LE MALADE SUICIDAIRE

Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari

Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine

Faculté de Médecine Poitiers

Suicide

Suicide : acte de se donner la mort

Désir de mourir

Désir d ’échapper à des hallucinations

Obéissance à une idée délirante

Tentative de suicide : TS :

Passage à l ’acte suicidaire non fatal

Idées de suicide :

Idéation suicidaire fugace

Idéation durable et envahissante

Idéation avec ébauche de réalisation

Vocabulaire

Suicidaire : celui qui présente des idées suicidaires

Crise suicidaire : envahissement psychique par des idées de suicide (IDS)

Suicidant : celui qui vient de réaliser une TS

Suicidé : celui qui en est mort

Suicide

10837 suicides en France en 2000

Moyens utilisés:

Homme: pendaison (44%), armes à feu (29%), intoxication, noyade, précipitation

Femme: pendaison (28%), intoxication (28%), noyade (17%), précipitation, armes à feu.

Sexe Ratio: 2-3H/1F

Suicide et troubles psychiatriques

Troubles dépressifs: risque x 30

Troubles schizophréniques: chez les jeunes, suicide= 1ère cause de mortalité. Fréquence : 10 à 13%.

Troubles anxieux: Trouble panique

Troubles de la personnalité: borderline, antisociale

Addictions: alcool, toxicomanies

Tentative de suicide

1ère cause d'accueil aux urgences pour les femmes et 2ème cause pour les hommes.

Moyens: intoxication med (71%), phlébotomies (10,5%).

Sexe Ratio: 2-3F/1H

Facteurs de risque (1)

Age

Sexe: masculin

biographie

TS antérieure

Maladies orgnaiques chroniques et invalidantes

Antécédents de placement en foyer, incarcération

ATCD de maltraitance

Facteurs de risque (2)

PSYCHOPATHOLOGIQUES:

Dimensionnels:

Anxiété importante

Idées de culpabilité, d’incapacité, de désespoir

Insomnie persistante

Tendance au retrait social, anhédonie

Impulsivité, intolérance aux frustrations

Immaturité affective, faible capacité de mentalisation

Facteurs de risque (3)

Catégoriels:

Troubles des conduites

Troubles de l’humeur: dépression

Troubles délirants: schizophrénie

Trouble de la personnalité: borderline, narcissique

Troubles anxieux

Addictions: alcool, toxiques

Facteurs de risque (4)

Précipitants:

Annonce récente d’une maladie, décès, rupture, attente procès, psychotraumatisme.

Geste suicidaire:

Moyen à haute létalité

Intentionnalité suicidaire, scénario

Précaution pour éviter d’être découvert

Facteurs de risque(5)

Familiaux:

Conflits

ATCD de troubles mentaux, ATCD de suicide

Psychosociaux

Isolement social, affectif, professionnel

Faculté de Médecine Poitiers

Épidémiologie

120 000 TS / an en France

12 000 suicides /an

8 800 hommes

3 169 femmes

1ère cause de mortalité pour les 25-34 ans

Faculté de Médecine Poitiers

taux de suicide par sexe et âge

0

20

40

60

80

100

120

140

160

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 et

+

hommes

femmes

Faculté de Médecine Poitiers

Taux comparatifs de suicide dans pays développés

Faculté de Médecine Poitiers

Suicide et TS

France : 7ème rang de la mortalité par suicide : 20,1/100.000

Nb de décès par suicide supérieur aux AVP

1994 : Nb total de décès par suicide : 12.041

Mortalité par suicide : 3H ou 1F

Entre 15 et 24 ans le suicide représente la 2ème cause de décès

Entre 25 et 34 ans c ’est la 1ère cause

Faculté de Médecine Poitiers

Mortalité par suicide : France

0

10

20

30

40

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994

F

H

F

HF

H

Faculté de Médecine Poitiers

Poitou-Charentes/ France

0

10

20

30

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994

F Fr

H PC

F Fr

F PC

H PC

H Fr

Faculté de Médecine Poitiers

Délai entre dernière C et S URML 98

14,2% ont consulté un médecin dans la semaine précédente de S ou TS

15,4% ont consulté un MG dans la semaine précédant le geste

45,1% ont consulté un médecin dans le mois précédant

46,9% ont consulté leur Mg dans le mois précédant

Faculté de Médecine Poitiers

Caractères socio-démographiques

Origine ethnique

Niveau socio-culturel

Milieu de vie

Milieu scolaire et professionnel

Faculté de Médecine Poitiers

La tentative de suicide

Pics de fréquence

Prodromes et circonstances déclenchantes

Moyen utilisé

Lieu

Gravité somatique

Faculté de Médecine Poitiers

Pathologies sous-jacentes

Dépressions et mélancolie Unipolaires comme bipolaires

Limité un temps dans la mélancolie par l ’inhibition psychomotrice

Psychoses schizophréniques Défense contre l ’angoisse de morcellement

Exécution froide détachée, bizarre et violente

Troubles de la personnalité États limites psychopathiques : pathologie du passage à l ’acte

Toxicomanies et alcoolisme

Manifestations réactionnelles

Faculté de Médecine Poitiers

Facteurs de risque

Facteurs familiaux

Antécédents familiaux

Facteurs individuels :

Problème de santé

Troubles du comportement

Consommation de produits

Événements de vie négatifs

Faculté de Médecine Poitiers

Conduite à tenir

Diagnostic

Évaluation par le MG

Évaluation à l hôpital général

Hospitalisation

Objectifs et durée

Avis psychiatrique indispensable

Traitement et prise en charge