Latéralisation oculaire versuslatéralisation manuelle

D. Lassalle, J. Rondineau, L. Thierry,

P. Lebranchu & A. Péchereau

Préambule et problématique

Préambule* Terme d’œil directeur n’est

pas approprié pour un sujetnormal

* Œil de visée correspondmieux au sujet nonpathologique

* On préfère parler delatéralisation qui définit plusune préférence qu’unedominance

Problématique* Pourquoi le sujet normal,

choisit-il un œil en particulierpour viser ?+ Meilleure acuité visuelle?

+ Meilleure motricité palpébrale?

+ Influence de la latéralitémanuelle?

+ Influence de l’environnement ?

Questionnaire sur la latéralité

Tests de M. Lemoal (psychomotricien) et Manuel pour l ’examenpsychologique de l ’enfant de Zazzo* Principe :

+ Plusieurs questions sont pos ées au sujet sur l ’utilisation préférentielled’une main ou d’un pied pour réaliser des tâches de la vie courante etd’autres tâches : l ’écriture, le lancé…

+ On demande au sujet de réaliser ces tâches pour vérifier laconcordance des réponses avec la réalité

Latéralité oculaire

Test de la « dominance » sensorielle* Déceler le « meilleur » œil c’est-à-dire l’œil qui présente la meilleure

acuité visuelle

* Evaluation de l’acuité visuelle avec une échelle angulaire de20/10ème (E de Snellen)

* Evaluation de l’acuité visuelle avec les lunettes polaris ées (procédéhaploscopique)

* Pas de réfraction au préalable

Latéralité oculaire

Test de visée avec la lunettedu Goldman* Utilisation de l’œil qui a la

meilleure acuitévisuelle ?

* Teste la motricité palpébrale ?+ Fermeture d’un œil, puis de

l’autre œil teste pour tester lamotricité palpébrale

Latéralité oculaire

Test du trou dans la feuille ( « sighting »)* Réalisé

+ Avec les 2 mains

+ Une main puis l ’autre

+ Sans les mains

+ Puis 30° à droite, 30° à gauche

* Intérêt

+ Déceler l’œil « préféré »

+ Influence de la latéralité manuelle sur la latéralité oculaire ?

+ Influence de l’environnement sur le choix de l ’œil « préféré » ?

Latéralité oculaire

Test de convergence avec larègle de Duane* Permet de voir si l ’un des

yeux se relâche avant l ’autrelors de la convergence forcée

* S’il y a relâchement d’un œil,on en conclut que celui -ci estl’œil « non fixateur »

Latéralité oculaire

Test avec l’appareil photo* Viseur de l’appareil photo à gauche

* Intérêt

+ Rôle de l’environnement sur le choix de l ’œil utilisé

Latéralité oculaire

Test de disparité de fixation* Examen de la vergence

statique chez le sujet avecsensorialité normale+ Quand le sujet croit qu ’il fixe

avec les 2 yeux, 1 seul œil estvraiment sur la cible

* Intérêt+ Connaître l’œil « non fixateur »

qui est décalé à droite ou àgauche

Etude de 51 cas d’une populationnormale

Latéralité manuelle

* Sujets droitiers : 74,5%

* Sujets gauchers : 21,5%

* Ambidextre : 4%

* Observation

+ Geste effectué spontanément lorsque l’on pose la question

+ Réflexion plus longue pour les tâches non quotidiennes (distributi on decartes…)

+ Vérification en accord avec la r éponse du sujet en grande majorit é- Préférence manuelle marquée : main droite

- Mais pour certaines tâches : pr éférence de l’autre main sans le savoir

Latéralité du pied

* 57% préfère le pied droit

* 8% préfère le pied gauche

* 35% n’ont pas de préférence entre le pied droit et le pied gauche

Latéralité oculaire

Acuité visuelle avec l’échelle angulaire des « E » de Snellen

* Meilleure AV OD : 41%

* Meilleure AV OG : 43%

* Pas de différence : 16%

Latéralité oculaire

Acuité visuelle avec les lunettes polaris ées

* Concordance avec l ’échelle angulaire : 55%

* Absence de concordance : 16%

* Pas de différence : 29%

+ Acuité visuelle jusqu’à 12.5/10ème donc insuffisant pour observer unedifférence entre les 2 yeux

Latéralité oculaire

Fermeture spontanée d’un œil* 19% : pas de préférence

* 14% : impossibilité de fermer l’autre œil

* 65% : plus difficile de fermer l ’autre œil

* 2% : impossibilité de fermer un seul œil

* Généralement préférence pour un œil car existence d’une difficultépour fermer l’autre

Latéralité oculaire

Test de visée avec la lunette du Goldman* 63% : préférence OD

* 37% : préférence OG

* Rapport avec la fermeture palp ébrale :

+ 73% concordants

+ 25% non concordants

+ 2% pas de conclusion possible

Latéralité oculaire

Test du trou dans la feuille (ou « sighting »)* Influence des mains sur l ’œil de visée : 16%

* Pas d’influence : 84%

* Observation

+ Réflexion trop importante

* 30° à droite : préférence de l’œil droit

* 30° à gauche : préférence de l’œil gauche dans 65% des cas

* Influence de la direction du regard dans le choix de l ’œil fixateur

Latéralité oculaire

Test de convergence à la règle de Duane

* La majorité des sujets n’ont aucun relâchement (80%)

* On observe une concordance avec le test de vis ée dans 80% descas chez les 20% de sujets pr ésentant un relâchement

Latéralité oculaire

Test avec l’appareil photo

* Viseur de l’appareil photo à gauche

* 96% : concordance avec le test de vis ée

* On n’en conclut que l’environnement n’a pas d’influence sur le choixde notre œil de visée

Latéralité oculaire

Test de disparité de fixation

* 53% des sujets perçoivent un décalage

* Décalage de l’œil gauche en majorité (18/27 cas)

* Dans seulement 45% des cas, on observe une concordance entre cetest et le test de visée

Résultats et discussion

* 53% des patients utilisent leurœil qui a la meilleure acuitévisuelle comme œil de visée

* 59% des patients présententune concordance entre lalatéralité manuelle et l’œil devisée

* 59% des patients ont unecorrespondance entre lalatéralité du pied et manuelle

* 45% des patients présententune même latéralité pour lamain, le pied et l ’œil de visée

* Les tests de latéralitécorporelle montrent unelatéralité franche bien quecomplexe

* Les tests de visée montrentune latéralité beaucoup moinsfranche bien que nette

* Les tests uniquementoculaires montrent unerépartition aléatoire ou uneabsence de latéralisationoculaire

Conclusion

* La notion de latéralisation est une notion complexe qui ram ène àl’unité de la perception chez les chord és

* Chez le sujet normal et comme la physiologie le laissait suppose r, cetravail montre qu’au niveau visuel la latéralisation est un concept videde sens

* On peut donc dire qu’une latéralisation oculaire montre l ’existenced’un processus pathologique et que ce concept n ’a pas lieu d’êtrechez le sujet normal

* Un seul test oculaire à retenir : le test de disparité de fixation