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A146 16 e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise, Lyon, vendredi 27 au dimanche 29 janvier 2012 425 Incidence de la maladie thromboembolique et néoplasie broncho-pulmonaire : à propos de 37 cas S. Elmorabit , L. Herrak , I. Malzi , O. Bakouh , H. Elouazzani , N. Jmili , L. Achachi , M. El Ftouh , M.T. El Fassy Fihri Service de pneumolgie, hôpital Avicenne, Rabat, Maroc Introduction.— La maladie thromboembolique veineuse(MTEV), définie par la survenue d’une thrombose veineuse profonde et/ou d’une embolie pulmonaire, survient en moyenne chez 15 à 20 % des patients atteints de cancer et constitue une des principales causes de décès chez ces patients. Patients et méthodes.— À travers une étude rétrospective étalée sur 4 ans (2008-2011), nous avons évalué la survenue d’une MTEV chez 37 patients atteints de néo-bronchique. Résultats.— L’incidence de la MTEV dans notre étude était de 21,5 %, l’âge moyen de nos patients est de 49 ans, le sexe ratio H/F était de 7/1. Le syndrome cave supérieur était présent dans 91 % des cas, les douleurs thoraciques dans 24 % des cas et la dyspnée dans 32 % des cas. Le scanner thoracique a montré la présence d’un processus tumoral dans 67 % des cas, la thrombose était localisée au niveau de la veine cave supérieure (32 % des cas), du tronc veineux brachio- céphalique (10 % des cas) et une embolie pulmonaire dans 8 % des cas. L’echodoppler a objectivé une thrombose de la veine basilique droite dans 3 % des cas. Le diagnostic de thrombose vasculaire a été fait avant la confirmation histologique et avant toute thérapeu- tique (chimiothérapie) chez tous nos patients. Le type histologique était dominé par Le lymphome (12 cas), le carcinome épidermoïde (10 cas), l’adénocarcinome (9 cas) et le carcinome à petites cellules (3 cas). Quatre vingt-sept pour cent des patients étaient classés stade IIIB. Tous nos patients ont été mis sous traitement anticoagu- lant. Conclusion.— La force de l’association entre maladie thromboem- bolique et cancer pulmonaire est bien établie, tout comme son caractère péjoratif car elle constitue un facteur de risque de mor- talité élevée. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.714 426 Profil étiologique des adénopathies médiastinales dans un service de pneumologie au Maroc : à propos de 122 cas S. Nejjari , L. Nfissi , F.Z. Inhid , B. Amara , M. Serraj , M. Elbiaze , M.C. Benjelloun Service de pneumologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc Introduction.— Les adénopathies (ADP) médiastinales peuvent cor- respondre à des affections bénignes, malignes lymphomateuses ou être les métastases de cancers thoraciques ou extrathoraciques. Cette pathologie pose des difficultés de diagnostic étiologique. Patients et méthodes.— Étude rétrospective portant sur 122 cas d’ADP médiastinales colligés au service de pneumologie entre jan- vier 2010 et septembre 2011. Résultats.— Il s’agit de 28 femmes et 94 hommes, l’âge moyen est de 57 ans. Le tabagisme est retrouvé dans 80 % des cas. Les ADP médiastinales sont isolées dans 4 cas, associés à un proces- sus pulmonaire dans 60 cas, un processus médiastinopulmonaire dans 20 cas et à un syndrome interstitiel dans 10 cas. Le diag- nostic étiologique a été établi dans 94 cas soit 77 %, il s’agit de 73 cas de métastase dont 96 % d’un néobronchique, 8 cas de sarcoï- dose, 4 cas de lymphomes, 6 cas de tuberculose, 2 cas d’alvéolites allergiques extrinsèques et un cas de bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée. Les moyens de confirmation diagnostiques étaient les biopsies bronchiques (n = 40), la biopsie transpariétale scanoguidée (n = 26), la médiastinoscopie (n = 6), la biopsie pleu- rale (n = 6),la biopsie ganglionnaire périphérique (n = 4),la présence de BAAR dans les expectorations et/ou liquide de fibroaspiration bronchique (n = 4), la biopsie pulmonaire chirurgicale (n = 3), le LBA (n = 3),la biopsie par thoracoscopie (n = 2) et la biopsie d’un nodule sous-cutané (n = 1). Conclusion.— À travers cette étude, nous constatons que les cancers restent la cause la plus fréquente des ADP médiastinales même dans notre contexte. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.715 427 Ponction biopsie des masses pulmonaires : contribution de la radiologie et de l’anatomopathologie O. Bakouh , L. Herrak , H. Moubachir , S. El Machichi Alami , N. Jmili , H. El Ouazzani , L. Achachi , M. El Ftouh , M.T. El Fassy Fihry Service de pneumologie, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc Introduction.— La ponction biopsie des masses pulmonaires consti- tue actuellement un moyen diagnostique valeureux, surtout pour des lésions périphériques inaccessibles à la fibroscopie. Patients et méthodes.— C’est une étude rétrospective s’étalant sur 3 ans (janvier 2009—septembre 2011) portant sur 76 ponctions de masses pulmonaires chez 70 malades hospitalisés au service de pneumologie d’Avicenne de Rabat. Résultats.— Les 76 biopsies de masses pulmonaires concernent 70 malades âgés de 33 à 101 ans, 57 biopsies sont réalisées sous contrôle scannographique (75 %) et 19 par ponctions trans pariétales à l’aveugle (25 %). La prédominance masculine est à 87 %. Les masses pulmonaires sont distales dans 65 % des cas. Les résultats histolo- giques des prélèvements sont prédominés par la pathologie maligne sur 56 biopsies (73 %) dont 30 adénocarcinomes pulmonaires primi- tifs confirmés par l’étude immuno-histochimique avec un bronchiolo alvéolaire, 11 carcinomes épidermoides, 5 carcinomes à petites cellules, 2 carcinomes sarcomatoides, 1 cas de carcinome neuroen- docrine à grandes cellules, 2 lymphomes malins non hodgkiniens et 4 métastases pulmonaires. La tuberculose folliculo caséeuse est retrouvée dans 2 cas, ainsi que des remaniements fibreux. 3 cas de nécrose non spécifique et 13 biopsies étaient non contributives (17 %). Un cas de pneumothorax localisé est rapporté après une biopsie scannoguidée et 3 cas d’hémoptysie de faible abondance (4,3 %). Conclusion.— Il ressort de cette étude la contribution des biopsies des masses pulmonaires dans le diagnostic étiologique se distin- guant par leur précision et leur capacité à atteindre des lésions périphériques et leur faible taux de complications. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.716 428 Le cancer bronchique chez les non-fumeurs F. Mounaji , H. Benjelloun , N. Zaghba , N. Yassine , A. Bakhatar , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Le cancer bronchique est la première cause de décès par can- cer chez l’homme. Le tabagisme représente le principal facteur de risque. Néanmoins, son incidence chez les non-fumeurs est augmentée ces dernières années. Nous avons mené une étude rétrospective de janvier 2003 à décembre 2010, portant sur 67 cas colligés au service des maladies respiratoires. Il s’agit de 40 hommes et 27 femmes non tabagiques. La moyenne d’âge est 58 ans. Le tabagisme passif est noté dans 14 cas (20,6 %) et l’exposition évi- dente à l’amiante dans 11 cas. Le tableau clinique est dominé par la douleur thoracique dans 51 cas, l’hémoptysie dans 34 cas et l’altération de l’état général dans tous les cas. La radiographie thoracique montre une opacité arrondie du sommet dans 34 cas,

Le cancer bronchique chez les non-fumeurs

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Page 1: Le cancer bronchique chez les non-fumeurs

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146 16e Congrès de pneumologie de la

25ncidence de la maladie thromboembolique etéoplasie broncho-pulmonaire : à propos de 37 cas. Elmorabit , L. Herrak , I. Malzi , O. Bakouh , H. Elouazzani ,. Jmili , L. Achachi , M. El Ftouh , M.T. El Fassy Fihri

Service de pneumolgie, hôpital Avicenne, Rabat, Maroc

ntroduction.— La maladie thromboembolique veineuse(MTEV),éfinie par la survenue d’une thrombose veineuse profonde et/ou’une embolie pulmonaire, survient en moyenne chez 15 à 20 % desatients atteints de cancer et constitue une des principales causese décès chez ces patients.atients et méthodes.— À travers une étude rétrospective étaléeur 4 ans (2008-2011), nous avons évalué la survenue d’une MTEVhez 37 patients atteints de néo-bronchique.ésultats.— L’incidence de la MTEV dans notre étude était de 21,5 %,

’âge moyen de nos patients est de 49 ans, le sexe ratio H/F étaite 7/1. Le syndrome cave supérieur était présent dans 91 % des cas,es douleurs thoraciques dans 24 % des cas et la dyspnée dans 32 %es cas. Le scanner thoracique a montré la présence d’un processusumoral dans 67 % des cas, la thrombose était localisée au niveau dea veine cave supérieure (32 % des cas), du tronc veineux brachio-éphalique (10 % des cas) et une embolie pulmonaire dans 8 % desas. L’echodoppler a objectivé une thrombose de la veine basiliqueroite dans 3 % des cas. Le diagnostic de thrombose vasculaire até fait avant la confirmation histologique et avant toute thérapeu-ique (chimiothérapie) chez tous nos patients. Le type histologiquetait dominé par Le lymphome (12 cas), le carcinome épidermoïde10 cas), l’adénocarcinome (9 cas) et le carcinome à petites cellules3 cas). Quatre vingt-sept pour cent des patients étaient classéstade IIIB. Tous nos patients ont été mis sous traitement anticoagu-ant.onclusion.— La force de l’association entre maladie thromboem-olique et cancer pulmonaire est bien établie, tout comme sonaractère péjoratif car elle constitue un facteur de risque de mor-alité élevée.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.714

26rofil étiologique des adénopathies médiastinalesans un service de pneumologie au Maroc : àropos de 122 cas. Nejjari , L. Nfissi , F.Z. Inhid , B. Amara , M. Serraj , M. Elbiaze ,.C. Benjelloun

Service de pneumologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc

ntroduction.— Les adénopathies (ADP) médiastinales peuvent cor-espondre à des affections bénignes, malignes lymphomateuses outre les métastases de cancers thoraciques ou extrathoraciques.ette pathologie pose des difficultés de diagnostic étiologique.atients et méthodes.— Étude rétrospective portant sur 122 cas’ADP médiastinales colligés au service de pneumologie entre jan-ier 2010 et septembre 2011.ésultats.— Il s’agit de 28 femmes et 94 hommes, l’âge moyenst de 57 ans. Le tabagisme est retrouvé dans 80 % des cas. LesDP médiastinales sont isolées dans 4 cas, associés à un proces-us pulmonaire dans 60 cas, un processus médiastinopulmonaireans 20 cas et à un syndrome interstitiel dans 10 cas. Le diag-ostic étiologique a été établi dans 94 cas soit 77 %, il s’agit de3 cas de métastase dont 96 % d’un néobronchique, 8 cas de sarcoï-ose, 4 cas de lymphomes, 6 cas de tuberculose, 2 cas d’alvéolitesllergiques extrinsèques et un cas de bronchiolite oblitérante avecneumonie organisée. Les moyens de confirmation diagnostiques

taient les biopsies bronchiques (n = 40), la biopsie transpariétalecanoguidée (n = 26), la médiastinoscopie (n = 6), la biopsie pleu-ale (n = 6),la biopsie ganglionnaire périphérique (n = 4),la présencee BAAR dans les expectorations et/ou liquide de fibroaspiration

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francaise, Lyon, vendredi 27 au dimanche 29 janvier 2012

ronchique (n = 4), la biopsie pulmonaire chirurgicale (n = 3), le LBAn = 3),la biopsie par thoracoscopie (n = 2) et la biopsie d’un noduleous-cutané (n = 1).onclusion.— À travers cette étude, nous constatons que les cancersestent la cause la plus fréquente des ADP médiastinales même dansotre contexte.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.715

27onction biopsie des masses pulmonaires :ontribution de la radiologie et de’anatomopathologie. Bakouh , L. Herrak , H. Moubachir , S. El Machichi Alami ,. Jmili , H. El Ouazzani , L. Achachi , M. El Ftouh ,.T. El Fassy Fihry

Service de pneumologie, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

ntroduction.— La ponction biopsie des masses pulmonaires consti-ue actuellement un moyen diagnostique valeureux, surtout poures lésions périphériques inaccessibles à la fibroscopie.atients et méthodes.— C’est une étude rétrospective s’étalantur 3 ans (janvier 2009—septembre 2011) portant sur 76 ponctionse masses pulmonaires chez 70 malades hospitalisés au service deneumologie d’Avicenne de Rabat.ésultats.— Les 76 biopsies de masses pulmonaires concernent0 malades âgés de 33 à 101 ans, 57 biopsies sont réalisées sousontrôle scannographique (75 %) et 19 par ponctions trans pariétalesl’aveugle (25 %). La prédominance masculine est à 87 %. Les massesulmonaires sont distales dans 65 % des cas. Les résultats histolo-iques des prélèvements sont prédominés par la pathologie maligneur 56 biopsies (73 %) dont 30 adénocarcinomes pulmonaires primi-ifs confirmés par l’étude immuno-histochimique avec un bronchiololvéolaire, 11 carcinomes épidermoides, 5 carcinomes à petitesellules, 2 carcinomes sarcomatoides, 1 cas de carcinome neuroen-ocrine à grandes cellules, 2 lymphomes malins non hodgkinienst 4 métastases pulmonaires. La tuberculose folliculo caséeuse estetrouvée dans 2 cas, ainsi que des remaniements fibreux. 3 case nécrose non spécifique et 13 biopsies étaient non contributives17 %). Un cas de pneumothorax localisé est rapporté après uneiopsie scannoguidée et 3 cas d’hémoptysie de faible abondance4,3 %).onclusion.— Il ressort de cette étude la contribution des biopsieses masses pulmonaires dans le diagnostic étiologique se distin-uant par leur précision et leur capacité à atteindre des lésionsériphériques et leur faible taux de complications.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.716

28e cancer bronchique chez les non-fumeurs

. Mounaji , H. Benjelloun , N. Zaghba , N. Yassine , A. Bakhatar ,. Bahlaoui

Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca,aroc

e cancer bronchique est la première cause de décès par can-er chez l’homme. Le tabagisme représente le principal facteure risque. Néanmoins, son incidence chez les non-fumeurs estugmentée ces dernières années. Nous avons mené une étudeétrospective de janvier 2003 à décembre 2010, portant sur 67 casolligés au service des maladies respiratoires. Il s’agit de 40 hommest 27 femmes non tabagiques. La moyenne d’âge est 58 ans. Leabagisme passif est noté dans 14 cas (20,6 %) et l’exposition évi-

ente à l’amiante dans 11 cas. Le tableau clinique est dominéar la douleur thoracique dans 51 cas, l’hémoptysie dans 34 cas et’altération de l’état général dans tous les cas. La radiographiehoracique montre une opacité arrondie du sommet dans 34 cas,
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Affiches scientifiques — 2e partie

un trouble de ventilation dans 14 cas, une opacité à projectionhilaire dans 10 cas, de type alvéolaire dans 5 cas et une opacitéaxillaire dans 3 cas. La confirmation histologique est obtenue parles biopsies bronchiques dans 23 cas, la ponction-biopsie transparié-tale dans 24 cas, la biopsie sous thoracotomie dans 7 cas, le lavagebronchiolo-alvéolaire dans 4 cas, la biopsie ganglionnaire périphé-rique dans 6 cas et par la ponction biopsie pleurale dans 5 cas.L’adénocarcinome papillaire est retrouvé dans 24 cas, le carci-nome épidermoïde dans 31 cas, le carcinome bronchiolo-alvéolairedans 6 cas, la tumeur carcinoïde dans 3 cas et le carcinome àpetites cellules dans un cas. Le traitement a été chirurgical dans12 cas, basé sur une chimiothérapie exclusive dans 26 cas et surl’association chimio-radiothérapie dans 6 cas. Il était palliatif dans23 cas. Les auteurs insistent, à travers cette étude, sur la nécessitédu dépistage précoce du cancer bronchique même chez les sujetsnon-fumeurs.

doi:10.1016/j.rmr.2011.10.717

429Cancer bronchique primitif (CBP) chez les sujetsde 45 ans ou moins : résultats d’une étudedescriptive monocentriqueA. Goupil-Vastra a, L. Greillier a, G. Brioude b, V. Secq c,I. Nanni-Metellus d, J. Berbis e, F. Fina d, C. Doddoli b, F. Barlési a

a Sce oncologie multidisc, Aix-Marseille université, AP—HM,Marseille, Franceb Sce chirurgie thoracique, Aix-Marseille université, AP—HM,Marseille, Francec Sce anatomie pathologique, Aix-Marseille université, AP—HM,Marseille, Franced Laboratoire transfert oncologie, Aix-Marseille université,AP—HM, Marseille, Francee Sce information médicale, Aix-Marseille université, AP—HM,Marseille, France

Rationnel.— Bien que le cancer bronchique primitif (CBP) concernemajoritairement les sujets de plus de 60 ans, cette maladie toucheaussi les sujets jeunes. Cependant, on dispose de peu de donnéespour cette population particulière. L’objectif de cette étude étaitde décrire les caractéristiques démographiques, cliniques, histo-logiques, biologiques et évolutives des patients âgés de 45 ans oumoins, pris en charge dans notre institution pour un CBP au coursdes 20 derniers mois.Méthodes.— Après l’avis favorable du comité d’évaluation des pro-tocoles de recherche de la SPLF, les données ont été collectéesrétrospectivement pour la période de mai à octobre 2010, puisprospectivement. Les patients ont été identifiés par le serviced’information médicale.Résultats.— Au 30/09/2011, 31 patients (65 % d’hommes) ont étéinclus, avec un âge médian de 42 ans. Un tabagisme actif étaitretrouvé dans 84 % des cas et une addiction au cannabis dans 35 %.Un seul patient souffrait de CBP à petites cellules. Les autres souf-fraient d’adénocarcinomes (67 %) et de carcinomes indifférenciés(33 %), de stade IV dans 73 % des cas. Les analyses de biologie molé-culaire (disponibles pour l’instant chez 17 patients) ont retrouvé1 mutation de p53, 5 mutations de K-Ras et aucune mutation del’EGFR. Au diagnostic, 97 % des patients étaient symptomatiques et90 % étaient en bon état général. Tous les patients sauf un (PS = 4)ont recu un traitement étiologique, adapté à l’histologie et au stadeTNM.Conclusions.— Ces données préliminaires suggèrent que les CBP dessujets jeunes présentent certaines spécificités, notamment biolo-

giques. Les résultats finaux, intégrant les données de survie, serontprésentés lors du congrès.

doi:10.1016/j.rmr.2011.10.718

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30ancers bronchopulmonaires chez le sujet jeune. Moubachir , L. Harraq , S. Machichi El Alami , H. Elouazzani ,. Achachi , M. El Ftouh , M.T. El Fassy El Fihri

Service de pneumologie, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

e cancer bronchique constitue un véritable problème de santéublique dans le monde, son incidence chez le sujet jeune estn nette augmentation. L’objectif de notre travail est de décrirees caractéristiques épidémiologiques, cliniques, diagnostiques, his-ologiques et thérapeutiques des cancers bronchiques chez lesatients âgés de 50 ans et moins. C’est une étude rétrospective deous les cas de cancers broncho-pulmonaires primitifs diagnostiquéshez des patients âgés de 50 ans et moins, pris en charge dans leervice de pneumologie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat entre jan-ier 2010 et septembre 2011. Il s’agit d’une femme et 31 hommesgés en moyenne de 39 ans. Le tabagisme est noté dans 90 % desas, La symptomatologie respiratoire est dominée par les douleurshoraciques (29 cas), l’hémoptysie (10 cas). La TDM thoracique abjectivé un processus tissulaire dans tous les cas, associé à desdénopathies médiastinales (30 cas), une pleurésie (3 cas), et à unneumothorax (2 cas). La confirmation histologique a été obtenuear les biopsies bronchiques (18 cas), la ponction transpariétale1 cas), la biopsie scannoguidé (2 cas), la biopsie ganglionnaire5 cas), la biopsie pleurale (3 cas) et d’un nodule sous-cutané (1 cas).l s’agit d’un cas de carcinome neuroendocrine à grande cellule,cas de CPC, 7 cas de carcinomes épidermoïde, et 15 cas d’ADK de

tade IIIa dans 2 cas, IIIb dans 7 cas, et stade IV dans 6 cas. Vingt-euf patients ont été adressés au service d’oncologie pour prise enharge, un malade opéré et deux décédés. Le diagnostic du can-er broncho-pulmonaire se fait souvent chez les sujets jeunes alorsu’il est évolué et son pronostic serait plus défavorable. Les auteursnsistent sur l’importance du sevrage tabagique et du dépistagerécoce.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.719

31rofil des lymphomes malins non Hodgkinienshoraciques (à propos de 29 cas). Mounaji , H. Benjelloun , N. Zaghba , N. Yassine , N. Bakhatar ,. Bahlaoui

Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca,aroc

es lymphomes malins non Hodgkiniens (LMNH) se définissent parne prolifération monoclonale des cellules lymphoïdes arrivées àes degrés de maturation variable et qui ont un point de départ gan-lionnaire périphérique. Nous rapportons une étude rétrospectiveortant sur 29 cas de LMNH thoraciques, sur une période de huit ans2003—2011), admis au service des maladies respiratoires du CHUbn Rochd de Casablanca. Il s’agit de 19 hommes et 10 femmes. Laoyenne d’âge est de 38 ans (18—70 ans). Le tableau clinique estominé par la dyspnée, la toux, et la douleur thoracique. L’examenhysique trouve des adénopathies périphériques dans 16 cas, uneépatomégalie dans trois cas, une pleurésie dans 20 cas. La radio-raphie thoracique objective un élargissement médiastinal dans6 cas. La TDM thoracique retrouve une coulée d’adénopathiesédiastinales dans 24 cas (82,7 %). La biopsie ganglionnaire et laonction biopsie pleurale ont confirmé le diagnostic dans huit cashacune, la médiastinoscopie dans cinq cas, la ponction biopsieranspariétale dans sept cas, la biopsie d’un nodule cutané et lahoracotomie dans deux cas chacune. Les types histologiques sontominés par le lymphome à grandes cellules B dans12 cas, lympho-

lastique dans cinq cas, anaplasique à grandes cellules dans un cas,t B à petites cellules dans trois cas. Le traitement est basé sura polychimiothérapie dans tous les cas, associée à la radiothé-apie dans un cas. L’évolution est marquée par la rémission dans