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Le rôle de la stérilisation

dans la lutte contre les infections nosocomiales

C. Tari Tari A.A.Risse Risse P. Moll ; P. Moll ; Y. Riera ; Y. Riera ; D. Rollet D. Rollet

IBODEIBODE

version du 12 /06/ 2009

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La stérilisationLa stérilisationDéfinition (selon norme AFNOR)

c ’est la mise en œuvre d ’un ensemble de méthodes et de

moyens visant à éliminer tous les micro-organismes vivants

de quelque nature et sous quelque forme que ce soit,

portés par un objet parfaitement nettoyé. C ’est la dernière

étape qui succède à 3 temps incontournables :

1. la pré désinfection

2. le lavage

3. le conditionnement

Chaque étape faisant l’objet d’une traçabilité.

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La pré-désinfectionLa pré-désinfectionDéfinition:

Opération au résultat

momentané permettant

d’éliminer, de tuer ou

d’inhiber les micro-

organismes indésirables en

fonction des objectifs fixés .

Le résultat de cette

opération est limité aux

micro-organismes présents

au moment de l’opération.

Son but: diminuer la population de

micro-organismes. faciliter le nettoyage. protéger le personnel lors

de la manipulation des instruments.

éviter la contamination de l ’environnement.

l’usage du terme désinfection en

synonyme de décontamination

est prohibé.

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La pré-désinfectionLa pré-désinfection

Bac de pré-désinfection Produit pré-désinfectant

Consignes de dilution

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La pré-désinfectionLa pré-désinfectionLe terme de décontamination doit être supprimé dans le domaine de la

lutte anti-infectieuse et réservé à des opérations visant à diminuer un

risque de contamination radioactive ou chimique. Le produit à utiliser

pour la pré-désinfection est un « détergentdésinfectant » il doit être au

moins bactéricide (norme NF EN 1040)

Principes à respecter afin d’optimiser son efficacité:

1. Ouvrir les DMR ( ciseaux, pinces)

2. Essuyer les produits qui interfèrent avec le Dd (*Bétadine, *Vaseline etc..)

3. Immerger intégralement les DMR .

4. Le bac doit être nettoyé et renouvelé chaque jour.

5. Respecter la dilution: 50 ML pour 10 litres d’eau.

6. Bien refermer le couvercle sur le bac.

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L’équipe de stérilisation recueille les DMR dans certains services

de soins avec une armoire de ramassage fermée .Elle contient des

paniers grillagés afin de les disposer et de les acheminer en

service de stérilisation.

La pré-désinfectionLa pré-désinfection

Armoire pour le recueil d’instruments

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Opération préliminaire à la stérilisation ou à la désinfection

terminale. Objectifs : éliminer les salissures par l’action physico-chimique

d’un produit adapté tel un détergent ( conjugué à une action mécanique) afin d’obtenir un DMR propre.(BPPH)

nettoyer le DMR à l’extérieur et à l’intérieur. il faut travailler avec TACT :

Les locaux: La zone dite « sale » subit un bio-nettoyage bi-quotidien très strict.

Le lavage

TACT

empératurection mécaniquehimiqueemps

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2 types de lavage :

Le lavage manuel: il est réservé à l’instrumentation fragile

(moteur d’orthopédie, optiques d’endoscopie..)

Le lavage en machine:

Ce sont des Laveurs-désinfecteurs (LD) : types de cycles.

Le cycle de lavage instrument dure 1 H 15 et la T° monte à 95°.

Les DMR sortent parfaitement secs du LD.

La méthode est automatisable donc validable: un ticket retraçant

les étapes du lavage est délivré à la fin du cycle.

Tout instrument pouvant être traité en machine doit être lavé en

LD.

Le lavage

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L’instrumentation du bloc opératoire et des unités de soins est

disposée sur des rampes de lavage par les ASH ou les AS.

Le lavage

Rampes de lavage

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Les 4 laveurs-désinfecteurs en zone de lavage. Le ticket de

traçabilité

se déroule au fur et à mesure du cycle. L’ASH note sur une

fiche de « suivi lavage » le type de DMR qu’elle a disposé dans

le laveur. La traçabilité du lavage est assurée et archivée.

Le lavage

Laveurs désinfecteurs

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.

Bac à ultra-sons Sert à l’immersion des DMR

creux avant le lavage

Zone réservée au lavage manuel

Le lavage

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Le conditionnementLe conditionnementDéfinition:

L’emballage est compatible avec le procédé de stérilisation, assure le maintient de la stérilité jusqu’à l’utilisation et permet l’extraction aseptique du DMR. Il comporte obligatoirement un indicateur de passage.(BPPH 2001).

Objectifs:

Permettre le passage de l’agent stérilisant.

Maintenir l’état stérile.

Permettre l’extraction aseptique du DMR.

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Les locaux : Les locaux : zone protégée. zone protégée.Normes strictes: Température: 20°C.(+5/.-2) Hygrométrie : 40-/75% (relevé quotidien) Surpression de la zoneCes 3 paramètres sont contrôlés quotidiennement.

Contrôle de l’aérobiocontamination: un élément majeur en stérilisation:

prélèvements bactériologiques des surfaces. prélèvements bactériologiques et particulaires

de l’air.

Le conditionnementLe conditionnement

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Le conditionnementLe conditionnementSas de transfert : Tenue journalière à manches courtes obligatoire, à usage unique

ou en tissu.

LAVAGE DES MAINS o savon doux + solution hydro alcooliqueo pas de bijoux, ni vernis, o charlotte qui enveloppe les cheveuxo surchaussures.

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Le conditionnementLe conditionnementLa zone de

conditionnement des DMR

Ce sont des LD à double porte. Les containers sont préparés avec une feuille

non tissée à l’intérieur.

La sortie des Laveurs désinfecteurs

Le passage des DMR d’une zone « sale » à une zone protégée sans retour en arrière s’appelle:

La marche en avant.

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Le conditionnementLe conditionnement

Les 3 stérilisateurs.La façade d’un stérilisateur.

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La stérilisationLa stérilisationMode d’action des stérilisateurs :

LA VAPEUR D’EAU (hydrolyse)Tous les matins : test de Bowie Dick .Indicateur de passage . La croix bleue vire au

rose.de façon uniforme.

Traçabilité par graphiques

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Une fois par semaine : test d’étancheité au vide.Un graphique est délivré à la fin du cycle : en cas de problème intervention du service Biomédical.

Dans chaque charge : mise en place d’ intégrateurs de passage : La couleur rose vire au vert.

Le cycle de stérilisation : cycle prion : 134° 18 mn durée 1h30Objectif: stériliser le matériel par contact prolongé entre la

charge et la vapeur saturée portée à une T° donnée pendant un temps déterminé.

Un graphique de contrôle se déroule et permet la traçabilité du bon

fonctionnement du stérilisateur. Il sera archivé.

LA STERILISATIONLA STERILISATIONLa stérilisationLa stérilisation

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La stérilisationLa stérilisation

Déroulement du graphiqueen zone stérile

Une charge de containers prête à être enfournée

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Libération de la charge : Validation de la charge après contrôle.Etiquetage de chaque élément de la charge . Si non-conformité :le DMR retourne à l’étape conditionnement

Traçabilité de la charge : par le diagramme le virage des intégrateurs. le rapport de chargement .(*Optim)

Livraison des DMR aux bloc opératoires etdans les unités de soins.

La stérilisationLa stérilisation

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Conclusion…Conclusion…La stérilisation est une activité qui prend en compte le traitement du DMR du recueil jusqu’à la livraison.

Le service de stérilisation a une obligation de résultat

Mise en place d’un système qualité. (procédures écrites)

Action de formation du personnel (hygiène, infections nosocomiales..)

L’état stérile est un état précaire.

Rappel : importance du lavage des mains avant un soin.