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DIRECTIO DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES DE L’AP-HP
CENTRE DE LA FORMATION ET DU DEVELOPPEMENT DES COMPETENCES
HUMAINES DE L’AP-HP
Mémoire présenté dans le cadre de l’obtention :
- Du Diplôme Cadre de Santé (IFCS – AP/HP)
- Du Master 1 «Economie de la santé et des politiques
sociales. Spécialité Economie et Gestion de la Santé –
Formation Continue » (Université Paris-Dauphine)
Infirmiers-chercheurs :
L’émergence d’un nouveau segment
professionnel à l’hôpital
Nom : BENAMARA
Prénom : Sonia Sous la direction de : Yves SECARDIN
Promotion : 2016 - 2017
1ère Session
DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES DE L’AP-HP
CENTRE DE LA FORMATION ET DU DEVELOPPEMENT DES COMPETENCES
Institut de formation des cadres de santé
DIRECTIO DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES DE L’AP-HP
CENTRE DE LA FORMATION ET DU DEVELOPPEMENT DES COMPETENCES
HUMAINES DE L’AP-HP
Mémoire présenté dans le cadre de l’obtention :
- Du Diplôme Cadre de Santé (IFCS – AP/HP)
- Du Master 1 «Economie de la santé et des politiques
sociales. Spécialité Economie et Gestion de la Santé –
Formation Continue » (Université Paris-Dauphine)
Infirmiers-chercheurs :
L’émergence d’un nouveau segment
professionnel à l’hôpital
Nom : BENAMARA
Prénom : SONIA Sous la direction de : Yves SECARDIN
Promotion : 2016 - 2017
1ère Session
DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES DE L’AP-HP
CENTRE DE LA FORMATION ET DU DEVELOPPEMENT DES COMPETENCES
Institut de formation des cadres de santé
NOTE AUX LECTEURS
Les mémoires des étudiants de l'Institut de Formation des Cadres de Santé de l'AP-HP sont
des travaux réalisés au cours de l'année de formation en partenariat avec l’Université
Paris-Dauphine.
Les opinions exprimées n'engagent que les auteurs.
Ces travaux ne peuvent faire l'objet d'une publication, en tout ou partie, sans l'accord de
l’auteur, de l'AP-HP et de l’Université Paris-Dauphine.
REMERCIEMENTS
Je tiens à exprimer ma plus grande gratitude à mon directeur de mémoire, M. Secardin, ainsi
qu’aux professionnels qui ont accepté de se livrer pour ce mémoire.
Je remercie infiniment mes proches pour le soutien indéfectible qu’ils m’ont apporté, en
particulier mon mari et Louise.
Merci à mon groupe ressource, le G8.
SOMMAIRE
INTRODUCTION .............................................................................................. 1
1. LA RECHERCHE ............................................................................................ 3
1.1 L’Université et la recherche .............................................................................................. 3
1.2 Les centres hospitaliers et universitaires (CHU) ............................................................... 4
1.3 La recherche clinique à l’hôpital ....................................................................................... 5
1.3.1 La recherche interventionnelle ............................................................................ 5
1.3.2 La recherche non-interventionnelle ..................................................................... 6
1.3.3 Les structures d’accompagnement à la recherche............................................... 7
1.3.4 Le financement de la recherche ........................................................................... 8
2. LES INFIRMIERS ET LA RECHERCHE ............................................................ 10
2.1 Une profession en mouvement ...................................................................................... 10
2.1.1 L’accès à l’Université en formation initiale ............................................................. 10
2.1.2 La pratique actuelle ................................................................................................. 11
2.1.3 Quelles évolutions possibles ? ................................................................................. 13
2.2 Pourquoi la recherche infirmière ? ................................................................................. 16
2.2.1 La recherche infirmière ........................................................................................... 17
2.2.2 Le déploiement de la recherche paramédicale ....................................................... 19
3. LES INFIRMIERS-CHERCHEURS ................................................................... 23
3.1 Les motivations ............................................................................................................... 23
3.1.1 Le besoin d’apports théoriques ............................................................................... 23
3.1.2 L’envie de progresser .............................................................................................. 24
3.2 L’entourage professionnel .............................................................................................. 26
3.2.1 L’équipe médicale .................................................................................................... 26
3.2.2 Les collègues infirmiers ...................................................................................... 28
3.3 Les perspectives .............................................................................................................. 34
3.3.1 La pause ................................................................................................................... 34
3.3.2 Le Doctorat .............................................................................................................. 35
3.4 Synthèse ......................................................................................................................... 36
3.5 La question de recherche ............................................................................................... 37
4. LA METHODOLOGIE .................................................................................. 38
4.1 L’entretien semi-directif ................................................................................................. 38
4.2 La phase exploratoire ..................................................................................................... 38
4.2.1 le choix de la population ......................................................................................... 39
4.2.2 la grille d’entretien .................................................................................................. 40
4.3 La phase définitive .......................................................................................................... 40
4.3.1 le choix de la population ......................................................................................... 40
4.3.2 les grilles d’entretiens ............................................................................................. 43
4.4 Les limites et biais ........................................................................................................... 44
5. L’EMERGENCE D’UN NOUVEAU SEGMENT PROFESSIONNEL...................... 46
5.1. La construction identitaire ............................................................................................ 46
5.1.1 Le déplacement personnel ...................................................................................... 46
5.2.2 Les changements de position au sein de l’équipe ................................................... 50
5.2 L’encadrement entre deux eaux .................................................................................... 54
5.2.1 Les cadres de santé et la recherche ........................................................................ 54
5.2.2 Entre responsabilités et contraintes ....................................................................... 56
5.2.2 Les stratégies des cadres de santé .......................................................................... 58
5.3. Le Doctorat comme outil d’émancipation ..................................................................... 60
5.3.1 Une période transitoire ........................................................................................... 61
5.3.2 Porte-paroles de l’Institution sur la recherche paramédicale ................................ 62
5.3.3 Un positionnement affirmé ..................................................................................... 63
Conclusion .................................................................................................... 68
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
Annexe 1 : Guide d’entretiens infirmiers-chercheurs- phase exploratoire
Annexe 2 : Guide d’entretien infirmiers-chercheurs -phase définitive
Annexe 3 : Guide d’entretien cadre de santé
Annexe 4 : Guide d’entretien Coordonnateur Général des Soins
Annexe 5 : Guide d’entretien collègues infirmiers
GLOSSAIRE
ARC : Attaché de Recherche Clinique
ARS : Agence Régionale de la Santé
ARSI : Association de Recherche en Soins Infirmiers
CHU : Centre Hospitalier et Universitaire
CIC : Centre d’Investigation Clinique
CII : Conseil International des infirmières
CNRS : Centre National de Recherche Scientifique
DRCI : Délégation à la Recherche Clinique et à l’Innovation
DU : Diplôme universitaire
EBM : Evidence- Based Medicine
EBN : Evidence- Based Nursing
EBP : Evidence-Based Practice
ETP : Equivalent Temps Plein
IDE : Infirmier(ère) Diplômé d’Etat
IADE : Infirmier Anesthésiste Diplômé d’Etat
IFSI : Institut de Formation en Soins Infirmiers
IGAS : Inspection Générale Des Affaires Sociale
INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
MERRI : Mission Enseignement Recherche Recours et Innovation
ONDAM : Objectif National des Dépenses de l’Assurance Maladie
PHRC : Programme Hospitalier de Recherche Clinique
PHRI : Programme Hospitalier de Recherche Infirmière
PHRIP : Programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale
PRME : programme de recherche médico-économique
PREPS : programme de recherche sur la performance du système des soins
PRT : programme de recherche translationnelle
PU-PH : Professeurs des Universités- Praticiens Hospitaliers
RCP : Raisonnement Clinique Partagé
SIGAPS : Système d’Interrogation, de Gestion et d’Analyse des Publications Scientifiques
SIGREC : Système d’Interrogation, de Gestion de la Recherche et des Essais Cliniques
SIRMT : Soins Infirmiers, Rééducation et médico-techniques
URC : Unité de Recherche Clinique
1
INTRODUCTION
Infirmière en cardiologie dans un grand centre hospitalier universitaire, j’ai toujours
travaillé dans un environnement de recherche clinique. Cette recherche, définie par le
dictionnaire Larousse comme « Action de chercher à découvrir quelque chose, à parvenir à une
connaissance nouvelle » au sein d’une unité de soin est dite « clinique », du grec « klinè », car
elle a lieu au plus près (au lit) du malade. Mes collègues infirmières et moi-même avions un
rôle très précis : nous prélevions ou faisions les gestes techniques que l’attaché de recherche
clinique (ARC), référent paramédical garant de la mise en œuvre de l’étude clinique, n’était
pas habilité à faire dans notre unité de soins. Celui-ci nous apportait généralement les tubes
à prélever et venait ensuite les récupérer pour les préparer à l’analyse. Une des ARC m’a
proposé un jour de rejoindre l’association dans laquelle elle travaillait en tant qu’infirmière de
recherche clinique. Je me suis alors formée à la recherche clinique en passant un diplôme
universitaire (DU), indispensable pour acquérir et exercer selon les bonnes pratiques et la
réglementation liée à la recherche clinique. Peu à peu, je me suis occupée des protocoles
médicaux du service. Quelques années plus tard, j’exerçais toutes les missions dévolues aux
ARC et était reconnue en tant que telle par l’équipe médicale et paramédicale, ainsi que par
les différents collaborateurs en lien avec la recherche au sein du service. Lorsque j’ai souhaité
rejoindre un grand laboratoire pharmaceutique, cooptée par une personne interne à
l’entreprise, j’eus pour retour qu’il ne cherchait pas d’infirmière. Je m’interrogeais : j’avais
pourtant le DU indispensable à la pratique du métier d’ARC, en plus de l’expérience, en quoi
le fait d’être infirmière était-il un frein ? La différence était dans nos diplômes : les ARC
recrutés ont majoritairement un Master ou un Doctorat en biologie ou santé publique. Je me
heurtais donc au « plafond de verre » non lié à mon genre mais à ma formation initiale. Avec
un diplôme d’Etat d’infirmière, je pouvais seulement prétendre à un poste d’infirmière de
recherche clinique qui consiste, dans la plupart des cas, à gérer la partie opérationnelle de la
recherche, quand les ARC sont dans la conception et la coordination.
La recherche semble effectivement corrélée à un certain niveau d’étude. Il existe deux
types de Master : les Masters professionnels et les Masters de recherche. Seuls ces derniers
2
permettent de poursuivre une thèse, en trois ans, qui correspond à l’approfondissement du
sujet de recherche. Cela permet au chercheur, à l’issue de son travail, de porter le titre de
docteur.
Aujourd’hui, de plus en plus d’infirmières poursuivent un Master au cours de leur parcours
professionnel, allant parfois jusqu’au Doctorat. En effet, depuis 2009, la réingénierie de la
formation infirmière a accolé au diplôme d’Etat le grade licence, permettant, selon les
universités, d’accéder directement au niveau Master. Ainsi, beaucoup d’infirmiers, dont le
nombre n’est pas défini, peuvent développer une culture et une méthodologie de la
recherche, à l’instar de ce qui se fait dans d’autres spécialités et dans les pays anglo-saxons.
Leur recherche a souvent pour but d’approfondir un sujet lié à une pratique soignante à la
lumière du cursus universitaire suivi.
Cependant, ce parcours universitaire, du Master au Doctorat et cette approche de la
recherche, restent peu connus au sein même de la communauté infirmière. Il se déroule
souvent en parallèle à une activité professionnelle qui n’est pas ou très peu adaptée à la
reprise d’études. Pourtant, il existe depuis 2010 des programmes hospitaliers de recherche
infirmière et paramédicale (PHRIP), permettant aux auxiliaires médicaux d’obtenir un
financement pour mettre en place un protocole de recherche en tant que coordinateur
principal. Cet accès à la recherche fait l’objet d’une grande promotion (affiches, journée
dédiées…) pour informer, inciter et accompagner les paramédicaux. En quelques années, ces
différentes mesures ont donc permis à la recherche infirmière de devenir plus visible et en
théorie, plus accessible. Pourtant, la culture de recherche n’est pas encore ancrée dans notre
profession et face à un quotidien souvent difficile, peu d’infirmiers franchissent le pas.
Nous avons alors souhaité en savoir plus sur ces infirmiers-chercheurs, « pionniers »
dans leur profession, d’où notre question de départ : pourquoi, aujourd’hui, des infirmiers se
lancent-ils dans la recherche ?
Après avoir présenté le contexte de la recherche en France et la profession infirmière, nous
présenterons notre cheminement vers la problématique et notre question de recherche.
Puis nous présenterons notre méthode de recherche ainsi que l’analyse de nos différents
entretiens.
3
1. LA RECHERCHE
Parmi les nombreuses définitions existantes sur la recherche, nous avons sélectionné celle
d’une infirmière-docteur québécoise, Marie-Fabienne FORTIN1 : « La recherche scientifique
est une démarche qui permet de résoudre des problèmes reliés à la connaissance des
phénomènes du monde réel dans lequel nous vivons. C’est une méthode particulière
d’acquisition des connaissances, une façon ordonnée et systématique de trouver des réponses
à des questions qui nécessitent une investigation (…) la recherche est étroitement liée à
théorie puisqu’elle contribue à son développement, soit pour la produire, soit pour la vérifier.
A son tour, la théorie accroît la compréhension des phénomènes étudiés par la recherche et
cette nouvelle compréhension conduit à l’analyse d’autres problèmes. » (FORTIN, 1996, p.13).
Nous allons ici présenter les liens entre la recherche, l’Université et l’Hôpital. Puis nous
détaillerons les différents types de recherche médicale hospitalière et comment cela a été
déployé en France, ce qui nous servira de base pour comprendre le développement de la
recherche paramédicale aujourd’hui.
1.1 L’Université et la recherche
L’Université n’a pas toujours été associée à la recherche. En ce qui concerne la médecine,
pourtant étudiée dès la création des universités au XIIème siècle, la recherche est venue
apporter un fondement essentiel aux cours dispensés. Comme le mentionne Walter
HESBEEN2, « [C’est] Claude Bernard (1813-1878), plus de six cents ans après la création de
l’Université, qui donna les moyens d’une médecine crédible et socialement reconnue car
scientifiquement fondée » (HESBEEN, 2013, p.53). Dès lors, des partenariats avec des
organismes de recherche sont mis en place. Généralement situés au sein de l’université, les
chercheurs alternent recherche au sein d’un laboratoire (ou unité) de recherche et
enseignement aux étudiants. Ceux-ci sont affiliés aux laboratoires de recherche pour les
travaux de Master, thèses et post-Doctorat.
1 Marie-Fabienne Fortin : Professeur titulaire, faculté des sciences infirmières , université de Montréal 2 Walter Hesbeen : Responsable pédagogique de du GEFERS (Groupe Francophone d’études et de formations en
éthique de la relation de service et de soin), Professeur invité à la faculté de santé publique de Louvain
4
1.2 Les centres hospitaliers et universitaires (CHU)
Les centres hospitaliers et universitaires (CHU) sont des structures publiques créées suite
à l’ordonnance du 30 décembre 19583, en application de la loi Debré, relative « à la réforme
de l’enseignement médical et au développement de la recherche médicale ». Trois missions
sont alors dévolues à ces CHU : soins, enseignement et recherche. En effet, l’union de l’Hôpital
et de l’Université permet d’allier la recherche et la recherche clinique, l’enseignement et la
formation sur le terrain autour du soin. Chaque CHU est donc composé d’une université
rattachée et d’un organisme public de recherche tel que l’INSERM4, apparu en 1964 et le
CNRS5. Dans son rapport de 2005, F. GIRAUD6 précise les gains apportés par ce partenariat :
« En deux à trois décennies, ils [les CHU] ont en majorité réussi à fixer l’offre de soins dans
leur espace régional et à s’y imposer comme référence médicale et scientifique. Désormais les
patients trouvent sur leurs régions les compétences les plus pointues et les technologies les
plus récentes correspondant aux affections les plus sérieuses ». Par ailleurs, dans les CHU, les
chefs de services sont des PU-PH, Professeurs des Universités - Praticiens Hospitaliers
associant enseignement à l’université et pratique dans le service. Ils deviennent Professeur
sur nomination, à partir d’un parcours professionnel et des critères tels que l’implication dans
les équipes de recherche, les publications et l’encadrement d’étudiants en Master et en thèse
de médecine. Souvent, les sujets de recherche des Masters et plus particulièrement des
thèses, sont issues d’approfondissements et de questionnements sur des recherches
précédentes à partir de pathologies rencontrées dans les services. Ces travaux concourent
ainsi à la spécialisation et à l’excellence des CHU. Devant l’efficacité des CHU, la loi « Hôpital,
Patient, Santé et Territoire7 » de 2009 a repris ces missions de recherche et d’enseignement
pour l’ensemble des services publiques hospitaliers. La recherche, qu’elle soit fondamentale
dans les laboratoires ou clinique dans les services, a pour but de développer des innovations
importantes et d’améliorer la qualité des soins. L’un des buts de la recherche clinique étant
3 Ordonnance n°58-1373 du 30 décembre 1958 relative à la création de centres hospitaliers et universitaires, à la
réforme de l'enseignement médical et au développement de la recherche médicale. 4INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
5 CNRS : Centre National de Recherche Scientifique 6 F. Giraud, sénateur. 7 Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux
territoires
5
de baser la pratique des médecines sur des données probantes (Evidence-Based Medicine ou
EBM), décliné en kinésithérapie (Evidence-Based Practice ou EBP) ou également en soins
infirmiers (Evidence-Based Nursing ou EBN) principalement au Canada ou dans les pays anglo-
saxons.
1.3 La recherche clinique à l’hôpital
La recherche clinique pratiquée à l’hôpital peut être de deux types : interventionnelle et
non-interventionnelle.
1.3.1 La recherche interventionnelle
Elle est de deux types : la recherche biomédicale et la recherche en soins courants. La
rechercher biomédicale est également appelée essai clinique ou protocole. Elle consiste selon
J.F. DHAINAULT8 « à tester sur l’homme un médicament ou un dispositif médical (produits de
santé) voire un acte médical (hors produit de santé) afin d’évaluer quels bénéfices il peut
apporter et quels risques il peut comporter (…) Un essai clinique peut également porter sur
un traitement existant, soit dans le but de l’améliorer, soit pour le comparer avec un autre
traitement » (DHAINAUT, 2015, p.4). La recherche biomédicale est composée de plusieurs
phases, dites « pré-cliniques » (laboratoire, animaux, homme sain) avant d’être testée en
situation auprès des malades. Les expérimentations sur l’Homme sont particulièrement
encadrées du fait des dérives possibles et passées. La clef de voûte de cet encadrement est la
loi Huriet-Sérusclat9 de 1988, modifiée en 2004 sur la protection des personnes. Ainsi, pour
être autorisée et mise en œuvre, la recherche biomédicale est soumise à de nombreuses
réglementations et est assujettie à l’obtention du consentement des patients. Les promoteurs
de ces protocoles d’essais cliniques peuvent être des laboratoires pharmaceutiques
(protocole industriel) ou une structure publique (protocole institutionnel). En effet, le
Programme Hospitalier de Recherche Clinique (PHRC) a été créé en 1992 pour mettre en
œuvre des essais cliniques sur l’initiative des médecins et des laboratoires de recherches des
8 Jean-François Dhainaut, Professeur de réanimation médicale, université Paris 6, président du groupement
interrégional de la recherche clinique et de l’innovation d’Ile-De-France
9 Loi n° 88-1138 du 20 décembre 1988 relative à la protection des personnes qui se prêtent à des recherches
biomédicales
6
CHU et plus largement, des établissements publics hospitaliers. Le financement de ces projets
est assuré par le Ministère des Affaires Sociales et de la Santé. Le PHRC a été ensuite décliné
en 4 autres types de programmes : Programme de Recherche Translationnelle (PRT),
Programme de Recherche Médico-Economique (PRME), Programme de Recherche sur la
Performance du Système des soins (PREPS) et plus récemment, en 2009, Programme
Hospitalier de Recherche Infirmière (PHRI), devenu en 2010 Programme Hospitalier de
Recherche Infirmière et Paramédicale (PHRIP). Ces différentes offres de financement
s’inscrivent dans le continuum de la recherche : « Chronologiquement, ce continuum débute
avec la recherche fondamentale et cognitive, dont les résultats peuvent être transposés grâce
à la recherche translationnelle vers la recherche clinique et se complète avec la recherche
médico-économique. Le continuum comprend également une recherche portant sur
l’optimisation des parcours de soins, via les projets portant sur l’organisation et la qualité de
ceux-ci 10».
Le second type de recherche interventionnelle est la recherche en soins courants. Elle
ne concerne pas les médicaments mais vise plutôt à comparer des stratégies de soins ou de
prise en charge déjà existants. La recherche en soins courant est soumise à une
réglementation plus allégée que la recherche biomédicale.
1.3.2 La recherche non-interventionnelle
La recherche non-interventionnelle est non-invasive et observationnelle. A la
différence de la recherche interventionnelle, elle n’influence pas la prise en charge du patient.
Elle se base sur des éléments comme des données médicales ou des prélèvements
biologiques. Cependant, l’utilisation des données dans le cadre d’un protocole doit également
être autorisée réglementairement et nécessiter le consentement éclairé du patient. Le fait de
ne pas tester de traitement ou de dispositif médical permet à la recherche infirmière et
paramédicale de se positionner et de se développer dans ce type de recherche.
10 Circulaire DGOS/PF4 n°2013-105 du 18 mars 2013
7
1.3.3 Les structures d’accompagnement à la recherche
Selon Christophe MISSE11, « [les CHU] ont su mettre en place une organisation
adaptée, permettant un réel essor de la recherche clinique hospitalière au cours des quinze
dernières années. Avec le soutien des pouvoirs publics, en particulier par l’intermédiaire du
PHRC, s’est développée une véritable culture de la recherche au sein des établissements de
santé ». En effet, les CHU se sont particulièrement investis dans les PHRC, notamment par la
mise en place de diverses structures de promotion, d’organisation et d’accompagnement aux
équipes. Comme le décrit Isabelle DANDIN12, « la structuration hospitalière des fonctions
supports et des métiers de la recherche n’a cessé d’ouvrir la voie d’une véritable
professionnalisation du CHU sur cette mission qui lui est clairement dévolue ».
Ainsi, les CHU ont développé trois types de structures d’accompagnement, aux missions
distinctes :
▪ La Délégation à la Recherche Clinique et à l’Innovation (DRCI) : créé en 1992. Ses missions
sont d’élaborer et de mettre en œuvre la politique de recherche des établissements de
santé. Elles sont également chargées de promouvoir la recherche hospitalière, de la
gestion administrative, du lien avec l’industrie pharmaceutique et enfin de la valorisation
des travaux effectués.
▪ L’Unité de Recherche Clinique (URC) : son rôle est de proposer un soutien
méthodologique et pratique aux investigateurs à chaque étape d’un essai clinique :
l’écriture méthodologique du projet, la gestion règlementaire du projet, la gestion du
budget, la création d’outils et de documents liés au protocole, le choix des centres, le
monitoring (vérification de la qualité et de la fiabilité des données recueillies), l’analyse
statistique et la valorisation. Cette liste non-exhaustive des missions de l’URC montre
cependant la pluridisciplinarité du personnel qui y travaille : médecins, pharmaciens,
biostatisticiens, attachés de recherche cliniques, secrétaires. Quand il y a des infirmières
de recherche clinique au sein d’une URC, ce qui est rare, leur rôle est alors quasiment
11 Christophe Misse, chef adjoint à la mission de l’observation, de la prospective et de la recherche clinique,
DHOS 12 Isabelle Dandin, directrice déléguée Partenariat et filière de soin, CHU de Toulouse
8
identique à celui des attachés de recherche clinique. Elles sont par ailleurs souvent
encouragées à passer un Master voire un Doctorat en Santé Publique.
▪ Le Centre d’Investigation Clinique (CIC) : créé également dans les années 90. Cette
structure de recherche est créée et gérée conjointement par l’INSERM et le CHU dans le
but de proposer des locaux et moyens humains et matériels pour mettre en œuvre des
essais cliniques sur des patients et des volontaires sains. Le CIC peut se décliner en fonction
des spécialités : CIC- EC (épidémiologie clinique), CIC- BT (biothérapie), CIC- IT (innovation
technologiques), chacun étant labellisé par le Ministère de la Santé et l’INSERM. Un CIC
est composé d’une équipe pluridisciplinaire dont des infirmières de recherche clinique.
Leur rôle est d’organiser la mise en œuvre (inclusion de patients, convocations), de faire
le recueil de données et les soins infirmiers requis par l’étude en cours.
1.3.4 Le financement de la recherche
Dans les hôpitaux publics, il est admis que la recherche clinique n’engendre pas de frais si
elle s’inscrit au sein d’une prise en charge conventionnelle. Dès lors qu’une consultation ou
un examen est demandé uniquement dans le cadre d’une l’étude, cela induit un « surcoût »
qui n’est pas pris en charge par la sécurité sociale. L’hôpital est alors indemnisé par le
promoteur de l’étude. Si le protocole est industriel, les fonds proviennent généralement d’un
laboratoire pharmaceutique. Dans le cas où le protocole est institutionnel, l’investigateur doit
alors trouver des fonds. Schématiquement, il existe deux grands types de fonds de
financement :
✓ Fonds ministériels du Ministère des Affaires Sociales et de la Santé (ex. PHRC)
✓ Fonds associatifs (ex. Ligue contre le cancer) ou Industrie Pharmaceutique :
convention d’indemnisation des surcoûts, versement d’un fond subventionnel,
bourses à thèmes.
Ces fonds sont utilisés pour financer chaque besoin matériel, logistique et humain : ainsi le
temps de travail d’un médecin ou d’une infirmière sur une étude, en dehors des soins
courants, est comptabilisé et indemnisé.
9
De plus, les activités de recherche et d’enseignement d’un établissement ne pouvant s’inscrire
dans le système de tarification à l’activité mis en place en 2004, le Ministère des Affaires
Sociales et de la Santé reverse depuis 2005 une enveloppe MERRI (Mission Enseignement,
Recherche, Recours, Innovation). Cette dotation, mise à jour en 2016 et définie par le code de
la sécurité sociale13, est composée de deux parts :
✓ Une dotation socle : « Destinée à financer des activités de recherche, d’enseignement
et d’innovation. Elle est répartie en fonction d’indicateurs de résultats ou de
moyens, avec une forte valeur incitative 14 »
✓ Une dotation variable, qui participe financièrement à divers projets, dont « les projets
de recherche appliquée en santé [et] les structures et les dispositifs d’appui à la
recherche et à l’innovation ». Les projets de recherche type PHRC et l’embauche de
personnel spécifique à la recherche clinique (ARC par exemple) dans les structures
supports sont financés par cette part variable.
Ainsi, les indicateurs utilisés pour déterminer les montants de la dotation sont :
✓ Les indicateurs de publication scientifique : « score SIGAPS » calculé par le logiciel de
« Système d’Interrogation, de Gestion et d’Analyse des Publications Scientifiques ». Ce
score est calculé à partir du nombre de publications, selon la catégorie de revue
(renommée) et le placement du médecin dans la liste des auteurs (le premier,
deuxième et dernier auteur apportant le plus de points).
✓ Le nombre d’inclusions aux essais cliniques : « Score SIGREC » du nom du logiciel de
« Système d’Interrogation, de Gestion de la Recherche et des Essais Cliniques » qui
enregistrait initialement tous les essais cliniques dans un établissement. Le score s’est
affiné avec la comptabilisation du nombre de patients inclus (reflet de l’activité) dans
les essais par établissements.
✓ Nombre d’appels à projets (PHRC, PHRI, PREPS…)
✓ Nombre d’étudiants affectés par an dans chaque CHU
✓ Nombre de brevets déposés
13 Code de la sécurité sociale, article L. 162-22-13
10
Cette dotation MERRI a pour but de stimuler et maintenir une dynamique de recherche dans
les établissements publics, notamment les CHU. Le budget alloué étant lié aux résultats des
indicateurs, plus un établissement est investi, plus il aura les moyens, en termes de personnel
et/ou de structure, de faire encore plus de recherche, créant ainsi un cercle vertueux.
Cependant, le montant national de l’enveloppe est limité et s’inscrit dans les prévisions de
l’Objectif National de Dépenses d’Assurance Maladie (ONDAM).
Après avoir vu le déploiement et l’organisation de la recherche clinique, principalement
médicale, nous allons explorer le rapport des infirmiers à la recherche, au regard de l’évolution
de la profession.
2. LES INFIRMIERS ET LA RECHERCHE
2.1 Une profession en mouvement
2.1.1 L’accès à l’Université en formation initiale
Les infirmiers sont reconnus comme une profession de santé réglementée, notamment
depuis l’arrêté du 31 juillet 200915, dans le cadre de la loi Hôpital Patient Santé et Territoire
(HPST) portant sur la réingénierie des études infirmières. Selon Jean LOMBARD16 , « les cursus
de presque toutes les professions (et récemment le sien) [celui de l’infirmière] passent
désormais par une formation qui peut révéler à un titre ou à un autre de l’Université, alors
que longtemps, seules les activités jugées supérieures supposaient l’enseignement du même
nom » (LOMBARD, 2013, p.27). Désormais, la formation de 3 ans se déroule en partenariat
avec l’Université. L’organisation des cours est ainsi partagée entre l’Institut de Formation en
Soins Infirmiers (IFSI) et l’université partenaire, qui dispense les cours théoriques. A titre
d’exemple, des cours d’anatomie ou de physiopathologie sont enseignés par un médecin de
la faculté, quand des travaux dirigés et des cours pratiques le sont par un cadre formateur. La
réingénierie de la formation infirmière s’inscrit dans le cadre des accords de Bologne signés
en 1999 consistant à engager les formations paramédicales dans le système LMD (Licence-
Master- Doctorat). L’un des principaux buts de ces accords était d’harmoniser ces formations
15 Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d'Etat d'infirmier 16 Jean Lombard : philosophe et consultant international en éducation et formation
11
au sein de l’Europe. A la fin de leur cursus, les étudiants obtiennent un diplôme d’Etat
d’infirmier (DE) et un grade licence, leur permettant de poursuivre, s’ils le souhaitent, un
Master ou un Doctorat. Il faut cependant rappeler que l’accès à un Master donné n’est pas de
droit car les trois premières années de licence sont parfois requises. Par ailleurs, cette
réingénierie de la formation initiale a eu un impact sur l’encadrement (de proximité et
supérieur) pour qui le Master devient un minimum requis et sur les spécialités
professionnelles qui sont en cours de négociation d’une reconnaissance universitaire. A ce
jour, seuls les infirmiers anesthésistes ont obtenu un grade Master à l’issue des deux ans de
spécialité. Ici, l’un des enjeux, au-delà de la reconnaissance universitaire, est la revalorisation
salariale en lien avec le diplôme obtenu.
Comme pour toute formation universitaire, une initiation à la recherche est enseignée aux
étudiants infirmiers dans le cadre de leur mémoire. La formation met l’accent sur la recherche,
en proposant quelques cours d’anglais (15h par semestre) et en inscrivant dans les
compétences attendues d’un professionnel : « Rechercher et traiter des données
professionnelles et scientifiques17 ».
L’accès dès la formation initiale à l’Université est donc une forme de reconnaissance
pour une profession qui s’adapte aux évolutions, notamment technologiques, de la médecine.
2.1.2 La pratique actuelle
En effet, l’infirmier d’aujourd’hui, est un professionnel alliant connaissances et haute
technicité. Il exerce au regard de son rôle sur prescription et de son rôle propre, défini ainsi
par le code de la santé publique R4311-3 : « Relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de
l'infirmière les soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie et visant à
compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une
personne ou d'un groupe de personnes. Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmière a compétence
pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge nécessaires (…) Il identifie les
besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en
œuvre les actions appropriées et les évalue. Il peut élaborer, avec la participation des
membres de l'équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative.
17 Compétence 8 du référentiel de compétences du 31 juillet 2009, annexe 2
12
Il est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers ».
Une partie de ce rôle propre, à savoir les soins d’hygiène et de confort, peut-être déléguée à
l’aide-soignant. S’inscrivent également dans le rôle propre les actions de prévention comme
l’éducation thérapeutique, ainsi que la recherche. Le rôle sur prescription est de plus en plus
technique, tant dans l’usage d’un matériel de pointe que dans l’administration de nouvelles
thérapeutiques avec des surveillances spécifiques. Cela sous-tend des capacités à faire des
liens, à mobiliser des connaissances et à développer des compétences. Le nouveau référentiel
de 2009, outre l’accès à l’Université, a aussi modifié la pédagogie employée dans
l’apprentissage, jusqu’alors transmissive, pour un modèle socioconstructiviste. La base de ce
modèle est la réflexivité pour permettre l’adaptation à chaque situation, comme en parle
Walter HESBEEN : « Augmenter leurs chances [aux étudiants] de se montrer pertinents au
cœur de leur action consiste à les entraîner à penser, à les aider à élever leurs réflexions en
regard des situations et des humains qu’elles concernent. En effet, si la compétence ne se
transfère pas d’une situation à une autre, la réflexion sur ce qui a permis ou pas de se révéler
compétent est essentielle. Elle est nourricière du cheminement de l’étudiant comme du
professionnel, de sa capacité de penser et des manières d’être et de faire qu’il tentera de
déployer en d’autres circonstances à partir de ces différentes situations » (HESBEEN, 2013, p
62). C’est ce raisonnement clinique qui enrichit le travail de l’infirmier, lui permettant de
s’autoévaluer et de personnaliser les soins. Le raisonnement clinique, jusqu’ici explicité en
formation puis intériorisé, peu explicité par les professionnels en activité est revu. L’assistance
Publique - Hôpitaux de Paris et de nombreux hôpitaux de province ont saisi l’opportunité du
déploiement du dossier de soins informatisé pour (re)former les équipes au raisonnement
clinique. Porté en France par Thérèse PSIUK18, le raisonnement clinique partagé (RCP) a pour
but d’expliciter et optimiser la prise en charge infirmière et paramédicale. Il met en avant le
raisonnement hypothético-déductif et le raisonnement par anticipation. Au niveau des
équipes, un grand travail pluridisciplinaire est actuellement en cours pour questionner et
modéliser la prise en charge des patients. A terme, le logiciel servant de dossier de soin sera
construit de manière à ce qu’un patient entrant pour une pathologie ait un parcours de soin
18 Thérèse Psiuk : infirmière, formatrice en IFSI puis IFCS, directrice d’IFSI, directrice pédagogique de
CESIFORM
13
type pouvant être personnalisé en fonction des antécédents et des éléments relevés par
l’infirmière. Ce logiciel ainsi configuré devrait être un outil aidant à maintenir la qualité dans
la prise en charge des patients. Autre point important, le RCP demande d’expliciter
l’argumentation théorique et les fondements scientifiques des actions médicales mais
également infirmières et paramédicales. Cela devrait permettre d’interroger l’intérêt des
pratiques mises en œuvre et de donner un terreau à la recherche paramédicale. Ces projets
permettent d’impliquer les infirmiers et les paramédicaux dans l’organisation des soins et la
démarche qualité à l’hôpital. Cette réflexivité et l’expérience déjà mise en place à l’étranger,
notamment au Canada, ont permis d’envisager de donner un autre niveau d’autonomie aux
infirmiers, entre le rôle propre et le rôle sur prescription, pour répondre aux évolutions de la
médecine et de la société.
2.1.3 Quelles évolutions possibles ?
En effet, des changements démographiques et structurels sont actuellement en cours,
alors que le budget alloué à la santé est toujours plus restreint. Déjà visible aujourd’hui, la
prise en charge du nombre croissant de personnes âgées, plus ou moins dépendantes, de
cancers et de patients atteints de maladies chroniques sont des axes prioritaires des stratégies
nationales de santé. Ces patients, bénéficiant des avancées thérapeutiques, ont un parcours
complexe alternant hospitalisation et soins à domicile.
Dans le cadre du Plan Cancer, la loi HPST du 21 juillet 200919a lancé le projet de « pratiques
avancées » finalement paru au journal officiel le 26 janvier 201620. En effet, en parallèle à ces
demandes de soins, il faut également envisager un changement de l’offre médicale, marquée
par une pénurie de médecins notamment dans certaines régions. Cette pénurie est nuancée
par le Pr. VALLANCIEN21 : « L’impression de pénurie médicale qui prévaut en France est un
leurre : il y a 333 médecins pour 100000 habitants, contre 254 aux Etats-Unis et 165 en
Angleterre. Pourquoi ? La réponse tient en partie au fait que ces deux pays ont depuis
longtemps organisé une chaîne de soins où les personnels intermédiaires ont une part
importante dans la prise en charge. » C’est dans ce contexte que le transfert des compétences
19 Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires 20 Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, chapitre II, article 119,
L4301-1 21 Guy Vallancien, professeur d’urologie, Institut Mutualiste Montsouris (IMM),Université Paris Descarte, Paris
14
a été envisagé. Des protocoles de coopération sont en place22 pour permettre : « à titre
dérogatoire et à l’initiative des professionnels sur le terrain (inscrits à l’art. L. 4011-1 du Code
de la santé publique), des transferts d’actes ou d’activités de soins et de réorganisation des
modes d’intervention auprès des patients » (HAS, 2014), suite aux propositions du rapport
Berland23 de 2003, suivi d’un deuxième rapport du même auteur en 2011 sur les « pratiques
avancées ». En effet, celui-ci encourage à promouvoir les métiers de niveau intermédiaire :
« Pour la mission, les nouveaux métiers en santé se spécifient par leur champ d’intervention,
leur caractère à la fois inédit et de haute technicité et par un niveau élevé de compétences et
de qualification (Master), conduisant à une prise de responsabilité identifiée ». (BERLAND,
2011, p 9). Le système LMD mis en place en 2009 est la base pour favoriser l’émergence de
ces nouveaux métiers, selon Hélène VIDAL- BOYER24« Le LMD (…) constitue néanmoins un
formidable outil de développement. Il facilitera en effet l’instauration et la reconnaissance,
entre les diplômes paramédicaux de niveau bac+ 3 et ceux des médecins à bac + 9 ou 11, des
professionnels de niveau intermédiaire (Master, par exemple), qui pourront exercer des
compétences jusque-là dévolues aux médecins »25. En France, deux universités proposent un
Master en pratiques avancées, à finalités différentes :
✓ L’université d’Aix-Marseille, en collaboration avec l’Ecole de Hautes Etudes en Santé
Publique (EHESP), depuis 2009, propose un Master en pratique avancées formant des
infirmières praticiennes. Celles-ci ont à l’issue de leur formation, en plus de leurs
compétences de soins auprès des patients un « domaine de compétence élargi dans le
champ du diagnostic, de la prescription et de l’orientation » (AMBROSINO26, 2016), dans
la lignée des protocoles de coopérations. Ce Master a une orientation visant à donner un
cadre aux infirmières ayant des missions avancées (consultation de cancérologie ou
évaluation gériatrique).
✓ L’université de Saint-Quentin en Yvelines, en partenariat avec le Centre Hospitalier de
Saint-Anne, propose une formation qui ajoute aux soins infirmiers « des activités de
22 Article 51 de la loi HPST du 21 juillet 2009 23 Professeur Yvon Berland, Doyen de la faculté de médecine de Marseille 24 responsable du pôle ressources humaines de la Fédération Hospitalière France, 26 Florence Ambrosino : infirmière en pratiques avancées
15
développement professionnel continu des soignants (…) [avec un] champ de compétence
identique à celui de l’IDE » (AMBROSINO, 2016). Ce Master a pour but de développer une
expertise dite clinique dans la prise en charge de patients complexes, la coordination de
parcours et dans la recherche, pour « contribuer à la promotion, au maintien et au
développement de la santé des personnes » (SVANDRA27, 2013, p 91).
La figure 1 représente les cinq rôles de l’infirmier en pratiques avancées, parmi lesquels figure
la recherche, à partir de la définition du Conseil International des Infirmières (CII).
Figure 1 Les cinq rôles de l'infirmière en pratique avancée, selon Christophe Debout28, 2011
A ce jour, le Master en pratiques avancées n’est pas encore très connu de la population
infirmière. De plus, la longue procédure législative (plus de 5 ans avant une publication au
journal officiel, encore aucun décret d’application) ne permet pas encore de revendiquer un
poste spécifique ou une revalorisation salariale, ce qui peut être un frein d’adhésion à cette
formation qui n’est pas toujours accessible en terme géographique. Autre limite : l’absence
de reconnaissance d’une discipline de science infirmière à l’Université. Existant au Canada et
27 Philippe Svandra, infirmier, docteur en philosophie, cadre supérieur de santé, formateur/consultant au Pôle
formation du centre hospitalier Sainte-Anne, Paris et Maître de conférences associé, Université Paris-Est, Marne
la Vallée 28 Chritophe Debout, IADE, cadre de santé, Ph.D en philosphie, professeur au département de sciences
infirmières et paramédicales, EHESP, Rennes, Paris
Rôles
Pratique
Formation
Leadership clinique
Recherche
Consultation
16
aux Etats-Unis ainsi que dans plusieurs pays d’Europe, cette chaire pourrait permettre de
proposer un Doctorat en sciences cliniques infirmières aux titulaires d’un Master. De plus,
selon Ljiljiana JOVIC29 et Didier LECORDIER30, cette chaire en science infirmière pourrait
« permettre aux infirmières d’abord de critiquer leur discipline pour mieux la construire en
s’appuyant à la fois sur le patrimoine de connaissances légué par les précurseurs et
théoriciennes (…) [et] de s’inspirer des concepts et des méthodes issues d’autres disciplines
favorisant une transdisciplinarité pour une production plus féconde. ». Aujourd’hui, celles qui
souhaitent poursuivre se tournent alors vers une thèse en sciences humaines ou vers
l’étranger. Selon P. SVANDRA, l’absence d’une discipline en soins infirmiers à l’Université n’est
pas sans conséquences pour la profession : « Ces infirmiers(ères), à l’issue de leur cursus
universitaire, se sont parfois détourné(e)s de leur profession d’origine et ont investi d’autres
champs professionnels. Ainsi, on l’ignore parfois, mais des sociologues ou psychologues,
aujourd’hui reconnus dans leur spécialité, sont des infirmiers(ères) à l’origine. Un des enjeux
pour la profession serait de pouvoir conserver en son sein ces personnes en leur donnant la
possibilité de mener des recherches en lien avec l’activité infirmière » (SVANDRA, 2013, p.89).
Toutefois, cela semble se construire peu à peu, comme en témoigne la création de ces deux
Masters en pratiques avancées ainsi que les différentes mesures mises en place pour
développer la recherche infirmière.
2.2 Pourquoi la recherche infirmière ?
L’intégration des infirmiers et, par la suite, de l’ensemble des auxiliaires médicaux à
l’Université induit, de facto, le développement de la recherche infirmière et paramédicale. Elle
est également encouragée par les institutions et le ministère de la santé dans un contexte
d’évolution et de changements dans l’organisation et la pratique des soins.
29 Ljiljiana Jovic : infirmière, PhD, directrice des soins, conseillère technique régionale à l’ARS Ile-de-France,
chargée de recherche à l’UMRS 1123 Inserm-ECEVE, Paris Sorbonne Cité, présidente ARSI 30 Didier Lecordier, infirmier, cadre de santé, Ph.D en sociologie
17
2.2.1 La recherche infirmière
La recherche paramédicale et plus précisément infirmière, a des spécificités propres
par rapport à la recherche médicale car selon Francine DUCHARME31, « la discipline infirmière
étant une discipline dite professionnelle, la recherche infirmière appartient en grande partie
au champ de la recherche appliquée qui vise à trouver des solutions à des problèmes cliniques
et à induire des changements dans la pratique des soins. La recherche infirmière a pour finalité
la santé, en améliorant la qualité, l’efficacité et l’efficience des soins infirmiers. C’est ainsi que
les connaissances générées ou raffinées grâce au processus de recherche infirmière sont
directement ou indirectement liées à la pratique. » (DUCHARME, 2015, p. 7). Par ailleurs,
selon Ljiljiana JOVIC, « [la recherche en soins infirmiers] a généralement d’abord été perçue
comme inutile et peu pertinente pour les activités d’un métier infirmier catégorisé comme
technique. Aujourd’hui, il est admis que l’exercice des soins infirmiers nécessite de hauts
niveaux de compétence et que la recherche fait partie de l’activité allant de l’utilisation des
résultats à la production de connaissances. Ainsi, la recherche s’impose progressivement
comme présentant un intérêt évident et comme une activité indispensable au développement
des soins infirmiers et de la profession infirmière » (JOVIC, 2015, p. 19).
SYLVAIN Hélène32 et OUELLET Nicole33 ont repris le modèle de Alison J. THIERNEY
(1989) pour situer la maturité de la recherche au Canada. Ce modèle est composé de quatre
étapes. La première étape, appelée « l’émergence » est caractérisée par des projets de
recherche individuels, souvent non subventionnés et à peine reconnus. La deuxième étape,
dite « l’identification », voit apparaitre des actions collectives, des conférences sur la
recherche infirmière et la mise en place d’institution de recherche. La troisième étape, « la
formalisation » associe la formation infirmière à l’Université, notamment les Masters et les
Doctorats, avec une augmentation des publications de recherche. Enfin, la dernière étape est
la « consolidation » avec la mise en place de stratégies de développement de la recherche.
31 Francine Ducharme : Ph.D. Doyenne et professeur titulaire à la Faculté des sciences infirmières de l’université
de Montréal et chercheur au centre de recherche de l’institut universitaire de gériatrie de Montréal 32 Hélène Sylvain : Ph.D. Sciences infirmières, Professeure en sciences infirmières- UQAR Rimouski, Québec,
Canada 33 Nicole Ouellet : Ph.D. Sciences infirmières, Professeure en sciences infirmières – UQAR Rimouski, Québec,
Canada
18
Il semblerait que selon ce modèle, en France, nous soyons au stade de formalisation du
développement de la recherche paramédicale. En effet, l’universitarisation des études
d’infirmières a eu lieu ainsi qu’une émergence d’infirmiers titulaires de Masters et de
Doctorat. Cependant, bien que cette universitarisation permette un enseignement de la
recherche dès la formation initiale, il s’agit davantage d’apprendre à « savoir lire une
recherche d’ordre scientifique et tenir compte de données probantes » (MICHAUX34, 2013, p
70) que d’acquérir une méthodologie de recherche qui s’apprend lors d’un cursus universitaire
complémentaire de type Master, voire Doctorat. Dès la fin des années 1980, le lien entre la
qualification des infirmières et leurs implications dans la recherche a été démontré et enrichi
au fil des années (cf. figure 1). Monique FORMARIER35 a analysé la recherche infirmière dans
différents pays en 2010 et a constaté « que ce sont les infirmières qui ont des postes de
chercheurs, les professeurs d’université qui ont un temps dédié à la recherche, les infirmières
qui obtiennent un financement pour une recherche précise ou encore les doctorants qui font
les ¾ des recherches (…) Il faut aussi souligner les recherches faites par les étudiants de Master
qui valident leur cursus ». A l’époque, M. FORMARIER souligne également que « le
réinvestissement des recherches en soins infirmiers est pratiquement inexistant sauf, parfois,
dans les soins techniques. Si la profession infirmière évolue en France, c’est sous l’influence
de la recherche médicale, technologique, et des sciences humaines. Il manque aux infirmières
une culture et une rigueur scientifique. L’enseignement des soins, en particuliers des soins
relationnels, n’est pas basé sur des résultats de recherche infirmière. Les infirmières
n’apprennent pas à lire les recherches et à en utiliser les résultats ». Depuis la parution de cet
article, deux promotions d’infirmières issues du nouveau référentiel sont entrées sur le
marché du travail et des mesures ont été prises pour favoriser le développement de la
recherche paramédicale.
34 Lise Michaux : infirmière 35 Monique Formarier : chercheure en soins infirmiers
19
2.2.2 Le déploiement de la recherche paramédicale
Tout d’abord, l’universitarisation des études infirmières36 et la reconnaissance de la
pratique avancée au niveau Master37 ont permis à la France de lancer une organisation déjà
mise en place depuis plusieurs années par de nombreux pays comme le Canada ou le
Royaume-Uni. Les infirmières de pratiques avancées sont aujourd’hui une centaine en France
mais les spécialités professionnelles (infirmières puéricultrices, infirmier de bloc opératoire et
infirmiers anesthésistes) souhaitent également être reconnues en tant que telles. A l’image
de ce qui existe à l’étranger, les infirmiers anesthésistes sont formés à la recherche clinique38
et ont obtenu en 2014 le grade Master39, leur donnant ainsi une qualification favorisant la
recherche paramédicale (cf. figure 2).
Le 11 février 2016, lors de la Grande Conférence en Santé en présence du Premier Ministre et
du Ministre de la Santé, une feuille de route, comportant 22 mesures, a été présentée pour
poursuivre l’évolution des métiers de la santé. Trois mesures semblent intéressantes à
reprendre ici :
✓ Mesure 11 : Développer l’accès des étudiants en santé aux formations à la recherche,
par « le développement de parcours dédiés à la recherche pour l’ensemble des
professionnels de santé, qui doivent trouver au niveau M (Master) et au niveau D
(Doctorat) des formations dans leur filière et les débouchés afférents (en matière de
recherche et de formation) », ce, dans le but de « favoriser l’acquisition de doubles
compétences soignants- chercheurs ». Ce point pourrait aussi être mis en lien, pour les
infirmiers, au projet de chaire en sciences infirmières.
✓ Mesure 15 : Concourir à l'émergence d'un corps d'enseignants chercheurs pour les
formations paramédicales, « Le rapprochement entre les formations paramédicales et
l’Université nécessite de constituer un vivier d'enseignants chercheurs paramédicaux, de
façon à inscrire ces formations dans les standards justifiant la délivrance du grade ou du
diplôme de Master, à développer des capacités de recherche parmi les personnels
36 Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’infirmier 37 Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé 38 Module Etude et recherche en santé 39 Décret n° 2014-1511 du 15 décembre 2014 relatif aux diplômes de santé conférant le grade master
20
paramédicaux et à constituer une filière complète en matière de formation et de
recherche. ». Ces enseignants-chercheurs, seront des professionnels paramédicaux
titulaires d’un Doctorat. Cette mesure pourrait légitimer la création du poste de
coordonnateur de la recherche en soins infirmiers, rééducation et médico-techniques
(SIRMT) mis en place dans certains hôpitaux dès 2014-2015 et inciter ainsi d’autres
établissements à en faire autant. Le coordonnateur est un infirmier (à ce jour) doctorant
ou docteur, dont le rôle est de sensibiliser et de promouvoir la recherche paramédicale
auprès des soignants.
✓ Mesure 20 : Développer les pratiques avancées, en favorisant « le déploiement d’activités
en pratique avancée ». Les infirmiers en pratiques avancées, en nombre croissant, seraient
autant de vecteurs de sensibilisation des équipes à la recherche paramédicale.
En parallèle, des offres de financements sont proposées par les CHU aux infirmiers ayant
un Master 1 pour poursuivre un Master 2, à l’image de ce qui est proposé aux médecins. Ces
CHU transmettent également à leur personnel les offres émanant des associations/ fondations
pour la recherche sur une maladie spécifique. Le choix du Master est généralement libre mais
la recherche, pour être prise en charge, doit porter sur une thématique en lien avec la
fondation. L’Assistance Publique- Hôpitaux de Paris propose aussi une bourse doctorale de 3
ans pour les infirmiers et les paramédicaux, avec un détachement total des soins et le maintien
du salaire. Ces appels à projets pour une prise en charge financière sont transmis par mail à
l’encadrement supérieur et de proximité.
De plus, depuis 2009, les infirmiers ainsi que l’ensemble des paramédicaux, ont accès à un
financement du Ministère des Affaires sociales et de la Santé pour pratiquer de la recherche
clinique. Les professionnels proposent des programmes relevant du PREPS (recherche sur
l’organisation et la performance du système de santé) et tout particulièrement du PHRIP. La
première évaluation à 5 ans du PHRIP par Louisa STUWE40 a démontré un réel engouement
pour ce dispositif, avec environ 10 millions d’euros investis sur plus d’une centaine de
programmes financés. Cependant, des recommandations sont faites sur le soutien
40 Louisa Stuwe : chargée de mission, Master affaires publiques, Master en santé publique, ministère des affaires
sociales, de la santé et des droits des femmes, DGOS, bureau innovation et recherche clinique, Paris, France
21
méthodologique, notamment dans l’aspect réglementaire du projet. En effet, la recherche
clinique nécessite un vocabulaire, des règles de bonnes pratique, une méthodologie qui ne
sont pas enseignés aux infirmiers (hors infirmiers anesthésistes). A la différence des médecins
qui y sont sensibilisés dès l’internat.
De fait, il s’agit littéralement d’un nouveau monde qui s’ouvre aux paramédicaux débutants
cette démarche. Les URC sont alors des supports de premiers choix pour accompagner le
porteur de projet et son équipe dans leur programme. Selon le bilan des 5 ans du PHRIP, en
2014, seuls 58% des projets retenus deux ans auparavant (2012) ont dépassé le stade des
autorisations technico-réglementaires pour commencer concrètement la recherche. Ce délai
peut éventuellement s’expliquer par le manque de méthodologie, mais également par le
manque de temps pour le/les porteur(s) de projet qui ne sont pas détachés des services de
soins pour faire de la recherche.
En extrahospitalier, les infirmiers-docteurs s’organisent également pour développer la
recherche paramédicale. L’Association Recherche en Soins Infirmiers (ARSI) existe depuis 1983
et publie la revue trimestrielle « Recherche en Soins Infirmiers », référencée dans des bases
de données renommées. Cette association réunit de nombreux infirmiers doctorants dont
Ljiljana JOVIC qui est également conseillère technique à l’ARS et Directrice des soins. De
même, deux infirmiers docteurs sont au cœur de la création des Masters en pratique avancée.
De plus, il existe une chaire de recherche en sciences infirmières sous la responsabilité de
Monique ROTHAN- TONDEUR41, à l’université Paris 13. Ces infirmiers-docteurs constituent un
segment professionnel, versant extrahospitalier, qui agit au plus près des plus hauts
décisionnaires et participent activement au développement de leur groupe professionnel.
41 Monique Rothan- Tondeur, infirmière, Doctorat de Santé Publique, Habilitation à Diriger des Recherches.
Université Paris 13
22
Figure 2 : Les standards universels de la formation professionnelle en soins infirmiers 42
Légende :
A : Les grades universitaires en soins infirmiers dans le système éducatif anglophone nord-américain, d’après Burns & Grove
(1997)
B : Les grades universitaires en soins infirmiers dans le système éducatif francophone nord-américain, d’après Fortin (1996)
C : Les grades universitaires en soins infirmiers selon le système éducatif francophone d’Europe et d’Afrique, d’après Koffi
(2006)
42 Kan Koffi, infirmier, M. Sc. : Docteur en soins infirmiers, Infirmier enseignant
AD,Dipl. Tech. Inf,Diplôme d'Etatd'infirmière oude sage-femme
BACB.SC. Inf
DESS avec rech
MS/MN,M.Sc INF,
Doct. 3°cycle
PhD/DNS,PhD,
Doct. D'Etat
POST-DOC,Post-doc,
Thèse Postdoct.
Identifie des problèmes de
recherche , participe à la collecte des données de recherche,
Contribue à l'application des résultats de recherche au sein de la
Définit des problèmes de recherche, réalise des projets de
recherche et évalue des travaux de recherche
Collabore à des programmes de recherche et fournit la compétence, l'expertise clinique
Chercheur boursier, conduit des projets de recherche Développe des explications
théoriques des phénomènes
Chercheur autonome. Elabore et coordonne des programmes de recherche
Les compétences infirmières en recherche scientifique , selon la qualification.
Adapté de Fortin M-F (1996, p30) et de Burns & Grove (1997, p24)
A
B
C
23
3. Les infirmiers-chercheurs
A partir de cette description de la recherche clinique médicale et paramédicale, nous
revenons à notre question de départ qui est « pourquoi les infirmiers font-ils de la
recherche ? » afin de l’explorer à travers trois entretiens : le premier auprès d’une infirmière
venant de débuter son Doctorat (Christine), le second auprès de son ancienne collègue
infirmière ayant finalisé son Master 2 (Nathalie) et un troisième auprès d’une cadre formatrice
en IFSI ayant un Master 2 et souhaitant s’affilier à un laboratoire de recherche (Morgane).
Suite à une analyse transversale de ces trois entretiens, nous allons aborder les différents
thèmes au regard d’un éclairage sociologique. Cette analyse nous aidera à dégager une
question de recherche et des hypothèses.
3.1 Les motivations
Le thème de la motivation avait pour but de comprendre ce qui a poussé les infirmières
interrogées à se lancer dans un Master, puis à poursuivre un Doctorat plutôt qu’un Diplôme
Universitaire (DU) ou une formation continue institutionnelle, qui elles, n’initient pas à la
recherche.
3.1.1 Le besoin d’apports théoriques
De manière unanime, les trois infirmières parlent de leur souhait d’approfondir leurs
connaissances et de répondre à des interrogations sur leur pratique au quotidien. Christine
décrit cela ainsi :
« Je sentais que moi j’avais besoin de d’autres clefs pour pouvoir évoluer sur ma
pratique et puis j’avais besoin de prendre de la distance sur mon travail quotidien
d’infirmière »
Le choix de la spécialité s’est fait à la fois sur l’intérêt du programme et par facilité
organisationnelle. Christine doutait de ses capacités à poursuivre un Master et après avoir
pensé s’inscrire à un DU sur le même thème, a choisi d’aller en Master, encouragée par le
succès de sa collègue. Le Diplôme Universitaire est jugé comme n’allant pas assez loin, sachant
que le contenu reprenait de manière allégée les cours du Master. Souhaiter ensuite poursuivre
24
un Doctorat ou rejoindre un laboratoire de recherche est dans la continuité du Master 2 qui a
initié les personnes interrogées à la recherche.
3.1.2 L’envie de progresser
Le Master 2 pourrait alors être vu comme une étape-clef dans la construction identitaire de
ces infirmières qui deviennent alors « infirmières chercheuses ». A partir de leurs
connaissances nouvellement acquises, de l’accès à la recherche française et européenne, ces
infirmières, toujours employées au même poste, au sein de la même équipe, perçoivent leur
environnement et leurs collègues différemment. A ce stade, leurs motivations ont également
évolué, comme pour Morgane :
« Pour apporter ma pierre à l’édifice de la recherche en accompagnement du formateur
en IFSI. Voilà c’est vraiment travailler sur le formateur en IFSI. »
Il ne s’agit plus d’acquérir des connaissances uniquement pour soi, mais d’en apporter via la
recherche à la profession. Cependant, cela nécessite une méthodologie et une reconnaissance
du milieu universitaire dont parle Nathalie :
« et clairement, juste le petit « RN 43» à la fin de mon nom, ça ne suffit pas pour être
prise au sérieux par les docteurs notamment et pour faire un peu des études et être pris
au sérieux, il faut avoir… il faut être validé et pour être validé, faut avoir un Doctorat
quoi… »
Ce que Morgane confirme :
« on n’avait aucune légitimité : pas connues, quatre personnes qui se décrètent
chercheuses…. ça ne pouvaient pas le faire…(….), il fallait une légitimité et cette
légitimité c’était d’intégrer un labo de recherche. »
Dans les propos de Morgane, il apparait clairement que la recherche est indissociable d’une
caution officielle qui justifie cette démarche. Celle-ci peut venir de l’université (via le
laboratoire de recherche pour les doctorants ou un travail de recherche dans le cadre du
43 RN : Registred Nurse, équivalent d’infirmier diplômé d’Etat
25
Master), du Ministère de la Santé (PHRIP) ou d’un appel à projet lancé par une structure privée
ou publique.
Cette caution induit l’appartenance de facto à un large groupe de chercheurs, certes de
différents niveaux, mais établi et reconnu, permettant notamment de revendiquer une
reconnaissance institutionnelle. Celle-ci va leur permettre d’éventuellement faire valoir des
temps dédiés pour la recherche ou un poste mixte, voire d’être détaché de leur poste initial.
Notamment au niveau doctoral, où cumuler un poste à temps plein et une thèse s’avère
difficile, comme le raconte Nathalie :
« J’ai jamais eu de temps détaché, là j’ai rendez-vous en janvier avec le mec de la
formation continue pour essayer de voir si on ne peut pas faire un peu de place parce
que là je commence à déborder. (…) moi j’aimerais bien faire un mi-temps mais ici ce
n’est pas possible, ce n’est pas imaginable. Si je pouvais faire cela, ce serait bien, ça me
plairait bien.»
Ces infirmières « pionnières », reconnues grâce à leur haut niveau universitaire et ayant des
missions spécifiques, ouvrent la voie d’un nouveau segment professionnel au sein de la
profession infirmière.
Un segment professionnel se caractérise selon BUCHER44 et STRAUSS45, cités par Claude
DUBAR46 par « la diversité, les clivages et les mouvements » (BUCHER ; STRAUSS, 1961) au sein
d’un même groupe professionnel.
L’absence actuelle d’un segment professionnel fort, car en construction au sein des
établissements de santé, pourrait avoir pour conséquence que chaque parcours dans la
recherche est unique et encore peu soutenu en réseau, avec des difficultés organisationnelles
pouvant ébranler la motivation du jeune chercheur. Ce nouveau segment professionnel n’est
pas encore reconnu et le sera petit à petit en « organisant des actions collectives visant, par
exemple, à s’approprier des positions de pouvoir dans les associations ou les comités officiels »
(BUCHER ; STRAUSS, 1961). Aujourd’hui, les coordinateurs de la recherche paramédicale
SIRMT rattachés à la direction des soins travaillent localement sur cette absence de réseau
44 Rue Bucher, 1929-1985, sociologue 45 Anselm Strauss, 1916- 1996, sociologue 46Claude Dubar : Professeur de sociologie émérite à l’université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines
26
mais ils ne sont pas encore présents dans tous les centres hospitaliers. Outre leurs missions
de promotion et d’accompagnement à la recherche, ils semblent également offrir un espace
de dialogue différent de leur environnement professionnel. En effet, celui-ci peut être aidant
mais également ambivalent, voire source de tensions.
3.2 L’entourage professionnel
Dans nos entretiens exploratoires, le thème de l’entourage professionnel avait pour but
d’explorer les relations interprofessionnelles face à cette démarche de recherche.
3.2.1 L’équipe médicale
Un infirmier qui poursuit ou qui a obtenu un Master 2 dénote au sein d’une équipe
paramédicale dans un ensemble plutôt homogène en termes de qualification. Certains
peuvent faire preuve de discrétion à ce sujet, notamment auprès de l’équipe médicale,
comme Christine :
« Ils [les médecins] trouvent ça bien, c’est valorisant, mais… alors moi je suis ne suis pas
trop du genre à m’étaler sur mes compétences »
Cette discrétion, qui est un choix très personnel, est possible dans la mesure où elle est
employée sur un poste d’infirmière, sans valorisation de diplômes complémentaires et que la
recherche est alors limitée à un travail universitaire (mémoire) et/ou une veille
professionnelle.
Nathalie, pour sa part, a remarqué un changement dans sa relation avec les Professeurs du
service. En effet les médecins accordent une place prédominante à la recherche et ce, dès leur
formation initiale à l’université, largement documentée de travaux internationaux. Par la
suite, notamment dans les hôpitaux universitaires, la recherche clinique fait partie de leurs
missions. Elle permet la production de connaissances qui sont ensuite valorisées à travers des
publications (françaises et/ou internationales) et des congrès. Par ailleurs, elle est également
source de financements. Nathalie, par son parcours universitaire et son intérêt pour la
recherche, a donc été remarquée et a bénéficié d’une forme de parrainage dans le milieu. Elle
le décrit ainsi :
27
« Alors les médecins sont (…) étonnés et intéressés et ça change un peu aussi
à ce moment-là le regard de certains qui viennent s’intéresser un peu plus et
(…) ils me poussent à faire des trucs, ils m’intègrent… pour le coup j’arrive à
aller très facilement en congrès et ils s’arrangent pour que je sois financée
d’une façon ou d’une autre… »
D’après les deux entretiens exploratoires effectués en service de soins, l’équipe médicale
semble être un support au développement de la recherche paramédicale. Alors que la
recherche en France est principalement médicale, comment expliquer cette bienveillance ?
Les médecins, comme nous l’avons précisé, sont immergés dans la recherche internationale,
via la lecture de revues et des congrès et ce, dès leur formation. Cette démarche de recherche
venant de paramédicaux semble être perçue positivement, au vu du retard que semble avoir
la France par rapport à la recherche paramédicale étrangère. Ce que confirment L. JOVIC et D.
LECORDIER « Si certains pays conduisent depuis plus de 50 ans des recherches empiriques et
élaborent des théories sur les soins, cette production nous renvoie en boomerang à l’usage de
ces connaissances en France et à notre propre production scientifique. Au-delà des quelques
projets de recherche appliquées tout récemment soutenus au niveau national (…) Il faut bien
le reconnaitre, au vu de la diffusion de notre production scientifique, notre crédibilité est bien
mince ». Pour un Professeur, avoir dans son équipe un infirmier chercheur qui publie dans
une revue internationale permet de valoriser son service, d’autant plus si c’est un acte
précurseur. De plus, le point de vue paramédical est enrichissant et peut être complémentaire
à la recherche médicale.
Cependant, le reste de l’entourage professionnel n’est pas aussi sensible à la démarche de
recherche, qui semble encore être une option dans un quotidien compliqué.
28
3.2.2 Les collègues infirmiers
En parallèle à l’intérêt de l’équipe médicale, les collègues infirmiers ont une attitude plus
ambivalente vis-vis de l’infirmier chercheur, au regard de leur propre parcours et maturité
professionnelle.
Tout d’abord, Christine a constaté que le Master et les thèmes qu’il aborde intéressaient
certains de ses collègues infirmiers.
« Je pense que ça a donné goût à certaines personnes, il y avait certaines qui avaient
accès à différentes rencontres en plus du Master le soir, avec des philosophes, avec
personnes sur des sujets divers et variés ou des journées spéciales… du coup, on a un
peu fait la publicité, informé nos collègues, il y a certains qui sont venus avec nous. »
Par son expérience, Christine a pu initier des collègues sensibles et réceptifs sur le thème
étudié et qui n’auraient peut-être pas d’eux-mêmes pris l’initiative d’approfondir.
Morgane confirme cet effet d’entraînement :
« J’ai des collègues qui sont parties faire ce Master, elles ont vu l’évolution, parce qu’il
a eu beaucoup d’effet sur ma collègue et moi-même… et ce sont des effets rapidement
mesurables auprès des étudiants… »
A quoi est dû cet effet d’entraînement ? Peut-on parler de leadership ? Dominique ORBELE47,
dans son ouvrage « la dynamique des groupes » cite une définition du leadership, d’après
Martin M. CHEMERS48: « le leadership (…) correspond à un processus d’influence à travers
lequel un individu (ou plusieurs) s’assure le concours et l’aide des autres membres du groupe
pour atteindre l’objectif collectif du groupe » (CHERMERS, 1997). Dans notre exemple, le
leadership prend une forme dite transformationnelle, définie par Jean- François DORTIER49:
« l’approche transformationnelle se focalise sur la capacité des dirigeants à capter l’intérêt, la
motivation et l’engagement des subordonnés : par le charisme du leader, la reconnaissance
individuelle, la stimulation intellectuelle, la confiance… » (DORTIER, 2013, p.199)
47 Dominique Orbelé, Professeur émérite de psychologie sociale, Université de Nanterre 48 Martin M. Chemers, professeur émérite en psychologie, université de Californie, Santa Cruz 49 Jean-François Dortier : Sociologue
29
Ces infirmières-chercheuses, dans leurs démarches relativement atypiques, ont éveillé de la
curiosité auprès de certains de leurs collègues, allant jusqu’à leur donner envie de tenter eux-
mêmes un Master. Cependant, leurs influences semblent atteindre des limites quand il s’agit
d’initier une recherche ou de mettre en œuvre des résultats probants issus de la littérature.
En effet, deux des infirmières-chercheuses ont souhaité mettre en place un projet dont
l’efficacité a fait ses preuves, en l’occurrence l’implantation d’un journal de bord à faire
remplir par l’ensemble des infirmiers du service afin d’aider le patient à gérer la période post-
réanimation. Nathalie en parle ainsi :
« Les projets que l’on a mis en place, ils dépendent beaucoup de la motivation des
équipes et aussi de leur capacité à voir au-delà du guidon où ils sont (…) Donc ça on l’a
mis en place, c’est une galère sans nom à faire respecter par les gens »
Ces difficultés semblent être liées au processus d’innovation. Monique RONTHAN-TONDEUR,
reprend le texte du manuel d’Oslo50 pour le définir : « L’innovation est un processus qui
cherche à améliorer l’existant, c’est « la mise en œuvre d’un produit (bien ou service) ou d’un
procédé (de production) nouveau ou sensiblement amélioré, d’une nouvelle méthode de
commercialisation ou d’une nouvelle méthode organisationnelle dans les pratiques d’une
entreprise, l’organisation du lieu de travail ou les relations extérieures ».Au-delà de la mise en
place du projet, institutionnalisé par l’encadrement, le suivi n’était pas sans peine, ce
qu’exprime également Christine :
«Il fallait vraiment être à fond sur le projet pour le faire naître, le faire évoluer, pour
pousser les gens à travailler sur le projet »
Les deux infirmières-chercheuses de réanimation ont en effet constaté un intérêt limité à tout
ce qui n’est pas soin technique ou prescrit. Cela peut s’expliquer par une éventuelle lacune au
niveau de la formation initiale des infirmiers sur la culture de recherche, mais aussi par la
population très spécifique de réanimation : souvent jeunes diplômés et en quête de haute
technicité dans la prise en charge des patients, il peut leur être difficile de prendre le recul
nécessaire à la recherche.
50 Manuel d’Oslo : source internationale de principes directeurs en matière de collecte et d'utilisation
d'informations sur les activités d'innovation dans l'industrie
30
Outre ces raisons spécifiques au milieu où a lieu l’innovation issue de la recherche, de manière
générale, les innovateurs (ici les infirmières-chercheuses) communiquent de manière
différente avec l’entourage professionnel comme le décrit Norbert ALTER51 : « Le caractère
collectif de la compétence suppose de constantes interactions avec les collègues proches ou
situés dans d’autres services. Ces interactions n’ont absolument rien de mécanique. Elles
supposent au contraire d’être construites puis entretenues, selon le complexe registre de
l’échange social (…). Par ailleurs, la tension, en particulier dans les relations entretenues avec
les hiérarchies intermédiaires, augmentent de manière sensible. Dans l’ensemble, les relations
de travail sont en fait plus denses, plus investies en affectivités et en interdépendance
qu’antérieurement. » (ALTER, 2013).
En plus des efforts nécessaires auprès de leurs pairs pour maintenir l’innovation, des tensions
avec les « hiérarchies intermédiaires », appelées dans notre contexte cadres de proximité,
sont retrouvées à chaque entretien exploratoire.
2.2.3 L’encadrement
En effet, les trois entretiens exploratoires témoignent que leur relation avec
l’encadrement s’est dégradée depuis qu’elles se sont lancées en Master.
Nous pensons qu’il y a peut-être eu plusieurs moments qui ont amené à cette situation.
D’abord la demande de financement. Les cadres de proximité sont les premiers interlocuteurs
des infirmiers souhaitant poursuivre un cursus universitaire. L’infirmier s’adresse à lui pour
concrétiser son projet et être guidé dans ses démarches. Dès lors, comme le décrit Christine,
peut apparaitre un décalage entre les attentes et les faits :
« Après quand j’ai évoqué la possibilité ou pas de me faire financer, c’est là qu’on m’a
rigolé au nez »
En effet, la demande de prise en charge institutionnelle d’une formation diplômante est
possible pour chaque agent de la fonction publique hospitalière après évaluation en
51 Norbert Alter, Professeur à l’université Paris Dauphine, spécialiste de la sociologie des organisations
31
commission de groupe hospitalier. Bien que les procédures en place ne soient pas homogènes
entre hôpitaux, l’agent doit généralement constituer un dossier motivé (lettre de motivation)
avec argumentation et validation de la hiérarchie (cadre de proximité et cadre de pôle). Si le
dossier est accepté, l’agent bénéficie alors de temps dédié pour se rendre en formation et il
est dispensé de frais d’inscription. Chaque groupe hospitalier, tout en ayant des similitudes de
base, constitue et organise ses commissions, notamment ses membres et les critères de
financement. En cas de refus de la commission, un courrier est alors adressé à l’agent et à sa
hiérarchie. L’absence de communication sur les critères et l’organisation de cette commission
peut entraîner des représentations et des interprétations sur son fonctionnement, de la part
de l’agent mais aussi du cadre de proximité. Une des infirmières interrogées en parle :
« J’avais demandé quand même à ma hiérarchie s’il y avait un moyen de financement
et on m’a dit non, il faut être cadre et encore… » Christine
De plus, les agents ne sont pas informés directement de la date limite de dépôt de dossier.
Cette information est généralement transmise par voie électronique à l’encadrement qui
choisit alors de la transmettre ou pas, aux personnes concernées. Les cadres de santé de
proximité ont alors un pouvoir sur cette étape importante d’accès à un parcours universitaire,
notamment par les informations qu’ils détiennent et par le soutien qu’ils donnent à leur agent
sur leur dossier. Par conséquent, un agent aura de nombreuses incertitudes sur la possibilité
d’être financé : même s’il est informé et accompagné par son cadre de proximité, la
commission peut également refuser une prise en charge. C’est pourquoi afin de mettre en
œuvre leur projet, certains tentent une voie alternative ou décident de s’autofinancer :
« De toute façon, il n’y a pas beaucoup de financements et donc ça a été refusé... en
fait le M1, j’ai eu… le chef de service m’a remboursé l’inscription mais sur la caisse du
service (…) ça a été assez compliqué de l’obtenir, donc du coup j’ai pas réessayé… de
toute façon, je l’aurais fait, donc j’ai pris sur moi de continuer comme cela. » Nathalie
Les infirmières interrogées expliquent également que la décision de se lancer sans
financement ni jours dédiés en Master est un choix assumé. Cependant, à terme, une
frustration vis-à-vis de la hiérarchie apparait : celle-ci est informée de la démarche mais reste
32
peu ou pas aidante. Les infirmières interrogées semblent assumer leur choix et faire preuve
d’une grande discrétion sur leur parcours universitaire concomitant, malgré les difficultés.
Ceci afin, semble-t-il, de ne pas montrer à l’encadrement et aux collègues un
désinvestissement vis-à-vis de leur travail qui pourrait leur être reproché. Or, sur une durée
de deux ans, cela entraîne une grande fatigue, comme le racontent Nathalie et Morgane :
« Les 12h le permettent. Après, les deux années de Master, ça a été un petit peu
fatiguant, j’ai eu deux années ensuite où j’ai rien… où j’ai rien fait entre guillemets (…)
il y en a plein qui … après c’est d’autres projets : moi j’ai pas d’enfants ! Mais qui, voilà,
ne sont pas là-dedans du tout, que je fasse ça c’est bien, je ne les fais pas chier sur le
planning donc elles n’ont rien à dire… » Nathalie
« Donc on travaillait, c’était de l’ordre de… moi c’était de 7h du matin jusqu’à 19 heures
les jours où j’étais présente. De façon à faire et à préparer et anticiper de façon à ce
que les collègues, quand je n’étais pas là le mercredi, ne se retrouvent pas en difficulté.
Donc c’était de l’organisation, de l’anticipation et de l’épuisement, beaucoup »
Morgane
Il semble important à ces chercheuses de ne pas laisser à penser que leur travail et sa qualité
pourraient pâtir de cette formation. Cette abnégation peut aller jusqu’à ne pas demander à
user de droits pourtant accordés aux autres employés, comme les congrès (considérés comme
des journées de formation continue) auxquels assistait Nathalie sur ses jours de congés. A
terme, cela engendre épuisement et frustration, d’autant que les apports de la formation
universitaire sont parfois réinvestis dans le service (à travers les projets par exemple), sans
qu’il y ait eu de support dans leur apprentissage de la part de l’encadrement.
« Je ne suis pas très aidée (...) Enfin il y a un désintérêt total je crois…. Après je ne suis
pas seule parce que j’ai mon réseau européen et mes collègues infirmières européennes
avec qui j’échange mais après dans le service, c’est clair que je fasse ça ou que je fasse
rien… » Nathalie
33
Cependant, pour les cadres, au-delà d’une attitude pouvant paraître désinvolte, la
conjoncture actuelle à flux tendus de personnels permet difficilement de proposer des
missions qui ne relèvent pas de la fiche de poste de l’infirmier : celui-ci est employé pour des
missions précises et son absence temporaire auprès des patients pour un projet de recherche,
de service ou de formation nécessite un remplacement ou des réajustements de planning qui
ne sont pas toujours possibles. N’ayant aucun levier de valorisation, la reconnaissance du
travail accompli n’est pas toujours bien communiquée. Par ailleurs, les entretiens ont montré
que cette tension résulte également de l’interprétation que se font les chercheuses de leurs
relations avec l’encadrement. Cela relève uniquement du ressenti et il peut leur être difficile
de trouver les mots pour l’exprimer. L’une de ces tensions sous silence a été identifiée comme
étant liée au fait d’avoir un niveau Master achevé (1 et 2), quand certains cadres de proximité
ou supérieurs peuvent être dans le meilleur des cas, titulaires d’un Master 1.
« En tout cas, malgré que ma cadre supérieure du service était aussi en train de faire
un… alors elle, elle faisait un DU d’éthique, mais j’ai senti que c’était un peu comme
une (hésitations)… en gros j’ai ressenti que c’était un peu comme, pas un combat mais…
voilà, elle faisait un DU, moi je faisais un Master… je sentais qu’elle avait pas trop envie
quand même de parler de ça avec moi, dans le sens où voilà… elle, elle est censée être
au-dessus de moi au niveau formation, au niveau hiérarchie et du coup (…) J’ai senti
qu’elle avait besoin de prendre du recul par rapport à ça. J’ai senti de la réticence en
tout cas. » (Christine)
Par ailleurs, cela peut également être dû à une perte de pouvoir liée à l’autonomisation du
chercheur vis-à-vis de sa hiérarchie.
« Je pense que ça occasionne des peurs… des peurs que je n’arrive pas à identifier ou à
comprendre parce que voilà… je ne sais pas. Pas très bien parce que je m’émancipe,
c’est déjà une de mes particularités. Je suis capable de prendre des décisions, de faire
des choix et d’en assumer les conséquences, je respecte la hiérarchie – j’ai toujours le
respect de la hiérarchie- je suis quelqu’un de très autonome donc c’était de l’autonomie
et c’était une perte de contrôle » (Morgane)
34
De plus, en travaillant et proposant des actions relevant de l’organisation des soins et de
l’activité, issues de leurs recherches, de leur cursus universitaire et de leurs rencontres, les
infirmières chercheuses « interfèrent » de manière informelle dans les missions du cadre de
santé. Celui-ci ne maîtrise plus le champ de compétences de son agent, pouvant être source
d’anxiété et entraînant un malaise dans sa relation avec son subordonné. C’est pourquoi à
l’issue du Master 2, l’infirmier-chercheur, toujours en poste dans une unité de soins, a une
perception de son métier et de son équipe très différente. Il lui est alors nécessaire d’envisager
une suite, de plusieurs types, très dépendante du vécu des deux années de Master.
3.3 Les perspectives
Après ces années très riches intellectuellement et émotionnellement, les infirmiers-
chercheurs se situent à un croisement dans leur parcours. Ils peuvent poursuivre leur
démarche en allant jusqu’au Doctorat, rejoindre une voie professionnelle en passant le
concours cadre de santé ou cesser, de manière provisoire ou non, toute formation.
3.3.1 La pause
Aujourd’hui, les débouchés professionnels suite à un Master sont très limités pour les
agents de la fonction publique hospitalière. Sur quelques postes en transversal, il est possible
de faire valoir une formation universitaire complémentaire, sous réserve qu’elle soit en lien
avec le poste. Les DU, très opérationnels, sont généralisés dans la population infirmière et
avoir un Master peut permettre de faire une grande différence, notamment dans les métiers
de la coordination. Or ces postes sont peu nombreux et rarement soumis à publication. Le
réseau professionnel des cadres est alors très important, à condition d’y avoir accès en restant
en bon terme avec sa hiérarchie. Quand aucun poste ne semble correspondre et que la
poursuite d’un Doctorat semble inenvisageable sur le moment, s’accorder une pause dans son
apprentissage, voire dans sa carrière, peut-être nécessaire. Cela permet de prendre un temps
pour réfléchir et prendre du recul, comme Christine, qui s’apprête à faire le tour du monde :
« Voilà, j’ai cette frustration de ne pas pouvoir… d’être trop dans la technique, les soins
et j’ai envie de prendre du recul par rapport à ça… Ce que j’ai, le Master, je ne peux pas
m’en servir, donc j’aimerais trouver un tremplin là-dessus, autre que continuer mes
35
études… donc là je suis en phase de réflexion. Je vais avoir quelques mois pour prendre
du recul et réfléchir à tout ça et après, depuis longtemps, j’avais envie de faire de la
coordination prélèvement et greffe de tissus et d’organes et du coup… »
Au-delà de l’attente d’un poste plus adapté, il s’agit également de prendre du recul sur son
parcours et réfléchir à la direction qu’elle veut donner à sa carrière. Christine, qui a décidé de
changer de service peu après son Master 2, n’a plus le courage de s’investir de nouveau sur
un projet :
« Je me suis dit que si je dois solliciter les gens, les pousser alors que moi-même je suis
fatiguée et que j’ai du mal à maîtriser mon travail, ce serait compliqué… »
Elle est toujours infirmière en réanimation mais cela ne se passe pas bien, pour différentes
raisons :
« Mais c’est frustrant aussi, c’est épanouissant et frustrant à la fois (…) Parce que cela
[le Master] apporte des connaissances mais ça ne m’apporte pas dans ma carrière une
place différente, un travail différent »
Dans le processus d’innovation, Norbert ALTER analyse cette phase de lassitude des
innovateurs : « Certains, pour des raisons culturelles, sont amenés à ne changer ni de jeu, ni
de groupe (…) Ils se trouvent en « souffrance » dans le déroulement de leur trajectoire
professionnelle. (…) isolés de leur collègues, exposés à la précarité de leur situation, sans
trouver de disposition identitaire alternative. Ils ne peuvent, lorsqu’ils choisissent de désinvestir
leur position d’acteur, que retrouver l’étroitesse de leur fonction formelle » (ALTER, 2000, p.
338).
3.3.2 Le Doctorat
En revanche, la découverte de la recherche et la méthodologie, en particulier durant le Master
2, peut amener à poursuivre un cursus de Doctorat. Outre la finalité de cette démarche, qui
est d’accéder au titre de docteur, « PhD » en anglais, avec la reconnaissance associée, s’ajoute
aussi le changement de métier. A l’issue de la thèse, un poste d’infirmier en service de soins
est possible mais devant le petit nombre d’infirmiers-chercheurs en France, un poste en
transversal au sein d’une direction des soins ou d’un groupe hospitalier est plus fréquent.
36
Aujourd’hui, tout est à construire pour ces infirmiers-chercheurs : leurs postes, leurs missions,
leurs rémunérations. Les perspectives sont donc floues mais plutôt positives grâce à cette
dynamique institutionnelle et gouvernementale vis-à-vis de la recherche paramédicale. Ce
que ressent Nathalie :
«Pas très concrètement, honnêtement, je ne sais pas très bien [quelles perspectives elle
envisage], je pense et j’espère qu’il va y avoir des trucs qui vont se présenter sur le
chemin, je ne sais pas très bien comment, mais bon j’ai assez confiance (…) très
honnêtement, je n’en ai aucune idée, je ne fais pas ça dans un objectif très précis, je
fais ça parce que mon sujet m’intéresse et que j’ai vraiment envie de le pousser. Et puis
d’autre part, non seulement je vais le pousser de cette façon-là mais en plus, ça va me
permettre en plus d’avoir une légitimité et d’être estampillée PhD. »
Nathalie construit son avenir en poursuivant un Doctorat et en s’investissant dans des
associations internationales. Elle se constitue ainsi un réseau et des expériences qui lui
permettront d’avoir des opportunités professionnelles ultérieures.
« Je ne sais pas ce que je vais rencontrer sur le chemin, mais je pense que ça va m’ouvrir
des portes et je pense que dans 3 ans, je ne serais plus infirmière en réa… moi j’aimerais
bien faire plus de recherche »
Son objectif est de pouvoir faire de la recherche de manière professionnelle, que ce soit en
tant qu’enseignant-chercheur à l’université ou toujours en tant qu’infirmière auprès des
patients mais en ayant officiellement des temps dédiés à la recherche, à l’image de
l’organisation médicale hospitalo-universitaire.
3.4 Synthèse
L’analyse de ces trois entretiens exploratoires a apporté beaucoup d’éléments sur la
place et le vécu de ces infirmiers évoluant à l’interface entre deux univers interagissant peu
habituellement : l’univers académique et l’univers professionnel. De l’université viennent le
recul, la recherche, le souhait d’améliorer les pratiques. Du terrain, viennent les besoins, la
37
réalité, les normes et l’organisation. Les infirmiers souhaitant allier les deux axes en vue
d’améliorer l’existant, en étant innovateurs, deviennent marginaux au sein de leur propre
groupe d’appartenance (la profession infirmière), et ce, alors qu’ils ne sont pas encore
officiellement admis dans un autre groupe (chercheurs universitaires).
Norbert ALTER décrit leur statut ainsi : « … la présence d’individus hors normes assure le
passage de la nouveauté vers les pratiques instituées. Depuis (…) l’élaboration du concept de
« marginal-sécant » (Jamous 1969), les sociologues distinguent toujours des pionniers, des
personnes frontières, des relais, des innovateurs ou des traducteurs. D’une manière ou d’une
autre, c’est leur multi-appartenance sociale et culturelle qui les positionne comme les
« passeurs » ou les « relais » d’un monde à un autre, d’une invention à son usage et sa
diffusion » (ALTER, 2000, page 25)
Du fait de cette double culture et de leur position au sein de leur équipe, découle la question
de recherche.
3.5 La question de recherche
Notre cheminement a amené à mettre en avant un décalage entre les infirmiers
souhaitant faire de la recherche à travers la reprise d’études universitaires et le reste de
l’équipe paramédicale. Il en découle, d’après les entretiens exploratoires, diverses
interactions, qu’il pourrait être intéressant d’explorer.
Ainsi, notre question de recherche est la suivante :
« En quoi un infirmier-chercheur influence-t-il son environnement de travail ? »
A partir de cette question de recherche, nous avons émis deux hypothèses :
• La recherche apporte du recul vis-à-vis des soins, une ouverture d’esprit, des
connaissances et un esprit critique à l’infirmier qui tend alors à plus d’autonomie.
• La recherche permet à l’infirmier, par son positionnement au sein de l’équipe, l’apport
de connaissances académiques et d’innover dans les pratique.
Une étude sur le terrain, à partir d’une méthodologie détaillée ci-après, permettra de
confirmer ou d’infirmer ces hypothèses.
38
4. LA METHODOLOGIE
Pour tenter d’apporter des éléments de réponse à notre question de départ
« pourquoi les infirmiers font-ils de la recherche ? », nous avons choisi de mener une enquête
sur le terrain, auprès de professionnels infirmiers.
Cette enquête est constituée de deux temps : une phase exploratoire et une phase dite
« définitive », présentant une méthodologie identique que nous allons définir dans une
première partie. Puis nous présenterons les choix effectués, à chacune de ces phases, quant à
la population choisie et la composition des grilles d’entretiens. Nous soulignerons enfin les
limites que nous avons constatées sur la méthodologie de notre travail.
4.1 L’entretien semi-directif
La méthodologie employée se base sur une enquête, à orientation sociologique, dont
le recueil de données est effectué à partir d’un entretien semi-directif. Cet entretien se base
sur une grille composée de plusieurs parties, regroupant par thèmes les points que nous
souhaitons aborder. Les questions sont ouvertes, avec la possibilité de relancer une question
pour avoir plus de précisions ou pour éclaircir un point abordé. La posture pendant l’entretien
est la plus neutre et bienveillante possible afin de mettre à l’aise la personne interrogée et
faciliter l’échange. L’entretien est ensuite retranscrit et analysé (analyse de contenus verticale
puis croisée) afin d’en extraire les verbatim et les idées tout en restant au plus proche des
propos échangés.
4.2 La phase exploratoire
Selon Luc Van CAMPENHOUDT52 et Raymond QUIVY53, la phase exploratoire,
composée de lecture et d’entretiens exploratoires, permettent d’« aider à constituer la
problématique de recherche (…) Les lectures donnent un cadre aux entretiens exploratoires
et ceux-ci nous éclairent sur la pertinence de ce cadre.(…) Les entretiens exploratoires ont
pour premier objectif de s’informer le mieux possible sur la question étudiée avant d’entrer
plus avant dans le vif du sujet. » (VAN CAMPENHOUDT ; QUIVY, 2011, p.58-59)
52 Luc Van Campenhoudt : Docteur en sociologie 53 Raymond Quivy : Docteur en sciences politiques et sociales
39
4.2.1 le choix de la population
La première étape de notre démarche a d’abord été de choisir la population de notre
échantillon. La recherche paramédicale étant accessible à tout auxiliaire médical via les PHRIP
ou les PREPS, nous avons découvert lors de nos recherches bibliographiques, notamment les
travaux de M.F. FORTIN, le lien établi entre la formation universitaire, de type Master et/ ou
Doctorat, et l’implication dans les travaux de recherche54, confirmant ainsi nos suppositions
initiales. Notre thème général étant la recherche infirmière et paramédicale, nous avons
souhaité circonscrire notre enquête à la profession infirmière. Cependant, nous n’avons pas
distingué infirmiers en soins généraux des différentes spécialités professionnelles (cadre de
santé, Infirmier anesthésiste, de bloc opératoire ou de puériculture), notre seul critère étant
un diplôme universitaire adjacent. Ainsi, nous avons sélectionné trois infirmiers ayant au
minimum un niveau Master. Le profil des personnes interrogées, dont les prénoms ont été
changés, est récapitulé dans le tableau 1.
Prénom Age Diplômes Poste Actuel Ancienneté à ce poste
Nathalie
30
Licence d’anglais
Diplôme d’Etat infirmier Master 1 et 2 éthique
Doctorat en cours
IDE en réanimation
6 ans
Christine
29
Diplôme d’Etat infirmier Master 1 et 2 éthique
IDE
en réanimation néo-natale
1 ans
Morgane
56
Diplôme d’Etat infirmier
Diplôme de cadre de santé Master 2 en accompagnement
professionnel
Cadre formateur en IFSI
10 ans
Tableau 1: population phase exploratoire
54 Cf. tableau 1 page 22
40
4.2.2 la grille d’entretien
Pour cette phase exploratoire, nous avons souhaité reconstituer ce qui amène à faire
de la recherche. Pour cela, nous avons établi une grille d’entretien nous permettant de mettre
en avant le cheminement de ces infirmiers vers la recherche universitaire ainsi que leurs
situations professionnelles actuelles et futures. Le tableau 2 récapitule les différents thèmes
abordés. Le guide d’entretien complet est en annexe 1.
Thème 1 Thème 2 Thème 3 Thème 4 Thème 5
Présentation
Motivations
Entourage
professionnel
Inscription
Perspectives
Tableau 2 : grille d'entretien semi-directif exploratoire
A l’issue de cette phase exploratoire, nous avons analysé nos données dans le cadre de la
problématisation afin d’en extraire une question de recherche pour laquelle nous avons
formulé des hypothèses.
4.3 La phase définitive
Cette question de recherche, « En quoi un infirmier-chercheur influe-t-il sur son
environnement de travail ? » et les hypothèses, ont servi de base pour déterminer
l’échantillon à interroger et à constituer une nouvelle grille d’entretien.
4.3.1 le choix de la population
Pour cette phase définitive, nous avons axé notre étude sur les infirmiers ayant un Master,
une thèse en cours ou terminée, rencontrés dans des CHU de la région parisienne.
Le tableau 3 récapitule les profils de ces infirmiers-chercheurs.
41
Prénom Age Diplômes Poste Actuel Ancienneté à ce poste
Céline
39
Diplôme d’Etat infirmier
Licence et Master 1 en science de l’éducation
Diplôme de cadre de santé Master 2 épidémiologie
Doctorat en épidémiologie DU éducation thérapeutique
Cadre supérieur de santé,
Coordonnateur de la recherche
paramédicale
2 ans
Charlotte
45
Diplôme d’Etat infirmier
Formation infirmière clinicienne
Formatrice en gestion du stress DU prise en charge de la
douleur Diplôme de cadre de santé
Masters 1 et 2 en philosophie Doctorat en philosophie
Cadre de santé Coordonnateur de
la recherche paramédicale
1 an et demi
Chloé
30
Diplôme d’Etat infirmier
DU de pathologies neurovasculaires
Masters 1 et 2 en sciences cliniques infirmières
IDE
1 an et demi
Camille
39
Diplôme d’Etat infirmier
DU CESAM55 DU ARC
Master 1 Santé Publique Master 2 Biostatistiques
Doctorant en épidémiologie clinique et biostatistiques
IDE Coordonnateur de
la recherche paramédicale
2 ans
Tableau 3 : infirmiers-chercheurs phase définitive
55 Centre d’Enseignement de la Statistique Appliquée à la médecine et à la biologie Médicale
42
Afin de mesurer leur possible influence, nous avons choisi d’interroger des collègues
d’infirmiers-chercheurs. En premier lieu, nous avons ciblé un site d’hospitalisation dont
l’ancienne cadre de santé, récemment retraitée, était très influencée par le modèle canadien
où les infirmières sont nombreuses à être universitaires. Ainsi, elle sollicitait et encourageait
chaque membre de cette petite équipe à se former, si possible par un Master, ce que 3
infirmiers ont fait ces dernières années. Nous avons interrogé les deux infirmiers de cette
équipe qui n’en n’ont pas fait. Puis nous avons interrogé une infirmière de réanimation dont
une collègue fait un Master en éthique.
Le tableau 4 présente le profil de ces collègues.
Prénom Age Diplômes Poste Actuel Ancienneté à ce poste
Armand
52
Diplôme d’Etat infirmier DU maladies chroniques
DU éducation thérapeutique
IDE
10 ans
Anaïs
43
Diplôme d’Etat infirmier DU médecine du voyage
DU de tabacologie
IDE
7 ans
Alice
25
Diplôme d’Etat infirmier
IDE
4 ans
Tableau 4 : collègues des infirmiers-chercheurs
Dans l’optique d’avoir une vision globale de l’environnement d’un infirmier-chercheur,
nous nous sommes également entretenu avec deux cadres de santé ayant un ou plusieurs
étudiant(s) en Master dans leur équipe. Enfin, nous avons interrogé un coordinateur général
des soins d’un groupe hospitalier ayant plusieurs infirmiers poursuivant ou ayant une thèse.
Le tableau 5 présente le profil de ces encadrants.
43
Prénom Age Diplômes Poste Actuel Ancienneté à ce poste
Julia
33
Diplôme d’Etat infirmier
Diplôme de cadre de santé Master 1 en Economie et
Gestion de la Santé
Cadre de santé
3 ans
Johanna
45
Diplôme d’Etat infirmier
Diplôme de cadre de santé
Cadre de santé
8 mois
Jean
61
Diplôme d’Etat infirmier
Licence de sociologie Diplôme de cadre de santé Master 2 ingénierie de la
protection sociale, des organisations de santé et de
l’action sociale Diplôme de directeur des soins
Coordonnateur général des soins
6 ans
Tableau 5 : encadrement des infirmiers-chercheurs
4.3.2 les grilles d’entretiens
Nous avons créé plusieurs grilles d’entretien pour recueillir des réponses à notre question de
recherche en lien avec le profil de la personne interrogée.
Ainsi, nous avons utilisé 3 types de guide : un pour les infirmiers-chercheurs, un pour les
collègues infirmiers et un pour l’encadrement, disponibles en intégralité en annexe et dont
voici les principaux thèmes
• Grille d’entretien pour les infirmiers-chercheurs, dont un exemplaire a été adapté pour
l’IDE qui n’a pasdébuté de Doctorat. Le guide d’entretien complet est disponible en annexe
2.
Thème 1 Thème 2 Thème 3 Thème 4
Présentation
Le Master
Le Doctorat
Place dans l’institution
44
Tableau 6 : grille d'entretien semi-directif définitif, infirmiers-chercheurs
• Grille d’entretien pour les collègues infirmiers. Le guide d’entretien complet est disponible
en annexe 5.
Thème 1 Thème 2 Thème 3
Présentation
Le Master
Les relations
interpersonnelles
Tableau 7: grille d'entretien semi-directif définitif, collègues infirmiers
• Grille d’entretien pour la cadre de santé. Le guide d’entretien complet est disponible en
annexe 3.
Thème 1 Thème 2 Thème 3 Thème 4 Thème 5
Présentation
Point de vue général sur la
reprise d’étude d’un agent
Les relations
interpersonnelles et le
management
La valorisation
La recherche
Tableau 8 : grille d'entretien semi-directif définitif, cadre de santé
• Grille d’entretien pour le coordonnateur des soins. La guide d’entretien complet est
disponible annexe 4.
Thème 1 Thème 2 Thème 4 Thème 5
Présentation
Point de vue général sur la
reprise d’étude d’un agent
La valorisation
La recherche
Tableau 8 : grille d'entretien semi-directif définitif, coordonnateur général des soins
4.4 Les limites et biais
45
Durant les entretiens, malgré une préparation et une attention particulière portée à la
posture, il nous a été difficile d’éviter une certaine connivence dans nos échanges, ayant des
éléments de parcours professionnels communs, notamment dans la recherche clinique.
De plus, nous avions effectué un onzième entretien définitif, auprès d’un infirmier en cours
de Doctorat. Entre la prise de contact et le rendez-vous pour l’entretien, il a déménagé au
Québec pour sa thèse. Nous avons donc effectué un entretien à distance dont
l’enregistrement était de très mauvaise qualité, le rendant de facto inexploitable.
46
5. L’EMERGENCE D’UN NOUVEAU SEGMENT PROFESSIONNEL
A partir des entretiens effectués, analysés sous un prisme sociologique et au regard de la
question de recherche, il est possible qu’aujourd’hui, un nouveau segment de la profession
infirmière soit en cours de constitution à l’hôpital. Pour BUCHER56 et STRAUSS57 « les identités,
ainsi que les valeurs et les intérêts sont multiples, et ne se réduisent pas à une simple
différenciation ou variation ; des coalitions se développent et prospèrent, en s’opposant à
d’autres. Nous utiliserons le terme « segment » pour désigner ces groupements qui émergent
à l’intérieur d’une profession » (BUCHER ; STRAUSS, 1961, p.68). Ainsi, les infirmiers ayant un
Master et/ ou un Doctorat, souhaitant faire de la recherche, que nous nommerons infirmiers-
chercheurs, traversent plusieurs phases que nous allons expliciter.
5.1. La construction identitaire
La première étape est d’abord un cheminement personnel, s’élargissant ensuite, à
différents degrés, au groupe professionnel de proximité auquel appartient l’infirmier.
5.1.1 Le déplacement personnel
Le Master, en alternance, en éloignant du terrain et en enrichissant les connaissances des
infirmiers-chercheurs58, leur permet de percevoir leur pratique quotidienne à travers un autre
prisme :
« J’ai commencé à interroger les choses un peu autrement, je pense que ça m’a aidé à
faire un pas de côté (…) ça m’a aidée à peut-être à être un peu plus décalée, à regarder
les choses avec pondération… » Charlotte, infirmier-chercheur
Lentement, le Master fait évoluer les étudiants qui arrivent à le réinvestir sur l’organisation et
la qualité des soins, même si la discipline choisie n’a pas de rapport avec l’univers de la santé,
notamment via l’accès à la recherche :
56 Rue Bucher, 1929-1985, Sociologue américain 57 Alsem Strauss, 1916-1996, Sociologue américain 58 Nous appellerons les infirmiers/ infirmières « infirmier-chercheur » sans distinction de genre.
47
« Là où j’ai pu le valoriser c’est sur les lectures critiques d’articles… ou sur vraiment sur
l’Evidence Based ou fonder la pratique sur les preuves etc… pour faire évoluer les
protocoles ou les pratiques du service, ça c’était hyper utile » Camille, infirmier-
chercheur
Les infirmiers-chercheurs découvrent et s’approprient la recherche et sa méthodologie,
notamment avec le mémoire du Master 2. C’est ainsi que se constitue la culture inhérente à
ce segment professionnel. Florent CHAMPY59 reprend à ce sujet la citation de Pierre-Michel
MENGER60 : « [la culture professionnelle] désigne la communauté d’expériences et de
pratiques propres à un groupe social, qui s’incarne dans des comportements habituels et des
conceptions conventionnelles, partagées par tous » (MENGER, in BECKER, 1982, p10)
Cependant, ces acquis du Master et ce cheminement interne ne sont pas toujours possibles à
extérioriser et à faire reconnaitre, comme en témoigne Céline, qui a repris son poste de cadre
à l’issue d’une année complète détachée pour sa formation :
« Je voyais les choses très différemment, après je pense que de l'extérieur, c'était pas
forcément perçu… C’est-à-dire que l’on pouvait me demander de réintégrer tel quel
mon poste, ce que j'ai accepté d'ailleurs… J’ai accepté de l'extérieur de le réintégrer
comme on m’attendait sur ce poste » Céline, infirmier- chercheur
Plusieurs approches peuvent nous aider à analyser ce verbatim. Tout d’abord, à la notion
d’identité individuelle, telle qu’elle est décrite par Renaud SAINSAULIEU61: « Le concept
d’identité recouvre ce champ des rapports humains où le sujet s’efforce d’opérer une
synthèse entre les forces internes et les forces externes de son action, entre ce qu’il est pour
lui et ce qu’il est pour les autres. S’il y a identité personnelle, c’est qu’il y a reconnaissance par
les autres, mais celle-ci n’est pas forcément accordée, elle s’inscrit elle-même dans un jeu de
forces sociales. » (SAINTSAULIEU, 2014, p .422). Ainsi Céline, ne pouvant ni exercer ni être
reconnue dans son milieu professionnel en tant que chercheuse, a compensé cette situation
59 Florent Champy, sociologue et directeur de recherche au CNRS à l’Université Jean Jaurès à Toulouse 60 Pierre- Michel Menger, Professeur au Collège de France, chaire de Sociologie du travail 61 Renaud Saintsaulieu (1935-2002), docteur d’Etat ès lettres et sciences humaines, professeur des Universités à
Science-Po
48
en travaillant dans un laboratoire de recherche sur son temps libre et où elle était reconnue
comme chercheuse.
« Mais du coup je travaillais sur mon temps perso sur un projet de recherche et je
continuais de travailler avec l'équipe de recherche qui m'avait accueillie sur le M2.
Finalement, c'était un petit peu comme si j'étais un peu bicéphale » Céline, infirmier-
chercheur
En se disant « bicéphale », Céline renvoie à Norbert ALTER qui, en se basant sur les travaux de
GOFFMAN62, parle « d’un rôle défini comme une « adaptation primaire », celle d’un individu
qui est obligé de vivre un univers fait pour lui et qui s’y conforme » (ALTER, 2000, p 339).
Céline, dans cette situation, a tenu le rôle attendu, sachant d’emblée que cette situation serait
provisoire :
« J’ai réintégré mon poste de cadre de santé dans mon service et je savais qu'un an
après j'allais répondre à l'appel candidature « recherche infirmière Doctorat » Céline,
infirmier- chercheur
Il est possible également, en se référant à la définition de Howard BECKER,63 que Céline, et
par extension tous les infirmiers-chercheurs, sont déviants, dans le sens où « il y a quelque
chose de substantiellement déviant, de qualitativement distinct, dans les actes qui
transgressent -ou semblent- transgresser- les normes sociales (…), est déviant ce qui s’écarte
par trop de la moyenne. » (BECKER, 1985, p.27-28). Pendant l’année passée entre le Master 2
et le Doctorat de Céline, son comportement est resté conforme à la norme - informelle - de
son groupe, tout en faisant son activité en parallèle, sans en parler, Céline étant alors
« secrètement déviante » (BECKER, 1985, p 43). Camille, de son côté, avait déjà une attitude
proactive avant son Master, qui lui a apporté des outils pour poursuivre. Sa montée en
compétence s’est accompagnée d’une attention à conserver de bonnes relations avec sa
hiérarchie, en communicant de manière transparente :
62 Erving Goffman (1922-1982), sociologue américain 63 Howard Becker : Sociologue américain
49
« Voilà, mon objectif ce n’était pas du tout de faire du management ou de
l’encadrement donc on avait vraiment des domaines de compétence qui étaient bien
distincts… (…) Voilà donc on avait nos voilà… nos pré-carrés, moi je les tenais informées
de ce que je faisais… » Camille, infirmier- chercheur
En effet, sur le sujet du planning, les infirmiers-chercheurs rencontrés ont fait preuve
d’adaptation, ce qu’a également constaté Julia, qui y voit aussi une forme de reconnaissance :
« Je pense qu’elles posent des jours quand elles peuvent, d’abord par rapport à leurs
jours de formation [et d’autres] qu’elles n’auraient pas forcément posé, parce qu’elles
ont… c’est vraiment pour faire un effort - après je le vois comme ça, je me trompe peut-
être- et puis pour remercier aussi le service, ben… du coup de les avoir autorisées à faire
la formation. » Julia, cadre de santé
Au-delà de la reconnaissance perçue par Julia, nous pouvons également lier les efforts des
infirmiers-chercheurs comme étant des éléments d’un « ordre négocié ». Florent CHAMPY,
reprenant ce concept d’Anselm STRAUSS, le décrit ainsi : « [le concept d’ordre négocié] repose
sur le présupposé que les règles, conventions et représentations nécessaires à la coopération
sont en permanence construites, réaffirmées et/ou modifiées par les acteurs engagés dans
cette coopération. Strauss présente les règles qui encadrent la pratique comme des
« contrats », des « accords » dont la validité est limitée dans le temps (STRAUSS, 1992, p. 88), »
(CHAMPY, 2012).
Ainsi, les infirmiers-chercheurs rencontrés semblent tenter de concilier leurs évolutions
d’abord personnelles puis professionnelles avec leur environnement de travail quotidien.
Cependant, malgré leurs différentes stratégies pour minimiser les réactions du groupe face à
cette démarche avant tout individuelle, celle-ci n’est pas sans conséquences sur l’équipe.
50
5.2.2 Les changements de position au sein de l’équipe
Lorsqu’un infirmier souhaite reprendre des études, soit il bénéficie de jours d’absence
autorisée sur son roulement de travail habituel (financement institutionnel), soit il pose des
congés sur les jours dont il a besoin (autofinancement). Cette alternance est difficile à gérer,
notamment sur la durée. Camille, qui s’autofinançait, en parle ainsi :
« [Je travaillais en] 12h, de 7h à 19h, alternance jour nuit tous les trois mois… Donc ça
ne facilitait pas toujours les choses. Mais après, j’avais en Master 1… j’avais choisi des
UE qui étaient aussi, par exemple, souvent le soir en semaine, après 19h et il y avait
aussi des cours le samedi toute la journée » Camille, infirmier- chercheur
Un tel rythme, associé à une charge de travail à l’hôpital qui n’est pas diminuée, engendre des
répercussions sur les infirmiers-chercheurs, remarquées par l’ensemble de l’équipe et décrits
par les collègues interrogés :
« Je sais que potentiellement, quand elle fait 5 jours de la grande semaine plus ses 2
jours de repos de la semaine en Master, je sais qu’elle va être fatiguée et que c’est dur »
Alice, collègue infirmière
Aujourd’hui, les absences formation ne sont pas encore remplacées : il revient donc aux
collègues de s’assurer de la continuité des soins. En effet, sur les petites équipes comme celle
que nous avons rencontrée (4 infirmiers affectés exclusivement à leur unité), la fréquence de
remplacement et la charge de travail sont très augmentés :
« Ben, déjà on fait des efforts pour leur laisser du temps pour cette formation, donc
pour nous, sur notre unité, ça nous fait beaucoup plus de travail, donc c’est un sacrifice.
C’est aussi des deux côtés le sacrifice (…) Après il y a des retards sur la prise en charge,
les rendez-vous…mais après on se rattrape sur le moment où on est trois. Et ça c’est
stress en plus, du travail en plus, c’est de la fatigue… » Armand, collègue infirmier
51
Chloé part donc en formation en sachant ses collègues en difficultés, mais cela avait été
discuté au sein de cette équipe, avec l’ancienne cadre supérieure responsable de cette équipe.
Nous retrouvons ici une nouvelle illustration de l’ordre négocié. Il semblerait que cette équipe
fonctionne en coopération et dans une relation « donnant-donnant ». Les deux infirmiers ne
souhaitent pas s’engager dans un cursus Master mais apprécient les nouvelles compétences
de leurs collègues. Le rapport entre la contribution et la rétribution semble équilibré, au prix
d’efforts considérables. Le champ lexical employé pour décrire cette situation est celui de la
guerre avec des mots tels que « sacrifices » ou « combats ». En effet, envoyer en formation
deux infirmiers sur quatre (sachant qu’une troisième infirmière, actuellement sur un autre
service, était également en formation l’année précédente) est un choix à assumer en
concertation avec l’équipe, car cette organisation ne peut fonctionner sans leur totale
collaboration. Outre le transfert de connaissances, les collègues infirmiers semblent
également accepter ce « deal » comme faisant partie de leur poste. Dans leurs propos, il
ressort que l’expertise des infirmiers-chercheurs semble déteindre sur l’ensemble de l’équipe.
Ils se situent au même niveau que les infirmiers-chercheurs sur la qualité de leur travail,
l’équipe entière bénéficiant ainsi de la reconnaissance extérieure.
« A la fois, on leur permet de se former, c’est à un temps donné et quand elles[les
infirmiers en Masters] reviennent, on reprend un petit peu de souffle mais surtout, le
travail prend en qualité. Ça c’est quelque chose qui est important, pas seulement de la
quantité, mais aussi de la qualité… » Armand, collègue infirmier
Cette reconnaissance de la qualité du travail, se rapproche des concepts définis par Christophe
DEJOURS64et Isabelle GERNET65. En premier lieu, les collègues infirmiers constatent les
progrès des infirmiers-chercheurs et reconnaissent une amélioration, voire des compétences
en plus qui améliorent la prise en charge du patient. Il s’agirait là du « jugement de beauté » :
« la conformité du travail avec les règles de l’art et du métier, formulée par les pairs »
(DEJOURS ; GERNET, 2016, p. 59), puis dans un deuxième temps, c’est l’ensemble du groupe
qui semble bénéficier de la reconnaissance, qu’elle vienne des patients, des médecins ou de
64 Christophe Dejours, Psychiatre, Psychanalyste, Professeur au CNAM 65 Isabelle Gernet, psychologue clinicienne, Maître de conférence en psychologie clinique
52
la hiérarchie. Selon DEJOURS et GERNET, il s’agit là d’un « jugement d’utilité » : « utilité de la
contribution (technique, sociale, économique) à partir de jugements formulés essentiellement
par la hiérarchie et les clients » (DEJOURS ; GERNET, 2016, p. 59).
Julia, cadre responsable d’une équipe beaucoup plus grande, insiste également pour apporter
cette dynamique d’échange entre les agents faisant un Master et leurs collègues :
« Nous, le fait de valider le Master, c’est pour avoir un retour dans le service, c’est
d’upgrader toutes les connaissances, essayer de mettre de nouveaux projets en place
donc en gros, c’est vraiment un retour d’expérience et un retour des connaissances
acquises dans les projets de service. » Julia cadre de santé
Ce qui correspond aux directives du coordonnateur général des soins, dans les critères
d’attribution d’un financement de Master :
« Il faut quand même que ça puisse correspondre à quelque chose qui est réinvesti tous
les jours, au sein d’une pratique » Jean, Coordonnateur général des soins
Les échanges avec les infirmiers-chercheurs, qu’ils soient faits de manière formelle ou
informelle, peuvent être concrets (concernant les soins et leurs qualités), mais peuvent
également consister à parler d’une démarche qui les enrichit et les façonne en profondeur.
On pourrait mettre cela en relation avec les travaux de F. REDL66 repris par Didier ANZIEU67et
Jacques-Yves MARTIN68, parlant de contagion émotionnelle positive, comme étant «la
propagation du comportement d’une personne à une autre » (ANZIEU ; MARTIN, 1968, p.
289). Il s’agirait ici, de la contagion d’une manière de comprendre ou de pratiquer les soins
qui serait transmise aux collègues, améliorant ainsi la qualité des soins.
Par ailleurs, outre la reconnaissance des progrès de l’infirmier-chercheur, de la part des pairs
et de la hiérarchie, nous relevons un deuxième niveau de reconnaissance qui serait ici le
positionnement donné par les collègues à l’infirmier-chercheur. En effet, celui-ci est toujours
66 Fritz Redl (1902-1988), psychologue 67 Didier Anzieu, (1923-1999), professeur émérite de psychologie à l’Université Paris X- Nanterre et
psychanalyste 68 Jacques-Yves Martin, neuro-psychiatre et psychosociologue
53
un pair, bien qu’il ait évolué dans ses compétences. Nous pouvons supposer qu’ils portent sur
lui un jugement de beauté qui aurait également « un deuxième volet qui, au-delà des qualités
communes, reconnait l’originalité et la différence par rapport aux autres, ce qui lui octroie en
propre son « identité » » (DEJOURS ; GERNET, 2016, p. 60). L’infirmier-chercheur peut alors
être érigé, du fait de ces compétences qui le rendent légitime, en porte-parole vis-à-vis des
autres groupes professionnels :
« Entre guillemets, s’imposer : « moi j’ai un Master, des connaissances, j’ai vu des
choses, il y a des choses à mettre en place » et ben du coup, ça aura peut-être plus de
poids que juste nous à notre niveau pour faire évoluer ça en fait. » Alice, collègue
infirmière
Une position qui est également exprimée par Charlotte :
« J’ai plutôt le sentiment qu’elles [les collègues] étaient fières en fait (…) je fais partie
des leurs et donc c’est comme une espèce d’appartenance et alors, c’est comme dans
une équipe, il y en a un qui va plus loin et on est tous fiers, pour l’ensemble. » Charlotte,
infirmier- chercheur
La reconnaissance des pairs sur les compétences de l’infirmier-chercheur affirme sa
construction identitaire. En effet, Selon DEJOURS et GERNET, « l’identité, au contraire de la
personnalité, n’est jamais définitivement stabilisée. Pour être conforté dans son identité, le
sujet (ego) a toujours besoin du regard de l’autre (autrui). Mais la construction de l’identité et
l’accomplissement de soi passent aussi nécessairement par une médiation, à savoir le rapport
au réel. » (DEJOURS ; GERNET, 2016, p. 61)
L’équipe infirmière qui se regroupe auprès d’un infirmier-chercheur pour se faire entendre
avec des arguments fondés (connaissances, recherche) est un nouvel élément dont
l’encadrement doit tenir compte. Nous allons maintenant voir plus précisément les enjeux des
cadres de proximités face à une équipe paramédicale ayant un infirmier-chercheur.
54
5.2 L’encadrement entre deux eaux
Pour un infirmier-chercheur au sein d’une unité de soins, l’encadrement de premier
niveau est composé d’un cadre de proximité. Il peut également avoir, au deuxième niveau, un
cadre supérieur de santé, en général sur des missions transversales. Enfin, au troisième niveau
se situe le cadre paramédical de pôle, chargé de la gestion et de l’organisation des différents
services qui composent le pôle. Le coordonnateur général des soins est un paramédical chargé
de coordonner et d’appliquer les différents plans dans l’ensemble des hôpitaux qui composent
un groupe hospitalier (GH).
5.2.1 Les cadres de santé et la recherche
Avant de voir le lien entre la recherche et le cadre de santé, nous allons
recontextualiser sa formation et ses missions.
Le cadre de santé est un professionnel de santé d’une filière paramédicale, ici de la profession
infirmière, qui a effectué une année de formation au sein de l’Institut de formation des cadres
de santé (IFCS). Depuis 2010, des partenariats sont organisés entre les IFCS et les Universités
pour permettre d’obtenir à l’issue de la formation un Master voire également, selon les écoles,
certains ECTS de Master 2.
Selon la fiche métier de la fonction publique hospitalière69, l’encadrant d’unité de soin et
activités paramédicales (ou cadre de santé) a pour missions :
✓ D’organiser l'activité de soins et des prestations associées,
✓ De manager l'équipe et coordonner les moyens d'un service de soins,
médicotechniques ou de rééducation, en veillant à l'efficacité et la qualité des
prestations.
✓ De développer la culture du signalement et gérer les risques
✓ De développer les compétences individuelles et collectives.
✓ De participer à la gestion médico-économique au sein du pôle.
Dans le référentiel de compétences70 rédigé par l’IFCS de l’Assistance Publique- Hôpitaux de
Paris en 2010, une compétence attire particulièrement notre attention : « Compétence 3 :
69 Encadrant d'unité de soins et d'activités paramédicales 70 Référentiel des compétences du cadre responsable d’unité de soins
55
Initier et/ou conduire des projets, des études, des travaux dans un secteur de soins et de
service ». De plus, la formation, définie par le décret du 18 août 199571 accorde une place
importante à la recherche à travers le module 3 dont les objectifs sont :
✓ D’appréhender la démarche professionnelle au travers de ses pratiques et savoirs.
✓ D’appréhender les concepts de recherche et maîtriser les méthodologies et outils de
la recherche.
✓ D’être capable de réaliser une démarche de recherche appliquée au domaine
professionnel. Etre capable de conduire l'analyse d'une situation de travail à l'aide de
cadres conceptuels préétablis.
✓ D’être capable de conduire l'analyse critique d'une publication.
Tout cadre de santé diplômé devrait donc être à même d’initier ou de participer à un projet
de recherche. Or, nos entretiens font part, au contraire, du manque de connaissances sur le
sujet de beaucoup de cadres :
« On avait fait un échange avec 3 jeunes cadres et elles avaient une idée, une
représentation de la recherche… enfin, c’était une usine à gaz, impossible ! C’est soit ça
les intéresse pas, soit elles s’imaginent que c’est inaccessible… » Charlotte, infirmier-
chercheur
« Il y a un manque de connaissance de ce qu’est la recherche… c’est trop souvent perçu
comme… ben une activité où on n’est pas aux soins donc on ne travaille pas… » Camille,
infirmier-chercheur
Une des raisons de ce décalage pourrait être l’écart entre la recherche qualitative en sciences
humaines telle qu’elle est généralement enseignée en IFCS et la recherche clinique, qui
emploie une toute autre méthodologie. De plus, la formation de dix mois semble
particulièrement condensée dans les contenus de formation. Il est possible que la réingénierie
de la formation, en cours depuis de nombreuses années, permettra de réorganiser et
d’approfondir le module recherche pour répondre aux besoins des unités de soins. Cet écart
peut également être une des sources de difficultés de déploiement de la recherche
71 Arrêté du 18 août 1995 relatif au diplôme de cadre de santé
56
paramédicale dans les services. De plus, la fiche métier fait également mention de la
responsabilité du cadre de santé dans la qualité et la sécurité des soins, notamment via
l’organisation des soins dans une unité et la gestion de projets. Ces missions sont de facto
impactées par la présence d’un infirmier-chercheur dans son équipe.
5.2.2 Entre responsabilités et contraintes
En effet, en étant garant de la qualité et la sécurité des soins, ainsi que de la gestion
des équipes, le cadre de santé s’engage juridiquement. Les patients de son unité et l’équipe
qu’il encadre sont sous sa responsabilité et il peut être remis en cause lors d’un procès en cas
d’incident, grave ou moins grave. Or, il est aussi contraint de maintenir dans son service un
certain niveau d’activité, mesurée au minimum annuellement et remettant sans cesse en
cause le nombre de personnel alloué. Cette contrainte liée à la tarification à l’activité est
également soulignée par les médecins malgré les indemnisations des surcoûts, comme relaté
dans un rapport de l’IGAS (Inspection Générale des Affaires Sociales) : « il semble que cette
motivation vers la recherche soit contrainte, dans de nombreux cas, du fait de la pression des
activités de soins qui ne permettent pas aux praticiens d'y consacrer le temps qu'ils
souhaiteraient. Ce sentiment, souvent exprimé par les médecins, accrédite l'idée d'une
concurrence financière entre soins et recherche ». Cela amène des situations comme celle
relatée précédemment où l’ensemble de l’équipe (infirmier-chercheur et collègues) est
épuisé, tout en gardant le même rythme soutenu. Nous pouvons nous interroger sur les
risques encourus à la fois par les patients et pour Johanna, la cadre de service, sachant qu’elle
a « hérité » de cette organisation. Elle a conscience de la situation, mais ne semble pas avoir
de marge de manœuvre :
« Il y a beaucoup de fatigue, avec une charge de travail conséquente à côté, (…) mais
nous, on a une organisation derrière à tenir, on ne peut pas toujours déconvoquer, on
ne peut pas reprogrammer sur le quotidien » Johanna, cadre de Santé
Pour tenter de répondre à cette injonction paradoxale, les cadres de santé sont alors dans
l’obligation d’enfreindre le règlement, de manière informelle avec l’accord tacite des agents.
Pour exemple, Anaïs, qui pendant l’entretien hésite à révéler le nombre d’heures travaillées :
57
« J’ai le droit de le dire ? On faisait parfois 15h par jour au lieu de 12 » Anaïs, collègue
infirmière
Julia reconnait déclarer sur le planning des journées de formation quand elles coïncident avec
des jours travaillés mais pas quand ils concernent des repos, pour éviter d’avoir à les décaler
et engendrer d’autres absences.
« Si c’est des jours de formation qui tombent sur un jour de travail, les jours sont
obligatoirement mis en formation, après c’est vrai que sur des jours où elles sont en
repos… et ça elles le comprennent bien… » Julia, cadre de santé
Nous mettons ces situations en lien avec la notion de « dysfonction » décrite par Norbert
ALTER, comme étant « les écarts répétés par rapports aux règles, écarts se traduisant par des
problèmes de fonctionnement d’une organisation (…) Les dysfonctions ne sont donc pas liées
aux oppositions ou incompatibilité entre les différents éléments d’un système, mais au fait
qu’elles ne participent pas de la même temporalité : ce qui crée le problème est que les
différents éléments du système n’évoluent ni au même rythme ni selon les mêmes logiques
d’apprentissage» (ALTER, 2000, p. 256 -257). Ici, l’autorisation d’absence formation pour
former des infirmiers titulaires d’un Master, selon les recommandations, n’est pas
accompagnée de mesures (remplacement par exemple) pour permettre le bon
fonctionnement de l’activité.
De plus, faire un planning d’une grande équipe devient compliqué quand, au-delà des
absences formations, il faut gérer les absences régulières (maladie ou congés maternités, pour
exemple). Il revient alors au cadre d’expliquer à un agent que les jours posés ne peuvent pas
être validés. Cela peut être assez difficile à vivre pour le cadre de santé, notamment en lien
avec la notion d’équité.
« On va lui proposer peut-être d’autres jours derrière qui vont pas être des jours
souhaités, mais oui, quelque part, c’est parfois compliqué, oui… on ne se sent pas
juste » Julia, cadre de santé
58
C’est pourquoi les cadres interrogés tentent de rester attentifs à l’ensemble de l’équipe, à ne
pas toujours valoriser ou solliciter les mêmes agents :
« Il faut donner à chacun et c’est justement ce qui pourrait donner envie aux autres de
participer aux projets, de ne pas les mettre en infériorité en mettant quelqu’un un peu
plus haut que les autres. » Julia, cadre de santé
Or, quand un infirmier-chercheur prend de plus en place dans une équipe, porté ou non par
ses collègues, en voulant par exemple, agir sur l’organisation en place, comment réagit
l’encadrement ?
5.2.2 Les stratégies des cadres de santé
Comme nous l’avons vu, certains cadres valorisent, voire encouragent la démarche de débuter
un Master et d’utiliser les apports de la recherche, malgré les contraintes que cela implique.
Ce n’est pas le cas partout, comme en témoignent les personnes interrogées :
« La nuisance absolue du cadre, c’est qu’il a le pouvoir de bloquer des gens qui
voudraient faire de la recherche (…) Blocage des financements en Master, blocage de
temps, on ne donne pas de temps, on va considérer que ça ne fait pas partie des
priorités d’un service » Charlotte, infirmier- chercheur
« Voilà, où les cadres tout à coup, et les psychologues, se sont mises à [penser]… « ouh
la ! attention ! C’est un danger pour nous… » » Chloé, infirmier- chercheur
Cela peut s’expliquer par le fait que l’organisation du service fait partie des missions du cadres,
tout comme l’accompagnement des patients fait partie du travail du psychologue. Des
infirmiers-chercheurs investissent progressivement ce champ-là, pouvant provoquer des
réactions hostiles. Didier DEMAZIERE72 et Charles GADEA73 soulignent ce point : « A la
diversité d’action détenu par les groupes professionnels répond l’incertitude introduite par
les interventions d’autres catégories d’acteurs impliqués dans les même enjeux »
72 Didier Demazière : sociologue français. Directeur de recherche au CNRS 73 Charles Gadéa : Professeur des universités en sociologie à l’Université Paris-Ouest Nanterre La Défense
59
(DEMAZIERE ; GADEA, p 443). Dès 2007, en parlant de la place des métiers intermédiaires dans
l’organisation, le Pr Guy VALLANCIEN74 mettait en garde sur ce point : « Les rivalités, les
jalousies et les luttes de pouvoir freinent le développement d’une prise en charge
harmonieuse (…) les cadres supérieurs doivent comprendre que leur légitimité ne tient pas à
leur technicité, mais bien à leur capacité de management ». De plus, il existe également des
cadres qui ne s’approprient pas cette démarche et sans se montrer ouvertement contre,
présentent plutôt une certaine indifférence :
« Je pense que la hiérarchie (…) ne portait pas beaucoup d'intérêt à ce que ce type de
démarche (…) c'est vrai que la hiérarchie n'a pas été bloquante mais n'a pas été
véritablement aidante et n'a pas porté d'intérêt à… aux compétences que ça pouvait
apporter au sein du pôle et aux missions qu'on aurait pu envisager en transversal et à
la dynamique que l'on aurait pu donner » Céline, infirmier- chercheur
Nous pensons que cette attitude favorise la prise d’autonomie des infirmiers-chercheurs. En
effet, à défaut de soutien, ils mettent en place des projets en passant outre leur hiérarchie
directe et en trouvant d’autres personnes ressources, plus réceptifs :
« Par contre ça [le Master] a eu un impact auprès de l'équipe médicale du service dans
lequel j'étais et même auprès du chef de pôle (…) Finalement, l’absence de
reconnaissance ou de signe de la hiérarchie finalement, comme j'avais beaucoup
d'autonomie, finalement, j'ai trouvé mon compte et ça équilibrait. » Céline, infirmier-
chercheur
Charlotte, qui a aussi été cadre de santé, explique ainsi cette indifférence :
« Pouvoir être garant de la qualité et de la sécurité des soins mais misère ! c’est déjà…
alors en plus, on vous demande de faire de la recherche… c’est pas simple je pense. Je
pense qu’il y a des gens qui se disent : « ah non ! je fais déjà de mon mieux sur ça, je ne
peux pas faire en plus de la recherche ! », je pense… » Charlotte, infirmier- chercheur
74 Pr Guy Vallancien, professeur d’urologie à l’Institut Mutualiste Monsouris, Université Paris- Descartes, Paris
60
A partir de ce point de vue, cette indifférence pourrait donc s’apparenter à une résistance
passive devant un grand nombre de contraintes, notamment une charge de travail trop
lourde. Cela se retrouve chez les cadres les plus motivées de réinvestir les nouvelles
compétences et la recherche mais qui doivent prioriser :
«C’'est vrai que les projets ne sont pas accompagnés jusqu'au bout (…) parce que c’est
pas suivi, il n’y a pas le temps, c’est pas assez porté. (…) Et pour moi, là, c’est tout
l’intérêt des infirmières spécialistes clinique » Chloé, infirmier- chercheur
« Maintenant, avoir le temps de les mettre en place [les projets], c’est une autre chose,
sur la réalité du «il faut aller vite, il faut toujours faire plus, il faut toujours… », voilà, on
nous en rajoute… » Johanna, cadre de santé
Ainsi, la recherche paramédicale semble difficile d’accès pour l’encadrement de proximité,
comme en témoigne Julia :
« Je pense que s’il y avait certains efforts de faits, notamment… on nous retire des
postes, alors qu’on est déjà à flux tendus… » Julia, cadre de santé
Ce discours contradictoire de l’institution impacte l’encadrement mais également les
infirmiers-chercheurs, surtout quand ils poursuivent leur cursus universitaire par un Doctorat.
5.3. Le Doctorat comme outil d’émancipation
L’ensemble des infirmiers-chercheurs, docteurs ou doctorants, rencontrés ont débuté
une thèse en répondant à un appel à bourse formation Doctorat. Cette bourse finance les trois
années de thèse (avec un bilan annuel pour pérenniser le financement) ainsi que le
remplacement dans les services de soins.
61
5.3.1 Une période transitoire
Poursuivre un Doctorat semblait s’inscrire dans la continuité du Master 2, la suite logique
d’une démarche qui n’a pas nécessairement été anticipée jusque-là au départ :
« Ben quand on met un pied dans la recherche, et voilà… quand j'ai fait le Master2 où
j'ai été en immersion dans un labo de recherche pendant un an du coup… je ne voyais
pas comment arrêter là. » Céline, infirmier- chercheur
« Je crois que jamais je n’aurais imaginé que je ferais un Doctorat dans ma vie ! c’est
plutôt la rencontre de la philosophie qui m’a amenée à me dire « ben je ne peux pas
m’arrêter là ! ». » Charlotte, infirmier- chercheur
Pour les trois infirmiers-chercheurs, cette période a permis une réelle prise d’autonomie, de
détachement vis-à-vis de leur poste précédent, même si comme Charlotte, des projets en
communs maintenaient le lien.
« J’allais au cours de philosophie une fois par semaine (…) Mais je travaillais chez moi
et on me foutait une paix royale en fait. Donc du coup oui, quand l’institution faisait
appel à moi, je répondais volontiers… » Charlotte, infirmier- chercheur
La construction identitaire se poursuit, l’infirmier devenant « doctorant » comme en parle
Céline :
« Voilà c'est une évolution, mais c'est pas non plus entre guillemet le jour et la nuit, en
plus c'est quelque chose qui se construit pas à pas, c’est un cheminement réflexif donc
c'est une transformation » Céline, infirmier- chercheur
Cependant, l’Institution pouvait alors solliciter ces infirmiers doctorants dans le cadre du
développement et de la promotion de la recherche paramédicale.
62
5.3.2 Porte-paroles de l’Institution sur la recherche paramédicale
En effet, les infirmiers chercheurs doctorants, avec leur parcours atypique, avaient en
commun d’être infirmier, donc paramédicaux, et de pratiquer de la recherche. Ainsi, ils étaient
le socle de la campagne de communication de promotion de la recherche :
« C’est monté en pression et par rapport à la recherche, ils se sont dit « on a des
doctorants ! » donc voilà, grosse pub et on était mis un peu à toutes les sauces »
Charlotte, infirmier- chercheur
Ces infirmiers-chercheurs ont été amenés à personnifier la recherche paramédicale, leur
projet de recherche illustrant concrètement quelle forme cela pouvait prendre. Leurs
connaissances approfondies de la recherche en faisaient des interlocuteurs privilégiés pour
l’ensemble des paramédicaux. Leurs exemples étaient donc mis en avant d’abord en tant que
doctorant puis en tant coordonnateur de la recherche paramédicale.
Nous aimerions maintenant contextualiser le passage d’infirmier doctorant à coordonnateur
de la recherche paramédicale. Nos entretiens ont révélé qu’il y a eu un moment de flottement
entre la mise en place d’une bourse doctorale pour les paramédicaux et les postes proposés
à l’issue de ce détachement. Cela renvoie à nouveau aux dysfonctions décrites par Norbert
ALTER et plus précisément aux « dyschronies », car l’innovation a précédé la mise en place
d’une organisation d’aval, créant « un conflit de temporalité » (ALTER, 2000, p. 256). Ce que
Céline décrit :
« Je me disais « « ça c'est la vitrine, ça c'est ce qu'on montre », et l'envers du décor
nous… concrètement, entre guillemets, on est en train de batailler pour la suite, pour
se construire un avenir. Et donc il y avait une discordance entre ce qu'on affichait et ce
que nous on vivait. (…) » Céline, infirmier- chercheur
C’est ainsi que des postes de coordonnateurs de la recherche paramédicale ont été proposés
aux niveaux des directions des soins. Ces postes s’inscrivent dans un projet de soins
institutionnels (2015-2019), dans le cadre du développement de la recherche paramédicale et
63
existent déjà dans plusieurs CHU de France. Cependant, reste la difficulté du financement et
de manière plus générale, de réinvestissement et de propositions de postes aux doctorants
paramédicaux qui seront de plus en plus nombreux.
« J’ai pris mes fonctions en novembre 2015 ici, à la coordination paramédicale en
recherche en soins, à 60%, car il n’y avait pas plus d’argent… » Charlotte, infirmier-
chercheur
C’est aussi pourquoi, à ce jour, aucun contrat d’engagement ne lie ces doctorants à
l’Institution qui leur finance 3 ans de thèse :
« C’est difficile de dire aux gens, « vous nous devez 5 ans après 3 ans de financement
pour une thèse » alors qu’on ne sait pas dans quel poste on va les mettre. Ça forcerait
aussi l’Institution à vous garder, c’est plus dans ce sens-là, ce n’est pas contraindre
l’agent à rester 5 ans. C’est contraindre l’institution à vous trouver un poste s’il y a cette
clause-là » Camille, infirmier- chercheur
C’est à cette étape que le nouveau segment professionnel s’impose dans l’environnement
hospitalier. En effet, il s’agit de construire un poste et en quelque sorte, de combler un besoin
qui n’était pas investi par l’institution. Pour ces infirmiers-chercheurs placés au sein des
directions des soins, se présentent alors de nombreux défis : s’intégrer, faire bénéficier de ses
compétences et garder le lien avec les agents paramédicaux en services de soins.
5.3.3 Un positionnement affirmé
Leurs arrivées dans les directions des soins ont eu un impact immédiat :
« Avant on parlait de recherche, maintenant on voit quelqu'un et donc on se rend un
peu mieux compte de ce que c'est et ce n’est plus quelque chose de nébuleux, qui est
au-dessus de là… » Céline, infirmier- chercheur
64
Les infirmiers-chercheurs semblent s’être facilement intégrés et font bénéficier leurs
collègues de la direction des soins de leurs compétences universitaires, parfois au détriment
de la recherche paramédicale.
« Continuer à aller au labo de recherche, continuer à faire ses propres recherches, à
écrire… Ça c’est parfois très complexe. Alors moi depuis quelques mois je suis à 80%,
entre deux j’ai récupéré les missions de la stratégie du déploiement de l’éthique dans
les soins en pratique quotidienne » Charlotte, infirmier-chercheur
Les coordonnateurs peuvent être sollicités sur de nombreux sujets sans lien avec la
recherche :
« « On a fait un audit, dis donc, on ne comprend pas bien tel chiffre ou tel chiffre », «Dis
donc, la certification, on s’est pris ça et ça dans les dents, qu’est-ce qu’on pourrait
auditer, qu’est-ce qu’on pourrait mettre en place ? » « Il y a des étudiants cadres à
encadrer cet été… on les fait travailler sur quoi ? » » Camille, infirmier-chercheur
Selon Didier DEMAZIERE et Charles GADEA, il s’agit du « lot commun de tout métier ou
groupement professionnel : il se doit de montrer l’utilité sous un angle ou sous un autre de
son activité. Cette exigence générale se manifeste avec une force particulière pour les groupes
les plus fragiles, parce qu’émergent ou stigmatisé » (DEMAZIERE ; GADEA, 2009). Il est
possible que les coordonnateurs de la recherche paramédicale prouvent leur utilité et
justifient leur présence en participant à tous ces projets, facilitant ainsi leurs intégrations et la
reconnaissance de leurs compétences.
De plus, connaitre au plus haut niveau décisionnel d’un hôpital, un infirmier ayant un Master
et un Doctorat, c’est mettre en exergue la recherche paramédicale mais surtout un parcours
encore très informel, à défaut de remontées d’informations. De plus, un coordonnateur de la
recherche paramédicale est naturellement plus attentif à ce type de démarche,
65
« Ecoutez, de mémoire, ça doit être exceptionnel que l’on ait une demande de M1 ou
de M2 par un infirmier. On est plus plutôt sur les cadres (…) je ne suis pas toujours
d’ailleurs au courant parce qu’il y a aussi des gens qui s’autofinancent leur cursus (…)
Le sujet c’est d’avoir une cartographie précise des compétences et des cursus
universitaires (…) que j’ai un peu de mal à avoir. » Jean, coordonnateur général des
soins
« Le nombre d’infirmiers ou d’infirmières qui font des Masters non financés, ça il y en
a… beaucoup, beaucoup, beaucoup ! » Camille, infirmier- chercheur
L’intégration à la direction des soins a également d’autres effets. Ce positionnement est
l’élément déclencheur de la mise en pratique d’une autonomie acquise au fil des années et de
leurs cursus, leur permettant de défendre eux-mêmes leurs propres intérêts et ceux de leur
groupe professionnel, surtout à la place qu’ils ont. En effet, à ce stade, le coordonnateur de la
recherche paramédicale ayant un Doctorat, ou sur le point de le soutenir, est un chercheur
reconnu de tous, n’ayant plus besoin de tuteur pour être guidé dans ce milieu.
Ainsi, la première émancipation décrite par les infirmiers-chercheurs est vis-à-vis des
médecins :
« J’ai communiqué à un congrès international et une collègue comme ça, médecin, qui
me dit « mais qui c’est qui t’a invitée ? » J’ai dit « ben, j’ai envoyé un abstract ! » enfin…
comme si en fait il fallait toujours que les infirmières soient cooptées ! (…) finalement,
on a pas besoin que ce soit nos collaborateurs qui nous portent » Charlotte, infirmier-
chercheur
Cette émancipation se fait également vis-à-vis des structures supports à la recherche,
notamment l’URC du groupe hospitalier, auquel le coordonnateur se donne la liberté
d’adresser ou non un projet de recherche qu’il a préalablement accompagné :
« J’ai choisi de ne pas me poster à une URC. » Camille, infirmier- chercheur
66
De plus, l’infirmier-chercheur a la possibilité de négocier directement avec les décisionnaires,
ce qu’un cadre de santé ne peut pas faire :
« J’essaye d’avoir un temps dédié pour une cadre au moins 20% pour qu’elle puisse
mettre en place son programme de recherche et pour qu’on puisse répondre à l’appel
d’offre. C’est aussi une question de mettre la direction de l’Hôpital et la direction des
soins dans la boucle… c’est pas au niveau local que ça va se jouer… c’est pas votre CPP
ou votre cadre sup qui va vous dire « oui, oui, je te dégage ton temps » » Camille,
infirmier- chercheur
Selon Michel CROZIER et Erhard FRIEDBERG, «En mettant sur pied des procédés plus ou moins
faciles à maîtriser, elles [les organisations] créent et circonscrivent des zones d’incertitudes
organisationnelles que les individus ou les groupes tenteront tout naturellement de contrôler
pour les utiliser dans la poursuite de leurs propres stratégies, et autour desquelles se créeront
donc des relations de pouvoir (…) Ainsi, plus la zone d’incertitude contrôlée par un individu ou
un groupe sera cruciale pour la réussite de l’organisation, plus celui-ci disposera de pouvoir »
(CROZIER ; FRIEDBERG, 2014, p. 79). Les coordonnateurs peuvent effectivement influencer la
dotation en personnel en négociant l’apport de MERRI et les budgets de la recherche.
« Dire « (…) sur un an, je vous ramène 250 000 euros de budget en redistribution
SIGAPS, je pense qu’il est légitime de demander 2 ETP75 qu’on répartira de manière
différente sur le service, ça ne me parait pas complètement délirant, je vous demande
100 000 et je vous rapporte 150 000, faites la balance ! » » Camille, infirmier-chercheur
Par ailleurs, plus ils motiveront et accompagneront les paramédicaux à faire de la recherche,
plus l’hôpital pourra bénéficier de financements. Les coordonnateurs de la recherche
paramédicale gagneront ainsi en pouvoir au sein de l’Institution, tant la question financière
est cruciale.
75 ETP : équivalent temps plein (dotation de personnel)
67
Chacun des exemples précédents illustre la fonction de porte-parole acquise au début de leur
démarche. Il s’agit d’une posture gardée volontairement par l’infirmier-chercheur, qui aurait
pu s’en défaire avec la distance des services de soins. Il semble important, pour les infirmiers-
chercheurs rencontrés, de garder ce lien avec le terrain, d’abord pour poursuivre leurs propres
recherches, mais aussi pour la profession :
« Bientôt, on sera une centaine à avoir une thèse. Donc il y aura des infirmiers qui seront
peut-être sur des mi-temps hospitalo-universitaires avec des mi-temps sur le terrain et
des mi-temps pour faire de l’enseignement, de la recherche…. Moi je suis très attachée
au terrain, du coup je passe du temps à essayer de, voilà… (…) parce que ce qui
m’intéresse c’est d’être complètement ancrée dans la réalité » Charlotte, infirmier-
chercheur
« Je pense qu’il faut garder cette polyvalence, (…) et je pense qu’il faut d’abord rester
soignant et pourquoi pas chercheur… comme logisticien, comme cadre comme voilà, je
pense que c’est une compétence que l’on doit rajouter à son arc » Camille, infirmier-
chercheur
Ici, Camille décrit clairement son métier d’infirmier-chercheur comme une spécialité, une
nouvelle branche d’un même métier socle, qui est infirmier. Ce qui nous amène à penser qu’il
s’agit bien de la constitution d’un nouveau groupe professionnel dont les personnes que nous
avons rencontrées sont les pionniers. Selon Didier DEMAZIERE et Charles GADEA, les groupes
professionnels « sont des groupes organisés, en principe capables de se constituer en acteurs
collectifs, de se structurer pour agir, de conduire des stratégies précises, et cela dans l’objectif,
général, de défendre les intérêts de leurs membres. » (DEMAZIERE ; GADEA, 2009, p.443)
68
Conclusion
Pour répondre à notre question de recherche « en quoi les infirmiers-chercheurs
influencent-ils leur environnement ? », nous avons choisi de mener une enquête sociologique
qualitative en interrogeant à la fois des infirmiers-chercheurs, des collègues, des cadres de
proximité et un coordonnateur général des soins.
L’analyse de ces entretiens a montré plusieurs phases : tout d’abord, une phase
introspective où l’infirmier devient peu à peu chercheur, apprend et s’approprie la recherche,
sa méthodologie et découvre la place de la recherche infirmière à l’échelle internationale. En
parallèle, son regard vis-à-vis de sa pratique évolue également, en lien avec l’apport de
connaissances académiques et de la méthodologie de recherche mais également par une
formation en alternance qui induit une distanciation. Cette prise de recul modifie la
perception de la prise en charge des patients et de l’organisation du service, amenant ces
infirmiers à s’interroger sur le bien-fondé des pratiques en cours. Ils s’investissent alors, dans
la mesure du possible, sur différents projets de service, portés par la reconnaissance des
collègues et des médecins et développent leur autonomie. Cela correspond à la première
hypothèse que nous avions formulée.
Puis les entretiens ont révélé l’échange « gagnant-gagnant » des collègues qui, selon
la taille des équipes, sont parfois très impactés par cette démarche de reprise d’études,
parlant même de « sacrifices ». Mais en contrepartie, ils disent bénéficier de la montée en
compétence des infirmiers-chercheurs, que ce soit à travers des réunions organisées par
l’encadrement ou de manière informelle, au décours de conversations. Le deuxième point
révélé par les entretiens est la position de porte-parole donnée à cet infirmier-chercheur.
Souvent reconnu par l’équipe médicale, parfois par l’encadrement, l’infirmier-chercheur
gagne en légitimité, acquièrt compétences et connaissances permettant d’exprimer et
d’appuyer davantage les difficultés que rencontrent les infirmiers auprès des autres groupes
professionnels composant l’équipe d’un service de soins. Les collègues ont donc de réelles
69
attentes vis-à-vis de l’infirmier-chercheur, tout en continuant à le considérer comme un pair.
Ces informations complètent notre deuxième hypothèse qui supposaient que l’infirmier-
chercheur fait partie intégrante de l’équipe et qu’il influence la pratique de ses collègues par
ses apports académiques et de recherche.
Notre enquête a également permis d’éclairer sur les réactions possibles du cadre de santé
face à un infirmier-chercheur au sein de son équipe. De plus, nous avons vu que l’infirmier-
chercheur, doctorant ou docteur, pouvait maintenir sa posture de porte-parole infirmier alors
même que celui-ci est détaché des services et travaille à la direction des soins. Ce nouveau
poste permet de promouvoir la recherche paramédicale mais aussi d’apporter méthodologie
et expertise sur divers projets portés par la direction des soins qui ne sont pas nécessairement
en lien avec la recherche. L’infirmier-chercheur, à l’issue de sa thèse, est autonome et est
reconnu en tant que chercheur à part entière dans la communauté scientifique française et
internationale. Il organise son travail de recherche, d’enseignement, de communication et
négocie, sans intermédiaires, avec ceux qui ont le pouvoir de décision, dans l’intérêt des
collègues infirmiers qui souhaitent se lancer dans la recherche.
Dans le cadre de notre travail, nous avons choisi de cibler nos recherches sur la
profession infirmière et plus précisément sur les infirmiers-chercheurs. Nous avons choisi une
population d’infirmier pour qui la recherche est apprise dans le cadre d’un cursus
universitaire. Il s’agit d’un processus de professionnalisation d’un nouveau segment
professionnel.
Or la recherche paramédicale, via les différents financements, est ouverte à tous. Peut-
être que nous aurions pu ouvrir notre champ d’investigation à ces infirmiers qui font
également de la recherche sans complément universitaire, voire comparer les parcours. De
même, nous n’avons pas pu approfondir davantage les difficultés du cadre de santé : que
révèle l’apparition d’un infirmier-chercheur au sein d’une équipe ? En quoi pourrait-il être un
danger pour lui ? Pour un cadre de santé, quelles seraient les conséquences d’une
redistribution de ses missions ? De plus, il aurait été intéressant, peut-être, d’analyser la
relation de l’infirmier-chercheur avec l’équipe médicale. Quels sont les enjeux pour les
médecins ? Quand l’infirmier devient lui-même chercheur, s’émancipe-t-il vraiment ?
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8
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ANNEXES
Annexe 1 : Guide d’entretiens infirmiers-chercheurs - phase exploratoire
Annexe 2 : Guide d’entretien infirmiers-chercheurs -phase définitive
Annexe 3 : Guide d’entretien cadre de santé
Annexe 4 : Guide d’entretien coordonnateur général des soins
Annexe 5 : Guide d’entretien collègues infirmiers
ANNEXES 1 : Guide d’entretiens infirmiers-chercheurs- phase exploratoire
Protocole :
Bonjour, je m’appelle Sonia BENAMARA et dans le cadre de ma formation l’IFCS et du Master
à l’université Paris Dauphine, je réalise une recherche sur l’universitarisation et la recherche.
Je m’intéresse à votre expérience et votre point de vue sur le sujet.
Ce sont des entretiens enregistrés, uniquement pour contrôler ma prise de note. Est-ce que
cela vous pose problème ?
Cet entretien est confidentiel et sera rendu anonyme.
Nous sommes ensemble pour échanger sur votre expérience, il n’y a pas de bonnes ou
mauvaises réponses, j'ai juste besoin que vous me racontiez et expliquiez votre travail à partir
de mes questions.
Avez-vous des questions ou besoin de précision ? Merci encore d’accepter de répondre à mes
questions.
Thème n°1 Présentation
Q1 : Pouvez-vous vous présenter ?
Q2 : Quelle formation initiale avez-vous ?
Q3 : Quelle ancienneté avez-vous dans ce service ?
Q4 : Quel cursus suivez-vous actuellement ?
Thème n°2 : Motivation
Q5 : Pourquoi avez-vous choisi cette spécialité ?
Q6 : Comment avez-vous choisi de vous lancer dans un cursus universitaire ? (Plutôt qu’un
DU ?)
Q7 : Pourquoi avez-vous choisi de faire un Doctorat ?
Thème n°3 : L’entourage professionnel
Q8 : Comment s’est passée l’annonce de votre souhait de poursuivre un Doctorat à la
hiérarchie ?
Q9 : Comment votre projet a-t-il été perçu par vos collègues soignants et médecins ?
Thème n°4 : L’inscription
Q10 : Quelles ont été les démarches à effectuer vis-à-vis de votre hiérarchie ou de la direction
pour vous lancer en Doctorat ?
Q11 : Quelles ont été les démarches à effectuer pour vous inscrire à l’université ?
Thème n°5 : Perspectives
Q12 : Pensez-vous que ce cursus universitaire va changer votre identité professionnelle ?
Q13 : Comment souhaitez-vous utiliser ces connaissances/ compétences acquises ?
Q14 : Quelles perspectives professionnelles pensez-vous avoir à l’issue de votre cursus ?
Protocole de fin :
Q15 : Souhaitez-vous développer un thème que nous n’avons pas abordé ?
Recensement des données sociodémographiques
Nom :
Prénom :
Age :
Durée de l’entretien :
Annexe 2 : Guide d’entretien infirmiers-chercheurs -phase définitive
Protocole :
Bonjour, je m’appelle Sonia BENAMARA et dans le cadre de ma formation l’IFCS et du Master
à l’université Paris Dauphine, je réalise une recherche sur les infirmiers qui poursuivent un
Master ou un Doctorat. Je m’intéresse à votre expérience et votre point de vue sur le sujet.
Ce sont des entretiens enregistrés, uniquement pour contrôler ma prise de note. Est-ce que
cela vous pose problème ?
Cet entretien est confidentiel et sera rendu anonyme.
Nous sommes ensemble pour échanger sur votre expérience, il n’y a pas de bonnes ou
mauvaises réponses, j'ai juste besoin que vous me racontiez et expliquiez votre travail à partir
de mes questions.
Avez-vous des questions ou besoin de précision ? Merci encore d’accepter de répondre à mes
questions.
Thème n°1 : Présentation
Q1 : Pouvez-vous vous présenter ? (Relance : quelle ancienneté)
Q2 : Quelle est votre formation initiale et universitaire ?
Thème n°2 : Le Master
Q3 : Pourquoi avez-vous choisi ce Master ?
Q4 : Comment vous êtes-vous renseigné sur ce Master ?
Q5 : Avez-vous bénéficié d’une prise en charge institutionnelle ? (Relance : Avez-vous effectué
des démarches administratives ?)
Q6 : Quel(s) effet(s) a eu pour vous ce Master dans votre pratique quotidienne ?
Q7 : le Master a-t- il influé le regard de vos collègues sur vous ? (Relance : sur vos relations ?)
Q8 : Le Master a-t-il influé sur vos relations avec votre hiérarchie ? (Relance : aviez-vous des
attentes vis-à-vis d’elle ?)
Q9 : Le Master a-t-il influé sur vos relations avec l’équipe médicale ?
Thème n°3 : Le Doctorat
Q10 : Pourquoi avoir choisi de poursuivre un Doctorat ?
Q11 : Avez-vous bénéficié d’une prise en charge institutionnelle ?
Q12 : Comment s’est passé la recherche d’un directeur de mémoire ?
Q13 : (Doctorat en cours) Bénéficiez-vous d’un temps dédié ? (Doctorat finalisé) Avez-vous
bénéficié d’un temps dédié pendant votre Doctorat ?
Q14 : Le Doctorat a-t-il changé la vision de votre métier ? (Relance) Vous considérez-vous
toujours comme infirmier ?
Thème n°4 : Place dans l’institution
Q15 : (Docteur) Comment vous êtes- vous fait connaître par la direction ? (Relance : à partir
de quand dans votre cursus ?) (Doctorant) Avez-vous des relations avec la direction des soins ?
Q16 : (Docteur) Comment avez-vous obtenu ce poste en transversal ? (Doctorant) Comment
souhaitez-vous valoriser ce Doctorat au niveau de l’institution ?
Q17 : Pensez-vous que votre Doctorat vous donne une influence au niveau de votre équipe ?
Q19 : Pensez-vous que le Doctorat a changé votre place au sein de l’Institution ?
Q20 : (Infirmiers à la Direction des soins) Comment ça se passe au niveau de la Direction des
soins ? (Relance : quelles relations avez-vous avec vos collègues ?)
Protocole de fin :
Q20 : Y-a-t-il un sujet que nous n’avons pas évoqué et que vous aimeriez aborder ?
Recensement des données sociodémographiques
Nom :
Prénom :
Age :
Durée de l’entretien :
Annexe 3 : Guide d’entretien cadre de santé
Protocole :
Bonjour, je m’appelle Sonia BENAMARA et dans le cadre de ma formation l’IFCS et du Master
à l’université Paris Dauphine, je réalise une recherche sur les infirmiers qui poursuivent un
Master ou un Doctorat. Je m’intéresse à votre expérience et votre point de vue sur le sujet.
Ce sont des entretiens enregistrés, uniquement pour contrôler ma prise de note. Est-ce que
cela vous pose problème ?
Cet entretien est confidentiel et sera rendu anonyme.
Nous sommes ensemble pour échanger sur votre expérience, il n’y a pas de bonnes ou
mauvaises réponses, j'ai juste besoin que vous me racontiez et expliquiez votre travail à partir
de mes questions.
Avez-vous des questions ou besoin de précision ? Merci encore d’accepter de répondre à mes
questions.
Thème n°1 : Présentation
Q1 : Pouvez-vous vous présenter ? (Relance : quelle ancienneté)
Q2 : Quelle est votre formation initiale et universitaire ?
Thème n°2 : Point de vue général sur la reprise d’études d’un agent
Q2 : Que pensez-vous des IDE qui poursuivent un Master voire un Doctorat ?
Q3 : Que conseilleriez-vous à un IDE de votre équipe qui souhaiteraient poursuivre un
Master ? (Relance : comment se passe une demande de prise en charge ?)
Q4 : Si un agent vous parle de son souhait d’évoluer dans sa carrière, lui conseilleriez-vous un
Master ?
Q5 : Selon vous, quelles pourraient être les difficultés à poursuivre un cursus universitaire en
travaillant à temps plein ?
Q6 : Avez-vous la possibilité de proposer des aménagements à un agent (prise en charge sur
les frais du pôle, jour de repos adaptés…)
Q7 : D’un point de vue organisationnel, quelles sont les conséquences d’un infirmier qui
obtient un temps dédié à la recherche ou pour aller à l’Université ?
Q8 : Selon vous, quelle est la politique de l’institution vis-à-vis de la poursuite d’études via un
Master ou un Doctorat ?
Thème n°3 : les relations interpersonnelles et le management
Q9 : Pensez-vous que le professionnel reprenant ses études a une influence au sein de
l’équipe ? (Relance : Si oui, de quel ordre ? cette influence a-t-elle une conséquence sur votre
management ?)
Q10 : Comment gérez-vous ces nouvelles compétences acquises ?
Q11 : Est-ce que cette formation Master voire Doctorat a une influence sur votre relation avec
lui ?
Q12 : Pourriez-vous recruter, sur un poste d’infirmier, un agent ayant un Master ?
Thème n°4 : La valorisation
Q13 : Pensez-vous pouvoir valoriser ces diplômes universitaires chez un agent de votre
équipe ?
Q14 : Pensez-vous qu’il peut y avoir des difficultés à fidéliser cet agent ?
Thème n°5 : La recherche
Q15 : Que pensez-vous de la recherche paramédicale ?
Q16 : Souhaiteriez-vous initier une recherche paramédicale avec votre équipe ?
Q17 : Pensez-vous que la recherche paramédicale a les moyens de se développer aujourd’hui
à l’APHP ?
Protocole de fin :
Q18 : Y-a-t-il un sujet que nous n’avons pas évoqué et que vous aimeriez aborder ?
Recensement des données sociodémographiques
Nom :
Prénom :
Age :
Durée de l’entretien :
Annexe 4 : Guide d’entretien Coordonnateur Général des Soins
Protocole :
Bonjour, je m’appelle Sonia BENAMARA et dans le cadre de ma formation l’IFCS et du Master
à l’université Paris Dauphine, je réalise une recherche sur les infirmiers qui poursuivent un
Master ou un Doctorat. Je m’intéresse à votre expérience et votre point de vue sur le sujet.
Ce sont des entretiens enregistrés, uniquement pour contrôler ma prise de note. Est-ce que
cela vous pose problème ?
Cet entretien est confidentiel et sera rendu anonyme.
Nous sommes ensemble pour échanger sur votre expérience, il n’y a pas de bonnes ou
mauvaises réponses, j'ai juste besoin que vous me racontiez et expliquiez votre travail à partir
de mes questions.
Avez-vous des questions ou besoin de précision ? Merci encore d’accepter de répondre à mes
questions.
Thème n°1 : Présentation
Q1 : Pouvez-vous vous présenter ? (Relance : quelle ancienneté)
Q2 : Quelle est votre formation initiale et universitaire ?
Thème n°2 : Point de vue général sur la reprise d’études d’un agent
Q2 : Que pensez-vous des IDE qui poursuivent un Master voire un Doctorat ?
Q3 : Comment se passe une demande de prise en charge au sein de votre hôpital ?
(Relance : Comment est évalué le budget dédié ? Y-at-il une population prioritaire à une
autre ?)
Q5 : Comment avez-vous connaissance d’un infirmier qui poursuit un Doctorat au sein de
votre établissement ? (Relance : s’il le fait sur son temps personnel ?)
Q6 : D’un point de vue organisationnel, quelles sont les conséquences d’un infirmier qui
obtient un temps dédié à la recherche ou pour aller à l’Université ?
Q7 : Selon vous, quelle est la politique de l’institution vis-à-vis de la poursuite d’études via
un Master ou un Doctorat ?
Thème n°4 : La valorisation
Q8 : Pensez-vous pouvoir valoriser ces diplômes universitaires chez un agent de votre
hôpital? (Relance : nombre croissant d’infirmiers avec un Master)
Q9 : Pensez-vous qu’il peut y avoir des difficultés à fidéliser cet agent ?
Thème n°5 : La recherche
Q10 : Que pensez-vous de la recherche paramédicale ?
Q11 : Pensez-vous que la recherche paramédicale a les moyens de se développer
aujourd’hui à l’APHP ?
Protocole de fin :
Q12 : Y-a-t-il un sujet que nous n’avons pas évoqué et que vous aimeriez aborder ?
Recensement des données sociodémographiques
Nom :
Prénom :
Age :
Durée de l’entretien :
Annexe 5 : Guide d’entretien collègues infirmiers
Protocole :
Bonjour, je m’appelle Sonia BENAMARA et dans le cadre de ma formation l’IFCS et du Master
à l’université Paris Dauphine, je réalise une recherche sur les infirmiers qui poursuivent un
Master ou un Doctorat. Je m’intéresse à votre expérience et votre point de vue sur le sujet.
Ce sont des entretiens enregistrés, uniquement pour contrôler ma prise de note. Est-ce que
cela vous pose problème ?
Cet entretien est confidentiel et sera rendu anonyme.
Nous sommes ensemble pour échanger sur votre expérience, il n’y a pas de bonnes ou
mauvaises réponses, j'ai juste besoin que vous me racontiez et expliquiez votre travail à partir
de mes questions.
Avez-vous des questions ou besoin de précision ? Merci encore d’accepter de répondre à mes
questions.
Thème n°1 : Présentation
Q1 : Pouvez-vous vous présenter ? (Relance : quelle ancienneté)
Q2 : Quelle est votre formation initiale et universitaire ?
Thème 2 : Le Master
Q3 : Comment avez-vous appris que votre collègue poursuit un Master ?
Q4 : Que savez-vous sur ce Master ?
Q5 : Est-ce que son expérience vous intéresse ? (Relance : dans quelle mesure ?)
Q6 : Pensez-vous que les apports de ce Master a changé votre manière de prendre en charge
les patients ? (Relance : Comment ?)
Q7 : Auriez-vous envie d’en faire un également ? (Relance : pourquoi ou quelles réticences ?)
Thème n°3 : Les relations interpersonnelles
Q8 : Avez-vous constaté une différence dans vos relations avec votre collègue depuis le
Master ?
Q9 : Comment voyez-vous la place de votre collègue au sein de votre équipe ?
Q10 : Comment gérez les absences formations de votre collègue ?
Q11 : Que pensez-vous de la recherche dans votre service ?
Protocole de fin :
Q12 : Y-a-t-il un sujet que nous n’avons pas évoqué et que vous aimeriez aborder ?
Recensement des données sociodémographiques
Nom :
Prénom :
Age :
Durée de l’entretien :
TITRE DU MEMOIRE
INFIRMIERS-CHERCHEURS
Sous titre (éventuel)
L’EMERGENCE D’UN NOUVEAU SEGMENT PROFESSIONNEL A L’HOPITAL
RESUME
La recherche paramédicale bénéficie depuis quelques années de nombreuses mesures visant
à la développer et à lui donner une dynamique, alors que l’Université poursuit son ouverture
aux paramédicaux en les accueillant en Master et/ ou en Doctorat. Nous nous sommes
interrogés sur ces infirmiers qui se lancent dans un cursus universitaire en parallèle à une
activité professionnelle. En effet, l’alternance Université/vie professionnelle, ainsi que la
découverte de la recherche, modifie leur perception du travail et leur relation aux autres. Nous
nous sommes alors demandés quelle influence cet infirmier-chercheur a sur son environnement
de travail. Pour tenter de répondre à notre question, nous avons effectué des entretiens semi-
directifs auprès de 4 infirmiers-chercheurs, 3 infirmiers collègues, deux cadres de santé et un
coordonnateur général des soins. Il est apparu que la présence d’un infirmier-chercheur dans
une équipe, que ce soit en service de soins ou auprès de la direction des soins, influe autant
sur la dynamique d’équipe, à travers son positionnement et ses compétences, que sur la qualité
des soins. Par ailleurs, notre travail met en exergue le parcours de ces infirmiers-chercheurs,
qui constituent un nouveau segment professionnel, avec les conséquences que cela produit
sur l’organisation hospitalière.
Mots clés : Recherche paramédicale - LMD - segment professionnel – Master – Doctorat – infirmiers- chercheurs
Nombre de pages : 69 pages
AUTEUR BOUHEDJAR/ BENAMARA Sonia
DIRECTEUR
DE MEMOIRE SECARDIN Yves Fonction : Cadre Supérieur de Santé
CO-JURY Fonction :
PROMOTION Promotion 2016/2017
DIFFUSION AUTORISEE
par le stagiaire : Oui Non
par l'IFCS : Oui Non
COTE
