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L’AMP au CHU de Clermont
Laurent JANNY et Jean Luc POULY
CHU Estaing et Université d’Auvergne
LOCALISATION
OU ?
AMP CECOS
CHU ESTAING
1 Place Lucie Aubrac
63003 CLERMONT CEDEX 1
htpp://www.chu-clermontferrand.fr/reproduction
AMP CECOS
CHU ESTAING
1 Place Lucie Aubrac
63003 CLERMONT CEDEX 1
TOUT SUR PLACE
• Le service d’Hépato Gastro Entérologie
• Les consultations d’Infectiologie VIH et AMP
• Le staff multidisciplinaire pour AMP à risque viral
L’EQUIPE AMP
L’EQUIPE CLINIQUE
Pr Jean Luc POULY
Dr Christine BOYER et Dr Lydie DEJOU
Infirmières
Céline COELO
Martine FOLINI
Brigitte TISSEUR
Secrétaires
Amélie ANES
Isabelle SAUSSEAU
L’EQUIPE CLINIQUE
Assure, en parallèle avec les Médecins Biologistes :
Les consultations d’inclusion.
Le suivi des stimulations de l’ovulation.
Les ponctions ovariennes.
Les insémination et les transferts embryonnaires.
Le suivi clinique des tentatives
L’EQUIPE BIOLOGIQUE
Dr Laurent JANNY
Dr Florence BRUGNON
Md Hanaé PONS
Infirmière
Maryvonne MALROUX
Secrétaires
Christine BENAVIDES
Caroline RIBERO
L’EQUIPE BIOLOGIQUE
1 Ingénieur hospitalier
(Guillaume MARTIN)
8 techniciennes
L’EQUIPE BIOLOGIQUE
Assure, en parallèle avec les Cliniciens :
• Les examens de sperme à titre diagnostique et pour inclusion en AMP.
• Les auto conservations de gamètes et de tissus gonadiques.
• Les dons de gamètes et d’embryons et leur utilisation.
• La Biologie des IIU, FIV et ICSI et la congélation des embryons.
L’EQUIPE BIOLOGIQUE
Assure, en parallèle avec les Cliniciens :
• La gestion des gamètes, tissus gonadiques et embryons conservés.
• La gestion et la Biologie de l’AMP avec risque viral.
ORGANISATION DE L’ACTIVITE AMP
PERIODE D’ACTIVITE
• Activité continue sur la semaine, week-ends et jour fériés compris.
• 3 périodes d’arrêt complet :
– Eté : mi juillet à mi août
– Hiver : 10 jours à la période de Noël
– Pâques : 1 semaine
LES DELAIS D’ATTENTE
• Insémination Intra Utérine : 3 à 4 mois
• FIV et ICSI : 6 mois.
LES REGLES DE L’AMP
AMP POUR QUI ?
• Couples hétérosexuels.
• Mariés, PACSés ou plus de 2 ans de vie commune.
• Vivants.
• En âge de procréer.
INDICATIONS
• Infertilité dont le caractère pathologique est médicalement constaté.
• Evitement de la transmission à l’enfant ou à un des membres du couple d’une maladie d’une particulière gravité.
LA PRISE EN CHARGE
• Soumis à Demande d’Entente Préalable au nom de la patiente.
• Prise en charge à 100%
• 6 Inséminations Intra Utérines
• 4 FIV ou ICSI
LA PRISE EN CHARGE
• Seul l’accouchement « remet les compteurs à zéro »
• L’inégalité homme / femme
LES TECHNIQUES
3 GRANDES TECHNIQUES
• I.I.U. : Insémination Intra Utérine
• F.I.V.: Fécondation In Vitro
• I.C.S.I. : Intra Cytoplasmic Sperm Injection
2 ETAPES COMMUNES
1/ Stimulation et déclenchement de l’ovulation
Pour obtenir plusieurs follicules2 à 3 en IIU, 10 en moyenne en FIV ou ICSI.
La surveillance échographique
Le déclenchement de l’ovulation : Ovulation 36 heures après l’hCG
2 ETAPES COMMUNES
2/ La capacitation des spermatozoïdes
Les spermatozoïdes acquièrent la capacité à féconder s’ils sont séparés
du liquide séminal
Le liquide séminal contient des facteurs décapacitants
LA CAPACITATION IN VIVO
1 2 4 5 2814 1
Phase folliculaire Phase lutéale
Ovu
l.Progestérone
Oestradiol
Sperme
Couche 1
Couche 6
Den
sité croi ssante 700 g
LA CAPACITATION IN VITRO
TOUTE AMP PEUT SE REALISER
• Avec les gamètes du conjoint.
• Avec un tiers donneur de gamètes (procédure CECOS) :
– De sperme
– D’ovocytes (en FIV ou en ICSI)
LE CHU DE CLERMONT EST AUTORISE
• Pour toutes les techniques existantes
• En intra couple et avec tiers donneur
• Pour la conservation des gamètes et des tissus gonadiques
• Pour la procédure d’accueil d’embryons
LES TECHNIQUES
Insémination Intra Utérine
Insémination Intra Utérine (I.I.U.)
• Nécessite l’intégrité des trompes, lieu de la fécondation.
• Une stimulation douce de l’ovulation
• Déclenchement autour de 23 heures
• Insémination par voie trans cervicale entre 10 et 11 heures le surlendemain
Insémination Intra Utérine (I.I.U.)
• Le nombre total de spermatozoïdes capacités inséminés :
– 200 000 => 27% grossesses cliniques
• Le cas VIH de l’homme, où les spermatozoïdes sont congelés.
Insémination Intra Utérine (I.I.U.)
Les résultats
• 550 IIU par an
• Grossesses cliniques par IIU : 20%
• Accouchement par IIU : 15%
– Jumeaux : 20%
LES TECHNIQUES
Fécondation In Vitro
FIV : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires
FIV : insémination des spermatozoïdes capacités
FIV : embryon 4 cellules(48 heures)
Fécondation In Vitro (FIV)
Les résultats
• 355 FIV par an pour 760 FIV + ICSI (47%)
• Grossesses cliniques par FIV : 25%
• Accouchement par FIV : 20%
LES TECHNIQUES
Intra Cytoplasmique Sperm Injection
ICSI : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires
ICSI : déconorisation
ICSI : recherche du spermato.
ICSI : aspiration du spermato.
ICSI : injection du spermato.
ICSI : Spermatozoïde injecté
Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
Les résultats
• 405 ICSI par an pour 760 FIV + ICSI (53%)
• Grossesses cliniques par ICSI : 31%
• Accouchement par ICSI : 24%
LES TECHNIQUES
La congélation des embryons surnuméraires
CONGELATION DES EMBRYONS
• Dans 45% des ponctions FIV ou ICSI
• Projet parental
• Avis demandé tous les ans :
– Accueil par un autre couple– Recherche– Arrêt de la conservation (destruction)
CONGELATION DES EMBRYONS
Les résultats
Transfert des Embryons Congelés (TEC)
• 350 TEC par an
• Grossesses cliniques par TEC : 15%
• Accouchements par TEC : 11%
INTERNET :
L’AMP EST UN MIRACLE
L’espoir déçu
• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.
L’espoir déçu
• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.
On ne sait pas tout !
J’ai eu un bébé à 43 ans
• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.
• L’âge de la femme n’est pas un facteur limitant
0
5
10
15
20
25
30
30 à35
36 à40
41 à42
> 42
Grossessescliniques
Accouchements
Age à la ponction
% p
ar p
on
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n
C’est ma 1ière FIV …
• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.
• L’âge de la femme n’est pas un facteur limitant
• La première tentative est celle qui donne le moins de chances.
Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons
• Les grossesses gémellaires sont sans risques.
• Les grossesses gémellaires sont sans risques.
Vous serez prématurésmes chéris
Il faut transférer un seul embryon
Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons
Vieillir, c’est savoir évoluerLaurentJANNY
Jean LucPOULY
M.ABRUHAT
DanielBOUCHER
Il faut transférer 1 embryon !1998
Embryons transférés
2,50 +- 0,86
% transfert d’1 embryon
13%
% accouchement par transfert
23%
% jumeaux par accouchement
27%
Il faut transférer 1 embryon !1998 2008
Embryons transférés
2,50 +- 0,86 1,52 +- 0,58
% transfert d’1 embryon
13% 50%
% accouchement par transfert
23% 24%
% jumeaux par accouchement
27% 13%
CONCLUSIONS
1987 à 2008
BILAN 1987 à 2008
27 613 cycles d’AMP
4 917 enfants nés
Mais 6,5% des accouchements non renseignés
