L'air scolaire

Groupe de Travail Enfant & Asthme

Ce projet a été réalisé grâce au soutien inconditionnel de MSD Belgium bvba/sprl

L’Air ScolaireComment encadrer un élève asthmatique ?

• ProjetpréparéparleDr Marijke de Lange,spécialiséeenAllergologieetenPneumologiePédiatrique,CentredesAllergiesdeGand

• Mme Christine Baelus:Astma&Allergiekoepelvzw• Professeur Eddy Bodart :Pneumo-pédiatre,CHUMont-Godinne(UCL)• Mme Erika Colen :Astma&Allergiekoepelvzw• Professeur Kristine Desager :Pneumo-pédiatre,

HôpitalUniversitaired'Anvers• Mme Florence Gabriel:InfirmièreduservicePSEdelaVilledeBruxelles• Dr Fabienne Henry:MédecinresponsableduservicePSEdelaVilledeBruxelles• Phn. Joris Maesschalck :AssociationPharmaceutiqueBelge/

AlgemenePharmaceutischeBondABP• Professeur Olivier Michel :Pneumo-allergologue,CHUBrugmann• Dr Baudouin Petit :Pédiatre,Rhode-Saint-Genèse• Mme Martine Spitaels:Responsableduservicedesaffectionsrespiratoires

duFARESasbl• Mme Nadia Steenbeek :VicePrésidentedelaPréventiondesAllergiesasbl• Dr Inge Van Trimpont:DirecteurpermanenteondersteuningscelCLBGO!/

Nederlandstaligeschoolartsen• Rédaction:Dr Michèle Langendries,RoulartaMedica


POURQUOI CE GUIDE ?

Sivousparticipezàl’encadrementd’enfantsàl’école,vousavezdebonnesraisonsdelirecefascicule.Sonsujetcentral,l’asthme,estuneaffectionfréquentechezlesjeunes.Environ10 à 15 %desenfantsensouffrent,soit2à3élèvesparclassedevingt.

Lesrecherchesontmontréquelespartenairessontimportantspourlesenfantsou adolescents atteints d’asthme. Il s’agit de personnes qui comprennent lamaladie et sont ouvertes à toutes les mesures qui permettent une prise enchargeglobale.Lesenfantsasthmatiques,quandleurmaladieestbiencomprise,évoluentnettementmieuxàlongterme.Ilsprésententmoinsdesymptômes,obtiennent de meilleurs résultats scolaires et sont moins souvent absents.Pourneciterqu’unexemple:dansunmilieubieninformé,ilestplusaisédeprendrecorrectementsesmédicaments.Ilconvienteneffetdenepasperdredevuequelaprisequotidienned’untraitementpouruneaffectionchroniqueestcontraignante,d'oùlerisquedenepasrespecterleschémaprescrit.

La plupart des enfants souffrant d’asthme peuvent mener une vie normale ;certains d’entre eux pratiquent même un sport de haut niveau. Mener unevie normale, voilà ce que souhaitent ces enfants, mais ils sont confrontésrégulièrement au scepticisme et à l’incrédulité. Lorsqu’ils prennent desmesurespourlimiter leurssymptômes,onpenseparfoisqu’ilsexagèrentouqu’ils tentent d’attirer l’attention. Ce manuel a pour objet de combattre detelspréjugés.Outredesdonnéesutilesàproposdel’encadrementdel’enfantasthmatiqueàl’école,ilcontientunefiche individuelle pour le suivi de l'asthme.Ils’agitd’unoutildéveloppérécemment;ilestcomplétéparlemédecintraitantetlesparents,etfournitàl’équipescolairedesdonnéesindividuellessurchaqueenfantatteintd’asthme.

Cettebrochurereprésenteletravaild’uneéquipe:desparentsd’enfantsatteintsd’asthme (associations de patients) et du personnel de soins (médecins etsoignants) ont joint leurs forces pour la réaliser. Grâce à ces connaissancesde base, vous pouvez vous aussi contribuer à un meilleur développementpsychosocialetintellectueldesenfantsasthmatiques.

1Allergy.2003;58(7):559-69. 3


TABLE DES MATIÈRES

UNE VUE GENERALE

Qu'est-cequel'asthme? 6-7

Deuxsortesdetraitement 8

Moded'administration 9

Ledébitmètredepointe(oupeakflowmeter) 9

L’ESSENTIEL

Unencadrementadéquat 10

Unenvironnementscolaireadapté 11

Prendresesmédicamentsàl'école 14

Lacrised'asthme 14

Lesportestrecommandé! 16

Laficheindividuelled'asthme 19

BON A SAVOIR

Allergie 20

Lesvoyagesscolaires 21

Quipeutaider? 22

Vosobservationspeuventnousaider 23

Références 23

ANNEXES

Annexe1.L'aérosoldoseur 24

Annexe2.L'aérosoldoseuravecchambred’inhalation 25

Annexe3.Ledébitmètredepointe(peakflowmeter) 26

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QU’EST-CE QUE L’ASTHME ?L’asthmeestuneaffectiondanslaquellelamuqueuse–lerevêtementinterne–desbronchesréagitdefaçonexcessiveàtoutessortesdestimulus.Lamuqueusese met à enfleret lesmusclesautourdesbronchesont tendance à se contracter,cequiréduit le diamètre des voies respiratoires. Ces mécanismes expliquent les signesd’unecrised’asthme:toux, respiration sifflante et/ou essoufflement.

Allergique ou nonLe plus souvent, mais pas toujours, l’asthme est dû à une allergie. Cela signifiequelestestsd’allergieréaliséschezl’enfantrévèlentuneréactionanormaleàdesstimulisspécifiques,appelésallergènes.Lesallergènesmajeurspourl’asthmesont les acariens présents dans la poussière de maison, les pollens de graminées et d’arbres, les poils d'animaux (chats, chiens, chevaux,…) et les moisissures.

Certains enfants atteints d’asthme ne sont pas allergiques mais hypersensibles àdesstimuli aspécifiques,commelebrouillard(smog)oudessubstancesirritantesprésentesdansl’air,tellesquelafuméedecigarette,lesémanationsdepeinture,decolle,lesodeursdeproduitsd’entretien,deparfum,etc.

D'autres facteurs peuvent également déclencher des symptômes d'asthme telsqueles infectionsviralesdesvoiesrespiratoires, lestressetlesémotionssuscitéspar différentes situations (début de l'année scolaire, contrôles, examens, conflitsrelationnels…).

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Situation normale Crise d'asthme

UNE VUE GENERALE

Asthme à l’effortL'effortphysiqueestunstimulusaspécifiqueimportantchezlesjeunesdontl'asthmen'estpastoutàfaitcontrôlé.Ilprovoquel’apportaccéléréd’airfroiddanslespoumons.Certains enfants développent uniquement des symptômes en cas d’effort. Il s’agitprincipalementd’efforts intensesquidurentplusdesixminutes,surtout lorsqu’ilssontfournispartempsfroidetsec(gel).Au-delàdesixminutesdecourse,onpassegénéralementd’unerespirationnasaleàunerespirationbuccale,desortequel’airinspirén’estplusréchaufféparlenez.Leseffortsbrefsmaisintenses,oupluslongsmaismodérés(plusde15minutes),sontmoinsdéclencheursdesymptômesd'asthme.

Asthme et allergiesLes personnes atteintes d’asthme allergique peuvent présenter aussi d’autres manifestations d’allergie: le rhume des foins, de l’eczéma, de l’urticaire et des allergies alimentaires. Un quart des enfants d’âge scolaire présente une forme ou l'autre d’allergie.

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• Symptômes : toux, respiration sifflante et/ou essoufflement.• L’asthme est dû généralement, mais pas toujours, à une allergie

(80 % à un moment ou l’autre de l’évolution).• Les principaux ennemis potentiels en cas d’asthme allergique :

acariens, pollens, animaux domestiques et moisissures.• Stimuli non allergiques : • infections virales des voies respiratoires ; • fumée de cigarettes, matières volatiles à odeur intense ; • brouillard ; • stress et émotions ; • effort, surtout par temps froid et de gel.• L’asthme allergique peut s’accompagner d’autres manifestations

d’allergie.

2Allergy2010;65:681-9.

EN RÉSUMÉ

DEUX SORTES DE TRAITEMENTIl faut distinguer le traitement de fond du traitement de crise. Le traitement de fondviseàprévenirl’apparitiondesymptômesd’asthme.L’enfantdoitprendresesmédicamentschaquejourselonunschémafixe, même s’il n’y a pas de symptômes à ce moment.Letraitementdefondestprissousformedecomprimésouparinhalation.

Sidessymptômesapparaissentmalgréletraitementdefond,untraitement de crise(différentdutraitementdefond)doitêtrepris.Lemédicamentdecriseesttoujoursinhalé.

En cas d’asthme à l’effort, l’enfant peut prendre un traitement préventif dans lesminutesouheures,selonlemédicamentutilisé,précédantl'effort.

Poursavoirsiunmédicamentdéterminésertdetraitementdefondoudecrise,vouspouvezconsulterlemédecinscolaireet/oulaficheindividuelledusuividel’asthmedel’élève(voirlechapitreL’essentiel,paragrapheLaficheindividuelled’asthme).

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UNE VUE GENERALE

On distingue essentiellement traitement de fond et traitement de crise. L’asthme d’effort constitue un cas de figure particulier : dans ce cas, l’enfant peut prendre un traitement préventif dans les minutes ou les heures qui précèdent un effort planifié.

EN RÉSUMÉ

MODE D'ADMINISTRATIONLesmédicamentsinhalésseprésententsousdeuxformes:l’aérosol doseur(puff)etl’inhalateur à poudre sèche.

Aérosol doseurUnedoseestpulvériséeenboucheparunepressionsurleréservoirdel'aérosoldoseur(voirannexe1).Pourutiliserunaérosoldoseurdefaçonefficace,ilfautsynchroniserl’inhalationaveclalibérationdeladose.Beaucoupd’enfantsn'yarriventpas.Voilàpourquoi on utilise chez eux un aérosol doseur avec une chambre d’inhalation.Une chambre d’inhalation est un réservoir dans lequel est pulvérisée une dose.Vial’emboutbuccaldelachambred’inhalation,l’enfantpeutinhalercettedose,enrespirantplusieursfois(2à5fois).L’emboutestéquipéd’unclapetquis’ouvrelorsdel’inspiration(voirannexe2).Lorsquel'enfantdisposed'unechambred'inhalation,ilestindispensabledel'utiliser.Lachambred’inhalationestnettoyéeuneàdeuxfoisparsemainedansdel'eausavonneuse,maissansêtrerincéeniessuyée.Ilexisteaussidesaérosolsquidélivrentunedoseautomatiquementaumomentdel'inspiration.

Inhalateurs à poudre sècheL’inhalateuràpoudreestchargéavecunedosedepoudre,qu’oninhaleensuiteviaunembout.Différentsinhalateursàpoudre,chacunavecunmoded’emploiquelquepeudifférent,sontdisponibles.Pour lemoded’emploi,vouspouvezconsulter lanoticejointe à la fiche individuelle de l’enfant (voir le chapitre L’essentiel, paragraphe Laficheindividuelled'asthme).

LE DÉBITMÈTRE DE POINTE (OU PEAK FLOW METER)A la demande du médecin traitant, les enfants utilisent parfois un débitmètre de pointeafindecontrôlerleurfonctionpulmonaire,enparticulierpendantlesactivitéssportives.Lorsqu’onsouffleleplusfortetleplusvitepossibledansledébitmètre,onmesureledébitdepointe.Sil'enfantadesvoiesrespiratoiresobstruées,cedébitdepointediminue(voirannexe3).Ledébitmètredepointedoitêtreutiliséenpositiondebout.

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UN ENCADREMENT ADÉQUATIlestessentielquetouteslespersonnesquiencadrentunenfantouunadolescentasthmatique à l’école comprennent cette maladie. Cela vaut autant pour l'équipeéducativequepourlescondisciples.Une donnée fondamentale : les manifestations et les déclencheurs de l’asthme sont très variables d'une personne à l'autre.Traiter tous les enfants atteints d’asthme de la même façon déboucherait surl’incompréhensionetdesréactionsinadaptées.

ConcertationAvecsonaccord,ilestconseillédediscuterdelasituationdel’enfantoudel’adolescentenclassepouréviterl’apparitiondecomportementsdeharcèlementoud’exclusion.En effet, la présence d’un enfant asthmatique a certaines conséquences pour lescondisciples,parexemplel’interdictiond’avoirdesanimauxdanslaclasse(voirplusloin,paragrapheUnenvironnementscolaireadapté).L’informationauseindel’écolesefaittoujoursenconcertationaveclesparents.

Chez certains enfants, malgré un traitement optimal, l’affection n’est pascomplètementsouscontrôle, cequipeutentraînerdes troublesdusommeil, aveccommeconséquencesde la fatigueet un manque de concentration.L’enfantpeutmêmeêtreapathiqueetd’humeurdifficile.Danscecas,ilpeutêtreindiquéd’adapterlesdevoirsetlesleçons.Éventuellement,unestratégiespécifiqued’évaluationpeutêtreélaborée(testsetexamens).

Entraide dans la classeCommecertainsenfantspeuventêtrerégulièrementabsentsdel’écolependantdespériodescourtesouprolongées,uncertainnombredemesuress’imposent:• Ondésigneunélèvequitientàjourlesnotespourl’enfantmalade.• Lescourssontéventuellementmisàdispositionviauneplate-formed’apprentissage.• Lesdevoirssontdéposésàlamaison.• Sinécessaire,l'enfantbénéficiedecoursderattrapage.

Àpremièrevue,onpourraitpenserquelesadolescentsprennentmieuxenchargeleurmaladiequelesenfants.Orcettetranched’âgeaunbesoincroissantd'identificationavec ses condisciples ce qui l'amène à nier ses symptômes. Par conséquent, unsoutienestnécessaire,particulièrementparlespairs.

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L’ESSENTIEL

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UN ENVIRONNEMENT SCOLAIRE ADAPTÉIdéalement,lesmesuressuivantessontrecommandées.

Étant donné que la grande majorité des enfants atteints d’asthme présente uneallergieauxacariens,unentretien rigoureuxdel’écoleestindispensable.Leslocauxdeclasse,lescouloirs,lescagesd’escalier,lasalledegymnastique,lelocalpourlesenginsdegymnastiqueetlesvestiairessonttousconcernés.Lesacariensainsiquelesmoisissuresprolifèrentdepréférencedansdesendroitschaudsethumides.

Aménagement de base et entretien :• Lerevêtement de sol lavableàl’eauetlemobilierdoiventêtrenettoyéschaque

semaineavecunchiffonhumide.Ilfaututiliserdesdétergentsneutres.Lesproduitsd’entretienparfumésetirritantsserontévitésainsiquel’emploidel’aspirateur.

• Les protections contre le soleil devraient être nettoyées tous les mois avec unchiffon humide. Il vaut mieux prévoir des tentures amovibles, qui peuvent êtrelavéesà60°C(textilesynthétiqueoucoton).

• Lerevêtement mural lavable à l’eauetlesappareilsdechauffage,entreautreslesradiateurs,doiventêtrenettoyéstouslessixmois.

• Attentionàl’apparitionéventuelled’infiltrations d’eau danslesmurs.Lacausedoitenêtretraitéeleplusrapidementpossibleetlatachehumidenettoyéeavecdel’eaujavellisée.Cenettoyagesefaitenl'absencedesenfantsetserasuivid'uneaérationdulocal.

• Lesfiltresdel’aérationdu bus scolairedevraientêtreremplacésrégulièrement.

Aération :• Chaque jour, le local de classe doit être aéré pendant un quart d’heure, de

préférencelematin.L’hygrométriedevraitêtreinférieureà50%.Laprésenced'unhygromètredanslaclasseàutiliserparlesélèvesestindiquée.

• Avant la fin des vacances d’été,ilestimpératifd’aérertousleslocauxpendantunesemaine.

Autres mesures :• Le chauffage central est recommandé. Ne jamais ajouter d'humidificateur.

Pendantlajournée,éviterlesvariationsbrusquesdetempératureetlescourantsd’air.

• Des craies sans poussière sont à prévoir. Le tableau noir sera nettoyé avecune éponge humide, pas avec un frotteur. La gouttière à craie doit être rincéequotidiennement.

• Ilestconseillédefixerun minimum de décorationsauxmurs.Ladocumentationquiestaccrochéedevraitêtreplastifiée,desortequ’ellepuisseêtrenettoyéeelleaussiaisémentavecuneépongehumide.

• Tapis, moquettes, sièges en tissu, coussins, peluches et bouquets séchésdevraientêtrebanniscarilsaccumulentlapoussière.

• Lesanimauxet les plantes vertes n’ont pas leur place dans la classe,mêmesporadiquement.

• Lesarmoires qui contiennent les livresetlematériel doiventêtrepourvuesdeportesetresterferméespendantlesheuresdecours.Onpeutlesaérerpendantlanuit.

• Lemobilier sur roulettesestàrecommander,car ilpermetunnettoyagepluscompletdeslocaux.

• Lesmanteauxdoiventêtrependusàl'extérieurdelaclasse.

• Leportd’untablierpartouslesélèvespourraitempêcherquelesallergènesquisedéposentsurlesvêtementsàlamaison(acariens,poilsd'animaux)nesoientdisséminésensuitedanslaclasse.Sinécessaire,l’enfantasthmatiquedoitavoirlapossibilitéd’accrochersavesteousonmanteauàunendroitséparéafind’évitericiaussitoutecontamination.Ilnedoitsurtoutpaspartagerlemêmebancqu'unélèvepossédantdesanimauxauxquelsilestallergique.

• Ilvaudraitmieuxnepasplanifierdedéménagements et de travaux de réparation encoursd’annéescolaire.Unlocalfraîchementremisàneufdoitêtreaérépendanttrois semaines avant d’être mis en service, délai nécessaire pour éliminer lesodeursdepeintureetautressubstancesvolatiles.

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L’ESSENTIEL

Pendant la saison des pollens :• Les fenêtres et portes extérieuresdoiventresterferméespartempssecetventeux.

Laclassedoitalorsêtreaéréeuniquementendehorsdesheuresdecours.Ilexistedesfiltres à pollenetdesmoustiquaires anti-pollens,quis’installentdevantlafenêtreouverte.Unfiltreàpollenpeutêtremontéégalementdanslesystèmedeventilationdubusscolaire.Lesdifférentessortesdepollensontchacuneleurpicsaisonnier.Lapérioded’apparitiondessymptômespeutdoncvarierselonlasortedepollensà laquelle l’enfantestallergique.Différentssites Internetproposentdescalendrierspolliniques.

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PRENDRE SES MÉDICAMENTS À L’ÉCOLELaprisedemédicamentsàl’écolenedoitpasposerdeproblème.Untraitementdefondseprendàdomicile,généralement,lematinetlesoiretdoncdevraseprendredelamêmemanièreencasdeclassesvertes,deséjoursàlamerouàlamontagne.Unenfantdontl’affectionestbiencontrôléen’apasoupeubesoindetraitementdecrise.L'aidedel'équipeéducativeestnéanmoinsnécessaire,enparticulierpourprendreletraitementencasdecriseouletraitementpréventifavantlecoursdegymnastique.Lesindicationsprécisesd’unmédicamentpeuventêtreobtenuesauprèsdumédecinscolaireet/ousurlaficheindividuelledel’élève(voirplusloin,paragrapheLaficheindividuelled’asthme).

Ilestutiledeconserveràl’écolelesmédicamentsdontl'enfantpourraitavoirbesoinpendantlajournée.Silesmédicamentsdedifférentsenfantssontregroupésenunseulendroit,ilvasansdirequelenomdel'élèvedoitfigurerlisiblementsurl’emballage(unepochetteenplasticparenfant).Ilfautnoterpourchaquemédicamentsonindicationetsaposologie.Chaqueemballagecontientunenoticeavecdesinformationsutiles.Lapropretédelachambred’inhalationestimportante(voirchapitreUnevuegénérale,paragrapheModed'administration).

Certains enfants n’aiment pas prendre leur médicament en présence de leurscondisciples,ilfautleurdonnerlapossibilitédes’isolerquelquesinstants.

LA CRISE D’ASTHME

Latoux,unerespirationrapideetdifficile, lesifflementconstituent lessymptômestypiquesd'unecrised'asthme.Certainsenfantsprésententdessymptômesmoinstypiques,tellel'agitationoul'apathie.Pourensavoirplus,vouspouvezconsulterlaficheindividuelled’asthme(voirChapitreL’essentiel,paragrapheLaficheindividuelled’asthme).• Danstouslescas,restercalme,nepaslaisserl'enfantseul,lerassureretéloigner

lesautresélèves.

• Administrerunedosedutraitementdecriseensuivantlaposologie.Chezcertainsenfants, le médecin ne recommande qu’un seul puff par dose, mais cela peutatteindreplusieurspuffssuivantlagravitédel'affection.

• Silacrisenecèdepasaprès15à20minutesouquel’étatdel’enfantrestepréoccu-pant, réadministrerunedosedumédicamentdecrise,avertir lesparentset lemédecintraitant.

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L’ESSENTIEL

Dansdescasexceptionnels,unecrised’asthmepeutêtremortelle.Onreconnaîtlessituationscritiquessurbasedescritèressuivants:• Même après la prise du médicament de crise, l’enfant – de par sa détresse

respiratoire – ne peut prononcer des phrases entières mais seulement des mots.

• Les lèvres deviennent cyanosées (bleues).

• Le pouls est d’abord très rapide puis devient de moins en moins rapide.

Enprésencedecessymptômes,ilfautappelerimmédiatementuneambulance(112).Administreràl’enfantunedoubledosedutraitementdecrisetoutesles10minutes,3foismaximumetavertirlesparents.

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LE SPORT EST RECOMMANDÉ !Lesportettouteformed’exercicephysiquesontbénéfiquespourlasantéphysiqueetmentaledesenfantsetadolescentssouffrantd’asthme,pourautantquel'encadrementsoitadéquat.Desétudesmontrentquelesenfantsasthmatiquesquifontdusportontgénéralement besoin de moins de médicaments. À côté d’une alimentation saine,lesportcontribueenoutreàgarderlecontrôledupoidscorporel,alorsquel’excèsdepoidspeutjouerunrôledansl'apparitiondel'asthme.Leprofesseurd’éducationphysiquedoitabsolumentencouragersesélèvesàpratiquerdusport.

Ilestimportantquel’enfantpuissepratiquerlesportà son rythme:s’ilditnepluspouvoirsuivre, il faut luiaccorderunpeude repos.Commesignaléplushaut, lesconditionsmétéorologiquespeuventavoiruneinfluenceimportantesurlacapacitédeprestationenpleinair:legeletlebrouillardsontmalsupportés.Pendantlasaisondespollens,ilvautmieuxquelesenfantsallergiquesnefassentpasdegymnastiqueenpleinair.

Un puff ou un comprimé à l’avanceIlfautlaisseràl'enfantlapossibilitédeprendresontraitement préventif.Onutilisegénéralementunmédicamentàinhaler,qui,d'aprèsletypedesubstance,estprisunquartd’heureàunedemi-heureavantlesport.Danscertainscas,lemédecinprescritdescomprimés.Ceux-cipeuventêtreadministrésavantdequitterlamaison.

Les enfants souffrant d’un asthme à l’effort modéré n'ont pas nécessairementbesoind'untraitement.Lerisquedevoirapparaîtredessymptômesdépenddutyped’activité: la course provoque plus souvent des problèmes que la gymnastique, lanatation, lessportsd'équipe (sportsdeballon)ouuncourt trajetenvélo.Certainsenfantséprouverontcependantdesdifficultésdurantcesactivités.Ilestimportantderappeleràcetitrequ'unenfantpeutêtregênélorsd’effortsbientolérésparlesautres.Toutdépenddurythme,deladuréedel’effortetdesconditionsmétéorologiques.

Pourlesenfantsquineprennentuntraitementpréventifquepourdeseffortsbiendéterminés,ilestimportantd’indiqueraudébutdelaleçoncequ’ilyaexactementà l’agenda. Si, malgré le traitement préventif, l’enfant éprouve tout de même desdifficultés respiratoires pendant ou à l’arrêt de l’effort, il peut prendre une dose supplémentaire dumédicamentinhalé.

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L’ESSENTIEL

Échauffement, retour au calmeUncertainnombredemesurespermettentdelimiteraumaximumlessymptômesd'asthmed'effort.Partempsfroid,ilestutiledeporteruneécharpedevantlabouche.En outre, un échauffement de 15 minutes a un effet préventif. Il existe plusieurspossibilités:courselentependant15minutes,oubienalterneruneoudeuxminutesdecourselente,suiviesparuneoudeuxminutesdemarche,soitcourir30secondesàvitessemaximale,alternéesavecuneminuteetdemiederepos.

Propreté du matériel On a déjà relevé plus haut l’importance d’une hygiène stricte dans la salle degymnastiqueetleslocauxassociés.Toutlematérielutilisé,ycomprislestapisdesol,doitêtreaisémentlavable.Enoutre,lesenfantsprésentantuneallergieauxpoilsdechatsetdechienspeuventavoirunecriselorsqu’ilssedéshabillentdanslemêmelocalqueleurscondisciplesquiontdescontactsavecchiens,chats,chevaux….Danscecas,ilfaudraitidéalementprévoirunvestiaire séparé.Lesproblèmespendantlecoursdegymnastiquesontparfoiscauséspardesdétails.Ainsi,onpourraitrecommanderauxparentsdenepastraiterlespantouflesdegymnastiqueavecdublanc:dèsqu’ellessontsèches, lasubstancesedisséminedansl’airsous la formed’unefinepoudrequipeutêtre irritante.Un lavageénergiqueau lave-lingesuffitpourredonneruneblancheurauxpantouflesdegymnastique.Aprèslecoursdegym,chaquetenuedoitêtresoigneusementrangéedansunsacindividuel.

À la piscineEngénéral,lanatationestunsportbiensupportéparlesenfantsatteintsd’asthme.Néanmoins,desprécautionss’imposentpourévitercertainescomplications.Laplupartdesenfantssouffrantd’asthmedéveloppentdessymptômeslorsd'unrefroidissement.Lateneurenchloredel’eauconstitueégalementunedonnéeimportante.Lesvapeursdechloresontnonseulementirritantespourlesvoiesrespiratoires,maiségalementpourlapeau,cequipeutjouerunrôleimportantchezlesenfantsatteintsd’asthmeetd’eczéma.

Quand ils se rendentdes vestiairesà lapiscineoudèsqu'ils sortentde l'eau, lesenfantssensiblesàunrefroidissementdoiventavoirlapossibilitédemettreunpeignoirouuneserviette.Pourcettemêmeraison,ilsdoiventseséchersoigneusementlescheveuxaprèslanatationetporterunbonnetpartempsfroid.Certainsenfantsdevronts'enduired'unecrèmeprotectriceavantd'entrerdansl'eau.

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Aprèslanatation,lesenfantsatteintsd’eczémadoiventavoirletempsdeprendreunedoucheprolongée(unedizainedeminutes)avecdel’eaupastropchaude,debiensesécher(tamponner,nepasfrotter)etd'appliquerleurcrèmehydratante.

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L’ESSENTIEL

• Le sport est sain pour les enfants asthmatiques et doit être encouragé

• Chacun le pratique à son rythme• En cas d’asthme à l’effort : - penser au traitement préventif - un échauffement et un retour au calme sont nécessaires• Attention à l’hygiène de la salle de gymnastique • Si nécessaire : prévoir un vestiaire séparé• Natation : - autoriser un peignoir ou une serviette en dehors du bassin - après la douche, les cheveux doivent être séchés soigneusement - porter des vêtements chauds pour le retour à l’école - faire éventuellement des soins de la peau

EN RÉSUMÉ

LA FICHE INDIVIDUELLE D’ASTHMEChaquecasétantparticulier,l’asthmenécessiteuneapprocheindividualisée.Ilestdoncrecommandédedisposerd’unefichepourchaqueenfant.Celle-ciseraremiseauxparentssoitparlemédecinscolaire,soitparladirection.Lafiche,complétéeparlemédecinet lesparents,viseà fournirdes informationspratiquesà lamédecinescolaireetàl'équipepédagogique,envuedebienencadrerl'enfantoul’adolescent.

Audébutdel’annéescolaire,uneconcertationentrelesparents,lemédecinscolaireetunreprésentantdel'équipepédagogiquedoitavoirlieu(avecéventuellementl’enfantoul’adolescent).

Lafichedoitêtreactualiséeendébutdechaqueannéescolaire.

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Cette fiche de l’asthme est disponible (en format pdf) sur les sites suivants:

En français: www.fares.be ou www.oasis-allergies.orgEn néerlandais: www.astma-en-allergiekoepel.be

ALLERGIEComme signalé à plusieurs reprises dans le texte ci-avant, les enfants souffrantd’asthme allergique peuvent présenter d’autres manifestations d’allergie. Il s’agitprincipalementdurhume des foins(nezbouché,quicoule,éternuementsetyeuxquipiquent), d’eczéma (une peau squameuse et qui démange) et d’urticaire (plaquesrose-rouge sur la peau apparaissant rapidement, gonflées, avec démangeaisonset qui disparaîtront au bout de quelques heures). On observe plus rarement desréactionsgraves,commel’œdèmedeQuincke(gonflementduvisage,deslèvresetparfoissensationd'étouffement)etunchocanaphylactique(uneréactionallergiquegraveetgénéralisée).Lerhumedesfoinssemanifesteàn'importequelmomentdel'année,selonlepicdepollinisationdel'arbreoudesgraminéesconcernés.

Bienque lesallergènesde l’asthmesoientprincipalement inhalés,desallergènes alimentaires peuventêtre incriminés.Lesprincipauxallergènesalimentairessontlesnoix,lescacahuètes(arachides),lelaitdevache,leblancd’œufetlepoisson.Danscecas, l’enfantapportesondéjeuneretsescollationsdechez luietneprendpasd’autresaliments.Lorsdefêtesenclasse,ilfautpermettreàl’enfantdeconsommersespropresalimentsoufriandises.Ilestpossiblequelesparentssouhaitentrencontrerl’équipescolaireàcesujet.L’allergiealimentairepeutsetraduireparlesdifférentesmanifestationsévoquéesci-dessus–tellesquel’encombrementnasaletl’urticaire–,maispeutégalementprovoquervomissementsetdiarrhée.

Lesallergiesalimentairessonttraîtresses.Ainsi,lesallergènesalimentairespeuventprovoquer également des symptômes lorsqu’ils sont inhalés. Par exemple, unepersonneallergiqueaupoissonpeutfaireunecrised'asthmeenpassantsimplementdevantunepoissonnerieoudansunecuisine.Lessymptômespeuventsemanifesteraprèsuncontactavecdetrèspetitesquantitésd'allergène.

Encasd’eczéma,d’autresprécautionspeuvents’avérerutiles,commeleportdegantsenhiver,afind’éviterl’atteintedesmains.

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BON A SAVOIR

VOYAGES SCOLAIRESLorsquel’enfantpartenvoyagescolairependantplusieursjours,ilestconfrontéàdessituationsinhabituelles.Ildoitparticiperleplusnormalementpossibleauxactivités;lesaccompagnateursprendrontlesmesuresdeprécautionindispensables,parexempleveilleràlaprisedutraitement(traitementdefondetd'avoirsontraitementdecrise).Ilestdèslorsutiled’avoirsouslamainunecopiedelaficheindividuelled’asthme.

Danslaperspectived’unvoyagescolaire,ilestrecommandédeprévoiruneconcertationentrelesaccompagnateurs,lesparentsetlemédecinscolaire.Lesélémentssuivantsdoiventêtreanalysés:

• Lieudeséjouretexcursions(ville,campagne,environnementboisé).

• Aménagementdeslocaux:vérifierdansquellemesurel’aménagementsatisfaitauxcritèrespourunehygièneadéquate(voirlechapitreL’essentiel,paragrapheUnenvi-ronnementscolaireadapté).

• Chambre à coucher : les enfants dorment-ils ensemble ou séparément ? Sinécessaire,ondoitpermettreàl’enfantdemettreautourdumatelasunehouseanti-acariens,d'utilisersonpropreoreilleretsaproprecouette.Si les litssontsuperposés,l'enfantasthmatiquedorttoujoursau-dessus.

• Repas:discuterdesalimentsàéviterettrouverdesalternatives.IlestpossibledeseprocurerdesplateauxNATAMA(repaspréparés,sansallergènes).

• Activités,avecuneattentionspécialepourlesport,lecontactaveclesanimaux,lesactivitésdebricolageetdecuisine.

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QUI PEUT AIDER ?Le médecin scolaire est l’interlocuteur de choix lors de problèmes posés parl'accompagnementd'unenfantasthmatique.Enaccordaveclesparents,l’enfantoul’adolescent,lemédecinscolairepeutprendrecontactaveclemédecintraitant,parexample,encasdeproblèmesconcernant le traitement.Lemédecinscolairepeutégalement intervenirenvued’uneéventuelleadaptationdel'évaluationscolairedel'enfant(tests,examens).

Lesorganisations de patients et de préventionpeuventvousconseiller.

FONDS DES AFFECTIONS RESPIRATOIRES ASBL (FARES)ruedelaConcorde,56

1050BruxellesTel:02.512.29.36Fax:02.511.14.17

Courriel:[email protected];Site:www.fares.be

PRÉVENTION DES ALLERGIES ASBL ruedelaConcorde,56

1050BruxellesTeletfax:02.511.67.61(permanencelesmardisetjeudis)

Courriel:[email protected],Site:www.oasis-allergies.org

ASTMA EN ALLERGIEKOEPEL VZWParkHeuvelhof13010Kessel-LoTél.016.25.31.11Tél.0800.843.21Fax.016.25.31.16

Courriel:[email protected];Site:www.astma-en-allergiekoepel.be

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BON A SAVOIR

VOS OBSERVATIONS PEUVENT NOUS AIDERCequevousavezludanscettebrochurevouspermettranonseulementd'accompagneraumieuxlesenfantsasthmatiquesmaisaussid'attirerl'attentiondesparentsetdessoignantssurdescasnondiagnostiqués.Certainsenfantsneprésententdel’asthmequ'endehorsdumilieufamilial.Onpenseparexempleàl’asthmed’effort,àl'asthmedéclenchéparlestress,lesémotionsouencoresuiteàuncontactavecdespoilsdechiens,dechats…amenésàl'écoleparlesautresenfants.

Si vous pensez vous trouver en présence d’un cas encore non diagnostiqué,communiquez-leaumédecinscolaire.

RÉFÉRENCESScheinmanP,deBlicJ,Allergologiepédiatrique.FlammarionMédecines-Sciences.2007.

JonesSE,WheelerLS,SmithAM,McManusT.Adherencetonationalasthmaeducationandpreventionprograms“Howasthmafriendlyisyourschool?”Recommendations.J.SchNurs2009;25:982-94.

ClarkNM,BrownR,JosephCL,AndersenEW,etal.Effectsofacomprehensiveschoolbasedasthmaprogramonsymptoms,parentmanagement,grades,andabsenteeism.Chest2004;12:1674-9.

SaloPM,SevenML,etal. Indoorallergens inschoolanddaycareenvironments.JAllergClinImmunol2009;124:185-94.

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ANNEXE 1. L’AÉROSOL DOSEUR

Enlevezlebouchonprotecteur.

Secouezvigoureusementl’aérosoldoseur.

En cas de première utilisation ou si le produit n'a pas été utilisé depuis 2semainesouplus,libérezunepremièredosedansl'airavantl'emploi.

Lemédicamentestprisenpositionassisedroite.

Prenezl'aérosoldoseurverticalemententredeuxdoigts,réservoirverslehaut:lepoucesousl’emboutbuccaletl’indexsurleréservoir.

Expirezcalmementetàfond.

Prenezl’emboutbuccalentrelesdentsetentourez-ledeslèvres.

Appuyezsurleréservoiretinspirezenmêmetempscalmementetàfond.

Bloquezlarespirationpendant10secondes.

Expirezlentementparlenez.

S’ilfautplusieursinspirationsparprise,ilfautattendrequelquesinstantsavantlasecondeinhalation(suivantlesinstructionsduprescripteur).

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Remarque : vérifiez régulièrement s’il subsiste encore du produit dans l’aérosol doseur. Un aérosol doseur est vide lorsqu’il flotte horizontalement sur l’eau.

Source image: "L'asthme en Images" publié par le FARES et la Prévention des Allergies

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ANNEXES

ANNEXE 2. AÉROSOL DOSEUR AVEC CHAMBRE D’INHALATION (À PRÉFÉRER)

Enlevezlebouchonprotecteur.

Secouezénergiquementl’aérosoldoseur.

En cas de première utilisation ou si le produit n'a pas été utilisé depuis 2semainesouplus,libérezunepremièredosedansl'airavantl'emploi.

Lemédicamentestprisenpositionassisedroite.

Prenezl'aérosoldoseurverticalemententredeuxdoigts,réservoirverslehaut:lepoucesousl’emboutbuccaletl’indexsurleréservoir.

Connectezl’aérosoldoseursurlachambred’inhalation.

Prenezl’emboutbuccaldelachambred’inhalationentrelesdentsetentourez-ledeslèvres.

Vaporisezladosedanslachambred’inhalation(nombredepuffssuivantlesinstructionsduprescripteur).Siplusieurspuffsdoiventêtreadministrés,celapeutsefaireenuneseulefoisouenplusieursfois,suivantlesinstructionsduprescripteur.

Inspirezàquelquesreprisesàtraversl’emboutbuccal(suivantlesinstructionsduprescripteur).

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Remarque : vérifiez régulièrement s’il subsiste encore du produit dans l’aérosol doseur. Un aérosol doseur est vide lorsqu’il flotte horizontalement sur l’eau.


ANNEXES

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ANNEXE 3. LE DÉBITMÈTRE DE POINTE (PEAK FLOW METER)

Avantd’utiliserledébitmètre,lecurseurdoitsetrouverleplusprèspossibledel'embout.

Tenez-vousdepréférencedebout.

Inspirezprofondément.

Placezleslèvresautourdel’emboutbuccal.

Soufflezleplusrapidementetleplusfortpossible.

Notezlechiffreindiquéparlecurseur.

Répétezl'opérationtroisfois.

Notezlameilleurevaleursurlegraphiqueprévuàceteffet.

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ANNEXES

Ce projet a été réalisé grâce au soutien inconditionnel de MSD Belgium bvba/sprl


Cette brochure ainsi que la fiche de l'asthme sont disponibles sur les sites suivants:

En français: www.fares.be ou www.oasis-allergies.orgEn néerlandais: www.astma-en-allergiekoepel.be

Documents

L'air scolaire