LE RÔLE DE L’AIDE LE RÔLE DE L’AIDE SOIGNANT DANS UN SOIGNANT DANS UN

SERVICE DE SERVICE DE NEPHROLOGIENEPHROLOGIE

Mr Maillé Jérémie le 05 janvier 2010Mr Maillé Jérémie le 05 janvier 2010

NEPHROLOGIE ?NEPHROLOGIE ?

• La néphrologie est la spécialité La néphrologie est la spécialité médicale visant à prévenir, médicale visant à prévenir, diagnostiquer et traiter les maladies diagnostiquer et traiter les maladies des reins. des reins. A ne pas confondreA ne pas confondre avec avec l’urologie qui est une spécialité l’urologie qui est une spécialité chirurgicale portant sur l’appareil chirurgicale portant sur l’appareil génital masculin ainsi que sur génital masculin ainsi que sur l’ensemble du système urinaire: reins, l’ensemble du système urinaire: reins, uretères, vessie, prostate, urètre.uretères, vessie, prostate, urètre.

Rappels: Anatomo-Rappels: Anatomo-PhysiologiePhysiologie

AnatomieAnatomie::Les reins sont normalement

au nombre de deux. Ils ont une forme d’haricot.

Les reins sont plaqués contre la paroi abdominale postérieure, de part et d’autres de la colonne vertébrale.

Le poids du rein varie de 150 à 250g, sa hauteur varie de 10 à 12 cm, largeur 6cm et épaisseur 4 cm.

PhysiologiePhysiologie::L’unité fonctionnelle du rein : L’unité fonctionnelle du rein :

Le néphron.Le néphron.

Les reins ont une double Les reins ont une double fonction, excrétrice et fonction, excrétrice et hormonale.hormonale.

La fonction excrétrice consiste La fonction excrétrice consiste en la formation de l’urine, en la formation de l’urine, par laquelle sont éliminés par laquelle sont éliminés les produits du catabolisme.les produits du catabolisme.

La fonction hormonale: La fonction hormonale: Sécrétion de Sécrétion de l’érythropoïetine, sécrétion l’érythropoïetine, sécrétion de la renine.de la renine.

LA MICTIONLA MICTION

La miction est la vidange vésicale qui permet La miction est la vidange vésicale qui permet l’évacuation de l’urine, grâce aux élément l’évacuation de l’urine, grâce aux élément évacuateurs de l’appareil urinaire, c’est-à-évacuateurs de l’appareil urinaire, c’est-à-dire les bassinets, les uretères, la vessie, et dire les bassinets, les uretères, la vessie, et l’urètre.l’urètre.

Les uretères relient les bassinets à la vessie, Les uretères relient les bassinets à la vessie, la vessie est un réservoir dont la capacité la vessie est un réservoir dont la capacité normale est de 250 à 300 ml.normale est de 250 à 300 ml.

L’urètre est le conduit qui achemine l’urine L’urètre est le conduit qui achemine l’urine de la vessie vers l’extérieur.de la vessie vers l’extérieur.

A partir d’un volume de 300 à 350 ml, le A partir d’un volume de 300 à 350 ml, le réflexe de miction se produit: la tension réflexe de miction se produit: la tension vésicale déclenche le besoin d’uriner.vésicale déclenche le besoin d’uriner.

Les principaux Les principaux symptômessymptômes

• LombalgiesLombalgies• Pollakiurie: augmentation de la fréquence des mictions.Pollakiurie: augmentation de la fréquence des mictions.• Dysurie: gêne à l’évacuation vésicale par un obstacle Dysurie: gêne à l’évacuation vésicale par un obstacle

organique.organique.• Incontinence urinaireIncontinence urinaire• Rétention vésicaleRétention vésicale• Polyurie: diurèse sup à 3 lPolyurie: diurèse sup à 3 l• Oligurie: diminution anormale de la quantité d’urineOligurie: diminution anormale de la quantité d’urine• Anurie: cessation complète de formation de l’urineAnurie: cessation complète de formation de l’urine• HématurieHématurie• Pyurie: urines purulentesPyurie: urines purulentes• Protéinurie: présence anormale de protéine dans Protéinurie: présence anormale de protéine dans

l’urine.l’urine.

LES MOYENS LES MOYENS D’EXPLORATIOND’EXPLORATION

DANS LE SANG:DANS LE SANG:Hémogramme + urée + créat + ionogramme + Hémogramme + urée + créat + ionogramme +

calcium + phosphore.calcium + phosphore.DANS LES URINES:DANS LES URINES:- - Dosages urinairesDosages urinaires: Dans tous les dosages, la : Dans tous les dosages, la

mesure précise de la diurèse totale par 24 h est mesure précise de la diurèse totale par 24 h est indispensable car on a besoin de connaître la indispensable car on a besoin de connaître la concentration, mais surtout le débit des concentration, mais surtout le débit des différentes substances par 24h.différentes substances par 24h.

- ECBUECBU: Le prélèvement doit s’effectuer dans un : Le prélèvement doit s’effectuer dans un flacon stérile. Chez la femme, une toilette vulvaire flacon stérile. Chez la femme, une toilette vulvaire suffit. Chez l’homme, on nettoie au dakin la verge suffit. Chez l’homme, on nettoie au dakin la verge et le méat. Le premier jet urinaire ne doit pas être et le méat. Le premier jet urinaire ne doit pas être conservé. Le prélèvement doit être envoyé conservé. Le prélèvement doit être envoyé rapidement au laboratoire.rapidement au laboratoire.

LES PATHOLOGIESLES PATHOLOGIES

Insuffisance RénaleInsuffisance Rénale:: 2 types: Aiguë et Chronique.2 types: Aiguë et Chronique.

AIGUË: C’est une urgence se manifestant le plus AIGUË: C’est une urgence se manifestant le plus souvent par une anurie.souvent par une anurie.

CHRONIQUE: Elle est liée à une maladie chronique CHRONIQUE: Elle est liée à une maladie chronique définitive des deux reins.définitive des deux reins.

Étant donné l’importance de la fonction d’élimination Étant donné l’importance de la fonction d’élimination rénale, elle comporte à plus ou moins long terme rénale, elle comporte à plus ou moins long terme une série de troubles divers. Elle n’est donc pas une série de troubles divers. Elle n’est donc pas moins grave que la forme aiguë bien au contraire.moins grave que la forme aiguë bien au contraire.

suitesuite

Syndrome néphrotiqueSyndrome néphrotique: protéinurie : protéinurie abondante et prolongée, présence abondante et prolongée, présence oedèmes et hyperlipidémie.oedèmes et hyperlipidémie.

Infection urinaireInfection urinaire: Existence d’une : Existence d’une pyurie et d’une bactériurie. pyurie et d’une bactériurie. L’infection est haute on parle de L’infection est haute on parle de pyélonéphrite, l’infection est basse on pyélonéphrite, l’infection est basse on parle de cystite.parle de cystite.

suitesuite

Néphropathies:Néphropathies:

La classification des néphropathies est La classification des néphropathies est complexe, essentiellement complexe, essentiellement anatomopathologique. Selon la anatomopathologique. Selon la localisation de l’atteinte principale, localisation de l’atteinte principale, on distingue les néphropathies on distingue les néphropathies glomérulaires, tubulaires, glomérulaires, tubulaires, interstitielles et vasculairesinterstitielles et vasculaires

TRAITEMENTTRAITEMENT

• Il concerne trois domaines:Il concerne trois domaines:- Les conséquences de l’atteinte rénaleLes conséquences de l’atteinte rénale- La suppléanceLa suppléance- Les causesLes causesPrincipalementPrincipalement: Mesures diététiques: Mesures diététiques-Régime de restriction protidique-Régime de restriction protidique-Régime de restriction sodée-Régime de restriction sodée-Régime de restriction en potassium-Régime de restriction en potassium-Ration HYDRIQUE-Ration HYDRIQUE

suitesuite

TTT medicamenteux:TTT medicamenteux:

Il doit aider à corriger les désordres Il doit aider à corriger les désordres cliniques et biologiques.cliniques et biologiques.

TTT par suppléance:TTT par suppléance:

Dialyse péritonéale et hémodialyse.Dialyse péritonéale et hémodialyse.

RÔLE DE L’ASRÔLE DE L’AS

• Son activité se centre principalement Son activité se centre principalement sur l’aide aux personnes soignées dans sur l’aide aux personnes soignées dans l’incapacité d’assumer seules leurs l’incapacité d’assumer seules leurs besoins élémentaires mais également besoins élémentaires mais également autour du maintien de l’hygiène autour du maintien de l’hygiène hospitalière. L’AS travaille en ETROITE hospitalière. L’AS travaille en ETROITE COLLABORATION ET SOUS LA COLLABORATION ET SOUS LA RESPONSABLILITE DE L’IDE au sein RESPONSABLILITE DE L’IDE au sein d’une équipe d’une équipe pluridisciplinairepluridisciplinaire. Il . Il contribue à la réalisation de certains contribue à la réalisation de certains soins, notamment les soins d’hygiène.soins, notamment les soins d’hygiène.

suitesuite

ON PEUT DONC DIRE QUE ON PEUT DONC DIRE QUE L’ESSENTIEL DU RÔLE DE L’AS L’ESSENTIEL DU RÔLE DE L’AS DANS UN SERVICE DE DANS UN SERVICE DE NEPHROLOGIE REPOND AU NEPHROLOGIE REPOND AU DECRET DU DU 31 AOÛT 2007 DECRET DU DU 31 AOÛT 2007 RELATIF AUX ACTES RELATIF AUX ACTES PROFESSIONNELS.PROFESSIONNELS.

POURTANTPOURTANT

Dans chaque secteur de soins, on peut Dans chaque secteur de soins, on peut retrouver certaines spécificités qui retrouver certaines spécificités qui sont induite principalement par la sont induite principalement par la récurrence de certains actes récurrence de certains actes indispensable au diagnostic et au indispensable au diagnostic et au traitement de la pathologie.traitement de la pathologie.

En NéphrologieEn Néphrologie

• La DiurèseLa Diurèse::

C’est le terme qui désigne l’élimination urinaire C’est le terme qui désigne l’élimination urinaire tant sur le plan quantitatif que qualitatif.tant sur le plan quantitatif que qualitatif.

Cet un élément très important dans le Cet un élément très important dans le diagnostic de la pathologie mais aussi afin diagnostic de la pathologie mais aussi afin d’évaluer son évolution et donc l’action du d’évaluer son évolution et donc l’action du traitement.traitement.

- Diurèse des 24hDiurèse des 24h- Réalisation des ECBURéalisation des ECBU- Bandelettes urinairesBandelettes urinaires

suitesuite

• OMIOMI::La présence d’oedèmes dans le cas d’une La présence d’oedèmes dans le cas d’une

insuffisance rénale est le signe majeur d’une insuffisance rénale est le signe majeur d’une mauvaise élimination voire d’une non mauvaise élimination voire d’une non élimination. Le patient prend du poids souvent élimination. Le patient prend du poids souvent sans manger et les csqs peuvent être grave: OAPsans manger et les csqs peuvent être grave: OAP

-Surveillance en collaboration de la bonne prise du -Surveillance en collaboration de la bonne prise du ttt.ttt.

-Surveillance du poids avec une pesée -Surveillance du poids avec une pesée hebdomadaire voire plus sur PM.hebdomadaire voire plus sur PM.

-Vérification de la diurèse.(quantitatif et qualitatif)-Vérification de la diurèse.(quantitatif et qualitatif)

suitesuite

• Altération des téguments:Altération des téguments:

Patients en état dénutrition sévère, avec une Patients en état dénutrition sévère, avec une allitation prolongée au cours de allitation prolongée au cours de l’hospitalisation.l’hospitalisation.

Ceci provoque l’apparition de lésions cutanées Ceci provoque l’apparition de lésions cutanées dont il est indispensable de stopper l’évolution dont il est indispensable de stopper l’évolution pour ne pas arriver au stade d’escarre.pour ne pas arriver au stade d’escarre.

Pour cela:Pour cela:

- Toilette journalière avec une réfection de lit - Toilette journalière avec une réfection de lit efficace.efficace.

- Massage doux des différents points d’appuis.- Massage doux des différents points d’appuis.

suitesuite

- Changer de position régulièrement.Changer de position régulièrement.- Favoriser la mise au fauteuil lorque Favoriser la mise au fauteuil lorque

cela est possible.cela est possible.- Contrôler la prise alimentaire et Contrôler la prise alimentaire et

hydrique du patient. (Fiche de suivi hydrique du patient. (Fiche de suivi alimentaire).alimentaire).

- Transmettre à l’IDE l’ensemble des Transmettre à l’IDE l’ensemble des lésions naissantes chez le patient en lésions naissantes chez le patient en sachant décrire la lésion.sachant décrire la lésion.

suitesuite• Contrôle alimentaire et hydrique::Les patients en néphrologie sont souvent des Les patients en néphrologie sont souvent des

personnes en traitement par dialyse.personnes en traitement par dialyse.Ainsi, une surveillance particulière est à faire Ainsi, une surveillance particulière est à faire

pour eux sur le plan alimentaire et hydrique.pour eux sur le plan alimentaire et hydrique.-Vérifier la ration en potassium et en sel du -Vérifier la ration en potassium et en sel du

repas (sans potassium, sans sel)repas (sans potassium, sans sel)-Vérifier la mise en place de la restriction -Vérifier la mise en place de la restriction

hydrique mise en place par le médecin. En hydrique mise en place par le médecin. En général, pour un patient en dialyse 500 ml général, pour un patient en dialyse 500 ml par jour.par jour.

-Surveillance du poids du patient.-Surveillance du poids du patient.

suitesuite

• La prise en charge des patients en La prise en charge des patients en dialyse:dialyse:

Dialyse péritonéale:Dialyse péritonéale:-Savoir écouter le patient afin de pouvoir -Savoir écouter le patient afin de pouvoir

desceller une complication qui peut être desceller une complication qui peut être liée au KT de Tenchoff (mauvais liée au KT de Tenchoff (mauvais positionnement) ou le plus souvent à positionnement) ou le plus souvent à une infection du péritoine. (Très grave)une infection du péritoine. (Très grave)

-Être vigilant sur l’aspect de l’orifice du -Être vigilant sur l’aspect de l’orifice du KT et sur l’aspect du liquide des poches.KT et sur l’aspect du liquide des poches.

• Hemodialyse:Hemodialyse:Connaître les principaux abords vasculaires Connaître les principaux abords vasculaires

et la surveillance.et la surveillance.- FAV: Savoire reconnaître un thrill, un FAV: Savoire reconnaître un thrill, un

bouchon de champagne, ne jamais poser de bouchon de champagne, ne jamais poser de garrot, ne jamais piquer une fav sans garrot, ne jamais piquer une fav sans formation, une infection…formation, une infection…

- KT canaud: Savoir reconnaître les signes KT canaud: Savoir reconnaître les signes d’une infection, de mauvais état du d’une infection, de mauvais état du matériel, ne pas mettre sous la douche, le matériel, ne pas mettre sous la douche, le pansement doit toujours rester hermétique.pansement doit toujours rester hermétique.

SI PROBLEME VOIR AVEC IDE.SI PROBLEME VOIR AVEC IDE.

POUR FINIRPOUR FINIR

• Il me semble primordial dans l’exercice de la Il me semble primordial dans l’exercice de la fonction AS de ne jamais se positionner comme fonction AS de ne jamais se positionner comme un simple exécutant.un simple exécutant.

• Pour cela, il est nécessaire d’avoir une Pour cela, il est nécessaire d’avoir une connaissance des pathologies suffisante afin de connaissance des pathologies suffisante afin de pouvoir donner le bonne information, éviter les pouvoir donner le bonne information, éviter les erreurs potentielles d’un médecin, d’une erreurs potentielles d’un médecin, d’une infirmière.infirmière.

• Le bon sens, la connaissance de la pathologie, Le bon sens, la connaissance de la pathologie, du patient, la prise d’initiative à bon escient, le du patient, la prise d’initiative à bon escient, le respect de l’autre et l’esprit d’équipe + un peu respect de l’autre et l’esprit d’équipe + un peu de ce qu’on a dit précédemment feront de vous de ce qu’on a dit précédemment feront de vous des professionnels. des professionnels.

MERCI POUR VOTRE MERCI POUR VOTRE ATTENTIONATTENTION