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1er$Congrès$commun$$

K i n é s i t h é r a p e u t e s e t M é d e c i n s d u S p o r t

SRMKS$/$SMSOI$

SAMED I 2 NOVEMBRE 2013

Saint&Pierre*Île*de*La*Réunion*

La Réunion

SUR Les étirements

Chers Amis

La SMSOI est une belle jeune fille dans sa 16 ème année et j’aimerai donc vous parler aujourd’hui de ses rapports !

Tout d’abord avec sa mère ou plutôt sa belle mère : la Société Française de Médecine de l’Exercice et du Sport. Cette société co organise un grand congrès annuel auquel je vous conseille d’assister et même de participer. Nous avons la chance d’avoir parmi nous ce jour un de ses Vice Président : Jean Marie Coudreuse.

Parlons maintenant des rapports de la SMSOI avec un parrain : le CROS dirigé par Jean François Beaulieu : partenariat efficace depuis 6 ans pour nos congrès et pour un projet ambitieux : mettre en place un réseau Sport Santé.

Et puis la SMSOI a d’autres partenaires ou amis avec lesquels elle aimerait avoir des projets :

- la Jeunesse et sport pour le projet du réseau sport santé - le service de médecine du sport du CHU pour des projets de formation - le CMSR pour une évaluation du haut niveau plus partagée - la CJSOI pour la coopération régionale - R.A.S. pour la surveillance médicale d’épreuves sportives. - l’OMS de St Denis est le partenaire le plus fidèle, merci à son président : Jean

Pierre Lessort et à Soraya.

Donc la SMSOI est maintenant prête à offrir ses charmes ! De nombreuses formations sous forme de congrès, d’EPU, de DU ou DIU ont été organisées depuis plusieurs années et une des orientations souhaitées par le comité directeur est que l’on diffuse nos connaissances au grand public, par le biais des ligues, du futur réseau Sport Santé ou toute autre manifestation que la SMSOI soutiendra. Nous espérons beaucoup dans l’investissement des jeunes médecins et kinés du sport.

La SMSOI a surtout un nouveau fiancé ou une nouvelle fiancée, comme vous voulez , nous sommes des gens ouverts et de bonnes mœurs, : la SRMKS qui organise ce congrès dont le thème est « Les étirements » .

La SRMKS a pour objet entre autres: -la promotion et valorisation de la kinésithérapie du sport a la Réunion -l’encadrement d'épreuves sportives -la mise en place de formations spécifiques -le regroupement des masseurs- kinésithérapeutes du sport par des liens amicaux. -le développement d’étude de toute question scientifique et pratique se rattachant à la masso- kinésithérapie appliquée aux sports -la représentation de ceux-ci auprès des organismes habilités et des pouvoirs publics, pour la promotion de la masso-kinésithérapie du sport.

Votre présence est la preuve de la réussite de ce premier congrés commun qui le doit à la qualité des intervenants qui ont accepté de participer et à l’engagement et la persévérance du comité de pilotage : Valérie Chêne, Arnaud Perbost, Jonhatan Curtat, Jean pierre Ah Sing et surtout le président de la SRMKS : Mathieu Gourdon qui a des qualité de dynamisme, enthousiasme et générosité impressionnantes.

Thierry Drevon

Président de la SMSOI

PROGRAMME 1° CONGRES COMMUN SMRKS ET SMSOI

• 09H00 : Propriétés mécaniques passives du complexe muscle tendon Pr PORTERO Pierre

• 09h35 : Le point sur la terminologie MARTIN Eric – PERDRIX Yannick

• 10H00 : Les différentes techniques d’étirements GEOFFROY Christophe

• 10h30 : Pause

• 11H00 : Place des étirements chez le sportif Dr. COUDREUSE Jean Marie

• 11h35 : Etirements et Ultra-trail LOMBARD Christophe

• 12h00 : Les lésions musculaires en échographie, rappels et nouvelle classification

• Dr DUBOIS-ROQUEBERT Philippe

• 12h15 : Questions – Réponses

•

• 12h30 : DEJEUNER

•

• 14h30 : Etirements et rééducation de la blessure musculaire du sportif MARTIN Eric

• 14h55 : Le muscle de la personne âgée Pr. PORTERO Pierre

• 15H20 : Etirements et syndrome rotulien Dr. COUDREUSE Jean Marie

• 15H40 : Les étirements en Equipe de France de Football GEOFFROY Christophe

• 16h00 : Questions- Réponses

• 16H15 : Pause

• 16H45 à 17H45 : Coté Pratique

• ⎥ Etirements, aspect pratique Dr COUDREUSE Jean Marie

• ⎥ Le point sur les DOMS, intérêt des étirements ? Dr LEMARCHAND Bruno

• ⎥ Les chaines musculaires : exemple de la méthode Busquet

• ZAMPIERI Antonella

• ⎥ Travail excentrique et gain d’amplitude Dr LEMARCHAND Bruno

• 17H45 à 18H30 : CONCLUSIONS : Dr COUDREUSE Jean Marie : consensus, certitudes et

incertitudes

Table ronde et recommandations locales de la SRMKS et de la SMSOI

• 18H30 : Pause Coktail

Cette conférence a pour objectif de décrire les méthodes les plus courantes pour évaluer l’extensibilité des tissus musculo-tendineux. Nous illustrons ces méthodes à partir d’études issues de la littérature et fournirons des exemples de résultats qui montrent comment l’utilisation de ces techniques dans ce domaine a permis d’améliorer la connaissance des facteurs altérant l’extensibilité du système musculoarticulaire (SMA). La caractérisation des propriétés mécaniques du muscle, SMA fait en général appel à un modèle rhéologique de muscle initialement développé par Hill (1951). De nombreuses méthodes in vivo ont été adaptées à partir de ce modèle (Goubel & Lensel-Corbeil, 2003). Ce modèle comprend classiquement une composante contractile (CC), une composante élastique série (CES) et une composante élastique parallèle (CEP). D'autres modèles de muscle, comme celui proposé par Zajac (1989), placent les structures tendineuses (CES2 ou CEP2) en série des CES1 et CEP1. La CES est classiquement caractérisée lors de contractions musculaires, pour des longueurs de muscle n'induisant pas de tension musculaire passive, et a fait l'objet de nombreuses études (Farcy, Portero, & Rabita, 2011). La contribution de la CEP à la production de force du complexe muscle-tendon (CMT) isolé est connue (voir Goubel & Lensel, 2003). La CEP est également fortement impliquée dans la résistance à l’étirement produit par le SMA lors de la mobilisation passive d’une articulation (pour revues, voir Gajdosik, 2001 ; Magnusson, Aagard, Simonsen, & Bojsen-Moller, 1998 ; McNair & Portero, 2005). En situation écologique, la contribution de la CEP au couple articulaire lors de tâches telles que la marche ou la course est plus récente (Silder, Heiderscheit, & Thelen, 2008). Cette composante passive présente donc un intérêt fonctionnel évident d’où la nécessité de la caractériser. Les mesures spécifiques du couple passif, de l’amplitude articulaire et le calcul de la raideur et de l'absorption d'énergie passive peuvent être réalisés à l’aide de dynamomètres isocinétiques et permettent de caractériser le SMA en mode passif. Par ailleurs, les variations de ces paramètres peuvent être enregistrées en fonction du temps, et permettent ainsi d’approcher les notions de relaxation de force ou de fluage et donc évaluer les propriétés viscoélastique du SMA. De nombreux travaux, utilisant ces dynamomètres isocinétiques et d’autres outils comme l’échographie, ont contribué à l’amélioration des connaissances théoriques sur le comportement du SMA, sur ses adaptations à court terme et à long terme (e.g. stretching, conditionnement et déconditionnement musculaire), et à préciser les recommandations spécifiques au stretching.

Pierre Portero EAC CNRS 4396 Université Paris Est Créteil, Créteil, France Service de Rééducation Neuro-orthopédique, Hôpital Rothschild (AP-HP), Paris, France

Propriétés mécaniques passives du système musculo-articulaire

Références

Farcy, S., Portero, P., & Rabita, G. (2011) Compliance de la composante élastique série : structures physiologiques impliquées et méthodes d’évaluation. In : M. Julia, D. Hirt, J-L. Croisier, & P. Codine (Eds). Tendon et jonction

tendinomusculaire -De la biomécanique aux applications thérapeutiques (pp.15-23). Paris : Masson.

Gajdosik, R.L. (2001) Passive extensibility of skeletal muscle: review of the literature with clinical implications. Clinical Biomechanics, 16, 87–101. Goubel, F., & Lensel-Corbeil, G. (2003) Biomécanique. Eléments de mécanique musculaire. Paris, Masson. Hill, A.V. (1951) The effect of series compliance on the tension developed in muscle twitch. Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, 138, 325-329. Magnusson, P., Aagard, P., Simonsen, E., & Bojsen-Moller, F. (1998) A biomechanical evaluation of cyclic and static stretch in human skeletal muscle. International Journal of Sports Medicine, 19, 310-316. McNair, P., & Portero, P. (2005) Using isokinetic dynamometers for measurements associated with tissue extensibility. Isokinetics & Exercise Science, 13, 53-56. Silder, A., Heiderscheit, B., & Thelen, D.G. (2008). Active and passive contributions to joint kinetics during walking in older adults. Journal of Biomechanics, 41, 1520-1527.

Zajac, F.E. (1989) Muscle and tendon: properties, models, scaling, and application to biomechanics and motor control. Critical Reviews in Biomedical Engineering, 17, 359-411.

Le point sur la terminologie

Eric Martin et Yannick Perdrix

Nombre de pratiques manuelles ou instrumentales, et qui font partie du panel thérapeutique mis à la disposition du patient par le masseur-kinésithérapeute, visent à allonger les structures myo-tendineuses.

Mais avec la multiplicité des techniques, des terminologies et les différentes modes, il est parfois difficile pour le professionnel de s’y retrouver.

Par exemple, après avoir été plébiscité pendant de nombreuses années par le milieu sportif, les effets du “stretching” pré compétition ou entrainement sont remis en cause par des études menées sur un grand nombre de personnes. Cette pratique voit ainsi ses indications réduites mais peut être mieux ciblées.

Actuellement, on porte au travail excentrique toutes les vertus. Est-ce un engouement passager ou bien cette pratique résistera t elle aux progrès des évaluations et des savoirs ?

L’objectif de cette présentation récapitulative est de clarifier le discours en se basant sur les définitions et les modalités de réalisation retrouvées dans la littérature.

5 termes seront analysés et donc 5 pratiques seront différenciées : les étirements, le stretching, les levées de tension, les postures, et les assouplissements.

Après avoir donné des définitions qui permettent de délimiter le champ des pratiques, il sera précisé quelles sont les modalités de réalisation pour chacune des techniques, les structures plus particulièrement concernées ainsi que les conséquences physiologiques et les effets recherchés par le thérapeute.

Dans le “monde des étirements”, la perpétuelle avancée des connaissances amène nécessairement une évolution des pratiques et ne permet pas de cerner de façon définitive et exhaustive le sujet. Ici peut être encore plus qu’ailleurs, le vieil adage “vingt fois sur le métier, remettez votre ouvrage, polissez-le sans cesse et le repolissez.” (Boileau, L’art poétique) semble être toujours de rigueur.

Les différentes techniques d’étirement ou comment bien utiliser les étirements !

Christophe Geoffroy

Même si de nombreux discours cherchent encore à discréditer le bienfait des étirements, le quotidien nous rattrape et nous montre que, celui qui entretient son corps présente une meilleure aisance gestuelle et davantage de souplesse que celui qui ne fait rien!

Présent depuis 20 ans dans le sport de haut niveau, j’ai rapidement fait le constat que les étirements étaient des outils indispensables pour le sportif et pour l’homme en général. Ils permettent d’entretenir la qualité des tissus et d’atteindre d’autres objectifs, comme : la rééquilibration et la levée de tensions musculaires, la récupération d’amplitudes perdues, la lutte contre l’excès de contraintes ou encore la ‘’mise en route’’ quotidienne du corps.

Mais pour atteindre ces différents objectifs, quelles techniques devons-nous utiliser ?

Méthodes ‘’passive’’ ? ‘‘active’’ ? ou ‘’activo-passive’’ ?

Pour répondre, faites preuve de logique ! et la réelle question est de savoir si vous souhaitez obtenir l’activation ou l’inhibition du tonus musculaire.

Ensuite il suffira de mettre en application le protocole inhérent à la méthode et l’adapter au sujet.

Enfin, le dernier point fondamental réside dans le choix des positions d’étirement utilisées. Celles-ci sont trop souvent effectuées par imitation, sans ressenti ni concentration. Là encore, la logique doit nous rattraper, ces exercices d’étirement seront proches de la situation de l’effort pour les techniques actives et dans des positions confortables, stables, adaptées aux possibilités de chacun et sans tension périphérique pour les techniques passives.

Aujourd’hui, si nous souhaitons qu’un grand nombre de sujet adhère à ces techniques nous devons vulgariser la discipline en donnant des ‘’clés’’, afin que chacun d’entre nous puisse utiliser et ressentir les étirements comme il se doit !

Intérêt des étirements

Jean-Marie Coudreuse*

* service de médecine du sport, pôle de médecine physique et de réadaptation, médecine du sport, A.P.H.M. Marseille

IL EXISTE DIFFERENTS TYPES D’ETIREMENTS

1° L’étirement passif :

L‘avantage essentiel repose sur l’absence de travail actif musculaire et permet donc d’obtenir un relâchement très important avec un effet relaxant au niveau du muscle.

L’inconvénient est que cette mobilité passive est souvent pratiquée à des amplitudes différentes du geste sportif et surtout que ces étirements s’effectuent à des vitesses extrêmement éloignées de ce type de gestes. Enfin ces étirements pourraient entraîner un spasme vasculaire avec une baisse de l’irrigation sanguine du muscle.

2° L’étirement avec contraction lente du muscle antagoniste :

L’avantage est que cet étirement entraîne une commande motrice active et donc permet un travail de coordination.

Ce type d’étirement est beaucoup plus proche du geste sportif et présente un caractère plus motivant.

3° L’étirements avec cycle étirement – contraction – relaxation :

Leur avantage est qu’ils permettent d’obtenir la plus grande mobilité articulaire grâce à une inhibition des motoneurones α consécutive à la contraction et à l’association d’un étirement passif. La proximité de ce type d’exercices avec un travail excentrique est également très intéressante par rapport à la physiologie du geste sportif.

Ces méthodes d’étirement semblent beaucoup plus efficaces que les étirements purement statiques (Guyssard 1988)

Interêts des etirements lors des phases de preparation a distance d’une competition

L’étirement a bien sûr un effet sur la raideur articulaire et va donc entraîner une plus grande mobilité articulaire.

Des étirements effectués de manière régulière entraîne des adaptations de nature physiologique de l’unité musculo-tendineuse.

L’intérêt des étirements dans la prévention des tendinopathie a été montré dans un travail de Witvrouw (2001). On considère que ces étirements sont actuellement le seul facteur validé de prévention des tendinopathies.

Une autre étude effectuée par Croisier (2003) a montré l’importance du travail excentrique dans la prévention des lésions des muscles ischio-jambiers chez les footballeurs.

Place des etirements avant et apres une competition :

Il a été mis en évidence des effet immédiats avec une augmentation de la mobilité articulaire rapide et durable de l’ordre de 5 à 13 % pendant 1h30 (Guissard 1998). D’ailleurs, les kinésithérapeutes habitués à utiliser ce type de méthode connaissent bien les intérêts des étirements dans l’augmentation de l’amplitude articulaire qu’ils peuvent d’ailleurs objectiver de façon aisée. D’autres auteurs ont souligné le risque lié au fait que des étirements passifs prolongés pouvaient diminuer les capacités fonctionnelles du muscle

Interet des etirements en cas de blessure

Lorsqu’on évoque la place des étirements dans le schéma thérapeutique, il faut prendre en compte deux éléments de réflexion :

Tout d’abord, la très grande majorité des lésions rencontrées en traumatologie du sport vont bénéficier d’un traitement par rééducation. Hormis toutes les techniques de physiothérapie qui pour la plupart n’ont pas fait la preuve de leur efficacité, la rééducation chez un sportif blessé va en règle générale s’orienter autour de trois axes :

- Le renforcement musculaire, qui sera effectué sur un mode statique, concentrique et puis excentrique

- Un travail de proprioception ou plus exactement d’équilibre puisque la stabilité ne peut être liée exclusivement à des informations proprioceptives

- La récupération des amplitudes articulaires et c’est bien sûr dans ce dernier aspect que les étirements vont prendre toute leur importance

Ensuite, une réduction des amplitudes articulaires peut être liée à deux étiologies bien distinctes :

D’une part, les causes intra-articulaires comme par exemple des lésions ostéochondrales qui peuvent aller jusqu’à l’arthrose et dont on sait qu’elles entraînent une raideur. Mais il existe

également d’autres causes intra-articulaires entraînant une limitation des amplitudes comme par exemple la présence d’un épanchement ou d’une lésion d’une structure anatomique intra-articulaire comme les ménisques.

D’autre part, les causes extra-articulaires liées le plus souvent à une perte d’extensibilité des chaînes musculo-tendineuses ;

La place des étirements et plus généralement de la récupération des amplitudes articulaires est indiscutable dans les lésions intra-articulaires puisque l’on sait qu’ils font partie de la rééducation.

L’autre aspect est celui de la place des étirements dans le traitement des lésions musculaires et tendineuses.

Place des étirements dans le traitement des lésions musculaires :

En ce qui concerne les lésions musculaires, Järvinen (1976) a mis en évidence les effets de la mobilisation et de l’immobilisation dans les lésions musculaires. L’immobilisation dans les jours qui suivent la lésion augmente le nombre de fibres musculaires lésées et diminuent la maturation des tissus cicatriciels ; elle entraîne également une atrophie musculaire et favorise l’orientation anarchique des fibres musculaires. En revanche, la mobilisation précoce après une lésion musculation entraîne une prolifération des capillaires et augmente la résistance à la traction. L’élément essentiel est que la traction favorise l’orientation des fibres. Ceci est tout à fait fondamental puisque cette traction fait partie des trois facteurs avec l’innervation et la vascularisation nécessaires à la cicatrisation d’une lésion musculaire

C’est la raison pour laquelle dans les protocoles de traitement d’une lésion musculaire chez le sportif, on est dans une logique de traction guidée. Celle-ci peut être effectuée par des étirements passifs ou actifs mais également par un travail excentrique.

Bien sûr, les délais de mise en route de ces traitements sont adaptés à la gravité de la lésion musculaire initiale et sont toujours adaptables en fonction de l’évolution de la symptomatologie de chaque sportif.

Place des étirements dans le traitements des tendinopathies

Le traitement des tendinopathies repose sur de la physiothérapie mais surtout sur un protocole de rééducation qui comportera des massages transversaux profonds, des étirements et un renforcement concentrique et excentrique du tendon.

Place des etirements dans la prevention des blessures

Les lésions musculaires sont très fréquentes. Si la souplesse articulaire n’a jamais pu être mis en évidence comme étant un facteur de prévention des lésions musculaires bien que cela semble très logique, en revanche, le déficit de force en particulier sur un mode

excentrique des muscles fléchisseurs du genou a été reconnu comme étant une cause favorisante de lésion musculaire des ischio-jambiers. En effet, Croisier (2003) a montré que le déficit de force des fléchisseurs de genou des ischio-jambiers en cas de déficit de force en excentrique des fléchisseurs du genou multipliait par cinq le risque de blessures musculaires de ces ischio-jambiers chez les footballeurs professionnels pendant une saison.

Le seul facteur favorisant qui a pu être mis en évidence comme facteur de risque significatif des tendinopathies rotuliennes est la raideur. Ce défaut d’extensibilité concerne le quadriceps mais également les ischio-jambiers ( Witvrouw 2001). La pratique d’étirements semble donc être un moyen de prévention des tendinopathies.

Conclusion :

La réflexion sur la place des étirements chez le sportif concerne 2 aspects :

D’une part la nature de l’étirement (passif, actif…)

D’autre part, la période dans laquelle il doit intervenir : avant l’effort, juste après celui-ci, en période de préparation ou lors de blessure

Etirements et ultra trail

Christophe Lombard

Discipline sportive relativement jeune, l’ultra- trail est la course des superlatifs, une distance supérieure à 80 km, un dénivelé supérieur à 2000m tout cela sur moins de 15% de route !

Les organismes sont soumis à rude épreuve durant la préparation et la course proprement dite, dans ces conditions la recherche de l’optimisation physique est de rigueur. Les étirements font couramment partie de l’arsenal proposé dans ce but.

La question est alors où, quand et comment les étirements trouvent ils leur place ? A travers un questionnaire auprès de 83 raideurs j’ai tenté d’établir une tendance sur les pratiques et les connaissances des étirements auprès de ces athlètes.

Loin de porter un jugement sur leurs pratiques compte tenu des différentes polémiques autour des étirements il s’agit d’un constat qui nous amène à réfléchir sur le message à transmettre auprès des sportifs.

Echographie des lésions musculaires

Philippe Dubois Roquebert

Deux mécanismes principaux :

- lésions extrinsèques ( contraction forcée- étirement contre résistance ) les plus fréquentes

- lésions intrinsèques ( compression par choc direct )

Siège des lésions :

fonction de l'âge .

Echo diagnostique :

application de la classification histologique de Durey-Rodineau à l'échographie ( 4 stades ) si écho réalisée impérativement après 48 h par rapport à l'accident.

Echo pronostique :

détermine le temps d'arrêt de l'activité sportive (durée variable de 15 j à 2 mois en fonction du grade écho).

Echo thérapeutique :

guide la ponction évacuation des hématomes .

Echo et suivi évolutif :

contribue à autoriser la reprise de l'activité sportive ( cicatrisation terminée ou non ).

Etirements et rééducation de la blessure musculaire du sportif

Eric Martin

Le thème de cette intervention, bien que déjà indiqué dans le titre, reste suffisamment vaste pour que des précisions de contenu soient apportées.

Le « muscle » tant d’un point de vue histologique, anatomique que physiologique est par essence multiple. Si l’on rajoute à cette multiplicité le nombre important de pathologies dont peut être victime ce complexe ainsi que les différentes pratiques et modalités que la thérapeute peut choisir dans le champ des étirements, le soignant se retrouve devant la nécessité de cerner le plus finement possible le sujet de son intervention pour accompagner au mieux le récupération du sportif et bien évidemment pour ne pas être délétère par une action inadaptée car trop agressive ou trop précoce.

Afin de donner des pistes de réflexion précise, cette présentation se centrera uniquement sur la pratique des étirements et du stretching et sera circonscrite aux pathologies contractées au décours de la pratique sportive.

Seront donc abordés les relations thérapeutiques curatives entre étirements et crampes, contusions, déchirures et syndrome des loges à l’effort.

Une attention toute particulière sera portée aux stades intermédiaires de la déchirure musculaire suivant la classification de Rodineau et Durey. En effet c’est entre ces 2 phases là que le choix entre étirements ou non est le plus délicat.

La sarcopénie se décrit comme étant une diminution lente et progressive de la masse musculaire [1]. C’est l’une des conséquences les plus sérieuses du vieillissement. Elle se caractérise par l’altération de la quantité et de la qualité du muscle aboutissant à une diminution progressive de la force et à un ralentissement du mouvement. L’amyotrophie progressive et la perte de force semblent être liées à l’atrophie et à la perte de fibres musculaires, associée à la perte d’unités motrices. Les performances musculaires sont donc globalement affectées et la fatigabilité accrue. Alors que les origines de la sarcopénie sont assez mal connues, l’aspect multifactoriel des conséquences est bien documenté. La qualité de vie est affectée par la diminution de la force et de l’endurance musculaire, de même il est observé chez les sujets âgés une difficulté accrue à être physiquement actif [2]. Étant donné l’importance des problèmes de santé publique associés à la sarcopénie, il semble primordial de développer et d’évaluer des stratégies afin de prévenir, d’atténuer voire d’inverser les effets de l’âge sur la fonte musculaire et la diminution des capacités locomotrices. L’impact positif d’un programme d’entraînement en force chez les personnes âgées est connu [3]. La masse et les performances musculaires sont augmentées avec de nombreux effets fonctionnels associés. L’entraînement en force chez les personnes âgées améliore notamment la fonction locomotrice, l’équilibre et l’autonomie [4, 5]. En effet, par exemple, il est démontré que le système osseux répond de façon positive à la contrainte mécanique induite par le renforcement musculaire entraînant ainsi une réduction du risque de chutes [6].

La sarcopénie de la personne âgée et réentraînement musculaire Pierre Portero

EAC CNRS 4396 Université Paris Est Créteil, Créteil, France Service de Rééducation Neuro-orthopédique, Hôpital Rothschild (AP-HP), Paris, France

Références

1-Rosenberg IH. Summary comments. Am J Clin Nutr 1989, 50, 1231-1233. 2-Vetta F, Ronzoni S, Taglieri G, Bollea MR. The impact of malnutrition on the quality of life in the elderly. Clin Nutr 1999, 18, 259–267. 3-Hunter GR, McCarthy JP, Bamman MM. Effects of resistance training on older adults. Sports Med 2004, 34, 329-348.

4-Timonen L, Rantanen T, Ryynanen OP, Taimela S, Timonen TE, Sulkava R. A randomized controlled trial of rehabilitation after hospitalization in frail older women: effects on strength, balance and mobility. Scand J Med Sci Sports 2002, 12, 186-192.

5-Sousa N, Sampaio J. Effects of progressive strength training on the performance of the functional reach test and the Timed Getup-and-Go Test in an elderly population from the rural north of Portugal. Am J Human Biol 2005, 17, 746-751. 6-Robinson BS, Gordon JM, Wallentine SW, Visio M. Relationship between lower-extremity joint torque and the risk for falls in a group of community dwelling older adults. Physiother Theory Pract 2004, 20, 155-173.

Etirements en équipe de France de football : tout sauf une perte de temps!

Christophe Geoffroy

Le corps est le plus bel outil que l’homme, que le sportif possède…s’il souhaite le garder longtemps en état de marche, il doit en prendre soin!

Ainsi, toutes les techniques qui restaurent, favorisent ou entretiennent la mobilité seront utiles : les étirements en font partie.

Même si le discours sur la sensibilisation aux techniques d’étirements est collectif (staff technique et staff médical) il n’empêche que : pour qu’un athlète de haut niveau adhère à une méthode ou à un exercice, il doit en avoir ressenti les bienfaits.

Et là, le rôle du kinésithérapeute, est prépondérant, que se soit en séance individuelle ou en séance collective, l’important étant d’impliquer le joueur dans sa préparation, de le responsabiliser.

Les solutions pour y parvenir :

-­‐ proposez plusieurs positions d’étirement pour un même groupe musculaire (3 niveaux de difficulté), pas de situation d’échec,

-­‐ informez les joueurs, on pense trop souvent qu’ils connaissent toutes ces techniques (comprendre, apprendre, faire ressentir),

-­‐ restez classique dans le choix de vos exercices, tout en restant attractif, -­‐ recherchez une certaine fluidité dans l’enchaînement des positions, -­‐ en mode passif, recherchez la détente et le relâchement, les étirements font partie de

la période du retour au calme (utilisation de tapis), -­‐ de temps en temps, optez pour une séance libre, annoncez juste le groupe

musculaire à étirer,

Sur une journée classique avec un entraînement programmé à 18 h, de nombreux joueurs pratiquent, 1h30 à 2h avant l’entraînement, leur routine d’exercices personnalisés.

Lors de la séance, pendant la période d’échauffement, intervention d’un kinésithérapeute sur le terrain, pour la partie activo-dynamique et en fin de séance pour le retour au calme.

Enfin, après la séance, de nombreux joueurs sollicitent la participation du kinésithérapeute afin d’optimiser les résultats.

Le point sur les DOMS, intérêt des étirements?

Bruno Lemarchand

Les DOMS ou Delayed Onset Muscle Soreness, douleurs musculaires d’apparition retardées plus communément appelées courbatures se caractérisent par des douleurs musculaires survenant dans les 12h suivant un exercice musculaire inhabituel et intense.

La symptomatologie se caractérise par des douleurs diffuses à la palpation, l’étirement et la contraction disparaissant en moins d’une semaine, accompagnées d’un gonflement, d’une limitation des amplitudes articulaires, de trubles proprioceptifs et de déficit de force musculaire qui peuvent persister jusqu’à plusieurs semaines.

Leur physiopathologie implique les microlésions du tissu musculaire et conjonctif dues aux contractions excentriques qui induisent une réaction inflammatoire locale. Cela provoque une stimulation des fibres nociceptives locales participant aux déficits fonctionnels observés.

Les régénérations et les adaptations structurelles et fonctionnelles aboutissent à une amélioration des performances pour le même type d’exercice qui pourra être répété avec une symptomatologie amoindrie pendant plusieurs semaines.

D’un point de vue préventif, on notera que la disparition des douleurs est plus précoce que celle des altérations fonctionnelles. Cela conduit souvent à une reprise sportive dès l’antalgie obtenue malgré la persistance de déficits fonctionnels constituant un terrain favorable aux traumatismes.

De nombreux traitements médicamenteux et physiothérapiques ont été essayés dans un but de limiter les douleurs. Les mesures reconnues les plus efficaces actuellement consistent en des massages dans l’heure suivant l’exercice et des immersions dans l’eau en période symptomatique. L’augmentation progressive des charges excentriques constitue un moyen efficace de limiter leur survenue.

La revue de la littérature actuelle suggère que la réalisation d’étirements peu avant et/ou peu après l’exercice ne peut apporter qu’un minime soulagement de ces douleurs retardées. Cependant, il serait intéressant d’évaluer l’intérêt des étirements réguliers au long terme qui pourraient limiter les contraintes sur les structures musculotendineuses courtes diminuant l’apparition des DOMS chez certaines sous populations de sportifs.

Les chaines musculaires : exemple de la méthode Busquet

Antonella Zampieri

définition, principes et buts de la méthodes des chaines musculaires

présentations des différentes chaines

exemple de la pubalgie, avec:

installation ascendante ou descendante

notion de muscle responsable ou muscle victime

importance du rôle proprioceptifs des muscles

postures de relachement et non d'étirement

postures de réaxations

reprogrammation des chaines musculaires.

Travail excentrique et gain d’amplitude

Bruno Lemarchand

Le travail excentrique se définit par une contraction musculaire en résistance de son propre allongement.

Il se caractérise notamment par un coût énergétique très faible. La force générée par ce type de contractions qui fait intervenir les structures passives du complexe tendinomusculaire est plus importante que celle d’une contraction isométrique ou concentrique pour un même niveau d’activation . Le travail excentrique aboutit à un renforcement structurel et une amélioration de la force musculaire à tous ses modes de contractions. Il est utilisé en rééducation principalement en prévention et traitement des lésions tendineuses et musculaires.

Il est moins connu que les adaptations structurelles et fonctionnelles provoquées par ce mode contraction permet un allongement du complexe musculotendineux.

Le travail excentrique peut donc être utilisé pour corriger des limitations d’amplitudes pathologiques. On a ainsi décrit que la réalisation d’un travail excentrique sous maximal est un moyen efficace de corriger des flessums après ligamentoplastie de genou.

COMITE D’ORGANISATION

Mathieu Gourdon

Valérie Chène

Arnaud Perbost

Jonathan Curtat

Jean Pierre Ah Sing

Thierry Drevon

REMERCIEMENTS

Pr Pierre Portero,

Dr Jean Marie Coudreuse,

Dr Philippe Dubois Roquebert,

Dr Bruno Lemarchand,

Antonella Zampieri,

Christophe Geoffroy,

Eric Martin,

Yannick Perdrix,

Christophe Lombard

et

Soraya Vincent

Amélie Marot

Sylviane Drevon

Thierry Bouvier

MERCI AUX PARTENAIRES