La Surveillance Epidémiologique de lInfection Nosocomiale Présentation du système de surveillance : RAISIN

La Surveillance Epidémiologique La Surveillance Epidémiologique de l’Infection Nosocomialede l’Infection Nosocomiale

Présentation du système de surveillance : Présentation du système de surveillance : RAISINRAISIN

La surveillance épidémiologique La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialede l’infection nosocomiale

Historique Historique 1/81/8

Décret n° 88-567 du 06 mai 1988Décret n° 88-567 du 06 mai 1988 relatif à relatif à l’organisation de la surveillance et de la l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales dans les prévention des infections nosocomiales dans les établissements d’hospitalisation publics et privés établissements d’hospitalisation publics et privés participant au service public hospitalier.participant au service public hospitalier.

J.O du 08 mai 1988J.O du 08 mai 1988 Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988 relative à relative à

l’organisation de la surveillance et de la l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales.prévention des infections nosocomiales.

Création du Comité de Lutte contre les Création du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales : Infections Nosocomiales : CLINCLIN

MissionsMissions : Art. 2 : Art. 2

Organiser et coordonnerOrganiser et coordonner une surveillance une surveillance continue des infections dans l’établissement…continue des infections dans l’établissement…

Fournir les donnéesFournir les données de la surveillance à de la surveillance à transmettre au Directeur de la DDASS...transmettre au Directeur de la DDASS...





Arrêté du 03 août 1992Arrêté du 03 août 1992 relatif à relatif à l’organisation de la lutte contre les l’organisation de la lutte contre les infections nosocomialesinfections nosocomiales

J.O du 18 août 1992J.O du 18 août 1992

C.T.I.NC.T.I.N5 CCLIN :5 CCLIN : ESTEST

PARIS-NORDPARIS-NORDOUESTOUESTSUD-ESTSUD-ESTSUD-OUESTSUD-OUEST

Arrêté du 3 août 1992Arrêté du 3 août 1992 J.O. du 18 août 1992J.O. du 18 août 1992


La surveillance épidémiologique La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale de l’infection nosocomiale




Missions du C.T.I.NMissions du C.T.I.N

Promouvoir avec le RNSP un système Promouvoir avec le RNSP un système national de surveillance des IN reposant :national de surveillance des IN reposant :

- sur les - sur les CCLIN,CCLIN,

- sur un - sur un réseau d’établissements.réseau d’établissements.



Missions du C.T.I.NMissions du C.T.I.N

Organiser un recueil épidémiologique Organiser un recueil épidémiologique standardiséstandardisé sur l’incidence et la sur l’incidence et la prévalence des IN.prévalence des IN.

Elaborer des protocolesElaborer des protocoles d’investigations d’investigations épidémiologiques.épidémiologiques.



En matière de surveillance, le CLIN veillera à ce En matière de surveillance, le CLIN veillera à ce que :que :

- soit mis en place un - soit mis en place un recueil recueil d’indicateursd’indicateurs……

- soit mis en place une - soit mis en place une surveillance surveillance générale générale (prévalence)(prévalence)

- soit mis en place une - soit mis en place une surveillance surveillance spécifique (Réa, ISO…)spécifique (Réa, ISO…)



Un Programme National (1995)Un Programme National (1995) Programme minimum de surveillance de Programme minimum de surveillance de

l’infection nosocomialel’infection nosocomiale PMSIN J. Carlet CTINPMSIN J. Carlet CTIN

PrévalencePrévalenceIncidences Incidences RéaRéa

ISOISOBMRBMRDétection rapide des épidémiesDétection rapide des épidémiesConsommation des ABConsommation des AB


Réseau national d’Alerte Réseau national d’Alerte

d’Investigation et de Surveillance des d’Investigation et de Surveillance des

Infections NosocomialesInfections Nosocomiales


RAISINRAISIN


RAISINRAISIN5 CCLIN5 CCLINCTINCTINCellule DGS DHOS INCellule DGS DHOS INAFSSAPSAFSSAPSANAESANAESInVSInVS

ONERBAONERBAREAPEDREAPEDSFHH…SFHH…

Secrétariat technique InVSSecrétariat technique InVS


RAISINRAISIN

Surveillance épidémiologiqueSurveillance épidémiologiqueISOISOREAREABMRBMRBACTERIEMIEBACTERIEMIEAESAES

Alerte - InvestigationAlerte - InvestigationSignalement des INSignalement des IN

La surveillance épidémiologique de l’infection La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialenosocomiale

RAISINRAISIN

DGS – DHCellule infection

nosocomiale

CTIN

CLIN

CSHPF

C.CLIN

Équipe opérationnelle en hygiène hospitalière

Référents infirmiers et médicaux en

hygiène hospitalière

InVS

Réseau européen de surveillance des maladies

transmissibles

UDLIN

ARH

DRASS DDASS

RAISIN

Sur le plan méthodologiqueSur le plan méthodologique

de Prévalencede Prévalence

EnquêtesEnquêtes

d’Incidenced’Incidence

PrévalencePrévalence = 1 jour donné tous patients = 1 jour donné tous patients

IncidenceIncidence = par période de 3 mois tous patients = par période de 3 mois tous patients


Méthodologie Méthodologie 1/41/4

Sur le plan de la démarcheSur le plan de la démarche

1. Réseau d’établissements volontaires autour 1. Réseau d’établissements volontaires autour des 5 CCLINdes 5 CCLIN

2. Méthodologie élaborée au plan national dans 2. Méthodologie élaborée au plan national dans le cadre du RAISINle cadre du RAISIN

3. Utilisation du logiciel EPI-INFO3. Utilisation du logiciel EPI-INFO

4. Masque de saisie et de traitement des 4. Masque de saisie et de traitement des donnéesdonnées



3. Formation des professionnels de santé 3. Formation des professionnels de santé aux outilsaux outils

- Protocole- Protocole

- Guide de l’enquêteur- Guide de l’enquêteur

- Définition des IN- Définition des IN

- Questionnaire type- Questionnaire type

- Saisie-Exploitation- Saisie-Exploitation



Traitement des donnéesTraitement des données En temps réel par chaque établissement.En temps réel par chaque établissement. Réalisées par les 5 CCLIN pour un premier Réalisées par les 5 CCLIN pour un premier

regroupement.regroupement. Résultats anonymes poolés au niveau des Résultats anonymes poolés au niveau des

inter-régions des CCLIN.inter-régions des CCLIN. Objectifs de produire une base de données Objectifs de produire une base de données

nationale (ISO 1999-2000) avec l’InVS.nationale (ISO 1999-2000) avec l’InVS.



Enquête Nationale de Enquête Nationale de Prévalence 2001Prévalence 2001

RésultatsRésultats

Part des lits d’hospitalisation inclus dans l’enquêtePart des lits d’hospitalisation inclus dans l’enquête

StatutENP 2001Nb de lits

Établissementsfrançais

Nb de lits (1)% des lits

Public

Ensemble privés(PSPH + Privés)

Ensemble

288 251

93 052

381 303

315 687

170 382

485 769

91 %

55 %

78 %

(1) Source Les établissements de santé en 1999 - DREES

ENP 1/13

TypeType NombreNombre %%

CHUCHU 60 391 60 391 19,9 %19,9 %

CH/CHGCH/CHG 135 939135 939 44,5 %44,5 %

CHS/PsyCHS/Psy 26 620 26 620 8,7 % 8,7 %

Hôpital localHôpital local 9 156 9 156 3,0 % 3,0 %

Clinique MCOClinique MCO 40 650 40 650 13,3 %13,3 %

H. ArméesH. Armées 1 839 1 839 0,6 % 0,6 %

SSR/ELDSSR/ELD 27 643 27 643 9,0 % 9,0 %

CLCCCLCC 2 289 2 289 0,7 % 0,7 %

AutreAutre 589 589 0,2 % 0,2 %

EnsembleEnsemble 305 656305 656 100,0 % 100,0 %

Répartition des patients selon le type d’établissementRépartition des patients selon le type d’établissement

ENP 2/13

TypeType Plus de Plus de MAC CABE ImmunodépriméMAC CABE Immunodéprimé

65 ans %65 ans % 1-2 % 1-2 % %%

PublicPublic 57 % 57 % 25 % 25 % 9 % 9 %

PSPHPSPH 50 % 50 % 25 % 25 % 14 % 14 %

PrivéPrivé 49 % 49 % 13 % 13 % 6 % 6 %

Fréquence des facteurs de risque individuelsFréquence des facteurs de risque individuelsselon le statut de l’établissementselon le statut de l’établissement

ENP 3/13

Fréquence de l’exposition au risque infectieuxFréquence de l’exposition au risque infectieuxselon le statut de l’établissementselon le statut de l’établissement

TypeType Intervention Intervention Cathéter Cathéter SondeSonde

%% % % Urinaire % Urinaire %

PublicPublic 15 % 15 % 21 % 21 % 9 % 9 %

PSPHPSPH 24 % 24 % 18 % 18 % 9 % 9 %

PrivéPrivé 47 % 47 % 29 % 29 % 13 % 13 %

ENP 4/13

Nombre d’établissements selon leur type et leur statutNombre d’établissements selon leur type et leur statut

TypeType Public Public PSPH Privé Ensemble PSPH Privé Ensemble

CHUCHU 7272 -- - - 72 72

CH/CHGCH/CHG 420 420 4343 1 1 464 464

CHS/PsyCHS/Psy 6262 1616 38 38 116 116

Hôpital localHôpital local 111 111 1111 2 2 124 124

Clinique MCOClinique MCO - - 4040 395 395 435 435

H. ArméesH. Armées 1010 - - - - 10 10

SSR/ELDSSR/ELD 4040 121 121 122 122 283 283CLCCCLCC - - 2020 - - 20 20AutreAutre 2 2 3 3 4 4 9 9EnsembleEnsemble 717 717 254 254 562 562 1 533 1 533

ENP 5/13

Nombre de lits par type et statut d’établissementNombre de lits par type et statut d’établissement

TypeType Public PSPH Privé Ensemble % Public PSPH Privé Ensemble %

CHUCHU 77 848 77 848 - - - - 77 848 77 848 2020

CH/CHG 163 914 8 364CH/CHG 163 914 8 364 187 187 172 465 172 465 4545

CHS/PsyCHS/Psy 24 301 4 421 24 301 4 421 2 942 2 942 31 664 31 664 8 8

Hôpital localHôpital local 11 129 1 417 11 129 1 417 178 178 12 724 12 724 3 3

Clinique MCO -Clinique MCO - 4 829 42 815 4 829 42 815 47 644 47 644 1313

H. ArméesH. Armées 2 785 2 785 - - - - 2 785 2 785 1 1

SSR/ELDSSR/ELD 8 049 13 469 8 049 13 469 10 817 10 817 32 335 32 335 9 9

CLCCCLCC - - 3 105 3 105 - - 3 105 3 105 1 1

AutreAutre 225 225 297 297 211 211 733 733 0 0Ensemble 288 251 35 902 57 150 381 303 100Ensemble 288 251 35 902 57 150 381 303 100

76 %76 % 9 % 15 % 9 % 15 %

ENP 6/13

Nombre Nombre Taux de Taux de PrévalencePrévalence

Infectés Infectés 21 010 21 010 6,87 % 6,87 %

DontDont

Infectés dans l’établissement Infectés dans l’établissement 18 042 18 042 5,90 % 5,90 %

Infectés dans un autre établissement 2 939 0,96 %Infectés dans un autre établissement 2 939 0,96 %

Infections Infections 23 024 23 024 7,53 % 7,53 %

DontDont

Acquises dans l’établissement Acquises dans l’établissement 19 640 19 640 6,43 % 6,43 %

Acquises dans un autre établissement 3 353 1,10 %Acquises dans un autre établissement 3 353 1,10 %

Fréquence des infections chez les patients présentsFréquence des infections chez les patients présents

ENP 7/13

Siège Siège Nombre Nombre % %

URI asymptomatiqueURI asymptomatique 5 401 5 401 23,6 23,6

URI symptomatiqueURI symptomatique 3 734 16,3 3 734 16,3

ISO superficielleISO superficielle 888 888 3,9 3,9

ISO profondeISO profonde 77 77 3,4 3,4

ISO organeISO organe 681 681 3,0 3,0

PneumopathiePneumopathie 2 294 2 294 10,0 10,0

Inf. respiratoire hauteInf. respiratoire haute 1 978 1 978 8,7 8,7

Peau/tissus mousPeau/tissus mous 2 465 2 465 10,8 10,8

Infection sur cathéter, localeInfection sur cathéter, locale 376 376 1,6 1,6

Siège de l’infectionSiège de l’infection

ENP 8/13

Germe Germe Nombre Nombre % des germes % des germes

Escherichia coliEscherichia coli 4 452 4 452 22,6 22,6

Staphylococcus Aureus 3 913 19,8Staphylococcus Aureus 3 913 19,8

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa 2 199 2 199 11,1 11,1

EntérocoqueEntérocoque 1 178 1 178 6,0 6,0

Proteus mirabilisProteus mirabilis 1 048 1 048 5,3 5,3

Staph.coag négStaph.coag nég 914 914 4,6 4,6

Candida albicansCandida albicans 704 704 3,6 3,6

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae 601 601 3,1 3,1

Fréquence des 17 germes les plus Fréquence des 17 germes les plus fréquemment identifiésfréquemment identifiés

ENP 9/13

ENP 1996 ENP 1996 ENP 2001 ENP 2001 NN TauxTaux N N TauxTaux

Patients infectés Patients infectés 18 885 18 885 8,0 %8,0 % 21 010 21 010 6,9 %6,9 %DontDontInfectés dans l’établissement 15 798 Infectés dans l’établissement 15 798 6,7 % 18 042 5,9 %6,7 % 18 042 5,9 %Infectés dans un Infectés dans un 3 087 1,3 % 2 939 1,0 %3 087 1,3 % 2 939 1,0 %

autre établissement autre établissement

Infections Infections 23 024 7,5 % 23 024 7,5 %DontDontAcquises dans l’établissement 18 074 7,6 % 19 640 6,4 %Acquises dans l’établissement 18 074 7,6 % 19 640 6,4 %Acquises dans un Acquises dans un NC NC 3 353 1,1 % 3 353 1,1 %

autre établissementautre établissement

Patients présents Patients présents 236 334 236 334 305 656 305 656NC : Non calculableNC : Non calculable

Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 - comparaison non ajustée2001 - comparaison non ajustée

ENP 10/13

ENP 1996 ENP 2001 ÉvolutionENP 1996 ENP 2001 Évolution 1996-20011996-2001(1)(1)

N Taux N TauxN Taux N TauxInfections nosocomialesInfections nosocomiales 5817 5817 9,2%9,2% 5396 5396 8,9% 8,9% - 4%- 4%acquises dansacquises dansl’établissementl’établissementInfections nosocomiales 5219 Infections nosocomiales 5219 8,3%8,3% 4368 4368 7,2%7,2% -13%-13%acquises dansacquises dansl’établissement l’établissement sans lessans lesinf. urinaires asymptomatiquesinf. urinaires asymptomatiquesNombre de patients présents 63070 60931Nombre de patients présents 63070 60931(1)(1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes

Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les dans les CHUCHU selon la prise en compte des infections selon la prise en compte des infections

urinaires asymptomatiquesurinaires asymptomatiques

ENP 11/13

ENP 1996 ENP 2001 ÉvolutionENP 1996 ENP 2001 Évolution 1996-20011996-2001(1)(1)

N Taux N TauxN Taux N TauxInfections nosocomialesInfections nosocomiales 9110 9110 7,6%7,6% 9135 9135 6,7%6,7% - 11%- 11%acquises dansacquises dansl’établissementl’établissementInfections nosocomiales 7826 Infections nosocomiales 7826 6,5%6,5% 6732 6732 5,0%5,0% - 24%- 24%acquises dansacquises dansl’établissement l’établissement sans lessans lesinf. urinaires asymptomatiquesinf. urinaires asymptomatiquesNombre de patients présents 120169 135939Nombre de patients présents 120169 135939(1)(1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes

Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les dans les CHCH selon la prise en compte des infections selon la prise en compte des infections

urinaires asymptomatiquesurinaires asymptomatiques

ENP 12/13

NationauxNationaux CCLIN SOCCLIN SO

Nb de patientsNb de patients 381 303 381 303 48 83848 838

Patients infectésPatients infectés 6,87 % 6,87 % 6,0 % 6,0 %

Infections nosocomialesInfections nosocomiales 7,53 % 6,5 % 7,53 % 6,5 %

Patients Infectés au sein Patients Infectés au sein 5,9 % 5,1 % 5,9 % 5,1 %

de l’établissementde l’établissement

Infections acquises au sein Infections acquises au sein 6,43 % 6,43 % 5,5 % 5,5 %

de l’établissementde l’établissement

Infections acquises dans Infections acquises dans 1,10 % 1,10 % 0,9 % 0,9 %

un autre établissementun autre établissement

Enquête nationale de prévalence 2001Enquête nationale de prévalence 2001

ENP 13/13

Enquête d’incidence des Enquête d’incidence des infections du site opératoireinfections du site opératoire

Résultats nationaux 1999-2000Résultats nationaux 1999-2000

Origine des données constituant la base Origine des données constituant la base RAISIN au 1RAISIN au 1erer août 2001 août 2001

1999 20001999 2000 Nb de Nb de Nb de Nb deNb de Nb de Nb de Nb deservices procédures services procéduresservices procédures services procédures

(% du total) (% du total)(% du total) (% du total)

CCLIN Est 11 2 629 CCLIN Est 11 2 629 (3,3) (3,3) - - - - - -

CCLIN Ouest 12 2 717 CCLIN Ouest 12 2 717 (3,4)(3,4) 39 7 002 39 7 002 (9,4)(9,4)

CCLIN Paris-Nord 183 22 254 CCLIN Paris-Nord 183 22 254 (27,9)(27,9) 244 28 010 244 28 010 (37,6)(37,6)

CCLIN Sud-Est 102 30 678 CCLIN Sud-Est 102 30 678 (38,4)(38,4) 86 20 825 86 20 825 (28,0)(28,0)

CCLIN Sud-Ouest 140 21 525 CCLIN Sud-Ouest 140 21 525 (27,0)(27,0) 131 18 598 131 18 598 (25,0)(25,0)

Total 448 79 803 Total 448 79 803 (100)(100) 500 74 435 500 74 435 (100)(100)

ISO 1/8

Enquête d’incidence des ISOEnquête d’incidence des ISORésultats nationaux 1999-2000Résultats nationaux 1999-2000

Interventions surveilléesInterventions surveillées 154 238 154 238

ISO déclarées ISO déclarées 3 032 3 032

Incidence cumulative Incidence cumulative 1,96 % 1,96 %

ISO 2/8

Spécialités concernéesSpécialités concernées

Orthopédie Orthopédie 33,3 %33,3 %

Digestif Digestif 21,1 %21,1 %

Gynéco-obstétrique Gynéco-obstétrique 11,0 %11,0 %

Enquête d’incidence des ISOEnquête d’incidence des ISORésultats nationaux 1999-2000Résultats nationaux 1999-2000

ISO 3/8

ISO 4/8

Taux d'ISO selon le score ASA

2,3

4,2

5,3

4,1

1,3

0

1

2

3

4

5

6

ASA=2 ASA=3 ASA=4 ASA=5 NR

Tau

x d

'ISO

%

NR = Non renseignéISO 5/8

Taux d'ISO selon la classe de contamination (Altemeier)

1,1

2,6

5,5

6,7

1,8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Tau

x d

'ISO

% Propre

Propre contaminé

Contaminé

Sale

NR

NR = Non renseigné

ISO 6/8

Taux d'ISO selon le 75ème percentile de la durée opératoire (valeur seuil du NNIS)

1,7

5,8

1,8

0

1

2

3

4

5

6

7

Tau

x d

'ISO

%

Inférieur au P75

Supérieure auP75

Non Renseigné

ISO 7/8

Taux d'ISO selon le NNIS (valeurs seuil USA)

1,13,3

8,6

20

1,5

0

5

10

15

20

25

0 1 2 3 NC

Tau

x d

'ISO

%

NC = Non calculableISO 8/8

La surveillance des infections nosocomiales La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour :est obligatoire pour :

- Mesurer l’importance du phénomène - Mesurer l’importance du phénomène au plan épidémiologiqueau plan épidémiologique

- Sensibiliser les pouvoirs publics et les - Sensibiliser les pouvoirs publics et les soignantssoignants

- Identifier des facteurs de risque- Identifier des facteurs de risque des sujets à risquedes sujets à risque des situations à risque...des situations à risque...


Conclusion Conclusion 1/21/2

La surveillance des infections nosocomiales La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour :est obligatoire pour :

- Apprécier l’évolution des tendances- Apprécier l’évolution des tendances

- Suivre l’évolution de la mise en- Suivre l’évolution de la mise en

œuvre d’une démarche qualité des soinsœuvre d’une démarche qualité des soins

- Valoriser les efforts des soignants.- Valoriser les efforts des soignants.


Conclusion Conclusion 2/22/2

Documents

La Surveillance Epidémiologique de lInfection Nosocomiale Présentation du système de surveillance : RAISIN