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Le Parcours de soins : simple concept ou référentiel de demain? Pharmacien en chef C. Dussart Professeur agrégé du Val de Grâce Chef de service, Pharmacie et Stérilisation Centrales, Hospices Civils de Lyon Directeur, EA 4129, Laboratoire Parcours Santé Systémique, UCB Lyon [email protected] 1

Le Parcours de soins : simple concept ou référentiel de demain? · 2018. 2. 23. · • Sans corporatisme (heureusement) 6. Confronté à des défis importants • Absence de culture

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LeParcoursdesoins:simpleconceptou

référentieldedemain?

Pharmacien en chef C. Dussart

Professeur agrégé du Val de Grâce

Chef de service, Pharmacie et Stérilisation Centrales, Hospices Civils de Lyon

Directeur, EA 4129, Laboratoire Parcours Santé Systémique, UCB Lyon

[email protected]

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Structuréparlemoded’exercice

(ville/hôpital,public/privé,sanitaire/social...)

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Caractériséparuncoutélevéetunfortcloisonnement

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Parunegouvernancecomplexe

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Etunecollaborationentrelesacteurs« perfectible »

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Sanscorporatisme(heureusement)

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Confrontéàdesdéfisimportants• Absencedeculturedesantépublique

• Faiblessedesmoyens,despolitiquesetdesactionsdesantépublique

• Forteinégalitésd’accèsauxsoins• Géographique,financièresetsociales

• Vieillissementetdonnéesdémographiquesàfortimpactsurl’organisationdusystème

• Difficultéàpromouvoirl’innovation

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Constats

• Transitionépidémiologiquemarquéeparlesmaladies

chroniques

• Patientsontchangés….des« sachants »

• Etudiantsetprofessionnelsdesantéchangent

• 185métiersàl’hôpital(DGOS)

• Médecinegénéraleenpleineévolution8

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Constats

• (R)évolutiondesthérapeutiques

• Virageambulatoire

• DiminutiondesDMS

• Lestempssontaussiplusfréquents(maladieschroniques)

• Lamédecinedevient« personnalisée »

• Lerégimedetarificationn’estpasadaptéàcesévolutions9

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Constats• Recompositionetgradationterritorialedel’offredesoins(GHT,coopérationsentreprofessionnelsdesanté)

• Enjeudelamiseencommundesystèmesd’information,partagededonnées,placedunumérique…

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5/10/16 Conceptsetdéfinitions,C.Dussart 13

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Définitions• Unparcourssedéfinitcommelapriseenchargeglobale du patientetdel’usager dansunterritoiredonné,avecunemeilleureattentionportéeàl’individuetàseschoix,

• nécessitantl’actioncoordonnéedesacteurs delaprévention,dusanitaire,dumédico-socialetdusocial

• etintégrantlesfacteursdéterminantsdelasanté quesontl’hygiène,lemodedevie,l’éducation,lemilieuprofessionneletl’environnement

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soins depremiersrecourshospitalisation évitable(urgences)hospitalisation àdomicile,SSR,USLDetEHPAD

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Leparcours:nouveausésame?• engouementactuel…• minimumdeprudenceetderecul…• problèmesdiagnostiqués• depuisdesdizainesd’années• quin’ontpasencoretrouvédesolutions• malgrélesinitiativeslocalesetlamultiplicationdesréformesetstructuresmisenplace

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ParcoursdeVie Filières

Trajectoire

Référentiel

Parcours

Unsystèmedepuisplusdevingtansàlarecherchedelacoordination

LesMaia/CNSAClic/DGS

Paerpa

PTA

maisonsdesanté

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LeparcoursadéjàunelonguehistoireLeconceptdeparcoursestintimementliéàceluidelagestiondesmaladiesetremonteauxannées1980:- Réseauxdesoins:ordonnancedu24avril1996- Parcoursdesoinscoordonné(médecintraitant):loidu13août2004relativeàl'assurancemaladie

- Pland’action personnalisé (PAP):circulaire n°2004_4caisse nationale d’assurance

- Parcoursdesoin:loiHPST2009- parcoursdesantédespersonnesâgéesenrisquedeperted'autonomie(Paerpa):LFSS2013

- DécretresponsabilitédesARSsurlesparcourscomplexes20

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Relanceduconceptdeparcours• Plateformesterritorialesd’appui(PTA):loiLMSS2016

• Convergencedesdispositifsd’appuiauxparcours:Stratégienationaledesanté2018_2022

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Simpleconceptouréférentieldedemain?

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• Le20e siècle:grandesavancéesdansledomainedelapriseenchargedesépisodesdesoinsaigus…

• Le21e siècle:défidelachronicitéetduvieillissementdelasociétéetuneimplicationcroissantedesusagers

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Changementdeparadigme• Lesusagersontàlafoisdesbesoinsdesoinstoutaulongdelavie,doncd’unparcoursdesoins,etd’unparcoursdeviequinesoitpasentièrementtributaireduparcoursdesoinsmaisquiinteragitavecsonenvironnement.

• Ilfautdoncinverserlemodèle pourpartirduparcoursdeviedelapersonneenyintégrantlessoins.

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Leparcoursparticipeaumille-feuilleorganisationnel

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Leparcourscommeoutilsystémique• Ilcontientdanssadéfinitiontouteladimensionsantéetsesdéterminants.

• Uneorientationforte:« lapriseenchargedupatientsurl’ensembledesonparcoursdesanté,etnonplussurl’acteenlui-même »

• L’approchedesparcoursestuneapprochecentréesurlemaladeoul’usageretnepeutêtredéployéesansleurappropriationactive:c’estleparcoursdel’usageretnonceluidelastructuredesoinsouduprofessionneldesanté.

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Informationpatient/citoyen

PROBLEME

Pousser lepatientverslasalled’attente

PROBLEME

ObservancePROBLEME

SuiviPROBLEME

Satisfairetouslesbesoinsdupatient

PROBLEME

RdvperdusPROBLEME

AttirerlespatientsPROBLEME

Patientignorant Patientinformé

Patientvisite PS/ES

Patientreçoit untraitement

Patientsort Patientestobservant

Patienteststable

“Jesuispeut-êtreàrisque...”

“jedevraisparleràunmédecin.”

“Quelprofessionnelvisiter?”

“Jesuisprêtpourmonrdv.”

“Jesaisquandmonétatdesantés’améliore/sedégrade.”

“Ilestimportantquejeprennemontraitement.”

“Jesuiscontentdemaqualitédevie.”

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VISIONSYSTEMIQUE

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“LadiesandGentlemenwe havenomoney!Nowwe needtothink!“

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LesparcoursdesantéquelleréalitédanslesterritoiresRencontrenationaleASVetprojetsterritoriauxdesanté,1juin2017