Le Chariot d’Urgence

Septembre 2016 2

CADRE LEGAL

• Pas de réglementation à proprement parlé

• Gestion de l’urgence : compétence des IDE

• Décret infirmier : prise en charge de la RCP

• SOUS protocole médical

• SANS protocole médical

Septembre 2016 3

RECOMMANDATIONS :

• SFAR : 2004

Recommandation pour l’organisation de la prise en charge des urgences vitales intra hospitalières.

CERTIFICATION ARS

Septembre 2016 4

Principe à l’utilisation du chariot d’urgence

• Ne doit être utilisé que pour l’urgence vitale.

• Disponible 24h/24, accès facile, connu de tous.

• Robuste, facile à déplacer.

• Dotation uniforme à tout le CH (particularité uniquement dans les services prenant en charge des enfants et/ou nourrissons)

• Contenu clairement indiqué.

• Les procédures de maintenance préventives et curatives concernant le matériel et les produits médicamenteux sont écrites.

• La traçabilité de la maintenance quelle que soit sa nature est consignée dans le livret « procédure et maintenance ».

Septembre 2016 5

A CHAQUE CHARIOT D’URGENCE

On doit trouver :

• un plan dur

• une bouteille à O2 ( vérification mensuelle de l’autonomie comme dit précédemment)

• un défibrillateur option DSA.

Les services ne disposant pas de défibrillateur/DSA devront utiliser les DAE placés dans les couloirs. ( 2ème et 3ème étage du CH)

Septembre 2016 6

TIROIR N° 1

Septembre 2016 7

TIROIR N° 2

Septembre 2016 8

TIROIR N° 3

Septembre 2016 9

TIROIR N° 4

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Tiroir n 1 : Pharmacologie.

DÉNOMINATION

DOTATION

PÉREMPTION

DÉNOMINATION

DOTATION

PÉREMPTION

DÉNOMINATION

DOTATION

PÉREMPTION

Adrénaline 5mg/5ml*

3

Ephédrine 30mg seringue pré-remplie

1 Natyspray 1

Adrénaline 1 mg/1ml*

3

Furosémide

20mg/2ml* 3 Risordan10mg/10ml* 2

Anexate® 0.5mg

(flumazenil) 1

Hypnomidate 20mg/10ml

2 Rivotril 2

Atropine 0.5 mg 4 Hypnovel® 5mg

(midazolam) 2 Salbutamol 0.5mg* 2

Chlorure de Ca+

10%, 10ml 1 Isuprel

5+5

(frigo) Salbutamol 5mg 1

Cordarone 150 mg/3ml* 2 Lidocaïne

1% inj (xylocaïne®)* 1

Salbutamol spray (airomir,spréor,

ventoline) 1

Eau PPI, 20ml 3 Lidocaïne spray*

(Xylocaïne®) 1

Sulfate de magnésium 15%

2

Gel hémostatique 1 Loxapac 4 Tranxene 20mg/2ml 1

Gluconate de calcium10%/10ml

1

Méthylprednisolone 40mg

(solumédrol®)

3 Tranxene

50mg/2.5ml 1

Glucosé 30%/20ml

2 Naloxone (Narcan®) 2

Septembre 2016 11

DÉNOMINATION

PÉREMPTION

DÉNOMINATION

PÉREMPTION

DÉNOMINATION

PÉREMPTION

Adrénaline 5mg/5ml*

Arrêt cardio- respiratoire

Ephédrine 30mg seringue pré-remplie

Hypotension Natyspray

Crise d’Angor

Diagnostic différentiel dans le syndrome coronarien aigü

Adrénaline 1 mg/1ml*

Choc Anaphylactique

Œdème de Quincke

Bronchospasme

Furosémide

20mg/2ml*

OAP

Poussée hypertensive Risordan10mg/10ml*

Angor

OAP Cardiogénique

Syndrome coronaire aigüe (antalgique)

Anexate 0.5mg

(flumazenil) Antidote intoxication aux

Benzodiazépines Hypnomidate 20mg/10ml Hypnotique/sédation Rivotril

Etat de mal épileptique

Etat d’agitation

Atropine 0.5 mg Asystolie

Bradycardie extrème

Hypnovel 5mg

(midazolam) Hypnotique/sédation Salbutamol 0.5mg*

Crise d’asthme Poussée aiguë des BPCO

spastiques

Chlorure de Ca+

10%, 10ml

Hypocalcémie

Intoxication aux inhibiteurs calciques

Isuprel

Bradycardie par Bloc Auriculo-Ventriculaire

Torsade de pointe

Intoxication aux B-Bloquants

Salbutamol 5mg

Crise d’asthme Poussée aiguë des BPCO

spastiques

Cordarone 150 mg/3ml* Trouble de rythme

Arrêt cardio-respiratoire

Lidocaïne

1% inj (xylocaïne)*

Trouble du rythme ventriculaire

FV résistantes aux défibrillations

Salbutamol spray (airomir,spréor,

ventoline)

Crise d’asthme Poussée aiguë des BPCO

spastiques

Eau PPI, 20ml Lidocaïne spray*

(Xylocaïne) Anesthésie Locale Sulfate de magnésium 15%

Torsades de pointes

Hyperkaliémie aigüe

Infarctus du Myocarde

Gel hémostatique Hémorragie externe Loxapac Etat

d’agitation/agressivité/anxiété Tranxene 20mg/2ml

Crise anxieuse

Délirium Tremens

Gluconate de calcium10%/10ml Hypocalcémie

Hyperkaliémie avec anomalies électrique

Méthylprednisolone 40mg

(solumédrol)

Détresses ventilatoires : Asthme aïgue, œdème laryngé,

choc anaphylactique

Tranxene 50mg/2.5ml Crise anxieuse

Délirium Tremens

Glucosé 30%, 20ml

Hypoglycémie Naloxone (Narcan) Antidote intoxication aux

morphiniques

Septembre 2016 12

DÉNOMINATION

DOTATION

PÉREMP.

DÉNOMINATION

DOTATION

PÉREMP.

DÉNOMINATION

DOTATION

PÉREMP.

Aiguilles IM 2 Cathéter N 22 2 Opsite* 2

Aiguilles IV 2 Compresses stériles 7.5/7.5

2 Perfuseur 3 voies avec prolongateur*

3

Aiguille Trocards 2 Gants S/M/L* 1 boite/taille Seringue 20 ml 1

Alcool unidose ou compresses imprégnées*

1 G5% 250ml 2 Seringue 10 ml 1

Cathéter N 18* 2 G5% 500ml 1 Seringue 5 ml 1

Cathéter N 20* 2 Isofundine 1 Cl Na 0.9% ,500ml* 1

Tiroir n 2 : Abord veineux.

DÉNOMINATION

DOTATIO

N

PÉREMP

.

DÉNOMINATIO

N

DOTATIO

N

PÉREMP

.

DÉNOMINATION

DOTATION

PÉREMP

.

DÉNOMINATION

DOTATION

PÉREMP.

Piles 2 Laryngoscope 1 Ouvre bouche 1 Sonde d’intubation n 8 2 Ampoule de rechange

lames laryngo

1 Mandrin d’intubation 1 Pince de Magyl longue 1 Sonde d’intubation n 8.5 1

Canule de Guedel N 3 1 Seringue 10ml 1 Nécessaire fixation sonde 1 Canule de Guedel N 4 1 Masque N 4 1 Sonde d’intubation n 6.5 1 Seringue 10ml 1 Insufflateur manuel et sac réserve O2

1 Masque N 5 1 Sonde d’intubation n 7 1 Lame laryngo 1

Lame laryngo. T3/T4/T5

1/T Nécessaire fixation sonde

1 Sonde d’intubation n 7.5 2 Manche laryngo 1

Tiroir n 3 : Ventilation/Intubation.

Septembre 2016 13

Tiroir n 4 : Set aspiration/Set O2.

DÉNOMINATIO

N

DOTATIO

N

PÉREMP

.

DÉNOMINATIO

N

DOTATIO

N

PÉREMP

.

DÉNOMINATIO

N

DOTATIO

N

PÉREMP

.

DÉNOMINATIO

N

DOTATIO

N

PÉREMP

.

Bocal d’aspiration+ 1 Masque à haute concentration

1 Sonde d’aspiration protégée N 16

1 Tubulure et raccord mural

1

Lunettes de protection*

1 Raccord sim (biconique universel)

1 Sonde d’aspiration buccale

1 Tubulure O2 (1m80) 1

Manométre vide 1 Sonde d’aspiration protégée N 14

1 Tubulure d’aspiration et poche jetable

1 Valve stop vide 1

DÉNOMINATION

DOTATION

PÉREMPTION

DÉNOMINATIO

N

DOTATION

PÉREMPTION

DÉNOMINATIO

N

DOTATION

PÉREMPTION

Tiroir n°5 : selon besoin du service

Septembre 2016 14

VERIFICATION MENSUELLE DU CHARIOT D’URGENCE FICHE DE TRACABILITÉ

DATE NOM PRÉNOM IDE ARMEMENT : Produits manquants :

N DE SCELLÉ :

Septembre 2016 15

UTILISATION DU CHARIOT D’URGENCE FICHE DE TRACABILITÉ

DATE NOM PRÉNOM IDE ARMEMENT : Produits manquants :

N DE SCÉLLÉ :

DATE NOM PRENOM IDE ARMEMENT : Produits remplacés

Chariot complet

N DE SCÉLLÉ :

Septembre 2016 16

Septembre 2016 17

TRACABILITE DU DEFIBRILLATEUR

Date Test/utilisation COMMENTAIRE IDENTIFICATION

Septembre 2016 18

FICHE DE TRACABILITE DE L’ALERTE

ETIQUETTE

PATIENT

DATE APPEL : HEURE APPEL :

Identité et qualité du déclencheur de l’appel :

Service :

Motif de l’appel : ACR avéré Trouble respiratoire : En avez-vous été témoin ? Pouls imprenable : Autre : Inconscience :

Gestes réalisés avant l’arrivée de l’équipe CSIH : Horaire et début de la RCP : MCE : Ventilation :

Heure d’arrivée de l’équipe CSIH : Défibrillation

Oui : Défibrillateur en mode DSA : DAE : Horaire du 1er choc : Nombre de choc avant arrivée équipe

CSIH : Non :

Nom des intervenants CSIH : Médecin : IDE :

Septembre 2016 19

RAPPEL SUR LA PRISE EN CHARGE D’UN ACR

Débuter une Réanimation Cardio-Pulmonaire immédiate augmente les chances de survie du

patient. Le rôle du personnel soignant est essentiel.

Utiliser précocement un défibrillateur en mode DSA ou un DAE par le personnel soignant =

clef du succès !

Alerter au numéro dédié : CH CARCASSONNE : 015

Rives d’Ode/IENA/PML : 1500

T

TECHNIQUE DE LA RCP

Priorité : les compressions thoraciques

Mettre à plat sur un plan dur.

Talon de main au milieu du sternum.

Fréquence de 120/mn.

Temps de compressions et décompressions égaux.

Toute interruption des compressions thoraciques doit être limitée, en particulier lors des

insufflations et des défibrillations.

Septembre 2016 20

Ventilation :

Libérer les voies aériennes : bascule de la tête en arrière et élévation du menton.

Si corps étranger visible : désobstruction manuelle.

Ventilation par BAVU avec O2, 2 insufflations de 1 seconde, toutes les 30

compressions/décompressions, volume suffisant pour soulever le thorax.

Les compressions thoraciques sont prioritaires. Elles doivent être réalisées même en

l’absence d’insufflation efficace.

Un relais de la RCP doit être effectué toutes les 2 mn afin de limiter la fatigue, cause

d’inefficacité.

LA DEFIBRILLATION EN MODE DSA OU LE DAE

Le DSA ou DAE est sûre et améliore le pronostic.

La défibrillation doit être la plus précoce possible.

Après analyse du DSA ou DAE, si l’appareil le demande réaliser un choc ou l’appareil le

délivre lui-même. Reprendre immédiatement 2 mn de RCP.

ANTICIPER LA RCP MEDICALISE

Poser une VVP avec du sérum physiologique.

Préparer de l’adrénaline 1mg/1ml dans une seringue de 10 ml = 10 mg.

REF : Conférences d’Experts SFAR-SAMU de France 2004 / Recommandations Formalisées SFAR-SRLF septembre 2006

Septembre 2016 21

Prise en charge d’un arrêt cardiaque

Trouvez dans chariot d’urgence de quoi

perfuser:

Soluté

Adrénaline (pourquoi pas atropine?)

Cordarone

Xylocaïne

Septembre 2016 22

PHARMACOLOGIE • médicaments cardiovasculaires

Adrénaline : ACR médicament utilisé également dans : les chocs anaphylactiques et les œdèmes de Quincke, certaines décompensation bronchospastique de BPCO, bronchiolite (aérosol), œdème majeur des voies aériennes supérieures. Le mécanisme d'action est dose dépendant : vasoconstricteur (alpha +), tachycardisant, augmente l'automaticité tonicardiaque (béta 1+), bronchodilatateur (béta2+).

Septembre 2016 23

Utilisation :

• En cas d’ ACR : 1 mg toutes les 3 à 5 mn (pur : 2amp de 5mg dans seringue de 10ml)

• Titré à 0,1 mg /ml ( 1 amp de 1mg/1 ml dans 10cc sérum iso)

ou en PSE à 0,01 mg/kg/h à adapter par paliers de 0,005 mg/kg/h en fonction de la réponse hémodynamique et de la tolérance clinique.

• En aérosol : 1mg/5ml (sérum iso)

CI absolues : Aucune contre indication en situation de détresse vitale. A protéger de la lumière lors du stockage Surveillance continue du patient (ECG/PA/FC) Voie unique

Septembre 2016 24

PHARMACOLOGIE

médicaments cardiovasculaires

Amiodarone (Cordarone) : Utilisé dans le traitement curatif des troubles du rythme auriculaires, jonctionnels et ventriculaires. FV récidivante et TV sans pouls. Actions : Anti arythmique de classe III (diminue conduction sino-auriculaire,

auriculaire et nodale). Anti angoreux et coronarodilatateur Alpha et Béta bloquant. Bradycardisant

Septembre 2016 25

Dose : • Dans la réanimation cardio pulmonaire de l’arrêt cardiaque (FV ou TV sans pouls,

après le 3ème Choc. injection de 300 mg IV Bolus (2 amps de 150 mg dans 20 cc de sérum iso), à renouveler si besoin une seule fois à demi dose (150mg) 15 minutes plus tard.

• IV :

Dose de charge : 1 ampoule 150mg/3ml dans 30ml de G5% en 30 min en IV PSE puis 1 à 2 amp en IV PSE en 30 à 60 min Entretien : 450 à 900 mg sur 24h (3-6 amp/24h) ramener le nombre d’ampoules prescrites par 24h à 48 ml avec du G5 % pour 2 ml/h Produits irritant pour l’endothélium vasculaire : diluer si 6 amp /24h (fraction de 12h)

Septembre 2016 26

PHARMACOLOGIE

médicaments cardiovasculaires

Lidocaine 1% injectable : (200mg/20ml)

(attention existe en 2% : 400mg/20ml)

Utilisé dans le traitement des récidives des troubles du rythme ventriculaire menaçant le pronostic vital et dans les fibrillations ventriculaires résistantes à la défibrillation. (CEE)

Action : Antiarythmiques ,

Diminue l'excitabilité ventriculaire

Septembre 2016 27

Dose :

injection intraveineuse directe d’une dose de charge de 1 à 1,5mg/kg de lidocaïne "en bolus", puis au PSE 0.02 à 0.05 mg/kg/min.

La posologie peut être donnée sur 24h ou en mg/h :

Posologie en 24h :

Répartir cette posologie sur 24h en la divisant par 3 afin d’avoir la quantité sur 8h

Ex : 2,4 g xylocaïne/24h = 800mg/8h 3x

Posologie en mg/h :

La placer en 8h

Ex : 100mg/h = 800mg/8h

Ramener la seringue à 48 cc avec du G5%

Position 6cc/h

Septembre 2016 28

PHARMACOLOGIE

• médicaments cardiovasculaires

Atropine : utilisé en cas d’asystole ou de bradycardie extrême en association avec l’adrénaline. MODE D’ACTION : anticholinergique. Effet tachycardisant sans effet sur la TA. En anesthésie s’utilise en complément des drogues qui ont un effet tachycarde. Un médicament anticholinergique est une substance qui inhibe, c'est-à-dire empêche l'action de l'acétylcholine. L'acétylcholine est un neurotransmetteur autrement dit une molécule, permettant le «passage» de l'influx nerveux

dans l'espace synaptique autrement dit l'espace situé entre deux neurones. Dose : 1 à 3 mg en bolus jusqu’à une dose totale de 0.05 mg/kg Utilis2 pur en IV L CI absolues Aucune contre indication en situation de détresse vitale

Septembre 2016 29

PHARMACOLOGIE • médicaments cardiovasculaires Ephédrine : utilisé en cas d’hypotension artérielle (indication notamment pour les collapsus de reventilation). Action : Sympathomimétique. Les sympathicomimétiques sont une classe de médicaments dont les propriétés imitent la stimulation du système nerveux sympathique. Dès lors, ils accélèrent la fréquence cardiaque, dilatent les bronchioles, et provoquent en général une contraction des vaisseaux sanguins. ...

Elle potentialise l'action de l'adrénaline. Elle agit avant tout comme un vasopresseur puissant qui entraîne une élévation marquée de la pression artérielle. Sa durée d'action est 5 à 6 fois supérieure à celle de l'adrénaline.

Septembre 2016 30

Délai d’action : 30 secondes Durée d’action : 10 à 20 mn Dose : Seringues pré-remplies. 30 mg/10 ml. Pas de dilution, soit 3 mg/ml Conservation à l’abri de la lumière. Monitorage obligatoire. Ampoule de 30 mg /1ml: à diluer dans 9 ml de sérum iso IVD :Bolus de 6 mg IV à renouveler si nécessaire toutes les 3 mn. Administration sur 30-60 secondes. Maximum 150 mg. NB : 1 à 3 ampoules d’Éphédrine peuvent également être diluées dans une poche de perfusion de 500 ml (G 5%, Isofundine selon prescription) Le débit de la perfusion sera alors à modiler en fonction de « l’objectif » de la PA prescrite,

Septembre 2016 31

Patient présentant une détresse respiratoire

aiguë

Dérivés nitrés

Diurétiques

Septembre 2016 32

PHARMACOLOGIE médicaments cardiovasculaires

Furosemide (lasilix): Utilisé dans l’œdème aiguë du poumon, poussée hypertensive, rétention sodée Actions : Diurétique de l’anse hypokaliémiant, agissant par inhibition de la réabsorption du sodium au niveau du rein. Action puissante et rapide. Dose : 3 Amp 20mg/2ml dans le chariot Bolus : jusqu’à 250 mg en IV lente (5 min pour 1 amp de 250 mg/25ml) CI Absolue : encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, hypovolémie, allergie

Septembre 2016 33

PHARMACOLOGIE

médicaments cardiovasculaires Isosorbide dinitrate (Risordan):

Utiliser dans l’angor, le syndrome coronaire aigu (effet antalgique), l’œdème aigu pulmonaire cardiogénique Actions : Dérivé nitré . Anti angineux, Anti-angoreux à effets vasodilatateurs (lève le spasme coronaire) Vasodilatateur veineux , vasodilatateur artériel à fortes doses Dose : Amp de 10mg-10 ml. (1mg/ml). IV Lent et PSE

Septembre 2016 34

Utilisé PUR en PSE : 5 ampoules de Risordan de 10 mg/ 10 ml : dans la seringue on a 50 mg dans 50 ml soit 1ml = 1 mg En cas d’absence d’insuffisance cardiaque : posologie initiale de 1 à 2 mg/h entretien 2 à 5 mg/h En cas d’œdème aigu pulmonaire sévère sans hypotension artérielle : posologie initiale de 2 à 4 mg/h entretien 2 à 15 mg/h Contrôle de la pression artérielle systémique assis ou couché avant traitement. Surveillance ECG CI Absolue :Allergie

Septembre 2016 35

PHARMACOLOGIE médicaments cardiovasculaires

Chlorure de Calcium : utilisé uniquement dans les hypocalcémies ou les intoxications par les inhibiteurs calciques. (Adalate, Amlor, Loxen…) Action : Apport calcique et acidifiant plasmatique par l’ion chlore. Dose : Suivant le degré d'urgence (amp à 10% / 10 ml = 100mg/10 ml) :

- débuter par 100 à 200 mg de calcium-élément en IV lente (10 à 15 minutes)

- En cas d'extrême urgence : 5 mg de calcium-élément/kg (400 mg pour 80 kg) en IV lente (en diluant 1 ml dans 5 ml de solution isotonique) sur 10 à 15 minutes

Ici placer 4 amps dans G5 200 ml CI : Hypercalcémie et hypercalciurie. Traitement par les digitaliques. Injection de Rocéphine chez le nouveau –né.

Septembre 2016 36

PHARMACOLOGIE médicaments cardiovasculaires

Gluconate de Calcium : utilisé uniquement dans les hypocalcémies aiguës et les hyperkaliémies avec anomalies électriques Action : Apport calcique Dose : Amp à 10 % de 10 ml (soit 1 g par amp). L’administration ne doit pas être trop rapide pour éviter des troubles du rythme cardiaques . Si préparation pour PSE, diluer dans du G 5 %. Sous monitoring cardiaque. Surveiller extravasation (risque de nécrose cutanée) En cas d’hyperkaliémie : une amp IVDL sur 2 à 3 mn (peut être renouvelée une fois) CI : Hypercalcémie et hypercalciurie. Traitement par les digitaliques. Injection de Rocéphine chez le nouveau –né.

Septembre 2016 37

PHARMACOLOGIE médicaments cardiovasculaires

Isoprénaline (Isuprel) :

Utilisé dans la bradycardie extrême par Bloc Auriculo-Ventriculaire

L’injection entraîne :

une augmentation de la fréquence cardiaque;

·une amélioration de la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire par action directe sur le tissu nodal;

·une augmentation de la force contractile du myocarde;

·une diminution du seuil d'excitabilité myocardique;

·une augmentation du débit systolique, du débit cardiaque et de la consommation myocardique d'oxygène.

·une vasodilatation artérielle systémique et pulmonaire entraînant une baisse de la post-charge;

·une bronchodilatation.

Septembre 2016 38

Prépara tion :

Ampoule de 0,2 mg/1ml AU FRIGO !

Préparer 5 amp d’Iosuprel dans 250 ml de G5% soit 1mg/250 G5%

La préparation doit être maintenue à l’abri de la lumière.

Sur une voie périphérique l’ Isuprel sera toujours branchée en « Y » sur un garde veine de G5% afin de garder la voie d’abord lorsque l’Isuprel sera clampé.

La posologie sera fonction de la prescription médicale qui précisera le débit souhaité.

En général :

• Si FC < 50/min augmenter le débit

• Si FC > 130/min réduire le débit au minimum

• Si 50 < FC > 130/min rester au débit prescrit

Donc patient Monitoré

Septembre 2016 39

En cas d’ intoxication

Intoxication par benzodiazépines? Quel antidote?

Quel dose?

Intoxication par morphiniques? Quel antidote?

Quel dose?

Septembre 2016 40

PHARMACOLOGIE

antidotes

Flumazénil (anexate) :

utilisé comme antidote de l'intoxication aux benzodiazépines

Action : Antagoniste spécifique des benzodiazépines Effet rapide <1 minute, durée d'action : 1 à 2 heures

Ampoule de 0.5 mg/5ml ou 1mg/10ml

Dose : En charge : 0,3 mg IV lente (15 secondes) puis 0,1mg toutes les minutes jusqu'à obtention du niveau de conscience ou de ventilation souhaité (max : 2mg).

Septembre 2016 41

AU PSE : 5 amp de 1mg/10ml donc 5 amp / 50 ml = 0,1 mg/ml

DOSE DESIREE DEBIT PSE

0,2 mg/h 2 ml/h

0,3 mg /h 3 ml/h

0,4 mg /h 4 ml/h

0,5 mg/h 5 ml/h

0,6 mg/h 6 ml/h

Surveillance IDE : surdosage : agitation, anxiété, bouffée de chaleur, HTA, convulsions STOP PSE

Septembre 2016 42

PHARMACOLOGIE antidotes

Naloxone :

Utilisé dans le traitement des intoxications aux morphinomimétiques, utilisé pour antagoniser la dépression respiratoire secondaire à un surdosage en morphinimimétique.

Dose : Intra-Veineuse exclusive Ampoule de 0.4mg/1ml

Délai d’action : 30 s à 2 mn

Durée d’action : 20 à 45 mn

Intoxication :

Diluer une amp de 0,4 mg/1 ml dans 3 ml de sérum iso soit 0,04 mg/ml

Par titration IV : inj 2 ml puis inj ml/ml toutes les 3 mn jusqu’à restauration d’une fréquence respiratoire > 10 cycles / mn

Septembre 2016 43

Entretien au PSE : Diluer 5 amp de 0,4 mg dans 45 ml de sérum iso, soit 2 mg dans 50 ml, débit à 5ml/h Surveillance IDE : FR/ Echelle Sédation /EVA/ Diamètre pupille

S 0 PAS DE SEDATION

S 1 Patient somnolent, stimulable verbalement

S 2 Patient somnolent, stimulable tactilement

S 3 Patient non réveillable, comateux

Surdosage opioïde = score de sédation est > ou = à 2

Septembre 2016 44

Réaction anaphylactique

Quels médicaments?

Dans quel ordre?

Quelle dilution?

Septembre 2016 45

PHARMACOLOGIE

Choc anaphylactique, asthme… Solumédrol iv : Utilisé dans les détresses ventilatoires : asthme aigu grave, œdème laryngé, les choc anaphylactique en complément de l'adrénaline, les réactions allergiques et inflammatoires sévères. Actions : Effet glucocorticoïde prédominant + Action anti-inflammatoire Dose : 1 mg/kg (de 40 à 120 mg), IVD à diluer dans 10 ml G5% ou sérum iso.

CI : Aucune en urgence

Septembre 2016 46

PHARMACOLOGIE

Choc anaphylactique, asthme…

Salbutamol iv et spray :

Utilisé dans le traitement symptomatique des asthmes aigus graves et le traitement des poussées aiguës des BPCO spastique de l'adulte

Bronchospasme (ex dans le choc anaphylactique)

Action : agoniste sélectif des récepteurs bêta-2 avec un effet bronchodilatateur d’action rapide et de durée d'action courte par voie inhalée.

Dose : Spray : 2 à 4 bouffées de salbutamol toutes les 5 à 10 minutes

Aérosols : 1 amp de salbutamol 5 mg/1ml à ramener à 5ml dans sérum iso

Injectable : 0,5 mg à renouveler après 20 minutes en cas de besoin (ampoule de 0.5mg)

Septembre 2016 47

Perfusion : 0,25 et 1,5 mg par heure (ampoule 5 mg : 2 amp dans 50 ml => 1mg = 5 ml)

Prescription en mg/h

Ml/h Mg/h

1,25 0,25

2,5 0,5

3,75 0,75

5 1

6,25 1,25

7,50 1,50

Septembre 2016 48

Septembre 2016 49

Le médecin veut sédater en urgence le

patient

Demande de préparer une induction à

séquence rapide:

Que devez vous préparer?

Quels médicaments?

Dilution?

Septembre 2016 50

PHARMACOLOGIE

Système neuro

Midazolam IV (hypnovel): utilisé comme agent sédatif

Action : hypnotique sédatif d'action rapide de la classe des benzodiazépines (anxiolytique, sédatif, hypnotique, anticonvulsivant, myorelaxant, amnésiant)

Dose : Sédation par voie IV

Dose initiale de 0.5 à 2,5 mg

Dose de titration de 0,5 à 1 mg

CI : Hypersensibilité connue aux benzodiazépines Insuffisance respiratoire sévère ou une dépression respiratoire aiguë.

Septembre 2016 51

PHARMACOLOGIE

Système neuro Hypnomidate (Etomidate) iv : Induction d’anesthésie générale chez les patients avec une hémodynamique instable, chez l’asthmatique, chez le patient à estomac plein. Action : Hypnotique pur à brève durée d'action, agent inducteur de l'anesthésie générale, potentialisateur d'agents anesthésiques gazeux ou volatils, agent hypnotique unique pour des interventions peu douloureuses de courte durée nécessitant un réveil rapide. Dose : Monitorage obligatoire. Amp de 20 mg/ 10 ml à utiliser pure. Induction d’une anesthésie : 0,3 mg/kg en IVL CI : Enfant < 2 ans, Insuffisance surrénalienne, Epilepsie, Porphyrie

Septembre 2016 52

PHARMACOLOGIE

Système neuro

Loxapac : Utilisé dans les états d’agitation, d’agressivité et d’anxiété.

Action : Psychotrope. Neuroleptique à effet sédatif.

Dose : 2 à 5 ampoules en IM chez l’adulte

CI : Coma éthylique, intoxication médicamenteuse (barbiturique), agoniste dopaminergique (Parkinson)

Septembre 2016 53

PHARMACOLOGIE

Système neuro Clonazépam (Rivotril) : Utilisé comme antiépileptique dans le traitement d'attaque de l'état de mal épileptique et dans les états d’agitation. Actions : Benzodiazépine anxiolytique, sédative, hypnotique, anticonvulsivante, myorelaxante, amnésiante Dose : IV Lent : 1 ampoule à renouveler jusqu'à 2 fois à 5 minutes d'intervalle. Une veine de calibre suffisant doit être choisie L'injection doit être effectuée lentement pour éviter le risque de thrombophlébite Sous surveillance continue de la fonction respiratoire et de la TA. CI absolues : allergie connue aux benzodiazépines , insuffisance respiratoire aiguë non contrôlée, insuffisance hépatique sévère

Septembre 2016 54

PHARMACOLOGIE

Système neuro Clorazépate (Tranxene) : Utilisé dans la crise anxieuse paroxystique, le delirium tremens , et en prémédication. Actions : Benzodiazépine anxiolytique, sédative, hypnotique, anticonvulsivante, myorelaxante, amnésiante Dose : flacon de 20 mg/2 ml et à 50 mg/2,5 ml. Utiliser le solvant spécifique. : Voie intramusculaire ou intraveineuse lente ou perfusion. En raison du risque d'apnée en cas d'injection intraveineuse rapide, l'injection intraveineuse doit être lente et faite dans une grosse veine. Les injections intramusculaires doivent être profondes. Sous surveillance continue de la fonction respiratoire et de la TA. CI absolues : allergie connue aux benzodiazépines , insuffisance respiratoire aiguë non contrôlée, insuffisance hépatique sévère

Septembre 2016 55

PHARMACOLOGIE

Autres Sulfate de magnésium : utilisé dans le traitement curatif des torsades de pointes, traitement des hypokaliémies aiguës associées à une hypomagnésémie, IDM en phase aigue. Traitement préventif et curatif de la crise d'éclampsie.

Action : cation principalement intracellulaire, diminue l'excitabilité neuronale et la transmission neuromusculaire

Dose (Amp 15% 10 ml) : 2 à 8 g/24h voire plus (3g/h) Bolus : 2 ampoules en 5 minutes (IVL) Entretien : 3 à 20 mg/minutes soit 0.5 à 1.2 g/h

CI : Hypersensibilité et insuffisance rénale chronique.

Septembre 2016 56

PHARMACOLOGIE

Autres Gel hémostatique : utilisé dans les épistaxies et les petits saignements

Lidocaïne spray : utilisé comme anesthésique local notamment lors de l’intubation.

Septembre 2016 57

PHARMACOLOGIE

Autres Glucose 30% : Utilisé dans les hypoglycémies graves.

Dose : 1 à 2 ampoules puis contrôle de la glycémie capillaire.

Attention solution hypertonique.

CI : aucune en urgence

Septembre 2016 58

PHARMACOLOGIE

Autres

Natyspray : Utilisé dans la crise d’Angor et en diagnostic différentiel dans le syndrome coronarien aigu

Actions : Dérivé nitré anti-angoreux à effets vasodilatateurs

Vasodilatateur veineux et artériel à fortes doses Vasodilatateur coronarien à effet antispastique

Dose : 1 pulvérisation. Surveiller la pression artérielle systémique assis ou couché avant traitement et surveillance ECG

CI Absolue : hypersensibilité aux dérivés nitrés, hypotension

Septembre 2016 59

Bouteille 02

CALCUL AUTONOMIE DES BOUTEILLES : VOL TOTAL D’O2 = VOL BOUTEILLE X PRESSION (manomètre en BAR) Vol réellement disponible : vol total - 10 % EX : la bouteille de votre chariot fait 5 L, la pression est de 100 bars, le débit de 15l/min (arrêt cardio-respiratoire) (5 x 100) – 10 % = 30 min 15

Septembre 2016 60

ENTRETIEN

Il faut effectuer un nettoyage de l’intérieur du chariot au Surfanios® tous les 3 mois environ.