1

24

Le CopingSéance 2

Jean-François VerlhiacIPSA: Initiation à la

psychologie de la santé

25

Le Coping

Issu des mécanismes de défense puisabordé en toute indépendance pourrendre compte des processuspsychologiques et leur relation avec lesréactions comportementales et cognitives

Abordé à part des défenses car en grandepartie a des propriétés conscientes etstratégiques

2

26

Evaluez votre coping Pensez à une crise personnelle très stressante ou un événement de vie

vécu l’année dernière-le plus récent et le plus stressant. Comment avez-vous géré votre stress et pris en main cette situation? Ci-dessous voustrouverez des moyens que les gens adoptent. Marquez d’une croixchacune de celles que vous avez utilisée.

_ Essayé de voir le côté positif des choses._ Essayé de prendre du recul et d’être plus objectif(ve)._ Prié pour être guidé ou pour être plus fort._ Exprime aux autres ma colère ou mon mal être (déprimé)._ M’occupe en faisant d’autres choses pour ne plus penser au problème._ Décidé de ne pas m’ennuyer plus avec ça parce que tout s’arrangera._ Prends les problèmes les uns après les autres._ Considère les informations pertinentes et les alternatives._ M’appuie sur mon expérience._ Parle à des amis ou membres de la famille pour avoir un avis sur la façon

de m’y prendre._ Parle à un professionnel (docteur, avocat, enseignant, conseiller…) afin

d’améliorer ma situation._ Agit pour améliorer ma situation.

1

1

1

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1

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-1

-1

-1

-1

27

IllustrationMédecin

Perdre du poidsArrêter de

fumer Risquecardiaque,

décès,handicap

Stress,incapable

dechanger,commentfaire faceRecherche d’information pour

savoir comment changer decomportement

Ou Changer de médecin (moinsdirectif)

Ou destin ou alcool

Choix faits pourRéduire écart

entreressources

disponibles etdemande de la

situation

3

28

Facteurs qui interviennent dans la diversité desréponses des sujets au stress

Dispositions Contexte

Personnalité,facteurs personnels

qui orientent lecoping

Propriétés dessituations qui ontune répercussion

sur le coping

S’adapter(accommoder/assimilerChanger de point de vue

Changer la situation

29

La relation entre Coping et Stress

EvénementPression

atypique oustresseur

Tentatived’adaptation

Affectsnégatifs etstress liés

auxdifficultés

d’adaptation

Réponses plus ou moins adaptéespour aider à surmonter les

difficultés

Plus ou moinsde diminutionde l’intensitédu stress etdes effets

néfastes del’événementsur sa santé,

plus ou moinsamélioration

bien être

Stress : décalageentre ressourcesengagées pour

réduire le stress et lerésultat du coping

dans l’action

4

30

Le modèle transactionnel de Lazarus etFolkman (1984)

Stresseurs

Tensionsindividuelles

Rapport,transactions, effortsd’adaptation entre

personne etenvironnement

Stress quand déséquilibre, écart(perçu ou réel) entre exigences dela situation et les ressources du

système biologique (corps,organisme) et psychologique

(motivation, bien-être) et social(isolement) de la personne

Ressources biologiques,Psychologiques, socialesexploitées lors de stress

Expérience ressentie dela transaction avec éveil

excessif qui entraînedétresse physiologique

et/ou Psychologique

31

Stress et Coping (suite)

Dans les échanges avec l’environnement,l’individu évalue Les exigences de la situation Ses ressources disponibles Les contradictions (forces qui s’opposent)

L’expérience aide au choix des bonnesstratégies de coping

Le coping est la résistance au stress (sonévacuation), capacité à rester en bonnesanté malgré le stress et les stresseurs

5

32

Le mécanisme de coping et de résistance au stress endeux étapes d’après Lazarus et Folkman

Phaseprimaire

Phasesecondaire

Réaction à lamenace, à la

demande de lasituation

Evaluation etengagement des

ressourcesdisponibles

(suffisantes?)

Evaluation des dégâts(gains, pertes),

souffrance endurée,générée par le stress,pertes et gains futurs,améliorer la situation?

Deux phases réactives àla situation.

MAISLes facteurs individuels

vont les réguler

33

La relation entre Coping et Contrôle

Evénement(maladie

etc)Contrôle + ou -

important

Moinsd’Affectsnégatifs

Diminution del’intensité du stress etdes effets néfastes de

l’événement sur sasanté, plus ou moinsamélioration bien être

Pas de contrôle :source de stress,

accumule les effetsdu stress

Contrôle :on peut

éloigner lestress parle coping

(Sentiment de) faiblesressources pour

changer la situation

Augmentation del’intensité du stress etdes effets néfastes de

l’événement sur sasanté, dégradation

bien être

6

34

2.16Catastrophe naturelle

2.94Chômage

4.63Accident de voiture grave

4.97Accident du travail

6.36Accident domestique

6.27Accident cardiaque

7.29Cirrhose

8.12HIVEvénements de vie future

Contrôle moyen perçu

Contrôlabilité perçue des événements très variable:•La nature plus ou moins contrôlable de l’événement permetde réfléchir sur les moyens d’action et de protection(paralysie, passivité, fatalisme vs action)

35

Coping centré sur les problèmes et coping centrésur les émotions

Copingcentré

émotion

Réguler l’émotionassociée à

l’événementstressant

Copingcentré

problème

Gestion del’événement

stressant

Orienté versl’action

(changer larelation

personnesituation)

Orienté versl’attitudeenvers lasituation,recadrageémotionnel

FonctionDe Réduction de l’anxiété Efficace pour les

situationscontrôlables maispas celles qui sont

incontrôlables

Efficace pour lessituations

incontrôlablesmais pas celles

qui sontcontrôlables

7

36

Exemples de coping centrés sur le problème et sur l’émotion

Planification de solutions et résolutions (focalisation sur le problème): analyser la situation pourobtenir des solutions et entreprendre des actions pour corriger le problème. Par exemple consulteret prospecter des informations pour trouver un médecin.

Coping de confrontation (focalisation sur le problème): prendre des mesures actives et radicales -souvent accompagnées de colère et d’une prise de risque importante- pour changer la situation.

Recherche de soutien social (focalisé sur le problème et/ou l’émotion): tenter d’obtenir desinformations ou du soutien émotionnel.

Distanciation (focalisé sur l’émotion): faire un effort cognitif pour se distancier de la situation oupour changer de point de vue.

Evitement-échappement (focalisé sur l’émotion): pensées magiques sur la situation ou fuir leproblème.

Self-control (focalisé sur l’émotion): tenter de moduler ses sentiments ou ses actions, cacher sesémotions.

Acceptation de responsabilité (focalisé sur l’émotion); reconnaître son rôle dans le problème etessayer de modifier les choses dans le sens de sa responsabilisation dans le futur.

Réappréciation positive (focalisé sur l’émotion): positiver, tenter de donner une nouvellesignification à la situation afin de s’améliorer, utiliser l’expérience.

37

Les différences entre la focalisation sur le problème (comme larésolution active) et la focalisation sur l’émotion:

Stresseur

Résolutionactive

Réduire lesAffectsnégatifs

Détournerl’attention

de la sourcede stress

Parfois efficace:Faire du sport

(évitement), uneactivité distractive

Inefficace:Obsessions liéesau traitement du

problème

Objectif:résoudre

(réussir) leproblème

Inefficace:Addictions pourfuir la détresseémotionnelle

Parfoisefficace:

Rechercher del’information

Centrationémotion

Objectif:éviter le

problème

Fournir desefforts etcontrôler

8

38

Les modèles du coping Le coping s’envisage en relation avec les variables

psychologiques, (les différences individuelles), les variablessituationnelles et les différences de réponses possibles face austress.

Mode de copingdifférent en fonction

des individus

OptimismeDispositionnel

(attentes généralespositives pour

l’avenir)

Auto efficacité(confiance en ses

capacités à s’engagerdans l’action pour

atteindre un objectif,résultat)

Robustesse ouendurance au stress(contrôle, s’engagedans l’action, avenir

en tant qu’enjeuplutôt que menace)

Comportementtype A

Type C: non expressiondes affects négatifs,

impuissance désespoirsous-jacents

39

auto-critique, luttepour atteindre buts,

plaisir dans l’effort etl’accomplissement,est dans l’urgence

Orientations ducomportement etémotions sous un

moded’accomplissement

personnelcompétitif,

Personnalitétype A

Impatient, pas de tempsmort, emploi du temps

serré, fait plusieurschoses à la fois,

facilement excité, agitépar la colère, hostilité

ouverte envers objets etgens

9

40

Les modèles du copingLe modèle de Holahan et Moos, 1991

• Stresseurs et ressources individuelles et sociales sontassociés dans leurs effets sur la dépression

• La dépression est considérée comme une forme demoindre adaptation au stress

• L’intensité du stress (fréquence et gravité) va jouer sur lechoix des stratégies de coping

Etude sur 4 ans:

1- Questionnaire de personnalité, soutien familial, coping,de dépression, d’événements de vie négatifs

2- Répartition des individus en fonction du nombre et de lagravité des événements de vie négatifs

3- 4 ans plus tard remplissent les mêmes questionnaires

41

Stress élevéStratégies de copingactif, centré sur le

problème

Ressourcesindividuelles et

socialesMoins de

dépression

Stress basRessources

individuelles etsociales

Moins dedépression

Résultats

10

42

Le modèle intégratif multifactorielBruchon-Schweitzer, 2002

Modèle complexe qui distingue trois groupes: Des antécédents et déclencheurs: prédicteurs des

problèmes de santé psychologique et physique (antécédents: facteurs de personnalité, psycho-sociaux, aspects bio-médicaux; déclencheurs: événements de vie,environnement physique et social)

Des modérateurs : éléments transactionnels (individu-contexte) d’ajustement psychologique et physiologique austress (évaluation du stress, stratégies de coping,fonctionnements système physiologiques)

Des conséquences : pour la santé mentale et physique

Les antécédents et déclencheurs, les modérateurs et lesconséquences suivent une relation d’influence en boucle

43

Un Modèle intégratif et multifactoriel (M. Bruchon-Schweitzer, 2002)

Antécédents (ou prédicteurs)

Modérateurs (transactions individu

-contexte)Issues

Environnementaux:Evénements de vie stressants

Réseau social

Déclencheurs

Sociodémographiques

Antécédents psychosociaux• Styles de vie: types A-C• Traits pathogènes (dépression, anxiété, névrosisme…)• Traits immunogènes (optimisme, lieu de contrôle interne, auto-Efficacité, endurance…)

Antécédents biomédicaux

Antécédents

Evaluation

• Stress perçu• Contrôle perçu• Soutien social perçu

Stratégies d’ajustement

• Coping centré sur l’émotion• Coping centré sur le problème• Recherche de soutien

Fonctionnement de divers systèmes physiologiques(neurologique, endocrinien, immunitaire…)

Etat de santéphysique

Etat de santécomportemental

émotionnel etcognitif

bien être subjectifsatisfaction,

bonheur

11

44

Un illustration Mazé et Verlhiac, 2005

Etudiants de 1ère année universitaire (Nanterre,toutes filières)

Variables de personnalité: névrosisme (anxiété,colère, dépression, impulsivité, vulnérabilité),optimisme dispositionnel

Eléments transactionnels: stress perçu (e.g., angoissesuniversitaires), soutien social perçu (qualité, quantité)

Quelles stratégies de coping (émotion,problème, recherche de soutien social) sontutilisées préférentiellement par les sujets ?

45

Mazé et Verlhiac, 2005Partie étudiée du Modèle intégratif

multifactoriel de Bruchon-Schweitzer

12

46

Qu’est ce qui influence lechoix du Coping Problèmes?

NEOPI-RImpulsivité : β = -.17Vulnérabilité : β = -.34

Problèmes

Stress perçuAngoisses universitaires: β = - .35

R2 = .20

R2 = .12

Optimisme Dispositionnelβ = .32

R2 = .10

Soutien social perçuβ = .26

R2 = .07

47

Qu’est-ce qui influence lechoix du Coping Emotions ?

NEOPI-RImpulsivité : β = .20Vulnérabilité : β = .18Timidité: β = .35Colère: β = .17

Emotions

Stress perçuSymptômes dépressifs : β = .32Angoisses universitaires: β = .25

R2 = .45

R2 = .25

Optimisme Dispositionnelβ = -.20

R2 = .04

Soutien social perçu (proche qualitatif)β = -.26

R2 ns

13

48

Qu’est-ce qui influence larecherche de Soutien Social ?

NEOPI-RDépressionColèreImpulsivité

Soutien Social

Stress perçuAngoisses universitaires: β = - .35

R2 = .13

R2 = .12

Optimisme Dispositionnelβ = .11 R2 = .33

Soutien social perçuβ = .07

R2 = .26

49

Les mesures du CopingQuelques échelles

Echelles empiriques: Ways of Coping Checklist (WCCL) de Lazarus et Folkman (identifier

centration problème et émotion) Ways of Coping Questionnaire (WCQ: refonte de WCCL) L’échelle de Vitaliano (variante des précédentes, 42 items, 5 facteurs)

Centration sur le problème Recherche de soutien social Auto blâme Prendre ses désirs pour des réalités Evitement

Coping Inventory for Stressfull Situations (CISS: 44 items, 3 styles de coping)

Centration sur la tâche (19 items) Centration sur l’émotion (12 items) Centration sur l’évitement (13 items)

Echelles empiriques signifie:étude d’une gamme large de

comportementsreprésentative des

comportements possibles.On extrait ensuite les

comportements les plusreprésentatifs de la

population étudiée autravers de ses réponses

14

50

L’échelle théorique COPE de Carver et al.(1989)

COPING

Désengagementdrogues/alcool

Désengagement mental

Désengagementcomportemental

Déni

Expressiondes émotions

Attention aux autresReligieux

AcceptationReformulation positive

Recherche de soutien émotionnel

Recherche de soutien pourinformation

Restreint

Suppression des activitésconcurrentes

PlanificationActif

51

Les études empiriques du CopingDifférences de sexe et différences d’âge

Pas d’homogénéité dans les choix des stratégies de coping

JeunesEntourage

âgés Emotionnel

Adultes et jeunesadultes

Centré problème

Choix de stratégies variables en fonction des études Raisons culturelles et environnementales des variabilités La maturation cognitive, l’expérience des sujets affectent fortement les

choix et usages des stratégiesAdolescents et jeunes

adultes hommes

Aspects externes,action face au conflit

Auto Blâme

FemmesAspects internes,

évitement, recherchesoutien

Les différences de sexe disparaissent avec l’âge

15

52

Les différences de sexe et d’âge sont dépendants defacteurs de vulnérabilité propres à l’adolescence

Jeunes adolescents

Agression, passage àl’action

Jeunes filles

Troubles émotionnelsÂge adulte

Elargissement deschamps du coping

Modes de copingpersonnels

préférentiels aucours de la vie

53

Les événements de vie et les modes de coping

Les maladieschroniques

Asthme, cancer,diabète, arthrite,

maladie coronaire

Coping très variés etefficacité variable

d’une maladie à l’autre

Diabète et Asthme Changer habitudesquotidiennes

Cancer, maladiecoronaire

Changer habitudesquotidiennes

Confrontation à la mort+