LE CŒUR, CA BOUGE !!! NOUVEAUTES 2004 YM FLORES12/06/04

LE CŒUR, CA BOUGE !!!LE CŒUR, CA BOUGE !!!

NOUVEAUTES 2004NOUVEAUTES 2004YM FLORES

12/06/0412/06/04

CA BOUGE DANS LES CA BOUGE DANS LES CORONAIRESCORONAIRES

STENTS ACTIFSSTENTS ACTIFS

ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATIONANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL


STENTS ACTIFSSTENTS ACTIFS

- - Recouverts d’agents anti-prolifératifsRecouverts d’agents anti-prolifératifs

- Réduisent les 2 risques Réduisent les 2 risques thrombose aigüethrombose aigüe

resténoseresténose

..

Double problèmeDouble problème

- Maniement des anti-agrégants : Maniement des anti-agrégants : durée et durée et tolérance de l’association Aspirine-tolérance de l’association Aspirine-ClopidogrelClopidogrel

- SurcoûtSurcoût


ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATIONANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION

- Indiscutable valeur prédictive du dosage Indiscutable valeur prédictive du dosage de la CRP après ATCde la CRP après ATC

- Impuissance des anti-agrégants, efficacité Impuissance des anti-agrégants, efficacité de statinesde statines


TRAITEMENT MEDICAL « BASIC »TRAITEMENT MEDICAL « BASIC »

B béta-bloquantsB béta-bloquants

A aspirineA aspirine

S statineS statine

I IECI IEC

C changement du mode de vieC changement du mode de vie

CA BOUGE EN MEDECINE CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIREVASCULAIRE

MANIEMENT DES AVKMANIEMENT DES AVK

NOUVEAUX NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUESANTITHROMBOTIQUES


MANIEMENT DES AVKMANIEMENT DES AVK

- 600000 patients sous AVK600000 patients sous AVK- 3 à 5 % incidents hémorragiques3 à 5 % incidents hémorragiques- 0.5 à1 % mortalité par an0.5 à1 % mortalité par an- INR cible 2 à 3INR cible 2 à 3


NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUESNOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES- Ximélagatran anti thrombine orale- Ximélagatran anti thrombine orale

Mélagatran sous cutanéeMélagatran sous cutanée

résultats dans la thrombose veineuse et résultats dans la thrombose veineuse et dans la FAdans la FA

- Fondaparinux pentasaccharide, EP et - Fondaparinux pentasaccharide, EP et thrombose veineuse, sans thrombopéniethrombose veineuse, sans thrombopénie

CA BOUGE DANS CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUEL’ INSUFFISANCE CARDIAQUE

PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTICDANS LE PRONOSTIC

PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGELA PRISE EN CHARGE


PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTICDANS LE PRONOSTIC

- Place +++ ... et limites du BNPPlace +++ ... et limites du BNP

- Rappels sur l’anémie, l’insuffisance rénale, Rappels sur l’anémie, l’insuffisance rénale, l’hyponatrémiel’hyponatrémie


PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

- IEC même au début …IEC même au début …- Béta-bloquants même à la fin …Béta-bloquants même à la fin …- AA2 « équivalents »AA2 « équivalents »- Statines- Statines- StimulationStimulation- Thérapie cellulaireThérapie cellulaire

CA BOUGE DANS L’ HTACA BOUGE DANS L’ HTA

NOUVELLES RECOMMANDATIONSNOUVELLES RECOMMANDATIONS

GRANDS ESSAISGRANDS ESSAIS

INDICATIONS « CIBLEES »INDICATIONS « CIBLEES »

NOUVELLES NOUVELLES RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS (1)(1)

PA OPTIMALE < 120/80 PA OPTIMALE < 120/80

ENTRE 120/80 ET 140/90 : NORMALE ENTRE 120/80 ET 140/90 : NORMALE HAUTEHAUTE

IMPORTANCE ++ IMPORTANCE ++ ATTEINTE DES ORGANES CIBLES


LE BENEFICE SE MAINTIENT EN LE BENEFICE SE MAINTIENT EN DESSOUS DE 140DESSOUS DE 140

LE BENEFICE VIENT LE BENEFICE VIENT ESSENTIELLEMENT DE LA ESSENTIELLEMENT DE LA SYSTOLIQUESYSTOLIQUE


SI LA SYSTOLIQUE DEPASSE SI LA SYSTOLIQUE DEPASSE L’OBJECTIF DE PLUS DE 20 MM HG, IL L’OBJECTIF DE PLUS DE 20 MM HG, IL SEMBLE LOGIQUE DE DEMARRER PAR SEMBLE LOGIQUE DE DEMARRER PAR UNE BITHERAPIEUNE BITHERAPIE

HTA : stratification du risqueHTA : stratification du risque

Autre(s) FDR et Autre(s) FDR et histoire de la histoire de la maladiemaladie

Grade 1 Grade 1

PAS 140-PAS 140-159159

OuOu

PAD 90-99PAD 90-99

Grade 2Grade 2

PAS 160-179PAS 160-179

Ou Ou

PAD 100-109PAD 100-109

Grade 3Grade 3

PAS 180 et PAS 180 et plusplus

OuOu

PAD 110 et PAD 110 et plusplus

GROUPE AGROUPE A

Pas d’autre FDRPas d’autre FDR

Risque Risque faiblefaible

Risque moyenRisque moyen Risque élevéRisque élevé

GROUPE BGROUPE B

1-2 FDR1-2 FDR

Risque Risque moyenmoyen

Risque moyenRisque moyen Risque élevéRisque élevé

GROUPE CGROUPE C

3 FDR / AOC / 3 FDR / AOC / DIABETEDIABETE

Risque Risque élevéélevé

Risque élevéRisque élevé Risque élevéRisque élevé

RISQUE FAIBLERISQUE FAIBLE

OBJECTIF < 140/90OBJECTIF < 140/90

TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL 6-12 MOISSEUL 6-12 MOIS

RE-EVALUER TOUS LES 3-6 MOISRE-EVALUER TOUS LES 3-6 MOIS

RISQUE MOYENRISQUE MOYEN


DEBUTER UN TRAITEMENT NON DEBUTER UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL PENDANT MEDICAMENTEUX SEUL PENDANT ENVIRON 6 MOISENVIRON 6 MOIS

PRENDRE EN CHARGE LES AUTRES PRENDRE EN CHARGE LES AUTRES FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

REEVALUER TOUS LES MOISREEVALUER TOUS LES MOIS

RISQUE ELEVERISQUE ELEVE


DEBUTER UN TRAITEMENT DEBUTER UN TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DANS LE MOIS AVEC MEDICAMENTEUX DANS LE MOIS AVEC UN TRAITEMENT NON UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUXMEDICAMENTEUX

PRENDRE EN CHARGES LES AUTRES PRENDRE EN CHARGES LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE OU FACTEURS DE RISQUE OU PATHOLOGIES ASSOCIEESPATHOLOGIES ASSOCIEES

REEVALUER A 1MOISREEVALUER A 1MOIS

OBJECTIFS TENSIONNELS OBJECTIFS TENSIONNELS PARTICULIERSPARTICULIERS

DIABETIQUE < 140/80DIABETIQUE < 140/80

SUJET AGE PAS < 150SUJET AGE PAS < 150

INSUFFISANT RENAL < 130/85INSUFFISANT RENAL < 130/85

INSUFFISANT RENAL < 125/75INSUFFISANT RENAL < 125/75

AVEC PROTEINURIEAVEC PROTEINURIE


GRANDS ESSAISGRANDS ESSAIS

- Ont surtout montré le peu de malades Ont surtout montré le peu de malades équilibrés en monothérapieéquilibrés en monothérapie

- Différences entre les classes varient en Différences entre les classes varient en fonction des études, surtout en fonction fonction des études, surtout en fonction des critèresdes critères


INDICATIONS « CIBLEES »INDICATIONS « CIBLEES »

- Thiazidiques : IC, sujet agé, systolique pure- Thiazidiques : IC, sujet agé, systolique pure- Anse : IR, ICAnse : IR, IC- BBL : coronarien, IC, HTA gravidique,FABBL : coronarien, IC, HTA gravidique,FA- INCA : sujet agé, systolique pure, angor, artériteINCA : sujet agé, systolique pure, angor, artérite- IEC : IC, post IDM, D1, nephropathie non IEC : IC, post IDM, D1, nephropathie non

diabétique, AVCdiabétique, AVC- AA2 : Nephropathie + D2, microalbuminurie, AA2 : Nephropathie + D2, microalbuminurie,

HVGHVG

CA BOUGE EN LIPIDOLOGIECA BOUGE EN LIPIDOLOGIE

NOUVELLES MOLECULESNOUVELLES MOLECULES

NOUVELLES NOUVELLES RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

EN PRATIQUE …EN PRATIQUE …


NOUVELLES MOLECULESNOUVELLES MOLECULES

- Rozuvastatine- Rozuvastatine- EzétimibeEzétimibe


NOUVELLES NOUVELLES RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

Séparent 3 catégoriesSéparent 3 catégories

Reprécisent l’incontournabilité du Reprécisent l’incontournabilité du LDLLDL

MALADIE CARDIO-VASCULAIRE MALADIE CARDIO-VASCULAIRE AVEREEAVEREE

CONCERNE LE CORONARIEN, CONCERNE LE CORONARIEN, L’ARTERITIQUE, LE POST AVC, LE L’ARTERITIQUE, LE POST AVC, LE DIABETIQUEDIABETIQUE

OBJECTIF CT < 1.75 OBJECTIF CT < 1.75 ETET LDL < 1LDL < 1

QUELQUE SOIT LE TAUX DE DEPARTQUELQUE SOIT LE TAUX DE DEPART

HYPERCHOLESTEROLEMIE HYPERCHOLESTEROLEMIE SEVERE « ISOLEE »SEVERE « ISOLEE »

TRAITEMENT SI CT > 3.2 TRAITEMENT SI CT > 3.2 ETET LDL > 2.40 LDL > 2.40

AUCUN OBJECTIF THERAPEUTIQUEAUCUN OBJECTIF THERAPEUTIQUE

HYPERCHOLESTEROLEMIE CT > 1.9HYPERCHOLESTEROLEMIE CT > 1.9« PREVENTION PRIMAIRE « PREVENTION PRIMAIRE »»

RISQUE < 5 %RISQUE < 5 %

- - RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS HYGIENO-HYGIENO-DIETETIQUESDIETETIQUES

- - BUT / REDUIRE CT < 1.9 BUT / REDUIRE CT < 1.9

LDL < 1.15LDL < 1.15

RISQUE > 5 %RISQUE > 5 %

- - EVALUER LDL/TG/HDLEVALUER LDL/TG/HDL

- RECOMMANDATIONS - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES 3 HYGIENO-DIETETIQUES 3 MOISMOIS

- TRAITEMENT POUR REDUIRE- TRAITEMENT POUR REDUIRE CT < 1.9CT < 1.9 LDL < 1.15LDL < 1.15

- DESCENDRE PLUS BAS / CT < - DESCENDRE PLUS BAS / CT < 1.75 ET LDL < 1 SI LE 1.75 ET LDL < 1 SI LE RISQUE RESTE ELEVERISQUE RESTE ELEVE

ATTENTION AU PIEGEATTENTION AU PIEGE

GROUPE TRAVAIL ANAES EN ATTENTEGROUPE TRAVAIL ANAES EN ATTENTE

NE DEBOUCHE PAS (ENCORE) SUR NE DEBOUCHE PAS (ENCORE) SUR DES PROTOCOLES DE DES PROTOCOLES DE SURVEILLANCE/DEPISTAGESURVEILLANCE/DEPISTAGE

RECOMMANDATIONS AFSSAPS 2OOORECOMMANDATIONS AFSSAPS 2OOO

selon les valeurs du LDL - cholestérolselon les valeurs du LDL - cholestérol CATEGORIE DE CATEGORIE DE

RISQUERISQUEINTERVENTION INTERVENTION

DIETETIQUEDIETETIQUEINTERVENTION INTERVENTION

MEDICAMENTEUSEMEDICAMENTEUSE

PAS D’AUTRE FDR ET PAS D’AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIRE

> 1.6> 1.6 > 2.2> 2.2

1 AUTRE FDR ET 1 AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIRE

> 1.6> 1.6 > 1.9> 1.9

2 AUTRES FDR ET 2 AUTRES FDR ET PREVENTION PRIMAIREPREVENTION PRIMAIRE

> 1.6> 1.6 > 1.6> 1.6

PLUS DE 2 AUTRES FDR PLUS DE 2 AUTRES FDR OU PREVENTION OU PREVENTION

SECONDAIRESECONDAIRE

> 1.3> 1.3 > 1.3> 1.3

LA PUISSANCE SUR LE LA PUISSANCE SUR LE LDLLDL

3 PROBLEMES DIFFERENTS3 PROBLEMES DIFFERENTS : :

Est-elle équivalente ?Est-elle équivalente ?

Est-ce que c’est important ?Est-ce que c’est important ?

Y a-t-il un risque ?Y a-t-il un risque ?

ON A LES 3 REPONSESON A LES 3 REPONSES

NON : cf études comparatives NON : cf études comparatives dans les dossiers AMMdans les dossiers AMM

OUI : encore peu d’études … OUI : encore peu d’études … pour l’instant uniquement en pour l’instant uniquement en prévention secondaireprévention secondaire

NONNON

CA BOUGE ENCORECA BOUGE ENCORE

EN RYTHMOLOGIEEN RYTHMOLOGIE

- Stimulation multisite IC et bloc gauche- Stimulation multisite IC et bloc gauche- Défibrillateur implantableDéfibrillateur implantable- Tachycardies supra-ventriculairesTachycardies supra-ventriculaires- Anti-thrombotiquesAnti-thrombotiques- « Nouveaux anti-arythmiques » : IEC« Nouveaux anti-arythmiques » : IEC

CA BOUGE TOUJOURSCA BOUGE TOUJOURS

FERMETURE CIAFERMETURE CIA

VALVULOPATHIESVALVULOPATHIES- Remplacement valvulaire Remplacement valvulaire

percutanépercutané- Endocardite infectieuseEndocardite infectieuse- Chirurgie + rythmologieChirurgie + rythmologie

NE BOUGEONS NE BOUGEONS PLUSPLUS

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