L'attachement parents-enfant : pierre angulaire du ...€¦ · Guadalupe Puentes-Neuman 14 h 30-14 h 45 Pause 14 h 45-16 h 15 Composantes de la relation parents-enfant Sensibilité

Agencede tftfvefoppemenfde réseaux tocaturde servtaes de santéet de services sociaux

Québec esta

L'attachement parents-enfant :pierre angulaire du développement de

l'enfant de 0 à 18 mois

105-5

Équipe régionale de formation :

- Linda Bell, professeure adjointe au Département des sciences infirmières de l'Université deSherbrooke;

- Andrée Fontaine, psychoëducatrice et superviseure clinique au CSSS-Institut universitaire degériatrie de Sherbrooke;

- Yves Lajoie, pédopsychiatre au CHUS et professeur agrégé à la Faculté de médecine et dessciences de la santé de l'Université de Sherbrooke;

- Guadalupe Puentes-Neuman, professeure chercheure à la Faculté d'éducation de l'Université deSherbrooke.

Image:

II s'agit d'une création de Deborah* Davis, intitulée « La tétée ;Tirée du site : www.girafetimbree.com

Document produit par :

Ce document a été produit par l'Agence de développement de réseaux locaux de services de santé etde services sociaux de l'Estrie - Direction de santé publique et de l'évaluation (DSPE). Les membresde l'Équipe régionale de formation ont collaboré généreusement à cette production.

Dépôt légal: 3e trimestre 2005Bibliothèque nationale du QuébecBibliothèque nationale du CanadaISBN 2-921776-38-3

La reproduction de ce document est exclusivement réservée à l'Agence - DSPE

Table des matièresINSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC

Introduction CENTRE DE DOCUMENTATIONMONTRÉAL

Jour 1 -

Horaire de la journée 1

Objectifs de la formation 2

Définition de l'attachement parents-enfant 3

Erreur! Signet non défini.Situation étrangère et profil d'attachement 20

Attachement et développement de l'enfant 43

Attachement et sensibilité parentale 66

Jour 2 -

Horaire de la journée

Atelier 1 : L'attachement chez l'enfant de 0-18 mois, George Tarabulsy, professeurÉcole de psychologie, Université Laval

Atelier 2 : Le développement de l'enfant, Gloria Jéliu, médecinHôpital Sainte-Justine, Centre de développement

Atelier 3 : La santé mentale des parents, Suzanne Dongier, pédopsychiatreHôpital Douglas

Atelier 4 : Attachement et famille, Linda Bell, professeurs adjointeÉcole des sciences infirmières de l'Université de Sherbrooke etGuadalupe Puentes-Neuman, professeure chercheur©Faculté d'éducation de l'Université de Sherbrooke

Conférence : Un guide d'intervention pour favoriser la relation d'attachement parents-enfantSandra Brassard, Agente de programmationAgence delà santé et des services sociaux de l'Estrie etMarie-Claude Maillet psychoéducatrice et superviseur cliniqueCSSS du Granit

Jour 3 -

Horaire de la journée

Conférence : Faire une différence dans la vie des parents et des enfantsNoëlla Tremblay, intervenante, CLSC de Gatineau

Ateliers 1,2,3 et 4 : reprise des mêmes ateliers qu'au jour 2Conférence: Vers un partenariat harmonieux

Michèle Venet, professeureDépartement d'études sur l'adaptation scolaire et sociale de l'Université deSherbrooke

IntroductionVivre en contexte de vulnérabilité augmente les risques de connaître différents problèmes de santéphysique et d'adaptation psychosociale qui se répercutent non seulement sur la qualité de vie despersonnes touchées mais également sur celle de toute la société. Or, plus on intervient tôt dans lavie des personnes vulnérables, plus les chances d'amélioration de bien-être physique et social sontgrandes.

C'est dans cette perspective qu'à partir de 1997, la Direction de la Santé publique de l'Estrie a prisla décision de consolider son investissement en petite enfance (OLO, NË-GS, 2-4 ans). En 2003,profitant d'un engagement national pour soutenir les jeunes parents (PSJP), ainsi que dans lafoulée du Programme national de santé publique, les différentes interventions préventivesrégionales ont alors été harmonisées sous le vocable « Programme intégré 0-5 ans ». Pour soutenirles intervenantes et intervenants dans leur mission auprès des familles vulnérables, certainesformations ont entre autres été prévues. Notamment, depuis plusieurs années, les chefsadministratifs du secteur Enfance-Jeunesse-Famille des établissements CLSC de la région ont faitvaloir les besoins de formation sur la relation d'attachement parents-enfant, pour les personnesoeuvrant dans le cadre des services intégrés en périnatalité et en petite enfance.

Dans le domaine du développement de l'enfant, il est d'ores et déjà reconnu qu'une relationd'attachement sécurisante entre un parent et son enfant soutient les apprentissages de ce dernieren lui fournissant la confiance nécessaire pour qu'il explore et s'adapte à son environnement. EnEstrie, les intervenantes et les intervenants du Programme intégré 0-5 ans accompagnent lesfamilles vulnérables pour que la naissance et le développement de leur enfant soient porteurs deréussite et en ce sens, ils.sont appelés à susciter très tôt une interaction positive dans ces familles.

Cette formation sur « L'attachement parents-enfant : pierre angulaire du développement de l'enfantde zéro à 18 mois » vise à permettre aux intervenantes et intervenants de comprendre les conceptsde base de l'attachement parents-enfant et de connaître des moyens concrets afin de promouvoir etde soutenir l'établissement d'une relation harmonieuse entre les parents et leur enfant. Elle a étéélaborée en collaboration avec une équipe régionale constituée de personnes-ressources d'unapport inestimable : Linda Bell, professeure adjointe au Département des sciences infirmières del'Université de Sherbrooke; Andrée Fontaine, psychoéducatrice et superviseur clinique au Centrede santé et de services sociaux - Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke; Yves Lajoie,pédopsychiatre au CHUS et professeur agrégé à la Faculté de médecine et des sciences de lasanté de l'Université de Sherbrooke ainsi que Guadalupe Puentes-Neuman, professeurechercheure à la Faculté d'éducation de l'Université de Sherbrooke. La formation se déroule endeux temps : le jour 1, disponible à l'automne 2005 et animée par l'équipe régionale, présente lesconcepts de base sur la relation d'attachement parents-enfant; les jours 2 et 3, offerts au printemps2006, portent davantage sur les stratégies d'intervention. D'autres experts en la matière assistentl'équipe régionale de formation pour la tenue des jours 2 et 3.

Enfin, le ministère de la Santé et des Services sociaux, particulièrement en collaboration avecl'Institut national de santé publique, propose un « Guide pour soutenir le développement del'attachement sécurisant de la grossesse à 1 an : l'attachement au cœur du développement dunourrisson ». Ce guide compte trois sections : il offre un cadre conceptuel à l'intervention et enprésente les stratégies efficaces; il traite également des caractéristiques de l'intervention et offre un

éventail d'activités de stimulation. Lors de la formation régionale, des copies de ce guide sontdistribuées pour chacun des points de services des établissements et organismes concernés, car laformation régionale sur l'attachement parents-enfants est en lien avec les éléments proposés dansle guide national. Les intervenantes ou intervenants qui désirent en savoir plus sur ce guidepeuvent tout de même le consulter sur le site Internet du ministère de la Santé et des Servicessociaux (www.msss.gpuv.qc.ca), en cliquant sur « documentation » et, au menu déroulant,sur « publications ». Le guide apparaît sous le titre suivant : « Les services intégrés enpérinatalité et pour la petite enfance à l'intention des familles vivant encontexte de vulnérabilité: guide pour soutenir le développement derattachement sécurisant de la grossesse à 1 an ».

Question pratique, vous trouverez dans le présent cahier de participation une synthèse deséléments essentiels pour promouvoir une relation d'attachement sécurisante chez les famillesvulnérables. Ce cahier de participation divisé en trois parties (jour 1, jour 2, jour 3) présentenotamment les objectifs d'apprentissage poursuivis pour chaque journée de formation, l'horaire dela journée de formation, le contenu des présentations des personnes formatrices et un formulaired'évaluation dé la journée.

Que cette formation soit source d'inspiration!

L'attachement parents-enfant :pierre angulaire du développement de l'enfant

de 0 à 18 mois

8 h 30 - 8 h 45 Introduction

8 h 45 - 1 0 h 00 Définition de l'attachement parents-enfantHistoriqueConcepts d'attachementProcessus d'attachementYves Lajoie

10 h 0 0 - 1 0 h 15 Pause

10 h 15 - 1 2 h 00 Profils d'attachementStyle parental et attachement chez l'enfantSituation étrangère et autres moyens d'investigation de la sécurité d'attachementPertinence cliniqueAndrée Fontaine

12 h 0 0 - 1 3 h 00 Dîner

13 h 00 - 1 4 h 30 Attachement et développement de l'enfantImpacts à court, moyen et long termeFacteurs associés à l'établissement de la relation parents-enfantAttachement père-enfantGuadalupe Puentes-Neuman

14 h 3 0 - 1 4 h 45 Pause

14 h 4 5 - 1 6 h 15 Composantes de la relation parents-enfantSensibilité parentale et attachement parents-enfantStratégies d'observation de la relation parents-enfantIntroduction aux principes à la base de l'intervention auprès de la relation parents-enfantObservation des interactions mère-enfant sur bande vidéoLinda Bell

16 h 15 - 1 6 h 30 Évaluation de la journée


de 0 à 18 mois

OBJECTIFS

Suite à la première journée de formation, les personnes participantes seront en mesure de :

- comprendre les concepts de base de l'attachement parents-enfant;

- préciser la place de l'attachement dans le contexte plus large de la relation parents-enfant;

- décrire l'importance de l'attachement dans le développement de l'enfant;

- Identifier les facteurs déterminants du développement de la relation d'attachement entreles parents et leur enfant;

- décrire les manifestations d'un attachement sécurisant et non sécurisant entre un parent etson enfant;

- décrire la qualité des interactions entre le parent et son enfant selon les critères desensibilité parentale;

- identifier les particularités de la relation père-enfant;

- utiliser le « Guide pour soutenir le développement de l'attachement sécurisant de lagrossesse à 1 an : l'attachement au cœur du développement du nourrisson ».


de 0 à 18 mois

Horaire du jour 2

8 h 30 - 8 h 45 Introduction

8 h 45 - 9 h 45 Conférence d'ouvertureRevue des concepts et notions présentés au jour 1 de la formation surl'attachementStratégies d'intervention efficaces pour promouvoir le développement d'unerelation d'attachement efficace.

Linda Bell, Andrée Fontaine, Yves Làjoie et Guadalupe Puentes-Neuman

9 h 45-10 h 00

10h00-12h00

12 h 00-13 h 30

13h30-15h30

15h30-15h45

15 h 45-16 h 45

Pause

Ateliers simultanés

Atelier 1Atelier 2Atelier 3Atelier 4

Dîner

Le contact physique et le jeuLa connaissance de l'enfantLa santé mentale des parentsAttachement et famille



Pause


Conférence sur l'utilisation du quide d'intervention

Salle :Salle :Salle :Salle :


« L'attachdéveloppement du nourrisson »

Stratégies d'utilisation pour soutenir l'intervention sur la sensibilité parentaledans les cinq dimensions des soins parentaux

Sandra Brassard, Marie-Claude Maillet


Atelier 1 Favoriser l'attachement chez les enfants de 0 à 18 moisConnaissances des représentations des parents à l'égard de leur enfantObservation des interactions parents-enfantExercices avec la « boîte à outils » d'activités à faire avec les enfants et les parents

George Tarabulsy, professeurÉcole de psychologie, Université Laval

Atelier 2 Promouvoir l'attachement en accord avec la connaissance du développement de l'enfantFavoriser, chez les parents, la connaissance de leur enfant et des étapes de sondéveloppementStratégies d'intervention pour encourager l'engagement à l'égard de l'enfantExpérimentation d'activités et d'outils pertinents

Gloria Jéliu, médecinHôpital Sainte-Justine, Centre de développement

Atelier 3 Favoriser la sécurité d'attachement de l'enfant 0-18 mois en présence d'un problème de santémentale chez le parent

Influence de la santé mentale de la mère sur le type d'attachement chez l'enfantStratégies d'intervention

Suzanne Dongier, pédopsychiatreHôpital Douglas

Atelier 4 Attachement et familleInfluence de la relation entre les membres de la famille sur la sécurité d'attachementLa relation de couple, la relation père-enfant comme facteurs influençant la qualité dessoins parentaux et la relation d'attachement

Linda Bell, professeure adjointeÉcole des sciences infirmières de l'Université de SherbrookeetGuadalupe Puentes-Neuman, professeure chercheureFaculté d'éducation de l'Université de Sherbrooke


de 0 à 18 mois

8 h 30 - 9 h 30 (.'empowerment dans la promotion de la relation d'attachement parents-enfantPrincipes guidant l'intervention

Noëlla Tremblay

9 h 3 0 - 9 h 4 5 Pause

9 h 45 -11 h 45 Ateliers simultanés


11 h 45-13 h 15 Dîner

13 h 15-15 h 15 Ateliers simultanés






15 h 15-15 h 30

15 h 30-16 h 30

Pause

L'importance du « partenariat » dans la relation d'attachement parents-enfantL'impact de la quête d'autonomie de l'enfantLes pratiques parentales qui favorisent la sécurité d'attachement chez l'enfanten quête d'autonomieLe «partenariat » comme phase du développement de la relation parents-enfantLes pratiques parentales reliées à la quête de l'autonomie de l'enfantLes activités d'intervention pertinentes

Michèle Venet

16 h 30-16 h 45 Évaluation dès deux dernières journées

Atelier 1

Atelier 2

Atelier 3

Atelier 4


Favoriser l'attachement chez les enfants de 0 à 18 moisConnaissances des représentations des parents à l'égard de leur enfantObservation des interactions parents-enfantExercices avec la « boîte à outils » d'activités à faire avec les enfants et les parents

George Tarabulsy, professeurÉcole de psychologie, Université Laval

Promouvoir l'attachement en accord avec la connaissance du développement de l'enfantFavoriser, chez les parents, la connaissance de leur enfant et des étapes de sondéveloppementStratégies d'intervention pour encourager l'engagement à l'égard de l'enfantExpérimentation d'activités et d'outils pertinents

Gloria Jéliu, médecinHôpital Sainte-Justine, Centre de développement

Favoriser la sécurité d'attachement de l'enfant 0-18 mois en présence d'un problème de santémentale chez le parent

Influence de la santé mentale de la mère sur le type d'attachement chez l'enfantStratégies d'intervention

Suzanne Dongier, pédopsychiatreHôpital Douglas

Attachement et familleInfluence de la relation entre les membres de la famille sur la sécurité d'attachementLa relation de couple, la relation père-enfant comme facteurs influençant la qualité dessoins parentaux et la relation d'attachement

Linda Bell, professeure adjointeÉcole des sciences infirmières de l'Université de SherbrookeetGuadalupe Puentes-Neuman, professeure chercheursFaculté d'éducation de l'Université de Sherbrooke

L'Attachement parents-enfant:pierre angulaire du développement

de l'enfant de 0 à 18 moisBell. Fontaine. Lojoie et Puenies-Naiman

2005-2006

Définition de l'attachementparents-enfant

Plan de la présentation

Historique

Concepts d'attachement

Processus d'attachement

Historique>Freud(1910) ? fantaisie-monde intérieur ?

pensée, sentiments et comportement ?structure les évènements+les situations. *

> Meyer ? événements et situationsinfluencent le développement de l'individu.**

>Théorie des pulsions ? développement dulien par la nourriture (psychanalyse)***

>Lorenz (1935) ? bébé oie s'attachait auxparents qui ne les nourrissaient pas

Historique (2)> Bowlby et Spitz (1930-1940) ?

observations Isur les effets néfastes del'institutionnalisation prolongée et surtout duchangement fréquent de figure maternelle.

> Bowlby (1950) ? joint le WHO et produit lepremier rapport « Maternel Care ànd MentalHealth»* j

> Harlow (1958) ? étude chez les singesrhésus **

Historique (3)> Bowlby (1958) ? introduit pour la première

fois la théorie d'attachement dans « TheNature of the Child's tie to His Mother »

> Bowlby ( 1969/1982)? « Attachment andLoss » la trilogie

>Dans cette période Mary Salter Ainsworth(canadienne) se joint à Bowlby,

Définitions

> Nouveau Petit Robert = sentiment qui unitune personne aux personnes ou aux chosesqu'elle affectionne.

>Théorie = lien affectif durable d'un enfantenvers un adulte qui en prend soin(généralement un parent) et qui semanifeste par divers comportementspermettent à l'enfant, dans les moments dedétresse surtout, d'interagir avec cet adulte.

Objectif

> Sentiment de sécurité dans des situationsde stress

Résultat

> Permettre à l'enfant de développer desstratégies plus efficaces pour trouver leréconfort (apaisement, réassurance,régulation de ses émotions) et d'explorer(autonomie, apprentissage, développementde ses talents)

Comment?

> Système comportemental d'attachement> Emprunte de l'éthologie car spécifique aux

espèces et qui conduit à des résultatsprédictibles

> Organisation d'une variété decomportements d'attachement chez unindividu en réponse à des indices internes etexternes

Comment? (2)

> N'est pas constant et uniforme> Équivalence fonctionnelle de

comportements qui ont des significationssimilaires et qui servent à des fonctionssimilaires *

> Flexible et s'adapte aux changements del'environnement **

Comment? (3)

> Impliquerait un système de contrôle commeun thermostat (s'active lorsque T° ? ets'arrête lorsque T° désirée atteinte) *

>Bretherton voyait ce système comme étanten constante activation plus ou moinsimportante selon les circonstances **

>Donc on reconnaît une base biologique

Comportements d'attachement

Comportement(pleurs, cris) Proximité

|

Protection

Survie et reproduction *

Comportements d'attachement (2)

>Pour Ainsworth le but ne se limite pas à laproximité physique

> Sécurité est la capacité d'estimation parl'enfant de la disponibilité de la figured'attachement

> Présence = accessibilité> Absence = inaccessibilité

si temporaire = séparationsi permanente = perte

Comportements d'attachement (3)

> Disponibilité = accessibilité et sensibilitéémotionnelle

>Donc l'atteinte de la sécurité n'est passeulement le fait d'une disponibilitéphysique mais aussi émotionnelle

> Toutefois la perception de la disponibilitéphysique demeure l'aspect le plusfondamental de la figure d'attachement

Com portements d'attachement (4)

> Les comportements d'attachement nefavorisent pas seulement la proximitéphysique mais le maintien *

Qu'est-ce qui l'active?

> Contexte> Deux classes de facteurs:

- conditions liées à l'enfant (ex: maladie)- conditions liées à l'environnement(ex: absence de la mère)

> La nature du stimulus qui sert à terminer lecomportement d'attachement diffère selon ledegré d'activàtion du système *

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Qu'est-ce qui l'active? (2)

> Émotion

>Un enfant qui expérimente des émotionspositives en lien avec la figured'attachement et de la tristesse avec saperte pourra travailler activement àmaintenir ses attachements

Qu'est-ce qui l'active? (3)

> Coanitif> L'organisation du SCA(système comportemental

d'attachement) implique des représentationsmentales de la figure d'attachement, de soi et deson environnement = modèles opérants internes &

> Enfant se sert de ces représentations pour déciderquel comportement d'attachement spécifique ilutilisera dans une situation spécifique avec unepersonne spécifique œn

11

Modèles opérants internes

Émission de signaux(bébé)

Réponse de la figureprimaire(mère)

Intériorisation des

efficaces(bébé)

Dirige l'estimation quant à laprobabSïté cf une réponse

Sécurisante(bébé)

nouveBes sfluatkjns sociales

Modèles opérants internes (2)

> Reflètent les expériences d'interaction entrel'individu et sa figure d'attachement

> Représentation de soi et de la mère> Permettent à l'enfant de savoir qui sont ses

figures d'attachement, où il peut les trouveret comment elles vont lui répondre

12

Modèles opérants internes (3)

> Peuvent se modifier eh s'assouplissant ouen se diversifiant *

> Toutefois le modèle primaire demeureprédominant et peut ressurgir dans léssituations de stress

> Implique un mécanisme de défense =l'exclusion **

Autres systèmes comportementauxen lien avec l'attachement

> II y en a quatre :•système d'exploration]

J r l Les deux plus reliés au

• système de la peur f s»stéine ««'attachement

•système social• Système de SOinS (prendre soin de)

13

Système d'exploration

> permet d'obtenir de l'information au sujet del'environnement*

>ll doit y avoir un équilibre entre SA et SE **

Enfant évalue

la situation

la disponibilitéde sa figured'attachement

>- il adopte uncomportement

Système de la peur

> Fonction biologique de la peur = protection(comme pour l'attachement)

> La présence ou l'absence d'une figured'attachement joue Un rôle important dans('activation du comportement de peur

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Système social

> Distinct du système d'attachement>On parie d'affiliation i.e. du désir de faire

des choses en compagnie des autres

> II est activé quand le système d'attachementest activé

> Importance des autres dans la survie*

Système de soins

>Un ensemble de comportements parentaux> Activation de ce système entraîne la

proximité qui entraîne la protection commedans le système d'attachement mais chez leparent

> II y a encore beaucoup d'inconnu

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Lien d'attachement

>Lien d'affection i.e. lien qu'un individu a à unautre

> Une personne peut être attachée à uneautre sans que cette dernière ne soitattachée à lui ou elle

>La relation est émotionnellementsignificative

> L'attraction pour l'autre

Lien d'attachement *(2)

> Implique une personne spécifique qui n'estpas interchangeable

> Individu se sent menacer à la séparation>ll est toujours là même si SA est désactivé>il reflète seulement une caractéristique de la

relation parents-enfant

16

Développement de l'attachement

> Quatre phases:• Les trois premières durant la première année

• La quatrième vers trois ans

• Phase 1=comportements d'attachement

• Phase 2=réponses sociales discriminées

• Phase 3=rattachement proprement dit

• Phase 4=le partenariat

Phase 1 (comportements d'attachement)

>De la naissance à 8-12 semaines>Bébé répond à des stimuli favorisant le

maintien du contact (tôt après naissance)> Leur comportement suscite de l'intérêt>Ne distingue pas les comportements entre

deux personnes>Ne se différencie pas de l'autre> Modèles opérants internes sont primitifs> Les sens sont importants *

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Phase 2(réponses sociales discriminées)

> D e 3 à 6 mois> Élaboration de système simple à complexe *> Restriction à des conditions efficaces> C'est le début du « social referencing »>Tendance grandissante à préférer une

figure>Ne se différencie pas encore de l'autre

Phase 3(l'attachement proprement dit)

> Point critique vers 6 à 9 mois> Préférence nette pour la mère> Locomotion devient un comportement

important> Élaboration des habilités cognitives est

importante durant cette phase *> Habilités de communication verbales et non-

verbales sont aussi importantes **

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Attachements multiples

> Selon Bowlby, plusieurs enfants ont plusd'une figure d'attachement vers qui ilsdirigent leur comportements d'attachementdurant la première année de vie *

> Ceci n'est toutefois pas sans limite> Comprend une hiérarchie> Bébé tolère mieux les séparations d'une

figure substitut que celle d'avec la figuresignificative **

Conclusions

> L'attachement est à la base dudéveloppement de la relation

> Son processus est bidirectionnel>ll implique des représentations mentales>ll est constamment en action>Ce n'est pas seulement une question de

disponibilité physique> il peut être multiple

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de l'enfant de 0 à 18 mois

Bell, Fontaine, Lajoie et Puentes-Neuman2005-2006

Situation étrangère etprofils d'attachement


Profils d'attachement

Style parental et attachement chez l'enfant

Situation étrangère et autres moyensd'investigation de la sécurité d'attachement

Pertinence clinique

20

Les types d'attachement

Origines de laclassification.

La situationétrangère

L'évaluation des typesd'attachement

La situation étrangère(Ainsworth. Blehar, Waters d Walls, 1978)

L'attachement est défini par un modèle organi-sationnel inspiré de l'éthologie (étude des animauxen milieu naturel) portant sur l'équilibre dynamiquequi existe entre deux classes de comportementschez l'enfant :

ft les comportements d'exploration;ft la recherche de sécurité.

21

Selon Âinsworth, cet équilibre dépend desinteractions parents-enfant durant les 12premiers mois de vie de l'enfant.

L'enfant perçoit la figure d'attachementprimaire (généralement la mère) comme unebase de sécurité, lui permettant d'explorerson environnement. Un attachement favorablepermet l'exploration de façon confiante touten sachant que si un danger devait survenir, safigure d'attachement serait disponible pour luivenir en aide.

La situation étrangère

Huit épisodesHuit épisodes qui se passent en laboratoirecomportant des séparations et des réunions entrela mère et l'enfant et durant lesquels uneétrangère est introduite.

ButEngendrer chez l'enfant âgé entre 12 et 18 mois,un niveau d'anxiété croissant quoique modéré.

22

1.

2.

La situation étrangèreHuit épisodes

Mère, enfant et observateur (30 secondes)

s Entrée dans la pièce

Mère et enfant (3 minutes)

s L'enfant découvre les jouets

La situation étrangère-Huit épisodes (suite)

3. fAère, enfant et étrangère (3 minutes)S Entrée de l'étrangère

4. Enfant et étrangère (3 minutes ou moins)S Mère quitte la pièce

Première séparation : anxiété -

23

La situation étrangère...Huit épisodes (suite)

5. Mère et enfant (3 minutes ou plus)

< Mère revient et l'étrangère quitte

Première réunion

6. Enfant Seul (3 minutes ou moins)S Mère quitte la pièce

Deuxième séparation : anxiété •

La Situation étrangère-Huit épisodes (suite)

7. Enfant et étrangère (3 minutes ou moins)

s Étrangère revient seule

/Anxiété +++

8. Mère et enfant (3 minutes)

'S Mère revient et l'étrangère quitte

Deuxième réunion

24

Pourquoi une étrangère?

La procédure capitalise sur l'observation quevers 8-10 mois, les enfants manifestent del'anxiété de séparation et de la méfiance àl'égard des étrangers.

En introduisant une étrangère et en demandantà la mère de quitter la pièce, l'enfantmanifeste une détresse qui est appropriée surle plan développemental et ainsi, active lescomportements d'attachement.

L'évaluation de la sécurité d'attachement sefait durant les épisodes de réunion et portesur la manière dont l'enfant organise sescomportements autour de sa mère pour seconsoler et retourner au jeu (exploration).

25

Au moment des réunions, ce qui estobservé comme comportements

chez I1 enfant :

s Recherche de proximité;s Maintien du contact;/ Résistance interactive;s Evitement à l'égard de la mère.

VideoAlan Sroufe et Robert 6. Cooper, 1988.

26

Les types d'attachement

Mary A ins worth (1969)é Insécure-évitant (A)O Secure (B)* Insécure-ambivalent (C)

Main et Solomon (1990)ô Insccure-désorganisé (D)

Insécurisant-évitant (A)*

15 % de la population générale

• 17 % familles économiquementdéfavorisées

• 33 % mères adolescentes

* Guide pour soutenir la développement de l'attachementsécurisant de la grossesse à un an, page 13.

27

Inséçurisûnt-évitant (A)

* En général, le parent est rejetant, ignore lesbesoins de son enfant et lorsqu'il y répond, ilpeut être indifférent ou intrusif. I l n'est pasdisponible sur le plan émotif. L'enfant éviteactivement le parent en instaurant une distanceà la fois physique et émotive et ignore lestentatives d'interactions verbales de la mère. I linvestit particulièrement le monde des objets.Sa qualité d'exploration est bonne. Le parentmontre de l'aversion pour les contacts physiquesétroits (évite contact ventro-ventral).

Secure (B)*


' 48 % de familles économiquementdéfavorisées


* Suide pour soutenir la développement de l'attachementsécurisant de la grossesse à un an, pages 11-12.

28

• ! •

•

Les interactions parent-enfant sont détendueset agréables et le parent est utilisé parl'enfant comme base de sécurité pour exploreractivement l'environnement. L'enfant interagitfacilement avec son parent. I l est en détresseà son départ mais il est vite réconforté à sonretour. Le parent comprend les besoins de sonenfant. I l prend plaisir à être avec son enfant.

L'enfant a une bonne qualité d'exploration caril sait que son parent va le protéger si besoin ily a. I l fera de nombreuses vérifications en leregardant, en vocalisant et en partageant sesdécouvertes.

Insécurisant-ambivalent (C)"

8 % population générale

• 10 % familles économiquementdéfavorisées


* Guide pour soutenir la développement de l'attachementsécurisant de la grossesse à un an, page 12.

29

• Les interactions parent-enfant semblentsouvent nuire à l'exploration au lieu de lafaciliter. . Le parent répond de façonincohérente et imprévisible. L'enfant cherchele contact mais essaie en même temps del'éviter. La qualité d'exploration est faible,teintée par l'anxiété que vit l'enfant (il estpréoccupé). Les contacts physiques sontagréables mais prodigués de façon imprévisibleet souvent selon les besoins de la mère et nonceux de leur enfant.

Insécurisant-désorganisé (D)*

Main et Solomon (1990)


' 25 % familles économiquement défavorisés;

• 23 % mères adolescentes.* Guide pour soutenir h développement de l'attachement

sécurisant de h grossesse à un an. pages 13-14.

30

Le parent néglige gravement son enfant ou leviolente. Les comportements du parent ontpour ef fet d'effrayer l'enfant plutôt que de leréconforter. I l est particulièrement hostile àl'égard de son enfant même dans des situationsobjectivement dangereuses.

L'enfant est en état d'hyper vigilance. I lrejette son parent ou s'efforce de lui faireplaisir. À la SE, il a des comportementsinusités : s'approche de son parent la têtebaissée, frappe violemment celui-ci, pleure ense sauvant du parent, arrête de bouger pendantune période prolongée.

Centre Rosalie Jette, 1990

31

Pourquoi

l'attachement secure

est classé "B" et non M"

comme le meilleur, celui souhaité......?

Selon Ainsworth, la qualité de l'attachementest adaptée à la dyade

ainsi, une dyade où se vit de l'hostilité, durejet, de l'ambivalence l'enfant n'a pasd'autre choix que de se protéger en évitant,par exemple, les interactions avec cette figured'attachement qui lui fait vivre énormémentd'anxiété. L'évitement devient une composantede son modèle opérationnel interne, qu'ilgénéralisera à l'extérieur de cette dyade

32

Ainsi, Ainsworth voulait éviter une hiérar-chisation des types d'attachement car ils sontadaptés au contexte de vie de l'enfant et deson parent (ou de son substitut) maisdeviennent inadaptés hors de ce contexte.

Autre mesure pour évaluerla relation d'attachement

Le Q-sort de la relationd'attachement

(Waters et Deane, 1985)

Pour dyade où l'enfant a entre 12 et 36 mois. Donne2 types d'informations :

s secure ou insecure;s toutes sous-catégories confondues.

33

Entrevue sur l'Attachement Adulte(George. Kaplan et Main, 1985)

Entrevue semi-structurée d'une durée approxi-mative d'une heure visant à classifier lesreprésentations d'attachement (expériencesantérieures) avec la personne responsable dessoins.

Mesure la cohérence du discours au sujet de sesexpériences d'attachement et l'intégrationémotionnelle de ces expériences

Pertinences cliniques

L1 attachement....

.....ça se construit a deux !

34

Pertinences cliniques (suite)

L'attachement est le résultat de

l'organisation des interactions

parents-enfant durant la lpe année de

vie de l'enfant.


L'attachement est le reflet del'histoire de l'interaction parents-enfant.

35


La théorie de l'attachement est leproduit de plus de 50 ans derecherche et d'intégration deconnaissances.


La transmissionintergénérationnelle par..

36

le modèle opérationnelinterne

le M.O.I.

Le M.O.I,chez l'enfant de type A

Vigilance ou hyper vigilance;

Parent = punitif, rejetant et intrusif;

Omission de ses propres besoins donc pas deblessure;

Tente de satisfaire son parent afin d'éviterle rejet;

Omission de ses besoins pour prendre soin deson parent et ainsi être aimé par lui.

37

Le M.O.I,chez l'enfant de type B

• Mon parent est digne de confiance.

• Je mérite d'être aimé.

• Je peux explorer mon environnement avecconfiance et sécurité.

• Je mérite de voir mes besoins comblés.

Le M O I .chez I ' enfant de type C

Parent = imprévisible

Mon environnement est imprévisible donc meprocure beaucoup d'anxiété et de colère.

Si j'explore mon environnement, j e risque demanquer un moment d'affection avec mon parent.

Je dois faire/des choses "spéciales" pour attirermon parent et ainsi qu'il me donne de l'affection.

38

Le M.O.I,chez l'enfant de type D

Mon parent me néglige ou m'agresse.

Je ne sais pas quoi faire pour qu'on réponde àmes besoins. Je suis désespéré.

Je dois me protéger et me créer un monde à moi.

Mon parent est la seule source de réconfort enmême temps qu'il m'effraie avec ses compor-tements abusifs imprévisibles

..l'attachement antérieurvu à l'âge adulte

39

Evitant/Esquivé (A)

Discours incoherent: idealisation des parents eninsistant sur leur incapacité a se souvenird'épisodes relatifs à l'attachement ou en niantl 'effet des expériences négatives.

Peuvent ridiculiser le besoin d'attachement ou desfigures d'attachement.

Prend moins d'une heure:

Sécurisant/Autonome (B)

Cohérence entre leurs expériencesd'attachement, qu'elles soient positives ounégatives.

Montre des signes d'intégration dans leur vie,dans leur vision d'eux-mêmes.

Prend généralement une heure.

40

Ambivalent/Préoccupé (C)

Laissent voir de la colère lorsqu'ils parlent deleurs relations d'attachement ou ont de ladifficulté à distinguer les relations passées etprésentes avec les parents.

Perte du fil de la conversation.

Submergé par les émotions associées auxsouvenirs.

Prend plus d'une heure.

Désorganisé/Non-résolu (D)

Souvent présent chez les victimes d'abus sexuel ouphysique.

Présence de défaillance au niveau du raisonnementou du discours qui ont souvent lieu lors de ladiscussion d'événements traumatisants (souvenirsdissociés, silences inappropriés, louanges).

41

Prédiction de l'attachementde l'enfant à partir du EAA

Mère

• Esquivée

• Autonome

• Préoccupée

• Non-résolue

Van Uzendoorn (1995)

Enfant

Évitant (A)

Secure (B)

Ambivalent (C)

bésorganisé (t>)

%

57%

77%

21%53%

I I

42



Bell, Fontaine, Lajoie et Puentes-Neuman2005-2006

Attachement et développementde l'enfant


Contribution de l'enfantImportance de la relation d'attachementpour le développement de l'enfantTrajectoires de l'attachementFacteurs associés à l'établissement de larelation parents-enfantAttachement père-enfant

43

RELATION d'attachement

Cela implique DEUX partenaires

LA CONTRIBUTION DEL'ENFANT

Comportements d'attachementDomaines de développement

TempéramentEmotions

44

COMPORTEMENTSD'ATTACHEMENT

orienterregardersouriretoucherrecherche de proximitélangage partagé

Les capacités de l'enfant sur leplan de ses quatre principauxdomaines de développement

45

DOMAINES DE DEVELOPPEMENTDE L'ENFANT*

Physique/moteur

S'assoit

Langagier cognitif

Sourit/gazouille

Liens entrelesévénements

UTILISATION DES SENS DANS L'APPRÉHENSIONET L'EXPLORATION DE SON UNIVERS

socioaffectif

Plaisir dans laréponse duparent

Sentimentd'avoir un effetsur sonenvironnement

"Vor pqts 4-» dujwk nr

Le Tempérament

46

Le tempérament

Style comportemental de l'enfant: le« comment » du comportementRelativement stable dans le tempsPrésent très tôt dans le développementPrédéterminé à la naissanceEn partie modifiable par l'expérience

Le tempérament

Réaction à la nouveautéExpressivité émotionnelleRéponse à la stimulationProcessus cognitifs et physiologiquesresponsables de la réactivité et del'autorégulation

47

Classification des enfants en termesde leur tempérament

Enfant facile

Enfant difficile

Enfant lent à réagir

Conséquences des caractéristiques detempérament ?

• Impose des contraintes et desopportunités dans les interactionssociales

• Caractéristiques de l'enfantinteragissent avec celles de l'entourage

• Importance de l'ajustement réciproqueentre l'enfant et le parent

48

Pourquoi s'attacher?

Sentiment de sécuritéLa proximité physique duparent donne à l'enfantun sentiment de sécuritéaffective (et mêmephysique)

L'internalisation del'image parentale« sécurisante » permet àl'enfant d'utiliser cesentiment de sécuritéaffective dans d'autressituations

49

Attachement?

Lien affectif entre l'enfant et le parentqui donne les soins

Fonction de survie

Modèle relationnel pour l'avenir

Importance de l'attachement pour ledéveloppement socioaf f ectif del'individu:- Sentiment de sécurité- Régulation socio-affective (contrôle, utilité

et expression des émotions)- Modèle interne du fonctionnement des

relations affectives (Modèle OpérationnelInterne)

50

Développement socioaffectif

Sociô ,- Relations avec autrui- Comment interagir

avec autrui- Quoi attendre

d'autrui- Concept de soi comme

partenaire social

Effectif- L'émotion ressentie- Le contexte de

l'émotion- La signification de

l'émotion- Les conséquences

de l'émotion- Comportements

/émotions àadopter ou à éviter

Le nourrisson etl'expressivité émotionnelle

51

À quoi servent les émotions?

52

Rôle adaptatif des émotions

Décodage de la signification des événements(internes et externes)Interaction avec le système cognitif pourpromouvoir le développement de l'individuOrganisation du comportementCommunication entre individus« Donner une couleur » aux rapports sociauxOrganisation socialeCaractère universel

I 1IimI

1

53

Le développement desémotions

,-<•• j j j

rif , ••JBMBw

wp ••••

54

' ' * •'^'^^'flijÉffBWl

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BI•1I

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{ 1

£

55

Emotions chez le nourrisson

95 % des expressions du nourrisson :intérêt, joie, tristesse et colèreFonctions :- Joie = interactions sociales, relations sociales- Intérêt = exploration, développement

cognitif- Tristesse = sollicite des soins- Colère = protestations contre inconfort et

restrictions

56

Tableau 5.1 Période d'apparition de l'expres-sion das Amotlonn chez le bébé

IntérêtSourira ndonatnl' (sonode domi-sourlro quiappareil aponinnoimani.sans raison apparente)Réaction de surprise •Detrease* (en réponsea la douleur)Dégoût (en réponseà un goul ou A uneodeur désagréables)

Présent A la naissance

Sourire social

ColoreSurpriseTrlstosse

PeurHonte/i (m kJHA/conscience de ao)

MéprisCulpabilité

4-e semaines

3-4 mois

5-7 mots

6-a mois

vte

>

* La u u r l n nâonalal. la raoctlon da siIon rtpoiiM * la (toulaur) tonl Im* piaoclai at das amotlcm* du aurprlaa #1 innront plus tard. Ulan iw prouva qua coa |* •lailona aoian- • —•••• — • - -• - '

itnlunl powaddo iinu «umlo Alanduo d'CnuMIm l e n m o l i d o H v l g .ralaaaat dan* urvo mi

qua i . *au n .> da- I n pra-

ippa-

Paycttotaey Today.

Cest donc dans la cadre de la relationd'attachement que l'enfant acquiert....

La reconnaissance des émotions chez soiet autruiLa gestion de l'émotionLa gestion du comportement

57

Impacts de la relationd'attachement sur le

développement et l'adaptationde l'enfant

m' :

Attachement et développement de l'enfant...

Importance de l'attachement pour ledéveloppement social :- Prosocialité- Popularité- Empathie- Relations avec l'enseignante

- Coordination sociale- Attentes sociales

58

Attachement et développement de l'enfant...

Importance de l'attachement pour ledéveloppement cognitif :- Exploration- Expérience avec la nouveauté- Capacité de profiter des ressources

disponibles

Attachement et développement de l'enfant.

Importance de l'attachement pour ledéveloppement émotionnel :- Gestion du stress- Gestion des émotions- Reconnaissances des émotions d'autrui

59

Cheminement des différentsstyles d'attachement

Le devenir de l'attachement

Evitant / Fuyant (A) :- Internai isation- Retrait passif- Renversement de rôles v

- Performance pour plaire- Recherche inappropriée de proximité- Possibilité d'agressivité

60


Résistant / Ambivalent (C):-Anxiété- Internalisation ET externalisation- Manque d'autonomie relationnelle- Peut manifester agressivité dans le but de

manipuler


Désorganisé / Désorienté (D):- Colère et anxiété fréquentes- Comportements coercitifs- Incapacité de différencier les vraies

menaces de menaces mineures- Possibilité de TC- F : Attention excessive au vécu relationnel;

comportements charmeurs entraînant desrisques

61

Stabilité de l'attachement

Plus stable chez les enfants vivant une relationd'attachement sécurisantePlus stable chez les enfants de cïasse moyenneMoins de stabilité chez les familles vivant dustress surtout si la mère a des capacités degestion du stress limitéesStabilité du style parental et de la qualité dessoinsCaractéristiques de personnalité de la mère

Facteurs associésà l'établissement

de la relation parents-enfants

62

Mis à part les caractéristiquesindividuelles de l'enfant, des facteursrelatifs à l'environnement et des facteursrelatifs au parent influent sur la qualitéde la relation parents-enfant en exerçantleur influence surtout sur la qualité duparentage

Les déterminants du parentage

Belsky, 1984

63

La relation d'attachementpère-enfant

Le père n'est pas une mèrecomme les autres...

L'enfant établit un lien d'attachement avecson pèreCe lien n'est pas identique à celui qu'ilentretient avec sa mèreLa sensibilité paternelle est reliée à la qualitéd'attachement et au fonctionnement ultérieurde l'enfant dans un degré moindre que lasensibilité maternelleLa mesure de sensibilité dans un contexte desoins est peut-être moins indiquée pourévaluer la qualité de la relation père-enfant

64

Avec papa c'est différent!

Le père favorise l'exploration, l'ouverture aumonde et l'activation émotionnelle etphysiologiqueCe style paternel particulier pourrait être labase relationnelle privilégiée entre le père etl'enfantLe père peut être l'allié dans le développementde l'autonomie, de la recherche de nouveauté etde la régulation des émotions

65



Bell, Fontaine, Lajoie et Puenles-Neuman2005-2006

Attachement et sensibilitéparentale


La sensibilité parentale

Les 5 composantes des soins parentaux

L'évaluation de la qualité des soins parentaux

Une introduction aux stratégies favorisant l'attachementparents-enfant

66

Saviez-vous que :

On compte jusqu'à 15 536 000 interactions entre un parent et son enfantéveillé au cours de la première année de vie de l'enfant.

Au cours d'un mois, l'enfant âgé de 8 mois reçoit 1 500 cuillères denourriture, chacune accompagnée d'une interaction avec le parent.

Les mères passent 7 heures par jour à prendre soin de leur enfant aucours de la première année de vie de l'enfant.

Les pères prennent, leur bébé environ 30 minutes par jour au cours desjours suivant sa naissance. Ils jouent avec leur enfant 20 minutes par jourlorsqu'il est âgé de 6 semaines et 30 minutes par jour à 13 semaines.

La sensibilité parentale...c'est plus que l'amour!

67

• La détection des signaux émis par l'enfant

• La signification juste et appropriée aux signaux

• La sélection d'une réponse juste et appropriée aux signaux

L'application rapide de la réponse sélectionnée

Lochmilé, 2003

4 t

•<S 3SK

68

La sensibilité parentale est le facteur parental dont lelien avec la relation d'attachement a été le plusdémontré, quoique son rôle n'est pas exclusif.

De Wolff & van Ijiaidoom. 1997

La sensibilité est-elle aussi importante dans l'attachementpère-enfant que dans l'attachement mère-enfant?

\

69

OUI

La qualité de rattachement père-enfant estaussi prédite par la sensibilité du père dansle cadre de la relation avec son enfant.

Sensibilité... 100 % du temps?

70

Interactions normales

70 % du temps les comportementssocio-affectifs parents-enfant

ne sont pas en harmonie(Giannino & Tronick, 1986)

Harmonie Harmonie

Non-harmonie

\

Temps

Selon Lâchante (2003) :Un enfant n'est pas d'une fragilité telle qu'il luifaille un taux de 100 % de sensibilité parentalepour pouvoir se développer adéquatement. Lesparents que l'on juge les plus sensibles ne lesont qu'environ 75-80 % du temps, la majoritédes parents n'arrive à être sensible que 60-75%du temps. Ce n'est que lorsque les interactionssensibles ne sont plus majoritaires dansl'ensemble des échanges parents-bébé quecelui-ci semble être affecté significativement.

71

La sensibilité parentale s'exprimedans les 5 composantes

des soins parentaux

Les 5 composantes des soins parentaux

1. La découverte

2. La proximité physique

3. Le contact affectif

4. L'engagement

5. La communication

Bell. 2002: Bell a aL 2004

72

1. La découverte

Sensibilité élevée

• Connaissance du dévelop-pement de l'enfant.

• Curiosité/intérêt à connaîtrel'enfant.

• Capacité d'adapter les com-portements parentaux enfonction du développement del'enfant.

Peu de sensibilité

• Peu de connaissances sur ledéveloppement de l'enfant et peud'intérêt pour cette information.

• Peu de temps passé à observerl'enfant, à tenter de comprendrele monde selon son point de vue.

• Difficulté à faire face aux défisposés par le développementrapide de l'enfant.

2. La proximité physique


et chaleureux, parucubtremcnt lorsque l'entantest en détresse.

" Contacts physiques fréquents et chaleureux.

Peu de sensibilité

• En situation de détresse, évite ou écourte lecontact physique avec l'enfant (peur de gâter).

• Réponse tardive et en réponse à l'insistance dela part de 1 curant.

• Utilisation de stratégies de diversion pourconsoler l'enfant (ex. agacer l'enfant, utiliserdes jouets).

" Enfant insiste pour un contact physique avec le

• Peu de proximité physique avec l'enfant,changement de pièce lorsque l'entant arrive;pas de reconnaissance du besoin de contact del'enfant, contact intrust fou brusque, réconfortde l'enfant vers le parent.

73

3. Le contact affectif


" Échanges affectifs positifs.

• Affect négatif de l'enfant est toléré.

• Régulation socioémorionnellepositive.

• Cohérence entre l'affect et la réponseà l'enfant.

Peu de sensibilité

• Échanges affectifs négatifs(escalades).

• intolérance face à l'affect négatif chezl'enfant (non réponse, rejet).

• Difficulté à gérer ses émotions.

• Incohérence dans l'expressionaffective et autres comportements.

• Incohérence dans l'expressionaffective et autres comportements.

• Affect pas authentique.

4. La communication


* Coherence dans Is réponse à 1 enfant.

* Utilisation d'une voix chaleureuse avecl'enfent.

• Initiation et nrnptfen des interactions avecreniant

• Contenu verbal adéquat et chaleureux.

" !Qn»mfenff dans les ec^pgps- Répertoire variéd lUlElitCltftfl'S pflWSlPlCS

• Capacité à ressentir et penser selon laperspective de l'enfant

• Reconnaissance drt iripirw* émis par l'enfant.

Peu de sensibilité

• Absence de réponse ou inconsistance dansla réponse à l'enfant.

• Utilisation d'une voix anormale avecl'enfant (gutturale, trop aiguë ou forte,cnT&vsnte).

* Interactions en réponse aux tentativesrépétées de l'cnfent et échanges courts dontla tin est innwy par K pairoL

• Contenu v o t a i inadéquat (agressivité,^ t u31 tffltt ion ffcnifffpc^^^fffy fff^ roles 1

* Échanges epparaissent figés, survenantsouvent dans le mente répertoire.

• Peu de mp«Knté à comprendre les signaux

* Réponse mal ajustée aux besoins expriméspar l'enfant

74

5. L'engagement


• Sentiment d'être responsable du bien-être de l'enfant.

• Disponibilité physique et émotionnelle.

* Adaptation personnelle et famibale.

• Facilitation de l'exploration del'environnement.

• Stimulation de l'enfant

Peu de sensibilité

• Sentiment d'impuissance face au bien-être de l'enfant.

• Besoins du parent phis importants queceux de l'enfinu.

• Stress personnel ou conjugal pluscentral dans la vie du parent que larelation avec l'enfant.

• Restriction face aux tentativesd'autonomie et d'exploration del'enfant.

• Environnement non sécuritaire.

" Environnement non stimulantconsidérant l'âge de l'enfant

Les facteurs influençant la qualitédes soins parentaux

75

Les déterminants de la sensibilité

Adapté de Bcbky. 19»*

L'évaluation de la qualitédes soins parentaux

76

Les principes de base

Observer les interactions parents-enfant :

• Dans différents contextes de vie (domicile, CSSS, autres) et desoins (bain, boire, jeu social).

• En prenant en compte le contexte (développement de l'enfant, étatde l'enfant, événements).

• Sur une longue période (au moins 4-5 rencontres).

• En utilisant le critère de. sensibilité parentale dans les 5composantes des soins parentaux.

• En portant attention aux comportements et aux affects de l'enfant,surtout en situation de détresse et en votre présence.

• En saisissant les interactions sur bande vidéo ou en utilisant le Q-Sort sur la sensibilité maternelle, selon le cas.

• Sans oublier que les évaluations des interactions reflètent lecomportement des 2 membres de la dyade.

77

L'observation d'une interactionmère-enfant saisie sur bande vidéo

Une introduction aux stratégies favorisantl'attachement parents-enfant

78

Deux approches à l'intervention et la préventionauprès de clientèles vulnérables

•• Approche 1 :

Orientée vers les ressources et l'adaptation parentale etl'appropriation psychosociale.

• Approche 2 :Orientée vers l'amélioration des comportements parentaux,l'amélioration des interactions parents-enfant et de lasécurité d'attachement et du développement de l'enfant.

Urvbuly, 20OS

Les interventions efficaces de soutien àrétablissement de la relation d'attachement

ont pour butd'augmenter la sensibilité

dans les 5 composantesdes soins parentaux

79

Jours 2 et 3 de la formation

Ateliers :Activités concrètes visant le soutien audéveloppement de la relationd'attachement :

- par le contact physique et le jeu;- par la connaissance de l'enfant;- en présence d'un problème de santé mentale

chez le parent;- dans une perspective familiale.

80

Conférence : Un guide d'intervention pourfavoriser la relation d'attachement

parents-enfant

26-27 avril 2006

Un guide d'intervention pour favoriserla relation d'attachement parents-enfant

Les services Intégrésen pérînatalîfeéet pour ta petite enfanceà nntenfcton des famillesvirant en conteste

de vulnérabilité

Sandra Brassard, Agence de la santé et des services sociaux de l'EstrieMarie-Claude Maillet, Centre de santé et de services sociaux du Granit

26 et 27 avril 2006

De la formation à l'action...

Une formation indispensable,

Une créativité stimulée...

Et le retour auprès de la clientèle?

Comment maintenir la flamme allumée?

Analyse de la situation...

Certaines contraintes...

- le manque de temps

- une mine de contenu

Et des facteurs qui facilitent le transfert des connaissances :

- la connaissance des objectifs du programme

- la compréhension de l'importance du lien d'attachementpour le développement d'un enfant

- la motivation à favoriser le lien d'attachement parents-enfantlors des visites à domicile

- la connaissance des.façons de promouvoir ce lien d'attachement

- le sentiment de compétence à intervenir

- la satisfaction face à l'intervention (intervenant et clientèle)

pinHLull 1 1 J ^ ^ ^

Un

de

Pour le transfert des connaissances :

Besoin de moyens simples

guide d'

façon

intervention

- à explorer

- à expérimenter

- à discuter

intensive et continue!!!

Le guidé en 1 page

Le guide : document de référence (pp. 4-31)

- sur le développement de l'enfant

- sur la théorie de l'attachement

Le guide : outil d'intervention (pp. 45-169)

- sur le bien-être psychologique des parents

- sur le réseau social et la relation conjugale

- sur la relation d'attachement parents-enfant

Le guide : document de référencesur le développement de l'enfant,

de la naissance à 1 an

* Le processus du développement de l'enfant <p. 4-5)

•* Les principaux défis de l'enfant dans son développement (p. B-9>

sur les plans - cérébral

- physique

- cognitif

- langagier

- socio-affectif

La section n fiches d'activités » présente également les principales

acquisitions selon l'âge de l'enfant <«. : p. soi

Le guide : document de référencesur l'attachement parents-enfant

* Définition de l'attachement (pp. 9-10

* Développement de l'attachement (pp. 10-111

* Types d'attachement et conséquences sur ledéveloppement de l'enfant (pp. 11-10

* Rôle de la qualité des soins dans le développementde la sécurité d'attachement de l'enfant (pp. 17-221

* Déterminants de la qualité des soins (pp. 22-26)

Le guide : outil ((Interventionsur le bien-être psychologique des parents

* Pistes pour entretenir la relation de confiance de l'intervenantavec la famille (p. 1681

* Suggestions pour soutenir le développement de la confiancedes parents en eux-mêmes (p. irai

* Éclairage sur l'état émotif des futurs parents (PP. 1B9-16O)

* Des indices pour dépister une dépression post-natale,

le blues du post-partum ou la psychose post-partum Ipp.i6o-162)

* Des moyens pour prévenir la dépression (pP.i62-i63>

* Des stratégies pour faire face à la dépression (pp. 163-164)

Le guide : outil d'interventionsur le réseau social et la relation conjugale

* Pistes d'intervention pour favoriser un réseau de soutien (pp. 16S-166)

* Suggestions.pour soutenir la relation conjugale dans

l'aventure périnatale (pp. I66-168I

Le guide : outil d'interventionsur la relation d'attachement parents-enfant

39 fiches d'activités pour favoriser la relation d'attachementparents-enfant (pp. 49-166)

classées - selon l'âge de l'enfant, du prénatal à 1 an

- selon le type de comportement des parents

présentant - la description de l'activité et ses variantes

- des façons d'introduire l'activité auprès des familles- les réactions des enfants et des parents à l'activité-des pistes de retour sur l'activité avec les parents

I :

Fiches d'activités : leur classement(un exemple)

L'attachement au cœur du développement du nourrisson - Les fiches

Le tableau ci-dessous présente, selon les comportements du parent, l'intervention à privilégier. Ce tableau ne couvre pas tous lescomportements de soins que vous constaterez chez les familles visitées. Néanmoins, il peut servir de repère.

Comportementsdétachés

Comportementsqui progressent

Comportementsdé soins adéquats

Comportements. malhabiles

Comportementscontrôlants .

Ne réagit pas aux signaux del'enfant.

Ne manifeste pas de joie devantles progrès de l'enfant.

Réagit adéquatement ou defaçon intermittente à certainssignaux.

Éprouve quelques difficultésà toucher l'enfant.

Décode adéquatement lessignaux de l'enfant et l'aide adonner un sens à ce qui sepasse.

Parle au bébé durant lesjeux et les soins.

Interagit avec l'enfant d'uneaçon dynamique.

Interprète les sentiments del'enfant en fonction de sespropres sentiments.

Les contacts physiquespeuvent être étouffants pourl'enfant.

Réagit aux signaux del'enfant d'une manièreexcessive, Intrusive etchaotique.

Force physiquement ouverbalement l'enfant pourqu'il exécute une action enparticulier ou ait lecomportement voulu(ex. : lui tourner la têtepour établir le contact, ouencore le chatouiller ou lesecouer).

Encourager le parent à releverles progrès de l'enfant.

Encourager le parent à prendredu temps avec l'enfant pourrefaire les activités réalisées aucours de la visite à domicile.

Suggérer au parentd'observer le comportement,puis de décrire commentl'enfant se sent.

Encourager le parent àétablir des contactsphysiques avec l'enfant.

Proposer au parent de jouerà des jeux comme :«L'araignée qui monte »,« Je vais rattraper »,« Coucou », etc.

Faites-lui remarquer le plaisirde jouer avec l'enfant.

Fiches d'activités à prioriser

Proposer au parent de décrirela façon dont l'enfant se sentau cours de différents jeux.

Encourager le parent à toucherson enfant de façonchaleureuse et respectueuse.

Suggérer au parentd'attendre une interactionde la part de l'enfant ayantde réagir.

Encourager le parent às'ajuster au rythme del'enfant, à prendre letemps de l'écouter et àattendre sa réponse.

17, 19, 24, 27, 28 et 29 15,16,18,19,20,21, 27 et291 22, 23.25,26et 29 | 15,16,18.19,20,21,27 et 29 | 17,19, 24,27, 28 et 29

<3\

Fiche d'activités : un exemple

Câ belle au bois dormant .

Contenu

Cette fiche propose une activité de jeu axée sur la communication.

L'activité se réalise au moyen d'un miroir. Demander au père ou a lamère de placer l'entant devant le'mlrolr et lu| proposer :

• de décrire ce que felt l'enfant et de nnterpréter;• dTmiler les vocalisations et les mimiques de l'enfant

Rappeler au parent de- tàlsaar le temps à ranfant de réagir avantd'Intervenir de nouveau. Y * - . '

Observer si le parent : • '

•' est (nteresàé paya ditloSt* de son enfant•• montre du plàialrà voir iMréaotiora de Bon entant• félicite son enfaMIcrrequecetUl-droafllt.

Ensuite, avec l'accord du parent, firrtervenantB fera âctivité avecl'enfant en râprenant'les'mêmes consianes. AInsl.le'parerrt aura -l'occasion d'observer la lapin dont un autre adulte mène le (eu.

Enfin, demamterap parent s'il vaut'refaire te feu. Lirwtter è'"réessayer d'Ici la prochaine vlalte. ' . ' '

Suseestlone et commentaires pour l'InterventionGénéralement, les bébés de cet ege expriment avec tout leur corps la curiosité et leplaisir qu'ils ont é se voir dans un miroir : 1rs bougent las bras et les Jambes,sourient et babillent. Ils sont en quelque sorte irrésistibles. Ils représentent ainsi unexcellent stimulus pour ie parent qui montre peu d'Intérêt pour le Jeu ou quitémoigne peu de sensibilité ô son enfant. Pour, développer son goût dû Jeu et lasensibilité é son enfant, encourager tous les comportements adéquats du parent,par exemple en disant :

Ah I Comme II BlmeçB quand tu lui souris! H sourit et bebtile encore plusl\ Ot^tn'Bst-çeDesCtôjiasquéh/àlniesçafiWfvirnaimntosouiil? j

Ai noimteaon, MSSS (3009).

Maintenant que nous connaissonsmieux le guide...

Comment cela me laisse?

Emballé? Étonné?

Découragé?

Intéressé?

Fatigué?

On verra.

L'intervenant, le principal outil de travaildans l'intervention...

Un dentiste qui veut parfaire ses habiletés d'intervention,s'équipera de nouveaux instruments... et c'est par son habiletémanuelle, qu'il pourra mieux traiter sa clientèle.

L'intervenant, avec ses nouveaux outils de travail, réussira àtransmettre son savoir par la qualité de sa relation avec sa clientèle.

Comme l'intervenant est un être sensible avec sesforces, ses limites et ses aspirations, quels principespeuvent nous guider dans l'intervention?

Principes directeurs...

• Adopter l'approche des petits pasLe changement d'attitude et de comportements nécessitedu temps, de la patience et de la constance.

• Respecter ses besoins, ses valeurs et sonrythme comme intervenant

• Souligner ses efforts, ses bons coupsaussi souvent que possibleRenforcer les gestes positifs : renforce le potentiel et lesentiment d'auto-efficacité.

Principes directeurs... suite

S'appuyer sur l'équipe interdisciplinaire, sonconseiller clinique...Les rencontres des équipes interdisciplinaires sont un lieuprivilégié pour discuter.

• Encourager le réinvestissement quotidien

La répétition d'activités est un mode privilégié d'apprentissage.

Pour favoriser la relationd'attachement parents-enfant.

Un guide

Une attitude

« C'est en faisant spécifiquement de l'accompagnementdes familles un rendez-vous avec lui-même quel'intervenant trouve l'énergie, l'allant et le désir depoursuivre cette aventure exigeante et passionnante. »

10

Atelier 1 : L'attachement chez l'enfantde 0-18 mois

26-27 avril 2006

-Attachement et intervention dans descortt^xtes de vulnérabilité psychosociale

George M. TarabulsyÉcole de psychologie

Université Laval

Groupe de recherche surl'inadaptation psychosociale

Équipe de rechercheL'attachement et le develop

chez l'enfant

ement humain

UNIVERSITÉ

IAVAL

George M. Tarabulsy, Ph.D. le 24 avril 1998

Collaborateurs:

Annie Bernier Ellen Mossit de psychologie Département de psychologie

Université de Montréal Université du Québec à Montréal

Diane St-LaurentDépartement de psychologieUniversité du Québec à Trois-Rivières

arc ProvostDépartementide psychologie

Université du Québec à Trois-Rivières

'esumePrésentation vidéo - observation etidentification des cibles de l'intervention.Pourquoi une approche à l'intervention portantsur l'attachement?Évaluation et prévention dans descirconstances de vulnérabilité:

• Quoi observer à la maison? Comment structurer une visited'évaluation.

Quelles i nt les cibles d'observation et d'intervention?Quelques moyens...

Deux étude de cas... (vidéo).

L'attachement parent-enfant: Perspectivesthéoriques, d'évaluation et d'intervention


Vidéo

4

eux approches à l'intervention et laprévention auprès de clientèles vulnérables.

Approchexl: Orientée vers les ressources et l'adaptationparentale e\l'appropriation psychosociale.

Approche 2: \ Orientée vers l'amélioration descomportements parentaux; l'amélioration des interactionsparent-enfant et de la sécurité d'attachement et dudéveloppementW l'enfant.



Sommaire des types d'intervention et deleur efficacité

Approche 1:Ressources, adaptation

et appropriation

Approche 2:Comportement parental

et développementde l'enfant

Ressources environnementales et personnelles

Comportements maternelsd'Interaction

Description doftmicile pourparentale et l<

• Visites com

•Arrivée &

• Evaluatior

•Jeu libre//

•Séquence

une stratégie d'évaluation àl'évaluation de la sensibilité

a sécurité d'attachement.

posées de 4 étapes:

entrevue

i du développement mental et moteur

3U structuré

de questionnaire7



Description <à-domicile.

• Visites corn• Dans ch

ootenir c

• L'inform,interactifvisite. \

j'une stratégie d'évaluation

3osées de 4 étapes:aque étape, nous recherchons àles informations directes et indirectes.

ation indirecte porte sur la qualité des5ns parent-enfant durant l'étape de la

8

Arrivée et Entrevue

Description d'une stratégie d'évaluation"ômicile.

Questions qui guident les observations:• parent (R:

• Est-ce que P remarque si B se sent inconfortable à l'arrivée desvisiteurs? Qu'est-ce qui nous fais penser que oui/non? Comment Prépond aux inquiétudes de B? Est-ce que B est réconforté?

• Durant l'entrevue, quelles sont les réponses de P face auxdemandes/besoins/comportements de B?

• enfant (B): \e l'arrivée, si B est inquiet, est-ce qu'il regarde P? Est-Au moment

ce que B seB face à P? race à l'étranger?Est-ce que BComment B

récipite vers l'étranger? Quel est l'état émotionnel de

cherche l'interaction/la proximité/le contact avec P?iagit-il suite aux initiatives de P?

L'attachement parent-enfant: Perspectivesthéoriques, d'évaluation et d'intervention 4


Description d'une stratégie d'évaluation"omicile.

Evaluation du développement

Questions\jui guident les observations:

• Parent:

• Comrbent P soutien les tâches de B? Quel estl'intérêt de P à l'égard de ce que B fait?Encouragement? Quelle est la réaction de P face àl'échec de B?

• Qu'est-cç qui semble motiver les interventions deP?

• Est-ce qule P suit l'évaluation, l'intérêt de B?

Evaluation du développement

Description d'une stratégie d'évaluation1 'omicile.

Questions q\ii guident les observations:

• Enfant:• Est-ce que\B est enjoué? Quel est son état affectif durant

l'évaluation? Est-il craintif?• Est-ce que as'intéresse aux jeux?• Comment se passent les transitions d 'une tâche à une autre?

Est-ce que B collabore ou résiste aux consignes de l'évaluateur?• Est-ce que B recherche l'interaction avec P? Quelle est la

réponse de P? 1

• Est-ce que B est à l'aise avec le contact physique?



Description d'une stratégie d'évaluation1 'omicile.Jeu parenjt-enfantQuestionsqui guident les observations:• Parent:

• CommentNp s 'y prend pour présenter les jeu?• Est-ce queF suit le jeu de B ou a son propre agenda?

Est-ce que R impose son agenda?• Comment P organise le jeu pour qu'il soit accessible à B?• De quelle façon P répond aux initiatives de jeu de B? Aux

expressions affectives? Est-ce que P engage M dans desvocalisations? lieu parallèle? Est-ce qu'il y a deséchanges visuels, face-à-face? Est-ce qu'il y a uneréciprocité dans 'interaction?

Description d'une stratégie d'évaluationè4omicile.Jeu parent-enfant • ,

Questions q\ii guident les observations:

• Enfant:

• Est-ce que\B recherche l'interaction avec P autour du jeu?Quel est son attitude face à l'étranger?

• Est-ce que Bycherche à jouer indépendamment de P, éviter P?Est-ce qu'il y a une lutte entre P et B pour la manière dont lejeu doit se dérouler?

• Est-ce que B persiste malgré le degré de difficulté des tâches?Comment est-ce que B répond aux initiatives de P pour jouer,introduire des nouveaux jeux, etc? .

13



Description <^domicile.

QuestionnairesQuestionsNaui guid• Parent: \

• CommentP diquestionnaires

• Est-ce que F r• Enfant: \

• Est-ce que leycontacts phys

• Est-ce que B iEst-il satisfait i

j'une stratégie d'évaluation

ent les observations:

vise-t-il son attention entre demandes de B et?êpond aux demandes de B? Comment?

su de B est à proximité de P? Loin? Y a t'il desue?anifeste des besoins/demandes? Comment?es réponses de P?

14

Evaluation de la visite

La méthodologie du Q-sort.

• Q-sorrde sensibilité maternelle

• Q-sort d'attachement• utilisé uniquement avec des enfants de plus de 12

mois.




Q-soFt de sensibilité maternelle.

Items les plus représentatif de sensibilité.• M répond régulièrement aux signaux de B.• Lorsque© est en détresse, M identifie rapidement et

efficacement la cause.• M surveille\et répond à B même lorsque occupée par une

autre activité• En le nourrissant, M donne le signal et attend la réponse de

B.Les interactioM répond immédiatement aux pleurs de B.

is ont une vigueur appropriées pour B.


Q^sort de sensibilité maternelle.Itemsles moins représentatif de sensibilité.• M n\est pas consciente des signaux d 'inconfort

deBX• M répond surtout aux signaux prolongés ou

répétéàde B.• M taquine B même lorsqu'il a cessé de ressentir

du plaisir.• M assujettit B à un déluge de stimulation.• Interactions brutales avec B.• Le rythme!des interactions est établi par M.




Rencohtre post-visite

Objectifs^• Discuter (Je la visite afin d'en retirer les grandes lignes de

l'organisation de la relation parent-enfant.• Créer une description chronologique de la visité à domicile en

situant dansée temps et dans un contexte d'évaluation les diversévénements^

• Résumer les caractéristiques comportementales de la dyade.• Décrire le module relationnel en fonction des caractéristiques

dyadiques.• Attachement écurisant, évitant, ambivalent, désorganisé.

Evaluation de la visiteI Le but global des visites à domicile est de créer uncontexte permettant de faire ressortir des interactionsparent-enfant significatives dans une perspectived'attachement parent-enfant.

La structure de la visite nous aide à faire ressortir cesinteractions. On porte toujours une attention particulièreaux événements suscitant un degré d'inconfort ou dedétresse chez l'enfant. La détresse est perçue commefaisant ressortir l'organisation sous-jacente à toutes lesrelations d'attachement.

La rencontre post-visite aide à les intégrer les diversévénements de la visite à la maison, dans uneperspective d'évaluation.




Rappel• Toutes les interactions n'ont pas la même signification.

Certaines sont plus importantes que d'autres.• La présence d'interactions avec des émotions négatives

pèsent plus que les interactions à saveur positives.• On porte toujours l'attention sur l'organisation des

comportements, plutôt que sur les « bons » ou _,:.« mauvais » comportements.

• Chaque détail est important. Si on ne peut expliquer unévénement, on le note quand même pour pouvoirl'intégrer à l'ensemble de l'évaluation.

20

Objectifs de l'intervention

\

D/ambiv - D/évit

sécurisant

ambivalent

évitant

sécu

rité

Ver

s la

Vers l'organisation, même.insécurisante

21



attachement et préventionScénario 1 :• L'enfant demande peu, initie peu les interactions avec le parent,

montrejjeu de détresse. L'enfant gère la détresse par lui-même,signalant que les besoins instrumentaux de base. Même s'il se faitmal, l'enflant fait tous les efforts pour ne pas montrer de douleur,pour ne pas signaler de détresse. Dans le passé, ce style a puprotéger l'enfant d'interactions avec un adulte effrayant.

• Le parent peut percevoir cet enfant comme étant « facile », ayantun tempérament peu irritable. Dans ce cas, on renforce le stylemésadapté d'interaction de l'enfant.

Il faut travailleravec le parent.

u-delà des manifestations évidentes de l'enfant

Attachement• Scénaito 2:

• L'enfant montremontre.de la déPenfanrdénotenpeut avorr eu code réponse, d'und'adaptation gra

• De manière génsuscite le rejet,initiatives de maréagir négativertrépondre de ma

: et prévention

de la détresse à des moments imprévisible, ouresse de manière exagérée. Les demandes det une passivité extrême. Dans le passé, ce stylemme impact d'assurer chez l'enfant le minimumparent aux prises avec des difficultés

ves.

érale, la passivité, l'exagération de la détresseEn présumant que le parent répond à cesnière habituelle, il aura de la difficulté à ne paslent à la détresse exagérée de l'enfant ou ànière prévisible et cohérente.

23



Sept cibles de l'intervention fondée sur lesprincipes de l'attachement:

Ootectif 1: Comprendre les émotions:. Tlrçme 1 :

'otre enfant manifeste ses besoins par ses émotions.

Thème 2:• Quand votre enfant ne se sent pas bien, il a besoin de

pleurer.

• II n'essaie pas de vous manipuler. Il n'est pas gâté.

. Thème :• Vos gestes on un impact sur les émotions de votre enfant

et sur son développement.• II est donc important de réfléchir aux gestes qu'on pose.

Sept cibles...

Objectif 2: Les comportements des parentsème4:

Votre enfant vous regarde constamment pourcomprendre ce que vous lui dites par vos geste, vosémotions et vos comportements.

Thème 5:orsque votre enfant est en détresse, il a besoin quepus vous occupiez de lui, que vous le preniez dans

s bras, que vous le réconfortiez. Il apprend lainfiance de cette façon.

L'importance du touché et du contact physique.

25



Sept cibles...

Objectif 3: L'exploration et l'environnement

\ème 6:Votre enfant cherche à comprendre combien sonmonde est prévisible, cohérent et sécuritaire dès sanaissance.

Thème\7:Votre enfant aime savoir que, même lorsque vous nequez pas ensemble, lorsqu'il n'est pas en contact

ect avec vous, vous le surveillez tout de mêmens ses activités, prête à intervenir.

Le radar...

26

Les activités d'interaction comme moyen de1er des interactions.

ure typique d'une rencontre d'intervention:rencontre revet un caractère informel et formel.

• Informel - discussions sur un ensemble de sujets pouvant être" ents pour le parent.

occupations financières.Unification scolaire et/ou occupatlonnelle.

nificatfon de l'arrivée de l'enfant (matériel nécessaire - lit,le d'auto, Jouets, etc.).fjflcation de l'arrivée de l'enfant (connaissances).

ent (déménagement).TransportRelations avec le père; avec le conjoint et/ou d'autres liens.Dlfficu tés d'adaptation (dépression, agressivité, etc.).Consc mmation de drogues, d'alcool, de tabac.Alimei tationUtilisa ion des ressources communautaires (cours prénatal,répit p irental, etc.). 27



Les activités (parler des intc• Formel - discussio

santé enfant/parent(chevauchement av

• Diminuer la co• Améliorer les r• Importance de• Participer à de

intervenants d• Être sensible a• Discussions su

cours prénatalprimordial des

• Dans ce cornesaillants du de

• Être sensible'famille.

« Cependant, ilauront lieu Ion

• Capsules de d

l'interaction comme moyen detractions.is sur les caractéristiques au cœur de l'Intervention:adaptation parent, développement de l'enfant

ec aspects informels).

nsommation de tabac, d'alcool et de drogues,abitudes d'alimentation,faire appel à un réseaus groupes de soutien (ex., activités organisées par les3S CSSS)ux besoins de répit parental,r thématiques pouvant avoir fait l'objet de discussion lors de(accouchement, soins de base au bébé) et on souligne le rôleparents dans le développement de l'enfant,«te, on souhaite construire une base de connaissance des faitsreloppement de l'enfant,ue l'intervenant devient un point de repère majeur pour la

.st évident que la plupart des discussions concernant l'enfantque ce dernier fera partie de l'intervention,scussions...

28

Les activités d'interaction comme moyen de1er des interactions.Structure typique d'une rencontred'intervention:Prénatè

• InforrViel - 30 minutes

• Formel - 30 minutes.

• Pourquoi penser à l'attachement et audéveloppement avant l'arrivée de l'enfant.

• Les représentations• La santé du nourrisson et de là mère

Le sentiment de compétence



Les activités <pajier des inti• Structure ty

d'inteKventic• Postnatal:

• Informel

• Formel -

• Interacik

d'interaction comme moyen de9ractions.pique d'une rencontre)n:

- 30 minutes

15 minutes

>n/enfant- 15 minutes

30

Exemples d'àA/oiqpdeMSSS-INSPC• 2 mois Interactior

expressions faciales d• 2 mois \ Regards f

\ pieds, des• 3 mois interactior

vbcalises• 4 mois Presenter

prendre de• 6 mois Présenter

avecyoca• 8 mois Jouer sur

parent lestchanson)modifiertqémotionne

• 10 mois La mamandemande'pense. Ol

• 12 mois Jeux avecde l'alimerporte aux

expressions émotionnl'enfant.

ettvités d'interaction1(2005)face à face avec imitation, de la part de la mère, des

B l'enfant,ace à face mère-enfant avec toucher du visage, des bras, desmains,face à face avec vocalises de la mère en réponse à des

de l'enfant,un objet coloré à l'enfant, le faire suivre des yeux, le faireins sa main,un nouvel objet à l'enfant, le laisser le prendre, commenterises, laisser l'enfant regarder et observer l'intérêt de l'enfant,a prévisibilité: avoir un jeu dans lequel le comportement duprévisible (ex. faire bondir l'enfant sur les genoux avec petite9t, une fois que le comportement du parent est prévisible,jelqùe peu le comportement. Porter attention aux réponsesIles de l'enfant Explorer sentiments dû parent,prend une marionnette pour jouer avec l'enfant. Ce jeula mère de verbaliser ce qu'elle pense que son enfant

server la capacité d'attention de l'enfant, réponses au touché,nourriture - yogourt, banane. Interactions réciproques autourtation en portant une attention sur l'attention que 1 enfantibjets, aux tentatives de prendre la nourriture, auxIles et aux échanges affectifs entre la mère et .

31



Les activités (parjer des int(• Note équip

feedback:• Enregist

avec\la (

• Faire Vélpositifs c

• Le travail p<mais ça fon

l'interaction comme moyen deâctions.e de recherche et le vidéo-

rer des séquences d'interactionsfyade.reaction uniquement sur aspectsie l'interaction.

ut se faire sans vidéo-feedback,îtionne vraiment bien!!

32

Deux etudes de cas...


Atelier 2 : Le développement de l'enfant

26-27 avril 2006

Faciliter l'attachement -Développement et interventions

préventives

Dr Sloria Jeliu

pédiatre développementaliste

Centre de DéveloppementCHU Mère-enfant, Ste-Justine

Cf) pédiatre développementaliste M\ \ Centre de Développement f in

Intervention

• Les objectifs

• Le contenu

• Les modalités

• Les outils

• Les défis

•f

•

•

•

•

Les objectifs de l'intervention

Faciliter l'attachement

Favoriser la connaissance de l'enfant:« Ses étapes de développement entré 0 et 18 mois« Son tempérament« Améliorer la connaissance des signaux• Améliorer la communication

Connaître les situations vulnérables

Connaître les modalités d'interaction selon l'âge

Comment favoriser l'interaction parent/nourrisson

Pourquoi cibler la connaissancedes étapes de développement

Interaction et développement

• L'interaction parentale varie suivant lesétapes* Exemples:

-^-interaction préverbale des premiers mois (riche)->-Interaction verbale et négociation plus tard

* Constantes:-Îdentification des signaux, des besoins-Âjustement des réponses; sécurité, contrôle

* CAD.:', -^-Sensibilité parentale

•vPrérequis à la sensibilité?

Règles générales du développement

• Interaction entre inné et acquis (théorietransactionnelle)« Biologie /environnement: exemples

• Déroulement des étapes• Périodes actives et périodes de stabilisation

• Les étapes de développement• Séquences prévisibles* Ordre immuable* Régression possible

Règles générales du développement

• Les secteurs de développement• Motricité - langage - socio-affectif

« Autonomie - cognition

• Progression indépendante ou interreliée?

• Les variations individuelles à l'intérieurd'une norme

• Les variations culturelles et ethniques• Tributaires de l'environnement et de la biologie

Le nouveau-né, cet Inconnu

• Dimensions biologiques:• Immaturité« Structures cérébrale

• Dimensions relationnelles:« Partenaire social en devenir

• Individualité (travaux de Brazelton, Als,Trohick, .Stern)

• Complexité de l'interaction

Les attr ibuts innés des échanges sociauxou la compétence sociale du nouveau-né

• Le cerveau du nouveau-né* Immature, mais cellules (neurones en place) 50

à 100 milliards

• Les capacités sensorielles:* La vision:

->-Le foyer fixe d'accommodation->-La discrimination, les préférences•y-La pénombre:

* Les formes courbes préférées

¥ La gestalt du visage humain

Les attributs innés del'interaction (suite)

• Capacités sensorielles du nourrisson• Préférence pour les visages humains (vision)

• Préférence pour la voix de la mère (audition)

• Préférence pour le lait maternel (goût, odorat)

• Réflexes archaïques• Agrippement, points cardinaux, succion, marche

automatique

Les attributs innés del'interaction (suite)

• Signaux sociaux du • Signaux sociaux dunourrisson• Le pleur

• Le regard

• Le sourire

« Les mimiques

• Les signes de fatigue

parent•> Regard

• Mimiques

• parole

Les attributs innés des échangessociaux

• Les parents:* Le parent adulte de sexe féminin ou masculin

éprouve une émotion particulière à la vue dunouveau-né ou du jeune nourrisson:

->-Fociès joufflu-vFront large-vPctitnez

. ->-Fragilité générale évoquant un désir de protection->-Inf luence de la culture-•-Représentations mentales

Interaction mère/nourrisson

Variation de l'attention selon la cible regardée;pour un objet:

* Expression fixe* Attention prolongée (1 à 2 minutes)

. « Mouvements corporels

Contraste avec le type d'interaction avec leparent:

•> Attention cyclique:->• cycles attention/inattention-durée variable

« Attente dé réponse•> Comportements variés

Les dimensions de l'interactionprécoce

• La synchronie:<- Ajustement conscient ou inconscient aux rythmes propres de

l'enfant - tributaires des états, de la motricité chez l'enfant« Rôle de là sensibilité et de l'empathie parentale

• La symétrie:« Participation des 2 partenaires•» Initiation par le parent de l'enfant (au début)

• La contingence:« Décodage correct par la mère qui accède progressivement à une

meilleure connaissance du caractère approprié de ses réponses«• « L'accordage affectif » de Daniel Stern

• Engagement et Désengagement* Le jeu<• L'anticipation« L'apprentissage

( • >

Prématurité et attachement

• Facteurs de risque chez l'enfant•:• Signaux du bébé peu clairs• Périodes très brèves de vigilance paisible (état

4) et très mal définies• Polarisation dans les états extrêmes (PPN)• Aspect particulier du bébé prématuré•:• Fatigue rapide secondaire à surstimulation ->

retentissement sur la physiologie (tachypnée,oloraticapnée, tachycardie, coloration, motricité î ou

flaccidité• Décalage et malentendus dans l'interaction

Prématurité et attachement

• Facteurs de risque chez les parents« Absence de l'enfant (anxiété - anticipation d'un

deuil possible)• « stress post-traumatique »

-^Désengagement émotionnel->-Surimplication anxieuse, préoccupée affectant la

competence parentale

• Décalage majeur entre l'enfant réel et imaginé• Blessure narcissique• Etrangeté de l'environnement des soins

intensifs en néonatalogie« Déshumanisàtion du bébé

10

•

••

••

Attachement et prématurité

Etude contrôlée de Sajaniemi, 2001(Finlande)Prématurés extrêmesInterventionsInformationModulation sensorielle/Adaptation à l'environnementDifférence attachement et cognition à 4ans

Saganiemi (Finlande)CHU Helsinki, 2001

• Étude contrôlée (cognition et attachement) à 2 et4 ans chez 1 groupe de prématurés extrêmes« N = 228 (1991-1994), < 1000 grammes, + groupe contrôle,

pairage, 71% survie à 3 mois, exclusion des P.C. etattrition

•+•100 évalués à 2 et 4 ans

•>-Assignés à 2 groupes (contrôle et intervention)

-Întervention:->-20 sessions, information sur interaction, modulation

sensorielle, adaptation de l'environnement

-Înstruments:

•*• Bailey - Wippsi R

->-Preschool Assessment of Attachment (P.A.A) (scoresnormatifs A, B, C), score atypiques, agressif, désorienté

•> Différences significatives, cognition et attachement à 4ans

11

Prévention

• Prévention de la prématurité (suivi prénatal,lutte * pauvreté)

• Support à la naissance - information-f Intervention précoce - intensive

* Centrée sur contact, toucher (kangourou)* Compréhension des signaux de l'enfant (sensitivity

training), * Identification chez lamère de dépression?

-f Interaction plus accordée favorisant attachementet développement

Conclusion

• La prématurité extrême comprometl'attachement de la mère envers son enfanten raison de:• La séparation• L'absence de toucher, de contact, d'interaction• L'anticipation de perte de l'enfant

12

L e nour r isson 3 - 6 mois

• "Behavioral shift" - stabilisation desrythmes circadiens.

• Début de préhension

• Développement céphalo-caudal se poursuit

• Station assise -> changement deperspective

• Préparation à la marche?

••

•

•

L e nour r i sson 3 - 6 mois(suite)

Emergence du langageLes vocalises -> lallationsLes proto-mots vers un anVariations• Individuelles• Bi ou trilinguisme * pathologie

Importance du regard dès la naissance ettous les âgesIntérêt plus marqué à l'égard des objets

13

Les occasions d'interaction

• Au cours

• De la vie quotidienne• Des soins

•>Les tétées ou biberons

->-Les langes

-»-Le bain

->La mise au lit

-»-Le jeu (coucou)

•

•

•

•

Les conditions de réussite

Le calme, l'éclairage

La disponibilité physique et émotionnelle

La connaissance des signaux

La connaissance du tempérament

Les styles d'interaction« "Accordée" ou "attuned" •'* Intrusif• Incohérent , • ..* Passivité extrême, négligence

14

Le nourrisson plus âgé, le bambinjusqu'à 18 mois

• Progression de la motricité globale et finetributaire de la maturation et de lastimulation

• Motricité globale = s'arrache à la gravité* Rampe 8-9 mois

* Debout 10-12 mois

* Marche autour de 11 à 14 mois

15

Le nourrisson plus âgé, le bambinjusqu'à 18 mois (suite)

• Intérêt de plus en plus marqué versl'environnement<• Exploration accrue, car possible

• Motricité fine = pince vers 11-12 mois• Cognition

• Début de représentation mentale•> Permanence de l'objet• L'attachement est de plus en plus spécifique•> Réaction à l'étranger

• Langage• Progression de la compréhension« Premiers mots (1 an environ) juxtaposition

••

••

Occasions d'interaction

Le parent médiateurLe nourrissage (diversification, autonomie)Le jeu (coucou, interactif)La mise au lit (histoire)Utilisation accrue du langage, i "motherese"Les styles possibles d'interaction sont lesmêmes• interactions plaisantes et positives - négociation• ou le contrôle est dominant• ou le syle rigide -> abusif« ou négligence

16

Les modalités de l'intervention

• Prérequis:<• Faciliter la réceptivité et l'échange créant une relation

avant tout« Favoriser et améliorer la connaissance du développement

chez le parent« Connaître les situations vulnérables et le profil des

parents* Expliquer les signaux et les réponses selon l'âge* Ecouter - supporter - soutenir - valoriser - comprendre

les préjugés, la culture* Se méfier de la tentation dû contrôle social et au hiatus

culturel* Les moyens : paroles, façonnement, images (vidéo), mises

en situation .<• Les pièges: excès d'information, style directif, blâme

REPRESENTATIONS MENTALES

| Instruction |

Mode de vie NSoutien:

•Familial•Communautaire•Societal

Programmes deformation

Santé / P. Age It. E.

Interactionparent/enfant

s | Connaissance

IVAttachement

S-A -C - D

Trajectoiresdéveloppementales variables

Culture

Tempérament

Tuteurs deresilience

17

L'Apport des neurosciences

L'environnement social des deuxpremières années de vie, tel qu'ilest fourni par l'interactionprécoce mère/enfant, estresponsablede la maturationcomplète du cerveau droit

SYSTEME LIMBIQUE

Ganglions de la base: .(Kio/au çaudé)- '

Thalamus.

(Çortex'cérébral

Hypothalamu

Amygdale

Hippocampe';'.

18

Développement du systèmelimbique

• Le développement normal du systèmelimbique nécessite une stimulationcomplexe:<• perceptuelle

« émotive

« interactive et sociale

• génératrice de modifications neuro-hormonales

Développement du systèmelimbique (suite)

Les structures du systèmelimbique

r

dépendantes et en attente

de stimulations sociales

19

Développement du systèmeIimbique (suite)

La maturation différentielle ethiérarchisée des différentes structuresdu système limbique:

• Préside à l'évolution des comportementssociaux.

• Perturbée par le stress chronique oul'insuffisance de stimulation émotive dansles 6 premiers mois de vie (cortisol)

Développement du systèmelimbique (suite)

• Sociabilité non discriminée = activation dunoyau amygdalien, avide de stimulationsociale

• Réaction à l'étranger = maturation du gyruscingulé et des lobes orbito-f rontaux

• Anxiété de séparation = maturation dunoyau septal et inhibition du noyauamygdalien

20

Références

+ Stern, D. Mère-renfant, les premières relations.Liège : Pierre Mardaga, 1977.

• Stern, D. La constellation maternelle. Edition:Calmann-Lévy, 1998.

• Cramer B, Brazelton TB. Les premiers liens. Paris:Stock, Laurence Pernoud, Calmann-Lévy, 1991.

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Références (suite)

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LE CERVEAU ET L'AMOUR MATERNEL

Les précurseurs

Le 20e siècle, à rencontre des siècles antérieurs, a été marqué par un Intérêt soutenu àl'égard de l'enfant, de son développement, de ses droits et de sa protection au sein de lasociété et de la famille.

Une des contributions marquantes a été celle de John Bowlby (8) qui, secondé par MaryAinsworth, a élaboré la théorie de l'attachement. Dans une perspective multidisclplinaire,cette théorie bien connue aujourd'hui se réclame aussi bien de la psychologie, del'éthologie, de la cybernétique et de la théorie de l'évolution des espèces. L'attachement estprésenté comme le fondement de la personnalité de l'enfant et comme gage de sonadaptation sociale.

Malgré un accueil plutôt réservé dans les cercles de l'orthodoxie psychanalytique, lestravaux de Bowlby ont Inspiré de nombreux chercheurs qui, dans la même foulée, ontapporté précisions et contributions nouvelles.

On reconnaît aujourd'hui deux grands types d'attachement : sécurisé et Insécurisécomportant plusieurs sous-groupes (ambivalent, évitant, résistant et désorganisé). Cescatégories d'attachement sont Illustrées par des comportements différenciés en situationexpérimentale de séparation puis de réunion d'avec leurs mères. À l'instar de MaryAinsworth, les chercheurs plus modernes ont rattaché les différents types d'attachement àla qualité des soins reçus par le nourrisson et le petit enfant au début dé sa vie par lapersonne qui en prend soin de façon régulière. Plus les soins sont appropriés et donnés parun adulte sensible, accordé aux signaux et aux besoins physiques et affectifs du nourrisson,plus l'attachement se. développera sur le versant de la confiance et de la sécurité.Inversement, lorsque les soins sont donnés de façon inconsistante sans affect positif etadapté, l'attachement risquera d'être insécurisé ou même désorganisé. Toutes cesconstatations font partie d'un patrimoine clinique rarement contesté aujourd'hui.

Des observations cliniques récentes de Mary Main et Peter Fonagy ont mis de l'avantd'autres constatations fort troublantes à savoir la transmission d'une génération à l'autredes différents types d'attachement. Ainsi des mères ayant connu une petite enfancemarquée par des soins appropriés, attentifs, et devenues des adultes autonomes auront enmajorité des nourrissons qui leur seront attachés de façon sécurisée et confiante.Inversement, dés parents chez qui l'enfance fut marquée par des prises en chargediscontinues ou inappropriées auront en majorité des nourrissons insécurisés ou mêmedésorganisés dans leur attachement.

L'importance accordée aujourd'hui à l'attachement comme facteur essentiel dudéveloppement de l'enfant est également justifié par d'autres observations cliniques quiconcernent les liens observés entre la qualité de l'attachement d'une part et le

Le cerveau et l'amour maternel page, 1 Mars 2003Dr Gloria Jeliu et Dr Dominique Cousineau '

comportement social, la résistance au stress et le contrôle des. émotions d'autre part. Lesattachements insécurisés semblent conduire à un comportement social problématique etmême à de la psycho-pathologie.

Toutefois, les mécanismes qui président tant à la transmission des types d'attachementd'une génération à l'autre que les liens qui rattachent la qualité des soins au comportementultérieur de l'enfant demeuraient mystérieux sinon obscurs.

L'apport des neuro-sciences

Depuis quelques années, les progrès dans le domaine des neuro-sciences et destechnologies d'exploration ont apporté un éclairage nouveau et sont venus conforter lesintuitions cliniques de génie de Bowlby et de ses disdples. Les nouvelles approchesd'exploration en imagerie médicale et les avancées en neuro-endocrinologie ont permisd'approcher certains mécanismes internes du fonctionnement cérébral et ont conduit àbaptiser ces dernières années comme étant celles de la « décade du cerveau ». La thèsecentrale avancée par plusieurs auteurs et Allan Shore en particulier est que l'environnementsocial des deux premières années de vie, tel qu'il est fourni par l'interaction précocemère/enfant, est responsable de la maturation complète du cerveau droit. Le cerveau estlittéralement sculpté par les expériences de communication et par les émotions ressentiesdurant la petite enfance.

Le système limbique

Une portion spécifique du cerveau droit - le système limbique comportant plusieursstructures est impliqué dans le contrôle des émotions, du comportement et de lamotivation. Ces structures sont constituées, entre-autres, par le cortex orbito-frontal, lenoyau amygdalien, l'hypocampe, le gyrus cingulé ainsi que certains noyaux thalamlques ethypothalamiques. Ces structures promises à la gérance de la vie sociale ne sedévelopperont normalement que si elle sont exposées à une stimulation complexe,perceptuelle, émotive, interactive et sociale, génératrice de modifications neuro-hormonalesentre-autres (2).

Initialement, neurones, dendrites et connexions synaptiques sont produites en excès dans lecerveau dont la croissance est phénoménale durant les deux premières années. Par unprocessus mixte d'élagage et de connexions synaptiques, de nouveaux circuits neuronauxsont favorisés et stabilisés qui vont gouverner ainsi les principales fonctions neurologiquesdu cerveau et du système limbique.

Les échanges sociaux précoces

Les structures du système limbique sont particulièrement dépendantes et comme « enattente » de stimulations sociales. Ce qui est encore plus finement ajusté, c'est que ceprocessus d'attente (« experience-expectant ») semble génétiquement déterminé. Donc,

Le cerveau et l'amour maternel page 2 • Mars 2003Dr Gloria Jeliu et Dr Dominique Cousineau

d'une part les programmes génétiques sont incomplets en soi et ne conduisent jamais seulsà la maturation complète du cerveau droit. D'autre part, ils rendent les structurescérébrales avides de ces formes d'expériences sociales nécessaires à leur maturationcomplète. Ce processus est si nécessaire qu'en l'absence de stimulation sociale ou enprésence de stress que confèrent toutes les formes d'abus, on assiste à une désorganisationdes circuits neuronaux llmblques par mort neuronale, perte de synapses ou au contraire,par création de connexions aberrantes et par invasion de cellules anormales.

Le fait que les structures cérébrales (système limbique, en particulier) qui gouvernent laperception des émotions, leur expression et la qualité de l'interaction sociale durant la vie,soient non seulement en attente mais dépendantes des Influences extérieures nous renvoieà l'importance, par ailleurs bien reconnue en clinique, des Interactions mère/nourrisson despremières années de vie (7).

Les interactions sociales mère (ou substitut maternel)/nourrlsson ont été particulièrementbien étudiées par les travaux de Brazelton (6), Tronick, Stërn (5) et autres. Des étudesmicro-analytiques nous apprennent que cette interaction est complexe, se déroule durantdes cycles d'attention entrecoupée de cycles d'inattention pouvant durer de quelquessecondes à plusieurs minutes (6). Cette interaction se caractérise par un ensemble decomportements présents chez les deux partenaires impliquant donc de la symétrie; cescomportements comprennent entre-autres le regard dirigé mutuel, les touchers, lescaresses, les vocalises sans qu'il y ait encore d'échanges verbaux comme tels et sontmaintenus dans un processus de contingence et de synchronie tant que l'un des partenairesn'y mettra pas fin, par exemple, par le détournement du regard. Quand cet échange estajusté et symétrique et générateur de plaisir chez les deux partenaires, Stern parle alorsd'accordage (attunement) (5). Dans le fonctionnement de ces échanges, le regard tient uneplace particulière et le visage de la mère est source de stimulation intense et ce, pour desraisons diverses. Il existe une concordance singulière entre le foyer, d'accommodation fixe

• chez le nouveau-né (25 à 30 cm) et le fait que la mère tienne spontanément son bébé à unedistance analogue, soit celle qui existe entre le pli du coude où le bébé se niche, et les yeuxde la mère. De nombreux auteurs dont Stern ont observé qu'il existe de longues périodesde regard mutuel entre mère et nourrisson et que souvent, le regard du bébé orienté vers lamère déclenchera un contact visuel maternel et vice-versa. Le caractère préférentiel deséchanges visuels dans les premiers mois de vie tient aussi du fait de la maturation plusprécoce du cortex visuel comparée au cortex auditif.

Que se passe-t-il exactement quand mère et nourrisson se regardent?

Les observations micro-analytiques suggèrent que chacun des partenaires peut initier ouclore cet échange (6). D'autres observations très intéressantes soulignent le rôle importantde la dilatation des pupilles. Lorsque l'adulte regarde un nourrisson, le plaisir qu'il enéprouve, de façon générale, fait dilater ses pupilles sous l'effet de la stimulation du systèmenerveux sympathique. Le nourrisson est plus stimulé lorsqu'il regarde le visage maternelanimé, aux pupilles dilatées et au regard brillant; il aura tendance à sourire plus facilement

Le cerveau et l'amour maternel page 3 Mars 2003Dr Gloria Jeliu et Dr Dominique Cousineau

et à dilater ses propres pupilles. La brillance qu'il observe dans l'œil de sa mère estdirectement reliée au reflet lumineux renvoyé par la portion foveale de la macula maternellevers l'œil et la macula du bébé aux pupilles également dilatées. Cette stimulationréciproque des deux partenaires par l'intermédiaire d'un regard mutuel servirait aussi derégulateur des échanges et représente peut-être un exemple de synchronie affective sous-tendue d'ailleurs par des modifications identiques du système nerveux sympathique chez lesdeux partenaires. On sait par ailleurs que la norepinéphrine, lors de la stimulation dusystème nerveux sympathique, a un effet protecteur et stimulant sur les cellulesneuronales. Les interactions précoces déclenchent chez le nourrisson des réponseshormonales et neurotrophiques qui sont enregistrées dans des portions spécifiques ducerveau qui, durant cette période, connaissent une croissance et une différenciation actives.Toujours par l'intermédiaire de la production d'aminés trophiques et de neuro-hormones,l'interaction sociale positive réussie entraîne une production accrue d'acides aminés, laformation de nouvelles connexions associées à un élagage spécifique, le tout conduisant à lamise en place de nouveaux circuits fonctionnels, stables dans les régions orbito-frontalesdroites et diverses composantes du système limbique.

Ainsi l'environnement social précoce n'est pas simplement le contexte où se développe lecerveau mais participe activement au parachèvement des programmes génétiques quiseuls, demeureraient inopérants.

Pour bien comprendre le déroulement par étapes du développement socio-émotif dunourrisson et du jeune enfant ainsi que les anomalies observées dans certainescirconstances, il faut prendre en considération le rôle spécifique, la maturation différentielledes divers éléments du système limbique et la hiérarchisation des différentes fonctionsgouvernées par celui-ci. Ainsi, dans l'ordre, c'est l'amygdale qui mature en premier suiviepar le gyrus cingulé et les noyaux septaux. Le noyau amygdalien est « avide » de contactsocial et ce, de manière non discriminée. Dans les premiers mois de vie du nourrisson, jedéveloppement de l'amygdale se traduira par un comportement sociable à l'égard de toutvisage humain qui le sollicite , sans préférence particulière.

La maturation ultérieure du gyrus cingulé et du noyau septal préside à l'attachement sélectifapparaissant vers la fin de la première année de vie en inhibant l'avidité affective précocede l'amygdale.

La réaction à l'étranger apparaissant vers la fin de la première année, et parfois plusprécocement, est donc indicatrice de la maturation du noyau amygdalien; l'établissement dulien d'attachement vers la fin de la première année (avec son corollaire l'anxiété deséparation) serait le témoin et la résultante de la maturation du gyrus cingulé et des lobesorbito-frontaux. Le noyau septal, de maturation plus tardive, a une fonction d'inhibition surles fonctions et le désir de contacts sociaux non-discriminés. À noter également quel'amygdale participe à l'établissement de la mémoire auditive, de l'attention et. àl'expérience d'états émotifs tels que l'amour, la peur ou la joie. C'est grâce aussi àl'amygdale que le nourrisson porte son attention et répond au visage humain qu'il préfère à

Le cerveau, et l'amour maternel page 4 Mars 2003Dr Gloria Jeliu et Dr Dominique Cousineau

tout autre stimulus et qu'il peut discerner les expressions faciales traduisant divers états' émotifs.

On peut également mieux comprendre certaines particularités comportementales observées(9) (11) dans des cas de carence sociale majeure conduisant aux troubles d'attachementconnus. L'absence de stimulation précoce de l'amygdale par privation sensorielle et socialeextrême conduit à une inertie fonctionnelle de l'amygdale du jeune nourrisson se traduisantpar un comportement "catatonique", de type autistique si souvent observé dans desorphelinats particulièrement appauvris où l'enfant ne bénéficie pas de soins personnalisés.La familiarité excessive à l'égard de purs étrangers est, pour sa part, le reflet d'unepersistance de la fonction de l'amygdale non inhibée par des structures maturantnormalement ultérieurement tel que le noyau septal, et qui ne le font pas dans dessituations de stress chronique ou d'insuffisance de stimulation émotive et sociale survenantaprès les premiers 6 mois de vie. Dans de telles situations, les noyaux du système llmblquene fonctionnent pas normalement, les réserves de norepéniphrine s'épuisent et perdent leureffet protecteur exposant les neurones à l'effet nuisible des encéphalines et descorticostéroïdes produits en excès lors de situations de stress.

Ainsi le jeu successif d'influences qui facilitent ou inhibent la maturation différentielle ethiérarchisée des différentes structures du système limbique préside à l'apparition successivede différentes fonctions de plus en plus matures, de comportements dits sociaux.

Dans des circonstances cliniques de privation sensorielle et sociale importantes, desdysfunctions du système d'attachement conduisent à une forme de cécité sociale quirendent le sujet inapte non seulement à capter, identifier, répondre de façon adaptée auxstimulls sociaux normaux mais également à se souvenir des visages, des gens, des lieuxcomme si le noyau amygdalien, noyau septal et hippocampe avaient subi des dommagesirréparables. Enfin, dans une situation contraire, l'attachement confiant, généré par uneinteraction sociale précoce, riche et bien accordée, facilitera l'établissement d'uneautorégulation susceptible de procurer au sujet une capacité singulière de résistance austress et une forme de resilience nécessaire à son adaptation réussie quelles que soient lescirconstances extérieures.

Cette complémentarité interactive entre biologie et environnement devrait nous orientervers une vigilance accrue à l'égard des événements de la première année de vie dans uneperspective de santé mentale. Des programmes de prévention en santé mentale sont déjàorientés depuis plusieurs années vers des interventions précoces. On devrait privilégier etfaciliter des interventions précocissimes favorisant la qualité des interactions non seulementpar le façonnement déjà privilégié mais aussi par des explications soulignant le rôleprimordial de la mère sur l'organisme et la maturation du cerveau de son enfant. De sesavoir responsable de cette forme de création pourrait fort bien aider toutes les mères àéprouver le plaisir qui sous-tend toute interaction sociale réussie.

Le cerveau et l'amour maternel page 5 Mars 2003Dr Gloria Jellu et Dr Dominique Cousineau

On pourrait enfin conclure en soulignant qu'une approche multidisciplinaire a plus de chanced'éclairer les phénomènes complexes mettant en jeu les structures cérébrales, les émotions,ainsi que leur interrelation. Aucune approche isolée aussi sophistiquée soit-elle ne rendracompte de l'agencement miraculeux que la Nature propose à notre entendement.

Rérérences:

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Maffei C, Groen H. (eds) Treatment of Personality Disorders. New York: KluwerAcademic/Plenum Publ., 1999.

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Gloria Jeliu, MD, FRCPCProfesseur émérite.de pédiatrieDépartement de pédiatrieUniversité de Montréal

Dominique Cousineau, MD, FRCPCProfesseur adjoint de cliniqueDépartement de pédiatrieUniversité de Montréal

Le cerveau et l'amour maternel page 7Dr Gloria Jeliu et Dr Dominique Cousineau

Mars 2003

Atelier 3 : La santé mentale des parents

26-27 avril 2006

COMMENT FAVORISERL'ATTACHEMENT ENTRE LESPARENTS ET LEUR ENFANT

DE 0 À 18 MOIS DANS UNCONTEXTE DE

VULNÉRABILITÉ

S. DONGIER - AVRIL 2006

L'ARRIVÉE D'UN PETIT ENFANTDANS LA FAMILLE

S'ACCOMPAGNE DECHANGEMENTS INTENSES.C'EST UN MOMENT FÉCOND OÙ LESPARENTS SONT MOTIVÉS À CHANGER, ÀS'ADAPTER, À SE RÉORGANISER.C'EST PARFOIS AUSSI UN MOMENT DECRISE, DE DÉSÉQUILIBRE AUQUEL LESPARENTS PEUVENT FAIRE FACE TRÈSDIFFÉREMMENT.

BREF RAPPEL DE CE QU'EST LEPROCESSUS D'ATTACHEMENT

1.IL A UNE BASE BIOLOGIQUE.IL ASSURE LA PROTECTION DU PETITET LA PÉRENNITÉ DE L'ESPÈCE(DANS LE RÈGNE ANIMAL COMMECHEZ L'ÊTRE HUMAIN).IL CORRESPOND AUSSI AU DÉSIRFONDAMENTAL DE L'ÊTRE HUMAIN,AIMER ET ÊTRE AIMÉ.

BREF RAPPEL SUR LE PROCESSUSD'ATTACHEMENT

2.LE PROCESSUS D'ATTACHEMENT ENTRE

L'ENFANT ET LE PARENT (OU LAPERSONNE QUI S'OCCUPE LE PLUS DE LUI)DÉBUTE DÈS AVANT LA NAISSANCE.

- ATTENTES DES PARENTS - LE BÉBÉIMAGINÉ.

- RÉACTIONS DU FŒTUS AUXSTIMULATIONS PROVENANT DESPARENTS (SONS, TOUCHER,MOUVEMENTS ETC.)

BREF RAPPEL SUR LE PROCESSUSD'ATTACHEMENT

3.- BASE DE SÉCURITÉ- PERMETTANT À L'ENFANT D'EXPLORER (LE

MONDE, LES AUTRES)- SACHANT QUE LA FIGURE D'ATTACHEMENT

SERAIT DISPONIBLE EN CAS DE BESOIN- L'ENFANT DÉVELOPPE DES COMPORTEMENTS

D'ATTACHEMENT POUR S'ASSURER DE LARÉPONSE, DE LA PROTECTION DU PARENT

- SI LA RÉPONSE DU PARENT EST BONNE,L'ATTACHEMENT SERA SECURE (OUSÉCURISANT)

ATTITUDES DES PARENTSFAVORISANT L'ATTACHEMENT

SÉCURISANT

SENSIBILITÉENGAGEMENT - DÉSIR DE CONNAISSANCE DEL'ENFANTPROXIMITÉ PHYSIQUE ET COMMUNICATIONRÉPONSE À L'ENFANT - RÉCIPROCITÉ

LA COMMUNICATION, LE CONTACT AVECL'ENFANT SE FONT À TRAVERS LES 5 SENS - LAVUE, L'OUIE, LE TOUCHER, L'ODORAT ET LABOUCHE

FACTEURS METTANT À RISQUELE DÉVELOPPEMENT DE

L'ATTACHEMENT.

FACTEURS DE VULNÉRABILITÉCHEZ LE PARENT- Problème de santé mentale, trouble de

personnalité, dépression, état psychotique- Mère adolescente - Parents adolescents- Histoire passée - représentations mentales

(Modèle interne)

- Transmission intergénérationnelle

EXEMPLEMÈRE ADOLESCENTE - JEUNES PARENTS

Attentes immenses

- Ambivalence souvent niée, camouflée.- Besoins très importants et multiples des jeunes parents.

problèmes académiquespauvreté.histoire personnelle

Le jeune enfant et ses jeunes parents se développentensemble.

FACTEURS DE VULNÉRABILITÉ

CHEZ L'ENFANT

- Prématurité- Maladie physique- Troubles des régulations- Tempérament- L'enfant adopté

EXEMPLEPRÉMATURITÉ

- Fragilité du bébé.- Développement plus lent

Réactions du parent:- Surprotection ou

Désintérêt relatif, le bébé étantconsidéré comme plus jeune, lecontact est moins vivant et moinsstimulant.

OBSTACLES AU PROCESSUSD'ATTACHEMENT

Entre l'enfant et le parent- Tempérament de l'enfant et du parent de

style différents (discordants).- Projections sur l'enfant, attributions, de

sentiments, de craintes relevant del'histoire du parent et d'émotionsnégatives par rapport à lui-même.

- L'anxiété.

FACTEURS SOCIAUX ENVIRONNEMENTAUX

- Pauvreté - famille démunie

- Violence

- Négligence

PROBLÈMESDE SANTÉ MENTALE

L'importance du diagnostic est en faitlimitée. L'association avec d'autres

facteurs de risque a plus d'importance.

FACTEURS COMMUNS AUX DIFFÉRENTSTROUBLES MENTAUX

L'anxiété.La mauvaise image de soi-mêmeLa culpabilité.La variabilité de l'humeur.L'intolérance à la frustration.Les difficultés dans la gestion de la colère.Parfois le désir de symbiose avec l'enfant.

ANXIÉTÉ

Attitudes variables de la mère- très impliquée, trop active, intrusive,

ne favorise pas l'autonomie. :- absorbée dans sa propre détressé- négative - rejetante manque desensibilité aux besoins réels de l'enfant- comorbidité avec dépression

Anxiété - Réactions de l'enfantpar l'évitementpar la détresse partagéepar la désorganisation(attachement insecure,désorganisé)

1 . ÉTATS PSYCHOTIQUES

La schizophrénie

- Épisode aigu isolé, en rémission partielle,en rémission complète.

- Épisodes avec symptômes résiduelsentre lés épisodes.

- Épisodes sans symptômes résiduelsentre les épisodes.

- Évolution continue.

Autres troubles psychotiques- Induits par une substance psycho active.- Psychose du post partum- Trouble psychotique bref (moins d'un

mois) avec retour au fonctionnementnormal.

Symptômes de la schizophrénie

- Troubles de la penséeidées délirantes, paranoïdes,

hallucinations, avec méfiance,sentiment de danger, idées de

persécution.- Troubles des affects - émoussés, inappropriés..- Troubles des comportements - parfois désorganisation.- Symptômes négatifs: émoussement des affects, perte de

volonté et d'activité- Forme càtatonique - immobilité, stupeur, activité

excessive, négativisme marqué.

• ÉTATS PSYCHOTIQUES -INFLUENCE SUR LA RELATION

PARENT-ENFANT ET LEDÉVELOPPEMENT DE

L'ATTACHEMENT

Plusieurs des symptômes sont des obstaclesmajeurs à la relation.Préoccupations, non disponibilité pour l'enfant.Émoussement des affects, absence d'intérêtsoutenu.Désorganisation, comportements imprévisibles.Discours désorganisé, communication entravéeEffets secondaires des médicaments.

Effets variables suivant le stade des troubles etleur évolution.

10

• ÉTATS PSYCHOTIQUESQUE FAIRE?

- Établir une relation de confiance.À la phase aiguë - préserver, maintenir un

contact physique avec l'enfant.Visites au parent hospitaliséVisites brèves, dans un contextedétendu avec la présence dupère (de l'autre parent).

En phase d'améliorationVisites à domicileContexte rassurantImplication de la familleImportance de la présence del'intervenant et de la relationavec la patiente.

11

2. TROUBLES DE L'HUMEUR

1.Leur nature .- Épisode dépressif majeur.- Épisode maniaque (humeur élevée).- Épisode mixte.- Épisode hypomanique.

2. Leur diagnostic- Trouble dépressif majeur isolé ourécurrent.- Trouble dysthymique - chronique (au

moins 2 ans).- Trouble bipolaire - avec épisodesmaniaques et épisodes dépressifsassociations variables entre les 2(type et intensité).

12

Troubles de l'humeur

3. Début des troubles lors du post partum (dans les 4premières semaines)

Idées dépressives transitoires (« les blues »).État dépressif de sévérité, variée parfois

psychotique avec sentiment de dévalorisation,culpabilité, diminution de l'intérêt et du plaisir, perted'appétit.insomnie ou hypersommie.

Parfois les troubles du post partum sont précédés pardes sentiments dépressifs pendant la grossesse.Importance des sentiments accompagnant la

grossesse, de la relation avec le père de l'enfant àvenir.

TROUBLES DE L'HUMEUR

4. États dépressifs - Influence sur la relationparent-enfant

- Fatigue, troubles du sommeil -moins de disponibilitépour l'enfant.

- Perte du plaisir, de l'intérêt - moins de sensibilité etd'intérêt pour la découverte de l'enfant.

- Perte d'espoir, altération de l'image de soi, culpabilité- impression d'une tâché pesante, impossible.

- Variations de l'humeur - imprévisibilité du parentpour l'enfant.

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TROUBLES DE L'HUMEUR

5. Que faire?- Favoriser la relation de confiance et de

travail ensemble.- Aider le parent .

à découvrir son enfantà trouver des moyens decontact et à les utiliserà y prendre du plaisir

TROUBLE DE PERSONNALITÉ LIMITEBORDERLINE (d'après le DSM IV)

1. SymptômesInstabilité- des relations interpersonnelles (intensité et

alternance entre idéalisation et dévalorisation).- de l'image de soi,

- des affects (irritabilité, anxiété, colèresintenses).

Efforts effrénés pour éviter les abandons réelsou imaginés.

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TROUBLE DE PERSONNALITÉBORDERLINE

Ses racinesL'expérience dans l'enfance du parentavec son propre parent a souvent étédifficile (pertes, traumatismes, mauvaistraitements, négligence, sentiment dene pas avoir été reconnu, compris).Le développement précoce du soi a étéentravé. Le soi = agent des intentionset des représentations.

Le développement du soi se réalisedans le contact avec le parent quireflète en miroir les états émotionnelsde l'enfant, leur donne un sens et les« contient » en les symbolisant:Les représentations -Le mentaiisation - .

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Le sujet qui a été soumis à desexpériences pénibles avec son parent apu réagir en bloquant ses pensées, safonction de réflexion pour éviter de voirl'attitude du parent.Défaut de mentalisation.

TROUBLE DE PERSONNALITÉBORDERLINE

Influence sur le développement del'attachementDifficultés à assurer la fonction de miroirauprès de l'enfant.Réactions imprévisibles.

Contact instable, très variable, trèsintense ou très superficiel.

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TROUBLE DE PERSONNALITEBORDERLINE

Conséquences sur la relation avecl'intervenante.

Variations brusques et intenses dansla relation.

OBJECTIFS DE TRAVAIL AUPRÈSD'UNE MERE A PERSONNALITEBORDERLINELa relation entre la mère et l'intervenanta la plus grande importance. Acceptation,respect, observation en miroir de la jeunemère permettant de souligner lès aspectspositifs et reconnaissant la souffrancesous jacente.

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EXEMPLES D'AUTRES TROUBLES DEPERSONNALITÉ POUVANT INFLUENCER LE

DÉVELOPPEMENT DE L.ATTACHEMENT

• Personnalité dépendante

- Grand besoin d'une relationrassurante avec autrui.

. - Image de soi fragile

a) Conséquences vis-à-vis de l'enfant- Manque de spontanéité avec l'enfant.- Inhibition des attitudes appropriées,

de la sensibilité, du décodage désmessages de l.enfant, des réponses àces message.

18

b) Conséquences vis-à-vis del'intervenant.

- Se place en position d'incompétence,de passivité.

AUTRES TROUBLES DEPERSONNALITÉ

2. Personnalité obsessive - compulsive- Besoin excessif de contrôle de soi etdes autres en réponse à une anxiétésous jàcente importante.- Difficulté dans les relationsinterpersonnelles.- Rigidité.

- Perfectionnisme.- Préoccupation pour les détails, les règles.

; 19

a) Conséquences vis-à-vis de l'enfant- Manque de souplesse dans le contact

avec l'enfant, dans le décodage deses besoins, manque de sensibilité et

de réciprocité.- Irritation devant les réactionsinattendues de l'enfant.

b) Conséquences vis-à-vis de l'intervenant

- Difficulté à établir une relationharmonieuse de coopération, deréceptivité.

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c) Que faire?- Patience- Présence chaleureuse mais nonintrusive- Accompagnement

AIDER LE PARENTCONNAÎTRE SON

À MIEUXENFANT

- Son niveau de développement ce que fait unenfant de son âge.

- Les variations de maturationaspects du développement.

- Reconnaître l'individualité de- Accompagner le parent pour

des différents

l'enfant.reconnaître les

émotions de l'enfant et ses propres émotions(ses moments de désarroi, ses déceptions, sonirritation mais aussi ce dont ilcomprend bien et fait bien).

est fier, ce qu'il

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L'INTERVENTION - LE CADRE - LAVISITE À DOMICILE

Donner au parent la possibilité de choisir, dedécider ce qui lui semble le plus important àfaire avec l'intervenante, l'objectif de larencontre, des rencontres.Accompagner le désir de connaissance dudéveloppement.

Ex.: - Jeux préférés à cet âge.Motricité - mouvements brusques dubébé, exploration du visage pouvantêtre ressentie comme agressante parle parent.

Favoriser le plaisir- en installant confortablement le bébé

et sa maman,- en laissant liberté et initiatives aubébé- en commentant ce que l'enfantcherche à faire, à exprimer, sesréactions (fatigue, changement deposition)

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Modeler en suivant le parent dans ce qu'il faitet dans ce qu'il ressent, comme le parent estinvité à suivre l'enfant.Ne pas juger, garder calme et patience:Devant les manifestations transférentielles quicréent problème, échanger avec pairs ouautres professionnels.

Expérience corrective d'attachement(Liebërman).

L'intervention - ce qu'elle n'est pas- pas de la stimulation.- pas de l'enseignement.- pas une thérapie interprétative niconfrontante.

23

L'intervention - ce qu'elle est- Près de la demande du parent.- Près de l'expérience vécue.- Reflet en miroir de l'expérience vécue.- En laissant au parent la possibilité de parler

d'autre chose qui le concerne et en leramenant aussi à l'objectif.- L'intervention peut être une préparation à

une autre approche, à une psychothérapiepersonnelle de la mère par exemple.

Approches complémentaires- Massages.- Musique

Ex. Simple addition de musique defond à une séance apportant plaisir etdétente, favorisant le contact

physique.

24

Autres approches (spécialisées)• Psychothérapie dyadique

Par ex.- Guidance interactionnelle de Susan

McDonough avec enregistrementvidéo et revisionnement. ' .- Méthode « Watch, Wait and Wonder »

Thérapie de groupe parents-enfants.Ex. Groupe de parents après un tempsd'activités enfants-parents.Psychothérapie individuelle du parent.Thérapie familiale.Thérapie de couple.

25

COORDINATION DESINTERVENTIONS - PARTENARIAT

Variable suivant le njveau des problèmesprésentés.Ex. En phase aiguë de troubles mentauxavec hospitalisation, coordination avecl'équipe traitante du parent (pour aborderpar exemple les angoisses du parentconcernant l'impact de la maladiementale sur le bébé).Action sur autres facteurs de risque.

Présentation, discussion de 3 cas- mère anxieuse - niveau d'intelligence

dans la basse moyenne.- mère déprimée après un épisodepsychotique.- mère à personnalité borderline et

traits dépressifs.

26

Sélection et commentaires autourde fiches du « Guide pour soutenir le

développement de l'attachementsécurisant de la grossesse à 1 an »

juin 2005, MSSSQ

FichesLe développement socio affectif du bébé et

les moyens qui favorisent la relationd'attachement

de 0 à 3 moisde 3 à 6 moisde 6 à 9 moisde 9 à 12 moisde 12 à 18 mois

27

EFFICACITÉ DESINTERVENTIONS

Exemples de stratégies efficaces.Discussion

points de vue différents« Less is more »approches complexes etprolongés

28

Atelier 4 : Attachement et famille

26-27 avril 2006

L'Attachement parent-enfant:pierre angulaire du développement


L'attachement parents-enfantdans une perspective

familiale

Linda BellGuadalupe Puentes-Neuman

Plan de l'atelier

Introduction

L'approche familiale systémique : Rappel des principauxconcepts

Le couple et l'attachement : Où est le lien?

La relation père-enfant : Avec papa c'est différent!

Analyse d'une situation clinique et intervention

Conclusion

Cet atelier vise à...

Situer le développement de l'attachement parents-enfant dans une perspective familiale systémique

S'approprier les éléments permettant d'évaluer etd'intervenir auprès de la relation père-enfant en prenanten compte les particularités de cette relation

S'approprier les éléments permettant d'évaluer etd'intervenir auprès de la relation parents-enfant enprenant en compte l'effet sur elle du couple parental.

L'approche familiale systémique

Rappel des principauxconcepts

Qu'est-ce qu'une famille?

Les personnes vivant ensemble et se définissantcomme une famille (Wright et Leahey, 2005)

À la période entourant la naissance d'un enfant, il y àde fortes chances que la famille soit composée d'unemère, d'un père et de l'enfant.

Dans les familles vulnérables, 80% des couples serontdissous dans les 2 années suivant la naissance del'enfant.

La famille vue comme un système

Environnement

La famille vue comme un systèmeComportement

Pensées

iSentiments

Pensées

iSentiments

Comportement

Lien entre famille et attachement...

FONCTIONNEMENTFAMILIAL

Adaptatif, réciproquementsensible, soutenant,

autonomieDésengagé, insensible et

hostile

Frontières diffuses,surinvestissement,

ambivalence

Chaotique, manque destructure, abus

SÉCURITÉD'ATTACHEMENT

Attachement sécurisant

Attachement insécurisantévitant

Attachement insécurisantambivalent

Attachement désorganisé

Slemiuon-Hindi, 1990

Lien entre la famille et attachement aété documenté...

• Pour les aspects suivants :

Structure familiale (ajout, perte d'un membre)Cohésion familialeClimat familialTransmission intergénérationnelleRelation conjugaleAlliance parentale

Dans l'ensemble, peu de connaissances sur le lien entre lefonctionnement familial et l'attachement

Le couple et l'attachementOù est le lien?

Indices dans la relation parents-enfant qui peuvent soùs-tendentl'effet d'un problème conjugal

• Chez la mère :

Manque de sensibilité dans les composantes suivantes des soinsparentaux :

EngagementSur investissement de la relation avec l'enfant

Contact affectifHostilitéPeu de contacts affectueux

Chez le père :

Manque de sensibilité dans les composantes suivantes des soinsparentaux :

Communication .Intrusion dans les interactions

Engagement ' ' •Désengagement

Contact affectif. Moins de contacts affectueux

Hostilité, irritabilité

Chez l'enfant :

Négatif dans son attitude avec son parent

Anxiété

Problèmes de comportement

Difficultés d'adaptation sociale

Quelles sont lescomposantes de la

relation conjugale quiinfluencent la relation

d'attachement?

Deux dimensions de la relation conjugale ont étémises en relation avec la sécurité d'attachementchez l'enfant :

1. Le fonctionnement conjugal

2. L'alliance parentale (coparentage)

1. Le fonctionnement

Composantes du fonctionnementconjugal

Consensus

Expression affective

Cohésion

Satisfaction

Spaniir, 1976

La présence de conflits entre les parents a étéassocié de manière consistante avec une relationd'attachement insécùrisante chez l'enfant

Erttit human, 1995

Pourquoi?

Effets indirects• Diminution de la sensibilité parentale , •• Diminution de l'affection• Contamination des sous-sytèmes• Enfant triangulé dans le conflit• Enfant surinvesti pour compenser une relation insatisfaisante• Enfant surihvesti pour compenser le manque

d'investissement de l'autre parent• Manque de soutien de l'autre parent• Stress- moins de disponibilité à l'enfant

Effet direct• Peur chez l'enfant

10

Facteurs modérant l'effet de la mésententeconjugale sur le lien parents-enfant

Nature des conflits

Capacité de résoudre les conflits

Ouverture du conflit

Genre de l'enfant

2. L'alliance parentale

Lorsqu' un enfant de 4 ans est plus grand que sa mère,

c'est peut-être parce qu'il est assis

sur les épaules de son père.

Minuchin et Fishman, 1981

• Niveau depersonnesl'enfant.

McHaU e * Rasmussert,

Définition

collaboration et de soutien entreassumant un.rôle parental auprès

1998; McHak et al, 2002

lesde

12

Composantes de l'alliance parentale

• Chaque parent est engagé envers l'enfant

• Chaque parent valorise l'engagement de l'autreparent envers l'enfant

• Chaque parent respecte le jugement de l'autreparent

• Les parents désirent communiquer ensemble àpropos de l'enfant

Wnssman et Othen, 19SS

Ce que l'alliance parentale n'est pas...

• Un style parental et des pratiques éducatives identiques

• Une répartition égale du pouvoir dans la relation avec l'enfant

• Une figure d'attachement primaire partagée par les deux parents

• Stable dans le développement de la famille

• Exclusif à la relation conjugale

• Nécessairement un reflet de la qualité de k relation conjugale

13

1 semaineUNE SEMAINE

Co-créatlon des relationsOn veut tout faire ensemble.

On veut être sur lamême langueur d'onde

Relation affectiveTes heureux,

content man fas un peupeur aussi

Jk' Découverts^ ^ C'est oasC'est pas évident

l'instinct maternelau premier bébé

6 semainesSIX SEMAINES

Différenciation maïques dei relation!Tout a changé. On n'est plus juste un couple, on est une famille.

// faut tout repenser.

Investissement durole parental

Le bébé pt entré dansnotre vie carrément.

Initiation desInteractionsOn a de belles

conversations maintenant

14

4 moisSEIZE SEMAINES

Intégration des relationsla relation mére-enfent et père-enfant c'est pas pareil

mais les deux sont importantes.

McHale (1995) a trouvé les 3 profils suivantsd'alliance parentale :

• Hostilité et compétitivité

• Harmonie familiale

• Peu de complicité à l'égard de l'enfant

15

Observations pouvant suggérerune alliance parentale hostile

Disqualification de l'autre parent (en sonabsence)• Dans les propos à l'enfant .• Dans les pratiques

Compétition pour l'attention ou l'amour del'enfant

16

Un co-parentage hostile et compétitif durantl'enfance a été associé à de l'agressivité chezl'enfant. . .

McHale & Rasmusscn, ,1998

Observations pouvant suggérerune pauvre complicité entre les

parents

17.

Ne pas rechercher des occasions de parler del'enfant

Penser que l'enfant sait comment se comporteravec sa mère et son père

Avoir une perception très différente de l'enfant

Peu de complicité entre les parents a été lié à del'anxiété et de pauvres habiletés sociales chez lesenfants

McHalt t&Rasmiusen, 1998; McHale, Johnson, & Sinclair, 1999

18

En somme...

Une relation conjugale satisfaisante et où il y a peu deconflits et une bonne alliance en regard de l'éducationdes enfants, on observe que les parents sont plussensibles et affectueux envers leur enfant et que cesenfants ont plus souvent développé un attachementsécurisant à leurs parents.

La qualité de la relation conjugale et parentale est unfacteur déterminant de l'engagement des pères enversleur enfant. .

Avec papa c'est différent !

Intervenir en petiteenfance en tenant comptede la relation père-enfant

19.

Constats au sujet des effets de ladéfavorisation des familles

La défavorisation est un bon prédicteurde l'échec scolaire et des difficultésd'adaptation

Une bonne partie des difficultésd'adaptation en milieu défavorisés'expliquent en partie par la qualité duparentage (McLoyd, 1999)

(ELNEJ, 1999; MÉQ, 2003)

Les garçons et les filles de milieuxdéfavorisés présentent un faible taux deréussite scolaire

Les différences entre les garçons et lesfilles sur le plan de la réussite scolaireest plus marquée chez les élèvesprovenant des milieux défavorisés

L'environnement socioéconomique del'élève exerce une influence plus fortesur la réussite des garçons que surcelle des filles

20

• Les garçons de milieux défavoriséscumulent plus de retard scolaire

• Leurs difficultés sont manifestes dès ledébut du primaire

• Les hommes des milieux défavoriséssont plus souvent décrocheurs et setrouvent sans qualification sur lemarché du travail

• Ces hommes sont aussi des pères...

Initiatives pour contrer les effetsde la défavorisation

Agir en amont des difficultésd'adaptation en intervenant précocement

Offrir du support aux parents et desopportunités de stimulation à l'enfant luipermettant de développer des habiletéset aptitudes favorisant son intégrationscolaire et sociale

21

Programme de services intégrés 0-5 ans

6éré par les CISC en lien avec le milieucommunautaire

Accompagnement des parents etstimulation de l'enfant

Inclusion des pères dans la démarched'intervention

Adapter les services et les pratiques àla réalité des pères

La relation père-enfantI I faut tenir compte de la spécificité de larelation père-enfant (Pdikovitz, 2002)

La relation avec le père, tout comme celleavec la mère est affectée par lescaractéristiques individuelles du parent(personnalité, USE, éducation) et de l'enfant(genre, tempérament; émotionnalité, rythmede développement) (Jain, Belsky & Crnic, 1996;Braungart-Reiker et al, 1999)

22

La relation père-enfant (2)• La relation d'attachement père-enfant

se trouve affectée par la qualité de larelation entre le père et la mère (Belsky,1990) ainsi que par le statut d'emploi des

(Braungart-Reiker et al, 1999)

La qualité de la relation père-enfant(chaleur, support de l'exploration) est unbon prédicteur de [adaptation à l'entréeà la maternelle et à l'aaolescence (Grossmanet al, 2003; NICHD-ECCRN, 2004)

Le cadre conceptuel: La relation d'activation (Paquette.200410

Le développement de la relation par lejeu: Domaine d'action par excellence dupère!

• Trois dimensions importantes de lacompétence parentale: la stimulation, lachaleur et le contrôle

• Le père lance un message à l'enfant: «J'ai du plaisir avec toi. Je t'aime »mais « Je suis plus fort que toi »

• Le père est sensible aux besoins del'enfant lorsqu'il lui offre une stimulationintense sans dépasser les capacités del'enfant, qu'il en assure la sécurité et qu'ilreconnaît ses signaux deplaisir/déplaisir de son enfant.

• L'enfant apprend à reconnaître etréguler ses émotion, a reconnaître lesemotions de I autre

• L'enfant apprend à être compétitif eta s'affirmer de façon positive

23

Quels sont les compétences que le pèrepeut offrir à son enfant?

• De meilleures habiletés sociales dont lescomportements prosociaux (Lewis, 1997;Palkovitz, 2002; Parke et ai, 2002; Pleck,2004)

• Une meilleure estime de soi et une plus grandecapacité d'auto-controle (Palkovitz, 2002;Parke et al., 2002; Pleck, 2004).

Contributions du père

Le père, par son style interactif, favorisel'autonomie, la gestion de l'agressivité (Paquëtte, .2004a), la régulation socioaffective (Diener et al.,2002) et la découverte de la nouveauté (Le Camus,1995).

L'enfant, dès sa naissance, bénéficie de l'implicationde son père. Ainsi le père peut être un agent destimulation pour son enfant. Cependant, Tesprogrammes pères-enfants existants visent surtoutles enfants d'âge préscolaire ou scolaire.

24

La stimulation précoce: une opportunitépour rejoindre les pères?

Les ateliers de stimulation précoce offerts dans le cadredes services 0-5. ans visent les objectifs de support aurôle parental et de stimulation de l'enfant

Des objectifs visant le parent et l'enfant

L'enfant

Par des occasionsd'apprentissage

Le parent

Par b formationparentale

Liens entre ces objectifs et ceux des services intégrés?

Cependant, l'évaluation des programmesdémontre la faible participation despères ou la difficulté de maintenir cetteparticipation (Dubeau, 2002; Brooks-Gunn et al., 2000; Dubeau et al., 1999;bulac, 1998).

25

Le contexte de notre démarche

Importance d'un-engagement paterneltôt dans la vie de l'enfant

En fonction de ce aue le père peutapporter à son enfant

Comment offrir au père de milieudéfavorisé des services de stimulationprécoce pour lui et son jeune enfant?

Pour répondre à ces questions...

... Une recension des écrits

... 11 groupes de discussion et 3 tables rondes

... 3 régions visitées: Estrie, AAontérégié, Lanaudière

... 38 intervenants et 46 pères rencontrés '

• Des intervenants qui travaillent auprès d'une clientèle masculineou en petite enfance oeuvrant dans différents milieux:

•CISC• Organismes communautaires '• Institutions (DSP, Villa Marie-Claire)

• Des pères de tous les milieux socio-économiques et de tous lestypes de familles

... Transcription intégrale des bandes audio

... Analyse de contenu (qualitative) de type émergente des groupes dediscussion

26

Aux dires des pères...

L'expérience de la paternité

« Avant d'avoir des enfants, je faisais un paquetd'activités, je suis un amateur de musique, j'écoutaisde la musique à la tonne. (...) J'ai pu le goût. Je suispassé à autre chose. »

sdf« Réussir à gérer la fatigue, que t'as pas le choix d'être

là, c'est de l'amour inconditionnel mais toi t'esinconditionnellement là avec lui. C'est comme t'as pasle choix. » .

L'expérience de la paternité (2)

« Je suis d'accord que c'est dur de garder ton point de vue,c'est très dur. Pis à mon avis, c'est peut-être ça une des plusgrandes preuves d'amour dé peut-être pas aller dans le sensde ce qui veut mais de ce qu'il a besoin. »

l

« En tout cas moi j'ai commencé aimer à être père quandj'ai fait des affaires que j'aimais faire avec mes enfants. »

« Je dirais qu'il ne faut pas avoir peur de se mouiller. Dansle sens qui faut pas laisser la parade passer pis d'attendre«Bon ben je vais attendre qu'il me fasse un signe». »

27

Aux dires des pères...Le rôle des pères

« Un élément important dans le rôle du père, c'estl'agent de' séparation, entre guillemets, de là mère etde l'enfant pour ne pas qu'il y ait une fusion »

I

« Je pense que c'est le loisir qui permet la socialisationde l'enfant. Le père, c'est celui qui est cet agent-là desocialisation, qui montre comment aborder la sociétéà l'enfant par le jeu (sic). »

Le rôle des pères (2)« J'ai l'impression que les petits garçons montrent leuraffection en te sautant dessus, en se chamaillant avec toi. I lsont besoin de contacts physiques, mais pas de la même façon queles filles. »

« Tu crées un contexte où tu peux faire des choses qui sont lefun; qui sont un peu plus risquées, mais dans un contexte quiest sécuritaire quand même. »

« Comme quand ma femme dit: «Dis-y qu'il ne fasse pas ça [enparlant de l'enfant], il va se faire mal! » Ben, moi je dis qu'il vaapprendre. I l faut qu'il apprenne. I l va tomber en bas de son vélo.Tout le monde a déjà fai t du vélo et tout le monde a déjà tombé. »

28

Aux dires des pères...

La participation à des activitéspère-enfant

« Est-ce qu'on pourrait penser à des activités qui sont,reliées al'exploration, la sécurité, la prise de.risque?. Avoir des activités où.{'on mettrait le père et l'enfant dans une situation à risque de danger,mais supervisée. »

« Je suis allé dans un atelier au CISC et il y avait juste desfilles. Elles faisaient du bricolage mais, moi je ne fais pas çaavec mon gars... » ~

« Souvent les activités sont créées par des.femmes, ça leurressemble beaucoup. »

La participation à des activitéspère-enfant

« La notion de plaisir. Cest ben de valeur mais s'ils viennent aupremier atelier et s'ils trouvent ça plate, ils ne reviendront pas. I lfaut que ça rigole, il faut que ça soit le fun. I l faut que ce soit del'action mais plaisant.» '

« Ben tant qu'à avoir une personne qui prend les bébés en charge,après avoir fait toutes les activités... Pourquoi ne pas participer àça nous aussi ? Ce sont des activités pères-enfants et non pas« Papa vient parler ». »

« Un père qui anime une activité de père. Tu as plus de chance dedire que c'est quelque chose que tu vis toi aussi. »

29

Les recommandations générales

• Les pères désirent s'impliquer dans des activités pères-enfants, mais ils isentent pas inclus puisque les services ont souvent une couleur féminine.

• I ls veulent des activités dynamiques qui impliquent leur enfant e t d'autres pères etdont ils peuvent voir les résultats sur le développement de leur enfant et sur leur .relation.

• I ls désirent en savoir davantage sur le développement de l'enfant e t sur leur rôle deparent, mais ils ne veulent pas que ce soit sous forme de cours ou de discussionsstructurées.

La présentation du programme: Avec papa c'est différent !

Durée, fréquence et intensité

I • Les samedi matins de lOh à l lh30: • ' ' ' • • •

j • Une fois aux deux semaines

! • Un choix minimal de 10 ateliers surune possibilité de 15

• But: Offr i r un service flexiblerépondant pu besoin d'avoir unengagement réduit et un contrôle dans

. le choix des ateliers

fI In tervenant e t intervention I t

• Au moins un intervenant masculin !

• Intervention « Ic i e t maintenant » :Intervenir sur la relation père-enfantet sur les habiletés parentales lors desactivités

• But: Modélfser le rôle du père etvalider les compétences des pères

„ .....| Nature des activités [

• Ludiques

• Comportant un certain risque

• Actives et dynamiques

• But: Se baser sur les spécificités dela relation père-enfant

30

Les ateliers pères-enfants: Les objectifs généraux

Évàl a ta loltn: a i r

1

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Les ateliers pères-enfants: Le déroulement

• Activités ludiques, parfois inusitées, qui visent àstimuler l'enfant sur les plans psychomoteur,affectif s langagier et cognitif.

• Activités dynamiques et actives entrecoupées decourts retours sur le déroulement pour amener lespères à observer et réfléchir sur ce qu'ils fontavec leur enfant.

• La discussion informelle: Conversations orientéesvers les thèmes proposées mais qui émergent despréoccupations ou des questionnements des pères.

• Puisque les pères préfèrent l'action et le concret,l'intervention basée sur les observations desintervenants est le meilleur véhicule pour ledéveloppement des habiletés parentales.

31

Thématiques des ateliers

Pucntcs-Neumon, Pcquctte, Breton et Scgnon, 2005

Avec papa c'est différent !

Partenaires:

a SHERBROOKE K S Ï

Une initiative de préventionqui mise sur les

compétences des pères

Guadalupe Puentes-Neuman

UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE

Co-chercheursDaniel PaquetteIRDSStéphanie BretonUNIVERSITÉ DE SHERBROOKEMarie-Noëlle GagnpnIRDS et UNIVERSITE DE MONTREAL

32

•

ï? b }

ttrfiP#Prévenir les difficultésd'attachement parents-enfant en favorisant :

| ^ ^ A | L'ajustement conjugal^^^P L'alliance parentale

w La relation père-enfant

Principes de base

Débuter l'intervention durant la grossesseAgir sur les 3 domaines du fonctionnement familial• Cognitif . .

• Comportemental

• Affectif •

L'intervention vise à fournir au système uneinformation qu'il ne possédait pas sur lui-même

L'intervenante peut faciliter le changementLe but visé : un contexte favorable au déploiement de larelation d'attachement parents-enfant

33

Favoriser l'ajustement

1. Favoriser une perception positive ou réaliste dela relation conjugale

2. Favoriser l'ajustement comme couple parental

3. Favoriser l'adoption de stratégies constructivesde résolution des conflits

34

Favoriser une perception positiveou réaliste de la relation conjugale

• Consensus• Budget familial •

, • Sport et loisirs ,• Questions religieuses• Les amis• Les conventions sociales (comment se comporter en public)• La façon de voir la vie• Les relations avec les parents et les beaux-parents• Choses jugées importantes• Quantité de temps passé ensemble• . Manière de prendre des décisions importantes• Tâches à faire à la maison• Intérêts de loisir et de détente• Décisions concernant le travail

Favoriser une perception positive ouréaliste de la relation conjugale

• Expression affective• S'entendre sur les manifestations d'affection• S'entendre sur les relations sexuelles ' •

• SatisfactionEst-ce'qu'il est arrivé souvent d'envisager une séparation?Arrive-t-il de quitter la maison après une chicane?De façon générale, est-ce que les choses vont bien?Est-ce que le partenaire est un confident?Est-ce que vous regrettez d'être marié ou ensemble?Combien de fois se disputent-ils?Est-ce que les partenaires se tapent sur les nerfs?Embrassez-vous votre partenaire?Qu'est-ce que vous êtes prêts à faire pour maintenir la relation?

35

Favoriser une perception positive ouréaliste de la relation conjugale

• Cohésion

• Participation ensemble à des activités à l'extérieur dela maison

• Avoir des échanges d'idées stimulantes ensemble

• Rire ensemble

• Discuter calmement de quelque chose

• Travailler ensemble sur quelque chose

Favoriser l'ajustement comme. parental

• Baisse de la satisfaction conjugale pour

sur 3 après la naissance de l'enfant :

• Père pas assez où trop engagé

couple

2 mères

• Partage des tâches relatives à l'enfant et aux tâchesménagères

36

Favoriser l'adoption de stratégiesconstructives de résolution des

conflits

Stratégie de résolution des conflits :• Définir le conflit• Encourager une communication axée sur .

l'expression des émotions mais surtout la recherchede solution- chacun suggère des solutions. Chacuneest discutée (pour et contre)

• Rester centré sur le problème- ne pas chercher uncoupable

• Rechercher une solution axée sur les intérêts• Planifier un bilan des résultats

Favoriser l'alliance parentale et larelation père-enfant

37

1. Favoriser une perception positive ou réaliste del'alliance parentale

2. Favoriser l'investissement des deux parents .

auprès de l'enfant

3. Favoriser l'adoption de rites familiaux

4. Favoriser la reconnaissance des compétences

du père

Favoriser une perception positive ouréaliste de l'alliance parentale

Les parents travaillent en équipe, respectent le jugement del'autre parent :

Les parents se rendent la tâche plus facileTrouver que l'autre parent s'y prend bien avec l'enfantParler de l'enfant ensembleSe sentir à l'aise avec le jugement de l'autre parentAvoir les mêmes buts pour l'enfantCroire que l'autre parent est un bon parentÊtre d'accord sur le type de punition à l'enfantTrouver une solution ensemble pour les problèmes de l'enfantAvoir l'intention de faire équipe même si la relation prend finPerception semblable de l'enfantApprendre de l'autre parent

38


Chaque parent valorise l'engagement de l'autre paientenvers l'enfant :

i Les deux parents se soucient de l'enfanti Se sentir bien lorsque l'autre parent aide avec l'enfanti Se sentir proche de l'autre parent lorsqu'on le voit jouer avec

l'enfant 'i Être capable de travailler ensemble pour l'enfant même s'il y

a des problèmes dans la relation conjugalei Chaque parent prend plaisir à être seul avec l'enfanti Durant la grossesse, les deux parents aiment parler ensemble

de l'enfant à venir


Les parents se font confiance mutuellement:

• Trouver que l'autre parent est un bon parent

• Se dire «qu'on se trouve un bon parent

• Durant la grossesse, les parents se sont dits qu'ils sefaisaient confiance qu'ils seraient de bons parents

• Avoir confiance en ce que l'autre parent fait pourl'enfant

39

Favoriser l'investissement des deuxparents auprès de l'enfant

i Observation des interactions familiales :

• Observation structurée ou spontanée

• Pendant une activité familiale (repas, jeu, changement decouche, bain, autre...)

• Retour• Questions circulaires (sur les différences, sur l'effet d'un

comportement, hypothétiques bu axées sur l'avenir, porter sur latriade) •

Favoriser l'investissement des deuxparents auprès de l'enfant

• Quoi observer pendant l'activité familiale?

• Est-ce que toutes les personnes sont impliquées?

• Est-ce que toutes les personnes sont centrées sur le mêmeobjectif?

• Quelle est la qualité de l'échange affectif?

• Les comportements de l'enfant sont-ils dirigés vers un parentplus que l'autre?

40

Favoriser l'adoption de ritesfamiliaux

Moments consacrés à la vie familiale

Rites quotidiens

Ordre vs chao

Traditions

Favoriser la reconnaissance descompétences du père

Valoriser l'implication paternelle

Informer les parents à propos de la contributionpotentielle du père au développement de l'enfant

Favoriser le dialogue au sujet de lacomplémentarité des rôles parentaux

41

Situation clinique

II s'agit d'un jeune couple, Loïc 22 ans et Jade 19 ans. L'intervenante les rencontre pourla première fois en prénatal. Loïc est emballeur dans une épicerie, alors que Jade estretournée récemment à la formation aux adultes et souhaite devenir coiffeuse. Ce projetsera interrompu par l'arrivée de l'enfant. Le couple s'est rencontré à l'épicerie. Ils se sontrendus compte qu'ils ont beaucoup d'amis en commun et une bonne partie de leursactivités communes se passent avec leurs amis, avec qui ils sortent tous les jeudis soir.

Jade est devenue enceinte après six mois de fréquentation. Us ont décidéd'aménager ensemble avant l'arrivée de l'enfant. Ils n'envisagent pas de grandschangements à leur vie suite à la naissance du bébé. Ds se disent heureux et disent croireà leur couple. Ils affirment qu'un bébé est capable de s'adapter et qu'ils ne veulent pas enfaire un enfant roi, c'est pourquoi ils vont l'amener partout avec eux pour qu'il s'habitueà la vraie vie.

Ils ne discutent pas du partage des tâches. Le seul point sensible manifesté est lebudget : Jade rêve d'acheter les accessoires et la layette neufs alors que Loïc favorisel'achat de matériel usagé.Interrogés sur leur famille d'origine, Jade dit qu'elle s'entend relativement bien avec samère mais que celle-ci vit «une grosse déprime» depuis que son père l'a quittée il y a 8ans. Pour Jade, il est incompréhensible que sa mère n'ait jamais pu refaire sa vie. Pour sapart, Jade n'a pas des nouvelles de son père depuis l'âge de 15, alors qu'elle a quittél'école.Pour Loïc, le sujet de ses parents est manifestement douloureux. Il n'a pas connu son pèreet sa mère a eu des nombreux conjoints, dont quelques un ont été violents envers lui.Globalement, ce couple envisage peu de soutien de la part de leur famille suite à l'arrivédu bébé.

Lorsque le bébé a 16 semaines, on constate que Jade allaite encore malgrécertaines difficultés au début du processus. Loïc affirme un peu à la blague que de toutefaçon, ils ne pourraient pas se permettre d'acheter du lait. L'intervenante observe que lepère est très peu proactif avec le bébé. Il le regarde avec beaucoup d'affection, mais ne leprend que lorsque la mère, un peu irritée, lui demande de l'aider. Interrogé sur sesinteractions avec l'enfant, Loïc dit qu'avant l'âge d'un an les enfants ont surtout besoinde leur mère et que vu que Jade allaite, tout ce qu'il peut faire c'est changer la couche. Lecouple s'exprime peu et ils semblent avoir perdu la candeur qui les caractérisait à lapériode prénatale. Us sont moins ouverts au sujet de leur mode de vie et de leurs activités.Lorsque le bébé a 10 mois, le père n'est plus présent aux visites. La mère vous parle desdifficultés qu'elle vit avec son enfant : il se choque souvent, ne veut pas se faire prendre,pleure beaucoup, se réveille souvent la nuit. Elle vous parle d'événements qui se répètentdans leur quotidien. Selon la mère, il arrive souvent que le bébé ne dorme pas de lajournée. Parfois, vers la fin de l'après-midi, lorsqu'il commence à peine à s'assoupir etqu'elle a enfin un peu de temps pour elle, le père revient de travailler et de se met àstimuler le bébé. Souvent, le bébé pleure et la mère se choque et cela donne lieu à desconflits importants.

Conférence : Faire une différence dans la vïedes parents et des enfants

26-27 avril 2006

L'attachement Pa rents-Enfants:Pierre angulaire du développement


Faire une différence dans la viedes parents et des enfants

Noëlla Tremblay, Inf.B.Sc.CSSS dé Gatineau (CLSC de Gatineau)

Objectifs

• Favoriser la communication, la proximité et lejeu entre les parents et les enfants.

• Comprendre le rôle d'accompagnante réalisépar l'intervenante privilégiée.

• Connaître les principes directeurs sur('empowerment dans la promotion de la relationd'attachement parents-enfant de 0 à 18 moischez les familles quLvivent en contexte devulnérabilité.

Principes directeurs guidantl'intervention auprès des clientèlesvivant en contexte de vulnérabilité

• Adopter l'approche des petits pas.• Respecter les besoins et le rythme des parents.• Souligner les efforts du parent aussi souvent que

possible.• Intervenir auprès de la mère et du père.• S'appuyer sur l'équipe interdisciplinaire.• Tenir compte des valeurs de la famille.• Encourager le réinvestissement quotidien.

Intervention dans le cadre des visites à domicile pour lespériodes prénatale et postnatale

Les axes d Intervention

La qualité des soins

Sensibilité

Proximité

Engagement

Réciprocité

Détecter le signal

Interpréter correctement

Sélectionner une réponse

Appliquer rapidement une réponse

Physique

Réponse émotive positive

Surveillance constante de l'enfant

Connaissance du développement de l'enfant

Discipline positive

Connaissance des caractéristiques de l'enfant

Facteurs Influençant la qualité des soins

Bien-être psychologiqueÉtat émotif

Représentations mentales

Réseau socialSoutien social

Qualité de la relation conjugale

Stratégie d'intervention

Mise sur :Le soutien à la qualité des soins

• Agir sur le sentiment d'auto efficacité des parents• Tenir compte des croyances des parents

L'accompagnement par l'intervenante privilégiée• Représentations mentales• État émotif• Soutien social• Relation conjugale

L'accompagnement réalisé parl'intervenante privilégiée

• Mise sur le lien de confiance avec les parents

• Sur une relation d'aide caractérisée par :O La chaleur humaineO L'authenticitéO L'empathieO La préoccupation du bien-être personnel et social du clientO La capacité de placer le client dans le rôle d'expert par

rapport à ce qui est bien pour lui, en lui laissant une placeimportante dans le processus d'intervention

Le déroulement de l'intervention

Observation

IIntervention

IRéférences

Phase de préparation

Phase de réalisation

Phase d'intégration

Promouvoir l'attachement parents-enfanten période prénatale

• Fiches proposées dans le guide de référence

• Autres exemples d'activités :O Représentation mentale de leur bébé à l'aide d'un

exercice « Je rêve à mon bébé »O Imaginer une journée avec bébéO Quelle est la plus belle qualité que j'aimerais avoir

comme parent?

Promouvoir l'attachement parents-enfanten période postnatale pour les bébés de0 à 12 mois

• Utilisation des fiches d'activités proposées dansle guide de référence

• Mises en situation

Situation de JulieMère monoparentale âgée de 22 ansVient d'accoucher d'un 2e enfant, le 1er est âgé de 2ans.Grossesse non-désiréeVit une rupture avec le père du 2e enfantDémunie financièrementRéseau social limité, isoléeLien chaleureux avec sa mèreTrès chaleureuse avec le 1er enfantLors de la visite postnatale à domicile, l'infirmièreremarque qu'elle n'a pas de contact avec le bébé, ne leregarde pas dans les yeux, le prend dos à elle, ne letouche pas.

Quelles seront les interventions à privilégier ?

Situation d'Annie

Jeune femme enceinte de 16 ansRelation avec conjoint instableA quitté le milieu familial, mère alcooliqueDemeure chez le père du conjoint temporairementA vécu des problèmes socio-familiaux sévères dansl'enfance (négligence, abus sexuels)A décroché de l'école au début du secondaireTrès faible estime d'elle-mêmeRéseau social très faibleAucun revenu

A-t-elle des chances de s'en sortir, de se réalisercomme femme et comme maman?

Comment intervenir ?

Situation de Stéphanie et Sylvain

Stéphanie est âgée de 21 ans et Sylvain de 22 ansIls ont 4 enfants âgés de 4 ans, 3 ans, 20 mois et 9 moisTrès démunis financièrementStéphanie a vécu des problèmes socio-familiaux sévères dansl'enfance et l'adolescence : négligence, rejet de sa mère, abussexuelsStéphanie souffre d'anxiétéSylvain a vécu aussi des problèmes familiaux : mère alcoolique,abandon du père en bas age, frère alcooliqueTrès faible réseau de soutienPeu scolarisésIls ne sont pas stimulants pour leurs enfants

Présentement, le bébé est placé en famille d'accueil,

il a souffert de malnutrition sévère.

Bébé Samuel pourra-t-il revenir à la maison ?

Quels sont les axes d'intervention à privilégier ?

// suffit pourtant d'un regard:..

Pour bien se développer, grandir et aller aubout de lui-même, l'enfant a besoin duregard amoureux de ses parents.

Andrée Ruffo

Conférence : Vers un partenariat harmonieux

26-27 avril 2006

Vers un partenariat harmonieux

o

Michèle Venet

27 avril 2006

le développement de la relation d'attachement

3 ans et plus

Comportements

orientés

vers un but

2 ans

Naissance

Comportements instinctifset comportements

orientesvers un but

Comportementsinstinctifs

Comportement instinctif: comportement appartenant au répertoire propre à une espèce,(poursuite oculaire, pleurs)

Comportement orienté vers un but : comportement sélectionné par l'organisme en fonction deson utilité pour atteindre le but.

Vers un partenariat harmonieux Michèle Venet27 avril 2006 - 2

Conduites observées autour de 2 ans (Bowiby, 1969/1980)

Mère immobile

> Mère : base d'exploration.

> Enfant: Tendance à s'éloigner pour jouer ou ..: juste pour s'éloigner.> Modalités de retour variables : recherche de contact physique ou de proximité ou encore

maintien d'une certaine distance.

Mère en mouvement

> Contraste avec ce qui précède : difficulté à suivre la mère en mouvement.> Tendance à se mettre soudainement dans le chemin de la mère, les bras levés pour se faire

prendre alors qu'elle marche, d'où risque de trébucher et même de renverser l'enfant de lapart de cette dernière.

> Enfants de moins de trois ans sont portés par leur parent dans de nombreuses sociétés.

> Après l'âge de trois ans, l'enfant marche généralement sans problème à côté de l'adulte.

Départ de la mère

> L'enfant proteste.> II essaie de suivre la mère.> L'intensité de la réaction varie en fonction :

a De l'âge de l'enfant;a De la façon dont la mère le quitte;• De l'environnement physique.

y II arrive fréquemment que l'enfant joue avec.plaisir pendant une ou deux heures d'affilée unefois sa mère partie.

Retour de la mère

Courte séparation routinière

y L'enfant s'approche de sa mère, lui sourit, arrête de pleurer, surtout si elle le prend dans sesbras.

Séparation plus longue, peu habituelle

y Peut manifester une certaine attitude de retrait au moment des retrouvailles.

> Peut même se mettre à pleurer en voyant la figuré d'attachement, puis s'apaiser après avoirpassé un petit moment dans les bras maternels.


Le partenariat orienté vers un même but

Attitudesf parentales ')( Attachemen \s

o

I Système de soinsParent

O

> Se forme pendant la phase IV du développement de la relation d'attachement (entre 3 et 5ans).

> S'appuie sur la capacité de l'enfant de comprendre les buts de sa mère, ainsi que de la façondont elle s'y prend pour les atteindre.

> Or, cette capacité serait étroitement liée à la façon dont la mère se comporte avec son enfant.


Les caractéristiques de la relation parent-enfant à l'âge préscolaire

Attachement SéClirlSant (B) (Moss, Bureau, Cyr, Moneau, et Saint-Laurent (2004)

L'enfant> Communique verbalement.> S'engage et participe activement dans le cadre d'activités conjointes

La mèreFavorise le développement chez l'enfant de la capacité :> de tenir compte de la perspective d'autrui> de prendre la responsabilité de réguler le contenu socioémotionnel des relations avec autrui.

La dyade> Les membres de la dyade exercent un contrôle réciproque dans les interactions

Attachment anXieDX-évïtant (Al (Moss, Saint-Laurent, Cyr et Humber, 2000)

L'enfant> Inhiberait ses affects négatifs dans ses interactions avec la figure d'attachement> Manifesterait un certain détachement envers la figure d'attachement dans les situations de

stress

La mère> Ferait vivre à l'enfant des expériences de rejet répétées.

Attachement anxieux-ambivalent (CI (Moss et al., 2000)

L'enfant> Aurait des comportements d'hypervigilance> Serait excessivement dépendant de la figure d'attachement

La mère> Interférerait avec les comportements d'exploration de l'enfant.

Attachement désorganisé (D) (Main et Solomon, 1990)

L'enfant> Affiche des comportements contradictoires

La dyade> Adopte un style de communication verbale et non verbale caractérisé par un manque de

coordination dyadique (Main et Solomon, 1990).


Comment observer la qualité des interactions mère-enfant(Moss, Saint-Laurent, Cyr et Humber, 2000)

Coordination

Interactions minimales

Interactions dépourvues de coordination

Interactions coordonnées

Communication

Incohérente ou contradictoire

Parfois indirecte

Claire, directe, fructueuse

Rôle

Inversion des rôles

Contrôle fonctionnel

Contrôle approprié


Comment observer la-qualité des interactions mère-enfant(Moss, Saint-Laurent, Cyr et Humber, 2000)

Expression des émotions

Difficile

Plus ou moins équilibrée

D'excellente qualité

Absente

Minimale

Satisfaisante

Minimal

Modéré

Soutenu

Sensibilité

Plaisir

Vers un partenariat harmonieux • Michèle Venet27 avril 2006 - 7

Des exemples de partenariat dans le cadre du lea de l'épicerie

Relation de bonne qualité

Interaction 1 Interaction 2

Vers un partenariat harmonieux \ Michèle Venet27-avril 2006 - 8

Des exemples de partenariat dans le cadre dn Jeu de l'épicerie

Relation de piètre qualité

Interaction 1 Interaction?


D

Dn

Agence de lésanteet des services sociauxdèl'Estrie __ .__

S-\ ,\ O.E3

Quebec p a300, rue,IQng Est, bureau:300Sherbrooke (Québec) JIG 1B1www.santeestrie.qc.ca/agence

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L'attachement parents-enfant : pierre angulaire du ...€¦ · Guadalupe Puentes-Neuman 14 h 30-14 h 45 Pause 14 h 45-16 h 15 Composantes de la relation parents-enfant Sensibilité