La vid6o-endoscopie 61ectronique : progrbs, coot

J.F. REY, J.S. DELMOqq 'E Sain t -Laurent du Var - Lil le (France)

L'ann6e 1987 a vu l'essor de la vid6o- endosco- pie el6ctronique en France et aux Etats-Unis. Cet int6r6t s'est manifest6 par le nombre de gastro- ent6rologues qui a particip6 aux r6unions pratiques d'endoscopie digestive r6alis6es sous l'6gide du C R E G G h Lille, h St Laurent du Var et h Reims. On a pu 6galement remarquer l 'augmentation con- sid6rable du nombre de vid6o-endoscopes vendus et la transformation radicale de l'attitude des importateurs de mat6riel japonais aux Etats-Unis qul sont r6solument engag6s dans cette voie comme en t6moignait la formidable exposition de la maison Olympus Etats-Unis, qui exposait 22 vid6o-endoscopes et un certain nombre de proto- types. Ayant 6t6 d~s l'origine un des moteurs de ces d6veloppements, le C R E G G a cr66 une com- mission sp6cialis6e sur les probl~mes de vid6o- endoscopie 61ectronique pour tester les nouveaux appareils mais 6galement d6velopper toutes les techniques nouvelles qui doivent s'adapter ~ cette r6volution par l'image.

AMELIORATION TECHNIQUE

Les caract6ristiques techniques des vid6o-endo- scopes ont 6t6 rappel6es r6cemment par Classen et al. [1] qui comparaient les performances physiques d'un certain nombre d'appareils mis sur le march6 ou de prototypes. La vitesse de l'6volution des mat6riels rend certaines de ces informations d6j~ p6rim6es, mais actuellement, deux points semblent particuli~rement importants lorsque l'on veut juger de la fiabilit6 et de l'efficacit6 d'un vid6o-endo- scope ; il s'agit de la distance minimale de raise au point et du temps de r~ponse de la cellule de la source lumineuse. En ce qui concerne la distance minimale de raise au point, il s'agit d'obtenir une image parfaite ~ une distance minimale de la muqueuse. Sur les premiers vid6oendoscopes, cette distance pouvait s'61ever jusqu'~ 15 mm, ce qui donnait des impressions de flou, lorsque l'on s'ap- prochait trop pros de la muqueuse. Actuellement, avec les derniers mat6riels on obtient une distance de mise au point qui descend entre 3 et 5 mm , ce qui donne des performances comparables aux fibroscopes (voir tableaux ci-joints).

Le temps de r6ponse de la cellule est 6galement un des 616ments critiques car si celui ci est trop long, des ph6nom~nes d'6blouissement se produi- sent, p6nalisant le d6roulement de l 'examen et rendant les documents iconographiques de moins bonne qualit6.

En ce qui concerne le CCD lui-m6me, nous avons assist6 cette ann6e, ~ l'apparition de CCD

de calibre r6duit permettant d'envisager des gas- troscopes plus fins, d'environ 9,5 mm de diam~tre externe, mais 6galement, Pentax a sorti un proto- type de bronchoscope, t6moin d'une taille r6duite du CCD et de l'apparition prochaine de s6ries d'appareils de p6diatrie. La plupart des CCD reste des CCD noir et blanc, il existe un CCD couleur de la marque TOSHIBA qui est actuellement d6montr6 ~ type de prototype mais qui est p6na- lis6 par sa taille , le diam6tre externe des endosco- pes 6tant plus important. Par contre, il offre une image d 'une qualit6 exceptionnelle.

En ce qui concerne les qualit6s m6caniques des vid6o-endoscopes, elles sont excellentes pour les gastroscopes et les coloscopes notamment chez les fabricants japonais qui ont encore am61ior6 la qua- lit6 de leur gaine et facilit6 ainsi la progression des endoscopes. Welch Allyn qui 6tait p6nalis6 par des coloscopes trop rigides a sensiblement am61ior6 son dernier prototype. Par contre, les diaod6nos- copes restent d'utilisation difficile notamment en th6rapeutique pour l'appareil Welch Allyn que nous avons utilis6 ; plus p6nalisants que les fibros- copes ordinaires (GIF 1 T10 - TJ F 10) pour la Soci6t6 Olympus, ceci est dO ~ la taille et ~ la position du CCD , plac6 devant l '6recteur, ce qui g6ne le cath6t6risme et si nous avons r6ussi l'en- semble des examens propos6s, ceci s'est fait avec une augmentation du temps d'examen. Le duod6- noscope Fujinon n'a pas cet inconv6nient et le prototype Pentax que nous avons vu mais non utilis6, semble 6galement avoir r6solu ce probl~me en pla~ant son CCD lat6ralement et on ne note que peu de diff6rence externe avec un duod6nos- cope standard. Dans tous les cas, la qualit6 de l'image est parfaite, mais le cath6t6risme 6tant un acte essentiellement ~ but th6rapeutique, actuelle- ment il faut privil6gier la s6curit6 du malade par la facilit6 de r6alisation de l 'examen par l'op6ra- teur.

LES PERIPHERIQUES

Les syst~mes de reprographie constituent certai- nement une des possibilit6s les plus int6ressantes de la vid6o-endoscopie 61ectronique car elle per- met la transmission de documents d'excellente qualit6 ainsi que leur stockage. En ce domaine, les nouveaut6s sont directement li6es h la parution de mat6riel grand public, avec du mat6riel polaroid professionnel, l'adaptation du syst~me Mavica de Sony avec stockage de 24 images sur une dis- quette, et bien sOr le d6veloppement de vid6o- disque laser dont le coot est encore prohibitif.

Acta Endoscopica 19

TABLEAU I

C A R A C T I ~ R I S T I Q U E S T E C H N I Q U E S DU V I D I ~ O - E N D O S C O P E I ~ L E C T R O N I Q U E F U J I N O N

A n g l e de v u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

P r o f o n d e u r d e C h a m p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

D i a m 6 t r e e x t e r n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

S e c t i o n b 6 q u i l l a b l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

L o n g u e u r u t i le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

C a n a l o p 6 r a t e u r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

P r ix c a t a l o g u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

+ M o d u l e E l e c t r o n i q u e

N o u v e a u t ~ s :

V i d 6 o - G a s t r o s c o p e E V G - F

V i s i o n d i s t a l e 105 ~

3 ---~ c~

11,4 m m

H T 210 ~ B S 90" D 90 ~ G 90 ~

1 100 m m

2 ,8 m m

110 0 0 0 F H T

: 1 4 4 0 0 0 F H T

V i d 6 o - D u o d 6 n o s c o p e E V D - X L

V i s i o n l a t 6 r a l e 90"

3 ---~ a

12,2 m m

H T 120 ~ B S 120" D 1 0 0 ~ 100"

2 ,8 m m

118 0 0 0 F H T

V l d 6 o - C o l o s c o p e E V G - M

V i s i o n d i s ta le 125"

4 ----> c~

13,5 m m

H T 180 ~ BS 180" D 1 6 0 " G 160"

1 500 m m

3 ,7 m m

118 0 0 0 F H T

- - C C D p lus p e t i t P A L o u N T S C a v e c a u g m e n t a t i o n de 15 % d u n o m b r e d e p ixe l s , d o n c m e i l l e u r e r 6 s o l u t l o n .

- - A p p a r e i l c o m p a t i b l e l a se r .

- - G a s t r o s c o p e 9 ,6 m m : - N T S C ( s e p t e m b r e 1987) - P A L ( f6v r i e r 1988)

L'ann6e 1988 devrait voir un essor important dans ce domaine, il est possible d 'envisager au niveau des consoles des vid6o endoscopes, du mat6riel de reproduct ion int6gr6 occupant une place r6duite.

L ' A L T E R N A T I V E A LA VIDEO ENDOSCOPIE E L E C T R O N I Q U E : LES CAMERAS CCD.

Pour ceux qui ne d6sirent pas ou qui ne peuvent pas s '6quiper avec un v id6o-endoscope 61ectroni- que, les cam6ras CCD const i tuent cer ta inement un palliatif int6ressant pe rmet t an t de rendre l'en- doscopie conviviale et de faciliter l 'enseignement. Mais, il faut savoir que ces cam6ras CCD si elles sont peu on6reuses, ont des limitations techniques li6es ~ la cam6ra el le-m6me et aux fibroscopes. Certaines cam6ras que nous avons essay6es sont peu adapt6es no tamment en ce qui concerne la luminosit6 ~ la fibroscopie.

Les r6sultats excellents en endoscopie rigide deviennent passables lors d ' examens oesophagiens ou coliques et f ranchement m6diocres pour l'exa- men gastrique. M6me utilis6es avec des sources au X6non et des endoscopes de gros calibre, la lumi- nosit6 trop faible dans l 'es tomac fait courir un risque de m6connaltre certaines 16sions et il faut p rendre garde au choix de cam6ras, en les testant dans t o u s l e s cas dans nos condit ions de travail habituelles. D 'au t re part , il faut savoir que ces cam6ras ne peuvent t ransmet t re qu 'une image part ir d 'un endoscope ~ fibres de verre et que la qualit6 du faisceau de fibres de verre influera d i rec tement sur l ' image reprodui te sur le moni- teur . D~s que le faisceau de fibres de verre pr6- sente un certain veillissement ou une certaine alt6- rat ion, l ' image obtenue se d6grade tr6s rapide- ment . Les essais comparat ifs r6alis6s r6cemment et

publi6s [2, 5] mont ren t que les cam6ras CCD ne peuvent en aucun cas obtenir des performances techniques comparables aux vid6o-endoscopes 61ec- troniques. En connaissant leur limite, elles consti- tuent toutefois une bonne initiation ~t la vid6o, no tamment pour les services hospitaliers charg6s de l 'enseignement comme l'avait montr6 depuis plusieurs ann6es, R. Lamber t h Lyon.

LA R E C H E R C H E

L'obten t ion d 'une image num6ris6e offre certai- nement des possibilit6s actuel lement en voie d 'explorat ions tant par les maisons fabriquant le mat6riel que par les m6decins eux-m6mes. II faut rechercher chez des techniciens de l '61ectronique, chez les sp6cialistes de l ' image, des possibilit6s d 'adapta t ion de technologies utilis6es dans d 'autres domaines h la gastro-ent6rologie. A titre d 'exem- pie, nous avons envisag6 un travail pr61iminaire sur le t ra i tement de l ' image en adaptant un logi- ciel de satellite h une cartographie oesophagienne [4], des 6tudes de thermographie sont actuellement envisag6es ~ Lille, la lecture en infrarouge est l 'objet de recherche actuelle faite par Lapuelle [3]. D 'aut res recherches dont nous n 'avons pas con- naissance sont cer ta inement en c o u r s e t il s'agit du c6t6 immerg6 et passionnant de l ' iceberg dont la qualit6 de l ' image ne repr6sente actuel lement que la port ion 6mmerg6e. La vid6o-endoscopie 61ectro- nique consti tue cer ta inement une nouvelle 6re en endoscopie digestive avec dans les ann6es a venir, une association d 'endoscopie , d'61ectronique et de techniques vid6o.

LE P R O B L E M E FINANCIER

II s'agit d 'un point part icul i6rement important et p6nalisant. Que ce soit en public avec le budget

20 Acta Endoscopica

TABLEAU II

CARACTI~RISTIQUES TECHNIQUES DU V I D I ~ O - E N D O S C O P E I ~ L E C T R O N I Q U E W E L C H A L L Y N

A n g l e d e v u e

P r o f o n d e u r d e C h a m p

D i a m 6 t r e e x t e r n e

S e c t i o n b 6 q u i U a b l e

L o n g u e u r u t i l e

. C a n a l o p 6 r a t e u r . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

V i d 6 o - G a s t r o s c o p e V G D X T 120

V i s i o n d i s t a l e 120 ~

3 - 100 m m

9 ,5 m m

H T 210 ~ B S 90 ~ D 100 ~ G 100 ~

1 100 m m

3 m m

V i d E o - G a s t r o s c o p e V G T C 120

V i s i o n d i s t a l e 120 ~

3 - 100 m m

9 ,5 m m

H T 210 ~ B S 90 ~ D 100 ~ G 100 ~

1 500 m m

3 m m

V i d 6 o - D u o d 6 n o s c o p e V D R T D 90

100 R e t r o 90 ~

5 - 6 0 m m

12,2 m m

H T 120 ~ B S 90" D 90 ~ G 90 ~

1 300 m m

2 , 8 m m

V i d g o - C o l o s c o p e V C T S C 120

V i s i o n d i s t a l e 120"

3 - 100 m m

13,5 m m

H T 180" B S 180" D 160" G 160"

1 5 0 0 m m

3 , 8 m m

�9 Pr ix c a t a l o g u e s t a n d a r d . . . . . . . . . . . . . . 91 576 F H T - - 110 3 6 0 F H T 99 8 7 4 F H T

S t a n d a r d c o m p a t i b l e a v e c l a s e r 96 396 F H T 104 775 F H T

M o d u l e 6 1 e c t r o n i q u e t y p e V P II a v e c m o n i - t e u r c l a v i e r 148 817 F H T

SERVICE APRF~S-VENTE

Rupture du b6quillage : E c h a n g e d e 1 cf ib le E c h a n g e d e s 4 c a b l e s

R~vision du m6eanisme : E c h a n g e d e la g a i n e e t d u ki t d e cfibles E c h a n g e d e la t 6 t e C C D ( f a i s c e a u i m a g e e t f a i s c e a u l u m i 6 r e )

1 545 F H T 3 061 F H T

12 997 F H T 29 554 F H T

TABLEAU I I I

CARACTI~RISTIQUES T E C H N I Q U E S D U V I D I ~ O - E N D O S C O P E I ~ L E C T R O N I Q U E P E N T A X

A n g l e d e v u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

P r o f o n d e u r d e C h a m p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

D i a m ~ t r e e x t e r n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

S e c t i o n b 6 q u i l l a b l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

L o n g u e u r u t i l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

C a n a l o p 6 r a t e u r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

P r ix c a t a l o g u e : n o n c o n n u h ce j o u r

V i d 6 o - G a s t r o s c o p e E G 2 9 0 0

100 ~ V i s i o n d i s t a l e

3 - 100 m m

9 ,8 m m

H T 180 ~ B S 180 ~ D 120 ~ G 120 ~

1 295 m m

2 ,8 m m

+ m o d u l e 6 1 e c t r o n i q u e : s o r t i e p r 6 v u e n o v e m b r e 1987.

- -7 V i d 6 o - D u o d d n o s c o p e

E D 3 4 0 0

100 ~ 10 ~ r 6 t r o

3 - 100 m m

11,3 m m

H T 130 ~ B S 130 ~ D 100 o G 100 ~

1 495 m m

3 ,8 m m

V i d 6 o - C o l o s c o p e E C 3 8 0 0 L

1 0 0 ~

V i s i o n d i s t a l e

3 - 100 m m

12,8 m m

H T 180 ~ B S 180 ~ D 160" G 160 ~

1 945 m m

3 , 8 m m

TABLEAU I V

CARACTI~RISTIQUES TECHNIQUES DU V I D I ~ O - E N D O S C O P E I ~ L E C T R O N I Q U E OLYMPUS

V i d 6 o - V i d 6 o - V i d 6 o - V i d e o - V i d 6 o - V i d 6 o - G a s t r o s c o p e G a s t r o s c o p e D u o d 6 n o s c o p c C o i o s c o p e C o l o s c o p e G a s t r o s c o p e

G I F - V 10 G I F - X V 10 J F - V 10 C F - V 1 0 L C F V 101 G I F 1 T V 10

A n g l e d e v u e . . . . . . . . .

P r o f o n d e u r d e C h a m p . . .

D i a m ~ t r e e x t e r n e . . . . . .

S e c t i o n b 6 q u i l l a b l e . . . . .

L o n g u e u r u t i l e . . . . . . . .

C a n a l o p 6 r a t e u r . . . . . . .

P r ix c a t a l o g u e . . . . . . . .

Vision d i s t a l e 120 ~

5 - 100 m m

10,5 m m

H T 210 ~ B S 90 ~ D 100 ~ G 100 ~

1 035 m m

2 ,8 m m

117 795 F H T

V i s i o n a x i a l e 120 ~

3 - 100 m m

9 ,8 m m

H T 210 ~ B S 90 ~ D 100 ~ G 100 ~

1 035 m m

2 ,8 m m

117 795 F H T

V i s i o n l a t 6 r a l e 90 ~

5 - 6 0 m m

10,8 m m

H T 120 ~ B S 90 ~ D 110 ~ G 90 ~

1 245 m m

2 ,8 m m

130 021 F H T

V i s i o n d i s t a l e 140 ~

5 - 100 m m

13 ,8 m m

H T 180 ~ B S 180 ~ D 160 ~ G 160 ~

1 6 8 0 m m

3 , 2 m m

145 371 F H T

V i s i o n a x i a l e 140 ~

5 - 100 m m

13,8 m m

H T 180 ~ B S 180 ~ D 160 ~ G 160 ~

1 330 m m

- 3 ,2 m m

121 441 F H T

+ m o d u l e 6 1 e c t r o n i q u e : 145 285 F H T

V i s i o n a x i a l e 120"

3 - 100 m m

11,4 m m

H T 2 1 0 ~ B S 90" D 1 0 0 ~ 100"

1 035 m m

3 , 7 m m

121 441 F H T

Acta Endoscopica 21

global, que ce soit en priv6 avec le blocage des honoraires depuis de nombreuses ann6es, les pos- sibilit6s d ' investissements des h6pitaux ou des gas- t ro-ent6rologues sont de plus en plus limit6es. Parall~lement on assiste h u n accroissement des coots li6s ~i du mat6riel initialement plus on6reux mais 6galement p6nalis6 en Europe par les fluctua- tions mon6taires du yen ou du dollar et par l 'absence d ' importa t ion directe ; toutes les maisons japonaises ayant recours ~ un impor ta teur bas6 en Allemagne.

Nous voudrions h travers ces lignes, sensibiliser les importateurs non seulement au niveau national mais surtout au niveau international sur le carac- t6re choquant de certaines pratiques. En effet, lorsque l 'on analyse le catalogue des endoscopes vendus aux Etats Unis, publi6 dans Endoscopic Review, on constate qu'il existe une disparit6 entre le prix d 'un fibroscope aux Etats-Unis (environ 10 500 $ U.S.) et le prix d 'un fibroscope vendu en Europe. Cette disparit6 est en partie due ~ des diff6rences de taxes et aux fluctuations mon6taires mais 6galement ~ une concurrence plus accrue aux Etats-Unis qui oblige les maisons japonaises avoir une polit ique internat ionale de marketing diff6rente. Ceci est d 'au tant plus 6tonnant que la cotation des examens endoscopiques aux Etats- Unis est ne t tement sup6rieure aux normes euro- p6ennes pour les honoraires des m6decins. Mais cette diff6rence que l 'on pourrai t expliquer par des arguments financiers ne t rouvent pas d'explication, lorsque l 'on constate que toutes les maisons japo- naises commercialisant des vid6o-endoscopes aux Etats-Unis, vendent les vid6o-endoscopes au m~me prix que les f ibroscopes, alors qu 'en Europe , nous sommes p6nalis6s par un surcoOt d 'environ 25 %, surcoOt qui s 'a joute dans les deux cas, ~ l 'achat indispensable du vid6o-processeur et de l 'ensemble des p6riph6riques. La diff6rence v a s e re t rouver 6galement au niveau du service apr~s vente, puis- que nous avons r6cemment constat6 qu 'une r6pa- ration de gaine sur un vid6ocoloscope 6tait factu- r6e plus ch6re qu 'une r6parat ion 6quivalente sur un fibroscope, alors que l 'on pourrai t s 'a t tendre au contraire ~ une diminution du coot puisqu'il n'y a plus aucune manipulat ion du faisceau image, par- tie fragile des fibroscopes. Certes les importateurs

sont oblig6s de d6velopper un nouveau type de service apr6s vente avec du personnel sp6cialis6. L' investissement h moyen te rme doit faire partie de toute entreprise dynamique et ne doit pas ~tre r6percut6 ~ court t e rme sur le consommateur . Nous d6fendons ici l ' ensemble de la profession que le gastro-ent6rologue exerce en clientele pri- v6e ou dans le cadre d 'un service hospitalier.

Nous esp6rons qu'~t travers ces quelques r6flexions, les directions europ6enes de fabriquants j aponais, r6fl6chiront au caract6re discriminatoire de leurs diff6rentes poli t iques de marketing en sachant que d6sormais les gastro-ent6rologues, assistant en grand nombre aux congr~s internatio- naux, d6couvrent parfois avec 6 tonnement et stu- peur ces diff6rences financi~res.

Dans le cadre du C R E G G , nous avons d6ve- lopp6 des relations privil6gi6es no tamment en ce qui concerne la vid6o-endoscopie 61ectronique avec la Soci6t6 Scop medecine qui importe le mat6riel Olympus en France et nous avons aid6 ~ stimuler leurs correspondants japonais pour introduire ce mat6riel h u n moment o/l peu de gastro-ent6rolo- gues croyaient ~ cette nouvel le technologic et c'est grace h la qualit6 de leur r6seau local que certains d 'entre nous, ont achet6 du mat6riel sur plans , sans d6monstrat ion prat ique. Nous sommes s0rs qu'ils se feront nos interpr~tes pour nous aider maintenir les coots dans des limites raisonnables, de prendre en compte les besoins de d6veloppe- ment sp6cifique de notre pays et ~ faire prendre en compte 6galement nos remarques techniques, lorsque celles-ci sont justifi6es, en sachant que les techniciens japonais sont souvent t rop sOrs d 'eux et peu enclins ~ 6couter les avis de l '6tranger, cer ta inement par un nat ionalisme exacerb6. Nous avons en m6moire une exp6rience d 'anomalie sur une s6rie de gaines de coloscopes CF 10 I, il a fallu 18 mois et des radiographies pour que finale- ment le bien fond6 de nos remarques initiales soient admises par les techniciens japonais. Ceci est anormal et le d6ve loppement d 'un partenariat entre l ' industrie et les gastro-ent6rologues doit compor ter des 6changes et une confiance r6cipro- que ; l 'initiative de leur contrat d 'entre t ien (tableau IV a) 6tant un exemple de leur souci de maintenir un service apr~s-vente de qualit6.

TABLEAU IVa

SERVICE APRI~S-VENTE OLYMPUS

Rupture de b6quillage (changement gaine principale) gaine b6quillable et gaine caoutchouc + main-d'0euvre 30 heures

Changement d'un sous-ensemble complet (gaine- + faisceau image + faisceau iumi~re)

Contrat d'entretien du vid6o-processeur sur site

Fibroscope ex. GIF Q 10

10 978 F HT

48 482 F HT

Vid6o-endoscope GIF V 10

14 631 F HT

non pr6vu compte tenu de la bonne r6sistance du CCD (gaine + faisceau lumi6re + CCD)

1- Visite annuelle de r6vislon compl6te vid6o-processeur et endoscope : 20 000 F HT

2 - Visite annuelle + assistance technique + service de pr6t : 45 000 F HT

22 Acta Endoscopica

RI~UNIONS FUTURES DE VIDI~O-ENDOSCOPIE I~LECTRONIQUE

COURS I N T E R N A T I O N A L D ' E N D O S C O P I E O P t ~ R A T O I R E

28/30 octobre 1987 H6pital CI. Huriez, L I L L E

Organisation scientifique : J .M. B R U N E T A U D , J.S. D E L M O T F E

JOURNI~ES D E VIDI~O-ENDOSCOPIE I~LECTRONIQUE

19/21 novembre 1987 H6pital Ambroise Par6, M A R S E I L L E

Organisation scientifique : R. CASTRO, J.F. REY

C O N C L U S I O N

L a v i d 6 o - e n d o s c o p i e 61ec t ron ique c o n s t i t u e a c t u e l l e m e n t p o u r nous , un a p p o r t c o n s i d 6 r a b l e , nous p e n s o n s q u ' e l l e va i nc i t e r les g a s t r o - e n t 6 r o l o - gues h r ecue i l l i r des d o c u m e n t s d e m e i l l e u r e qua - l i t6 e t de les p r 6 s e n t e r lors des d i f f6 ren te s r6u- n ions sc ien t i f iques .

N o u s e s p 6 r o n s q u e les e x p 6 r i e n c e s de d 6 m o n s - t r a t i o n s en d i r ec t , d e sa l les d ' e n s e i g n e m e n t d ' a u - d io -v i sue l qui s e r o n t t e n t 6 e s lors de la p r o c h a i n e Semaine Francophone de Pathologie Digestive, h Lille, an moins de mars 1988, sons la coordinat ion loca le de J . C . Pa r i s , s e r o n t u n e n o u v e l l e d 6 m o n s - t r a t i o n du d y n a m i s m e des g a s t r o - e n t 6 r o l o g u e s f r anqa i s p a r t i c i p a n t l a r g e m e n t h l ' ac t iv i t6 des sociOtOs savan te s .

RI~FflRENCES

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Acta Endoscopica 23