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Le préparateur hospitalier auprès du patient :
de l’éducation thérapeutique …
à l’entretien pharmaceutique.
Dr Cyril BORONAD
Pharmacien
Centre Hospitalier de CANNES
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Le préparateur hospitalier
auprès du patient
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PATIENT
EDUCATION
INFORMATION
SUIVI & RE EVALUATION
Suivi biologique et clinique
Suivi des actes de soins
Observance du traitement
médicamenteux
ADMINISTRATION
Administration proprement dite
du médicament
Préparation extemporanée du médicament
Traçabilité de l'administration
Contrôle préalable produit/patient/prescription
DISPENSATION
Délivrance des médicaments
Préparation des doses
Analyse de la prescription de l'ensemble
des traitements
PRESCRIPTION
examen clinique
Rédaction de l'ordonnance
Décision thérapeutique
Le patient au centre du circuit du médicament
Infirmière Pharmacien Médecin
Prescription Dispensation
Suivi Administration
Le patient au centre du circuit du médicament ?
Des enjeux de santé publique majeurs
La iatrogénie médicamenteuse
= tout dommage résultant de l’utilisation d’un médicament ou de l’intervention
d’un professionnel de santé relative à un médicament.
50 000 à 100 000 hospitalisation par an
~ 5 000 décès / an
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Des enjeux de santé publique majeurs
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Toute personne a le droit d’être informée sur son état
de santé et le secret médical n’est pas opposable au
patient
Le médecin doit, au cours d’un entretien individuel,
donner à la personne une information accessible,
intelligible et loyale.
Cette information doit être renouvelée si nécessaire.
L’information porte sur les investigations, traitements
ou actions de prévention proposés ainsi que sur
leurs alternatives éventuelles.
L’information donnée au patient doit être accessible
et loyale
loi du 4 mars 2002 relative à l’information du
patient
Un contexte réglementaire de plus en plus favorable
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L’information du patient en établissement de santé n’est pas l’affaire d’un
seul professionnel mais doit faire l’objet d’un travail d’équipe et d’une
organisation
Les professionnels de santé assurent l’information des patients sur le bon
usage des médicaments
Un contexte réglementaire de plus en plus favorable
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Un contexte réglementaire de plus en plus favorable
I - Les pharmacies à usage intérieur sont chargées … :
1° D'assurer la gestion, l'approvisionnement, la vérification des dispositifs de sécurité, la préparation, le contrôle, la détention, l'évaluation et la dispensation des médicaments, produits ou objets mentionnés à l'article L. 4211-1, des dispositifs médicaux stériles et des médicaments expérimentaux ou auxiliaires définis à l'article L. 5121-1-1, et d'en assurer la qualité
2°De mener toute action de pharmacie clinique, à savoir de contribuer à la sécurisation, à la pertinence et à l'efficience du recours aux produits de santé mentionnés au 1° et de concourir à la qualité des soins, en collaboration avec les autres membres de l'équipe de soins mentionnée à l'article L. 1110-12, et en y associant le patient
3° D'entreprendre toute action d'information aux patients et aux professionnels de santé sur les produits de santé mentionnés au 1°, ainsi que toute action de promotion et d'évaluation de leur bon usage, et de concourir à la pharmacovigilance, à la matériovigilance, et à la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles mentionnée à l'article L. 6111-2
La pharmacie clinique est une discipline de santé centrée sur le patient dont l’exercice a pour objectif d’optimiser la prise en charge thérapeutique, à chaque étape du parcours de soins. Pour cela, les actes de pharmacie clinique contribuent à la sécurisation, la pertinence et à l’efficience du recours aux produits de santé . Le pharmacien exerce en collaboration avec les autres professionnels impliqués, le patient et ses aidants.
Le développement de la pharmacie clinique
PARCOURS PATIENT
Analyse
pharmaceutique
Préparation
galénique éventuelle
Information /
conseil Délivrance
Analyse
pharmaceutique
Niveau I
Interventions
pharmaceutiques
Analyse
pharmaceutique
Niveau II
Conciliation
Admission
Conciliation
Sortie
Plan
pharmaceutique
personnalisé Monitoring
Bilan
d’adhésion
Avis
spécialisé
Coopérations
professionnels
de santé
CONTINUUM
DE
PHARMACIE
CLINIQUE
Implication -
adhésion
patient
SOCLE =
DISPENSATION
Information
documentée Médicament Info Service
Bilan
de médication
PARCOURS PATIENT
Le développement de la pharmacie clinique
Comment agir directement auprès des patients ?
►L’Education Thérapeutique
► La Conciliation médicamenteuse
►Les entretiens pharmaceutiques
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L’Education Thérapeutique du Patient
« vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences
dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise
en charge du patient.
Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien
psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et
informés de leur maladie, des soins, de l’organisation et des
procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la
maladie.
Ceci a pour but de les aider, ainsi que leurs familles, à comprendre
leur maladie et leur traitement, à collaborer ensemble et à assumer
leurs responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de
les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie
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L’Education Thérapeutique en pratique
Une équipe pluridisciplinaire formée spécifiquement • Médecin – Responsable du Programme
• Pharmacien, Préparateur
• Cadre de Santé – Coordonnateur
• Infirmières
• Diététicienne
• Psychologue
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L’Education Thérapeutique en pratique
Un programme formalisé répondant à des critères
précis :
- Diagnostic éducatif
- Consentement du patient
- Objectifs partagées
- Séances d’éducation collectives ou individuelles
- Évaluations périodiques
- Staff pluridisciplinaires
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Séances collectives sous forme d’ateliers
La vie d’un médicament de son
développement à sa
commercialisation
Comment choisit-on la dose et
la fréquence de prise d’un
médicament ?
Les génériques : vrai ou fausse
copie ?
Comment puis-je obtenir des
informations fiables sur mes
médicaments ?
Pourquoi existe-t-il des
interactions entre les
médicaments ?
L’observance thérapeutique
est-elle indispensable ? 16
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Séances collectives sous forme d’ateliers
Tri des boites de médicaments
par les patients
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Séances collectives sous forme d’ateliers
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Séances collectives sous forme d’ateliers
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Séances individuelles =
Consultation pharmaceutique
Cible :
Patients identifiés comme « mauvais observant » ou souhaitant un
approfondissement de ses connaissances sur le médicament
Objectif :
Evaluer de manière individuelle la connaissance et le ressenti du patient vis-à-
vis de son traitement afin de lever les freins à une bonne observance.
Transmettre des connaissances sur son traitement
Modalités :
- séances de 1/2h ¾ h, renouvelable autant que nécessaire
- type entretien face à face, avec utilisation si besoin d’outils validés
(pyramides des priorités, échelles d’autoévaluations, diaporama …)
- évaluation continue 21
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L’Education thérapeutique
- Indispensable dans la prise en charge des patients chroniques
-Réponse structurée et complète à destination des patients
Mais …
-Investissement très important pour les soignants et pour les patients
- lourdeur administrative et logistique
encore peu de patients peuvent en bénéficier
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La conciliation médicamenteuse
Définition HAS :
« La conciliation des traitements médicamenteux est un processus
formalisé qui prend en compte, lors d’une nouvelle prescription, TOUS les
médicaments pris et à prendre par le patient.
Elle associe le patient et repose sur le partage d’informations et sur une
coordination pluri-professionnelle.
Elle prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses en favorisant la
transmission d'informations complètes et exactes sur les médicaments du
patient, entre professionnels de santé, aux points de transition que sont
l’admission, la sortie et les transferts. »
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La conciliation médicamenteuse
Conciliation
d’entrée
Conciliation
de sortie
Conciliation
de transfert
- Pro-active
- Retro-active = a posteriori
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La conciliation médicamenteuse
1) Historique médicamenteux :
Lister de façon exhaustive et précise de tous les traitements pris avant hospitalisation
Conciliation a posteriori
Plusieurs sources d’information peuvent être consultées, impliquant plusieurs
effecteurs :
un entretien direct avec le patient et son entourage
un contact téléphonique avec les professionnels de santé de ville ou d'autres
établissements de soins le cas échéant
les ordonnances, les courriers des médecins, ainsi que les bases de données telles
que le dossier médical partagé et le dossier pharmaceutique
les médicaments du domicile apportés par le patient
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La conciliation médicamenteuse
2) Formalisation du bilan médicamenteux optimisé (BMO)
3) Comparaison du BMO avec l’ordonnance médicamenteuse à l’admission
4) Mise en évidence de divergences
intentionnelles (DI) ou non-intentionnelles (DNI)
Les divergences intentionnelles : modifications volontaires de traitement dont
les raisons ne sont pas renseignées dans le dossier patient. Il peut s'agir d'un ajout,
d'une modification ou de l'interruption d'un médicament. Ce défaut d'information
est susceptible de générer une erreur médicamenteuse.
Les divergences non intentionnelles : des modifications de traitement
involontaires. Elles sont susceptibles de générer un événement indésirable pour le
patient.
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La conciliation médicamenteuse
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La conciliation médicamenteuse
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La conciliation médicamenteuse
5) Actualisation de la prescription et du dossier patient
Rédaction d'une ordonnance prenant en compte le bilan médicamenteux du patient, ou la
correction des divergences suivie d'une nouvelle prescription = optimisation des nouveaux
traitements par une décision intentionnelle d’arrêt, modification ou reconduction des
traitements.
Echange collaboratif avec le médecin
Archivage dans le dossier médical du patient,
Réutilisation lors de la conciliation de transfert ou de sortie du patient hospitalisé
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La conciliation médicamenteuse
Recherche active
d’informations sur les
médicaments du patient
Réalisation du bilan médicamenteux
Actualisation
de la prescription
médicamenteuse
et du dossier patient
Préparateur en pharmacie
Etudiant hospitalier en pharmacie
Interne en médecine ou
pharmacie
Pharmacien
Infirmier diplômé d’état
Etudiant en médecine
Interne en médecine
Médecin
Formalisation du bilan
médicamenteux
Etudiant hospitalier en pharmacie
Préparateur en pharmacie
Infirmier
Interne en pharmacie
Pharmacien
Validation du bilan
médicamenteux
Pharmacien
Médecin
Interne en pharmacie ou médecine par délégation
Gestion des divergences
Interne en pharmacie
Pharmacien
et
Interne en médecine
Médecin
Enregistrement dossier patient /
prescription
Interne en médecine Médecin
Les acteurs
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Les entretiens pharmaceutiques
ENTRETIENS PHARMACEUTIQUES
Les entretiens pharmaceutiques
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Les cartes AIPAT • 31 cartes
• 8 thèmes colorés correspondant aux différentes
spécialités médicales (Cardiologie Rhumatologie Gastro-
entérologie Neurologie Psychiatrie Endocrinologie Divers Autres)
• 1 carte = 1 indication
– 27 indications précises (fluidifier le sang, protéger l’estomac, lutter
contre l’inflammation, traiter le diabète)
– 1 carte « autre »
– 1 carte « je ne sais pas »
Les entretiens pharmaceutiques
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Les cartes AIPAT
Les entretiens pharmaceutiques
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Les entretiens pharmaceutiques
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Le préparateur hospitalier
auprès du patient
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CONCLUSION
« Si les médicaments sont complexes, les patients le sont encore plus » CUTICA I, Personalised medicine: the cognitive side of patients. Eur J Intern Med. 2014 Oct;25(8):685-8.
ECOUTER ET
COMPRENDRE ACCOMPAGNER
INFORMER
CONSEILLER RESPECTER LES
VALEURS ET
LES CHOIX DES
PATIENTS
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