L’EPAULELEPAULE

Marco BrathPhysiothérapeute référent cliniquePhysiothérapeute référent clinique

Service d’orthopédie et traumatologie

UN SURVOL DES PATHOLOGIES LES PLUS

RENCONTREES ET PROTOCOLES DE REEDUCATION

Qu’est ce qu’un protocole ?

« C’est un ensemble de règles et d’opérations dont l’ordreg pstrict doit être respecté » (Le Robert)

Dans la rééducation post-opératoire, c’est une ligne de conduiteDans la rééducation post opératoire, c est une ligne de conduiteà suivre dans le temps, avec des exercices appropriés pourrespecter les délais estimés de guérison. Il faut adapter lesprotocoles à chaque patient en fonction des ordres médicaux etprotocoles à chaque patient en fonction des ordres médicaux etdes comorbidités. (MB)

1: Rappel anatomique2: Stabilisation de l’épaule pour luxation récidivante3 L ti i l i l i3: Luxations acromio-claviculaire4: Les fractures de la tête humérale5: Prothèse partielle de l’épaule5: Prothèse partielle de l épaule6: Prothèse totale de l’épaule7: Réparation ouverte de la coiffe des rotateurs8: Programme piscine

Chez les quadrupèdes, l’humérus est l’élément porteur à l’instar du fémur, et l’élément porté est la partie é é é èantérieure du corps matérialisée par la glène de l’omoplate. La similitude anatomique et fonctionnelle avec la

hanche n’est valable que chez nos amis à quatre pattes. A l’inverse, chez l’homme, c’est le tronc qui porte le bras libéré pour des efforts de lancer ou de soulèvement. Pour son bon fonctionnement, l’épaule nécessite 19 muscles agissant sous la forme de 25 couples de rotation.

li d l i d i i é i bl à l àToute anomalie du recrutement musculaire conduit inévitablement à un mouvement anormal, à une douleur ou limitation fonctionnelle.

Le complexe articulaire de l’épaule est formé de cinq articulationsparfaitement synchronisées et inter-dépendantes qui assurent un p y p qrythme « scapulo-huméral ». L’atteinte de l’une de ces articulations retentit automatiquement sur l’ensemble de la fonction

La stabilité incombe totalementt t é i ti l iaux structures péri-articulaires

Ce complexe articulaire assureplus la mobilité que la stabilitéplus la mobilité que la stabilité

Articulations:1 Gléno humérale1 Gléno-humérale2 Sous-deltoïdienne3 Acromio-claviculaire4 O th i4 Omo-thoracique5 Sterno-claviculaire

LES LIGAMENTS

Vue ventraleVue dorsale

Vue dorso-craniale

Images: Sobotta/Becher

PRINCIPAUX MUSCLES

Le sus-épineux: rotation externe + abductionLe sus épineux: rotation externe + abduction

Le sous-épineux: rotation externe + abduction

Le petit rond: rotation externe + adduction

L l i t ti i t + dd tiLe sous-scapulaire: rotation int. + adduction

Le grand rond: rotation interne + adduction

Le deltoïde: tous les mouvements, sauf l’add.

Le biceps: abduction avec le long chef, adduction avec le court chef

Images : Sobotta/Becher

Le coracobrachiale: rotation interne et add.

LES MUSCLES SCAPULO-THORACIQUES

1) Le trapèze2) Le serratus antérieur3) Le le ato s ap lae3) Le levator scapulae4) Les rhomboïdes5) Le pectoralis minor

Les muscles de l’omoplate bougent la glène par rapport à l’humérus :Les muscles de l omoplate bougent la glène par rapport à l humérus :

a) Ils donnent une base stable, permettant de bouger le bras contre résistanceb) Sans rotation de l’omoplate, seulement 90° d’abduction active sont possibles) p , pc) Ils évitent « l’impingement » car ils séparent les tissus mous de l’arche coraco-

acromialed) Ils orientent l’omoplate et gardent la surface de la glène en place pour maintenir la ) p g g p p

tête humérale

Image: Iannotti/Williams

Flexion du coude Flexion avec coor- Idem pour l’extensionavec position dination des musclesincorrecte de de l’omoplatel’omoplatel omoplate

Iannotti/Williams

STABILISATION DE L’EPAULE POUR LUXATION RECIDIVANTE

Luxation antéro-interne: souvent à caused’un accident sportif Hommes > femmesd un accident sportif. Hommes > femmesMécanisme: suite à une chute sur la paume dela main, membre en rétro-pulsion rotationexterne, ou suite à une abduction rotationexterne, ou suite à une abduction rotationexterne forcée, ou à une traction sur le membre en abduction rotation externe.

Immobilisation coude au corps 8 à 10 jours.p jRisque de récidive dans plus de 50% de cas

La luxation postérieure est plus rare.Accident du sport, travail, voie publique

Mécanisme: Chute sur la paume de la main avecrotation interne forcée du bras. Quelquefoischoc direct sur l’épaule. La tête humérale se luxeen arrière de la glène.en arrière de la glène.

Réduction en urgence sous AG et immobilisationen abduction-rotation externe pendant 30 à 45 jen abduction rotation externe pendant 30 à 45 j

LES INSTABILITESLES INSTABILITES

Trois types cliniques d’instabilité antérieure:yp q1) La luxation récidivante : diagnostic facile avec des clichés

de l’épaule luxée. Après réduction on voit souvent dessignes indirects de la luxation comme : encoche de lasignes indirects de la luxation comme : encoche de la tête humérale, fracture du rebord ant. inf. de la glène, ostéo-phytes.

2) La subluxation récidivante : le patient décrit une douleur brutaleaccompagnée parfois d’une impression de « bras mort ».

3) L’épaule douloureuse pure : il n’y a pas de sensation de« déboîtement » ou d’instabilité. Il s’agit d’une douleur

d’ d’ laiguë qui survient au cours d’un mouvement « d’armer lebras », et qui disparaît bras le long du corps.

Signes radio: « encoche » causée par la glène (signe de Hill-Sachs)(signe de Hill Sachs)

Ostéophytes(vue axiale)

C.Neer

Images de Drs Stephen S. Burkhart et Joe DeBeer

TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

La chirurgie osseuse: le greffon coracoïdien de Latarjet assureLa chirurgie osseuse: le greffon coracoïdien de Latarjet assureun triple verrouillage, osseux par approfondissement de la glène,musculaire par le hamac du coraco-biceps, et ligamentaire ensuturant le ligament acromio coracoïdien au ligament glénosuturant le ligament acromio-coracoïdien au ligament gléno-huméral inférieur. Assure une épaule stable dans 95% des cas.

P.Ianotti/G.Williams

La chirurgie ligamentaire: On cherche à retendre le ligamentlé h é l i fé igléno-huméral inférieur.

Soke.free.fr

Neer

www.kir-fix.fi

Image de I.Kelly

PROTOCOLE DE REEDUCATION POUR LUXATION RECIDIVANTE

J0-J2: Antalgie (PCA, AINS)Immobilisation relative avec

Dès la 6e semaine: mouvements actifs sansrésistance: travailler les

polysling. Mobilisation du coudeet de la main

J3 J5: AINS glace Mobilisation passive

amplitudes en élévation dans leplan de l’omoplate. Ne pastravailler les rotations

J3-J5: AINS, glace. Mobilisation passiveen abduction dans le plan del’omoplate(pour permettre l’hygiène)Contractions isométriques. RAD

8e-12e semaine: mouvements actifs avecrésistance progressive

But: 150° d’élévation associés à 40° de

Dès le 10e jour la douleur ne doit plus être une préoccupation

rotation externeStretching, pouliethérapie, haltères 1 à 3 kg

Elévation active complète à trois mois4e semaine: ablation du polysling

Jusqu’à la 6e semaine: Mouvements passifs unique-

Elévation active complète à trois mois

Dès le 6e mois: reprise progressive du sport:tennis, golf, natation, jogging

ment dans le plan de l’omoplate(pour l’hygiène)Contractions isométriques. Glace, AINS

Elévation à 150° en passif à 6 semaines

g j gg g

Eviter sports de contacts(foot,ski,VTT)pendant 12 mois. Reprise de toutes lesactivités à une annéeElévation à 150 en passif à 6 semaines

(couché)activités à une année

LUXATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRE

La « touche de piano »

J.Iannotti/G.Williams

TYPES DE LUXATION

Entorse du lig. AC

T I

Rupture du lig. AC et de la capsule.Rupture du lig. CC. Luxation del’articulation AC vers le postérieurd à l è

Type I

Rupture du lig. AC et

dans ou à travers le m.trapèze

Type IV

Rupture du lig. AC etde la capsule

Type II

Rupture des lig. AC et CC et de la capsule. Complet détachementdes fascii du deltoïde et trapèze de laclavicule distale. Luxation del’articulation AC avec une extrêmel articulation AC avec une extrêmeélévation de la clavicule

Type V

Rupture des lig. AC et CC.Luxation de l’articulation AC.Déplacement sup. de la clavicule

Rupture des lig. AC et CC et de lacapsule. Luxation de l’articulation ACavec déplacement de la clavicule sousl’acromion et l’apophyse coracoïde

Type IIIType VI

D’après J.Iannotti/G. Williams

Traitements luxations AC

Type I: - antalgie et polysling deux semaines et reprisedes activités. Cryothérapie, mob. précoce

Type II: - idem Garder le polysling plus longtemps InfiltrationsType II: - idem. Garder le polysling plus longtemps. Infiltrations.Eventuellement résection de la clavicule distale etreconstruction ligamentaire

Type III: - traitement conservateur? Antalgie, glace, polysling 6 à 8 semaines.Chirurgical? si aucun résultat, ou dans le cas d’athlètes quisollicitent beaucoup le bras

Type IV: - transferts des muscles, fixation de l’articulation acromio-claviculaire, fixation du lig. coraco-claviculaire,excision distale de la clavicule

Type V: - réparation de la fascia delto-trapèzienne, excision distale« VI: de la clavicule (1 à 1,5 cm) et reconstruction du lig;

coraco-claviculaire par le lig coraco-acromialcoraco claviculaire par le lig. coraco acromial

Transfert du lig. coraco-acromial après reconstruction (au mieux)du lig. coraco-claviculaire

J. Iannotti/G. Williams

PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES FIXATION CHIRURGICALE D’UNE LUXATION ACD UNE LUXATION AC

A la 8e semaine: radiographie de contrôleJ0-J2: Antalgie post-opératoire (bloc scalène

à demeure, PCA, glace)Mobilisation douce dans le plan de

Dès la 8e semaine: Travail actif contre résistance en élévation, rotation externe et interne

L’élévation active au-delà de 100° doit être

Mobilisation douce dans le plan de l’omoplate. Mobilisation active assistéedu coude et de la main. Port d’unpolysling pour 6 semaines

obtenue entre 8 et 10 semaines

A la 12e semaine: radiographie de contrôle

Dès J3: AINS, antalgiques mineurs, glace.Elévation passive dans le plan del’omoplate (130° est le but) Exercicesauto-assistés (couché ou assis)

Dès la 12e semaine: travail contre résistance.

La reprise des activités peut commencer dèsle 3ème mois

auto assistés (couché ou assis)Isométriques du deltoïde

A la 4e semaine: radiographie de contrôle

Dès le 6e mois: Reprise d’activités sportives(tennis, golf, natation)

A 6 semaines, la douleur ne doit plus être unepréoccupation

Dès la 6e semaine:Ablation polysling ou écharpeOn évitera les sports de contact (ou risques de chutes) pendant une année. Des progrès se réaliseront pendant les deux ans quisuivent l’intervention

Dès la 6e semaine:Ablation polysling ou écharpeAuto pouliethérapie, stretching et décoaptation.Travail actif assisté en élévation et RE

LES FRACTURES DE LA TÊTE HUMERALE CLASSIFICATIONLES FRACTURES DE LA TÊTE HUMERALE, CLASSIFICATION SELON NEER

Le système « quatre segments » est à considérer comme un concept plutôt qu’une classification numérique.

1: Le segment articulaire, ou le col anatomique

2 L t d l d t bé ité ( t l i2: Le segment de la grande tubérosité (souvent en plusieurs fragments)

3: Le segment de la petite tubérosité3: Le segment de la petite tubérosité

4: Le segment du col chirurgical

C.S. Neer

Une fracture avec « déplacement minimal »est une fracture d’une part

Une fracture de deux parts, est unefracture où un segment est déplacépar rapport aux trois qui restentpar rapport aux trois qui restentnon-déplacés

C.S. Neer

Une fracture de trois parts, est unefracture où deux segments sont déplacéspar rapport aux autres fragments. Il doit être

l d l h l

C S ee

un composant entre la rupture du col chirurgicalet un déplacement rotatoire

Lors une fracture de quatre parts,tous les segments majeurs sont déplacés

Deux parts: traitement conservateur,f po l g nde t bé o ité et q elq esauf pour la grande tubérosité et quelques

déplacements de la diaphyse

Trois parts: réduction ouverte fixationTrois parts: réduction ouverte, fixationinterne et réparation de la coiffe.Parfois une prothèse quand patients âgés

Quatre parts: prothèse

Head-split (écrasement) : prothèseHead split (écrasement) : prothèse

Neer/Demarest

Trois parts avec déplacementdu tuberculum majus (trochiter)

Irrigation moyenne

Trois parts avec déplacementd t b l i (t hi )du tuberculum minus (trochin).

Irrigation adéquate

Quatre parts: dans ces lésions, la tête est détachée de toutesQ p ,ou presque toutes les attaches des tissus mous.Le risque d’une nécrose de la tête humérale est tellement élevéqu’il vaut mieux opter pour une prothèse et une réparation destubérosités

Dessins : Neer/Demarest

Fracture « trois parts » OSFracture « trois-parts » OS,puis nécrose et prothèse

Rockwood/Matsen

OSTEOSYNTHESE D’UNE FRACTURE

Déplacement minimal : traitement conservateur, immobilisation avec gilet.Drainage et mouvements pendulairesDrainage et mouvements pendulaires.Après calcification, stretching et « wall-climbing »

DEUX-PARTS

T i f d dé l d bé i éTraitement conservateur, sauf quand déplacement grande tubérosité

Cerclage

Ostéo-sutures

TROIS-PARTS

Plaque et vis

Plaque « Philos »

Telegraph-nail

PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES UNE OSTEOSYNTHESEPROTOCOLE DE REEDUCATION APRES UNE OSTEOSYNTHESE

J0-J2: Antalgie post-opératoire( l lè à d C

Dès la 6e semaine: Ablation polysling(Bloc scalène à demeure, PCA,antalgiques majeurs, glace

Dès J3: AINS, antalgiques mineurs, glace.Elé i i d l l d

a) Auto-poulie-thérapieb) Travail actif ass. en élévation et rotation

externe (ne pas dépasser 30°)c) Décoaptation

Elévation passive dans le plan del’omoplate. But: 120°. DrainageExercices actifs assistés puis, suite à l’enseignement, exercices auto-

i té ( hé i )

d) Stretching douxe) Mobilisation active assistée jusqu’à 130°

Dès la 8e semaine: Travail actif contre assistés (couchés ou assis)Contractions isométriques du deltoïde

Dés ablation des fils: mobilisation en piscinel

résistance en élévation associé à la rotation externe et interne

L’élévation active au-delà de 110° doit êtreselon programme

A 6 semaines, la douleur ne doit plus êtrela préoccupation première du patient.L’élé ti i d it êt d 120°

obtenue entre la 8e et 10e semaine

Dès la 12e semaine: travail contre résistance.Reprise complète des activités

L’élévation passive doit être de 120°Dès le 6e mois: Reprise possible des sports comme tennis, golf, natation

LA PROTHESE PARTIELLE DE L’EPAULE

• Fracture avec quatre fragments: l f d l d l iffles forces des muscles de la coiffedéplacent la tête et les tubérosités.La diaphyse est tirée en avant par l d t l

Tuberculum majus

Caput humeriCol anatomiquele grand pectoral

• Fracture « head-split » Tuberculum minus

Col anatomique

C l hi / Di h

subscapularis

Col chir. / Diaphyse

Supraspinatus

Infraspinatus

Teres minorSobota/Becher

4 fragments4 fragments

Grand risque de nécroseProthèse partielleProthèse partielle

Head-splitCASIMAGE-HUG

CASIMAGE-HUG

ASPECTS (extrêmes) POST-TRAUMA / POST-OPERATOIRE( ) /

Images: M. Brath

PROTOCOLE DE REEDUCATION PROTHESE PARTIELLEPROTOCOLE DE REEDUCATION PROTHESE PARTIELLE

J0-J2 : Antalgie postopératoire Dès la 6e semaines: Ablation polyslingJ0 J2 : Antalgie postopératoire.Bloc scalène à demeure, PCA, glace.Immobilisation relative en « polysling »pour 6 semaines

Dès la 6e semaines: Ablation polyslinga) Auto poulie-thérapieb) Travail actif ass. en élévation et rotation

externe (ne pas dépasser 30° en RE)c) Décoaptation

Dès J3: AINS, antalgiques mineurs, glace.Mobilisation passive en élévation dansle plan de l’omoplate essentiellementpour permettre l’hygiène. Drainage.

c) Décoaptationd) Stretching douxe) Mobilisation active assistée 130°

Dès la 8e semaine: travail actif en élévationpour permettre l hygiène. Drainage.Exercices auto-assistés pour l’avant-bras.Isométrique trois chefs du deltoïde

Dès ablation des fils: mobilisation en piscine selon

Dès la 8e semaine: travail actif en élévation, rotation externe et interne.

Entre la 8e et la 10e semaine, l’élévationdoit être obtenue au-delà de 100°Dès ablation des fils: mobilisation en piscine selon

programme.

A 6 semaines, la douleur ne doit plus être la pré-occupation première du patient

doit être obtenue au delà de 100

Dès la 12e semaine: Travail contre résistance (théra-band® et physio). Reprise complète des activitésoccupation première du patient. Reprise complète des activités.

Dès le 6e mois: Reprise possible d’activités sportives (tennis, golf, natation)

DES PROGRES SE REALISERONT DANS LES DEUX ANS QUI SUIVENT L’INTERVENTION

6 mois post-op

24 mois post-opImages: HUG

LA PROTHESE TOTALE DE L’EPAULELA PROTHESE TOTALE DE L’EPAULE

I di i P l h i h iIndications: Polyarthrite chroniqueArthrose primaire (omarthrose)Arthrose secondaire (post-traumatique)(p q )

Le premier but pour faire une arthroplastie est d’enlever

è

p p pla douleur

Deuxièmement, c’est le « ROM » et la récupération des gestes

Historique: 1890: Confection d’une prothèse en ivoire par le Dr Th. Gluck

1893 I l t ti d’ thè è l D P1893: Implantation d’une prothèse avec succès par le Dr Pean

1951: Première hemiarthroplastie humérale par le Dr Charles Neer

1970: Début du composant glénoïdale

1973: Introduction d’un système modulaire II

QUELQUES IMAGES DE L’OPERATION

Images: M.Brath

PROTOCOLE DE REEDUCATION PROTHESE TOTALE

JO-J2: Antalgie post-opératoire.(Bloc scalène à demeure, PCAantalgiques majeurs glace)

Dès la 6e semaine: Ablation polyslinga) Auto poulie-thérapieb) Travail actif ass en élévation et rotationantalgiques majeurs, glace).

Mobilisation douce dans le plande l’omoplate. Exercices et mobilisation de l’avant-bras.Immobilisation relative en poly-

b) Travail actif ass. en élévation et rotation externe (ne pas dépasser 30° en RE)

c) Décoaptationd) Stretching douxe) Mobilisation active assisté jusqu’àImmobilisation relative en poly

sling pour 6 semaines

Dès J3: AINS, antalgiques mineurs, glace.Elévation passive dans l’omoplate

e) Mobilisation active assisté jusqu à130°

Dès la 8e semaine: Travail actif enélévation, rotation externe et interne

Elévation passive dans l omoplate.But: 110° Mobilisation avec attelle

motorisée

Exercices auto-assistés Isométrique

Entre 8 et 10 semaines, l’élévation enactive doit être obtenue au-delà de 100°

Dès la 12e semaine: travail contre résistanceExercices auto assistés. Isométriquetrois chefs du deltoïde

Dès ablation des fils: mobilisation en piscine

Dès la 12e semaine: travail contre résistance.

Reprise complète des activités.Dès le 6e mois: reprise possible d’activitéssportives (tennis,golf, natation)

A 6 semaines, la douleur ne doit plus être lapréoccupation première du patient. L’élévationpassive doit être de 30 à 40° de plus que l’étatpréopératoire

sportives (tennis,golf, natation)

Des progrès se réaliseront pendant 2 ans

préopératoire

REPARATION OUVERTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS

Les éléments osse et ligamentai esLes éléments osseux et ligamentairessont insuffisants pour stabiliser l’épaule.La coiffe des rotateurs assure la coaptationfonctionnelle de l’articulation, et en plus le, pcentrage dynamique rotatoire de la tête humérale

Lors de l’abduction, en cas de défaillance fonctionnellede la coiffe, on observe un véritable télescopage de la têtehumérale contre l’auvent acromial sous l’effet de lasollicitation verticale du deltoïde.

Modifications et douleurs au niveau de la bourse sous-acromio-deltoïdienne; les tendons de la coiffe le long chef du biceps et ledeltoïdienne; les tendons de la coiffe, le long chef du biceps et lesus-épineux entrent en conflit avec le ligament acromio-coracoïdien

LES MUSCLES DE LA COIFFE

le sus-épineux fosse sus-épineuse la grande tubérositéAbd tion et ot tion e te neAbduction et rotation externe

l é i f é i ili d l dle sous-épineux fosse sous-épineuse milieu de la grande tubérosité

Abduction et rotation externe

le petit rond bord latéral de la scapula distale de la grande t bé itétubérosité

Adduction et rotation externe

le sous-scapulaire fosse sous-scapulaire la petite tubérosité et la crête de la petite tubérosité

Adduction et rotation interneAdduction et rotation interne

INDICATIONS POUR LA CHIRURGIEINDICATIONS POUR LA CHIRURGIE

La motivation et les ambitions du patientLe profil psychologiqueSa professionSa professionL’âgeLa taille de la rupture et la masse musculaire intacte

R t d l iff l’i ibilité d l l b tif

Image de J. Ianotti / G. Williams

Rupture de la coiffe, avec l’impossibilité de lever le bras en actif

Image: M.Brath

APPROCHES CHIRURGICALES

1: Arthroscopie2: Mini invasive (arthroscopie + petite incision à travers du deltoïde)2: Mini-invasive (arthroscopie + petite incision à travers du deltoïde)3: Ouverte

Déroulement de l’opération :

• IncisionIncision• Détachement du deltoïde• Résection du ligament coraco-acromial• Décompression de l’espace sous-acromial par acromio-plastiep p p p• Bursectomie de la bourse sous-acromiale• Réparation tendineuse trans-osseuse

Exemple de sutureExemple de suture

PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES REPARATION OUVERTE DEPROTOCOLE DE REEDUCATION APRES REPARATION OUVERTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS

J0-J2: Intervention.è

6e à 8e semaine:Analgie(bloc scalène, PCA, AINS).Mobilisation 3x/j sous bloc, abductionpassive dans le plan de l’omoplate. Drainage.Mobiliser coude et main. Enseigner l’auto-

b l élé é

Mouvement actif sans résistanceElévation, rotation interne et externe. Stretching et poulie-thérapie

{A sec

mobilisation en élévation active assistée.Eviter la marche et les escaliers (micro-secousses)

J3-J5: AINS, glacagebili i d b é i â à

p

Conduite automobile dès la 8e semaine(attention aux tickets de parking et laceinture de sécurité)

Mobilisation du membre supérieur, pâte àmodeler. Mobilisation avec attellemotorisée. Mobilisation en piscine.Mobilisation auto et assistée. RAD et rééducation

b l i h i li i

)

8e – 12e semaine: Mouvement actif avecrésistance progressive.

But: obtenir 150° d’élévationambulatoire, ou hospitalisation en centre(Beau-Séjour) Les patients quittent le centre aprèsle 8e jour avec une prescription pour la piscine

J ’à 6 i

Haltères 1 à 3 kg. Théraband®

Natation (brasse)

Dès 6e mois: Reprise progressive du sport: Jusqu’à 6e semaine:

Mouvement passif dans le plan del’omoplate. But: obtenir 120° d’élévationPiscine 2-3 séances par semaine. Glace

p p g pjogging, tennis, golf, crawl.

Reprise de toutes activités entre 6 mois et une année. Récupération définitive sur 2 ans

A 6 semaines, la douleur ne doit plus être unproblème pour le patient. L’élévation passive doitêtre à 120° (couché)

p

PROGRAMME PISCINE (idem pour toutes les pathologies, sauf après les réparations des luxations)

Epaules immergées, puis: Bras tendus en avant sur

Mains jointes, les éloignerde l’abdomen

une planche

Abduction passive, le bras tendu

Abduction de l’épaule dansle plan de l’omoplate

par anneau polystyrène

Sieste: mains derrière la

Exercice de « la canne » pourabaisser la tête humérale

nuque

Barre: se tenir en pronation,iti t l ( +t b )« Prêche »: coudes au corps et

avant-bras en rotation externe

position ventrale (masque+tuba)

Travail avec poulie

Rotation interne combinéeavec « prêche » Brasse nagée sur place

FEUILLES DE PROGRAMME DE REEDUCATION RECTO-VERSO

Images: HUG

Henri de Mondeville, chirurgien, 1260-1320 :l A i t êt i é t il t t j« les Anciens peuvent être corrigés, et il est toujoursnécessaire d’ajouter et d’écrire du neuf »

Merci pour votre attention