LA SCLEROSE EN PLAQUES

Dr Richard DEVYNeurologue

Mercredi 8 avril 2009

FORME PROGRESSIVE SEP FP

• Ttt Poussée = 0

• Ttt d’entretien = 0

• Prise en charge personnalisée

Lutter contre les symptômes

Adaptation a l’handicap

Amélioration de la qualité de vie

SEP FR OU FSPDEMYELINISATION

DIAPEDESE ENDOTHELIUM

Protéine de reconnaissance

Lta

CYTOKINESVVIRUS

LTREPOS

SEP FR OU FSP

• POUSSEE–Protocole SOLUMEDROL• En perfusion courte–1 à 3 heures

• 3 à 5 jours–Ttt adjuvants

Exception-Dose plus élevée = 10g/j Forme Maligne-SOLUMEDROL + ENDOXAN = NORB Bilatéral

SITE D’ACTION TTT

1 CHIMIOTHERAPIE ANTI-

LYMPHOCYTAIRE

LTREPOS

LTa

-Azathioprine = IMUREL°-Cyclophosphamide = ENDOXAN°-Mycophénolate mofétil = CELLCEPT°-Mitoxantrone = NOVANTRONE°

IFN β

-

IFN δ

LTRepos

LTActivé

+

2 Immuno-modulateursIFN βéta 1b BETAFERON 1sc/2jIFN βéta 1a AVONEX 1 IM/semaineIFN βéta 1a REBIF° 1scx3/semaine

3 Leurre Immunologique

LT Repos LTa

Acides aminés

Copolymer = COPAXONE 1sc/j

4 Anticorps Monoclonal antiadhésine

LTRepos

LTa

AC monoclonalSpécifique du LT activé (SEP)Natalizumab = TYSABRI 1 perf/28j

HIERARCHISATION

• I- IFN ou COPOLYMER

• II- Natalizumab = TYSABRI°

• III- Mitoxantrone = NOVANTRONE

• Niveau I : si allergie ou effets secondaires

IFN COPOLYMER

PRISE EN CHARGE PERSONNALISEE

• 1- Idées Ressources• 2- COPING• 3- Symptômes fatigue

Troubles du sommeil douleur

4- Handicap

TTT DES SYMPTOMES

• Fatigue• Douleur chronique• Trouble du sommeil• 3 dimensions médico-psycho-sociales

MENTAL50%

PHYSIQUE50%

• Fatigue – Evaluation Echelle FSS– COPING– Evaluation du corps à l’Effort

• Stratégie– Relaxation– Programme réhabilitation– Médicaments spécifiques• MANTADIX• MODIODAL• 3-4 DI AMINO PYRIDINE

DOULEUR

AIGUE

MECANISME

Excès de Nociception

Douleur Neuropathique

Palier OMSI III

-NSTC-ADTC-Antiépileptique

NEURONTIN° : GabapentineTRILEPTAL° : Oxcarbazépine LYRICA°

DOULEURCHRONIQUE

Maladie Somato-psychosociale

Cognitif Psy comportemental Ttt antalgique

Anxiété Dépression COPING

Problème Emotion

REHABILITATION

QDVCOPINGEMOTIONSA/DDN4EN

Trouble du sommeil

Echelle EPWORTH

RelaxationTraitement adapté

Echec Exploration sommeil

HANDICAP

Homme de 45 ansSEP FSPScore EDSS > 6/10

Aménager son lieu de travail

Aménager son véhicule

Aménager son lieu de vie

Aménager ses déplacements

Ergothérapeute -Macaron parking-Boite automatique-Permis handicapé-Commission départementale

ChambreAccès douche

Fauteuil léger