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LE PIED DIABÉTIQUE
FRAGILITE DU PIED DIABETIQUE
=CARREFOUR DES COMPLICATIONS DU DIABÈTE • NEUROPATHIE: ABSENCE DE DOULEUR, TRAUMATISME INITIAL INAPERCU=RETARD DE PRISE EN CHARGE • ARTERIOPATHIE: ISCHÉMIE CHRONIQUE, RETARD DE CICATRISATION +- NÉCROSE • INFECTION /DÉSÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE • TRAUMATISME INITIAL: 80% PLAIES ONT UNE CAUSE UNIQUE ÉVITABLE!!
NEUROPATHIE
• 12% AU DIAGNOSTIC DU DIABÈTE, 50% 25 ANS APRÈS • FIBRES SENSITIVES, MOTRICES, VÉGÉTATIVES ✴ SENSITIVES: MÉCONNAISSANCE AU TRAUMATISME ✴ MOTRICES: AMYOTROPHIE DE LA MUSCULATURE
INTRINSÈQUE DU PIED: DÉSÉQUILIBRE ENTRE FLÉCHISSEURS ET EXTENSEURS GRIFFES D’ORTEILS, SAILLIE DE LA BARRE MÉTATARSIENNE
✴ VÉGÉTATIVES: SÉCHERESSE CUTANÉE, CHALEUR LOCALE, POULS «BONDISSANTS», TURGESCENCE VEINEUSE
FORME ÉVOLUÉE: PIED DE CHARCOT
ORTEILS EN GRIFFE
PIED DE CHARCOT=PIED «CUBIQUE» (DYSLOCATIONS ARTICULAIRES, FRACTURES
OSSEUSES)
A
a b
1. Au calme; test sur la main du patient d’abord; ne pas être vu; encourager le patient
2. Appliqué perpendiculairement à la peau (a), puis le faire bomber(b); environ 2 secondes
3. A la périphérie d’un ulcère; pas sur callosité ni cicatrice 4. Demander SI il ressent (OUI/NON); Où? (Pied D/G) 5. 2 applications réelles au même site+1 «factice» 6. Protection si réponse correcte à 2 applications/3 7. RISQUE SI 2 RÉPONSES FAUSSES/3
TEST AU MONOFILAMENT
1. Test au calme-Appliquer d’abord sur poignet (ou coude, clavicule) pour ressenti-Ne pas être vu; encourager pendant le test
2. Application sur face dorsale sur gros orteil, perpendiculaire à la peau; pression constante
3. Répéter 2 fois+1 factice où le diapason ne vibre pas
4. Test positif si 2 bonnes réponses/3 5. PATIENT À RISQUE SI 2 RÉPONSES
FAUSSES/3 6. Si pas de ressenti gros orteil, essai malléole
ou crête tibiale
TEST AU DIAPASON
PLAIE NEUROPATHIQUE
• PLAIE INDOLORE • SITUÉE SUR UNE ZONE
D’HYPERPRESSION (BARRE MÉTATARSIENNE) • POULS «BONDISSANT» • TYPIQUEMENT: MAL PERFORANT PLANTAIRE = «COR QUI TOURNE MAL»
PIED NEUROPATHIQUE
• TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ: FIL DE NYLON, DIAPASON
• Réflexes OstéoTendineux ABOLIS • PEAU SÈCHE, FISSURÉE OU
HYPERSUDATION • HYPERKÉRATOSE AUX ZONES
D’HYPERPRESSION
ARTERIOPATHIE
• 15 % À 10 ANS, 45% À 20 ANS • ISCHÉMIE RESPONSABLE D’UNE
AMPUTATION DANS 50% CAS • DISTALE+++ • SI NEUROPATHIE ASSOCIÉE: PAS DE
CLAUDICATION INTERMITTENTE
PLAIE ARTERIELLE • PAS DE KERATOSE • SUR ZONE DE FROTTEMENT • FIBRINE+NÉCROSE • BORDS IRRÉGULIERS • INFLAMMATION PÉRILÉSIONNELLE • DOULEUR++ • PIED FROID • POULS ABOLIS • DÉPILATION, PEAU FINE • LUISANTE
TRAITEMENT DES PLAIES 1) PLAIE ARTERIELLE ADRESSER: BILAN VASCULAIRE, ÉVALUER
REVASCULARISATION SÉCHER LA PEAU (BETADINE) EN ATTENDANT
REVASCULARISATION ÉVITER LA SURINFECTION++
2) PLAIE NEUROPATIQUE DÉCHARGE+++ (chaussure de Barouk, fauteuil roulant) PRÉLEVEMENT PUS PANST BOURGEONNANT:JELONET, TIELLE, IALUSET; pas
d’hydrocellulaire ANTIBIOTIQUES À DOSES MAX: PYOSTACINE, AUGMENTIN RADIO: OSTÉITE? à renouveler 3-4 semaines + tard ADRESSER DANS LES 48 H À ÉQUIPE SPÉCIALISÉE
DÉPISTER ET GRADER- Forfait UNCAM 2008 GRADE DÉFINITION PRISE EN CHARGE FORFAIT
0 PAS DE LÉSION EXAMEN ANNUEL DES PIEDS AUCUN
1 NEUROPATHIE SENSITIVE ISOLÉE AU MONOFILAMENT
-EXAMEN PIEDS &CHAUSSURES À CHAQUE CONSULTATION -ÉDUCATION PATIENT
AUCUN
2 NEUROPATHIE +DÉFORMATION PIED ET/OU ARTÉRITE
-IDEM GRADE 1 +BILAN & SOINS PODOLOGUE +-SEMELLES (callosités ou troubles statiques) +- CHAUSSURES ORTHOPÉDIQUES
FORFAIT ANNUEL:
4 SÉANCES soins et
prévention
3 ANTÉCÉDENT
D’AMPUTATION OU
ULCÉRATION PIED >4 sem
-IDEM GRADE 1 &2 -BILAN ANNUEL ÉQUIPE SPÉCIALISÉE (CHIRURGIE VASCULAIRE+DIABÉTOLOGIE CH DE CHÂTEAUROUX)
FORFAIT ANNUEL:
6 SÉANCES soins et
prévention