et le fait d'en connatre autant sur les risques et les complications nous pousse tre

trs respectueux de ces protocoles.

Au niveau de mon cheminement, j'ai dbut mes recherches dans le domaine de la

relation de soin et de la communication avec le patient. Les lectures que j'ai faites m'ont

apprises qu'une relation de soin revt des sens diffrents selon le contexte gnral, l'objectif

de la relation et les modes de communication utiliss. J'ai appris qu'il ne pouvait y avoir de

soin ou de prise en charge sans relation soignant-soign et galement que cette dernire

dpendait de nombreux facteurs psychologiques, sociaux ou physiques par exemple4. Malgr

les possibles difficults rencontres dans une relation, je me suis aperu qu'il existe diffrentes

attitudes de communication comme par exemple l'empathie, l'coute, ou encore la

congruence5. Le concept d'empathie, qui met l'coute au cur de la relation en aidant le

patient identifier ses difficults et ses solutions, a men ma rflexion vers la relation d'aide.

Succinctement, la relation d'aide a pour but d'aider les patients mobiliser leurs ressources

dans le but de mieux vivre une situation difficile. C'est un soin puisqu'elle permet de

rassurer le patient, de diminuer sa peur et son anxit face la maladie et au traitement"6.

Aprs cette tude sur la relation d'aide, le terme d'anxit a donc fait son apparition.

Mes lectures m'ont dans un premier temps donn une dfinition dtaille de ce qu'est l'anxit

en faisant la distinction avec des concepts proches comme l'angoisse et la peur : l'anxit est

une raction un danger souvent non spcifi ou inconnu pour la personne, l'objet de ce

danger se situe souvent dans le champ imaginaire des reprsentations. Il va provoquer chez la

personne un vague sentiment de malaise, d'inquitude, de doute, de crainte, de terreur ou

2 http://www.tempo-medical.fr/bipolaire/point-cle/821 3 LOISANCE, Daniel. L'volution de la chirurgie au XXe sicle. Revue Hospitalire de France, dcembre 2001, n483, pages 40 et 41 4 MANOUKIAN, Alexandre. La relation soignant-soign. Lamarre, 2014, page 5 5 BIOY, Antoine ; BOURGEOIS, Franoise ; NEGRE, Isabelle. Communication soignant-soign : repres et

pratiques. Bral, 2013, pages 34 38 6 PITTE Morgan. La relation d'aide. Soins-infirmiers.com, d. lectronique, mis jour le 30 aot 2008

d'apprhension . Cependant l'angoisse est une forme d'anxit aigu et la peur quant elle se

dfinit comme une raction un danger rel et visible7. Suite cela, mes lectures m'ont

orient vers un autre axe : le fait que cette anxit tait souvent rencontre l'hpital de par la

dcouverte d'un environnement inconnu, de nombreuses rgles intgrer, ou le fait que le

patient tait plac dans un tat d'attente continuelle : tranget des lieux, position d'attente,

inconfort de l'incertitude, tous ces lments favorisent les expressions anxieuses chez les

patients confronts au soin 8.

Suite cette constatation, le questionnement qui a merg en moi tait : est-ce que le

domaine du bloc opratoire est un lieu particulier pouvant provoquer l'anxit chez le patient ?

Mes diffrentes lectures m'ont donc appris qu'en effet, le bloc opratoire tait peru comme

inquitant pour le patient9, mais que la phase propratoire tait aussi elle seule source

d'anxit : pour diverses raisons, le patient adulte va se retrouver dans un monde qu'il ne

connat pas et dont il ne matrise pas les rgles. C'est cette confrontation avec la situation

propratoire qui induit un tat d'anxit. Il s'agit donc d'une sensation de malaise et de stress

qui peut rester confuse10. Par ailleurs, j'ai appris que la personne en phase propratoire qui

est en situation d'anxit va adopter principalement deux stratgies diffrentes pour y faire

face. On distingue en effet le blunting pouvant s'apparenter la distraction en rinterprtant

positivement les vnements afin de ne plus penser la situation anxieuse ; et le monitoring

qui signifie que la personne va plutt avoir tendance rechercher l'information dans le but de

diminuer son incertitude concernant l'anxit gnre par cette exprience11.

QUESTION DE DEPART

Aprs ce raisonnement et ces recherches, j'ai donc pu tablir ma question de dpart qui

est : En quoi la priode propratoire et l'arrive du patient dans le service sont-elles

sources d'anxit pour le futur opr ?

Mots-cls : Anxit Bloc opratoire Relation de soin Phase propratoire Chirurgie

Communication.

7 BIOY Antoine ; BOURGEOIS Franoise ; NEGRE Isabelle. Communication soignant-soign : repres et

pratiques. Bral, 2013 pages 60 et 61 8 Ibid page 61 9 BESSON, Gilles. L'accueil au bloc opratoire : dix secondes, quatre phases. Interbloc, juillet-septembre 2010, tome XXIX, n3, page 197 10 AMOUROUX, Rmy. Lanxit propratoire. Centre National de Ressources et de lutte contre la douleur, d. lectronique. 30 juin 2008. 11 AMOUROUX, Rmy. Lanxit propratoire. Centre National de Ressources et de lutte contre la douleur, d.

lectronique. 30 juin 2008.

RSUM Durant son exercice professionnel, linfirmier au bloc opratoire peut tre amen

rencontrer et soccuper de patients qui manifestent une certaine anxit. Cette dernire, je lai constate durant un stage de formation qui sest droul au sein dun service de bloc opratoire. Jai choisi ce sujet car jai ralis quil pouvait tre difficile pour les soignants de lapprhender et de la prendre en charge. Grce mes recherches, jai appris que cette anxit peut sexprimer de diffrentes manires et trouve son origine parmi une multitude de facteurs. De plus, les patients peuvent tre amens se protger inconsciemment de cette anxit en installant des stratgies dadaptation. Face cela, le rle du soignant sera de mettre en place une relation soignant-soign authentique avec ce patient et un accueil de qualit tout en respectant une communication adapte et une juste distance professionnelle. Cette attitude particulire va sinscrire dans une perspective de prendre soin en prodiguant aux patients une vritable relation daide. Dans loptique de dmontrer que cette relation soignant-soign a un rel impact positif sur lanxit des patients, une tude sur le terrain pourrait se mettre en place. Il sagit dobserver lattitude des soignants lgard des patients afin de voir sils adoptent cette posture soignante particulire puis de mener auprs des patients des entretiens pour vrifier si cette prise en charge a donc eu un effet positif sur leur tat psychique. En conclusion, ce travail ma appris comment cet tat desprit quest lanxit pouvait se dvelopper et tre pris en charge par linfirmier sur son rle propre laide de ses comptences relationnelles. Lobjectif est par consquent de dmontrer que la dimension relationnelle est une connaissance et un savoir-tre soignant essentiels au bien-tre du patient, et que cet investissement trouve particulirement sa place dans cet univers trs technique. Mots cls : Anxit, relation soignant-soign, accueil, communication, prendre soin

ABSTRACT

This study deals with nurse-patient relationship inside the operating room towards patients anxiety. I chose this subject because during my first second year internship, I had daily to face patients anxiety and I realized that it could be difficult for nurses to find a proper behaviour in front of this kind of situation. Anxiety seems to be frequent in this context and the important for this study is, therefore, to demonstrate that nurses are in the ability to understand this anxiety and support it. The aim of this study would be to have a clearer overview of what is actually anxiety and to deduce that, with the creation of a nurse-patient relationship, nurses can indeed help to reduce patient anxiety before surgery. Thanks to my research, regarding this situation, I learned that nurses role is to welcome patients adequately while respecting an appropriate communication and a just professional distance with patients. Finally, this particular attitude will permit nurses to take part in a perspective of Caring by providing a true helping relationship to patients. To confirm or refute this, I will put up a survey in the field with nurses of an operating room service as with patients who are about to undergo surgery. Initially, there will be an observation step in order to see what attitudes nurses have with patients. Besides, in a second phase, interviews will be conducted with patients to see if the nurse-patient relationship will have had a positive impact on patients anxiety. To conclude, this work allowed me to have a better understanding of what is really patients anxiety before surgery and to see that, with the creation of an adapted nurse-patient relationship, nurses may have a humanist attitude on their own part and that they may create a trustful connexion with patients. Key words : Anxiety, nurse-patient relationship, welcome, communication, caring