Le bon usage des gants

Félin

Novembre 2010

Dr C. Simac

OBSERVANCE DE L’HYGIÈNE DES MAINS

Audit des pratiques

Service X

mai-juin 2009

Méthodologie

• Audit par observation

• Toutes les opportunités recueillies

• Tout type d’HDM

• Exclus : les visiteurs

• Les intervenants extérieurs ont été observés mais éliminés des calculs

Grille de recueil

Non concerné : soins en série chez un même patient, ou patients différents

Actes observés : 222 Opportunités : 299

Répartition des opportunités par acte

APP21%

SAI21%

HAB13%

MAN11%

ENV10%

TEC9%

MED7%

HOT2%

DEC6%

Paramétrage scopes….

Soins sur peau saine

habillageManip sur KT, sonde…

environnement

Change, inj, kiné…

Prépa injectable…

Téléphone, stylo…hôtellerie

Résultats

• Respect de l’hygiène des mains :– Opportunités observées = 299– Opportunités respectées = 176 59 %59 %

• Avant le geste : 68 %

• Après le geste : 55 %

Avant le geste : comparaison HDM par acte

0%

20%

40%

60%

80%

100%

SAI APP MAN HAB MED ENV TEC DEC HOT

non réalisée

réalisée

Soins à plus haut risque

Après le geste : comparaison HDM par acte

0%

20%

40%

60%

80%

100%

SAI APP HAB TEC ENV MAN DEC MED HOT

non réalisée

réalisée

Soins à plus haut risque

Discussion

• Observance = 59 %– proche de ce qui a été rapporté par Hugonnet et Pittet (Arch intern Med

2002) : 54 %, mais d’autres études montrent des taux beaucoup plus élevé : 80 % pour Won (Inf Cont Hosp Epidemio 2004)

– la grande part faite aux SHA facilite l’observance (44 % en 2006 91 % en 2009)

• Méconnaissance des opportunités, liée au port de gants

Conclusion (2)

• Port de gants abusif ++++ :

Une paire de gants = un geste

• Réflexion personnelle et de l’équipe sur le port de gants

Service X

Oct 2009

Audit Port de gants

• ContexteProjet d’amélioration de HM et du port des gants

• Objectifs– Évaluer l’usage des gants de soins – Sensibiliser le personnel au bon usage des gants

• Matériels et méthodes– Audit par observation directe des pratiques – Chaque observation correspond à un geste

effectué avec des gants – Médecin, CDS, infirmière, aide soignant, ASH,

kinésithérapeute, – Une personne peut être observée plusieurs fois

• Description des gestes observés

INV1%

HOT2%

APP9%

MED10%

SAI17%

ENV20%

TEC20%

MAN21%

Résultats

• Port de gants conforme : 51 % (N=203 / 398)

• Non conformités :– Port abusif : 41 % (N=175) – et/ou erreur d’enchaînement : 19 % (N=78)

• Port abusif fréquent : – hôtellerie– préparation médicaments– contact avec la peau saine– paramétrage

• En moyenne, une paire de gants est utilisé pour réaliser 2 gestes (maxi :16)

Résultats

CONCLUSION• Points positifs:

– Hygiène des mains après le retrait est globalement respectée (83%)

– Conformité du PG de 100% pour les gestes invasifs et 91 % pour les manip. de dispositif invasif

• Points à améliorer :– Seulement 1 port de gants / 2 est conforme– Port abusif fréquent pour les gestes : sai, hôt, méd

et env et pour les patients n’ayant pas besoin de précautions complémentaires.

– 20% d’erreurs d’enchaînement risque de contamination pour le patient (d’un site à un autre), de l’environnement du patient

Le port des gants

• Avant les années 80/90 : peu de gants

• PS - protection du personnel : gants

• Prévention des BMR : gants

• Fin XXème / début XXIème siècle : SHA

• Gants : obstacle à l’hygiène des mains !!!!

Précautions standard

Précautions complémentaires

• Port de gants :– R32 : des gants sont toujours portés s’il y a un risque

de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l’occasion de soins à risque (hémocultures, prélèvement sanguin, pose et dépsoe de voie veineuse, chambre implantable…). Ils doivent être portés également lors de la manipulation de tube de prélèvements biologiques, de linge et matériel souillés. Ils sont mis systématiquement lors de tout soin lorsque les mains du soignant comporte des lésions (coupure, blessure, excoriation, dermatose)

• R33 : il n’est pas recommandé de porter des gants lors des contacts avec la peau saine. Cette recommandation ne concerne pas la problématique de la prise en charge de certains micro-organismes (C difficile toxinogène, ERC…) pour lesquels il existe des recommandations spécifiques.

• R34 : les gants sont changés entre 2 patients ou 2 activités (y compris pour le même patient). Ils sont mis juste avant le contact, le soin ou le traitement. Ils sont retirés dès la fin du soin pour être jetés avant de toucher l’environnement.

Gants ?

• Stériles pour les actes invasifs• Non stériles :

– si risque de contact avec sang ou produit d’origine humaine – OPCT

– Contact avec muqueuse ou peau lésée du patient– Si le patient est porteur de bactéries susceptibles de

diffuser +++ dans l’environnement (ERC, C difficile…)– Si contact avec linge ou matériel souillé, prélèvement– Si contact avec produit chimique– Si la peau du soignant est lésée

Pas de gant

• Contact avec la peau saine du patient

• Contact avec l’environnement propre (linge propre…)

• Préparation de médicaments…

Conclusion

• Les gants sont des faux amis, mais l’ennemi reste l’absence d’hygiène des mains

Et ailleurs ???

En résumé, les limites en alimentaire sont donc :• Conditions humides et chaudes pour les mains, • Croissance plus rapides des bactéries qui peuvent

traverser le gant (phénomène de pénétration selon la norme EN 374-2),

• Faux sentiment de protection : réduit la vigilance et favorise les contaminations croisées,

• Source de contamination chimique et physique (corps étranger),

• Source potentielle d’allergie pour les opérateurs, • Coût supplémentaire dont l’utilité reste à prouver, • Augmentation du volume de déchets.

A. Amgar – consultant en hygiène de l’alimentation