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LA VACCINATION LA VACCINATION Philippe Minodier Philippe Minodier CHU Nord CHU Nord Présentation du Kit Vaccination de Présentation du Kit Vaccination de l’APBG l’APBG

LA VACCINATION

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LA VACCINATION. Philippe Minodier CHU Nord Présentation du Kit Vaccination de l’APBG. LA VACCINATION. A quoi ça sert ? Comment ça marche ? Les différents types de vaccins Est-ce efficace ? Est-ce dangereux ? Pourquoi des maladies sans vaccin ? - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: LA VACCINATION

LA VACCINATIONLA VACCINATIONPhilippe MinodierPhilippe Minodier

CHU NordCHU NordPrésentation du Kit Vaccination de l’APBGPrésentation du Kit Vaccination de l’APBG

Page 2: LA VACCINATION

LA VACCINATIONLA VACCINATION

A quoi ça sert ?A quoi ça sert ? Comment ça marche ?Comment ça marche ? Les différents types de vaccinsLes différents types de vaccins Est-ce efficace ?Est-ce efficace ? Est-ce dangereux ?Est-ce dangereux ? Pourquoi des maladies sans vaccin ?Pourquoi des maladies sans vaccin ? Comment sont élaborées les politiques vaccinales ?Comment sont élaborées les politiques vaccinales ? Combien ça coûte ?Combien ça coûte ? Et moi ?Et moi ?

Page 3: LA VACCINATION

L’HISTOIRE DU VACCINL’HISTOIRE DU VACCIN

Page 4: LA VACCINATION
Page 5: LA VACCINATION

LA VARIOLISATIONLA VARIOLISATION

Page 6: LA VACCINATION
Page 7: LA VACCINATION
Page 8: LA VACCINATION
Page 9: LA VACCINATION

Ali Maow Maalin octobre 1977Ali Maow Maalin octobre 1977

Page 10: LA VACCINATION

A quoi çà sert ?A quoi çà sert ?

Effet direct :Effet direct : A protéger contre une maladie A protéger contre une maladie infectieuse potentiellement graveinfectieuse potentiellement grave

Effet indirect :Effet indirect : A éviter la transmission d’une A éviter la transmission d’une maladie dans une populationmaladie dans une population

Page 11: LA VACCINATION

Pourquoi protéger des maladies Pourquoi protéger des maladies infectieuses ?infectieuses ?

Décès maternels5%

Affections respiratoires et

digestives7%

Traumatismes12%

Cancers14%

Maladies cardio-vasculaires

35%

Maladies infectieues

27%

Nombre de décès dans le Monde 1999 (source OMS)Nombre de décès dans le Monde 1999 (source OMS)

Page 12: LA VACCINATION

Cancers et maladies infectieusesCancers et maladies infectieuses

Helminthes

HTLV1

H. pylori, 56% des Kc gastriques

EBV

HIV/HHV-8

HPV 89% des Kc du

col

HBV/HBC, 81% des Kc du

foie

15,6% de tous les cancersCID 2001;32:675-85CID 2001;32:675-85

Page 13: LA VACCINATION

Comment çà marche ?Comment çà marche ?

Vaccins vivants atténuésVaccins vivants atténuésSouche microbienne proche de la Souche microbienne proche de la souche sauvage, sans réel pouvoir souche sauvage, sans réel pouvoir pathogènepathogène

(ROR, varicelle…)(ROR, varicelle…)

Vaccins Rotavirus (voie orale)Vaccins Rotavirus (voie orale)

Réassortiment de virusRéassortiment de virus à ARN à à ARN à génomes segmentésgénomes segmentés

Vaccins non vivants (inertes)Vaccins non vivants (inertes)- Entiers inactivésEntiers inactivés (poliomyélite) (poliomyélite)

- Fractions antigéniquesFractions antigéniques : :

♦ ♦ PolysaccharidesPolysaccharides, parfois , parfois conjugués (Hib, pneumo, méningo)conjugués (Hib, pneumo, méningo)

♦ ♦ AnatoxinesAnatoxines (diphtérie, tétanos) (diphtérie, tétanos)

Obtention Obtention d’antigènes purifiésd’antigènes purifiés par clonage- par clonage-expression (hépatite B)expression (hépatite B)

- - Pseudoparticules viralesPseudoparticules virales par par autoassemblage de protéines virales (HPV)autoassemblage de protéines virales (HPV)

Page 14: LA VACCINATION

Possibilités d’utilisation des vaccins en fonction de Possibilités d’utilisation des vaccins en fonction de l’exposition de l’organisme à l’agent infectieuxl’exposition de l’organisme à l’agent infectieux

préexpositionpréexposition postexpositionpostexposition

Man

ifes

tati

ons

path

olog

ique

s

prévention ou prophylaxieprévention ou prophylaxie traitementtraitement

temps

des récurrencesdes récurrences

préventionprévention

D’après M.M. Levine et al., 1997D’après M.M. Levine et al., 1997

Page 15: LA VACCINATION

Comment çà marche ?Comment çà marche ?

Production d’anticorps :Production d’anticorps :

Ex. vaccins polysaccharidiquesEx. vaccins polysaccharidiques

Page 16: LA VACCINATION

Mémoire immunologique :Mémoire immunologique :

Ex. vaccins conjuguésEx. vaccins conjugués

Page 17: LA VACCINATION

Est-ce efficace ?Est-ce efficace ?

Maladie ou Maladie ou infectioninfection

Nombre de cas avant Nombre de cas avant vaccinationvaccination

Introduction du Introduction du vaccin (année)vaccin (année)

Cas (nombre)Cas (nombre)

en 2000en 2000Réduction Réduction

(%)(%)

TuberculoseTuberculose 400 000 cas400 000 cas

20 000 décès20 000 décès19211921

8000 cas8000 cas

800 décès800 décès> 98%> 98%

DiphtérieDiphtérie 45 000 cas45 000 cas

4 500 décès4 500 décès19231923 00 > 99%> 99%

TétanosTétanos 1000 décès1000 décès 19271927 99 > 99%> 99%

CoquelucheCoqueluche 550 000550 000 19581958 10001000 > 99%> 99%

Polio Polio paralytiqueparalytique

40004000 19581958 00 > 99%> 99%

GrippeGrippe 2000 décès pour 102000 décès pour 106 6 ha ha

>75 ans>75 ans19681968 < 50< 50 > 99%> 99%

RougeoleRougeole 550 000550 000 19791979 10001000 > 98%> 98%

Hépatite BHépatite B > 40 000> 40 000 19811981 20 00020 000 > 75%> 75%

Rubéole (G)Rubéole (G) 200200 19831983 6161 > 70%> 70%

OreillonsOreillons 550 000550 000 19861986 20 00020 000 > 96%> 96%

HiHi b b 10001000 19921992 5050 > 90%> 90%

Page 18: LA VACCINATION

Est-ce efficace ?Est-ce efficace ?

Arch Pediatr 2003;10:948-54Arch Pediatr 2003;10:948-54

Page 19: LA VACCINATION

Est-ce dangereux ?Est-ce dangereux ?

VaccinVaccin MédicamentMédicament

Mécanisme d’actionMécanisme d’actionIndirect (« éducation » du Indirect (« éducation » du

SI)SI)DirectDirect

IndicationIndication PréventifPréventif CuratifCuratif

Dose/QuantitéDose/Quantité FaibleFaible ElevéElevé

BénéficeBénéficeIndividuel = collectifIndividuel = collectif

Invisible (non vécu)Invisible (non vécu)

Long termeLong terme

Individuel > >collectifIndividuel > >collectifVisible (vécu)Visible (vécu)

ImmédiatImmédiat

IndividusIndividusEn bonne santéEn bonne santé

Pas de demandePas de demande

Malade / patientMalade / patient

Demande ++Demande ++

Effet IndésirablesEffet Indésirables Visibles ++Visibles ++ Peu visiblesPeu visibles

Perception du rapportPerception du rapport

Bénéfice / risqueBénéfice / risqueFaibleFaible ÉlevéÉlevé

La perception du risque est différenteLa perception du risque est différente

Page 20: LA VACCINATION

Le vaccin est-il plus dangereux Le vaccin est-il plus dangereux que la maladie ?que la maladie ?

Arch Pediatr 2003;10:948-54Arch Pediatr 2003;10:948-54

Les vaccins peuvent avoir des effets secondairesLes vaccins peuvent avoir des effets secondaires

Balance coût - bénéficeBalance coût - bénéfice

Page 21: LA VACCINATION

Inquiétudes fréquentesInquiétudes fréquentes

Le système immunitaire peut être dépassé par toutes les Le système immunitaire peut être dépassé par toutes les injections de vaccinsinjections de vaccinsFAUX : le système immunitaire est capable de répondre à FAUX : le système immunitaire est capable de répondre à encore plus de stimulations en même tempsencore plus de stimulations en même temps

Les vaccins fatiguent l’immunitéLes vaccins fatiguent l’immunitéFAUX : la maladie peut par contre permettre l’implantation FAUX : la maladie peut par contre permettre l’implantation d’une autre infectiond’une autre infection

Les vaccins ont des effets secondaires gravesLes vaccins ont des effets secondaires gravesVRAI : les effets secondaires graves sont rares mais VRAI : les effets secondaires graves sont rares mais possibles (anaphylaxie, syndrome de Guillain-Barré…)possibles (anaphylaxie, syndrome de Guillain-Barré…)

Page 22: LA VACCINATION

Vaccin hépatite B et sclérose en plaquesVaccin hépatite B et sclérose en plaques

Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161(12):1176-82Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161(12):1176-82

Page 23: LA VACCINATION

Vaccin hépatite B et sclérose en plaquesVaccin hépatite B et sclérose en plaques

Neurology 2009;72(10):873-80Neurology 2009;72(10):873-80

Page 24: LA VACCINATION

Vaccin hépatite B et sclérose en plaquesVaccin hépatite B et sclérose en plaques

Neuroepidemiology 2009;32(4):257-62Neuroepidemiology 2009;32(4):257-62

Page 25: LA VACCINATION
Page 26: LA VACCINATION

La concordance temporelle ?La concordance temporelle ?

1968 : Introduction Tétracoq1968 : Introduction Tétracoq1970 : Couchage sur ventre1970 : Couchage sur ventre

Le Vaccin coqueluche peut-il causer des MSIN ?Le Vaccin coqueluche peut-il causer des MSIN ?

Abandon du couchage Abandon du couchage sur le ventresur le ventre

BEH 2008;3-4:18-21BEH 2008;3-4:18-21

Page 27: LA VACCINATION

Evolution d’un programme Evolution d’un programme d’immunisationd’immunisation

t

Inci

den

ce

11avant avant

vaccinationvaccination

22couverturecouverture vaccinalevaccinale

33perte de perte de confianceconfiance

44regain deregain de confianceconfiance

55éradicationéradication

MaladieMaladie

Couverture Couverture vaccinalevaccinale

Effets indésirablesEffets indésirables

EpidémieEpidémie

arrêt de la arrêt de la vaccinationvaccination

Lancet.1996;347:1496Lancet.1996;347:1496

Page 28: LA VACCINATION

Données INVSDonnées INVS

Couverture vaccinaleCouverture vaccinale

Page 29: LA VACCINATION

Données INVSDonnées INVS

Page 30: LA VACCINATION

Données INVSDonnées INVS

Page 31: LA VACCINATION

Données INVSDonnées INVS

Page 32: LA VACCINATION

Données INVSDonnées INVS

Page 33: LA VACCINATION

Données INVSDonnées INVS

Page 34: LA VACCINATION

Données INVSDonnées INVS

Page 35: LA VACCINATION

Données INVSDonnées INVS

Page 36: LA VACCINATION

Importance de la CV : ex. de la rougeoleImportance de la CV : ex. de la rougeole

Page 37: LA VACCINATION
Page 38: LA VACCINATION
Page 39: LA VACCINATION

Pourquoi des maladies sans vaccin ?Pourquoi des maladies sans vaccin ? La maladie est rare :La maladie est rare : il n’y a pas de vaccin. il n’y a pas de vaccin. LeishmanioseLeishmaniose

La maladie ne se rencontre que dans certains groupes à La maladie ne se rencontre que dans certains groupes à risque :risque : vaccin ciblé. vaccin ciblé. Leptospirose et égoutiersLeptospirose et égoutiers

La maladie est fréquente et/ou peu grave :La maladie est fréquente et/ou peu grave : il n’y a pas de il n’y a pas de vaccin. vaccin. Streptocoque AStreptocoque A

Le microbe est complexe :Le microbe est complexe : vaccin difficile à mettre au vaccin difficile à mettre au point. point. HIV, paludismeHIV, paludisme

La maladie a un coût importantLa maladie a un coût important (individuel ou sociétal) : (individuel ou sociétal) : vaccin à l’étude. vaccin à l’étude. VRS, CMV et grossesseVRS, CMV et grossesse

Page 40: LA VACCINATION

Les politiques vaccinales Les politiques vaccinales

MaladieMaladie

Coût individuMortalitéSéquelles

Coût société Prise en chargeArrêts travail

Perte de productivité

fréquence

gravitéIndustrieIndustrie

Coût production vaccin

Gain éventuel

Société (état)Société (état)

Coût du vaccin

Société savanteSociété savante RecommandeRecommandeDécideDécide

Page 41: LA VACCINATION

Quel coût ? Quel coût ? Ex : vaccin HPVEx : vaccin HPV

Page 42: LA VACCINATION

Et moi ? Le calendrier vaccinalEt moi ? Le calendrier vaccinal

Page 43: LA VACCINATION

NN 2 m2 m 3 m3 m 4 m4 m 12 m12 m 16-18 m 16-18 m 2 a2 a 6 a 6 a 11-13 a11-13 a 14 a14 a 16-18 a16-18 a

DTPDTP DTPDTP DTPDTP DTPDTP DTPDTP DTPDTP dTPdTP

CaCa CaCa CaCa CaCa CaCa

HibHib HibHib HibHib HibHib

VHBVHB VHBVHB VHBVHB

Pn7Pn7 (Pn7)(Pn7) Pn7Pn7 Pn7Pn7

RORROR ROR ROR

13 à 2313 à 23 mm

HPVHPV

3 3 dosesdoses

(BCG)(BCG)

VHAVHA 2 2 dosesdoses sisi risq.risq.

MenCMenC 1 1 dosedose jusqu’jusqu’ à 24 à 24 ansans

Var 2Var 2 dosesdoses si negsi neg

Vaccin rotavirus possible dès 6 semaines (2 ou 3 doses dans les 4-5 premiers mois)Vaccin rotavirus possible dès 6 semaines (2 ou 3 doses dans les 4-5 premiers mois)

Page 44: LA VACCINATION

ConclusionConclusion

La vaccination est un acte de La vaccination est un acte de prévention individuelleprévention individuelle C’est aussi un C’est aussi un acte altruisteacte altruiste

Les vaccins ont prouvé leur Les vaccins ont prouvé leur efficacitéefficacité Ils ont, comme des médicaments, des Ils ont, comme des médicaments, des effets secondaireseffets secondaires, ,

le plus souvent béninsle plus souvent bénins

L’obtention et le maintien d’une L’obtention et le maintien d’une bonne couverture bonne couverture

vaccinalevaccinale limite le risque d’épidémieslimite le risque d’épidémies