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La sténose du pylore. Généralités. La sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-oesophagien sont les causes chirurgicales les plus fréquentes des vomissements chroniques du nouveau né et du nourrisson. Anatomie pathologique. - PowerPoint PPT Presentation
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La sténose du La sténose du pylorepylore
2jamil AMHIS
GénéralitésGénéralités
La sténose hypertrophique du La sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-pylore et le reflux gastro-oesophagien sont les causes oesophagien sont les causes chirurgicales les plus fréquentes chirurgicales les plus fréquentes des vomissements chroniques du des vomissements chroniques du nouveau né et du nourrissonnouveau né et du nourrisson
3jamil AMHIS
Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique
La SHP est secondaire à l’hypertrophie progressive des fibres musculaires touchant surtout la couche circulaire interne,comprimant donc le canal pylorique .
4jamil AMHIS
épidémiologieépidémiologie
85% des cas touche le garçon Il existe des formes familiales Caractère saisonnier Pathogénie mystérieuse
5jamil AMHIS
Clinique 1Clinique 1
Interrogatoire des parents Étape très importante Décrivent l’aggravation récente
des vomissements Tonus et appétit conservés
6jamil AMHIS
Clinique 2Clinique 2
Touche souvent le garçon premier né
3 à 4 semaines après la naissance
Intervalle libre constant
7jamil AMHIS
Clinique 3Clinique 3
Les vomissements Ils sont le maître symptôme Toujours après un intervalle libre
8jamil AMHIS
Clinique 4Clinique 4
Les vomissements sont au début peu alarmants en fréquence et en volume
Puis explosifs,en jet Souvent à distance de la prise
alimentaire Alimentaires(lait caillé) jamais
bilieux Exceptionnellement sanglants
9jamil AMHIS
CliniqueClinique
EXAMEN CLINIQUERéalisé à distance de la prise
alimentaire il retrouve :
- Une voussure épigastrique- Des ondulations péristaltiques
10jamil AMHIS
CliniqueClinique
Palpation abdominale L’abdomen est plat et indolore L’olive pylorique siège dans
l’hypochondre droit Difficilement palpable Reste de l’examen recherche les
signes de déshydratation et dénutrition
11jamil AMHIS
Les formes cliniquesLes formes cliniques
Ce sont plutôt des formes atypiquesCe sont plutôt des formes atypiques des vomissements Avec retardés des vomissements Avec retardés
après un délai de deux moisaprès un délai de deux mois Avec des vomissements sanglants Avec des vomissements sanglants
(car parfois association avec un (car parfois association avec un RGO )RGO )
12jamil AMHIS
Examens Examens complémentairescomplémentaires
Bilan biologique Confirmera si nécessaire la
déshydratation Hématocrite est augmenté et
signe l’hypovolemie Alcalose métabolique avec
hypochlorémieet hypokaliémie
13jamil AMHIS
Les examens Les examens complémentairescomplémentaires
L’échographieL’échographie Image en sandwichImage en sandwich
14jamil AMHIS
Les examens Les examens complémentairescomplémentaires
L’échographieL’échographie Image en cocardeImage en cocarde
15jamil AMHIS
L’échographieL’échographie
16jamil AMHIS
L’échographieL’échographie
17jamil AMHIS
Examens Examens complémentairescomplémentaires
Bilan radiographiqueBilan radiographique La radiographie d’abdomen sans La radiographie d’abdomen sans
préparationpréparation
Le transit oeso gastro duodénalLe transit oeso gastro duodénal
18jamil AMHIS
Examens Examens complémentairescomplémentaires
Le transit oeso gastro duodénalLe transit oeso gastro duodénal A effectuer en cas de doute A effectuer en cas de doute
persistantpersistant Peut dépister des anomalies Peut dépister des anomalies
associées au niveau de la région associées au niveau de la région cardio tubérositaire cardio tubérositaire
19jamil AMHIS
Examens Examens complémentairescomplémentaires
Le transit oeso gastro duodénalLe transit oeso gastro duodénal
20jamil AMHIS
Examens Examens complémentairescomplémentaires
21jamil AMHIS
Examens Examens complémentairescomplémentaires
22jamil AMHIS
TraitementTraitement
Le traitement médicalL’urgence est à la normalisation du bilan biologique
ASPIRATION GASTRIQUE si vomissements très abondants
PERFUSION (base et éventuelle compensation
23jamil AMHIS
TraitementTraitement
Le traitement chirurgical La pylorotomie extra muqueuse
24jamil AMHIS
TraitementTraitement
Le traitement chirurgical La préparation à l’intervention Aspiration digestive Réequilibration hydroelectrolytique Préparation de la peau abdominale
et de l’ombilic,selon la voie d’abord Place de la cœlioscopie
25jamil AMHIS
TraitementTraitement
Le traitement chirurgicalLe traitement chirurgical Pylorotomie extra muqueusePylorotomie extra muqueuse
26jamil AMHIS
TraitementTraitement
Les suites opératoires Le plus souvent très simples
avec une ré alimentation précoce dés la quatrième heure
conclusionconclusion
