LA SECURITE DES SOINS AUX URGENCES Table .LA SECURITE DES SOINS AUX URGENCES Les urgences - hors

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  • LA SECURITE DES SOINS AUX URGENCES

    Table ronde

  • Dr Jean-Claude DUCREUXPrsident du Conseil Mdical SHAM

    Mdecin anesthsiste-ranimateur

  • LA SECURITE DES SOINS AUX URGENCES

    650 services durgences, 75 % en hpitaux

    15,5 millions de personnes en 2009soit prs d1 franais sur 4

    83 % des patients pris en charge lhpital

    Urgences vitales : 7 % des passages

    Les urgences en France----------------------------

  • LA SECURITE DES SOINS AUX URGENCES

    Les urgences - hors SAMU et ranimation -reprsentent en moyenne ces 10 dernires annes :

    15 % des rclamations adresses SHAM et 15 % des condamnations formules lencontre de ses Socitaires.

    Les recommandations des Socits savantes : HAS, SFMU

    Les urgences en France----------------------------

  • LE CADRE REGLEMENTAIRE

    01

  • Marianne HUDRYJuriste

  • 01. LE CADRE REGLEMENTAIRE

    Au moins 8 000 passages par an

    Participation un rseau de prise en charge des urgences constitu avec :

    dautres tablissements de sant des ESMS (en particulier des EHPAD) des mdecins de ville des officines de pharmacie

    Les conditions dimplantation----------------------------

  • 01. LE CADRE REGLEMENTAIRE

    Accueil des patients 24H/24 et 7J/7

    Prsence en permanence dau moins 1 mdecin et 1 infirmier

    La continuit des soins----------------------------

  • 01. LE CADRE REGLEMENTAIRE

    Fix de faon ce que la structure puisse assurer ses missions

    Adapt au nombre dappels adresss au SAMU au nombre de sorties du SMUR au nombre de passages de patients dans la structure des urgences

    Un renfort doit tre prvu pendant les priodes dactivit particulirement soutenues.

    Le niveau deffectifs----------------------------

  • 01. LE CADRE REGLEMENTAIRE

    PH de mdecine polyvalente durgence

    Titulaire du DESC en mdecine durgence

    Diplm dune formation universitaire en mdecine durgence

    Une exprience de 3 ans dans un service de mdecine durgence

    Sengage corrlativement dans une formation universitaire en mdecine durgence

    Personnel enseignant et hospitalier participant lenseignement en mdecine durgence

    La qualification des mdecins----------------------------

  • 01. LE CADRE REGLEMENTAIRE

    L'interne en mdecine exerce des fonctions de prvention, de diagnostic et de soins, par dlgation et sous la responsabilit du praticien dont il relve. R.6153-3 CSP

    Conditions de la dlgation : acte sans difficult particulire ( dfaut, contrle direct) vrification pralable des comptences de linterne pas datteinte aux garanties mdicales dues tout patient

    Senior toujours disponible et accessible !

    Lencadrement des internes----------------------------

  • 01. LE CADRE REGLEMENTAIRE

    Lorsque l'activit le justifie, prsence dun infirmierassurant une fonction d'accueil et d'organisation de la prise en charge du patient :

    Mise en uvre des protocoles d'orientation Coordination de la prise en charge du patient

    LIAO----------------------------

  • 01. LE CADRE REGLEMENTAIRE

    Un accs en permanence et sans dlai :

    aux quipements et professionnels comptents de limagerie ; aux quipements et professionnels comptents de la biologie mdicale.

    => Les rsultats doivent tre transmis la structure des urgences dans des dlais compatibles avec ltat de sant du patient

    Limagerie et la biologie----------------------------

  • LE RISQUE AUX URGENCES VU PAR SHAM

    02

  • Dr Richard DEVIDALMdecin-conseil

  • 02. LE RISQUE AUX URGENCES

    605 rclamations aux urgences

    soit 13 % des sinistres corporels adresss SHAM

    Chiffres 2009----------------------------

  • 02. LE RISQUE AUX URGENCES

    En nombre : de 331 605 Soit une augmentation de 83 %

    En cot moyen : de 16 K 33 K Soit une hausse de 106 %

    Lvolution des dclarations en 10 ans----------------------------

    Priode : du 1er janvier 2000 au 31 dc. 2009

  • 02. LE RISQUE AUX URGENCES

    Lvolution des dclarations en 10 ans----------------------------

    Au 30 juin 2010 :5 213 dclarations

  • 02. LE RISQUE AUX URGENCES

    La faute dans la ralisation des soins

    Le dfaut dorganisation du service

    Lerreur ou le retard de diagnostic

    Les trois grands motifs de condamnations----------------------------

  • LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL SHAM

    03

  • Dr Jean-Claude DUCREUXPrsident du Conseil Mdical SHAM

    Mdecin anesthsiste-ranimateur

  • 03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL

    Produire des recommandations en matire de gestion des risques destination des tablissements et des professionnels de sant

    La mission du Conseil Mdical SHAM ----------------------------

  • 03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL

    Dr Andr BOIBIEUX, Infectiologue, Lyon Dr Jean-Claude DUCREUX, Anesthsiste

    ranimateur, mdecin lgiste, Roanne

    Dr Jean-Jacques LALAIN, Orthopdiste, Lyon Pr Jean-Nicolas MUNCK, Cancrologue,

    Saint-Cloud

    Dr Jacques RAGNI, Anesthsiste-ranimateur,qualiticien, Marseille

    Dr Georges VIGUIER, Gyncologue-obsttricien, Aix-en-Provence

    Un Conseil Mdical pluridisciplinaire----------------------------

  • 03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL

    De 2005 2009 :

    12,5 % des rclamations adresses nos socitaires 10 % des condamnations enregistres par SHAM

    Les recommandations du Conseil Mdical----------------------------

  • 03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL

    Sont labores partir :

    des constats raliss lors des visites de risques menes par SHAM dans les services des urgences

    de lanalyse des sinistres grs par SHAM

    Les recommandations du Conseil Mdical----------------------------

  • 03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL

    1.Formaliser lorganisation du service des urgences dans un document validinstitutionnellement

    - Lorganigramme- La procdure daccueil

    Les recommandations du Conseil Mdical----------------------------

  • 03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL

    2. Garantir la bonne tenue du dossier mdical

    - Traabilit des horaires en temps rel dans le dossier

    - Gestion des examens complmentaires

    Les recommandations du Conseil Mdical----------------------------

  • 03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL

    3. Valider formellement toutes les prises en charge aux urgences par un mdecin senior

    - Linterne tudiant- Prsence relle du senior

    Les recommandations du Conseil Mdical----------------------------

  • 03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL

    4. Coordonner les prises en charge avec tous les services receveurs

    - Notion de filire des soins- Organisation de la filire de soins

    Les recommandations du Conseil Mdical----------------------------

  • 03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL

    5. Consacrer du temps non mdical la mise jour des protocoles de prise en charge et lorganisation de RMM et EPP

    Les recommandations du Conseil Mdical----------------------------