LE DIABETE EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

CONGRES FATO, FONDATION FELIX HOUPHOUET BOIGNY - YAMOUSSOUKRO,

30 SEPTEMBRE – 5 OCTOBRE 2013

ABODO Jacko, Maitre-Assistant SERVICE D’ENDOCRINOLOGIE-DIABETOLOGIE,

CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE YOPOUGON,ABIDJAN

Introduction

I- ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES

II- ASPECTS CLINIQUES ET ATYPIQUES

III- COMPLICATIONS

IV- PRISE EN CHARGE

Conclusion

PLAN

INTRODUCTION

PAYS AFRICAINS FACE AU DOUBLE

FARDEAU

• - Endémie MT (SIDA, paludisme,

tuberculose)

• - Epidémie MNT (DT2, HTA, maladies

coronaires).

• PAUVRETE : coût de la PEC (insuline, …)

• INVALIDITES : pied diabétique

(amputation), AVC (hémiplégie), cécité,

IRC (sujets jeunes, productifs),

• MORTALITÉ: complications aigues

(infection et coma) et chroniques

– DIABETE = problème de développement.

I- ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES

USA

2000: 15M

2025: 21.9M

JAPAN

2000: 6.9M

2025: 8.5M

EUROPE

2000: 30.8M

2025: 38.5M

AMERICAS

(Ex-US)

2000: 20M

2025: 42M

AFRICA

2000: 9.2M

2025: 21.5M

ASIA

2000: 71.8M

2025: 165.7M

OCEANIA

2000: 0.8M

2025: 1.5M

AMPLEUR MONDIALE DT2 (FID),

7 Monde ,2012: 371 millions, Afrique: 15 millions

– Nombre de diabétiques adultes va augmenter de 54% dans le monde,

soit de 284,5 millions en 2010 à environ 500 millions en 2030.

– Afrique sub-saharienne, cette augmentation va atteindre 98% et sera

constituée essentiellement du diabète de type 2

DIABÈTE TYPE 2 EN AFRIQUE SUB-

SAHARIENNE

• Progression épidémique : 3 périodes

• 1959 et 1985 :

– 0 et 1,4% en Afrique noire

– 0.6 et 3,6% en République Sud-Africaine.

– Côte d’Ivoire: 5,7% (1979).

1986 et 1997 : Gradient rural-urbain

0-2% - 1-6%

CAMEROON 2004 Urbain 6

GHANA 2002 Urbain 6.4

TANZANIA 2000 Urbain 5.8

S AFRICA 2005 Urbain 8.8

BENIN 2005 3

RDC 2005 Urb 14,5

1997–2010 (STEP- WISE OMS)

9

Tableau I

DIABÈTE DE TYPE 1

• 1,5/100 000 en Tanzanie à 10,1 /100 000

au Soudan.

• Mortalité fréquente.

• Erreurs diagnostiques (nécessité de

formation en diabétologie pédiatrique).

II- ASPECTS CLINIQUES ET

FORMES ATYPIQUES

CLASSIFICATION DU DIABETE (ADA, 1997)

• TYPE 1: carence insulinique /destruction cell – TYPE 1 A: auto-immun

– TYPE 1 B: idiopathique

• TYPE 2 – Association variable du déficit de l’insulinosécrétion et

de l’insulinorésistance

• DIABETE GESTATIONNEL

• AUTRES TYPES PARTICULIERS – Anomalies génétiques portant sur la cellule beta

– …

• LE DIABÈTE DU SUJET ÂGÉ

– fréquent (20%)

– problème de PEC (poly pathologie)

LE DIABÈTE DE L’ENFANT

-Difficultés diagnostic

-PEC

• DIABÈTE GESTATIONNEL

ASPECTS CLINIQUES

Pancréatite chronique calcifiante

LES DIABÈTES TROPICAUX (1%)

FORMES ATYPIQUES

DIABÈTE ATYPIQUE À TENDANCE

CÉTOSIQUE

• POPULATIONS: Afro-américains,

Asiatiques, Afrique Sub-saharienne

Tableau II: CARACTERISTIQUES COMPARATIVES DES

DSATC : Amérique, Europe, Afrique

CARACTERIS-

TIQUES

UMPIERREZ,

USA, 1995

(10 ans) N : 77

GAUTHIER,

France, 2005

(15 ans) N : 111

ABODO,

Côte d’Ivoire, 2012

(10 ans), N : 178

Age moyen 40 39 47 ans (16-72)

Hérédité

diabétique

82 67,6 44%

IMC 55 49,5 48%

Cpeptidémie

(nle)

+ - + - 80%

Anticorps(-) + - + - + -

Insulino-

rémission

76 85,5%

rechute.

ETIOPATHOGENIE

FACTEURS GENETIQUES

• Mutation des gènes impliqués dans

l’insulinosécrétion:

– facteurs de transcription HNF-1

– Autres : NGN3, Nkx2.2, PAX4 4% (Houston, USA)

Mauvais-Jarvis et al. 2003. Diabetologia, in press

Déficit en G6PD:

-DSATC: 42,3%,

-DT2: 16,9%;

-DT1:16%

Herpès :

- DSATC: 87,7%

- DT2: 39,9%

- DT1: 40%

AUTRES FACTEURS

TableauIII: prévalence et caractéristiques

du diabète en Afrique Sub-saharienne.

Pays DSATC Diabète

juvénile n(%)

Diabète du

sujet âgé n(%)

Pancréatite

chronique

calcifiante n (%)

Syndrome

métabolique

Sénégal

(10,27)

- - 7-9 - 22,5 - NCEP

Congo

Brazzaville

(13,17,26)

58 (8)

206 (2,8)

-

-

37,7 homme

28,8 femme

NCEP

Gabon (9) - - - 12 (22,7) -

Cameroun (8) 0

Bénin (18) 19 (5,4) - - - -

Côte d’Ivoire

(7,11,14,16,25)

178 (15,7) 1,5-2 96 (20,3) 1 (0,8) 21,7 - IDF

III- COMPLICATIONS

• Coma – acido-cétosique,

– Mortalité est de 25% en Tanzanie et de 33% au

Kenya.

Coma hypoglycémique (iatrogène)

• Coma hyperosmolaire

– Mortalité élevée proche de 50%.

– Diagnostic précoce (Côte d’Ivoire), Mortalité nulle.

Complications métaboliques

COMAS DU DIABÉTIQUE

INSULINOTHERAPIE EN PERFUSION IV

SERINGUE ELECTRIQUE

– Infection+++++ puis gangrène sur

neuropathie et artériopathie

Outre l’infection du pied, la tuberculose connait

une résurgence à cause de l’association

Diabète –VIH .

Le pied diabétique

Main diabétique

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Patients appareillés

Double prothèse Prothèse unique

macro-angiopathie

• l’association fréquente diabète-

– Obésité androïde

– HTA,

– Dyslipidémie

Syndrome métabolique : constellation de

facteurs de risque cardio-métabolique

problème de santé publique

Avant

Arrière

Graisse sous cutanée

Graisse viscérale

Obésité abdominale et excès de tissu adipeux (masse grasse) (IMC vs TT)

Mesure du tour de taille, TA, Poids, taille

Androïde Gynoide

Critères Niveau de définition

TT+ 2 autres

critères

TT (europoides)

Homme >= 94 cm Femme >= 80 cm

Tg ≥ 1.5 g/l

HDLc

Homme < 0.4g/l Femme < 0.5 g/l ou dyslipidémie traitée

PA ≥ 130/85 mm Hg ou HTA traitée

Glycémie ≥ 1 g/l ou DT2 traité

Syndrome métabolique

Fédération Internationale du diabète (FID)

Tableau IV: Berlin conference, 2005

PREVALENCE DES CARACTERISTIQUES DU SYNDROME

METABOLIQUE EN COTE D’IVOIRE

ABODO et coll

HTA + DIABÈTE: 50-70%

Sobngwi E, Ndour-Mbaye M, et al. Diab Res Clin Pract 2011

Hypertension

AMI

Néphropathie

HVG, IC,

Coronaropathie AVC

CHD, coronary heart disease; CHF, congestive heart failure; LVH, left ventricular hypertrophy.

JNC VI. Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.

CONSEQUENCE DIABETE + HTA:

macro-angiopathie

Diabete

micro-angiopathie

• liées au mauvais équilibre du diabète

– Fréquence élevée : 15-55% pour la

rétinopathie, 32-57% pour la protéinurie.

– La conjugaison de ces différentes

complications explique l’importante mortalité

intra-hospitalière du diabète.

IV- PRISE EN CHARGE

Difficultés de la prise en charge du diabète

en Afrique sub-saharienne

- Chronicité de la maladie

- Retard diagnostic (asymptomatique)

- Absence de données épidémiologiques fiables

- Absence de cadre de recherche opérationnelle

- Système de santé inadaptée

- Difficultés d’accès aux soins

- Médicaments coûteux et indisponibles (insuline, ….)

- Coût du bilan minimum de retentissement

- Coût du matériel d’auto-surveillance et d’auto-contrôle

- Absence de système d’assurance –maladie fiable

- Education au diabète insuffisante

- Implication de la médecine traditionnelle

- Manque de personnel qualifié

- Inobservance du traitement

Frederick Grant Banting

Charles Best

John Macleod

James Collip

? Marjorie

INSULINE

Life savers of 1921

Before insulin discovery a quick and certain death awaited

patients with T1 DM

15/12/1922 2 months later

Schéma : Profil nycthéméral de la sécrétion d’insuline

SECRETION PHYSIOLOGIQUE D’INSULINE

Sécrétion

basale : assure

la

normoglycémie

à d des repas

Sécrétion prandiale : gère les apports glucidiques prandiaux

Le coût économique du diabète

– 25 % du revenu national brut par habitant

pour les 12 pays les plus riches, et presque

125% pour les 34 pays les plus pauvres au

monde.

– En Côte d’Ivoire, le coût direct PEC: 70 à 96%

du budget familial pour les patients les plus

pauvres et de 25 à 55% pour les revenus

moyens.

Idées novatrices

Système bien organisé et bonne qualité de PEC

• En Guinée, réseau-diabète en province (2002-

2011)

– Nombre de consultation X 30

– Mortalité hospitalière réduite de 80%.

• En Côte d’Ivoire, USR (complications du diabète)

– Taux de mortalité du coma acido-cétosique et du

pied diabétique réduit au tiers.

Education : conversations MAP

Matériel d’auto surveillance

et d’auto contrôle

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SURVEILLANCE

Recherche de sucre et acétone dans les

urines SI GLYCEMIE supérieure à 3g litre

CONCLUSION

• Dépistage / campagnes

nationales

• Prévention / campagnes

de sensibilisation à large échelle

– Alimentation saine et équilibrée adaptée aux

mets locaux

– Activité physique régulière et adaptée

• Programmes de formation des agents de

santé,

• - Rôle des agents paramédicaux

• Prise en charge précoce

• Programme d’éducation des patients et

des populations,

– Educateurs

– Pairs –Educateurs (Associations de

diabétiques).

• Pharmacopée africaine

• Décentralisation des soins

• Implication des autorités politiques, de la

société civile et des bailleurs.

• Assurance maladie, subvention de

l’insuline

AODCI MSLS