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L’analyse de scénario clinique en pratique Sylvie JOURDAIN Lénaïg DANIEL XXVème congrès de la SF2H Marseille, juin 2014

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L’analyse de scénario clinique

en pratique

Sylvie JOURDAIN Lénaïg DANIEL

XXVème congrès de la SF2H Marseille, juin 2014

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L’analyse de scénario clinique ?

• Méthode au service d’une démarche Qualité

– Méthode de gestion des risques a priori développée par le

CCECQA

– Méthode validée par la HAS

– Son application à la gestion du risque infectieux a été

développée par le CCLIN Sud-Ouest

• Séance d’1 heure maximum

• Par 2 professionnels formés à la méthode

• Experts du thème étudié, garants des recommandations

de bonnes pratiques

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L’analyse de scénario clinique ?

CCECQA / CCLIN Sud Ouest

• Approche par problème

1. Les animateurs présentent un scénario

2. Les professionnels d’une unité de soins analysent

l’évènement survenu ailleurs

3. Les animateurs lisent l’analyse réelle de l’évènement

4. Les professionnels évaluent le risque de survenue de

cet évènement dans leur unité

5. Ils identifient leurs points forts et leurs défaillances

6. Ils définissent de manière collégiale des mesures de

prévention

En pratique

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Préparation de la formation

• Des ressources

– une salle, des chaises, …

• Et surtout une communication "attirante" !

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Etape 1: les animateurs présentent un scénario

• Dans une unité de Néonatalogie

• Aucun scénario disponible sur le catalogue du réseau

CCLIN-ARLIN

• Construction du scénario

– En choisissant un événement indésirable grave correspondant à

la spécificité de l’unité : épidémie d’infections sur cathéters à

SASM dans un secteur de prématurés

– En effectuant l’analyse de l’événement avec identifications des

défenses et des défaillances

– En respectant le format des scénarii existants

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Etape 1: les animateurs présentent un scénario

• Lecture du scénario : mémorisation auditive

• Projection du scénario : mémorisation visuelle

Scénario Quatre sepsis sur cathéter central (CVO, CEC) ont été diagnostiqués en

un mois et demi dans un service de Néonatalogie. Ces infections à

Staphylococcus aureus sensible à la méthiciline ont concerné quatre

nouveau-nés entraînant le décès de l’un d’eux.

Le signalement interne et externe a été fait.

Ces complications ont été rapportées d’une part, à la transmission

croisée à partir du premier cas et d’autre part, aux cathéters.

Les professionnels ont l’habitude d’utiliser et de manipuler ce matériel

pour assurer la réanimation des enfants.

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Etape 2 : les professionnels de Néonatalogie analysent l’évènement survenu ailleurs

• Questions-discussion sur le scénario avec collecte

des données à l’aide de 2 outils proposés par le

CCLIN Sud Ouest

– une grille de recueil,

– une grille d’identification des défenses.

• Création des outils propres au scénario retenu

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• Utilisation de la grille de recueil en séance ?

– grille non utilisée en séance mais transformée a

posteriori en compte-rendu de séance

• Emploi de la grille d’identification des défenses ?

– grille délaissée au profit de la retranscription des idées

sur un tableau

Etape 2 : les professionnels de Néonatalogie

analysent l’évènement survenu ailleurs

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Etape 3 : les animateurs lisent l’analyse réelle de l’évènement ou les résultats de l’analyse des causes faite ailleurs

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Etape 3 : les animateurs lisent l’analyse réelle de l’évènement ou les résultats de l’analyse des causes faite ailleurs

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Etape 3 : les animateurs lisent l’analyse réelle de l’évènement ou les résultats de l’analyse des causes faite ailleurs

Etape 4 : les professionnels évaluent le risque de

survenue de cet évènement dans leur unité

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• Questions-discussion sur les pratiques des professionnels de

Néonatalogie

– pas d’utilisation de la grille d’identification des défenses

• Mais réemploi des données du tableau

– Optimiser l’animation

– Faciliter le bilan et le choix des actions d’amélioration

Etape 5 : les professionnels identifient leurs points forts et leurs défaillances ici

Etape 6 : ils définissent de manière collégiale des mesures de prévention

Evaluation

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Evaluation de l’adhésion à la méthode

par les participants

• Questionnaire auto-administré

– 13 questions

– 9 répondants sur 11 participants

• Résultats

– 9/9 sont satisfaits de la séance

– 9/9 jugent la méthode de travail simple

– 7/9 sont capables d’énoncer les actions

d’amélioration 2 à 4 semaines après la séance

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En conclusion

• Création du scénario

• Outils proposés par le CCLIN Sud-Ouest modifiés – Grille de recueil transformée en modèle de compte-rendu de

séance

– Grille d’identification des défenses

• sert de soutien à l’animation

• remplacée par le paper board

• Support facilitateur : paper board – Affichage des propos des participants au moment de l’analyse

“ailleurs“

– Utilisé au moment de l’analyse “ici“

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En conclusion

• Méthode Simple, Attrayante et Efficiente

• Enjeux – Echanges d’information

– Participation concrète à l’analyse

– Prise de conscience des EI

• Outil d’évaluation complémentaire

• Méthode applicable à d’autres vigilances

– Hémovigilance, etc.

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Ouessant New York

Merci de votre attention !

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