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LA VENTILATION LA VENTILATION MECANIQUE MECANIQUE Emilie Emilie STELLA STELLA

LA VENTILATION MECANIQUE Emilie STELLA. OBJECTIFS Corriger les gaz du sang Corriger les gaz du sang Etre le moins délétère possible Etre le moins délétère

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LA VENTILATIONLA VENTILATIONMECANIQUEMECANIQUE

Emilie STELLAEmilie STELLA

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OBJECTIFSOBJECTIFS

Corriger les gaz du sangCorriger les gaz du sang Etre le moins délétère Etre le moins délétère

possiblepossible

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RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUESANATOMIQUES

Centres de contrôleCentres de contrôle Tronc cérébral: motricité Tronc cérébral: motricité

automatiqueautomatique Cortex: motricité volontaireCortex: motricité volontaire

MusclesMuscles DiaphragmeDiaphragme Muscles accessoires Muscles accessoires

inspiratoires et expiratoiresinspiratoires et expiratoires

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RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUESANATOMIQUES

ThoraxThorax Enveloppe les poumons et les Enveloppe les poumons et les

structures vasculairesstructures vasculaires Tendance à l’expansionTendance à l’expansion

PoumonsPoumons Echangeurs gazeuxEchangeurs gazeux Barrière alvéolo-capillaireBarrière alvéolo-capillaire Tendance à la rétractionTendance à la rétraction

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RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUESANATOMIQUES

PlèvrePlèvrePermet la cohésion entre les Permet la cohésion entre les

poumons et la cage thoraciquepoumons et la cage thoracique2 feuillets (viscéral qui tapisse 2 feuillets (viscéral qui tapisse

l’extérieur du poumon et pariétal l’extérieur du poumon et pariétal qui tapisse la cage thoracique)qui tapisse la cage thoracique)

Espace virtuel entre les 2 Espace virtuel entre les 2 feuillets: le vide pleuralfeuillets: le vide pleural

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RAPPELS RAPPELS PHYSIOLOGIQUESPHYSIOLOGIQUES

L’ inspiration:L’ inspiration:Phénomène actifPhénomène actifAugmente le volume de la cage Augmente le volume de la cage

thoracique et donc des thoracique et donc des poumons par l’intermédiaire poumons par l’intermédiaire de la plèvrede la plèvre

Pression négativePression négative

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RAPPELS RAPPELS PHYSIOLOGIQUESPHYSIOLOGIQUES

L’expirationL’expiration Phénomène passifPhénomène passif Retour de la cage thoracique et Retour de la cage thoracique et

poumons au volume primitif poumons au volume primitif (élasticité)(élasticité)

Pression positivePression positiveP°

TpsI

E

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RAPPELS RAPPELS PHYSIOLOGIQUESPHYSIOLOGIQUES

Dysfonctionnement d’un de ces Dysfonctionnement d’un de ces éléments entraîne la mise en jeu éléments entraîne la mise en jeu des éléments compensateurs des éléments compensateurs (muscles accessoires)(muscles accessoires)

Si épuisement Si épuisement VENTILATIONVENTILATION

ARTIFICIELLEARTIFICIELLE

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MATERIELMATERIEL

Plateau d’intubationPlateau d’intubation Manche de laryngoscope avec pilesManche de laryngoscope avec piles Lames de laryngoscope 3 et 4Lames de laryngoscope 3 et 4 Pince de MagillPince de Magill Anesthésique local en spray avec embout de type Anesthésique local en spray avec embout de type

XylocaïneXylocaïne®® Système de fixation (ex: lacette+compresse)Système de fixation (ex: lacette+compresse) 1 seringue1 seringue Sondes d’intubation de différents calibres avec Sondes d’intubation de différents calibres avec

ballonetballonet TrachéotomieTrachéotomie (alternative)= geste chirurgical (alternative)= geste chirurgical

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MATERIELMATERIEL

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MATERIELMATERIEL

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MATERIELMATERIEL

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MATERIELMATERIEL

Rotule et raccord anneléRotule et raccord annelé Echangeur de chaleur et d’humidité: Echangeur de chaleur et d’humidité:

.remplace le rôle des VAS.remplace le rôle des VAS

.action anti virale et anti .action anti virale et anti bactériennebactérienne

Circuit de ventilation avec arrivée Circuit de ventilation avec arrivée des gaz (Air et O2)des gaz (Air et O2)

VentilateurVentilateur

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ECH, ROTULE ET ECH, ROTULE ET RACCORD ANNELERACCORD ANNELE

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MATERIELMATERIEL

Circuit manuel de ventilation:Circuit manuel de ventilation: Manomètre à O2 branchéManomètre à O2 branché OliveOlive Raccord d’O2Raccord d’O2 Ballon souple ou AmbuBallon souple ou Ambu

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BALLON SOUPLEBALLON SOUPLE

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PARAMETRES PARAMETRES VENTILATOIRESVENTILATOIRES

FIO2:FIO2: Fraction inspirée en O2. C’est Fraction inspirée en O2. C’est le pourcentage d’O2 présent dans le le pourcentage d’O2 présent dans le mélange de gaz donné au patientmélange de gaz donné au patient

FR:FR: Fréquence respiratoire Fréquence respiratoire Vt:Vt: Volume courant. C’est le volume Volume courant. C’est le volume

que prend le patient à chaque que prend le patient à chaque inspirationinspiration

Vm:Vm: Volume minute. Vm= FR Vt Volume minute. Vm= FR Vt

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PARAMETRES PARAMETRES VENTILATOIRESVENTILATOIRES

PEP:PEP: Pression expiratoire positive. Pression expiratoire positive. Permet de meilleurs échanges gazeux au Permet de meilleurs échanges gazeux au niveau de l’alvéole qui ne se collabe pas.niveau de l’alvéole qui ne se collabe pas.

Rapport I/E:Rapport I/E: Temps inspiratoire sur Temps inspiratoire sur temps expiratoire.temps expiratoire.

Trigger ou seuil de déclenchement: Trigger ou seuil de déclenchement: Donne un Vt au patient lorsqu’il détecte Donne un Vt au patient lorsqu’il détecte une pression inférieure à celui-ci.une pression inférieure à celui-ci.

AI: AI: Aide inspiratoire. Pressurisation du Aide inspiratoire. Pressurisation du circuit du ventilateur.circuit du ventilateur.

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MODES VENTILATOIRESMODES VENTILATOIRES

La Ventilation Contrôlée:La Ventilation Contrôlée: FR: 12 à 16 cycles/minFR: 12 à 16 cycles/min Vm: 7 à 15 ml/kgVm: 7 à 15 ml/kg FIO2: 21 à 100 %FIO2: 21 à 100 % I/E: 1/2 ( si I, on augmente les I/E: 1/2 ( si I, on augmente les

pressions)pressions) +/- PEP+/- PEP

Mode peu utilisé, ne laisse aucun « Mode peu utilisé, ne laisse aucun « espace » au patient.espace » au patient.

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MODES VENTILATOIRESMODES VENTILATOIRES La Ventilation Assistée Contrôlée: VACLa Ventilation Assistée Contrôlée: VAC

Paramètres identiques à la VCParamètres identiques à la VC Seuil de déclenchementSeuil de déclenchementInspiration en pression positive Inspiration en pression positive Insufflation d’un volume déterminé à une Insufflation d’un volume déterminé à une

fréquence déterminéefréquence déterminéeSD permet au patient de déclencher des SD permet au patient de déclencher des

Vt supplémentairesVt supplémentairesExpiration passive, une valve s’ouvre pour Expiration passive, une valve s’ouvre pour

permettre aux gaz expirés de s’échapper. permettre aux gaz expirés de s’échapper.

RISQUE: BAROTRAUMATISME

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MODES VENTILATOIRESMODES VENTILATOIRES La Ventilation Spontanée La Ventilation Spontanée

avec Aide Inspiratoire:VSAIavec Aide Inspiratoire:VSAI FIO2: 21 à 100 %FIO2: 21 à 100 % AI: environ entre 10 et 20 cmH2OAI: environ entre 10 et 20 cmH2O +/- PEP+/- PEP

Le patient respire spontanémentLe patient respire spontanément mais est aidé par le ventilateur. mais est aidé par le ventilateur. Mode de sevrageMode de sevrage

RISQUE: HYPERVENTILATION

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MODES VENTILATOIRESMODES VENTILATOIRES Les modes barométriques:Les modes barométriques: ( peu ( peu

utilisés)utilisés)Dans certaines pathologies (BPCO et Dans certaines pathologies (BPCO et

Fibroses pulmonaires) qui diminuent la Fibroses pulmonaires) qui diminuent la compliance pulmonaire.compliance pulmonaire.

La VPC:La VPC: Idem VACIdem VAC Pas de VtPas de Vt mais une mais une Pression maximum Pression maximum

déterminéedéterminée La BIPAP VPC + AILa BIPAP VPC + AI

Passe de la VPC à la VSAI en fonction des Passe de la VPC à la VSAI en fonction des besoins du patientbesoins du patient

RISQUE:HYPOVENTILATION

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SEVRAGESEVRAGE

VAC BIPAP VSAI

VS sur Tube en T

EXTUBATION

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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Liées aux matériels:Liées aux matériels: Anomalies de fonctionnement du Anomalies de fonctionnement du

ventilateurventilateur

ElectricitéElectricité

Arrivée des gazArrivée des gaz

Dysfonctionnement mécaniqueDysfonctionnement mécanique

FuiteFuite

DébranchementDébranchement

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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS Liées à l’intubation:Liées à l’intubation:TRAUMATIQUESTRAUMATIQUES

Système de fixation: commissures labiales+++Système de fixation: commissures labiales+++ Coudure, obstructionCoudure, obstruction BallonetBallonet Intubation oesophagienneIntubation oesophagienne Traumatisme dentaireTraumatisme dentaire Lésion des cordes vocalesLésion des cordes vocales Intubation sélectiveIntubation sélective Trachéomalacie (ballonnet sur gonflé)Trachéomalacie (ballonnet sur gonflé) Ulcération des muqueusesUlcération des muqueuses

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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Liées à l’intubation:Liées à l’intubation:

INFECTIEUSESINFECTIEUSES ImmunodépressionImmunodépression Abolition des réflexes protégeant les Abolition des réflexes protégeant les

Voies aériennes ( toux et déglutition)Voies aériennes ( toux et déglutition) Colonisation oro-pharyngéeColonisation oro-pharyngée Contamination manu portée.Contamination manu portée.

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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Complications pulmonaires:Complications pulmonaires: AtélectasieAtélectasie: obstruction d’une : obstruction d’une

bronche Effet Shunt (perfusé bronche Effet Shunt (perfusé mais non ventilé)mais non ventilé)

Baro ou volotraumatismeBaro ou volotraumatisme: : Pneumothorax; emphysème s/cPneumothorax; emphysème s/c

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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Complications hémodynamiques:Complications hémodynamiques:La pression toujours positive défavorise le retour veineux.La pression toujours positive défavorise le retour veineux.

Diminution du DCDiminution du DC si hypovolémie, si hypovolémie, sédationsédation

Diminution du débit sanguin cérébralDiminution du débit sanguin cérébral

Diminution de la circulation rénale: Diminution de la circulation rénale: oligurie et rétention hydro-sodée=oedèmesoligurie et rétention hydro-sodée=oedèmes

Collapsus de reventilation: Collapsus de reventilation: la la vasoconstriction hypoxique cède à la vasoconstriction hypoxique cède à la reventilation.reventilation.

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SURVEILLANCESSURVEILLANCES

CLINIQUES:CLINIQUES: Cyanose (signe tardif de l’hypoxie)Cyanose (signe tardif de l’hypoxie) Temps de recoloration des tégumentsTemps de recoloration des téguments Sueurs = hypercapnieSueurs = hypercapnie Fréquence respiratoireFréquence respiratoire Agitation/obnubilationAgitation/obnubilation Balancement thoraco-abdominalBalancement thoraco-abdominal Position de la sonde d’intubationPosition de la sonde d’intubation Pression du ballonnet ( 30/35 mmHg)Pression du ballonnet ( 30/35 mmHg)

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SURVEILLANCESSURVEILLANCES

PARACLINIQUES:PARACLINIQUES: FC et TA: hypertension et bradycardie FC et TA: hypertension et bradycardie

sont des signes d’hypercapniesont des signes d’hypercapnie SpO2: 95 à 100 %SpO2: 95 à 100 % Capnie: 35 à 45 mmHgCapnie: 35 à 45 mmHg Radiographie pulmonaireRadiographie pulmonaire Gaz du sang +++Gaz du sang +++

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SURVEILLANCESSURVEILLANCES

LE VENTILATEUR:LE VENTILATEUR: Volume bas et Volume bas et pression basse = pression basse = FUITESFUITESCircuit débranché ou ballonnet dégonfléCircuit débranché ou ballonnet dégonfléVt bas et FR haute = hyperventilationVt bas et FR haute = hyperventilation Volume haut = mauvais réglagesVolume haut = mauvais réglages Pression haute = Pression haute = OBSTRUCTIONOBSTRUCTIONCouduresCouduresPiège à eau pleinPiège à eau pleinEncombrement bronchique/ bouchon Encombrement bronchique/ bouchon

muqueuxmuqueux

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SURVEILLANCESSURVEILLANCES

SI PROBLEME DE VENTILATION:SI PROBLEME DE VENTILATION: Ecarter toute cause liée au ventilateur Ecarter toute cause liée au ventilateur

et à la sonde d’intubation.et à la sonde d’intubation. Passer en ventilation manuelle au Passer en ventilation manuelle au

ballon soupleballon souple APPELER LE MEDECINAPPELER LE MEDECIN

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SOINS AUX PATIENTS SOINS AUX PATIENTS VENTILESVENTILES

La broncho-aspirationLa broncho-aspiration Les soins de la sphère ORLLes soins de la sphère ORL La surveillance de la sondeLa surveillance de la sonde L’installationL’installation La kinésithérapie respiratoireLa kinésithérapie respiratoire

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BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION

Objectif:Objectif: Suppléer à l’insuffisance Suppléer à l’insuffisance

d’élimination des sécrétions d’élimination des sécrétions bronchiques due à la présence bronchiques due à la présence d’une sonde d’intubation ou de d’une sonde d’intubation ou de trachéotomie et/ou à l’absence de trachéotomie et/ou à l’absence de réflexes de toux.réflexes de toux.

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BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION

Quand?Quand? A chaque fois que le patient est A chaque fois que le patient est

encombréencombré S’il existe des râles bronchiquesS’il existe des râles bronchiques Si l’on constate une augmentation des Si l’on constate une augmentation des

pressions d’insufflation du ventilateurpressions d’insufflation du ventilateur Au moins une fois par vacationAu moins une fois par vacation Après une séance de kinésithérapieAprès une séance de kinésithérapie

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BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION Matériel:Matériel:

Cagoule et masqueCagoule et masque 1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de vide 1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de vide

relié à un réceptacle lui-même relié au relié à un réceptacle lui-même relié au manomètre de videmanomètre de vide

1 sonde d’aspiration1 sonde d’aspiration 1 paire de gants stériles1 paire de gants stériles 1 bouteille de rinçage1 bouteille de rinçage 1 antiseptique d’action rapide de type 1 antiseptique d’action rapide de type

stériliumstérilium®®

Le manomètre de vide doit être réglé à Le manomètre de vide doit être réglé à -350mmHg!!!-350mmHg!!!

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BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION

Réalisation:Réalisation: Lavage antiseptique des mainsLavage antiseptique des mains Installation du patient ( le prévenir s’il est Installation du patient ( le prévenir s’il est

conscient)conscient) Rapprocher la valve d’arrêt du vide du patientRapprocher la valve d’arrêt du vide du patient Vérifier que la rotule se désadapte de la Vérifier que la rotule se désadapte de la

sondesonde Ouvrir la sonde et mettre un gantOuvrir la sonde et mettre un gant Attraper la sonde stérilement et désadapter le Attraper la sonde stérilement et désadapter le

patient du ventilateurpatient du ventilateur

Page 40: LA VENTILATION MECANIQUE Emilie STELLA. OBJECTIFS Corriger les gaz du sang Corriger les gaz du sang Etre le moins délétère possible Etre le moins délétère

Descendre lentement et en douceur Descendre lentement et en douceur la sonde d’aspiration sur la longueur la sonde d’aspiration sur la longueur de la sonde d’intubation.de la sonde d’intubation.

Vérifier l’état clinique du patient Vérifier l’état clinique du patient ainsi que sa SpO2 .ainsi que sa SpO2 .

Rebrancher le patient au ventilateurRebrancher le patient au ventilateur Eliminer les déchetsEliminer les déchets Lavage antiseptique des mainsLavage antiseptique des mains TransmissionsTransmissions

BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION

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BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION

Ce qu’il ne faut jamais faire:Ce qu’il ne faut jamais faire: Descendre la sonde d’aspiration Descendre la sonde d’aspiration

jusqu’à la gardejusqu’à la garde Aspirer en descendant la sonde Aspirer en descendant la sonde

d’aspiration: risque de blessure d’aspiration: risque de blessure trachéo-bronchiquetrachéo-bronchique

Si le patient désature trop ou Si le patient désature trop ou bradycardise:bradycardise: Utiliser un système d’aspiration protégé.Utiliser un système d’aspiration protégé.

Page 42: LA VENTILATION MECANIQUE Emilie STELLA. OBJECTIFS Corriger les gaz du sang Corriger les gaz du sang Etre le moins délétère possible Etre le moins délétère

BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION

Page 43: LA VENTILATION MECANIQUE Emilie STELLA. OBJECTIFS Corriger les gaz du sang Corriger les gaz du sang Etre le moins délétère possible Etre le moins délétère

SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL

Objectif:Objectif: Eviter les infections de la sphère Eviter les infections de la sphère

ORL.ORL. Limiter les pneumopathies Limiter les pneumopathies

d’inhalationd’inhalation Quand:Quand:

1 fois par vacation1 fois par vacation

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SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL

Matériel:Matériel: Cagoule et masqueCagoule et masque Solution de nettoyage (ex: eau stérile et Solution de nettoyage (ex: eau stérile et

bétadinebétadine® ORL)® ORL) 1 sonde d’aspiration1 sonde d’aspiration 1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de 1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de

vide relié à un réceptacle lui-même relié au vide relié à un réceptacle lui-même relié au manomètre de videmanomètre de vide

1 paire de gants non stériles1 paire de gants non stériles 1 seringue à embout cônique 50ml.1 seringue à embout cônique 50ml.

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SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL

Réalisation:Réalisation: Prélever la solution dans la seringuePrélever la solution dans la seringue Vérifier la pression du ballonnetVérifier la pression du ballonnet Aspirer les sécrétions présentes dans la Aspirer les sécrétions présentes dans la

sphère ORL (narines et bouche)sphère ORL (narines et bouche) Injecter la solution tout en la réaspirantInjecter la solution tout en la réaspirant Nettoyer les dents du patientsNettoyer les dents du patients

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SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL

Ce qu’il ne faut jamais faire:Ce qu’il ne faut jamais faire: Injecter la solution sans avoir Injecter la solution sans avoir

vérifier le ballonnet:vérifier le ballonnet: Injecter la solution sans la Injecter la solution sans la

réaspirer.réaspirer.

RISQUE D’INALATIONRISQUE D’INALATION

Page 47: LA VENTILATION MECANIQUE Emilie STELLA. OBJECTIFS Corriger les gaz du sang Corriger les gaz du sang Etre le moins délétère possible Etre le moins délétère

SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL

Page 48: LA VENTILATION MECANIQUE Emilie STELLA. OBJECTIFS Corriger les gaz du sang Corriger les gaz du sang Etre le moins délétère possible Etre le moins délétère

SURVEILLANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA SONDE D’INTUBATIONSONDE D’INTUBATION

Objectif global:Objectif global: Prévention des complications chez les Prévention des complications chez les

patients porteur d’une sonde d’intubation.patients porteur d’une sonde d’intubation. Objectifs spécifiques:Objectifs spécifiques:

Vérification de la perméabilité et de Vérification de la perméabilité et de l’étanchéitél’étanchéité

Vérification de la position de la sonde Vérification de la position de la sonde d’intubationd’intubation

Vérification du ballonnet de la sonde.Vérification du ballonnet de la sonde.

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SURVEILLANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA SONDE D’INTUBATIONSONDE D’INTUBATION

Vérification de la sonde d’ Vérification de la sonde d’ intubation:intubation: Absence de fuites au niveau de la Absence de fuites au niveau de la

bouche du patientbouche du patient Bonne position de la sonde au niveau de Bonne position de la sonde au niveau de

l’arcade dentaire (les sondes possèdent l’arcade dentaire (les sondes possèdent une échelle de graduation)une échelle de graduation)

Fixation de la sonde efficaceFixation de la sonde efficace Perméabilité de la sonde lors des BA.Perméabilité de la sonde lors des BA.

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SURVEILLANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA SONDE D’INTUBATIONSONDE D’INTUBATION

Vérification du ballonnet:Vérification du ballonnet: Ballonnet basse pression:Ballonnet basse pression:

Ils augmentent la surface d’appui le long Ils augmentent la surface d’appui le long de la trachée et diminuent les pressions de la trachée et diminuent les pressions locales. Ils se vérifient visuellement. Les locales. Ils se vérifient visuellement. Les 2 ballonnets ne doivent jamais être en 2 ballonnets ne doivent jamais être en contact.contact.

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SURVEILLANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA SONDE D’ INTUBATIONSONDE D’ INTUBATION

Ballonnet « classique »:Ballonnet « classique »: A chaque vacation, se munir d’un testeur de A chaque vacation, se munir d’un testeur de

ballonnet et mesure la pression de celui-ci.ballonnet et mesure la pression de celui-ci.

Elle doit se situer entre 25 et 35 mmHg ce Elle doit se situer entre 25 et 35 mmHg ce qui correspond au pouls trachéal.qui correspond au pouls trachéal.

QUELQUE SOIT LE TYPE DE QUELQUE SOIT LE TYPE DE BALLONNET, TOUT SURGONFLAGE BALLONNET, TOUT SURGONFLAGE ENTRAINE UN ENTRAINE UN RISQUE DE NECROSE RISQUE DE NECROSE DE LA TRACHEEDE LA TRACHEE..

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L’ INSTALLATIONL’ INSTALLATION

Demie- assiseDemie- assise Jambes « cassées » pour éviter que le Jambes « cassées » pour éviter que le

patient ne s’affaisse dans le lit.patient ne s’affaisse dans le lit. ProcliveProclive L’ ECH doit être au dessus du patient L’ ECH doit être au dessus du patient

afin de ne pas se saturer en sécrétions.afin de ne pas se saturer en sécrétions.

Un patient assis est un patient qui Un patient assis est un patient qui respire mieux !!!respire mieux !!!

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L’ INSTALLATIONL’ INSTALLATION

Page 54: LA VENTILATION MECANIQUE Emilie STELLA. OBJECTIFS Corriger les gaz du sang Corriger les gaz du sang Etre le moins délétère possible Etre le moins délétère

KINESITHERAPEUTEKINESITHERAPEUTE

Essentiel dans la prise en charge du Essentiel dans la prise en charge du patient ventilé.patient ventilé.

Aide le patient à « remonter » ses Aide le patient à « remonter » ses sécrétions.sécrétions.

Broncho-aspire si nécessaireBroncho-aspire si nécessaire Participe à l’installationParticipe à l’installation Collaboration IDE/kiné à Collaboration IDE/kiné à

l’extubation.l’extubation.