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L’Appareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou

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L’Appareil Locomoteur...

Dr Fabienne Taillieu

Hôpital Européen G. Pompidou

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De la physiologie… ...à l ’anatomie

• La physiologie– La station

– La protection des organes vitaux

– Le mouvement

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Squelette osseux

• la charpente du corps humain

• composé de 205 os– articulations– ligaments– muscles

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• L’épiphyse = extrêmité articulaire

• La diaphyse = axe porteur

• La métaphyse = zone de croissance

Structure des os

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Os solide, résistant pas trop lourd

• la surface externe de l’os est dure et compacte = corticale

• Le centre de l’os est creux pour en diminuer le poids = cavité médullaire ou

os plus lâche pour les petits os = os spongieux

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La station

• Le rachis

= colonne vertébrale

= empilement des vertèbres– 7 vertèbres cervicales

– 12 vertèbres thoraciques

– 5 vertèbres lombaires

– 5 vertèbres sacrées

– 2 à 6 v. coccygiennes

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La station

• Vertèbres sont articulées les unes avec les autres par

• le disque intervertébral– cartilage plat élastique – permet à la colonne de

se plier aux différents mouvements du corps

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La station

• Vertèbres sont unies par de puissants ligaments– ligaments intervertébraux

• antérieur

• postérieur

– ligament jaune– ligament inter épineux– ligaments

intertransversaires

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La station

• Les muscles

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La protection des organes vitaux

• Crâne : cerveau• Cavité thoracique

– cœur, poumons

• Cavité abdominale– foie, rate, estomac, pancréas,

intestin, reins

• Cavité pelvienne– vessie, organes de la

reproduction femme

• Canal rachidien– moelle épinière

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Le mouvement

• Nécessite– 2 segments mobiles– liés l’un à l’autre– structures contractiles– apports énergétiques– donneur d’ordre, régulateur

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Le mouvement

• Nécessite– 2 segments mobiles– liés l’un à l’autre– structures contractiles– apports énergétiques– donneur d’ordre,

régulateur

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Articulation

• 2 os– épiphyse : extrémité

d’un os qui va s’articuler avec un autre

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Articulation

• Cartilage– recouvre les surfaces

osseuses articulaires– tissus conjonctif– résistant et élastique

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• Synoviale– membrane qui tapisse

l’ intérieur de la cavité des articulations

sauf surfaces articulaires– sécrète le liquide

articulaire

Articulation

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Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)

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• Ligaments– tissus fibreux– très résistants– peu extensibles– unissent les

éléments d’une articulation

Articulation

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Articulation

• Muscles– assurent le mouvement– constitués de cellules

• contractiles

• élastiques

• excitables

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Articulation

• Bourse de glissement– membrane synoviale– liquide– favorise le glissement des

structures musculaires ou tendineuses sur les os

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Articulation

• 2 os• Cartilage• Synoviale• Ligaments• Muscles• Bourses de glissement

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La radiographie « conventionnelle »

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L’imagerie de l’appareil locomoteur

• Les radiographies « standard »– rayons X– 1ère étape de toute étude de l’appareil

locomoteur– os, articulations

• diagnostic de fractures• bilan de lésions dégénératives, tumorales ou

infectieuses qui altèrent la structures de l ’os ou des articulations

• Clichés en stress, ou charge

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traumatologie

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VARUS 9° Pas de déviation

Clichés « Debout »

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Clichés « en stress »

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Le scanner

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L’imagerie de l’appareil locomoteur

• Le scanner ou tomodensitométrie– rayons X

– os, articulations

– muscles et ligaments

– structures cartilagineuses = disque intervertébral

– Reconstruction multiplanaire à partir d’un volume

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Le disque intervertébral

RX: disque radiotransparent (=invisible) TDM: disque visible

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TDM : plusieurs fenêtrages à partir d’une acquisition

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• Les indications principales– rachis : diagnostic des hernies discales

• Cruralgies, sciatiques ou• névralgies cervico-brachiales

– bilan de fractures complexes– mesures d’angles– arthrographie, arthroscanner

• cartilage• structures ligamentaires et tendineuses

Le scanner

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La hernie discale

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La hernie discale

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Bilan de fractures complexes

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Reconstruction en 3 plans

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Mesure d’angles

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Arthroscanner

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1er tempsArthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)

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2ème tempsScanner = imagerie en coupe

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L ’ IRM

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• Principales applications :– Bonne visualisation des tissus mous+++– rachis : hernie discale, recherche une infiltration

tumorale, recherche de complication intracanalaire

– articulations : lésions cartilagineuses, ligamentaires, tendineuses.

– Tumeurs des parties molles– Infection des os et articulations

L ’IRM

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L ’IRM : le rachis Ex: hernie discale

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L ’IRM le rachis tumoral

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TDM

IRM

Complications intracanalaires

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L ’IRM articulaire

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L ’IRM articulaire

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L ’IRM tumeur des parties molles

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L ’IRM infection des os et articulations

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Rx TDM IRM

Les différentes techniques

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La scintigraphie osseuse

• Composant faiblement radioactif I.V.

• Fixation sélective par cellules qui fabriquent de l ’os

• Indications– recherche de métastases

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Le PET Scanner

Injection de glucose marqué au Fluor

Fixation sur les cellules métaboliquement actives : tumeur, infection, inflammatoire…

Couplé au scanner

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L ’Echographie

• Os et air laissent très peu passer les US• Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être

visualisés• Examen rapide, non irradiant, disponible, dynamique

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La dégénérescence articulaire

• Vieillissement des articulations

= ARTHROSE– est causée par la détérioration du cartilage

articulaire– au maximum le cartilage est complètement

détruit et les 2 os frottent l’un sur l’autre

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Arthrose

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• Cartilage– aminci, irrégulier,

fissurations, ulcérations

• Os sous-chondral – géodes– tentative de réparation

condensation osseuse = ostéosclérose

• Ostéophytes

Arthrose

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• Cartilagepincement articulaire– traduit l ’amincissement

– ou la disparition complète du cartilage

Arthrose

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Arthrose

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• Os sous-chondral– ostéosclérose

Arthrose

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• Os sous-chondral– géode

Arthrose

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• Os sous-chondral– géode

Arthrose

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• Ostéophytes

Arthrose

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Ostéoporose

• Déminéralisation osseuse diffuse

• Maladie du sujet âgé• Modification μ-architecture

osseuse :– trame protéique anormale

– charge calcique normale

• Fracture ou tassement vertébral

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Ostéoporose

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Ostéoporose

• Déminéralisation osseuse diffuse– disparition des travées

horizontales

– travées verticales trop bien visibles

– densification relative des corticales des plateaux vertébraux

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Ostéoporose, tassements vertébraux

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Fracture du col prothese

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Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X

double énergie

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Non ethnicity matched : Tscore = -0.9

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