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S La sédation palliative Aspects interdisciplinaires Laurence NOOTENS Annie MOREL Infirmière Principale - Equipe Interface Infirmière Equipe mobile de Soins Continus Cliniques Universitaires St Luc Cliniques Universitaires St Luc 26 avril 2014

La sédation palliative Aspects interdisciplinaires

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La sédation palliative Aspects interdisciplinaires. Laurence NOOTENS Annie MOREL Infirmière Principale - Equipe InterfaceInfirmière Equipe mobile de Soins Continus Cliniques Universitaires St LucCliniques Universitaires St Luc. 26 avril 2014. Pour vous, la sédation ?. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

S

La sédation palliativeAspects interdisciplinaires

Laurence NOOTENS Annie MORELInfirmière Principale - Equipe Interface Infirmière Equipe mobile de Soins ContinusCliniques Universitaires St Luc Cliniques Universitaires St Luc

26 avril 2014

Page 2: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Pour vous, la sédation ?

Pour vous, qu’est ce que la sédation palliative?

Comment prenons nous la décision d’une sédation ?

Quels sont, selon vous, les éléments à prendre en compte ?

Page 3: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Rappel en mots clés

Sédation :

Phase terminale – détresse – médicaments pour vigilance – diminuer perception vécu insupportable chez patient – après échec moyens possibles proposés

Décision sédation : Réunion interdisciplinaire, réflexions différents intervenants,

patient et famille Décision finale = médicale

Page 4: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Quel peut-être le rôle de chacun?

L’infirmier

Le kiné

L’assistante sociale

La psychologue

L’aide soignant

Les proches

Les bénévoles

Page 5: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Quel peut-être le rôle de chacun?

Infirmier : Comment évaluer la sédation ? Surveiller l’inconfort

Signes ? Surveiller le niveau de vigilance du patient

Signes ? Comment rester en contact avec le patient sédaté?

Page 6: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Titration individuelle et évaluation régulière

• Toutes les 15 minutes pendant la première heure

• Au minimum 2 fois par jour

1 Éveillé2 Somnolent3 Endormi, réponse à l’appel4 Endormi, réponse à une stimulation tactile légère5 Endormi, pas de réponse à une simulation tactile légère

Échelle de Rudkin

Sédation : Surveillance

Desmedt M., La sédation palliative,Aspects médico-techniques, UCL, 26/04/2014

Page 7: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Quel peut-être le rôle de chacun?

Le kiné, l’assistante sociale, la psychologue, l’aide soignant (…) Repérer les signes d’inconfort Communiquer à l’infirmière, au médecin les signes Rassurer la famille, donner sens à ce qui se passe, leur proposer de partir

prendre l’air, de lire un livre, masser les mains…

Les proches ? Assurer une présence rassurante Maintenir le contact avec le patient en donnant un sens à ce qui se passe

Page 8: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Rôle de toute l’équipe :Interdisciplinarité

Décision de la sédation prise ensemble lors de la réunion interdisciplinaire, le médecin tient compte des réflexions des différents intervenants, du patient et de la famille pour proposer une sédation

La décision finale reste médicale

Page 9: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Ordre médical de sédation, prescription en si nécessaire…

Décision de suivre l’ordre prescrit par le médecin repose sur l’évaluation de l’infirmier la nuit et le weekend

Quand commencer la sédation ? Porter la décision de débuter la sédation est difficile

Avant la nuit, le weekend, crainte de l’équipe infirmière : Et si il fait une crise de dyspnée aigüe, une hémorragie massive ?

Peut on avoir un ordre en SN?

Page 10: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Limites de la sédation

Est-il possible que le patient ne réponde pas à la sédation ?

Est-il possible que le patient réponde plus tardivement que d’autres à la sédation ?

Est-ce que la sédation est faisable à domicile ?

Page 11: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Limites de la sédation

Est-il possible que le patient ne réponde pas à la sédation ? Oui, dans +/- 17% cas

Est-il possible que le patient réponde plus tardivement que d’autres à la sédation ? Oui

Est-ce que la sédation est faisable à domicile ? Oui

Page 12: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Attention aux proches !

Ne pas empêcher les proches d’exprimer leur ressenti Peur du réveil Crainte d’une agitation Comment donner sens?

Ne pas donner un délai de fin de vie à la famille

Pour la famille, sentiment de mort imminente : « entre deux eaux »

Une famille peut avoir envie d’augmenter les doses pour accélérer la fin de vie. Le soignant essaye de rentre ce temps plus soutenable….

Page 13: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Attention aux soignants !

Etre à l’écoute de l’équipe qui trouve le temps qui passe insoutenable

Se relayer, passer la main…

Rôle de l’équipe mobile de soins palliatifs et de l’équipe de seconde ligne important +++

Page 14: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Prévalence des difficultés éthiques rencontrées par l’équipe

lors d’une sédationConviction que la sédation peut anticiper le décès du patient 38%

Prise en compte insuffisante du consentement du patient 31,8%

Difficulté à définir le caractère réfractaire du symptôme 26,4%

Crainte que les symptômes ne soient pas soulagés par la sédation 24,8%

Pas de consensus dans l’équipe soignante 20,9%

Conviction que la sédation peut être assimilée à une euthanasie 19,4%

Autre difficulté 17%

Je n’ai rencontré aucune difficulté éthique lors de la pratique de la sédation

14,7%

Difficulté à savoir quelles étaient les intentions du prescripteur de la sédation

13,2%

Leheup BF. Enquête sur la perception éthique de la sédation pour détresse en phase terminale auprès du personnel médical et infirmier prenant en charge des patients en fin de vie en Lorraine. Med Pal 2006;5 131-138

Page 15: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Exemple de sédation

Ex : Mr D a une respiration très superficielle, une FR basse, qui se sont exacerbés depuis que nous avons augmenté les doses pour le sédater… Mais il a été tellement difficile à sédater et tellement inconfortable avant ça…

Est-ce que nous prenons un risque majeur sur sa vie à cette dose ? Quel est le risque d’inconfort si nous diminuons les doses ?

Page 16: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

S

Aspects médico-techniquesDocteur M. Desmedt

Sédation palliative

Page 17: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Sédation: choix de la médication

Indications Habitudes professionnelles Disponibilité des produits Lieu de soins

1. Benzodiazépines

2. Anesthésiques

3. Neuroleptiques

4. Barbituriques

Desmedt M., La sédation palliative,Aspects médico-techniques, UCL, 26/04/2014

Page 18: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Ne doit pas être utilisée pour provoquer une sédation Peu sédative Toxicité non négligeable (hallucinations, cauchemars …)

A associer aux médications sédatives si douleur ou dyspnée

Sédation : utilisation de la morphine

Desmedt M., La sédation palliative,Aspects médico-techniques, UCL, 26/04/2014

Page 19: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

83 à 90 % de sédation au degré escompté

Délai d’obtention du sommeil profond : 60 min

50 % d’éveil non souhaité si ≠ évaluation régulière

Morita, J Pain Symptom Manage 2005; 30: 320

Sédation palliative : efficacité

Desmedt M., La sédation palliative,Aspects médico-techniques, UCL, 26/04/2014

Page 20: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Dépression respiratoire : 17 %

Pneumonie d’aspiration

Confusion et agitation difficiles à contrôler

Sédation palliative : toxicité

Morita, J Pain Symptom Manage 2005; 30: 320

Desmedt M., La sédation palliative,Aspects médico-techniques, UCL, 26/04/2014

Page 21: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

La sédation accélère-t-elle le décès ?

Pas ≠ survie entre patients sédatés et non sédatés admis en USP Résultats critiquables car ≠ randomisation

Risque létal non négligeable ! Utilisation de médicaments avec ratio bénéfice/risque étroit Personne fragile

Kohora, J Palliat Med 2005; 8: 20Rientjes, J pain Symptom Manage 2008; 36: 228

Sykes, Lancet Oncol 2003; 4: 312Morita, J pain Symptom Manage 2005; 30: 320

Sédation palliative : toxicité

Desmedt M., La sédation palliative,Aspects médico-techniques, UCL, 26/04/2014

Page 22: La  sédation  palliative Aspects interdisciplinaires

Maltoni. Ann Oncol 2009; 20: 1163

Etude prospective descriptive

518 patients admis en USP•267 traités par sédation•251 groupe témoin

Pas de ≠ survie

Sédation palliative : toxicité

Desmedt M., La sédation palliative,Aspects médico-techniques, UCL, 26/04/2014