Société Belge de Cardiologie

L’insuffisancecardiaque

au quotidien

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Hôpital:

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L’insuffisance cardiaque

au quotidien

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Ce document a été réalisé par :

Prof. O. Gurné (UCL)Prof. L. Piérard (ULg)Prof. J-L. Vachiery (ULB)Mme. A. Le Boyer

Ce document a été réalisé avec la collaboration de

Quelle est la fonction du cœur ?

Le cœur est un muscle spécialisé, qui a pour rôlede faire circuler le sang dans tout l’organisme.C’est une pompe composée de quatre cavités,deux oreillettes et deux ventricules. Lesoreillettes se contractent juste avant les ventricu-les, afin d’aider à leur remplissage. Les cavitésgauches et droites se contractent simultanément.

Le cœur est alimenté par un système de petitesartères, les artères coronaires.

veine cavesupérieure

artère coronairedroite

veine caveinférieure

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artère coronaire gauche

les artères coronairesnaissent de l’aorte qui part ducoeur gauche

COEUR DROIT COEUR GAUCHE

face ANTERIEURE du coeur

On peut diviser le cœur en deux parties indépen-dantes l’une de l’autre, le cœur droit et le cœurgauche. Chaque partie est composée d’uneoreillette et d’un ventricule, et a un rôle différentmais complémentaire.Le cœur droit a pour rôle d’éjecter le sang versles poumons où il sera oxygéné.Le cœur gauche a pour rôle de faire parvenir lesang oxygéné à l’ensemble des organes du corps.

Le sang arrive par les veines caves dans l’o-reillette droite, qui se contracte et éjecte ce der-nier dans le ventricule droit. Entre l’oreillette etle ventricule se trouve une valve qui empêche lesang de repartir dans l’oreillette lorsque le ventri-cule se contracte. Elle s’appelle la valve tricuspi-de.Le ventricule droit se contracte à son tour etenvoie le sang dans l’artère pulmonaire, qui leconduira jusque dans le poumon par un systèmede petites artères afin qu’il soit oxygéné.Une fois oxygéné, le sang retourne au cœur par

les veines pulmonaires, et arrive dans l’o-reillette gauche. Celle-ci se contracte et éjecte lesang dans le ventricule gauche. Entre l’oreilletteet le ventricule se trouve une valve qui empêchele reflux du sang dans l’oreillette quand le ventri-cule se contracte. Cette valve s’appelle la valvemitrale.A la contraction du ventricule gauche, le sang partdans l’organisme par une grosse artère, l’aorte.Entre le ventricule gauche et l’aorte, il y a aussiune valve qui empêche le sang de revenir enarrière. C’est la valve aortique.

Le sang est alors propulsé dans toutes les partiesdu corps. Il apporte les substances nutritives etl’oxygène aux tissus de l’organisme, et il ramèneles déchets au foie et aux reins où ils sont élimi-nés.Le sang retourne ensuite vers le côté droit ducœur et revient ainsi vers les poumons où il est ànouveau oxygéné.

Tout au long de la vie d’une personne, la fréquen-ce cardiaque au repos est de l’ordre de 60 à 80battements par minute environ.

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?

Avoir une insuffisance cardiaque signifie avoir uncœur fatigué, usé, qui ne fonctionne plus correcte-ment et qui a dès lors des difficultés à faire circu-ler votre sang.

Lorsque lecœur est fati-gué, celaentraîne desrépercussionssur l’ensemblede l’organisme,et plus préci-

sément sur le fonctionnement des autres organescomme par exemple le rein, les poumons, le cer-veau et même également sur l’activité des mus-cles du corps . Les causes de l’insuffisance cardiaque sont multi-ples. Quelle qu’en soit la raison (infarctus, hyper-tension, virus, alcool, …), le muscle cardiaque aété endommagé, ce qui entraîne une réduction de

sa capacité à pomper le sang vers les tissus et àrépondre aux besoins de l’organisme.

L’insuffisance cardiaque est une maladie évolutive,c’est à dire qui progresse dans le temps. C’estpourquoi elle est classée en stades en fonction desrépercussions qu’elle entraîne dans la vie de tousles jours.Cette classification (NYHA, New York HeartAssociation) comporte 4 stades qui permettent àvotre cardiologue de déterminer votre degré d’in-suffisance, et ainsi établir le traitement approprié.

L’insuffisance cardiaque est une maladiechronique évolutive caractérisée par uncœur fatigué, qui a des difficultés à assu-rer le bon fonctionnement de l’organismedans ses différentes activités.

Que ressent-on en cas d’insuffisance cardiaque ?

Au début de la maladie, c’est surtout lorsque vousfaites des efforts physiques importants ou lors-qu’une autre maladie s’ajoute que vous ressenti-rez des signes liés à votre insuffisance cardiaque.Par la suite, ces symptômes peuvent apparaîtrepour des efforts plus légers.Il existe plusieurs signes (symptômes) possiblesqui peuvent survenir en même temps ou séparé-ment :

Essoufflement (dyspnée):

Lorsque l’on faitun effort, le cœurpompe plus fortet plus vite qued’habitude pourfournir une quan-tité plus impor-tante de sang

aux muscles qui travaillent.Quand la personne souffre d’une insuffisance car-diaque, le cœur ne parvient pas à évacuer tout lesang des poumons. Les poumons deviennent alorscongestionnés, ce qui rend la respiration plus diffi-cile, d’où l’essoufflement ressenti au cours d’uneffort.

Fatigue :

Vous vous sentezplus fatigué qued’habitude, carvos muscles nereçoivent pastout le sang oxy-géné dont ils ontbesoin.

Gonflement des pieds et des chevilles :

Lorsque le travail cardiaque est insuffisant,le corps réagit en retenant de l’eau et dusel. Cette accumulation d’eau peut entraî-ner un gonflement des pieds et des che-villes.

Prise de poids :

Il est difficile pourun cœur fatiguéd’éliminer l’eau del’organisme.L’accumulationd’eau peut entraî-ner une prise depoids, parfois rapi-de.

Position couchée mal supportée :

Il peut vous arriver de vous sentir oppres-sé ou essoufflé lorsque vous êtes couché àplat.Dans cette position, une portion du liquideen excès dans les tissus se retrouve dansle sang et peut s’accumuler dans les pou-mons. Votre position sera plus confortableen utilisant plusieurs oreillers pour dormirdemi-assis.

Douleurs abdominales :

Ces douleurs sont souvent liées à unecongestion du foie, qui comme une épon-ge, accumule de l’eau. L’abdomen peutêtre gonflé par la présence excessive d’eauà ce niveau également, l’ascite.

Autres signes possibles :

Il peut vous sembler que votre cœur batplus vite que d’habitude ou de façon irré-gulière.Vous pouvez ressentir l’envie de vous leverplus souvent la nuit pour uriner. Cela estdû au surplus de liquide qui retourne dansla circulation lorsque vous êtes couché.

On peut souffrir d’insuffisance cardiaque pourdiverses raisons. C’est pourquoi votre médecindevra faire une évaluation minutieuse de votreétat de santé. Voici ce qu’il voudra savoir :

• Si vous avez déjà ressenti des douleurs à la poi-trine (angor), si vous souffrez de diabète, d’hy-pertension ou si vous avez déjà eu des problè-mes cardiaques.

• Si vous fumez.

• Si vous prenez de l’alcool ( vin, bière, et autrealcool) ; si oui, en quelle quantité.

• Quels médicaments vous prenez

Le traitement de l’insuffisancecardiaque :

Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaquepeuvent presque toujours être soulagées enapportant des changements à leur mode de vie eten prenant des médicaments de façon appropriée.Votre médecin choisira le traitement qui vousconvient le mieux.

Le traitement de l’insuffisance cardiaquese construit par étapes. Le médecin ou lecardiologue a deux objectifs :• contrôler au mieux les signes ou symp-

tômes de votre affection (qualité de vie)• ralentir la progression de la maladie en

freinant ce processus d’usure (prolon-ger la vie)

Le traitement de l’insuffisance cardiaque se cons-truit progressivement. Le médecin ou le cardiolo-gue a deux objectifs principaux, à savoir d’unepart améliorer la qualité de la vie mais d’autrepart prolonger celle-ci.

Prendre ses médicaments régulièrement, c’est trèsimportant, mais ce n’est pas suffisant. Il faut éga-lement bien se prendre en charge, en respectantcertaines règles d’hygiène de vie (qui vous serontexpliquées plus loin dans ce livret), mais aussi enaidant votre médecin dans votre suivi, en contrô-lant certains de vos paramètres, comme parexemple votre poids, l’apparition de gonflement devos pieds,.. Ce sont de petits signes qui doiventvous alerter et vous inciter à demander conseil àvotre médecin traitant ou à votre cardiologue. Cetaspect est tout aussi important pour votre santéque la prise régulière de vos pilules.

Le rôle des médicaments dans le traitementde l’insuffisance cardiaque :

• Amélioration de la circulation sanguine. En pre-nant des médicaments qui dilatent les artères(augmentation de leur diamètre), le sang peutcirculer plus facilement, et le travail du cœurs’en trouve réduit.

• Amélioration du rendement de la pompe car-diaque.

• Elimination de l’excès de liquide qui est respon-sable du gonflement des pieds et des chevilles.La respiration sera également plus aisée. Cesmédicaments augmentent le débit urinaire.

• Prévention des troubles du rythme cardiaque oude l’irrégularité des battements cardiaques.

Six types de médicaments sont utilisés et très fré-quemment associés dans le traitement de l’insuffi-sance cardiaque :

• les ACE- inhibiteurs (inhibiteurs de l’enzy-me de conversion) : Zestril, Renitec, Capoten,Accupril, Coversyl….

Ils ont un effetvasodilatateur surles vaisseaux san-guins : en dimi-nuant la pressionartérielle, ils facili-tent le travail ducœur. En outre, à

long terme, ils diminuent la dilatation du cœur.Les effets indésirables le plus souvent ressen-tis sont une toux sèche (mais on peut tous-ser pour beaucoup de raisonsdifférentes ! ), une chute excessive de la ten-sion artérielle ou une dégradation de la fonc-tion rénale.

• Les inhibiteurs de l’angiotensine II :Loortan, Cozaar, Diovane, Atacand, Aprovel,…

Ils ont un effet probablement semblable àcelui des ACE-inhibiteurs. C’est pourquoi ilspeuvent être prescrits à leur place mais seule-ment si ces derniers sont mal supportés,comme par exemple en cas de toux persistan-te.

• Les bêta-bloquants : Isoten ou Emconcor,Seloken ou Selozok, Kredex, …

Ils améliorent lafonction du ven-tricule gaucheen ralentissantle rythme ducœur et dimi-nuent le risquede trouble du

rythme. Ils diminuent également la pressionartérielle.Dans le cadre de l’insuffisance cardiaque, ilsdoivent être introduits progressivement, avecbeaucoup de prudence et à distance d’un épi-sode de décompensation cardiaque aiguë.

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Les effets indésirables le plus souvent ressen-tis sont des problèmes de chute excessive dela tension artérielle ou de la fréquence car-diaque.

• Les diurétiques : Lasix, Burinex,…Ils ont pour but de diminuer la rétention d’eauet de sel dans l’organisme.Leur utilisation demande également un suivide la biologie car ils font perdre du potassium.

• Les inhibiteurs de l’aldostérone : AldactoneIls empêchent la perte de potassium due auxdiurétiques et diminuent la fibrose au niveaudu muscle cardiaque.L’utilisation de ce médicament demande unesurveillance importante de la biologie et sur-tout du taux de potassium (risque d’hyperka-liémie) et de la fonction rénale. Ils ont parfoisl’inconvénient chez l’homme d’augmenter lataille des seins (gynécomastie).

• La digitale : Lanoxin, Lanitop, Digitaline,…Elle est surtout utilisée en cas de fibrillationauriculaire, pour ralentir le cœur en complé-ment des bêta-bloquants.

Le médecin peut également vous prescrire desmédicaments qui préviennent la formation descaillots et fluidifient le sang pour faciliter le travaildu cœur.

Points importants en ce qui concerne votretraitement :

• Les médicaments que vous prenez visent à sou-lager les symptômes de l’insuffisance cardiaque,en facilitant le travail du cœur. Toutefois, ils nepeuvent pas guérir la maladie.

• En début de traitement, et en particulier peut-être avec les bêta-bloquants, vous pourriez avoirl’impression de vous sentir moins bien : lessymptômes liés à votre insuffisance cardiaquepeuvent augmenter ou apparaître plus facile-ment (fatigue, gêne respiratoire…). Cette réac-tion est presque toujours passagère et disparaîtquand votre corps est habitué au médicament.Parlez-en à votre médecin qui jugera s’il fautadapter les doses.

• Vous devez surveiller attentivement et régulière-ment votre poids, en particulier si l’on introduitun nouveau médicament ou si l’on modifie ladose d’un médicament. Contactez votre médecinen cas de prise de poids excessive.

• Il est important que vous preniezvos médicaments exactementcomme le médecin vous les a pres-crits.Si vous ne les prenez pas, ils n’agi-ront pas ! ! !

• Ne changez pas les doses, ne cessez pas deprendre votre traitement sans en parler à votremédecin. Même si vous vous sentez bien, lessymptômes de l’insuffisance cardiaque ne tarde-ront pas à se manifester si vous changez votretraitement. Il est donc très important que vouspreniez chaque jour tous les médicaments que lemédecin vous a prescrits.

• Si vous oubliez de prendre votre médicament ousi vous prenez la mauvaise quantité et que vousne savez pas quoi faire, communiquez avecvotre médecin de famille, votre cardiologue oul’infirmière de référence.

• Voyez votre médecin de famille et votre cardio-logue régulièrement.

Vivre avec l’insuffisance cardiaque :

Ces recommandations sont très importan-tes pour bien vivre avec votre maladie.Votre hygiène de vie vaut un médicament… et coûte moins cher !

Diminuez votre consommation de sel.

Le sel peut entraîner une rétention d’eau.

Voici quelques conseils pour diminuer le sel dansvotre alimentation :

- pas de salière à table- pas de sel dans la préparation et la cuisson

des aliments. Utilisez les aromates et condi-ments en remplacement.

- apprenez à lire les étiquettes (les ingrédientssont écrits dans l’ordre décroissant).

- Effectuez le bon choix des aliments. Pourcela :

Supprimez de votre alimentation :

- les charcuteries fumées et séchées, les vian-des hachées assaisonnées du commerce

- toutes les conserves de viandes, légumes etpoissons

- les aliments surgelés préparés- les plats préparés du commerce- les biscuits apéritifs, cacahuètes, chips- les bouillons-cubes, extrait de viande- les potages en boîte, surgelés, en sachet- les matières grasses salées- l’eau de vichy, soda, appolinaris

Choisissez :

- les tranches de rôti, l’américain non préparé,œufs, fromage blanc, mozzarella

- les fromages belges sont, en général, moinssalés que les fromages français ou hollandais(exemple : passendale, maredsous, affligem,chimay, nazareth…)

- les produits surgelés non préparés- les jambons blancs, charcuteries de volaille

non fumées et les fromages ordinaires sont àutiliser avec modération

Une diététicienne peut vous aider à composer desmenus en fonction de vos problèmes, notammentsi vous êtes diabétique, et/ou que vous avez untaux de cholestérol trop élevé.

Pesez-vous régulièrement

Un gain de poids rapidesignifie une trop granderétention d’eau. Pesez-voustoujours dans les mêmesconditions. Si vous prenezplus de 2kg en quelques

jours, parlez-en à votre médecin ou votre cardio-logue.

Limitez vos apports en liquide

Il ne faut pasdépasser 1litre à1,5 litre par jour,tout liquide com-pris. La consom-mation d’alcool estfortement décon-seillée, en aucuncas il ne faut

dépasser 1 à 2 verres de boisson alcoolisée parjour (vin, bière, …).

Arrêtez de fumer

La nicotine peut causer un rétrécisse-ment des vaisseaux sanguins, ce quiforce le cœur à travailler plus fort. Sivous avez des difficultés à arrêter defumer, demandez à votre médecinqu’il vous propose un programme.

Adoptez une position confortable pour dormir

Utilisez 1 ou 2oreillers supplé-mentaires sinécessaire poursoulever la tête.

Faites de l’exercice avec modération

Les sports d’endu-rance tels que lanatation, le vélo etla marche, sontd’excellentes acti-vités. Cependant,il ne faut pas sesurmener.

Demandez conseil à votre cardiologue ou à votremédecin de famille.

Les activités sexuelles

Elles peuvent être assimilées à une activité sporti-ve et donc doivent être pratiquées avec prudence.

Vous trouverez également avec ce livret, un car-net qui vous permettra de regrouper toutes lesinformations relatives à votre maladie. Vous pour-rez y inscrire l’évolution de votre poids ou devotre tension artérielle ainsi que votre traitement,mais aussi les symptômes ressentis entre deuxconsultations.

“les 10 commandements” de l’insuffisant cardiaque :

- Pesez-vous régulièrement dans les mêmes condi-tions

- Ayez une alimentation équilibrée- Faites attention au sel - Evitez les toxiques : alcool et tabac- Ne buvez pas trop ... ni trop peu d’eau ou autres

liquides- Prenez de façon régulière vos médicaments - N’arrêtez pas votre traitement sans en avoir

parlé à votre cardiologue ou à votre médecin defamille

- Gardez une activité physique régulière- Consultez à intervalles réguliers (en fonction de

votre état) votre médecin traitant et votre car-diologue,

- Signalez à votre cardiologue ou votre médecintraitant l’apparition de nouveaux signes ou l’ag-gravation de symptômes déjà présents :

Prise de poidsDifficultés respiratoires

Ce carnet aidera votre cardiologue et votre méde-cin de famille à mieux vous suivre. Il est doncimportant de toujours l’avoir avec vous notam-ment lorsque vous allez en consultation chez lemédecin traitant et chez votre cardiologue.

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