Le rôle IDE dans une intervention  :

Transposable à toute chirurgieL’IDE est le garant du bon déroulement de la prise en

charge du patient

3 Phases :

a) le pré opératoire :

De l’accueil au suivi et mise en route des thérapeutiques.

b) le per opératoire :

De la prémédication à la préparation de la chambre.

c) le post opératoire :

Du retour de l’opéré à l ’accompagnement de la sortie

a) le pré opératoire :

L’accueil et l’information :

Accueillir le patient : ce n’est pas que dire bonjour, mais l’installer, le rassurer, être à son écoute et à celle de sa famille, lui expliquer le déroulement de ce qui va arriver tout au long des actes réalisés de la minute où il arrive jusqu’à son retour à domicile.

a) le pré opératoire :

Le dossier de soins :

Un dossier par patient

Dossier paramédical comprenant :

L’anamnèse La vérification des traitements en cours, Le recueil des antécédents médicaux et chirurgicaux à prendre en compte,La prévision de la sortie

a) le pré opératoire :

L’anamnèse :Ce n’est pas seulement un recueil de données, mais c’est les organiser pour permettre la prise en charge la plus adaptée et personnalisée possible.

Les examens :Biologie : prescrit dans le volet de pré anesthésieRadio, IRM, Scanner : soit protocole d’admission soit sur feuille d’observation du chirurgien.

Dans tous les cas les résultats sont à récupérer et à ranger dans le dossiers qui accompagnera le patient au bloc opératoire.

La consultation d’anesthésie :

Dans le cadre de la chirurgie réglée dans le mois qui précède

Permet de définir un mode anesthésique adapté au profil médical du patient, de dépister des problèmes qui peuvent engendrer des explorations et la mise en place de thérapeutique au préalable (ex cardio, pneumo, dentaire ou urinaire).

Permet aussi de mettre en place des techniques comme les prélèvements en vue d’une auto transfusion. ( Dans le cadre de l’urgence il est important de toujours prévenir un anesthésiste et de s ‘assurer de son déroulement avant d’envoyer un patient au bloc opératoire. )

a) le pré opératoire :

La préparation cutanée :Relève du rôle propre infirmier et peut être réalisée par une aide soignante en collaboration avec l’IDE. Elle est réglementée et répond aux normes données par le C.L.I.N. national : « Au moins une douche préopératoire dans les 24 H précédent une intervention » avec conseil de deux douches la veille et le matin de l’intervention, voire durant les deux jours précédents l’intervention (notamment pour la chirurgie ambulatoire).

Fait généralement partie des protocoles des services validés par les C.L.I.N. locaux. Elle comprend trois étapes importantes : la dépilation , la douche préopératoire et la vérification cutanée.

Membre supérieur

Avant bras

Pied

Cette technique est valable au domicile pour

l’ambulatoire et dans les services

Soit gamme bétadine®Soit gamme hibitane®

Pour la vérification cutanée :

  Vérifier discrètement la propreté générale et surtout au niveau de :

-          L’ombilic

-          Les plis cutanés

-          Les ongles (enlever tout vernis)

-          Les pieds

    Rechercher discrètement la présence de mycoses, boutons ou pustules, abrasions ou plaies cutanées.

Suivi et mise en route des thérapeutiquesPrend en compte :

Le suivi des traitements personnels du patientL’interruption de certains traitements en lien avec l’anesthésie (Cardio et TA (anti hyper tenseur)La commande éventuelle de culots sanguins au CTSLes prescriptions en lien avec l’anxiété la veille d’une intervention (anxiolytiques et somnifères)

Les vérifications :Avant toute prémédication, on prévoit d’envoyer le patient aux toilettes si besoinOn l’informe de ne plus se lever en lui expliquant l’effet du produit et on dispose à proximité :

Bassin et /ou urinalSonnetteTéléphone

On vérifie aussi :L’hygiène préopératoireA jeun (ni boire, ni fumer)L’absence de bijoux, piercing, prothèse et/ ou autre postiche

b) le per opératoire :

La prémédication :On la trouve inscrite dans la feuille d’anesthésie, elle définit :

L’heureLe produit et son dosageLe mode (orale ou injectable)

Le transfert vers le bloc :

Qui : Le brancardier et / ou ASD

Fait quoi :

Récupère le dossier du patient, vérifie l’identité (bracelet)

S’assure au préalable que le patient :

WC ? Prothèses? Percing? Culotte? Etc…

L’information au patient et aux familles

Pendant le transfert du patient au bloc opératoire, on rassure le patient, on lui rappelle le passage en Salle de Soins Post Interventionelle (SSPI).

On informe la famille du déroulement (entrée, sortie du bloc opératoire, SSPI, remontée en chambre)

On leur donne des conseils :Ne pas être nombreux dans la chambreRespecter la nécessité de repos du patient en post opératoireNe pas donner d’alimentation, boisson avant autorisation de l’équipe

b) le per opératoire :

La préparation de la chambre :La chambre est aérée et nettoyéeLe lit est refait à blanc avec alèseOn y prévoit :

L’arceauLe pied à perfusionLes moyens de contention si nécessaire (ex : coussins anti luxation)

A) Le transfert du bloc vers la SSPI :

Qui : IADE ou IDE avec brancardier (risques post anesthésiques)

Fait quoi :

Récupère le dossier du patient

Effectue la relève à l ’IDE de la SSPI

B) Le transfert de la SSPI vers le service d’hospitalisation :

Qui : IADE ou IDE avec brancardier (risques /intervention)

Fait quoi : S’assure de l ’autorisation de sortie et des prescriptions des suites post opératoires

c) le post opératoire :

Le retour de l’opéré dans sa chambre.

Préalable.

L’opéré est physiologiquement réveillé à son retour dans sa chambre.

La feuille de sortie de la SSPI est signée par le Médecin Anesthésiste Réanimateur

Lecture de la feuille d’anesthésie

c) le post opératoire :

Observer le patient : le 1er coup d'œil est très important.

Surveillance clinique de la conscience, du faciès, de la respiration, de la fréquence respiratoire, de la température.

A noter:

Dépister le risque hémorragique à court terme : Signes cliniques de l’hypovolémie : baisse de la tension et hausse du pouls et pâleur du faciès.

c) le post opératoire :

Installer l’opéré.

EX :Mettre la tête sur le coté : ¾ assis dépend de l’anesthésiste et de la zone opérée.

Favoriser une bonne respiration et le repos

Vérifier la Motricité des membres, la sensibilité, la chaleur, la couleur et le pouls.

Mettre la poche à eau ou mousses pour soulager les points d’appui des talons.

Réchauffer, surtout les personnes âgées.

Mettre la sonnette à porter de la main.

Surveillance en post opératoire.

La perfusion. En fonction des prescriptions

Le ou les redons

Le pansement

La contention possible

Évaluer la douleur

Vérifier si le patient a uriné (en salle de réveil).

c) le post opératoire :

c) le post opératoire :

Surveillance de la perfusion :

Signes cliniques à rechercher :

Absence de rougeur ou de signe de diffusion au point d’injection

Pansement propre, non détaché

Présence d’un retour veineux

Débit adéquat

c) le post opératoire :

Dépistage précoce d’hémorragie par la plaie ou par le drain.

Si l’écoulement est trop important, il faut avertir le chirurgien et casser le vide dans le Redon pour obtenir un drainage simple ou dit en « siphonage ».

Concernant le changement d’un Redon, il est important d’être rigoureux dans la manipulation par rapport :

Au risque infectieux (porte d’entrée)

Au maintien du vide et du drainage intra corporel

A l’efficacité des bactériologies des sérosités

A E V !!!

Surveillance du Redon :

c) le post opératoire :

Le système doit être étanche et donc présenter les caractéristiques suivantes :

Système mémo technique = PIEDS

P PerméableI Irréversible: le sang ne remonte pasE ÉtancheD Déclive: plus bas que le patientS Stérile

Surveillance du Redon :

c) le post opératoire :

Occlusif

Pas de trace de sang

Si saignement, écoulement, en parler au chirurgien

La surveillance des redons, du pansement, de la tension artérielle, du pouls : c’est très important pour dépister une hémorragie ( 1° complication en post opératoire immédiat.)

Surveillance du pansement :

c) le post opératoire :

Explication de l’échelle

Observation des signes cliniques (verbaux et positions)

Cotation avant et après traitement antalgique

Si insuffisant en parler au MAR qui modifiera les prescriptions.

Surveillance de la douleur :

c) le post opératoire :

Selon les interventions et les prescriptions :

Noter les informations sur la feuille de surveillance post opératoire. LES ECRITS !!!

Mettre à jour le dossier de soins.

Pour tracer toutes les surveillances et soins techniques.

Pour permettre une planification des soins post opératoires.

c) le post opératoire :

On programme l’ensemble des examens et des

thérapeutiques en fonction de la

fiche post interventionelle

c) le post opératoire :

On dépiste les complications secondaires possibles :

Les complications cutanées: les escarres/position au bloc !!!

Les complications thrombo emboliques

Les complications pulmonaires

Les complications urinaires

Les complications digestives

Décompensation d’une pathologie associée

c) le post opératoire :

Les complications cutanées: les escarres.

Ils peuvent être évités lors de soins de nursing répétés.

Vérifier après chaque change.

Être à l’écoute du patient pour le moindre geste ou la moindre douleur.

Prévoir une alimentation riche en protéines et tracer (poids…)

Prévoir une bonne hydratation.

c) le post opératoire :

Les complications thrombo emboliques.

Elles doivent être prévenues comme dans toute chirurgie qui ne permet pas la reprise immédiate de l’appui. (A adapter en fonction de la mobilité diminuée)

Le traitement anticoagulant est systématique.

La phlébite :

Définition : C’est une oblitération plus ou moins complète et étendue de la lumière d’une veine par un thrombus (caillot sanguin).

1° complication = L’embolie pulmonaire.

C’est une migration d’un fragment de caillot sanguin dans l’artère pulmonaire ou dans une de ses branches.

c) le post opératoire :

Pour prévenir ces complications .

Il faut améliorer le retour veineux et éviter la stase veineuse (dépôt). Pour cela il faut un lever rapide (si c’est possible) sinon des exercices musculaires au lit: contractions statiques.

Mise en route d’un traitement anticoagulant (à titre préventif et curatif des thromboses). Moyen de contention !

Examens. Doppler veineux des membres inférieurs ou échographie.

c) le post opératoire :

Les complications pulmonaires.

Risque d’encombrement ou pneumopathie.

Surveillance de la température.

Surveillance de la toux.

Surveillance des expectorations (crachats).

Surveillance de la fréquence respiratoire.

Surveillance clinique

c) le post opératoire :

Les complications urinaires.

Le fait d’être couché, l’urine stagne (stase) dans la vessie et peut provoquer une infection urinaire.

Surveillance de la diurèse des 24 heures.

Surveillance des brûlures mictionnelles.

Pour les éviter:

Faire boire abondamment (1,5 litre à 2 litres) sauf CI

Poser le bassin à proximité ou montrer comment faire

S’il y a une sonde à demeure, surveiller l’asepsie.

Surveillance clinique

c) le post opératoire :

Les complications digestives.

L’alitement ralentit le transit intestinal avec un risque de constipation.

Surveillance des selles (les noter).

Alimentation variée et riche en fibres.

Faire boire abondamment.

Rassurer le patient.

Proposer des laxatifs (sur prescription médicale).

Massage abdominal.

Dépister un abdomen ballonné.

Surveillance clinique

c) le post opératoire :

Décompensation d’une pathologie associée :

Repérer les patients en présentant une (anamnèse).

Cibler la possible complication en mettant la surveillance clinique adéquate

Surveillance clinique

c) le post opératoire :

Le soutien psychologique.

Se préoccuper de la douleur.

Se préoccuper du sommeil.

Être à l’écoute et disponible.

Amener le patient à coopérer.

Lui prodiguer un enseignement approprié afin qu’il soit en mesure de participer activement à ses soins. Tenir compte de ses connaissances, de ses préoccupations et de ses besoins.

Il faut qu’il retrouve une autonomie optimale

c) le post opératoire :

La prise en charge du patient en chirurgie

La prise en charge du patient en chirurgie

Passe par la surveillance clinique et biologique des 4 principaux risques :

Infectieux

Thrombo embolique

Douleur

Mobilité

Ces quatre risques sont à

incontournables et à prioriser en fonction du jour opératoire et du

problème du jour du patient

Le risque infectieux

On y classe toutes les portes d’entrées :

Le pansement

Le ou les drains de Redon

Le ou les cathéters périphériques ou centraux

Les cathéters analgésiques

La Sonde à demeure

Le pansement et

Le risque infectieux est majoré si le patient est porteur de matériel.

Il doit être occlusif.

Le 1er pansement se fait généralement entre le 3° et le 8° jour post opératoire.

Rechercher la présence d’un hématome ou d’une zone inflammatoire

Un pansement doit être réalisé le jour de la sortie et généralement avec l’ablation des fils ou agrafes.

Les fils sont enlevés soit au 15eme jour, soit au 21eme jour selon les cas par une infirmière (libérale si retour à domicile en indiquant au patient que l’on ne doit toucher au pansement que si nécessaire (mouillé ou souillé) en dehors des prescriptions.)

Le Redon et

Le changement: il faut noter la quantité tous les jours et le changer. Un Redon est posé en général trois jours maximum. Un Redon n’est pas posé dans la plaie, mais à coté (en contre incision - 2 à 3 cm), il peut être fixé (fils) ou libre.

L’ablation: le flacon et l’extrémité du drain retiré sont envoyés systématiquement en bactériologie dans certains services.

Cathéter périphérique et

La perfusion permet de véhiculer les antibiotiques (24 heures) et les antalgiques.

Sert à compenser les déséquilibres quantitatifs et qualitatifs.

L’ablation de la perfusion se fait sur prescription selon l’état du patient et surtout après le résultat sanguin: numération et ionogramme sanguin.

On conserve néanmoins le cathéter obturé pendant 2 à 3 jours. Cf note du CLIN pour la durée

Cathéters analgésiques

utilisés de manière de plus en plus généralisée pour le membre inférieur et l’épaule, ils sont généralement gardés les 3 – 4 premiers jours post opératoires.

Relève de l ’article R4311-9 (en présence du médecin)

Nécessite une formation

Nécessitent des manipulations aseptiques très rigoureuses

Sondes à Demeure

De plus en plus abandonnées en orthopédie au profit de thérapeutiques de stimulation urinaire, on en retrouve dans certains services pour la chirurgie du dos et de la hanche.

Si pose, c’est généralement à la suite de plusieurs (2 à 3 selon protocole) sondage évacuateurs.

Comme les autres portes d’entrée, la SAD nécessite une surveillance régulière et des manipulations aseptiques rigoureuses.

Le risque thrombo embolique

Tout patient a un traitement plus ou moins long établi en fonction de normes pré établies :

Patient à risque ( ATCD de phlébites ou de facteurs familiaux)

Patient à risque modéré (Tabac, pilule, alcool et mobilité réduite)

Généralement on associe ces traitements :

Au port de bas ou chaussettes de contention en préventif.

A la stimulation rapide du lever et de la marche

La douleur

Passe par la cotation systématique avant, et l’évaluation après la prise d’antalgiques, mais aussi par l’observation et l’écoute du patient.

Il faut Être à l’écoute du patient Evaluer selon des échelles (celle du service), La prise en charge de la douleur est généralement protocolisée et permet une prise en charge adaptée.

La Mobilité

La rééducation.

Précoce.

Active ou passive.

Difficile (le genou) est très douloureux. Il faut donc l’encadrer d’un point de vue antalgique. Faire attention aux consignes des chirurgiens :

Appui

Appui soulagé = peut juste poser le pied sans appuyer

Sans appui

La Mobilité

Les soins de nursing.

Tous les patients sont alités. Le nursing est très important. Il permet le confort et la toilette du patient. Il faut faire la prévention d’escarre.

L’hygiène est très importante, les draps doivent être secs et changés 2 à 3 fois par jour si nécessaire notamment dans les deux premiers jours où le patient se mobilise peu..

La Mobilité

Les transferts et la marche :

Toujours tenir compte du fait que généralement le patient a un déambulateur, des cannes anglaises ou un fauteuil, il faut donc que son environnement soit adapté et prévenir le risque de chute.

Mais la prise en charge concerne aussi :

L’alimentation

Le dossier de soins

La sortie et toute l’éducation et l’information qui va en découler

L’alimentation

L’alimentation : doit être légère en péri opératoire et adaptée aux prescriptions.

Aider, surtout au retour du bloc.

Donner une alimentation riche en protéines et en fibres.

Faire boire pour éviter la déshydratation donc la constipation (2 litres par jour minimum).

Le dossier de soins

Les cibles : elles sont essentielles à la traçabilité de ce qui a été fait au patient. On y retrouve :

Les macro cibles : entrées et sortiesLes micro cibles : concernent les problèmes du patient jour après jour pour la continuité des soins sur 24 heures.Les cibles qu’elles soient macro ou micro doivent toute être évaluées et fermées.

Le diagramme : trace l’ensemble des soins répétitifs donnés au patient.

Les autres fiches du dossier : on retrouvera généralement sur ces fiches les informations sur :

La rééducation, la diététique, le service social etc. …

La sortie et les documents

Priorité donnée à l’information et l’éducation du patient rentrant à domicile, concernant les soins et la surveillance qu’il aura à mener chez lui.

Ordonnances : Toujours vérifier leurs présences et que le contenu soit adapté au patient pour :AntalgiquesTraitements rajoutés au cours du séjourAnticoagulant ou AVKPansementKiné

Il faut donc s’assurer que le patient aura prévenu son médecin traitant, contacter une IDE libérale et un kiné

La sortie et les papiers

RDV chirurgien : généralement les patients sont revus par leur chirurgien à 1 mois, s’assurer que le rendez vous est bien pris.

Transport : Dépend de la prescription médicale, cependant le législateur a fait modifier il y a quatre ans les remboursements de ces transports, il convient d’informer le patient qu’il y a possibilités de frais à sa charge.

En conclusion le rôle d’une IDE dans une intervention permet de garantir la prise en charge de l’entrée du

patient en incluant toutes les étapes du séjour et donc la sortie et l’organisation bon déroulement des soins

après sa sortie