La sécurité sociale:un droit fondamental la lutte contre la pauvreté

la solidarité contre l’inégalité Pourqoui une sécurité sociale solidaire est-elle la réponse à 5 inégalités?

une sécurité sociale ‘pour les pauvres’: Sélective

Luttant contre la pauvreté dans un cadre caritatif et Conforme au système

une sécurité sociale « des travailleurs »: Universelle,Solidaire,

Emancipatrice et

Garantie fondamentale

5 constats1. Gradient social de

santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres

Espérance de vieEspérance de vie

SAINSAIN MALSAINMALSAIN

Dirk Van Duppen, huisarts Geneeskunde voor het Volk dirk.vanduppen@gvhv.be

Copyright ©2001 BMJ Publishing Group Ltd.

Chalmers, J. et al. BMJ 2001;323:967-968

Gradient social de la santé “Deprivation, disease and death in Scotland: graphical display of survival of a cohort”

Dans la médecine AUCUN facteur de risque pèse si fortement sur la taux de mortalité que la déprivation socio-économique

Health in an unequal worldHealth in an unequal world

Michael Marmot.Michael Marmot. The LancetThe Lancet 2006 -368:2081-942006 -368:2081-94

Dirk Van Duppen, huisarts Geneeskunde voor het Volk dirk.vanduppen@gvhv.be

Glasgow 1985 pauvres = - 7 ans 2005 pauvres = - 12 ans

Belgique: pas de diplome versus haut diplome Hommes: vivent 5 ans de moins Femmes: 25 ans de moins d’espérance de

vie en bonne santé(Bossuyt N, Socio-economic inequalities in

health expectancy in Belgium. Public Health 2004; 118: 310.)

Gradient social de santé pour toute la Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus population, et pas uniquement les plus pauvrespauvres

1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres

2. Inégalité dans les soins de santé : répartition inégale des risques : 75% des soins sont consommés par 10% de la population

5 constatsConsommation des soins de santé / ageConsommation des soins de santé / age

Deux constats, deux inégalités :1. Inégalité sociale => inégalité en santé2. 10% des patients (maladies chroniques, personnes

âgées) consomment 75% des soins => Les personnes qui ont le plus besoin de soins sont

celles qui possèdent le moins de moyensDeux arguments :

Conséquence : même accès aux soins de santé en tant que droit fondamental

1. SOLIDARITE

=> Transferts=> Transferts Personnes en bonne santéPersonnes en bonne santé -> -> malades malades actifsactifs -> -> non-actifsnon-actifs

richesriches -> -> pauvrespauvres

Solidarité Solidarité = meilleur remède= meilleur remède – soins de santé ≠ – soins de santé ≠ marchandisemarchandise

Solidarité

Côté revenus : les plus fortunés sont ceux qui paient le plus de charges, chacun selon ses moyens

Côté dépenses : répartition en fonction des plus nécessiteux, chacun selon ses besoins

Les soins de santé, un droit fondamental. Trois étapes pour y arriver :

1. Partir de besoins réels 2. Recourir aux soins qui présentent le meilleur

rapport qualité/coût 3. Répartir les moyens en fonction de ceux qui

en ont le plus besoin et non

en fonction de ceux qui paient le plus (pouvoir d’achat) ou

de ceux qui pourraient en tirer le plus gros avantage (chasse aux profits)

1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres

2. Inégalité dans les soins de santé : répartition des risques inégale : 75% des soins sont consommés par 10% de la population

1. Impact négatif sur la santé inégalité > pauvreté absolue

5 constats

Stress psychosocial suite à l’inégalité et à la croissance relative et absolue de

la plus-value Marmot/Wilkinson: Dans leur article dans le BMJ

(2001;322:1233–6) sur l’impact de l’inégalité sur la santé et le bien-être, ils citent ‘Travail salarié et capital’ de Karl Marx: « Une maison peut être grande ou petite, tant que les maisons environnantes sont petites elles aussi, elle satisfait à tout ce qu'on exige socialement d'une maison. Mais s'il s'élève à côté de la petite maison un palais, voilà que la petite maison se ravale au rang de la chaumière. La petite maison est alors la preuve que son propriétaire ne peut être exigeant ou qu'il ne peut avoir que des exigences très modestes. Et au cours de la civilisation elle peut s'agrandir tant qu'elle veut, si le palais voisin grandit aussi vite ou même dans de plus grandes proportions, celui qui habite la maison relativement petite se sentira de plus en plus mal à l'aise, mécontent, à l'étroit entre ses quatre murs. »

Marx continue

Suite de ‘Travail salarié et capital’Une augmentation sensible du salaire suppose un accroissement rapide du capital productif. L'accroissement rapide du capital productif entraîne une croissance aussi rapide de la richesse, du luxe, des besoins et des plaisirs sociaux. Donc, bien que les plaisirs de l'ouvrier se soient accrus, la satisfaction sociale qu'ils procurent a diminué, comparativement aux plaisirs accrus du capitaliste qui sont inaccessibles à l'ouvrier, comparativement au stade de développement de la société en général. Nos besoins et nos plaisirs ont leur source dans la société; nous les mesurons, par conséquent, à la société; nous ne les mesurons pas aux objets de notre satisfaction. Comme ils sont de nature sociale, ils sont de nature relative.

Dorling et al. 335 (7625): 873. (2007)

“Inequalities seem to be most damaging to health during working adult ages.”

L’évolution des conditions de travail a un impact tant sur l’augmentation de l’inégalité que sur la santé

Flexibilité↑ ~ ~•Protection au travail↓ +Protection au travail↓ +•Coût salarial↓ + Coût salarial↓ + •Productivité ↑ +Productivité ↑ +

part salaires/part salaires/Revenu nat. ↓ Revenu nat. ↓ travail > capitaltravail > capital

inégalitéinégalité↑↑

santé↓santé↓

1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres

2. Inégalité dans les soins de santé : répartition inégale des risques : 75% des soins sont consommés par 10% de la population

3. Impact négatif sur la santé inégalité > pauvreté absolue

4. 4. Répartition du patrimoine extrêmement inégale par le centile le plus riche

5 constatsRijkste 10 percentielen Belgisch vermogen

0 2000 4000 6000 8000 10000

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

per

cen

tiel

en>

90

X1000 euro

Reeks1

Centiles Centiles les plus les plus richesriches

Répartion par déciles du patrimoine des ménages belges en 1994

1,0%

1,9%

2,7%

3,5%

4,4%

5,6%

7,9%

9,2%

14,6%

49,6%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Le fossé en Belgique

Une redistributionplus équitable

profiterait à 80 %

de la population

10%

Répartition par déciles du patrimoine des ménages belges en 1994

1,0%1,9% 2,7% 3,5% 4,4%5,6%

7,9%

9,2%

14,5%

49,4%

Le fossé en Belgique

10%

Evolution de la répartition des patrimoines 1984-1994Evolution de la répartition des patrimoines 1984-1994

0 10 20 30 40 50 60

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Dirk Van Duppen, huisarts Geneeskunde voor het Volk dirk.vanduppen@gvhv.be

Tout le monde subit des

privations, excepté les 20% les plus

riches

1984

1994

1994

1984

Ligne de rupture/le contraste n’est pasLigne de rupture/le contraste n’est pas pauvres pauvres – – reste de la population reste de la population

maismais RichesRiches – – non-richesnon-riches

Les 10 percentiles les plus riches de Belgique

0 2000 4000 6000 8000 10000

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10p

erce

nti

les>

90

X1000 euro

Série1

Centile le Centile le plus plus richeriche

Trois arguments de poids en faveur Trois arguments de poids en faveur d’une taxe des millionnaires de 1% > 1 d’une taxe des millionnaires de 1% > 1 million € =million € =1) Un tout petit pas…1) Un tout petit pas…

Taxe des millionnaires de 1% > 1 million € =Taxe des millionnaires de 1% > 1 million € =1) Un tout petit pas1) Un tout petit pas, 2) pour un petit , 2) pour un petit nombre…nombre…

Taxe des millionnaires de 1% > 1 million Taxe des millionnaires de 1% > 1 million € =€ =1) Un tout petit pas, 2) pour un petit 1) Un tout petit pas, 2) pour un petit nombre…nombre…maismais 3) avec un impact significatif pour 3) avec un impact significatif pour un grand nombreun grand nombre

1. Gradient social de santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres

2. Inégalité dans les soins de santé : répartition inégale des risques: 75% des soins sont consommés par 10% de la population

3. Impact négatif sur la santé inégalité > pauvreté absolue

4. Répartition du patrimoine très inégale entre le centile le plus riche

5. 5. Effet Effet redistributif universel redistributif universel : sans sécurité sociale : sans sécurité sociale et redistribution fiscale, > 40% des Belges et redistribution fiscale, > 40% des Belges vivraient sous le seuil de pauvretévivraient sous le seuil de pauvreté

5 constats

conséquences1. Gradient social de

santé pour toute la population, et pas uniquement les plus pauvres

2. Inégalité dans les soins de santé : répartition inégale des risques: 75% des soins sont consommés par 10% de la population

3. Impact négatif sur la santé inégalité > pauvreté absolue

4. Répartition du patrimoine très inégale entre le centile le plus riche

5.5. Effet Effet redistributif redistributif universel universel : sans : sans sécurité sociale et sécurité sociale et redistribution fiscale, redistribution fiscale, > 40% des Belges > 40% des Belges vivraient sous le vivraient sous le seuil de pauvretéseuil de pauvreté

Non Oui

Politique de la pauvreté (sélective)

Sécurité sociale universelle

Lutte contre la pauvreté

Lutte contre l’inégalité

solidarité dans la pauvreté:

entre les pauvres et le reste de la

population

‘solidarité’ des plus riches:

entre les très riches et le reste de la

population

charité Droit fondamental

Conforme au système

émancipatrice

5 constats =>