L’ABORD RESPIRATOIRE:

INNOVATIONS

BOUSSETTA Jihen

LAZARO Marine

L’appareil respiratoire

Oxygénothérapie, Sondes,

Masques à oxygène

Lunettes à oxygène

Multiperforée

L = 1 m minimum

Débit: 1-6L/min

FiO2: 25-44 %

Pertes importantes!

Masque à oxygène

2 orifices, Ruban

Tube connecteur

Dispositif d’humidification (> 5L/min) : nez

Débit: 4-8 L/min

FiO2: 40-60%

Masque à oxygène Venturi Masque à oxygène Venturi

Débit: 4-8 L/min

FiO2: 25-60%, réglable avec un jeu de buse

Masque à oxygène haute

concentration

Réservoir

Valve anti-retour

Débit > 10 L/min

FiO2 : 70-90%

Sonde nasale

Droite

PVC de couleur verte

L= 40 cm

CH 8 à 18

Stériles: OE ou RI

Extrémité distale atraumatique, ouverte

Sonde nasale

Introduites dans les narines sur 10-12 cm

→ carrefour naso-pharyngé

Si introduit plus profondément: vomissement, pénétration O2 dans estomac

Sondes d’intubation oropharyngiennes

Sondes d’intubation endotrachéales

Intubation trachéale

Sondes oropharyngiennes

Objectif: liberté des voies aériennes à travers

la cavité buccale et le pharynx

Evite la chute de la langue vers l’arrière

Evite morsure de la sonde endotrachéale

Facilite l’aspiration pharyngée

Sondes oropharyngiennes

Canule de GUEDEL

Partie incurvée: ouverte, émoussée → pharynx

Partie plate → dents

Numéro = longueur de la canule (30-120 mm)

Positionnement:

Sondes oropharyngiennes

Sondes oropharyngiennes

Canule de BERMANN

Gouttières latérales → libre passage de l’air

Sondes endotrachéales

Introduction dans la trachée par voie buccale

ou nasale

Utilisation en cas de défaillance de la fonction

respiratoire

Sondes endotrachéales

PVC, radio-opaques

L = 14-35 cm

CH 8 – 46

Graduation en cm

Extrémité distale: ouverte, droite/biseauté

30 °pour la voie orale

45° pour la voie nasale (plus effilé pour faciliter le

passage des cornets)

Sondes endotrachéales

Positionnement

Sondes endotrachéales

Ballonnet

Classique

Basse pression

↘ risque ischémie de la trachée

Gonflage: air ou O2/N2

Ballonnet témoin

Sondes endotrachéales

Sondes armées : ressort en métal

Impossibilité de couder ou mordre la sonde

Sondes endotrachéales

Sondes préformées

courbures anatomiques, différentes selon les voies

d’abord (nasale, orale).

repère de positionnement et centimétrique

Sondes endotrachéales

Complications:

Sténose laryngotrachéales (pression du ballonnet)

Lésions des cordes vocales

Infections

Sondes endotrachéales

Positionnement:

Anesthésie loco-régionales

Laryngoscope

Aspiration trachéale

Laryngoscopes

Lames → passage de la glotte, repérage

Courbe = Macintosh

Droite = Miller pour la pédiatrie / intubation difficile

Usage unique: plastique ou métal

Manche

Court : obèses

Fin : pédiatrie

Standard

Lumineux

Laryngoscopes

Sonde d’intubation

endobronchique sélective

Sonde de White

intubation sélective de la bronche souche droite

Sonde de Carlens

intubation sélective de la bronche souche gauche

Sonde de Robertshaw

sondes sans ergot ont été développées pour une ventilation à poumon séparé

avec l’une des 2 lumières se positionnant au niveau de la bronche souche

gauche ou droite

• Fig 1 : Aspect lors d’une fibroscopie en peropératoire.BSG : Bronche

souche gauche. BSD : Bronche souche droite. BLSD : Bronche lobaire

supérieure droite.

Masque facial

Masque laryngé

En cas d’intubation difficile

Canules de trachéotomie

Trachéotomie

Mise en communication chirurgicale de la trachée cervicale avec l’air extérieur

Incision horizontale de la face antérieur de la trachée, au niveau du 2 ou 3ème anneau trachéal.

Respiration spontanée lorsqu’elle est impossible au niveau des VAS

PercuTwist

• Indications : Trachéotomie contrôlée, élective,

dilatatrice percutanée destinée à la protection

des voies respiratoires des patients d’unité de

soins intensifs

Les canules de trachéotomie

• Les principaux types de canules sont caractérisés par :

La présence ou non d’un ballonnet qui, correctement gonflé, assure l’étanchéité entre la canule et la paroi interne de la trachée, évitant des fuites ou des inhalations. Les ballonnets, selon leur forme et leur matériau, peuvent être «basse», ou, «haute pression».

La présence ou non d’une chemise interne qui peut être facilement enlevée et nettoyée, puis remise en laissant en place la canule externe. Elle peut aussi boucher la fenêtre d’une canule dite «fenêtrée».

La présence ou non d’une fenêtre autorisant le passage de l’air par les voies aériennes hautes (larynx), améliorant la parole

Choix des canules

Canules de trachéotomie

Non réutilisables, provisoires

SJOBERG

En PVC

Avec ballonnet

Indication : assurer l’assistance respiratoire par

ventilation artificielle

Canules de trachéotomie

Canules réutilisables, à demeure

HAUTANT

PORTMANN

KRISHABER (métal)

Rigides

Classement selon leur longueur

Canules de trachéotomie

Chemise externe

Chemise interne

Mandrin d’introduction

(acrylique ou argent)

Valve de phonation

(Broca ou Biesalski)

Risques

• Décanulation accidentelle

• Obstruction de la canule par un bouchon

muqueux

• Infection

• Plaie autour de l’orifice de la trachéotomie

• Fausse route

• Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en

permanence sur le long terme, canule non

adaptée)

• Pneumonie nosocomiale

Sondes pour aspiration

Sonde d’aspiration

Bucco-pharyngée

Sécrétions abondantes

Pb de déglutition

Avant le dégonflement d’un ballonnet

En complément d’un lavage naso-pharyngé

Sonde d’aspiration

Trachéo-bronchique

Prévention et traitement de l’infection pulmonaire

Hypersécrétion bronchique

Obstruction des VA

Signes d’encombrement

Sonde d’aspiration

Aspiration

• Rapide (< 20, 30s)

• Aseptique

• Atraumatique

• Adaptée aux besoins du patients

• Efficace

Sonde d’aspiration

Manomètre

Prise de vide

Collecteur

Arrivée du

vide

Sonde

d’aspiration

Les innovations

Ventilation non invasive (VNI)

Alternative à l’intubation : pression positive

continue

Ventilation non invasive (VNI)

Assistance respiratoire: masque nasal, facial

Avantages:

• Complications infectieuses

• Utilisation de sédatifs

• Utilisation en réa +++: IRA postopératoires

• Amélioration de la préoxygénation pour l’intubation

• Extubation plus précoce

Inconvénient: Retard d’intubation!

Vidéolaryngoscopes

Laryngoscopie indirecte

• meilleure visualisation de la glotte

• accès facilité de la sonde

• moins traumatique (œdèmes laryngés, bris

dentaires)

Vidéolaryngoscopes

Trueview

Système fibre optique

Écran adaptable

Canal latéral O2

Mandrin

Vidéolaryngoscopes

Airtraq

Lame anatomique

Dispositif à usage unique

Jeu de miroir

Ecran déporté et sur le dispositif

Variation de taille

Canal latéral pour la sonde trachéale

79 €

Vidéolaryngoscopes

Airtraq VS Macintosh (Anesthesia 2008; 63:381-4)

2 groupes de 20 patients

Duréee 13 s VS 48 s

Succès 100% VS 80%

Apnée du sommeil

Arrêts répétés de la respiration au cours du

sommeil

Blocage au passage de l'air dans les VAS

Apnée ou hypopnée XXX par nuit → syndrome

d'apnée du sommeil

Risque de MCV

Apnée du sommeil

2-4 %

Homme > Femme non ménopausée

Traitement du SAS :

RHD

Machine à pression positive continue (PPC)

Orthèse d’avancée mandibulaire

Apnée du sommeil

Ventilation par PPC

Ventilateur auto-piloté : analyse en temps réel du

débit respiratoire du patient

Adaptation de la pression de l’air délivré

Alarme

Télésuivi → remboursement

Apnée du sommeil

• Masque faciaux

Dégagement du Légèreté Vision élargie

champ de vision

Apnée du sommeil

• Masque nasaux

Dégagement de la vue

Stabilité du harnais

Attaches intuitives

Apnée du sommeil

• Masque narinaires

Encombrement réduit

Augmente l’observance

Apnée du sommeil

Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)

Mécanique

Sur mesure

Propulsion de la mâchoire inférieure vers l’avant

Apnée du sommeil

Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)

Merci pour

votre attention