La souffrance au travail n’épargne pas les médecins

Madeleine Estryn-Behar*, Clémentine Fry, Max-André Doppia, Gérard Machet, Dominique Muster

*Praticien hospitalier en médecine du travail, épidémiologiste, docteur en ergonomie, Hôtel-Dieu, AP-HP, Place du Parvis Notre Dame 75004

Paris, France. madeleine.estryn@yahoo.fr madeleine.estryn-behar@sap.ap-hp.fr

European Union5th framework

QLK6-CT-2001-00475

ANMTEPH : Ministère de la Santé 22 septembre 2010

Enquête longitudinale 623 institutions dont 56 en France

En 2003 : 39 898 répondants dans10 pays européens

dont 5 376 en France Taux de réponse 51,4%

En 2004 : 21 459 répondants

dans 8 pays européens

dont 2 627 en France

Entre les deux recueil de 1 526 questionnaires de soignants partis de leur établissement

Échantillon initial: 3 196 médecins ont rempli en ligne dont 47,1% de femmes

dont anesthésie réanimation 19,1% ; médecine incluant les urgentistes 42,2% )

Échantillon représentatif:

Pour éviter les biais, 1 924 médecins ont été tirés au sort parmi la totalité de la base selon les quotas, permettant de correspondre aux caractéristiques démographiques de la population des médecins salariés français (Drees):

Sexe : 42,5% de femmes. Age : 8,2% < 35 ans, 33,8% 35-44 ans.

34,5% 45-54 ans et 23,6% 55 ans et plus Régions: Distribution correspondant à

celles des 23 régions Spécialités: Distribution correspondant à

celles des spécialités (anesthésie réanimation 16,3% ; médecine incluant les urgentistes 38,5% )

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Chaque moisou +

55,7% 58,8%

Rarement 44,3% 41,2%

Femmmes médecins

Hommes médecins

Resultas : Hygiène de vie

Près de la moitié des médecins ne pratiquent pas de sport, pas même mensuellement ( ns F/H)

N = 811 1101

9.8% fument occasionnellement

15.3% fument chaque jour

(ns F/M)

Pause repas les jours de travail p<0.05 Femmes HommesTous les j 56,9% 49,7%Parfois 15,1% 15,8%Jamais 27,9% 34,5%

Parts de Fruits ou légumes par jour p<0.001

Femmes Hommes

4 ou plus / jour 46,0% 35,1%

0 à 3 / jour 54,0% 64,9%

Résultats : caractéristiques socio-demographiques

Score de conflits travail/famille (p<0.001)

p<0.001

N= 811 1098

La vie professionnelle a été un obstacle pour avoir des enfants (p<0.001)

17,7% des femmes médecins salariées de 55 ans ou plus n’ont pas eu d’enfants 5,8% des hommes médecins salariées de 55 ans ou plus n’ont pas eu d’enfants

Score de burnout = épuisement professionnel lié au travail (Copenhagen Burnout Inventory = CBI)

Vous sentez-vous fatigué(e)?

Vous arrive-t-il d'être épuisé(e) physiquement?

Vous arrive-t-il d'être épuisé(e) émotionnellement?

Vous arrive-t-il de penser : "Je n'en peux plus"?

Vous sentez-vous exténué(e)?

Vous arrive-t-il de vous sentir faible et prédisposé(e) à être malade?

Jamais/presque jamais 1

Rarement 2

Quelques fois 3

Souvent 4

Toujours 5

Score :

moyenne des six items

alpha de Cronbach 0,88

Elevé ≥3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Score élevé 4,5% 8,4% 20,3% 28,9% 29,1% 46,0% 26,9% 27,8% 44,7% 27,6% 47,7% 42,4%

NL N FI BE DE FR ITTotal EUR 2003

FR 2004

Total EUR 2004

FR CHU 2009

Médecins 2008

Pourcentage de soignants avec un score élevé de burnout (CBI)

Paramédicaux 2003 2004 2008

Score de burnout (= épuisement émotionel) lié au travail avec les patients

A quelle fréquence...

- Trouvez-vous difficile de travailler avec des patients ?

- Trouvez-vous frustrant de travailler avec des patients ?

- Travailler avec des patients vous vide-t-il de votre énergie ?

- Avez-vous l'impression de donner d'avantage que vous ne recevez lorsque vous travaillez avec des patients ?

- Êtes-vous fatigué de travailler avec des patients ?

- Vous demandez-vous parfois combien de temps vous allez être capable de continuer à travailler avec des patients ?

Jamais/presque jamais 1

Rarement 2

Quelques fois 3

Souvent 4

Toujours 5

Score :

moyenne des six items

alpha de Cronbach 0,85

Elevé ≥3

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Score élevé 17,8% 21,7% 21,9% 21,3% 23,1%

Cadre,Autre IDE-Spe ASH,AS Total paramed Médecins 2008

Pourcentage de soignants avec un score élevé de burnout lié au travail avec les patients

Paramédicaux France 2003

0%

10%

20%

30%

40%

Score élevé 23,1% 17,3% 33,0% 29,2% 23,10% 14,1% 11,0%

Medecins Ech-repr

Anesth réa

Urgentistes

Onco-hémat

Gériatr.S.

PalliatifsMédico

tech

Pourcentage de médecins avec un score élevé de burnout lié aux patients (P-CBI)

Un fonctionnement en équipe pluridisciplinaire

Un travail supervisé (psy, groupe de parole…)

N= 1792 560 536 96 104 71 146

0%

10%

20%

30%

40%

Score élevé 21,7% 10,0%

Infirmiers ech-repr Soins palliatifs

Pourcentage d’infirmiers avec un score élevé de burnout lié aux patients (P-CBI)

Un fonctionnement en équipe

pluridisciplinaire

Un travail supervisé (psy, groupe de

parole…)

N= 3638 80

0%

5%

10%

15%

20%

25%

IAP 7,1% 6,8% 13,8% 13,3% 17,7% 18,1% 13,1% 17,4%

P-BAS BEL FIN FRA ALL ITA TotalMédecins

2007

Intention d’abandonner la profession (IAP)au moins une fois par mois parmi les

soignants

Paramédicaux Paramédicaux 2003 2004

N=39 898 N= 21 459

Médecins 2008

17,4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

IAP 8,8% 9,8% 14,2% 15,4% 18,4% 20,7% 15,4%

P-BAS BEL FIN FRA ALL ITA Total

21,4

16,617,4

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

MER MAR MUR

25,325,723,6

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

MER MAR MUR

40,4% 44,0% 47,1%

21,9%20,0%

26,1%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%55%60%65%70%75%80%

MER MAR MUR

Intention d’abandonner la profession

Intention de quitter le public pour le privé

Démarches pour changer de secteur

Démarches entreprises

Non, mais j’y pense

N= 1894 554 522

N= 1791 550 533N= 1892 559 533

Différences non significatives entre médecins de l’échantillon représentatif ( MER) et médecins anesthésistes réanimateurs (MAR)

Différences significatives entre MER et MUR

Score de qualité du travail d’équipe en France (Cronbach’s alpha = .78)

Pourcentage ayant une forte insatisfaction pour chaque variable du score

2003 2009 2008 soignants FR CHU Médecins

. du soutien psychologique reçu au travail 66,1% 63,9% 67,2%

. de l’utilisation de vos compétences 36,4% 37,5% 46,3%

. de vos possibilités de donner à vos patients la qualité des soins dont ils ont besoins 49,5% 41,2% 48,0%

. de vos perspectives professionnelles 37,4% 36,3% 44,9%

A quelle fréquence . devez vous réaliser des tâches pour lesquelles vous n’êtes pas suffisamment qualifiés? 23,5% 30,8%

( 38,0%)

. recevez-vous des informations, importantes pour votre travail, insuffisamment ou trop tard? 39,3% 34,6% ( 50,1%)

Dans votre service, y a-t-il des opportunités de discuter des questions professionnelles pour vous importantes? Non ou brièvement 58,0% 62,7% 57,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Moyenne 34,3% 36,5% 25,7% 48,1% 50,3% 49,7% 48,3% 44,1% 49,0% 44,9%

Faible 2,6% 6,5% 1,8% 6,3% 18,7% 16,4% 29,0% 13,8% 19,3% 23,5%

P-BAS

BEL NOR FIN ALL FRA ITA TotalFR

CHU Médecins

Score de qualité du travail d’équipe

2003 2008

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

NLN

BE FIN DE FR ITPOL SLK Tota

lMéd

ec

Burnout et qualité du travail d’équipe

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

NLN

FIN BE DE FR ITPOL SLK Tota

lMéd

ec

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

NLN

BE FIN DE FR ITPOL SLK Tota

lMéd

ec

Qualité élevée moyenne faible

Burnout Burnout Burnout

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Elevée 13,6% 5,9% 4,5%

Moyenne 35,6% 11,9% 40,2%

Faible 50,8% 37,2% 55,4%

MER MAR MUR

Liens de l’IAP et des démarches pour changer avec la qualité du travail d’équipe

Pourcentage de médecins ayant une intention fréquente d’abandonner leur profession

selon leur score de qualité du travail d’équipe p<0,001

N= 1800 533 510 N= 1700 536 509

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Elevée 14,50% 17,40% 15,90%

Moyenne 19,30% 17,40% 24,50%

Faible 36,30% 29,90% 37,10%

MER MAR MUR

Pourcentage de médecins ayant entrepris des démarches pour changer de lieu ou de mode d’exercice

selon leur score de qualité du travail d’équipe p<0,01

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL N FI BE DE FR IT TotalMédecins2008

Intention d’abandonner sa profession et burnout

10,8 % de soignants paramédicaux sans burnout pensent abandonner leur métier27,4 % de soignants paramédicaux avec burnout pensent abandonner leur métier

Pour les médecins sans burnout 10,3% versus 27,6% avec burnout

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL N FI BE DE FR IT Total PMMédecins2008

% avec fréquente intention d’abandonner

% avec fréquente intention d’abandonner

Parmi les soignants avec un score faible de burnout

Parmi les soignants avec un score élevé de burnout

0

1

2

3

4

5

NL N

FIN BE D

FR IT

To

tal

FR

CH

U20

08M

édec

ins

FR

200

8

Score de charge émotionnelle(score validé en rapport avec la confrontation à la mort, la maladie la douleur, les agressions)

Tous les paramédicaux y sont majoritairement confrontés avec une intensité très voisine selon les pays.

Les médecins y sont confrontés de façon similaire

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Insatisfaits 28,1% 31,3% 28,9% 33,6% 54,7% 56,5% 52,1% 37,1% 52,40% 39,3%

P-BAS NOR FIN BEL ALL FRA ITA TotalFR

CHU 2009

Médecins

2008

Mais les conditions du travail d’équipe diffèrent

1. Insatisfaction des transmissions entre équipes successives

Paramédicaux 2003

Figure 1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Insatisfaction du soutien psychologique

Paramédicaux 2003

Médecins 200867,2%

InsatisfaitsTrès insatisfaits

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%NL

N FI BE DE FR IT

Tota

l

Med

ecin

s20

08

Burnout et soutien psychologique au travail

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL

N FI BE DE FR IT SL

Tota

l

Med

ecin

s 20

07

17,5 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont satisfaits40,7 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont insatisfaits

Pour les médecins 25% souffrent de burnout lorsqu’ils sont satisfaits du soutien psychologiques reçu au travail versus 51,7% lorsqu’ils en sont insatisfaits

Satisfaits du soutien psychologique Insatisfaits du soutien psy

% avec un score de burnout élevé

% avec un score de burnout élevé

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

P-B

AS

NO

R

BE

L

FIN

AL

L

FR

A

ITA

To

tal 2003

FR

A 2004

FR

CH

U2009

Méd

ecins

2008

Insatisfaction des possibilités de donner aux patients

la qualité des soins dont ils ont besoin

Paramédicaux 2003

Médecins 2008

47,9%

InsatisfaitsTrès insatisfaits

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL

N FI BE DE FR IT

Tota

l

Med

ecin

s

Burnout et satisfaction de la qualité des soins

21,3 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont satisfaits36,3 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont insatisfaitsPour les médecins 52,4%souffrent de burnout quand la qualité des soins est insatisfaisante versus 34,3% lorsqu’elle est satisfaisante selon eux

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL

N FI BE DE FR IT

Tota

l

Med

ecin

s20

08

Satisfaits de la qualité des soins Insatisfaits de la qualité des soins

% avec un score de burnout élevé

% avec un score de burnout élevé

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL N BE DE FI FR IT TotalMedecins2008

Pourcentage de soignants souffrant de burnout selon qu’ils craignent ou non de faire des erreurs

19,1% de soignants paramédicaux souffrent de burnout lorsqu’ils craignent peu l’erreur31,4 % de soignants paramédicaux souffrent lorsqu’ils craignent souvent les erreursPour les médecins 31% souffrent de burnout quand ils craignent peu les erreurs versus 50,5% lorsqu’ils les craignent souvent

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL N FI BE DE FR IT TotalMédecins2008

% avec un score de burnout élevé

% avec un score de burnout élevé

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL

N FI BE DE FR IT

Tota

l PM

Méde

cins

2007

Pourcentage de soignants souffrant de burnout en lien avec l’incertitude sur les traitements à entreprendre

21,8 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils ont peu d’incertitude39,4 % de soignants souffrant de burnout lorsqu’ils sont très incertainsPour les médecins 37,2% souffrent de burnout quand ils ont un score d’incertitude faible versus 46,9% lorsque ce score est élevé

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL

N FI BE DE FR IT

Tota

l PM

Méd

ecin

s20

07

Paramédicaux : 21 872 faible incertitude 12 311 forte incertitude

% avec un score de burnout élevé

% avec un score de burnout élevé

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Fréquemment 9,5% 28,3% 7,9% 12,4% 33,4% 35,4% 25,3% 22,5% 36,5% 15,1%

P-BAS BEL NOR FIN ALL FRA ITATotal 2003

FR CHU 2009

Médecins

2008

Infirmiers, IDE spécialisés et médecins disant fréquemment ne pas savoir ce qui peut être dit aux patients

sur leur traitement et leur état

2003

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

NL

N FIN

BE

DE

FR

IT To

tal PM

FR

CH

U2009

Méd

ecins

2008

Avez-vous assez de temps pour parler aux patients ?

Paramédicaux 2003

Médecins 200854%

RarementJamais

Groupes de parole

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Oui, régulièrement 12,0% 10,3% 12,6% 8,2% 17,9% 26,3% 37,4% 25,1% 15,1% 15,5

Oui, exeptionnellement 17,7% 23,2% 28,2% 17,2% 32,0% 37,7% 29,1% 27,4% 23,1% 18,8

Non et non souhaité 15,3% 14,6% 8,1% 19,4% 9,7% 4,4% 5,5% 5,9% 12,8% 24

Non mais souhaité 55,0% 51,9% 51,1% 55,2% 40,4% 31,6% 28,0% 41,6% 49,0% 41,6

CHU CHGHôpit

al local

Clinique

Privé non

lucrat

Handicapés

CHSM.

retraite

TotalMédecins 2007p<0,001

Médecins comme paramédicaux souhaitent participer à des réunions avec une personne formée aux aspects psychologiques

Perturbé(e) par l'augmentation des tâches administrative en France

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pas du tout 31,3% 19,3% 6,6% 7,5% 13,5% 8,9% 10,9% 9,7 7,7

Modérément 43,3% 49,4% 36,6% 42,1% 45,7% 36,3% 40,6% 32,1 29,6

Considérablement 18,7% 22,7% 39,1% 35,4% 29,9% 40,1% 33,9% 37,6 30,9

Vraiment beaucoup 6,7% 8,6% 17,8% 15,0% 10,9% 14,8% 14,5% 20,5 31,7

ASH AS IDE Spé. Cadre AutreParamed Fr 2003

FR CHU 2009

Médecins

2008

p<0,001

Les médecins et IDE déclarent le plus être perturbé(e)s par l’augmentation des tâches administratives.

Ce sont aussi eux qui déclarent le plus de crainte des erreurs.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL N FI BE DE FR IT Total Méd.2007

Pourcentage de soignants souffrant de burnout en lien avec le score de demande quantitative au travail

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL N FI BE DE FR IT Total Méd.2007

13,3 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative basse

21,8 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative moyenne

40,8 % de soignants avec burnout s’ils ont une demande quantitative élevée

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL N FI DE FR IT TotalMéd.2007

Paraméd : 4 291 basse 20 298 moyenne 13 862 élevée

% avec un score de burnout élevé

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL FI BE DE FR IT

Total

Medec

ins 2007

Burnout et soutien des supérieurs

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL FI BE DE FR IT

Total

Medec

ins 2007

24 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien élevé28,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien moyen38,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque soutien faiblePour les médecins 36.2% souffrent de burnout lorsqu’ils ont un soutien des supérieur élevé, 41.6%lorsque ce soutien est moyen et 47,7% lorsqu’il est faible

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NL FI BE DE FR ITTot

alMed

ecins 200

7Paramédicaux : 12 267 élevé 15 279 moyen 8 178 faible

% avec un score de burnout élevé

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Chaque mois 7,5% 6,3% 11,5% 14,1% 16,6% 19,6% 9,5% 12,3% 16,0% 17,9%

Chaque semaine 2,3% 1,9% 6,6% 7,0% 8,6% 14,8% 6,1% 7,1% 7,9% 8,2%

Chaque jour 0,6% 0,2% 1,7% 2,5% 2,9% 4,7% 4,2% 2,8% 2,8% 1,4%

P-BAS NOR FIN BEL ALL FRA ITA TotalFR

CHU 2009

Médecins

2008

Violence de la part des patients ou des familles

au moins chaque mois ?

2003

Médecins 2008

27,5%

0%10%20%30%40%50%60%70%

Jamais 36,2% 20,3% 31,8%

Rarement 40,1% 25,2% 40,2%

Chaque mois 52,5% 38,1% 52,4%

Chaque semaine 58,8% 45,9% 62,7%

Chaque jour 68,4% 53,5% 57,7%

France PM 2003

Europe PM 2003

Medecins 2008

Burnout et violence des patients ou des familles

864

2 340

1 031

781

250

10 832

18 906

4 743

2 732

1 049

Pourcentage de soignants avec

burnout

Nombre de

soignants exposes a

la violence

500

874

339

156

26

Deux fois plus de violence quand l’information

circule mal

L’exposition aux épisodes violents augmente avec l’insatisfaction concernant la circulation de

l’information (Europe)

18,9%

32,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

oui nonSatisfaction des transmissions Incertitude sur les

traitements

12,0%

28,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

non oui

17,0%

34,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Faible Elevée

17,6%

33,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

rares hebdo +

Interruptions fréquentes Ordres contradictoires

Violence mensuelle + Violence mensuelle +

Violence mensuelle +Violence mensuelle +

0%

5%

10%

15%

20%

Chaque mois 0,7% 1,9% 2,6% 3,4% 6,5% 6,4% 3,3% 4,4% 5,7% 8,6%

Chaque semaine 0,4% 0,9% 1,3% 1,5% 3,7% 3,0% 1,9% 2,5% 3,9% 4,5%

Chaque jour 0,2% 0,1% 0,3% 0,7% 1,0% 1,4% 1,8% 1,1% 0,6% 2,0%

NL N FI BE DE FR IT TotalFR

CHU 2009

Médecins

2008

Pourcentage de soignants déclarant être harçelés par leurs supérieurs

Paramédicaux 2003

Conflit travail / famille• Score = moyenne des réponses de « pas du tout d’accord » à « tout à fait d’accord »- Les exigences de mon travail interfèrent régulièrement avec ma vie familiale et ma vie

personnelle.- Fréquemment, le temps que me prend mon travail rend difficile la réalisation de mes

responsabilités familiales.- Souvent, les choses que je veux faire à la maison ne peuvent être réalisées en raison

des exigences de mon travail.- Les tensions créées par mon travail rendent souvent difficiles l’accomplissement de mes

obligations familiales.- En raison de mes activités professionnelles, je dois faire des changements réguliers

dans mes activités familiales et personnelles.

Soignants de

l’échantillon représentatif

SER

Soignants en

anesth. Réa.

SAR

Soignants aux

urgences

SUR

Médecins de l’échantillon représentatif

MER

Médecins anesth.

réa.

MAR

Médecins urgentistes

MUR

Faible 39,2% 32,8% 36,1% 23,5% 17,9% 13.8%

Moyen 33,7% 35,5% 35,8% 33,2% 30,0% 36.1%

Elevé 27,1% 31,7% 28,1% 43,3% 52,1% 50.1%

N 5262 688 259 1910 560 535

p<0,001

Paramédicaux France 2003 Médecins 2008

p<0,001

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

NLN

BE FI DE FR ITTot

alMed

ecins 200

8

Burnout et conflit entre vie de travail et vie de famille

0%10%

20%30%

40%50%

60%70%

80%

NLN FI BE DE FR IT

Total

Méd. 20

0814,6 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit faible29,8 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit moyen49,0 % de soignants souffrent de burnout lorsque conflit élevéPour les médecins 8,8% souffrent de burnout lorsqu’ils ont un faible score de conflit travail / famille et 28,9% lorsque ce soutien est moyen et 62,3% lorsqu’il est élevé

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

NLN

BE FI DE FR ITTota

lMéd

. 2008

Paramédicaux : 16 150 bas 11 427 moyen 8 215 élevé

Quelle influence avez-vous dans la

planification de vos horaires?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Petite 10,0%28,6%22,1%37,0%22,7%22,7%26,3%24,9%30,3%

Aucune 3,3% 24,7%17,0% 6,5% 6,2% 43,7%38,5%22,6%16,8%

P-BAS

BEL NOR FIN ALL FRA ITA TotalMéd. 2008

2003

Score de conflit travail / famille des médecinsselon la durée hebdomadaire de travail

Score de conflit travail / famille parmi les hommes médecins p<0.001

p<0.001

N= 99 267 540

Score de conflit travail / famille parmi les femmes médecins p<0.001

N= 180 244 249

Organisation du travail

et aménagement de l’espace de travail IDE et AS Médecins • Violence mensuelle ou plus 39,1% 27,5%• Crainte fréquente de commettre des erreurs  44,7% 59,6%

• Insatisfaits des transmissions 56,5% 38,0%

• Espace de travail adapté :

- Oui, bien adapté 39,6% 45,9%

- Non, exigu ou mal reparti 40,7% 27,8%

- Non, les 2 difficultés 19,7% 26,2%

Rôle respectif des facteurs liés au Burnout (CBI) parmi les médecins salariés Total (N = 1485) Femmes (N=746) Hommes (N=989)

Adj. OR p 95% CI Adj. OR p Adj. OR p

Conflits trav./famille moyens 2,30 *** 1,56- 3,37 1,63 * 3,00 ***

Conflits trav./famille élevés 4,45 *** 3,04- 6,51 4,42 *** 4,18 ***

Demande quantitative élevée 3,18 *** 1,77-5,74 5,55 *** 1,54 **

Faible qualité travail d’équipe 2,09 *** 1,52-2,88 1,80 ** 2,57 ***

Relations équipe tendues 1,63 *** 1,24-2,14

Fréquent harcèlement des sup. 1,69 *

Crainte de faire des erreurs 1,89 *** 1,47-2,44 1,83 *** 1,77 ***

Faible influence au travail 1,88 ***

Rare pause repas jours trav. 1,78 ***

Relat. Tendues av. administr. 1,31 * 1,02-1,68 1,63 **

Faible satisfaction salaire 1,29 * 1,01-1,65 1,42 *

Absence de sport 1,63 **

Sexe Femmes /Hommes 2,02 *** 1,58-2,59

Age > 45 ans 0,65 **

Paramédicaux (n = 24 282) Médecins (n=1 485)

Conflits travail/famille élevé x 3,66*** x 4,45 *** Demande quantitative élevée x 2,87 *** x 3,18 *** Faible qualité travail d’équipe x 1,87 *** x 2,09 ***Aides soignants/ Infirmiers x 2,12 ***Crainte des erreurs x 1,78 *** x 1,89 ***Fréquente exposition violence x 1,63 *** Fréquent harcèlement sup. x 1,58 *** Relations tendues eq. soignante x 1,14 *** x 1,63 ***Relations tendues administration x 1,15 *** x 1,31 *Seul(e) avec enfant(s) x 1,51 ***Insatisfaction salaire x 1,23 *** x 1,29 *

x = le burnout est multiplié par… en présence de ce facteuraprès prise en compte des autres ainsi que le sexe et l’âge (odds ratios

ajustés)

Rôle respectif des facteurs liés au Burnout (CBI) parmi les paramédicaux européens et les médecins français

Rôle respectif des facteurs liés à l’intention d’abandonner parmi les médecins salariés

Total (N=1531)

Adj. OR p 95% CI

Faible qualité travail d’équipe 3.92 *** 2.45-6.29

Burnout élevé (Patient B) 2.31 *** 1.68-3.16

Burnout élevé (General B) 1.43 * 1.02-2.01

Pas de formation continue 12m. 1.90 * 1.13-3.21

Relat. Tendues av. administr. 1.50 ** 1.11-2.02

Crainte de faire des erreurs 1.61 ** 1.17-2.23

Faible satisfaction salaire 1.33 ns(0.06) 0.98-1.79

Propos. poste ds les soins 1.59 ** 1.14-2.22

Propos. poste hors des soins 2.08 ** 1.32-3.29

Age 55 ans ou + 3.27 ** 1.57-6.77

Sexe ns

Influence de chaque facteur dans une analyse multivariée sur l’intention de quitter la profession

Soignants européens NEXT

SoignantsFrançais NEXT

Médecins Français SEMAT

2003n=19529

2004 n=13007

2003n=3163

2007 n=1531

1. Faible qualité tr. équipe x 6,32 x 5,04 x 4,51 x 3,92

2. Burnout x 2,19 x 2,30 x 4,28 x 1,43

3. Troubles psycho. Ou burnout lié aux patients

x 1,68 x 1,50 ns x 2,31 B. lié aux patients

4. Faibles possib. dévelop x 1,48 x 1,52 ns x 1,90 0 j. formation

5. Conflits travail/famille x 1,44 x 1,69 X 1,75 ns

6. TMS x 1,19 ns ns ns

7. Ancienneté ou âge >15 ans x 2,1 ≥ 55ans X 3,27

8. Crainte des erreurs ns x 1,61

9. Mauvaise qual. sommeil ns x 1,58

10. Relat tendues administr ns x 1,50

11. Insatisfaction salaire ns x 1,33

12. Propos. poste hors soins x 2,08

* odds ratios ajustés pour chaque facteur, après prise en compte des autres ainsi que du sexe

Les observations ergonomiques de journées complètes permettent de comprendre les déterminants des différences entre travail théorique et travail réel

La démarche participative permet de faire des propositions consensuelles qui améliorent le travail d’une profession sans dégrader celui de l’autre

NB : disparition quasi générale de la visite ensemble IDE et médecin

1. L’organisation du travail et les distances limitent le temps dans les chambres

Cardiomatin

Cardio ap-midi

Ortho matin

Ortho ap-midi

Méd. ap-midi

Pneum ap-midi

Gastro ap-midi

Chambres Nb

37 16 33 46 46 56 29

Chambres 1 h 47 1 h 35 3 h 25 2 h 09 1 h 56 2 h 25 1 h 59

Chambres %

22,9% 20,0% 45,2% 27,9% 20,7% 31,5% 23,8%

Poste Nb 17 13 15 30 28 45 6

Poste % 4,9% 12,2% 9,0% 10,0% 7,0% 11,2% 3,8%

Bureaux Nb 31 20 10 21 43 25 30

Bureaux % 57,4% 53,5% 26,2% 42,2% 41,1% 31,1% 53,1%

Couloirs Nb 80 18 19 20 44 11 33

Couloirs % 8,5% 4,0% 6,8% 5,6% 8,0% 6,6% 13,4%

Temps dans les différents lieux d’infirmières de CHG en 2008

Cardiomatin

Ortho matin

Ortho ap-midi

Méd. matin

Méd. ap-midi

Pneum ap-midi

Mater matin

NéoN.matin

Chambres Nb

78 52 115 66 116 54 42 35

Chambres 4 h 30 3 h 32 4 h 37 4 h 04 2 h 44 4 h 26 3 h 35 3 h 36

Chambres %

58,7% 54,5% 59,1% 64,2% 42,0% 59,1% 48,0% 44%

Poste Nb 2 8 7 3 15 4 4 5

Poste % 1,1% 1,8% 1,1% 1,8% 5,0% 2,0% 7,0% 4,0%

Bureaux Nb 8 8 12 7 26 5 4 10

Bureaux % 16,7% 6,4% 12,5% 6,0% 9,0% 12,2% 8,0% 3,0%

Couloirs Nb 21 23 95 26 80 21 12 31

Couloirs % 10,2% 4,6% 10,1% 10,2% 28,0% 6,1% 5,0% 24%

Temps dans les différents lieux d’aides-soignantes de CHG

Cardio Gastro Pneumo Méd. Gyn-0. Chir vis Ortho

Durée poste 11 h15

10 h45

3 h38 + cours

7 h28 10 h 9 h55 11 h

Chambres Nb

19 22 8 20 5 1 6

Chambres 2h07 2h19 0h34 1h55 0h23 0h04 0h10

Chambres % 18,8% 21,6% 15,7% 25,7% 3,9% 0,7% 1,5%

Bur. IDE Nb 18 29 15 8 4 (SF) 1 1

Bur. IDE % 12,9% 27,6% 43,5% 3,8% 4,6% 0,6% 0,2%

Bur. Med. Nb 2 4 1 31 15 1 5

Bur. Med. % 5,0% 3,9% 0,4% 49,3% 15,9% 11,0% 7,0%

Consult. ou Exam spe.Nb

20 10 1 0 5 37 4

Cons. ou Ex.%

37,0% 34,6% 8,3% 0 6,2% 26,5% 23,5%

Bloc op. Nb 9 1 6

Bloc op. % 30,5% 33,9% 26,5%

Réunion % 22,6% 16,7%

Couloirs Nb 23 8 18 26 29 4 7

Couloirs % 5,2% 2,5% 12,0% 8,0% 7,5% 1,3% 4,5%

Temps dans les différents lieux de médecins de CHG en 2008

2 . Le temps pris par la saisie et la recherche d’informations et de matériel et la préparation des soins(soins indirects) réduisent le temps dans les chambres pour les soins directs

L’approvisionnement, la circulation de l’information et les logiciels utilisés peuvent être améliorés

  IDEPmatin

Pneumo

MédecinPneumo

IDEGastro

MédecinGastro

IDE ap.midiMédecin

MédecinMédecine

Médecin néonat

Soins relationnels

7,6% 22,0% 19,6% 30,6% 11,5%  18,1% 18,3%

Soins tech. Dir./ ex clin.

17,0 % 2,8% 14,6% 23,7% 11,5%   5,4% 14,8%

Soins base dir.

1,1% 0,4% 1,6% 0 4,2%  0 

Soins indirects

21,5% 0 15,1% 0 13,0%  0 

Hygiène 4,8% NR 2,8% 2,8% 2,0% 2,0% 1,5%

Écriture 13,7% 29,2% 32,0% 16,7% 27,2%  27,4% 43,6%

Trans. orale25,0% 29,2% 18,5% 31,6%

12%   6,3%4,9%Concertation 5,0%  32,8%

Déplacements longs 2,6% 12,1% 7,9% 8,0%  4,9% 10,1%

Pause concertation 6,5%% 5,0% 3,1% 12,5%  8,3% 4,9%+

autre 4,6%

Ecriture, soins indirects et déplacements en CHG en 2008

  AS7 h 15 – 14 h 15

IDE6 h 50 – 14 h 40

IDE7 h – 15 h

IDE21 h 23 –

7 h 14

Cadre8 h 35 – 17 h 20

Interne8 h 35 – 19 h 28

Soins relationnels 3,2% 0,8% 10,1% 2,6% 6,9%+9,4% Tour

des chambres

 13,4%

Soins tech. Dir. 1,2% 17,8% 12,0% 7,5%    2,2% Exam. clin

Soins base dir. 21,3% 0,4% 1,5% 1,1%    Soins indirects 17,4% 21,8% 15,1% 19,3%    

Hygiène 10,5% 7,0% 3,9% 1,2% 1,2%Écriture 2,2% 4,7% 12,5% 10,4% 16,2%  20,1%

Trans. orale 13,4% 15,1% 2,6% 4,4%    6,3%Concertation 4,2% 8,8% 11,1% 45,9%  36,7%

Déplacements 8,8% 5,3% 17,4% 1,5% 3,1%  6,1%Pause

concertation15,9% 10,6% 9,5% 34,6% 6,9%  8,8%

Autres 3,9% 12,1%tutorat

10,5% 7,5%  1,2%+ 4,7%

enseign. aux externes

Ecriture, soins indirects et déplacements en hématologie CHU en 2007

3 . Les interruptions sont nombreuses et prennent un grand pourcentage du temps de travail

Importance de réduire les interruptions pour la prévention des erreurs et évènements indésirables

La qualité des transmissions est primordiale

Cardiomatin

Cardio ap-midi

Méd.matin

Méd. ap-midi

Pneum ap-midi

Gastro ap-midi

% du temps de travail

9,0 % 18,5 % 24,3% 15,2% 7% 12,8 %

Nombre 43 42 47 56 19 51

Transmission prise de poste

11 min 38 min 10 min 9 min 23 mn 12 min

Transmission fin de poste

12 min 20 min 8 min 28 min 15mn 37min

Interruptions et problèmes dans le travail d’infirmières de CHG en 2008

Les transmissions ne sont pas sectorisées et concernent un grand nombre de malades. L’IDE partante expose, les autres parlent très peu

Cardio

matin

Ortho matin

Ortho ap-midi

Méd.

matin

Méd. ap-midi

Pneum ap-midi

Gastro ap-midi

% du temps de travail pour interruptions

15 % 14,6 % 19,3 % 5,5% 7,2% 6,1% 14,7 %

Nombre 24 18 49 11 22 8 37

Transmission prise de poste

16 min 9min 14 min 10 min 15 min 35 mn 0

Transmission fin de poste

6 min 16 min 0 8 min 17 min 30 mn 0

Interruptions et problèmes dans le travail d’aides-soignantes de CHG en 2008

Cardio

matin

Méd. ap-midi

Pneum ap-midi

Gastro ap-midi

% du temps de travail pour interruptions

13,1 % 14,8% 13,8% 14,8%

Nombre 24 62 19 20

Interruptions et problèmes dans le travail de médecins de CHG en 2008

4 . Le manque de coordination entre les différents professionnels fait perdre du temps aux autres au détriment du temps disponible auprès des patients

Le manque de discussion pluridisciplinaire ne permet pas de « métaboliser » les évènements difficiles

Cardiomatin

Méd. matin

Méd. ap-midi

Pneum ap-midi

Gastro ap-midi

Patients 16,9% 5,8% 7,4% 18% 11,0 %

Familles 1,9% 0,4% 2,5% 5% 4,4 %

Collectif sans médecin

9,6% 6,4% 5,6% 10% 15,6 %

Médecin(s) 4,9% 6,6% 2,5% 8% 20,6 %

Cadre       1% 1,0 %

IDE 2,3% 1,2% 5,9% 3% 2,2 %

AS 1,7% 0,6% 2,5% 2% 1,8 %

EI 1,4% 12,2% 4% 7,0 %

Autres 1,2% 1,1% 0,1% 1% 8,4%

Téléphone 3,2% 2,4% 4,9% 2%

Sans échange 66,9% 63,3% 67,6% 46% 28,0 %

Echanges parlés (% du temps ) d’infirmières de CHG en 2008

Cardio

matin

Ortho. Ap. midi

Méd. matin

Méd. ap-midi

Pneum ap-midi

Gastro ap-midi

Techniq.

Patients 29,8% 32,7% 30,1% 4,5% 24,3% 5,4%

Familles 0,4% 3,5% 3,5% 0,4% 3,5% 3,0%

Collectif sans médecin

7,2% 8,2% 2,4% 10,5% 14,1% 0,6%

Médecin(s) 1,1% 0,4% 0,9% 1,5% 0,4% 1,0%

Cadre 2,0%     1,7%

IDE 6,5% 5,5% 9,5% 1,1% 0,4% 8,9%

AS 15,4% 14,7% 26,8% 2,6% 41,1% 1,3%

EI 1,5% 0,8%

Autres 7,6% 2,7% 1,1% 0,4% 3,5%

Téléphone 0,2% 4,3%

Sans échange 31,8% 34,2% 23,9% 78,4% 14,5% 72,0%

Échanges parlés (% du temps ) d’aide-soignantes en 2008

Cardio Ortho. Méd. Pneum Gastro.

Patients 25,9% 6,1% 11,8% 21,1% 14,3%

Familles 4,4%   1,6% 4,1% 3,9%

Collectif avec paramédicaux

5,9%   3,6 % 0,5% 3,0%

Médecin(s) 8,9% 5,5% 17,4% 6,4% 12,6%

Cadre 2,2%     0,3%

IDE 4,9% 2,3% 7,8% 10,6% 23,7%

AS   0,7% 1,4% 6,4%

EI

Autres 8,5% 18,4% dt Clin

6,0% 11,1% 6,1%

Téléphone 1,9%   4,9% 6,4% 7,1%

Sans échange 47,4% 66,7% 39,0% 38,4% 35,6%

Échanges parlés (% du temps ) de médecins en 2008

6 . L’organisation est tributaire de l’espace

Réanimateur : difficulté pour se concentrer et écrire

• Circulation info écrite : 27% du temps + 1% dictée du courrier = 2h41, avec seulement 71 min de cette activité dans un bureau au calme.

• Pic à 72.2 dB durant la dictée

• Tous les courriers, les dossiers, ont été dictés rédigés ou lus au niveau du plan de travail dans un brouhaha constant, l’esprit toujours en prise avec l’environnement direct, (s’interrompt, répond, même si il n’est pas censé écouter), entre le bruit des alarmes des scopes, et celui de l’alarme incendie les couvrant tous, la circulation de l’équipe, et des malades en lits, durant les entrées ou les mutations

• La sortie de la patiente du 4 s’est faite au niveau de la banque, avec 62.45 dB de niveau sonore moyen équivalent enregistré sur 4 heures.

Réa CHG 2009 : L’éclairage des boxes est très insuffisant pour des soins précis et urgents

alors que 500 lux sont nécessaire pour lire

et 1000 lux pour prélever En Lux

(artificiel) BOX 1 BOX 2 BOX 3 BOX 4 BOX 5 BOX 6 BOX 7 BOX 8

Plan trav (146)

48

(104)

62

(94)

45

(95)

11122 275 168 425

Lit160 100 200

(170)

101150 1980 840 1800

Moniteur230 130 120

(200)

20275 1200 742 1400

Le travail assis est rare et les postures pénibles fréquentes

Réanim 1 24h

Réanim 2 24h

IDE 1 IDE 2 AS

Horaire observé8h20-

18h30 7h 45 -19h

457h30-

20h167h45-

20h157h45-20h15

% temps en postures très pénibles

2% 1% 27% 8% 5%

Nombre de postures très pénibles

13 6 79 46 72

% de temps en postures pénibles

6% 5% 20% 14% 4%

Nombre de postures pénibles

41 21 48 67 112

% de temps debout 55% 35% 35% 58% 71%

Nombre de fois debout

80 51 72 75

% de temps assis 38% 60% 20% 19% 20%

Nombre de fois posture assise

23 39 13 16 15

60%

Redonner du temps au soin et à la concertation dans l'équipe

C ’est possible par :

• la réduction des temps de déplacements (pour rechercher l'information, le matériel, pour aller en consultation dans un autre bâtiment…)

• la réduction des interruptions, qui peuvent occuper plus du tiers de la journée de travail

• l'allègement de la pénibilité physique, cause de bien des arrêts de travail

• un dimensionnement des locaux approprié (au travail réel, au nombre d'intervenants simultanés…)

• la facilitation d’échanges longs et riches, et la réduction des échanges brefs de consignes souvent mal interprétées

Augmenter le temps de permanence dans les chambres et ainsi amélioration de la prise en charge

des patients par :• Réduction des temps de déplacement, et d’interruption• Partage des informations des différents professionnels,

intervenant auprès des mêmes malades, complet et peu interrompu• Equilibre entre temps réservé à la traçabilité des actes et temps

réservé aux soins • Facilitation de la préparation des soins et l’évacuation des retours

sales• Rationalisation des réserves (meilleure conception des locaux de

préparation de soins, des réserves, d’évacuation des retours sales).

• Proximités logiques entre les locaux où se déroulent les différentes activités des médecins (examens cliniques, suivi des dossiers des résultats et des prescriptions, examens nécessitant un équipement spécifique, consultations, blocs opératoires…).

Rendre plus aisé, par les aménagements et l’organisation , la mise en œuvre de la prise en charge globale et pluridisciplinaire des patients

Sectorisation de la prise en charge pluridisciplinaire d’un groupe de maladespour améliorer la connaissance globale des informations relatives à cette prise en charge  pour valoriser l’approche multidisciplinaire de cette prise en charge au cours d’échanges réguliers  pour promouvoir l’éducation du patient comme partenaire de santépour accompagner l’aspect psychologique et émotionnel de cette prise en charge de la personne, dans tous les stades de la maladie et en fin de vie

Formations et réunions au niveau du pôlepour comprendre les protocoles et les organisations, les discuter, les évaluer

Développer les fonctions de soignant référent, tuteur avec décharge d’1/3 de patients pour encadrer étudiants et nouveaux.La polyvalence n’est envisageable que pour le pool de remplacement qui peut être au niveau du pôle

Rapprocher les consultations des hospitalisations de la même spécialité, maintenir les secrétariats de spécialité

La salle de détente proche est une nécessité pour réduire le stress

• La recherche de pauses non interrompues et coupées des besoins du service est un mythe. En l’absence de salle de détente proche les soignants utilisent tout lieu proche plus ou moins compatible

• Le besoin d’échanges devant des évènements émotionnellement lourds ou des risques d’évènements violents sont fréquents et impromptus. Leur facilitation est indispensable pour réduire le burnout et souder les équipes pour une meilleure attention aux besoins des patients et familles.

• Un lieu proche permet ces moments de debriefing tout en restant disponibles pour répondre aux besoins des patients et familles.

• Il facilite la pluridisciplinarité car actuellement les pauses sont prises de façon catégorielle (entre AS ou entre IDE).